Анкета при заболеваниях позвоночника

Симптомы заболеваний позвоночника (анкета)

Больница им. Вильтце

Симптомы заболеваний позвоночника (анкета)

Для постановки точного диагноза и определения метода лечения, пожалуйста, заполните форму не оставляя пробелов. Спасибо.

1. Поставьте «галочку» в нужном месте. На рисунке, отметьте беспокоющие Вас участки.

□ Шея □ Спина □ Плечо □ Руки □ Тыл кисти

□ Ладонь □ Пальцы рук □ Поясница □ Ягодица □ Бедро

□ Нога □ Тыл ступни □ Ступня □ Пальцы ног □ Голова

□ Тянет □ Онемение □ Покалывание □ Жжение

□ Нарушение чувствительности □ другое ( )

2. Как давно появились боль или первые симптомы?

□ 1неделя □ 2недели □ 3недели □ 1месяц □ 3месяца □ 6месяцев □ Другое ( )

3. Какие диагностические обследования Вы проходили?

□ МРТ □ КТ □ Миелография □ Рентген □ Электромиография

4. Когда было последнее обострение заболевания?

5. В каком положении или движении симптомы усиливаются?

□ Стоя □ При ходьбе □ Лежа □ Сидя

6. Какое лечение проходили? Когда ( ) Где ( )

□ Медикаментозное □ физиотерапевтическое □ блокада □ иглоукалывание и пр. методы вост. медицины

4. Была ли у Вас операция на позвоночник?

□ Да (Год, Название операции ), □ Нет

5. Перенесенные Вами другие операции?

□ Да (Год, Название операции ), □ Нет

6. Имеете другие заболевания или симптомы?

□ Гипертония □ Диабет □ Сердечно-сосуд. заболевания □ Заболевания легких □ Заболевания печени □ Заболевания щитовидной железы □ Заболевания костей □ Другое ( )

7. Какая главная причина появления Ваших симптомов?

□ Поднятие тежестей □ Падение □ Физические упражнения □ ДТП □ Другое ( )

10. Какие лекарства на данный момент принимаете? Перечислите всё.

□ Да (название препатата или его действие ) □ Нет

11. Есть ли у Вас аллергия на лекарства? Укажите название препарата и его действие.

Да (название препатата или его действие ) Нет

12. Как выражается аллергия?

13. Благодарим Вас за содействие . Вышеуказаная информация будет храниться конфиденциально и будет использована только в медицинских целях .

источник

ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ И АНКЕТ В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1 ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития России ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛ И АНКЕТ В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Методические рекомендации Иркутск 2013

2 УДК ББК П75 Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации / В.А. Бывальцев, Е.Г. Белых, Н.В. Алексеева, В.А. Сороковиков. Иркутск: ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, с. В пособии представлены шкалы, опросникм и анкеты в вертебрологии. Описаны особенности использования и обработки полученных с их помощью данных. Методические рекомендации будут полезны для нейрохирургов, неврологов, вертебрологов. Рецензент Ларионов С.Н. д.м.н., зав. лабораторией нейрохирургии НКО нейрохирургии и ортопедии ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО Утверждено Ученым советом ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН, 2013 ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013

3 СОДЕРЖАНИЕ 1. Актуальность проблемы Актуальность проблемы грыж поясничных межпозвонковых дисков Актуальность применения шкал Объект исследования Сферы исследования Время исследования Оценка качества жизни Анкета качества жизни Освестри Анкета Роланда-Морриса Шкала Стратфорда Шкала боли в спине Квебек Оценка боли Патофизиология боли Визуальные аналоговые шкалы боли Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф Анкета боли МакГилл Учет применения анестетиков Оценка исхода лечения Субъективная оценочная шкала Макнаб Шкала удовлетворенности пациентов Шкала функционально-экономическогоисхода Проло Шкала исходов для пояснично-крестцовой области Шкала Нурик Оценка нетрудоспособности Анкета ограничений в работе Значимость полученных при измерении различий Работа с оценкой данных, полученных при использовании шкал, анкет и опросников Основные принципы подготовки научного исследования, с использованием шкал, анкет и опросников Заключение Литература

4 4 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ 1.1. Актуальность проблемы грыж поясничных межпозвонковых дисков Актуальность проблемы грыж поясничных межпозвонковых дисков складывается из ряда причин. Первое и главное то, что в мире от этой патологии страдает огромное количество человек свыше 80 % населения земного шара [3 5]. Причем более часто грыжи поясничных межпозвонковых дисков встречаются в развитых странах, где широко распространен малоподвижный, сидячий образ жизни. Распространенность патологии в популяции составляет %, а заболеваемость составляет 4 33 % [45, 52]. Заболеваемость «болью в пояснице» (low back pain) в Нидерландах составила 28 случаев на 1000 населения в год, причем для поясничной боли с ишиасом 11,6 случаев на 1000 человек в год. Грыжи межпозвонковых дисков являются частой причиной боли в пояснице. При этом боль в пояснице, «low back pain», определяется как боль, локализованная в области спины, ограниченной сверху двенадцатым ребром, а снизу нижними ягодичными складками [26]. В России распространенность хронической боли в спине среди взрослого населения оценивается % [2, 11]. Чаще грыжи межпозвонковых дисков встречаются на поясничном уровне (около 65 %), реже на шейном (30 %), совсем редко (до 5 %) на грудном уровне. Это обусловлено тем, что формирование грыжи позвонкового диска в большинстве случаев является крайним проявлением дегенеративного процесса. При этом различные отделы позвоночника в разной мере подвержены дегенеративным изменениям и образованию грыж. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины [9]. Большую часть больных составляют люди трудоспособного возраста лет. Зачастую их заболевание связано с профессиональной деятельностью [4, 52]. Грыжи поясничных межпозвонковых дисков оказывают значительное влияние как на жизнь пациента, так, и ввиду высокой распространенности, и экономических последствий, на общество в целом. Причиняемые этим недугом страдания боль, неврологические нарушения делают невозможным или сводят к минимуму способность полноценно работать до 70 % больных. Учитывая высокую заболеваемость в масштабе государства это приводит к временной утрате трудоспособности значительного количества людей, что неизбежно ведет к огромным убыткам (рис. 1). Кроме того, государство затрачивает колоссальные средства на лечение и реабилитацию таких пациентов. Вертеброгенная патология в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает второе место, уступая только респираторным инфекциям, и составляет до % [3]. Среди всех случаев заболевания нервной системы на долю обсуждаемой патологии приходится % и

5 60 70 % случаев поражения периферической нервной системы [9]. В структуре неврологической заболеваемости пояснично-крестцовые радикулиты прочно удерживают первое место по количеству дней и случаев нетрудоспособности на 100 работающих день и 5 23 случая в год. Уровень инвалидизации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника составляет 4 случая на 100 тыс. населения [10]. С каждым годом показатели заболеваемости только увеличиваются. Так, например, Palmer и соавт. выявили рост заболеваемости в Великобритании с 1980 по 2000 г. [17]. В 2004 г. Американская Академия ортопедической медицины подсчитала, что средние потери бюджета США, причиняемые поясничной болью «low back pain» в большинстве случаев вследствие грыж поясничных межпозвонковых дисков, составляют ежегодно $100 млрд., включая $20 млрд. в качестве оплаты медицинских счетов [29, 32, 34, 51]. Затраты на лечение Упущенная прибыль Пособия по нетрудоспособности, инвалидности Экономические потери Боль, снижение качества жизни, нетрудоспособность Трудоспособное население Большая распространенность патологии Рис. 1. Схема, иллюстрирующая экономическую значимость проблемы грыж поясничных межпозвонковых дисков. Большое количество таких специалистов как нейрохирурги, ортопеды, неврологи работают над решением проблемы грыж поясничных межпозвонковых дисков. Несмотря на это, хороших результатов удается добиться не во всех случаях, и это является постоянным стимулом к совершенствованию технологий и подходов к лечению данной патологии. Увеличение темпа жизни в современных условиях диктует необходимость разработки способов хирургического лечения, позволяющих проводить раннюю реабилитацию пациентов и скорейшее восстановление трудоспособности. 5

6 Актуальность применения шкал Оценка результатов лечения пациентов с использованием стандартизированных заполняемых анкет вошла в повседневную практику для клинических исследований во всех центрах хирургии позвоночника Европы и ряда клиник России. Конечной целью применения анкет является сравнение результатов лечения, прогнозирование исходов операции, определение групп риска и адекватного подбора пациентов [2, 24, 40, 41]. Все медицинские суждения основаны на определении относительных позитивных и негативных оценок клинической картины, при этом окончательное решение принимается при умственном балансировании между этими относительными оценками. Наличие общепринятых и доступных методов оценки болевого синдрома очень важно, как в клинической практике, так и при проведении исследований [7, 12, 15]. Англоязычные анкеты и опросники широко представлены в научной литературе. Наиболее широкое описание шкал в неврологической практике можно найти в работах А.Н. Беловой [4]. Мы так же рекомендуем ознакомиться с книгой С. Гланца [6], в которой даны основные методологические понятие, необходимые для проведения и планирования исследования с применением анкет, шкал и опросников. В настоящее время в нашей стране отсутствует единый подход к использованию количественных оценочных шкал, хотя это помогло бы стандартизировать и унифицировать изучение различных аспектов данной проблемы. Мы сделали попытку систематизировать наиболее часто используемые в хирургии позвоночника шкалы и анкеты, а также дать рекомендации по оценке данных, получаемых с помощью этих шкал [8]. Унификация критериев исследований в области хирургии позвоночника по указанным анкетам и шкалам позволит сопоставлять и сравнивать результаты лечения в разных клиниках и центрах, облегчая профессиональное общение специалистов. 2. ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Настоящие рекомендации разработаны для специалистов, работающих с пациентами, имеющими проблемы с позвоночником. Описываемые шкалы могут применяться у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника: грыжами поясничных межпозвонковых дисков, остеохондрозом шейного и поясничного отделов позвоночника. 3. СФЕРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Основными сферами жизни, для изучения изменений которых применяются описываемые в пособии шкалы и опросники являются «качество жизни» и «боль». Оба этих аспекта могут быть предметом изучения практически при любой патологии. Поэтому существуют как универсальные шкалы, которые

7 уместно применять при любой болезни, так и специализированные, которые были разработаны для оценки определенных состояний. 4. ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Обычно исследование с помощью шкал проводят до непосредственного воздействия (лечения) и после него. В ряде случаев оценку (например, боли) проводят на всем протяжении проведения лечения. В таком случае заполнение анкет или шкал должно производиться в одно и то же время суток. В зависимости от поставленной цели исследования, оценка эффекта лечения производится в ближайшем и отдаленном времени. Ближайший период может означать: Следующий день после операции оценка на следующий день после вмешательства с одной стороны может показать моментальную его эффективность, с другой стороны следует помнить о том, что в первые сутки пациенты могут получать сильные анальгетики, иметь ограничение в режиме, сопутствующие физиологические изменения, связанные с перенесенным наркозом и прочее. Все вышеперечисленное может влиять на результат оценки и тем самым вносить погрешность в измерение. День выписки удобное время с позиции того, что эффект оценивается на момент окончания лечения пациента. Пациенту и исследователю удобно провести измерение в момент передачи выписного листа. С другой стороны, следует помнить, что в России количество койко-дней, проведенных пациентом в стационаре регламентировано, поэтому не у всех пациентов оно отражает реальное изменение в страданиях пациента. Иногда пациенты находятся в отделении долго уже в «хорошем состоянии», а иногда наоборот, приходится выписывать «еще не до конца пролеченного пациента». Описанные моменты являются скорее исключениями, но их в любом случае необходимо учитывать. Десятые сутки после операции. Выбор такого промежутка времени удобен с позиции того, что на 10-е сутки обычно уже зажила послеоперационная рана, снимают швы. Отдаленные результаты оцениваются через 1, 3, 6, 12 месяцев после проведения лечения. При этом следует иметь ввиду, что при оценке эффекта лечения, в промежутке времени между 1 и 3 месяцами после него, пациент может дополнительно получить еще один курс лечения, что может внести ошибку в измерение. Т.е. получив хороший исход спустя 3 месяца после «вмешательства 1» можно сделать ошибочное заключение о его эффективности, хотя пациент на 2-м месяце получил «курс лечения 2». В данном примере нельзя уверенно сказать, какое же лечение в действительности помогло пациенту 1 или 2. Следует так же иметь в виду, что в течение года после вмешательства у пациента может развиться новое заболевание, например грыжа диска на смежном уровне. Тогда измеренное состояние следует дифференцировать как «плохо». Является ли эта плохая оценка отражением страдания от нового заболевания 7

8 или это ухудшение имевшегося процесса, возникшее после лечения. На позвоночнике данная проблема особенно актуальна. С одной стороны дегенеративный процесс, остеохондроз протекает во всем позвоночнике, и оперированный сегмент провоцирует «болезнь смежного диска». С этой позиции ухудшение в отдаленном периоде связано с общим заболеванием позвоночника. С другой стороны, субъективное ухудшение в отдаленном периоде может быть связанно с впервые возникшим процессом на данном уровне. И мы не знаем, возникла бы эта проблема или нет после проведенного вмешательства. С этой точки зрения, ухудшение в отдаленном периоде связанно с «другим» заболеванием и поэтому не должно сравниваться с дооперационным измерением, так как дает ошибочное представление о плохом эффекте лечения. Еще один момент, который следует учитывать при использовании относительных шкал (под относительными шкалами мы понимаем те, которые оценивают состояние пациента относительно его прежних ощущений по типу «лучше хуже» (например Macnab, Nurick)). При проведении измерений такими шкалами за точку отсчета (тот момент, по сравнению с которым пациент или исследователь оценивает настоящее состояние) следует брать состояние «до лечения» ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ При проведении исследований рекомендуется оценивать обобщенную характеристику качество жизни, а так же указывать характеристики пациентов в соответствии с рекомендациями CONSORT (Consol >

9 16 (сумма набранных баллов) / 45 (максимально возможно количество баллов) х 100 = 35,5. Таблица 1 Анкета Освестри РАЗДЕЛ 1 интенсивность боли В данный момент у меня нет боли. В данный момент боль очень слабая. В данный момент боль умеренная. В данный момент боль весьма сильная. В данный момент боль очень сильная. В данный момент боль настолько сильная, что даже трудно себе представить. РАЗДЕЛ 2 Самообслуживание (например, умывание, одевание) Я могу нормально о себе заботиться и это не вызывает особой боли. Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно. Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медленным и осторожным. Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно. Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий. Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели. РАЗДЕЛ 3 Поднятие предметов Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли. Я могу поднимать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли. Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе). Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними предметами, если они удобно расположены (например, на столе). Я могу поднимать только очень легкие предметы. Я вообще не могу поднимать или носить что-либо. РАЗДЕЛ 4 Ходьба Боль не мешает мне ходить на любые расстояния. Боль не позволяет мне пройти более 1 километра. Боль не позволяет мне пройти более 500 метров. Боль не позволяет мне пройти более 100 метров. Я могу ходить только при помощи трости или костылей. Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета. РАЗДЕЛ 5 Положение сидя Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу. Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом стуле. Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа. Боль не позволяет мне сидеть более получаса. Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут. Боль совсем лишает меня возможности сидеть. Баллы 9

10 РАЗДЕЛ 6 Положение стоя Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли. Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается. Боль не позволяет мне стоять более 1 часа. Боль не позволяет мне стоять более получаса. Боль не позволяет мне стоять более 10 минут. Боль совсем лишает меня возможности стоять. РАЗДЕЛ 7 Сон Мой сон никогда не прерывается из-за боли. Мой сон редко прерывается из-за боли. Из-за боли я сплю менее 6 часов. Из-за боли я сплю менее 4 часов. Из-за боли я сплю менее 2 часов. Боль совсем лишает меня возможности спать. РАЗДЕЛ 8 Сексуальная жизнь (если возможна) Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли. Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль. Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль. Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли. У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли. Боль полностью лишает меня сексуальных отношений. РАЗДЕЛ 9 Досуг Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли. Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли. Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких как спорт, танцы и т.д. Боль ограничивает мой досуг, и я часто не выхожу из дома. Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома. Боль лишает меня досуга. РАЗДЕЛ 10 Поездки Я могу ездить куда угодно без боли. Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли. Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2-х часов. Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа. Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут. Боль совсем не дает мне совершать поездки, я могу отправиться только за медицинской помощью Анкета Роланда-Морриса (Roland-Morris Disability Questionary, RDQ) Оценивает влияние боли в поясничной области на нарушение жизнедеятельности. RDQ используется при острых и подострых болевых синдромах в

11 спине [20]. Оригинальная версия опросника была опубликована профессором Martin Roland и профессором Richard Morris в 1983 г. [42]. Анкета состоит из 24 пунктов, на которые отвечает пациент (табл. 2). Врач подсчитывает общее количество отмеченных больным пунктов, получая сумму от 0 до 24. Чем больше сумма, тем более выражено нарушение жизнедеятельности у пациента. Для контроля динамики лечения опросник заполняется повторно и подсчитывается, на сколько пунктов произошло улучшение, которое затем выражается в процентах. Несмотря на кажущуюся простоту и краткость, а так же мнение отдельных ученых о низкой достоверности [20, 43, 48], анкету Роланда-Морриса одобряют большинство исследователей и рекомендуют ее применение в клинических исследованиях. Таблица 2 Анкета Роланда-Морриса Инструкция: Отметьте только те утверждения, которые характеризуют ваше состояние на сегодня Из-за моей спины большую часть времени я провожу дома. Я часто меняю положение для того, чтобы моей спине было удобнее. Из-за моей спины я хожу медленнее, чем обычно. Из-за моей спины я больше не выполняю по дому ничего из того, что делал раньше. Из-за моей спины я вынужден пользоваться перилами для подъема вверх по лестнице. Из-за моей спины я чаще ложусь, чтобы отдохнуть. Из-за моей спины я должен держаться за что-либо, когда встаю с мягкого кресла. Из-за моей спины, я прошу людей выполнять работу за меня. Из-за моей спины я одеваюсь медленнее, чем обычно. Из-за моей спины я могу стоять только непродолжительное время. Из-за моей спины я стараюсь не наклоняться или становиться при этом на колени. Из-за моей спины мне сложно вставать со стула. Моя спина болит почти все время. Из-за моей спины мне трудно поворачиваться в постели. Из-за боли в спине у меня не очень хороший аппетит. Из-за боли в спине мне сложно надевать носки (чулки). Из-за моей спины я могу пройти только небольшое расстояние. Я хуже сплю на спине. Из-за боли в спине мне приходится одеваться с посторонней помощью. Из-за моей спины я практически целый день сижу. Из-за моей спины я избегаю тяжелой работы по дому. Из-за боли в моей спине, я более раздражителен и несдержан по отношению к другим людям, чем обычно. Из-за моей спины, я поднимаюсь вверх по лестнице медленнее, чем обычно. Из-за моей спины я почти целый день лежу в постели. 11

12 5.3. Шкала Стратфорда (The Back Pain Function Scale of Stratford, BPFS) [21]. Шкала разработана канадским исследователем профессором Paul Stratford и американским профессором Daniel L. R >

13 6. ОЦЕНКА БОЛИ Изучение такого субъективного симптома как боль не имеет однозначного истолкования разными людьми. При определении критериев хорошего исхода операции на позвоночнике большинство нейрохирургов сходятся во мнении, что облегчение боли является главным параметром, определяющим исход как «хороший» [41, 49, 50]. Тем не менее, трудно оценить, какое улучшение по шкале соответствует клинически значимому улучшению. Изменение функциональной активности, повседневной деятельности, возвращение к труду являются вторыми по частоте упоминаемыми критериями положительного исхода. Большинство пациентов так же ожидают от оперативного вмешательства значительного или полного избавления от боли [51]. Именно поэтому, мы считаем одним из главных критериев в исследованиях хирургии позвоночника оценку болевого синдрома. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль: неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения [30]. Измерение «тяжести» (выраженности, силы) боли отличается от измерения влияния боли на самочувствие в целом «аффекта боли». Тяжесть боли определяется тем, насколько человек страдает, тогда как «аффект боли» является более комплексным понятием, отражающим измененное болью психическое состояние человека и в целом влияние боли на качество жизни человека. Оценка тяжести боли относительно глубоко разработана, в то время как много нерешенных вопросов остается в концепции оценки «аффекта боли». Таким образом, нельзя грубо разделить анкеты и шкалы на те, что исключительно оценивают тяжесть боли и те, что оценивают только качество жизни Патофизиология боли По патогенетическому механизму возникновения боль классифицируют на: Соматогенную, возникающую вследствие активации ноцицептивных рецепторов; Нейрогенную, связанную с повреждением структур нервной системы, которую в свою очередь подразделяют на: Нейропатическую, возникающую при повреждении периферических нервов, например, тригеминальная, межреберная невралгия, ишалгия, фантомный болевой синдром. Центральную, возникающую при повреждении структур ЦНС, например, таламические боли [14]. Психогенную, связанную с психологическим фактором, индуцирующим боль при отсутствии серьезного соматического повреждения. При изучении боли выделяют 5 составляющих ее компонент: 13

14 1. Перцептуальный компонент, который позволяет определить локализацию повреждения. 2. Эмоционально-аффективный компонент, отвечающий за негативное психоэмоциональное переживание. 3. Вегетативный компонент, вызывающий рефлекторные изменения функции внутренних органов и симпатической системы. 4. Двигательный компонент, устраняющий действие повреждающих стимулов. 5. Когнитивный компонент, ответственный за субъективное отношение к испытываемой в данной момент боли на основе имеющегося опыта [5]. Одной из основных теорией механизма боли является теория «воротного контроля», предложенная Melzack и Wall в 1965 г., несмотря на то, что ее анатомические и физиологические основы до сих пор не являются полностью доказанными. Основное положение теории состоит в том, что импульсы, проходящие по тонким («болевым») периферическим волокнам открывают «ворота» в нервную систему, чтобы достичь ее центральных отделов. Два обстоятельства могут закрыть ворота: параллельные восходящие импульсы, проходящие по толстым («тактильным») волокнам и нисходящие импульсы из высших отделов нервной системы [31]. Клинически соматогенная боль может проявляться участками с повышенной болевой чувствительностью к раздражающим стимулам, называемые зонами гипералгезии. Механизмы развития гипералгезии подразделяют на первичные, связанные с повышенной чувствительностью в зоне повреждения, и вторичные, связанные со сниженной болевой толерантностью вне зоны повреждения. Патофизиологической основой первичной гипералгезии является сенситизация ноцицепторов, происходящая в результате действия медиаторов воспаления, брадикинина, субстанции Р и других биоактивных молекул а также эффектов симпатической нервной системы. Вторичная гипералгезия связана с механизмами центральной нейропластичности. Таким образом, локальное повреждение запускает каскад патофизиологических процессов, протекающих во всей ноцицептивной системе, от тканевых рецепторов до нейронов коры головного мозга [14]. Изучая механизмы возникновения боли при дегенерации межпозвонкового диска, установлены следующие интересные факты. Так, на поздних стадиях дегенерации в изначально безсосудистую и не инервируемую ткань МПД начинают прорастать нервные окончания и сосуды. Причиной этому может быть потеря анти-ангиогенных и анти-нейрогеных факторов, обычно присутствующих в безсосудистой и не инервируемой тканях, а так же индукция локальной продукции ангиогенных и нейрогенных факторов в связи с заболеванием. Установлено, что при хронической боли в спине происходит врастание ноцицептивных волокон в дегенерированный межпозвонковый диск, увеличение 14

15 экспрессии GAP43 маркера пролиферации нервов и субстанции Р, ноцицептивного и вазорегуляторного нейротрансмиттера [38]. Врастание нервов в дегенерированный диск происходит совместно с врастанием кровеносных сосудов [44]. В процессе неоангиогенеза, эндотелиальные клетки сосудов, врастающих в межпозвонковый диск, синтезируют нейрогенные стимуляторы, фактор роста нервов, один из семейства нейротрофинов. Таким образом, первично нервы прорастают в диск как спутники сосудов, выполняя вазорегуляторную роль, но в какой-то момент по неизвестным причинам они начинают посылать ноцицептивные сигналы Визуальные аналоговые шкалы боли (рис. 2). Наиболее простой, удобной и широко используемой в повседневной практике шкалой, оценивающей «тяжесть» боли, является визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ, visualanalogscalevas) [36]. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 10 см. Пациенту предлагается сделать на линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемой им боли. Начальная точка линии обозначает отсутствие боли 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли 10. Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах. Другой, широко используемой является цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ, numerical rating scale, NRS), которая также предназначена для определения интенсивности боли и состоит из 11 пунктов от 0 «боль отсутствует» до 10 «боль, которую невозможно терпеть». Преимуществом ЦРШ является то, что ее применение не требует хорошего зрения у пациента, наличия ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно при анкетировании по телефону. Для детей общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (faces pain scales). Рис. 2. Шкалы, оценивающие интенсивность боли. ЦРШ цифровая рейтинговая шкала, ВАШ Визуальная аналоговая шкала. 15

16 ВАШ, ЦРШ предназначены для определения субъективного ощущения боли пациентом в момент исследования. Для детального исследования выраженности боли при различных хирургических доступах и эффективности лечения в хирургии позвоночника возможно отдельно оценивать выраженность боли в области оперативного вмешательства [19]. Все остальные шкалы в большей или меньшей степени оценивают боль и качество жизни совместно, причем в разных соотношениях: в одних шкалах больше внимания уделяется влиянию боли, в других боль является лишь небольшим аспектом, влияющим на качество жизни. Например, в анкете SF-36 два раздела посвящены боли: тяжесть боли (6 уровней: полное отсутствие, очень слабая, слабая, умеренная, сильная, очень сильная) и «насколько боль препятствует жизнедеятельности» (5 уровней: нисколько, немного, умеренно, достаточно, чрезвычайно). При оценке хронического и рецидивирующего болевого синдрома важным является оценка тяжести боли за определенный интервал времени, а не в определенный момент времени, как например, визит в больницу. ВАШ и ЦРШ могут быть использованы для определения динамики интенсивности боли в течение суток или недели. При этом следует учитывать, что воспоминания о боли могут быть неточными и зачастую искаженными за счет влияния прочих обстоятельств. Исследуя пациентов с корешковым болевым синдромом, можно выбрать две стратегии оценки боли. Первая заключается в раздельном измерении боли в конечности и в области позвоночного столба. Преимуществом такого подхода является то, что можно разделить боль в области операции (в проекции позвоночного столба) и непосредственно корешковую боль, на устранение которой направлена операция. И, таким образом, оценить эффективность лечения. Вторая стратегия заключается в оценке общего параметра «боль» без разделения его по областям тела. Положительным моментом такого подхода является то, что происходит обобщенное измерение выраженности боли у пациента. Ведь лечение направлено на избавление пациента от боли в целом, и по большому счету, страдания человека не сильно различаются в зависимости от локализации боли, если она одинаковой силы Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф (chronic pain grade questionnaire, CPGQ) Шкала предложена в 1992 г. английскими учеными Von Korff и Ormel J. с соавторами. Разработанная шкала может эффективно применяться для оценки хронического болевого синдрома. Особенностью является учет продолжительности боли и ее силы, а также влияние боли на повседневную деятельность, отдых, работу в течение последнего месяца [28]. 16

17 6.4. Анкета боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ) Анкета боли МакГилл и ее краткая форма определяют сенсорные, аффективно-эмоциональные и другие аспекты при болевом синдроме у пациента для количественной оценки хронической боли. Анкета разработана в 1975 г. профессором Ronald Melzack в Монреале (Канада), в университете McGill и переведена на несколько языков [19, 34, 37]. Анкета боли МакГилл состоит из 11 сенсорных и 4 аффективных вербальных характеристик: семьдесят восемь наиболее часто употребляемых прилагательных, описывающих боль, распределены по двадцати классам и по нарастанию смыслового значения. Высчитываются три параметра боли: сенсорный, аффективный и общий. Опросник MPQ может с успехом использоваться для детальной оценки изменения характеристик боли до и после хирургии позвоночника. Высчитываются два основных показателя: 1-й ранговый индекс боли (сумма порядковых номеров, сверху вниз выбранных слов в классах или их среднеарифметическая величина) и 2-й число выбранных слов. Результаты опроса могут служить для оценки не только боли, но и психоэмоционального состояния пациента. Полученные данные не являются параметрическими величинами, но поддаются статистической обработке. Тем не менее, в исследованиях хирургии позвоночника MPQ встречается реже, ввиду относительно большого объема, а также из-за того, что детальная характеристика боли не всегда необходима исследователям. Таким образом, СPGQ, SP-12, ODI стоят в промежутке между шкалами, оценивающими в большей степени качество жизни (SP-36) и шкалами, оценивающими исключительно болевой синдром (ВАШ, НРШ) (рис. 3). Рис. 3. Степень оценки выраженности боли в общем объеме шкалы. VAS визуальная аналоговая шкала, NRS цифровая рейтинговая шкала, MPQ Анкета боли МакГилл, СPGQ Шкала оценки хронического болевого синдрома Вон Корф, SPF-12 короткая версия SF-36, ODI Опросник качества жизни Освестри, RDQ Опросник Роланда-Морриса Учет применения анестетиков Следует учитывать тот факт, что оценка только «выраженности болевого синдрома» (например, по ВАШ), сама по себе являющаяся субъективной, не 17

18 может в полной мере отражать состояние пациента. Так, на выраженность боли оказывает влияние не только степень хирургической агрессии, но и прием анальгезирующих препаратов, которые у каждого пациента индивидуально уменьшают боль в зависимости от дозы, частоты приема и действующего вещества. В связи с этим, при сравнении выраженности послеоперационного болевого синдрома видится логичным применение комплексного подхода, в котором бы учитывались доза и вид принимаемого пациентом анальгетика. Например, чтобы сделать сравнение эффективности той или иной операции с позиции боли необходим учет обезболивающей терапии в послеоперационном периоде. При таком подходе становится возможным объективизировать изучение состояния боли пациента. Для сравнения групп с учетом приема анальгетиков можно использовать схему анальгезирующей терапии ВОЗ [33] (рис. 4). MarcoBrock с соавторами провели анализ приема анальгетиков после дискэктомии на пояснично-крестцовом уровне, используя схему ВОЗ: каждый пациент получал первый уровень анальгезирующей терапии в первый день после операции. Дальнейшее назначение анальгетиков производилось по необходимости. Оценка проводилась в «анальгезирующих баллах», набираемых пациентом за каждый прием анальгетика. Каждый дополнительный прием, сверх планового назначения, оценивался как дополнительный балл: 1/3 балла за терапию 1 уровня, ½ балла 2 уровня, 1 балл 3 уровня. В среднем пациенты этой серии набирали 4,8 2,6 «анальгезирующих баллов» за весь послеоперационный период [19]. Рис. 4. Стратегия анальгезии ВОЗ. 18

19 7. ОЦЕНКА ИСХОДА ЛЕЧЕНИЯ Важным критерием исхода лечения является «удовлетворенность» пациента. Существует множество подходов к оценке удовлетворенности пациента. Некоторые анкеты содержат лишь несколько общих вопросов, тогда как другие состоят из множества разнонаправленных вопросов. В своей работе для субъективной оценки эффективности операции можно рекомендовать шкалу Макнаб Субъективная оценочная шкала Макнаб (Macnab) Является наиболее часто упоминаемой и простой в использовании [36]. Ее описал в 1971 г. профессор ортопедии Ian Macnab талантливый спинальный хирург, ученый, внесший весомый вклад в понимание патогенеза боли в позвоночнике, который работал в Университете г. Торонто, Канада. По этой шкале пациент оценивает результат своего лечения как отличный, хороший, удовлетворительный либо неудовлетворительный (табл. 3). Так же в литературе используется модифицированный вариант этой шкалы (табл. 4). Он отличается тем, что каждому из уровней удовлетворенности пациента соответствуют критерии. В соответствии с этими критериями, исследователь определяет исход операции для пациента. Результат Шкала Macnab Симптоматика Таблица 3 Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно Полный регресс симптоматики Умеренные боли, полностью регрессировавшие к выписке из стационара Умеренная боль тянущего характера, исчезнувшая в течение недели после выписки Рецидив грыжи, потребовавший реоперацию Модифицированная шкала Macnub (перевод с англ.) Таблица 4 Результат Отличный Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный Критерии Нет боли Нет ограничения мобильности Способность вернуться к нормальной работе и деятельности Редкая нерадикулярная боль Облегчение предшествующих симптомов Способность вернуться на модифицированную работу Некоторое улучшение функциональных возможностей Инвалидизация или невозможность работать Продолжающиеся симптомы вовлеченности нервного корешка Требуется дополнительное оперативное вмешательство на данном уровне, вне зависимости от продолжительности и частоты послеоперационного наблюдения 19

20 7.2. Шкала удовлетворенности пациентов (The Patient Satisfaction Scale) Шкала удовлетворенности пациентов, разработанная в 2002 г. в Японии доктором Tatsuya Morita для оценки удовлетворенности пациентов с онкологическими заболеваниями, может применяться в исследованиях, посвященных хирургии позвоночника. Она содержит вопросы, отражающие информированность, эмоциональную поддержку, эффективность проведенного специализированного лечения. В целом эта шкала отражает в большей степени удовлетворенность обслуживанием пациента в клинике. Действительно, удовлетворенность лечением состоит из множества аспектов, и оценить их все в одной шкале невозможно. Например, некоторые пациенты первостепенное значение придают тому, как их выслушает доктор, а не тому, на каком уровне выполнено оперативное лечение. По нашему мнению, беседа с пациентом позволяет улучшить его эмоционально психологический настрой, что, не являясь определяющим фактором, может позитивно влиять на исход лечения Шкала функционально-экономического исхода Проло Шкала (табл. 5) разработана калифорнийским нейрохирургом Donald James Prolo в 1986 г. Предназначена специально для исследования пациентов при операциях на позвоночнике. Используя шкалу Проло, можно выполнить объединенную оценку: экономического исхода с позиции утраты трудоспособности, функционального исхода с позиции способности к физической деятельности [40]. 20 Баллы Шкала функционально-экономического исхода Prolo 1 Полная нетрудоспособность 2 Критерии Экономический статус Работа без сохранения прежней заработной платы (сохранена возможность выполнять работу по дому или жизнь на пенсию) 3 Возможность работать, но не на прежнем месте работы Таблица 5 4 Работа на прежнем месте, но с ограничением по времени работы или по статусу 5 Возможность работы на прежнем месте без любых ограничений Функциональный статус 1 Полная недееспособность (или хуже, чем до операции) Умеренный или средний уровень выраженности боли в спине и/или ишиаса (или боль такая же, как до операции, но с возможностью выполнять повседневную работу) Низкий уровень боли и возможность выполнять все виды деятельности, кроме спорта Отсутствие боли, но пациент имел один или более эпизодов боли в пояснице или ишиаса Полное восстановление, без эпизодов поясничной боли, возможность выполнять всю предшествующую спортивную деятельность

21 Итоговая оценка по этой шкале рассчитывается как сумма бальных оценок двух критериев: за экономический и функциональный статусы. Результат оценивается как отличный (9 10 баллов), хороший (7 8 баллов), удовлетворительный (5 6 баллов) и плохой ( 22 В своей работе мы используем модификацию шкалы Nurick, исходя из оценки динамики неврологического статуса (табл. 7). Модифицированная шкала Nurick 1 уровень Полный регресс неврологической симптоматики 2 уровень Улучшение неврологической симптоматики 3 уровень Состояние без изменений неврологической симптоматики 4 уровень Ухудшение неврологического статуса Таблица ОЦЕНКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Определением степени нетрудоспособности занимается специально для этого созданная структура государства бюро медико-социальной экспертизы, которое в своей деятельности руководствуется законами, и актами РФ, а так же Международной классификацией нарушения функционирования, жизнедеятельности и здоровья [6]. Исследованию исходов с точки зрения профессиональной пригодности и возможности к трудовой деятельности уделяют недостаточное внимание в печати. В то же время исследование нетрудоспособности имеет высокое значение при экономическом анализе, а так же для изучения влияния лечения на качество жизни и удовлетворенность результатами как самого пациента, так и его работодателя и хирурга. Как минимум, профессиональный статус должен быть оценен при первом визите к врачу, а также при завершении курса реабилитационной терапии после операции. Рекомендуется измерять время утраты трудоспособности и продолжительность восстановительного периода, группу инвалидности, если таковая имеется [28]. Например, анкета SF-36 содержит вопросы об ограничении труда в разделах ролевого функционирования. Но в целом SF-36 не отражает непосредственно нетрудоспособность, а оценивает совокупность возможностей к различным видам деятельности Анкета ограничений в работе (The Work Limitations Questionnaire, WLQ) Анкета предназначена для оценки нетрудоспособности при хронических болевых синдромах. Разработка шкалы WLQ началась в 1994 г. Вопросы были тщательно подобраны из множества анкет, шкал и в 2001 г. Debra Lerner из Бостона, штат Массачусетс, с соавторами опубликовали эту анкету [47]. Она содержит 24 пункта, объединенных в 4 шкалы: 1. Шкала «Управление временем» состоит из 5 пунктов, которые отражают трудности с управлением своим расписанием, выполнением требований.

23 2. Шкала «Физические запросы», состоящая из 6 пунктов, оценивает возможности анкетируемого выполнять поставленные на работе задачи, используя физическую силу, движения, выносливость, координацию и гибкость. 3. Шкала «Умственно-психических запросов» имеет 9 пунктов и отражает интеллектуальную деятельность и социальные взаимодействия на работе. 4. Шкала «Производительности труда» содержит 5 пунктов, оценивающих снижение продолжительности и качества труда. Шкала ранжируется от 0 (нет ограничений в труде) до 100 (ограничения в труде постоянно) и отражает то, какое количество времени за прошедшие 2 недели респондент был ограничен в своей трудовой деятельности. Аспекты исследования нетрудоспособности являются объектом оценки не только специально разработанных шкал, но также составляющей частью анкет оценки качества жизни. В большинстве случаев исследователей интересует степень и сроки утраты трудоспособности после проведенной хирургической операции. Поэтому во многих шкалах, оценивающих результат или исход лечения, присутствуют вопросы относительно утраты трудоспособности. 9. ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ РАЗЛИЧИЙ Оценочные шкалы качества жизни, интенсивности боли, утраты трудо- и дееспособности предназначены для проведения межгруппового сравнения. Многие эксперты считают, что их так же можно использовать для принятия индивидуальных клинических решений. Для этого необходимо учитывать и знать, какое изменение в баллах для каждой шкалы является значимым. Значимость различий может быть двух типов: статистически значимой и клинически значимой. С точки зрения статистики, значимыми считаются такие различия, при оценке возможной ошибки которых доказано, что произошло изменение достаточно большое, необходимое для того, чтобы быть уверенным, с определенным уровнем статистической достоверности, что такое изменение произошло на самом деле. Наличие статистически значимых различий в шкальной оценке еще не означает наличия соответствующих клинически значимых различий. Поэтому важно определять «Минимальное клинически значимое различие» наименьшее изменение в шкальной оценке, которое значимо для пациента. Знание «Минимального клинически значимого различия» позволяет оценивать результаты до и после лечения и делать выводы относительно того, насколько действительно значимо произошло улучшение для пациента. В связи с этим, некоторые авторы считают «Минимальное клинически значимое различие» самой главной характеристикой 23

24 при формулировании хирургического суждения и принятии клинического решения. Более того, «минимальное клинически значимое различие» полезно для определения размера выборки, необходимого для клинического исследования. В основном в качестве внешних стандартов для определения клинически значимого различия используются глобальные анкеты качества жизни, например, SF-36. В исследовании, проведенном в рамках «VIII International Forumon Primary Care Researchon Low Back Pain» Амстердам, июнь 2006 г. предварительно определено минимальные клинически значимые различие для шкалы ВАШ 15 мм, ЦРШ 2, шкала Роланда-Морриса 5, Освестри 10, Шкала боли в спине Квебек 20. В исследовании также отмечено, что изменение в оценке на 30 % можно считать клинически значимым [35]. 10. РАБОТА С ОЦЕНКОЙ ДАННЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ШКАЛ, АНКЕТ И ОПРОСНИКОВ Большинство анкет и шкал (LBOS, ODI, MPQ, Prolo, Macnab, CPGQ и др.) использует принцип построения вопросов, предложенный американским психологом Rensis Likert. Он заключается в следующем: поставленное утверждение респондент оценивает исходя из любых объективных или субъективных критериев. Производится оценка согласия или несогласия с утверждением по 5-уровням: 1. полностью не согласен; 2. не согласен; 3. ни то, ни другое; 4. согласен; 5. полностью согласен. Обрабатывая данные, полученные с использованием шкалы Линкерта, возможно вычислить центральную тенденцию и дисперсию, которые следует представлять медианой, либо модой с интерквартильным размахом, то есть анализировать данные, используя непараметрические методы статистики. Провести параметрический анализ средних значений, позволяет центральная предельная теорема [6]. В связи с этим мы рекомендуем применять непараметрические критерии при обработке данных, полученных при использовании шкал и анкет. Это обусловлено тем, что большинство из шкал описывают номинальные данные, и распределение признака не всегда получается Гаусовским. Проведение статистического анализа в настоящее время облегчено благодаря использованию компьютерных программ, таких, например, как STATISTICA (StatSoft, Inc.). 24

источник

Боли и першение в горле сопровождают целый ряд заболеваний – ангину, тонзиллит, трахеит, бронхит, коклюш. Производители выпускают множество специальных препаратов для их лечения, однако решить проблему быстро и без осложнений помогут только лучшие сиропы от сухого кашля. В рейтинг вошли самые эффективные лекарственные средства для детей и взрослых.

Сироп от сухого кашля какой фирмы лучше выбрать

В список лучших производителей включены немецкие, российские, сербские, французские и некоторые другие предприятия. Все эти компании известны на международном уровне и отличаются большими объемами продаж.

Вот как выглядит рейтинг самых надежных поставщиков сиропов от сухого кашля:

  • КРКА, д.д., Ново место, АО (Гербион) – основным направлением деятельности является производство лекарственных, ветеринарных, косметических средств, дженериковых препаратов. Компания имеет представительства в более чем 10 странах мира, в том числе и России. В ассортименте у фирмы как рецептурные, так и безрецептурные продукты.
  • Фармстандарт (Коделак Нео) – российская фармацевтическая компания с главным офисом в Москве, являющаяся одной из самых влиятельных в РФ. Она производит лекарственные препараты в жидкой и таблетированной форме. Фирма предлагает более 300 продуктов.
  • Новартис Консьюмер Хелс СА. (Синекод) – международная фармацевтическая корпорация, созданная в 1996 году. Она является второй по величине в мире и первой по объемам продаж в Европе. География присутствия производителя охватывает 140 стран, его штаб-квартира находится в Базеле, Швейцария.
  • Дельфарм Реймс (Лазолван) – французский поставщик медикаментов европейского качества. Продукция хорошо представлена в российских аптечных сетях и активно рекомендуется врачами к применению. Преимущества бренда – высокий процент действующих веществ в составе, натуральность и безопасность компонентов.
  • Glenmark Pharmaceutical (Аскорил экспекторант) – индийский фармацевтический производитель незапатентованных ингредиентов для лекарственных средств и самих лечебных препаратов. Фирма названа в честь двух сыновей основателя и начала работать в 1977 году под руководством Грасиаса Салданья.
  • Синтез (Сироп корня алтея) – курганский фармацевтический завод, являющийся одним из крупнейших в России. Продукция компании выпускается с 1958 года и соответствует самым строгим стандартам качества. В отличие от ряда других фирм, она самостоятельно выпускает субстанции для собственных препаратов. Одними из лучших сиропы от сухого кашля Синтез делает проверка качества, которая охватывает все этапы: от контроля состояния сырья до тестирования готовых средств.
  • Марбиофарм (Ренессанс Тусстоп)– один из старейших заводов по производству витаминных комплексов и пищевых добавок, работающий в этой нише более 75 лет. Препараты предприятия изготавливаются из натурального сырья и производятся с учетом совместимости компонентов для максимальной биодоступности. Дозировки не превышают нормы, что обеспечивает безопасность приема.
  • Меркле ГмбХ (Амбробене) – это немецкое предприятие по выпуску лекарственных препаратов принадлежит семье Адольфа Меркле. Товары производителя распространяются в 35 странах мира. Меркле ГмбХ поставляет на рынок капсулы, таблетки, сиропы, отличающиеся адекватным запахом и вкусом.
  • Юник Фармасьютикал Лабораториз (Доктор Мом) – индийское предприятие, выпускающее недорогие медицинские продукты. Компания поставляет товары в более чем 30 стран мира и обеспечивает рынок фармацевтическими субстанциями. Среди доступных лекарственных форм – таблетки, капсулы, кремы, мази, сиропы.
  • Кревель Мойзельбах ГмбХ (Геделикс) – еще одна немецкая фирма, работающая в области производства фармацевтических препаратов. Особое внимание она уделяет разработке препаратов от ЛОР-заболеваний, в том числе и от сухого кашля. Компания работает с 1893 года, главный ее офис находится в Кёльне.
  • Хемофарм (Омнитус) – частная международная фармацевтическая компания, основанная в 1960 году в Сербии. Корпорация обладает заводами в России, Черногории, Боснии и Герцеговине. Продукция фирмы поставляется в 25 стран мира. Препараты Хемофарм применяются в области психиатрии, отоларингологии, кардиологии и в других медицинских отраслях.

Рейтинг лучших сиропов от сухого кашля

Важными критериями отбора лекарств от сухого кашля являются: эффективность, безопасность, быстродействие, универсальность, доступность цены, простота приема.

Во время поиска сиропов мы ориентировались на следующие характеристики:

  • Предназначение – дети и/или взрослые;
  • Объем упаковки;
  • Запах, вкус и консистенция;
  • Натуральность состава;
  • Показания к приему;
  • Рекомендуемая частота применения;
  • Длительность курса лечения;
  • Отпуск по рецепту или без него;
  • Противопоказания к использованию;
  • Побочные действия;
  • Случаи передозировки.

Также мы изучали отзывы о реакциях организма на сиропы и их доступность в аптеках.

Лучшие сиропы от сухого кашля для детей

Жидкие лекарства от кашля – самая удобная форма выпуска для дошкольников, ведь глотать таблетки маленькому ребенку не очень удобно. Большинство препаратов на фармацевтическом рынке подходят и для взрослых, и для малышей, однако имеют некоторые ограничения по возрасту. Опираясь на это, мы составили рейтинг с лучшими сиропами от сухого кашля для детей в плане безопасности и эффективности.

Читайте также: Сильный кашель у ребенка антибиотик какой

Гербион

Лекарство от производителя КРКА относится к группе отхаркивающих, предназначено для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа. Сироп безопасен для человека из-за содержания растительных компонентов. В состав входят экстракты цветков мальвы и листьев подорожника, очищенная вода, аскорбиновая кислота. Таким образом препарат борется с сухим кашлем и укрепляет иммунитет. Флакон вмещает 150 мл.

Гербион содержит высокий процент действующих веществ, среди вспомогательных есть апельсиновое масло и метилпарагидроксибензоат. Препарат требуется запивать водой, однако много ее не понадобится. Лекарство принимают в течение 2-3 недель, обычно этого курса достаточно для решения проблемы. Повторное лечение возможно только после консультации с врачом.

Достоинства:

  • Обладает противовоспалительным действием;
  • Редки аллергические реакции;
  • Отпускается без рецепта;
  • Можно давать при сухом кашле у курильщиков;
  • Не большой список противопоказаний.

Недостатки:

  • Содержит сахарозу, поэтому диабетикам не подходит;
  • Эффективнее работает в комплексной терапии.

Гербион подходит как взрослым, так и детям, но минимально допустимый возраст больного – 2 года. Дозировка регулируется с учетом этого фактора.

Коделак Нео

Из всех средств в рейтинге это самое универсальное в плане действия – оно одновременно обладает противокашлевым, отхаркивающим, противовоспалительным, бронходилатирующим эффектом. Лекарство влияет непосредственно на кашлевой центр, что ускоряет процесс выздоровления. Препарат в течение нескольких часов после приема и в полном объеме всасывается в ЖКТ, гарантируя высокую эффективность.

Коделак Нео имеет широкой список показаний для приема – его назначают при кашле любой этиологии: грипп, коклюш и т. д. Противопоказаний же у него немного, лекарство даже при острой необходимости назначают в II и III триместрах беременности.

Достоинства:

  • Высокая доля активного вещества – бутамирата цитрат 7,5 мг на 5 мл;
  • Терпимый вкус;
  • Оптимальная консистенция;
  • Удобно отмерять нужное количество;
  • Редки случаи передозировки;
  • Срок хранения – 2 года.

Недостатки:

  • Нельзя принимать людям с непереносимостью лактозы;
  • С аккуратностью дают взрослым с алкогольной зависимостью.

Реакция организма на него в целом благоприятна, однако водителям рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом на период лечения. Согласно инструкции, капли способны вызвать сонливость и головокружение.

Синекод

Детский сироп от сухого кашля «Синекод» представляет собой бесцветную жидкость с запахом ванили. Благодаря этому он приятен на вкус и не требует большого количества воды для запивания. В качестве действующего вещества выступает бутамирата цитрат, а дополнительными служат раствор сорбитола, вода, этанол и др. Так как сироп содержит спирт, то его с осторожностью назначают людям с эпилепсией, патологиями печени и головного мозга, взрослым с зависимостью от алкоголя.

Синекод применяется для лечения сухого кашля любого происхождения. ЛОРы назначают его в пред- и послеоперационные периоды, для проведения бронхоскопии. Лекарство достаточно эффективно, судя по отзывам, но причины сухого кашля не лечит, а лишь устраняет последствия. В наборе идет мерный стаканчик. Благодаря небольшим дозировкам (от 15 до 60 мл в сутки), одной упаковки обычно хватает на курс.

Достоинства:

  • Не зафиксированы последствия лекарственного взаимодействия;
  • Быстро устраняет сухой кашель;
  • Предотвращает першение в горле;
  • Продается без рецепта;
  • Побочные явления отмечаются редко.

Недостатки:

  • Может вызывать сонливость.

Прямо на упаковке указаны рекомендуемые дозировки, чем младше больной, тем меньше требуется сиропа.

Лазолван

Препарат «Лазолван» выпускается по 100 мл в полупрозрачных флаконах. Это почти бесцветная, слегка вязкая жидкость с легким фруктовым ароматом. Для него характерна абсорбция в течение 1.5-2 часов и, как следствие, быстрое устранение сухого кашля. Лечебный эффект обеспечивает активное вещество амброксола гидрохлорид. Также в состав входят различные ароматизаторы, но они натуральны и не вредны для здоровья.

Микстуру Лазолван можно давать взрослым и детям старше 6 лет, после 12 лет суточная норма увеличивается в два раза – до 15 мл. Оптимальная частота его приема – 3 раза в день. Препарат подходит для употребления как перед едой, так и после нее. В среднем, курс лечения длится 3-4 дня. Лекарство дают при остром и хроническом бронхите, бронхиальной астме, обструктивной болезни легких.

Достоинства:

  • Не выявлено случаев влияния на способность управления автотранспортом;
  • Не замечено негативных реакций на сочетание с другими лекарствами;
  • Не обнаружено плохого влияния на беременность;
  • Низкая вероятность появления побочных эффектов;
  • Не требует хранения в холодильнике.

Читайте также: Кашель из за проблем с позвоночником

Недостатки:

  • Сорбитол в составе может давать слабительный эффект.

Пытаясь разобраться, какой сироп от сухого кашля лучше, нужно заметить, что производитель не рекомендует комбинировать Лазолван с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Аскорил экспекторант

Отхаркивающая микстура Аскорил экспекторант рассчитана на лечение как сухого, так и влажного кашля. Прежде всего его применяют при бронхите, в том числе и запущенном. Средство включено в рейтинг из-за комплексного воздействия – оно одновременно улучшает отхождение мокроты и предупреждает спазм бронхов. Стоит особо отметить быстрое воздействие благодаря всасыванию действующих веществ в ЖКТ в течение получаса.

Аскорил экспекторант содержит сахарозу, поэтому с осторожностью назначается больным сахарным диабетом. В состав входят ароматизаторы – ананасовый и черной смородины, но они натуральны и здоровью не вредят. Организм нормально реагирует на лечение, однако при передозировке могут усилиться побочные действия. Суточная норма лекарства – от 15 до 30 мл в сутки, в зависимости от возраста.

Достоинства:

  • Подходит для лечения широкого круга заболеваний;
  • Нет строгих часов для приема;
  • Можно давать детям младше 6 лет;
  • Доступен в упаковках объемом 100 и 200 мл;
  • Срок хранения – 2 года.

Недостатки:

  • Горьковатый вкус;
  • Немалый список противопоказаний;
  • Нельзя одновременно принимать щелочное питье.

В отзывах отмечают, что облегчение наступает уже на следующий день после начала приема сиропа. Однако для полного выздоровления рекомендуется пройти курс, определенный врачом.

Лучшие сиропы от сухого кашля для взрослых

Для взрослых людей разработаны десятки препаратов, однако не все они действуют эффективно. Мы изучили мнения врачей и покупателей, на основании чего сделали подборку лучших сиропов. В рейтинг включены 5 лекарственных средств, собравших наибольшее количество положительных отзывов.

Сироп корня алтея

Это один из самых недорогих сиропов против кашля в данном рейтинге. Его преимуществом является натуральность – в состав входит экстракт корня алтея. Соответственно, противопоказание к лечению тут только одно – гиперчувствительность к этому компоненту, которая встречается довольно редко. Однако именно из-за растительного происхождения длительность лечения увеличивается по сравнению со стандартными медикаментами.  Препарат продается в упаковке объемом 125 мл.

Достоинства:

  • Отпускается без рецепта;
  • Простота использования;
  • Обладает противовоспалительным действием;
  • Подходит для детей;
  • Приятный на вкус.

Недостатки:

  • Иногда возможны аллергические реакции.

Показаниями к применению сиропа Алтея являются: бронхиальная астма, ларингит, трахеит, бронхит, ХОБЛ.

Ренессанс Тусстоп

Это растительный комплекс для успокоения сильного сухого кашля. Тусстоп смягчает слизистые верхних дыхательных путей и нормализует дыхание. Состав натурален и включает масло мяты перечной, экстракты цветков ромашки и мальвы, травы тимьяна ползучего, листьев мелиссы и шалфея, корней эхинацеи пурпурной. Они в дополнение с витамином С в составе повышают защитные силы организма.

Растительный состав Тусстопа обеспечивает мягкое воздействие на слизистые и позволяет использовать его практически без ограничений. Риск развития аллергии даже при длительном приеме сведен почти к нулю, а вкус у средства естественный, мятный. Суточная норма относительно небольшая – 30 мл, которые следует делить на 3 раза и принимать во время еды. Курс длится обычно 2 недели.

Достоинства:

  • Отсутствие побочных эффектов;
  • Быстрое действие;
  • Безопасность приема;
  • Простота использования;
  • Содержит витамин C, полезный для иммунитета.

Недостатки:

  • Одной упаковки в 120 мл не хватает на полный курс.

Тусстоп рекомендуется принимать взрослым для облегчения самочувствия при сухом кашле, вызванном заболеваниями как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Амбробене

Сироп производителя Меркле ГмбХ предназначен для лечения сухого кашля. Он продается во флаконах по 100 мл, содержание действующего вещества составляет 15 мг на 5 мл. Средство относится к группе отхаркивающих и муколитических. Суточная дозировка равна от 2 до 15 мл, в зависимости от возраста больного. Препарат можно давать детям, но норма для них меньше, чем для взрослых.

Амбробене продается вместе с мерным стаканчиком для соблюдения нормы. Длительность лечения подбирается индивидуально, в зависимости от течения заболевания, но не рекомендуется принимать сироп дольше 5 дней без консультаций с врачом. Препарат имеет приятный малиновый запах и вступает в работу примерно через 30 минут. Активность сохраняется на протяжении 6-12 часов.

Достоинства:

  • Отсутствие опасных веществ в составе;
  • Имеет антиоксидантный эффект;
  • Без сложностей выводится из организма;
  • Для покупки не требуется рецепт;
  • Устраняет кашель как при острых, так и при хронических ЛОР-заболеваниях.

Читайте также: Мирамистин для ингаляций при кашле

Недостатки:

  • Детям до 2 лет препарат дают только по назначению врача.

Муколитический эффект противокашлевого препарата станет заметен при приеме большого объема жидкости. В связи с этим во время терапии желательно пить много воды.

Доктор Мом

Сироп имеет индийское происхождение и разработан специально для борьбы с сухим кашлем у взрослых и детей. Он отличается содержанием натуральных компонентов – сухих экстрактов, выделенных из корневищ имбиря, солодки, базилика и т. д. Список дополнительных веществ вполне безопасен, в него входит очищенная вода, сорбиновая кислота, сахароза. Такой набор обеспечил лекарство бронхолитическим, противовоспалительным, отхаркивающим и муколитическим действием.

Среди показаний к применению микстуры от сухого кашля Доктор Мом – фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Не имеет значения форма заболевания, будь то хроническое или острое. Взрослым дают по 1 ч. л. трижды в день. Средство подходит и для детей, но в этом случае норма уменьшается. В среднем, для выздоровления достаточно 2-3 недель, именно столько чаще всего и длится курс терапии.

Достоинства:

  • Не встречались случаи передозировки;
  • Содержит множество активных компонентов;
  • Приемлемый вкус;
  • Нет сильного запаха;
  • Не нужно запивать большим количеством воды;
  • Быстродействие.

Недостатки:

  • Возможны аллергические реакции;
  • Из-за включения сахарозы в состав дают больным диабетом с аккуратностью.

Геделикс

Препарат немецкого производства «Геделикс» сделан на основе экстракта листьев плюща. Сироп продается во флаконах по 100 мл. В среднем, одной упаковки хватает на 10 дней лечения. Рекомендуемая суточная норма – от 7.5 до 15 мл. Его принимают неразбавленным, однако запивают достаточным количеством воды. Средство оказывает муколитическое, спазмолитическое, отхаркивающее действие.

Противокашлевая микстура Геделикс содержит ряд вспомогательных веществ – глицерол, очищенная вода, раствор сорбитола и некоторые другие. Противопоказаний к его применению не очень много – непереносимость фруктозы, повышенная чувствительность к компонентам препарата, недостаточность аргининсукцинат-синтетазы.

Достоинства:

  • Не ухудшает концентрацию внимания;
  • Не большая суточная норма;
  • Можно давать детям;
  • Удобный флакон;
  • Натуральность происхождения.

Недостатки:

  • Не рекомендуется принимать одновременно с противокашлевыми средствами.

Омнитус

Сироп расфасовывается в емкости по 200 мл, производится в Сербии и представляет собой противокашлевое средство центрального действия. Для устранения сухого кашля взрослые принимают по 6 мерных ложек трижды в день. Препарат подходит и детям, но их возраст должен быть не менее 3 лет, а дозировка – ниже. Это бесцветная, вязкая жидкость, не очень аппетитная на вид, но вполне приемлемая на вкус.

Приятный аромат средству придает ванилин и анисовое масло, входящие в состав. Кроме этого, формула содержит воду, гидроксид натрия, этанол. Из-за включения спирта сироп противопоказан в период лактации и беременности (по крайней мере, в первом триместре). В целом, Омнитус эффективен и обладает высокой степенью абсорбции.

Достоинства:

  • Не нужен рецепт для покупки;
  • Подходит диабетикам, так как содержит сорбитол и сахарин;
  • Эффективен при кашле любой этиологии;
  • Используется во время хирургических вмешательств;
  • Содержит активно действующее вещество.

Недостатки:

  • Из побочных действий иногда встречается легкая тошнота.

Какой сироп от сухого кашля лучше купить

Во избежание вреда для здоровья, по возможности, при сухом кашле лучше использовать натуральные сиропы с растительными компонентами. Чем меньше противопоказаний и побочных эффектов указано в инструкции, тем безопаснее продукт. Средства отечественных производителей обычно стоят дешевле зарубежных.

Избежать ошибок при выборе конкретного средства помогут следующие рекомендации:

  • Малышам старше 2 лет по инструкции к препарату допускается давать Гербион.
  • Если сухой кашель у ребенка связан с острым бронхитом, то стоит обратить внимание на Коделак Нео.
  • При появлении першения у детей рекомендуется выбирать Синекод.
  • Если ребенку больше 6 лет, то для него подойдет противокашлевый сироп «Лазолван».
  • Для быстрого устранения дискомфорта в горле используют Аскорил экспекторант.
  • Взрослым в лечении трахеита поможет сироп корня алтея.
  • Для устранения сильного сухого кашля у взрослых оптимальным выбором будет сироп «Ренессанс Тусстоп».
  • Среди лучших муколитических и отхаркивающих средств для взрослых необходимо выделить Амбробене.
  • Если в дополнение нужен еще и противовоспалительный эффект, то не будет ошибкой приобрести Доктор Мом.
  • Отличными спазмолитическими свойствами при кашле обладает Геделикс.
  • Самым безопасным препаратом признан Омнитус, в составе которого нет вредных веществ.

В рейтинг вошли лучшие сиропы от сухого кашля для взрослых и детей, однако это «звание» условно, поскольку каждое средство лидирует по тому или иному параметру: безопасность, эффективность, быстродействие и т. д.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: