Что взять с собой в больницу при операции на позвоночнике

Правильная подготовка к операции грыжи позвоночника

Межпозвонковая грыжа относится к заболеваниям возрастным, крайне распространенным и, к тому же плохо поддающимся хирургическому лечению.

В каких случаях необходимо вмешательство

Медицина по объективным причинам не приветствует лечение грыжи с помощью скальпеля:

  1. Во-первых, он наносит позвоночнику едва ли не больше травм, чем сама грыжа – причем при любой используемой технике.
  2. Во-вторых, речь идет о вмешательстве, которое проводится в непосредственной близости от спинного мозга. Поэтому риск ошибки, которая приведет к необратимому, полному или частичному параличу, всегда остается высоким.
  3. Наконец, в-третьих, хирургическое удаление грыж еще и обладает сомнительной эффективностью. Более 2/3 больных обращаются с ее осложненным рецидивом уже спустя год после операции (бывает, что и раньше), а оставшаяся треть гарантированно возвращается с такими же проблемами в течение ближайших 3-5 лет.

Оттого, обычно, лечение грыжи сперва проводят консервативно, а операцию назначают либо при полном отсутствии эффекта от других принятых мер, либо в случае, если у пациента наступили осложнения:

  • ущемление грыжи;
  • острое воспаление грыжевого мешка или окружающих тканей, независимо от причин;
  • сильное сдавливание грыжей спинного мозга, что грозит больному частичным или даже полным параличом.

Готовимся к вмешательству

Особой подготовки к операции по удалению межпозвонковой грыжи обычно не требуется – есть лишь стандартный набор правил и мер, которые пациенту следует начать соблюдать за несколько дней до вмешательства. Среди них:

  • Запрет на употребление любых препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и гепарин, так как оба этих вещества снижают свертываемость крови. В список таких средств входят «Аспирин», «Цитрамон», «Варфарин» и др.;
  • Запрет на употребление пищи менее чем за 8 часов до вмешательства. Последний прием пищи в любом случае должен быть легким;
  • Клизма для удаления всего содержимого прямой кишки вечером дня, предшествующего операции. Она особенно актуальна при подготовке к операции вентральной грыжи (выпяченной внутрь, в направлении брюшной полости) поясничного отдела, так как такая грыжа расположена напротив ампулы прямой кишки.

Подготовка к операции по удалению грыжи позвоночника пойдет намного лучше, если за 1-2 недели до нее мы откажемся от приема всех лекарственных средств, кроме тех, отказ от которых напрямую угрожает нашей жизни.

Зачастую ни мы, ни даже врач не знаем, как влияет их прием на артериальное давление, температуру тела и другие важные для хирурга показатели. А две недели отказа от лекарств позволят получить более объективные результаты обследования.

Предоперационная подготовка при ущемленной грыже также требует приема спазмолитиков, седативных, противовоспалительных или любых других препаратов только по назначению врача. Самостоятельное их применение строго противопоказано!

Что с собой взять

Нужно помнить, что ближайшую неделю послеоперационной реабилитации мы неизбежно проведем в больнице. При этом первые 2-3 дня мы, вообще, не сможем ходить, а оставшееся время подвижность спины и возможность выполнять даже самые элементарные действия будет сильно ограничена.

Оттого подготовка к грыжесечению включает в себя и покупку набора вещей, призванных облегчить нам этот период малоподвижности. В него входят:

  1. Халат и тапочки;
  2. Жесткий ортопедический корсет, купленный и подогнанный по фигуре еще до операции (после нее купить и подогнать его будет практически невозможно);
  3. Влажные и сухие салфетки (мы останемся без ванны и душа, минимум, на неделю – пока не начнут затягиваться швы);
  4. Слабый водный раствор марганцовки, спирта, хлоргексидин или другой антисептик, способный помочь в наведении хотя бы частичной гигиены кожи;
  5. Памперсы для взрослых в количестве не менее 10 шт. Их можно и не покупать, однако они станут очень удобным заменителем больничной «утки»;
  6. Набор небольших (не мусорных!) полиэтиленовых пакетов.

Разумеется, необходимо заранее позаботиться и о том, чем мы будем отвлекаться ото всех послеоперационных ощущений и дискомфорта. Для этого очень подходят книги и музыка.

Но читать после такой операции тяжело (следующие 2-3 дня пациент не сможет лежать в иной позе, кроме как на животе), а для прослушивания музыки или аудиокниг обязательно нужно захватить с собой наушники – помните, что вы скорее всего будете окружены не менее страдающими собратьями по несчастью.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

источник

Мы заботимся о ВАС !

Valea – место, где встречаются единомышленницы – женщины, пережившие рак молочной железы. Место, где можно получить поддержку, внимание, квалифицированный совет.

Мы гордимся тем, что в сети магазинов Valea представлен самый широкий ассортимент продукции – белья, протезов и аксессуаров, домашней одежды, а также одежды для спорта – для дам после мастэктомии и других операций на молочной железе.

Именно поэтому мы создали блог Valea – некоммерческий проект, призванный помочь вам и тысячам других наших соотечественниц вновь сделать свою жизнь комфортной и наполненной. Valea – место, которому изменить нельзя. И не хочется!

Госпитализация: собираем сумку в больницу

К счастью, многие из нас в больнице раньше находились только по причине появления на свет своего малыша. Поэтому вполне понятно, что при мысли о госпитализации по поводу РМЖ возникает огромное количество страхов и вопросов. Помню свои первые лихорадочные сборы… Я еще не свыклась с диагнозом, была растеряна и подавлена, и все валилось у меня из рук. Во второй и третий раз я паковала вещи на операцию уже со знанием дела. Возможно, мой опыт вам пригодится.


Я постаралась свести всю информацию в удобную наглядную табличку, которую вы можете распечатать и держать перед глазами, когда станете укладывать сумку. Итак, в больнице вам в большой долей вероятности могут пригодиться:

Документы
  • Паспорт
  • Полис ОМС СНИЛС
  • Направление на госпитализацию
  • Результаты медицинских исследований (свою историю болезни)
  • Результаты госпитального комплекс анализов (ВИЧ, сифилис, гепатит)

Когда я лежала в больнице, нам выдавали только постельное белье и полотенце. Все остальное придется взять с собой. Помните о том, что в шерстяных вещах ходить не разрешат: микробы. Все ваши вещи должны быть выполнены из хлопка или из ему подобных тканей.

  • Ночная рубашка или пижама
  • Халат
  • Нижнее белье (с запасом, чтобы поменьше стирать руками)
  • Носки (с запасом)
  • Тапочки для палаты
  • Сланцы для душа (чтобы не подхватить грибок)
  • Теплый кардиган (свитер вам будет надевать неудобно)
  • Одежда на период реабилитации
  • Вещи на выписку

Разумеется, большую часть из этого, включая свежее белье, могут привозить ваши родные и друзья. А в самой палате постирать и высушить удастся разве что самую мелочевку. Так что если вы едете издалека, берите вещей побольше.

Предметы гигиены
  • Туалетные принадлежности: зубная щетка, паста, мыло (удобнее жидкое), шампунь и гель для душа, мочалка, расческа.
  • Запасное полотенце (при желании)
  • Влажные салфетки
  • Туалетная бумага
  • Одноразовые сиденья на унитаз (но только не бумажные, а многослойные, их можно найти в магазине или интернете, если набрать в поиске «гигиенические ободки»)
  • Маникюрный набор
  • Бритва
  • Гигиенические прокладки, включая ежедневные (если пользуетесь)
  • Косметичка: дезодорант, ватные диски, ваши привычные ежедневные средства по уходу за кожей лица и рук (увлажняющие кремы – обязательно, в палатах обычно бывает очень сухой воздух), декоративная косметика, которую вы любите и которой пользуетесь.
Предметы личного пользования + продукты
  • Очки или контактные линзы (при необходимости)
  • Мобильный телефон (не забудьте к нему зарядное устройство!)
  • Ручку и блокнот (понадобятся, чтобы записывать информацию от лечащего врача)
  • Немного денег на покупки
  • Миска, чашка, столовые приборы (вдруг захочется перекусить не по расписанию)
  • Рулон пакетов для мусора (очень полезная вещь!)
  • Бумажные полотенца (постелить на прикроватный столик, вытереть руки)
  • Бутылка с питьевой водой (пить хочется всегда)

Вообще, нас в больнице кормили вполне прилично, без ограничений по рациону (диетический стол 15). Плюс различные вкусности можно прикупить в больничном буфете. Но цены там, естественно, выше, чем в магазине, плюс в наличии может не быть вашего любимого сорта чая или, скажем, паштета. Холодильники в палатах есть, но лучше не рисковать и не брать с собой скоропортящихся продуктов. А вот орехи, сухофрукты, мюсли, консервы с встроенным ключом, «долгоиграющие» сладости без крема – превосходный вариант. Можно попробовать пронести с собой кипятильник…

Но главное, мне кажется, обеспечить себе то, что я называю маленькими радостями. Это может быть плитка любимого шоколада, фотография дорогого существа, ваш талисман, который всегда придает вам сил, книга, которую вам будет приятно прочитать или перечитать заново. Можно закачать в телефон или плеер любимые мелодии, захватить ноутбук с позитивными фильмами типа «Девчат» или «Реальной любви». Модем с выходом в Интернет тоже пригодится, особенно если вы обожаете разгадывать кроссворды. Все это поможет вам отвлечься от гнетущих мыслей и пережить те грусть и одиночество, которые, конечно, все мы испытываем вдали от родных…

Да, в жизни случаются черные дни – и изменить это не в наших силах. Зато в наших силах добавить лучик радости и надежды даже в самый мрачный и унылый день!

Елена Запорожец,
колумнист блога Valea

источник

Bookitut.ru

Что брать с собой в больницу

Собираясь в хирургическое отделение, представьте, что вы отправляетесь в командировку — не берите лишнего, но и не забудьте необходимое. Если «командировка» предполагается дней на 10–15, возьмите с собой:

— туалетное мыло в мыльнице и небольшое полотенце;

— зубную щетку и зубную пасту. Если вы пользуетесь съемными протезами, не забудьте коробочку для их хранения;

— принадлежности для бритья (они могут понадобиться и женщинам при подготовке операционного поля);

— расческу, гребень или щетку для волос. В общем, то, чем вы привыкли пользоваться. Женщинам, которые придают большое значение своей прическе, стоит взять с собой шампунь и фен;

— ножницы (лучше взять и хозяйственные, и маникюрные);

— чашку, из которой вы привыкли пить. Хорошо, если у чашки будет крышка;

— ложку и вилку. Имейте в виду, что в послеоперационном периоде удобнее есть десертной, а не столовой ложкой. О том, брать ли с собой тарелку, лучше узнать в приемном отделении или у выписывающихся больных;

— электробезопасные устройства для подогревания воды и пищи. Еще недавно представители пожарного надзора за найденные в палатах электроплитки или электрокипятильники могли оштрафовать заведующего отделением. Теперь в особо благоустроенных палатах есть и электрочайники, и холодильники, и микроволновые печи.

Тем не менее, когда будете пользоваться электроприборами, не забывайте, что правила пожарной безопасности в больнице нужно соблюдать гораздо строже, чем в других местах, — ведь вокруг вас много беспомощных людей;

— кусок хозяйственного мыла или флакон моющего средства для повседневной стирки носков, трусов и других мелких вещей;

— очень облегчат существование полиэтиленовые или бумажные мешки для мусора (возьмите штук 10–15);

— по желанию можно взять радиоприемник (обязательно с наушниками).

Если время пребывания в больнице затянется, всегда будет возможность отправить домой то, что оказалось лишним, и попросить принести то, в чем возникла необходимость.

В общем, можно приспособиться ко всему. Для этого требуются только время, наблюдательность, рассудительность и терпение.

Какая одежда удобнее в больнице

В большинстве лечебных учреждений Санкт-Петербурга больные могут носить свою собственную одежду. Постельное белье, как правило, больничное.

От жары, конечно, одеждой не спасешься. Сделать ее переносимой можно с помощью вентилятора, пульверизатора, влажных полотенец. А вот для защиты от холода правильный выбор одежды приобретает решающее значение.

В прохладное время года всем пациентам, независимо от пола и возраста, удобнее всего облачиться в тренировочный костюм. Впрочем, пожилые женщины все-таки предпочитают носить привычные для них халаты.

Желательно, чтобы одежда и белье были хлопчатобумажными. Ткани, в которых много синтетического волокна, хуже пропускают воздух, меньше впитывают пот и влагу. Одежду из синтетики и шерсти нельзя кипятить и гладить горячим утюгом, а ведь это простейший и одновременно самый надежный и экологически безопасный способ дезинфекции.

В хирургическом отделении нежелательно носить бюстгальтеры и прочие предметы одежды, сдавливающие тело.

Требования к носкам и чулкам такие же, как и к белью. Лучше, чтобы они были хлопчатобумажными, хорошо стирались и гладились. Отправляясь в операционную, лучше надеть совершенно новые носки.

В некоторых больницах требуют, чтобы волосы были спрятаны под косынку или шапочку, иначе в операционную не пускают. Поэтому на всякий случай возьмите с собой хлопчатобумажный платок.

Обувь для больницы должна легко сниматься и надеваться, быть нескользкой. Больше всего подходят тапочки без задников. Если вы предпочитаете обычные домашние тапочки или кроссовки, захватите с собой в больницу рожок для обуви с длинной рукояткой — он может очень пригодиться в первые дни после операции, когда наклоняться противопоказано или больно.

Кто нас лечит

Многие огорчения минуют пациента, если ему будут известны неписаные правила и обычаи, принятые в хирургических отделениях. Прежде всего, для этого нужно знать, как вести себя с теми, кто работает там.

Труженики хирургической клиники делятся на три сословия: врачи, сестры, младший персонал.

Слово сословие использовано неслучайно. Первые больницы появились в эпоху феодализма при монастырях. Нужно сказать, что и сегодня в повседневной жизни каждого хирургического «цеха» легко обнаруживаются черты средневекового уклада.

В феодальном обществе каждое сословие имело свои права и обязанности, закрепленные традициями и законами. Каждый должен был поступать и действовать так, как того требовали сословные правила. Придворному не полагалось заниматься изготовлением одежды, ремонтом колесниц и другими полезными ремеслами; ткачи, пекари и кузнецы помыслить не могли о написании научных и философских трактатов.

Разумеется, в хирургическом отделении работают наши с вами современники. Социальных барьеров между врачами, сестрами и санитарками не существует — они могут вместе отдыхать и веселиться, создавать семьи. Но на работе каждый из них делает то, что ему полагается по статусу.

Сословие первое — врачи. В хирургическом отделении все врачи заняты в первую очередь лечением — оперируют или ассистируют оператору.

В отделении, где все врачи обладают приблизительно одинаковым опытом, оператор и ассистент могут меняться ролями. «Сегодня ты» (помогаешь мне на операции), «а завтра я» (ассистирую тебе).

Оператор является вершиной пирамиды людей, каждый из которых вносит свой вклад в успех операции. Ассистент является членом хирургической бригады, разделяющим с хирургом ответственность за качество выполнения операции. Поэтому бестактно задавать вопрос: «Доктор, а вы присутствовали на операции?». Зрелый мастер улыбнется и постарается загладить допущенную вами неловкость. Молодой, только начинающий свою деятельность врач может всерьез обидеться.

Обучение мастерству хирурга — процесс длительный. Продолжается он не один год после окончания института. Чтобы заслужить честь и право самостоятельно оперировать, врач постоянно занимается теоретической подготовкой и ассистированием опытным мастерам.

На первых порах ему доверяют держать крючки, которыми раздвигают края раны, и срезать нити завязанных швов. Потом разрешают завязывать швы и так далее, шаг за шагом. Наконец подмастерье уже вполне способен выполнить все этапы операции, он жаждет встать на место оператора. Но заведующий отделением все медлит и медлит. У молодого врача должна наступить внутренняя зрелость, дрожь нетерпения смениться неколебимой уверенностью. Умение уловить этот момент делает хирурга-наставника не только Мастером, но и Учителем. Так что все разговоры вроде: «Операция не удалась, потому что ее делали студенты и практиканты» — не более чем больничный фольклор.

В нашей стране предоперационной подготовкой больных и их выхаживанием после операции традиционно занимаются те же доктора, что работают в операционной. Эта система имеет несомненные достоинства. Прежде всего, потому, что больной убежден — все его индивидуальные особенности станут известны врачу и будут учтены на всех этапах лечения. Нельзя забывать и о роли душевного контакта. Это — очень сильное лекарство!

На практике все не так радужно. Врач — не более чем человек. Он не может быть един в нескольких лицах. По большей части общение хирурга с пациентом сводится к нескольким минутам разговора утром, когда мысли доктора в большей степени заняты предстоящей операцией, и в конце дня, когда душевных сил у доктора хватает только на то, чтобы сказать несколько подбадривающих фраз.

Помимо хирургической работы много времени уходит на так называемую писанину — ведение истории болезни, составление выписных эпикризов, справок для больных, которые уходят домой, и т. д., и т. п.

Врачу нужно изучить и осмыслить результаты обследования больного, сформулировать диагноз, обосновать план операции. Результаты повседневного наблюдения за больными, которые поправляются после операции, тоже должны быть внесены в историю болезни. Словом, работа с документами действительно очень важна.

Но пациент этого может не знать и, во всяком случае, не ощущает. Временами ему кажется, что он лишний в больнице. Как тут не обидеться на врача. А вот это напрасно! Врач тоже человек. Видеть вокруг себя надутые и обиженные физиономии ему так же неприятно, как и его подопечному.

Когда время общения ограничено, нужно использовать его как можно эффективнее. Дружелюбную атмосферу можно создать одной-двумя фразами: «Доктор! Как я рад вас видеть!». И продолжить: «Хочу сказать вам, что.». Взаимная любезность не только приятна, но и продуктивна.

Кроме лечащего врача-хирурга пациенты хирургического отделения имеют дело с врачами-консультантами — терапевтом, гинекологом и т. д. Роль консультантов — помочь лечащему врачу уточнить детали диагноза, придать окончательный блеск процессу лечения. Попытки пациента выведать у консультанта, о чем недоговаривает (как кажется больному) лечащий врач, разузнать страшные тайны своей болезни, скорее всего поставят обоих собеседников в неловкое положение. Более уместно обсуждать с узким специалистом детали имеющихся у вас сопутствующих заболеваний.

Столь небезопасное занятие, как хирургическое вмешательство, нуждается во всесторонней защите больного, прежде всего в обезболивании. Этой частью хирургического лечения занимается врач-анестезиолог.

Отношения между хирургами и анестезиологами своеобразны. Подобно кошкам и собакам, живущим в дружных семьях, они души друг в друге не чают, однако всячески подчеркивают свои различия.

«Они портят — мы чиним», «Хирург может сделать ровно столько, сколько мы ему позволим», — говорят анестезиологи. «Вот идут бойцы невидимого фронта, доктора, которые усыпляют», — с грубоватой нежностью балагурят хирурги. Шутливый тон не мешает этим сентенциям точно выражать суть дела.

Ни одна хирургическая операция не выполняется сегодня без анестезиологического пособия — последовательности лечебных действий и манипуляций, изменяющих восприятие боли, обеспечивают устойчивую работу всех систем организма во время вмешательства и в первые часы после него. Безопасность вмешательства, максимальная вероятность благополучного исхода — вот за что отвечают анестезиологи.

Пациенты проводят в отделениях интенсивной терапии немного времени, к тому же в одурманенном состоянии. Мало кому удается запомнить лица тех, кто в буквальном смысле держал в руках нить его жизни.

Друзья мои, когда ваша хирургическая эпопея благополучно закончится и придет пора выписываться домой, найдите возможность выразить благодарность всем, кто работает в реанимации, — ведь они сделали все возможное для того, чтобы один из самых опасных моментов вашей жизни миновал, не причинив вам вреда.

Ошибочно делить врачей и сестер на специалистов первого и второго сорта. Они делают общее дело, но с разных сторон.

Разумеется, тщательное и умелое выполнение назначений врача остается и останется навсегда важнейшей задачей сестры. Но доброе слово, ласковое прикосновение и ободряющий взгляд порой могут придать сил не меньше, чем таблетка или укол.

Далеко не каждая женщина может стать медицинской сестрой.

Великий австрийский хирург Теодор Бильрот писал: «Особый талант ухода за больными предусматривает внутреннюю склонность к этому занятию, сердечную доброту, понятливость, кроткий нрав и дар наблюдательности, чтобы уметь читать в глазах больного его желания и помогать врачу в его действиях. Сестра милосердия должна быть помощницей больного и врача».

Обратите внимание на слова: «больного и врача». Усилия врачей направлены на борьбу с причиной болезни. В современную эпоху, когда в медицину хлынул поток высокотехнологичных методов диагностики и лечения, врач оказывается заложником обилия информации, которую ему нужно усвоить, чтобы соответствовать высоким требованиям, предъявляемым ему «умными» машинами. Эмоции и настроение пациента в этой ситуации волей-неволей отходят на второй план.

Деятельность сестры устремлена, прежде всего, на болеющего человека. Сестра свободнее от давления технического и научного прогресса.

При должной наблюдательности и сообразительности она может сообщить врачу, что, по ее мнению, угнетенное состояние больного вызвано не действием лекарств, а тем, что его никто не навещает, или тем, что по религиозным соображениям он не может есть пищу, назначенную ему врачом. А пациента надоумить, какими домашними средствами уменьшить неприятные ощущения, сопровождающие лечение.

Сословие третье — младший медицинский персонал. Мало толку в мраморных полах и кафельных стенах, если по углам скопились кучи мусора, в ванной и туалетах кишат микробы, а пациенты давятся остывшим супом и холодной кашей.

Образцовый порядок и чистота на отделении сами собой не возникают. Создавать и поддерживать их — занятие нелегкое и, что самое тяжкое, не имеющее конца и края.

Пока человек живет, он производит большое количество мусора и грязи. Объедки, судна, утки, использованное белье, десятки тарелок, кастрюль, ложек ит. д. и т. п. Ведь не само же собой оно куда-то все это девается.

Палаты, коридоры, холлы, душевые, туалеты — сотни квадратных метров поверхностей, на которых оседает пыль.

Когда заболевает или уезжает в командировку заведующий отделением, каких-либо внешних изменений в деятельности отделения посторонний человек не заметит. Стоит внезапно не выйти на работу санитарке или уборщице, масштабы происшедшего сразу же бросаются в глаза.

Чтобы было чисто, кто-то должен выполнять грязную работу. Читатели старшего поколения помнят лозунг «Уважайте труд уборщиц!». В советские времена бытовал еще один забавный афоризм, украшавший парки и пляжи курортов Крыма и Краснодарского края: «Чисто не там, где убирают, а там, где не мусорят». На самом деле, чисто бывает там, где не только не мусорят, но и убирают.

Конечно, в больницу ложатся не для того, чтобы заслужить похвалы санитарок, уборщиц или буфетчиц. Но не стоит своей показной небрежностью зарабатывать их неодобрение. Пусть ваш дух парит в сферах, где нет ни мух, ни комаров, ни тараканов, пусть вы не опускаетесь до мелочей быта, пусть. Но разве выздоровление не идет быстрее, когда в палате чисто, белье на постели свежее, в тумбочке порядок, а на душе легко?

Как работает хирургическое отделение

Теперь поговорим о том, как работает хирургическое отделение, кто кем руководит и кто в клинике главный. Пройдемся снизу вверх по ступеням иерархической лестницы.

Первая руководящая должность в больничной табели о рангах называется «сестра-хозяйка», в просторечии — «хозяйка». Она следит и за общим порядком на отделении, и за постельным бельем, больничной одеждой и обувью, занавесками и т. п. Если требуется заменить матрац, одеяло, постельное белье и т. д., следует обращаться за помощью именно к ней.

Ни лечащий врач, ни старшая сестра отделения, ни заведующий отделением, ни даже сам главный врач больницы не решат проблемы такого рода быстрее и легче, чем сестра-хозяйка. Починить испортившийся кран, заменить перегоревшую лампочку, заделать щель в окне — со всеми хозяйственными вопросами обращайтесь к сестре-хозяйке. У нее же и нитки с иголками, и пуговицы найдутся. Сестра-хозяйка следит за тем, чтобы в палатах было убрано, а постели заправлены. Следовательно, ей подчиняются санитарки и уборщицы.

А вот в работу буфетчиц она не вмешивается. Эта ответственная часть жизни отделения контролируется старшей сестрой отделения.

Счастлив заведующий отделением, рядом с которым работает хорошая старшая сестра. Это больше, чем правая рука. Если кто и может быстро и эффективно разрешить большинство проблем, так это старшая сестра.

Круг ее обязанностей обширен, как у премьер-министра. Поступление и выписка больных, распределение их по палатам, аптечное и прочее медицинское снабжение, контроль за тем, как кормят больных, санитарно-эпидемиологический режим, психологический климат и дисциплина в коллективе… Это далеко не полный перечень того, чем приходится заниматься старшим сестрам отделений.

Распоряжения старшей медицинской сестры отделения обязательны для медсестер, буфетчиц, сестры-хозяйки, санитарок. Но и врачи не обижаются, когда старшая напоминает им, например, что документы больных, которые выписываются домой, должны быть готовы заранее.

Для тех, кто лечится на отделении, старшая сестра — защитница и советчица во всех затруднениях и огорчениях больничной жизни: будь то отношения с соседями по палате или невнимательность и забывчивость палатных сестер.

Нужно только не забывать, что одновременно на отделении лечится не один десяток больных, а «старшая» — одна.

Сколь юной ни казалась бы вам старшая сестра, называйте ее по имени-отчеству и оказывайте ей подобающие знаки уважения. Не ошибетесь. На этой должности взрослеют очень быстро. Гораздо быстрее, чем стареют.

К числу немногочисленных больничных радостей можно причислить общение с процедурными и перевязочными сестрами, которые работают в процедурных кабинетах и перевязочных. Конечно, не из-за того, что они делают, а как. Это элитные (что в переводе с латыни означает «отборные») работники. Природные способности и долгие годы совершенствования в своем деле превращают их в специалистов такого класса, что сам заведующий отделением не стесняется советоваться с ними.

Больничная жизнь не различает дня и ночи, времен года, будней, выходных и праздников. Вечером и ночью, в выходные и праздничные дни полномочия старшей, процедурной и перевязочной сестер сосредоточиваются в руках дежурной сестры. Ночные и праздничные дежурства тяжелы, но это великолепное испытание и школа руководящей работы для медсестер.

Еще раз процитируем Теодора Бильрота: «Здесь не должна иметь значение выслуга лет, а исключительно особенные способности, относительно которых гораздо важнее сама личность и характер, чем медицинские познания: практический ум, ясный взгляд на житейские вопросы, знание людей, беспристрастие, терпение, доброта, спокойные и внушающие уважение манеры. Этим качествам научаются не из книг, они отчасти врожденны, отчасти могут быть выработаны многолетним опытом и самовоспитанием».

Глава отделения — заведующий. Это гораздо больше, чем старший из врачей. Он отвечает за все — иза работу докторов, и за тараканов в палатах. Выбросит санитарка мусор мимо бачка — замечания эпидемиолога прозвучат в адрес заведующего. Потеряет медсестра пустую ампулу из-под наркотиков — выговор и лишение премии обеспечены им обоим.

Заведующий обучает хирургическому мастерству молодежь, помогает в затруднительных случаях зрелым мастерам. Самые сложные операции делает, как правило, заведующий. Если что-то не заладилось на отделении, прежде всех извещают заведующего. И посреди ночи, и в выходные, и в праздники.

Жесткая дисциплина и единоначалие нужны в хирургии не меньше, чем асептика. Поэтому либеральный стиль руководства у заведующих хирургическими отделениями — большая редкость.

Гораздо чаще можно встретиться с авторитарным стилем, когда личная ответственность за все стороны жизни отделения возведена в принцип.

Все стили руководства хороши, и авторитарный — не исключение. Только человека жалко — такой заведующий-диктатор безжалостен, прежде всего, к самому себе.

Рано утром, задолго до прихода врачей, он обходит отделение и, подобно боцману императорского флота, белейшим платком проверяет наличие пыли в самых укромных уголках. Поздно вечером он скрупулезно проверяет, как ведутся истории болезни. И горе нерадивым, если обнаружится, что анализы мочи и крови сделаны не в срок, а записи в историях болезни неразборчивы и неаккуратны.

Больные таких заведующих любят, чувствуя себя надежно защищенными от превратностей судьбы и людского разгильдяйства. Больничное начальство таким заведующим обычно благоволит, но вместе с тем побаивается их — защищая интересы отделения, авторитарный руководитель может быть свиреп, как тигр. Подчиненным хотелось бы более вольготной жизни. Впрочем, любители легкой жизни в хирургии, как правило, не задерживаются.

Заведующий с «либерально-демократическими» наклонностями делает ставку на развитие административных способностей у своих подчиненных. Каждый из них может и должен принимать решения в пределах своей компетенции. Но и в этом случае управление ведется стальной рукой, хотя и в лайковой перчатке.

Дверь в кабинет шефа чаще всего закрыта, поэтому с каждым пустяком туда не сунешься. Порядка на отделении у «демократа», как правило, не меньше, чем у «диктатора».

Заведующему такого образца не надо беспокоиться, как формировать отношения с начальством. Как правило, он сам входит в узкий круг больничной администрации и пользуется там большим авторитетом.

Разумеется, все разнообразие форм начальствования хирургическими отделениями не описать. Ведь заведующими становятся, как правило, незаурядные люди. Каждый руководитель мало-мальски крупной хирургической клиники — это страница или хотя бы строчка в истории медицины.

О соседях по палате

Природная угрюмость, житье в коммунальных квартирах, казармах и общежитиях выработало у граждан нашей страны повышенную чувствительность к любым формам сосуществования незнакомых людей в одном помещении.

Увы, до сих пор оказаться в малонаселенной палате удается далеко не всегда. Человек, поступающий в обычное хирургическое отделение, должен быть готов к тому, что рядом с ним окажется еще 3–4, а иногда и больше товарищей по несчастью. Как сложатся отношения в группе людей, которых на некоторое время свела под одной крышей болезнь, зависит от всех обитателей палаты.

Разумеется, не слишком трудно быть любезным в уютных, благоприятных обстоятельствах. Однако о каком благополучии можно говорить, когда кто-то переживает трудности первых дней, кто-то собирается с духом перед операцией, а кто-то борется с трудностями послеоперационного периода.

Как это ни удивительно, в больничной палате, где всем приходится несладко, примеров взаимной предупредительности и желания помочь друг другу гораздо больше, чем на палубе круизного лайнера или в туристическом автобусе.

Но даже если вы попали в палату, где психологический климат далек от совершенства, обстановку можно попытаться изменить к лучшему.

Хотим ли мы признавать это или нет, но в глубине души любой ощущает себя центром, вокруг которого вращается мир. Так сказать, звездой среди планет и комет.

Все, что случается с нами в жизни, есть нечто особенное, неповторимое. В том числе и болезни. Разве кому-нибудь хочется, чтобы его заболевание воспринималось как заурядный случай — нечто рутинное.

Подчас желание подчеркнуть собственную индивидуальность приобретает экзальтированную, с элементами театральности, форму. Иногда несколько агрессивную.

Проявите кротость. Не бойтесь показаться слабым. Дайте понять такому человеку, что вы уважаете его право на высокую самооценку. Это действует, как правило, умиротворяющим образом на самого эгоцентрического субъекта.

Даже если вам совсем не повезет с соседом, отнеситесь к его злобности, подозрительности и неопрятности, как к проявлениям болезни. Берегитесь «заразиться». Сосредотачиваясь на плохом, мысленно готовя себя к конфликтам и неприятностям, вы непроизвольно — выражением лица, резкими движениями — дадите понять, что не ждете от него ничего хорошего. Гораздо разумнее попытаться понять, в чем причина возникшей взаимной антипатии. Если причина станет ясной, раздражение, скорее всего, исчезнет.

Ну а коли станет совсем невмоготу, попросите старшую сестру или заведующего отделением перевести вас в другую палату. Впрочем, такие случаи встречаются очень редко. О «ссорах Ивана Ивановича с Иваном Никифоровичем» годами вспоминают не только санитарки с сестрами, но даже заведующий отделением. Зато можно вспомнить десятки случаев, когда знакомство, возникшее в больничной палате, перерастало в дружбу, продолжавшуюся многие годы.

Если вам все же тягостно находиться в одном помещении еще с несколькими больными, обратитесь к заведующему отделением. Может быть, ваши аргументы покажутся ему убедительными, и вы обретете желанный покой и уединение.

Но вообще-то, если вы не убежденный мизантроп, не бойтесь оказаться в палате, где находятся еще 2–3 человека.

Как правило, попав в обстоятельства, когда не все зависит от них, люди, склонны демонстрировать лучшие стороны своего характера.

От соседей вы увидите больше хорошего, чем плохого. Они же не только храпят по ночам и стонут. Болтовня с соседями — вот наилучшее средство для того, чтобы избавиться от накатывающих время от времени приступов страха и отчаяния.

А кто, как не товарищи по несчастью, помогут в затруднительном положении. Соседи и домой позвонят, если это вам пока не по силам, и позовут медсестру, и поднесут воды.

Тепла человеческого общения никакой комфорт не заменит.

Важные «мелочи» больничной жизни

О косметике и дезодорантах

Доктора всячески приветствуют все, что помогает выздоровлению. Щеголеватая пижама и халат, элегантные шлепанцы, чисто выбритое лицо и тщательно причесанные волосы — это наглядное проявление того, что запаса сил у пациента хватает и на то, чтобы следить за своей внешностью. Во всем, однако, хороша умеренность. Избыточный макияж нередко мешает общению врача и больного. И дело не в различии вкусов.

Натуральный цвет кожи, губ и ногтей позволяет врачу более точно оценить состояние здоровья своих пациентов. Накрашенные губы и яркий лак для ногтей лишают его этой возможности.

Находясь в больнице, следует с большой осторожностью пользоваться косметикой.

Духи и дезодоранты, обладающие сильным запахом, также лучше не употреблять. У окружающих людей, страдающих аллергией, это может вызвать крапивницу или даже приступ удушья.

О духоте в палате

Постоянно поддерживать чистоту воздуха в палате ни врач, ни медсестры не могут. Добиться того, чтобы в палате легко дышалось, — это дело ее обитателей.

Главными источниками характерного больничного запаха служат:

— остатки еды и склады провианта;

— белье, нуждающееся в стирке;

— мелкий мусор и увядающие букеты цветов.

В любой больнице есть две возможности для освежения воздуха: проветривание и кварцевание. Если добиться соглашения между любителями тепла и поклонниками свежего воздуха о том, чтобы каждые 1,5–2 часа открывать форточку или фрамугу на 15 минут и одновременно на те же 15 минут включать кварцевую лампу, воздух в палате станет свеж, как на высокогорном курорте.

Дверь палаты на время проветривания лучше закрыть, чтобы не было сквозняков. Все, кто могут ходить, отправляются на это время в коридор для моциона. Лежачие больные укрываются одеялами и защищают лицо и глаза от ультрафиолетового излучения кварцевой лампы. Перед ночным сном продолжительность проветривания и кварцевания можно увеличить до 20 минут, но не более, так как в темноте озон, образующийся при кварцевании, разрушается медленнее.

Однако самое усердное кварцевание воздуха не поможет, если в палате не переводятся остатки еды. Стопки тарелок с засохшей кашей, остывшим супом, хлебные корки, огрызки яблок и прочее не только портят интерьер, но и оскорбляют обоняние.

К тому же это все для человека объедки, а для насекомых — пиршество.

Если к лежачему больному не пришел посетитель, санитарки не дозваться, а вы способны обслужить себя, — помогите соседу. Накормите его и вынесите посуду с остатками еды. Это и по христианским, и по житейским меркам будет достойным поступком.

Кроме недоеденной пищи существенным источником запахов являются склады провизии, которые нередко устраиваются на подоконниках.

Действительно, емкость холодильников, предусмотренных для хранения продуктов больных, ограничена. Но ведь и запасы пищи не должны быть недельными. Ни к чему носить из дома бульоны литрами и паровые кнели десятками. Гастрономические достоинства самого чудесного кушанья на следующий день после приготовления уменьшаются вдвое, а еще через день оно может вызвать пищевое отравление. Лучше поголодать, чем съесть несвежее лакомство.

Белье в больнице загрязняется быстрее, чем дома. Менять его иногда приходится ежедневно, случается, что и чаще.

Никогда не прячьте несвежее белье под матрас! Запаситесь полиэтиленовым или бумажным мешком для хранения использованного белья.

О постирушках. Не накапливайте белья. Если вас регулярно посещают родные или близкие люди, поддержание в чистоте вашего интимного гардероба можно доверить им. Если вы человек одинокий, придется вам обходиться собственными силами. Пусть вашим правилом станет: «Одна рубашка и трусы на мне, вторая пара, уже выстиранная, сушится».

Наконец, мусор и увядающие букеты. Лучше всего иметь запас одноразовых мешков, куда вы будете складывать клочки бумаги и ваты, крышечки от бутылок, коробочки из-под кефира и творога, упаковки от соков, корки от апельсинов и прочее. Мешочек не должен быть большим — его должно хватать на день. Дорога его — в мусоропровод.

Не стоит держать на тумбочке вазы с цветами. Эти символы любви посетителей очень быстро вянут в больничной атмосфере. Вода, в которую они погружены, начинает издавать неприятный запах, а вазочки и кувшины имеют свойство опрокидываться и разбиваться.

Конечно, источники запахов в хирургическом отделении гораздо разнообразнее, чем это можно описать, не впадая в натурализм. Чего только использованные памперсы стоят. Но задача этой книги не в том, чтобы давать советы на все случаи жизни, а показать на конкретных примерах, как действовать в непривычной для вас обстановке.

Больничная палата — это обстоятельства, в которые вы оказались заброшенными волей судьбы. И воздействовать на эти обстоятельства лучше активными и разумными действиями, а не жалобами и скандалами.

Насекомые в палате

Пребывание в больнице могут омрачать мухи и комары.

В некоторых многоэтажных больницах комары водятся круглый год. Холод и мрак им нипочем. Гнездятся они в подвалах, а путешествуют по вентиляционным каналам. Фумигатор будет уместен независимо от сезона. Так что, если одолели комары, покупайте фумигатор всей палатой в складчину, и безмятежные ночи вам обеспечены.

Мухи в палате досаждают главным образом летом и ранней осенью. Известные методы защиты — сетки на окнах и дверях — можно сделать более эффективными, применив способ, который придумала одна моя пациентка, страстная огородница и цветовод. Она опрыскала сетку в окне раствором инсектицида «ИнтаВИР», хорошо известного всем земледельцам-любителям. Мух в палате, где лечилась удачливая изобретательница, не стало.

Надо сказать, что женщины вообще гораздо находчивее в преодолении мелких бытовых неприятностей.

Где оставить кошелек, часы и прочие ценности?

Собираясь в больницу, не нужно брать с собой вещи, утрата которых вас огорчит: украшения с драгоценными камнями, дорогие часы, все ваши сбережения и т. п. Лучше доверить их хранение родным или близким людям. Однако если вы человек одинокий и вынуждены взять все это с собой, поступите следующим образом. Оставив некоторую сумму на текущие расходы, передайте все остальное под опись в приемном отделении — там есть и сейф, и охрана. Копию описи для надежности попросите вклеить в историю болезни. При выписке вам ее вернут.

Наручные часы, серьги накануне операции можно сдать на хранение старшей сестре отделения. Впрочем, если она откажется это сделать, обижаться на нее не следует. Хранение ценных вещей пациентов не входит в круг обязанностей старшей медсестры. И уж совсем нелепо обращаться с такими просьбами к заведующему отделением или лечащему врачу.

Итак, самое надежное место для хранения ценных вещей в больнице — это сейфы в приемном отделении.

Как быть с нательным крестом?

Нательный крест носится на шее. Это создает некоторые затруднения и для анестезиолога, и для хирурга. При операциях по поводу болезней уха, горла и носа, щитовидной железы, органов грудной полости нательный крест оказывается в зоне операционного поля.

Для того чтобы не нарушить правил безопасности при проведении наркоза и операции и вместе с тем не лишаться нательного креста в часы испытания и опасности, можно воспользоваться советами, которые дает священник Сергей Филимонов: «.на операцию рекомендуется идти с простым крестиком на обыкновенной простой нитке. Его легко можно вплести в волосы или привязать к кисти или к одному из пальцев правой руки».

Мытье перед операцией

Так как после операции вымыться целиком какое-то время будет невозможно, желательно принять душ или ванну или вымыть голову. Для мытья предпочтительнее использовать бактерицидное мыло. Конечно, на отделении не то что бактерицидного мыла, даже и горячей воды может не оказаться. Экономические трудности, знаете ли. Тогда забираться под холодный душ, рискуя простудиться перед операцией, не стоит.

Если операция состоится через день-два после поступления, вполне достаточно того, что вы помылись дома. Ну, а если предоперационный период длится полторы-две недели, попросите лечащего врача отпустить вас для мытья домой или в баню.

Бритье операционного поля и прочие мелочи предоперационной подготовки

Вообще-то это дело является обязанностью дежурной медицинской сестры. Частенько, однако, она доверяет бритье самому больному. Поэтому дадим несколько рекомендаций.

Брить операционное поле следует после мытья, а не наоборот. Лучше делать это одноразовой бритвой. Обязательно покажите сестре, как вы побрились. Стыдливость и застенчивость в этой ситуации неуместны. Лучше устранить все недоделки в отделении, а не добривать больного в операционной. Мужчинам, если они не носят бороды, лицо лучше побрить с вечера. Утром на это может не хватить времени.

Накануне операции не ешьте ничего после 7 часов вечера.

Приготовьте с вечера косынку и носки, в которых вы поедете в операционную, не забудьте про эластичные чулки или бинты.

Больным глаукомой, если об этом предупредит анестезиолог, нужно приготовить пузырек с пилокарпином и глазную пипетку. Об особенностях, которые существуют в каждой больнице, вам расскажет врач и сестры. Главное, в чужой монастырь со своим уставом не соваться.

Кто в больнице главный

В учебниках по истории можно встретить картинку устройства феодального общества: на плечах крестьян и ремесленников стоят мелкие дворяне и купцы; на плечах среднего сословия стоит духовенство и высшая знать; увенчивают иерархическую пирамиду глава Церкви и король.

Для средневекового человека само собой разумелось, что выше короля и главы Церкви находится Господь Бог.

Для больничной иерархии высшей инстанцией является Его Величество Пациент.

Никогда не забывайте, дорогой читатель: не больной для медицины, а медицина для больного.

Высокое положение ко многому обязывает. Если вы будете по-королевски великодушны, терпеливы и любезны, то к вам тоже станут относиться, как к венценосным особам, — с уважением и почтением.

Глава VII Первые дни после операции

Большинство потенциальных читателей этой главы — это родственники или друзья тех, кто нуждаются в хирургическом лечении. Ведь человеку, который перенес операцию, совсем не до чтения.

Дорогие мои! Помните: помогая другим, мы помогаем и себе.

Разумеется, благоприятное развитие событий в послеоперационном периоде во многом зависит от деятельности врачей и медсестер. Но если к усилиям медиков присоединятся активные действия пациента и его близких, пронизанные духом деятельного доброжелательного спокойствия, результаты совместных трудов превзойдут все ожидания.

Что способны сделать больной и его друзья для того, чтобы выздоровление наступило скорее?

Начнем с того, что разберемся, из каких этапов складывается послеоперационный период.

Этапы послеоперационного периода

Посленаркозный и ранний послеоперационный период

В эти первые часы больной не может обойтись без посторонней помощи. Однако вот что интересно. От большинства пациентов, только что пришедших в себя после наркоза, можно услышать: «Гора с плеч свалилась, доктор!».

Казалось бы, человек не способен пошевелиться, в самые чувствительные места тела вставлены трубочки и иголки. Кроме того, он обмотан повязками, множеством проводов и шлангов. Какое уж тут облегчение! И все же, все же.

Операция уже сделана. Главная часть хирургического лечения позади. Вы живы. Теперь нужно поскорее поправиться и выписаться из больницы домой.

Если вам удастся сохранить это умонастроение до конца пребывания в клинике, послеоперационный период, вероятнее всего, пройдет без осложнений.

Как только вы сможете садиться в постели без посторонней помощи, считайте, что ранний послеоперационный период закончился.

Средний (промежуточный) этап

В это время восстанавливаются естественная деятельность желудка, кишечника, мочевого пузыря, налаживается сон.

Нередко в промежуточном послеоперационном периоде самочувствие ухудшается. Не пугайтесь. Это вполне закономерно и, к счастью, ненадолго.

Гармоничная работа всех систем организма восстанавливается не сразу. Этот процесс можно сравнить с настройкой музыкального инструмента. Представьте себе расстроенную гитару. Одни струны болтаются и дребезжат, другие натянуты слишком сильно и надсадно звенят. Попытка заиграть на таком инструменте вызывает звуки, от которых зубы ноют. Терпеливо подтягивая одни струны и ослабляя другие, настройщик добивается звучания, когда уже от первого аккорда хочется запеть, а ноги просятся в пляс. Но для этого нужно не один раз проверить, так ли уж благозвучно рокочет гитара. Вначале аккорды могут звучать, что называется, невпопад.

Что-то подобное происходит и в организме. Только устроен он сложнее, чем гитара, а неудобства и неприятные ощущения беспокоят сильнее, чем нестройные звуки.

Не стоит целиком перекладывать роль настройщика на плечи медицинских работников. Врачи — только помощники природы.

Давно сказано: «Лечит врач, но исцеляет природа». Главный настройщик — это мудрость вашего организма.

Внимательно прислушивайтесь к сигналам вашего тела, и дела обязательно пойдут на лад.

Не поддавайтесь страху, но и не впадайте в безрассудную смелость. Не стесняйтесь задавать «глупые» вопросы врачу. А если захочется всплакнуть, заплачьте. Слезы — хорошее лекарство, особенно для души. Да и для тела тоже.

Как бы то ни было, процесс выздоровления движется вперед. Когда вы сможете самостоятельно ходить по палате и выходить в коридор, считайте, что промежуточный этап послеоперационного периода позади и наступила пора готовиться к выписке домой.

Этап перед выпиской специалисты по лечебной физкультуре называют восстановительно-тренировочный период.

Термин точный и, что хорошо, вполне понятный. С больничной койки в маршрутку или в трамвай сразу не заберешься. Во всяком случае, лучше этого не делать. Надо слегка подготовиться к обычным житейским нагрузкам.

Теперь поговорим подробнее о том, чем приходится заниматься на всех этапах послеоперационного периода.

Питье и питание

Нестерпимо хочется пить

Причин для возникновения жажды в первые часы и дни после хирургического вмешательства много. Этот симптом — лишь верхушка айсберга тех изменений в организме, которые вызваны операцией и наркозом.

Отклонения в обмене веществ раннего послеоперационного периода устраняются внутривенными вливаниями растворов. Важно понять, что капельницы ничем не заменить — при всех неудобствах, на сегодняшний день это один из самых эффективных способов ускорить выздоровление.

Уменьшение, а затем исчезновение жажды под действием капельницы служит верным признаком, что дела пошли на поправку.

Чем же, кроме рассудительности, может больной уменьшить мучительное ощущение сухости во рту и глотке?

Начать нужно с дыхательной гимнастики.

Давайте разберемся, каким образом дыхательная гимнастика влияет на сухость во рту.

Когда вы здоровы и находитесь в состоянии покоя, вдох происходит через нос. Воздух, проходя через носовые ходы, увлажняется и согревается до температуры тела. Такой воздух не раздражает чувствительную слизистую оболочку глотки, гортани и трахеи.

При вдохе через рот воздух, который поступает в глотку и трахею, если можно так выразиться, необработан. Он сух и либо слишком холоден, либо слишком горяч. Слизистая оболочка дыхательных путей к такому воздуху не приспособлена.

У вас появляется чувство сухости в горле и жжение в груди, хорошо известное всем, у кого хоть раз в жизни был насморк, или тому, кто долго и быстро бежал. В послеоперационном периоде эти ощущения могут быть гораздо сильнее.

Для уменьшения чувства жажды старайтесь делать вдох через нос, а выдыхать через рот. Контролируйте длительность вдоха. При вдохе произносите в уме: «Раз-иии, два-иии, три-иии». Это будет соответствовать приблизительно трем секундам.

Выдох делайте не напрягаясь. Если вы расслабите мышцы шеи и плечи, воздух начнет сам выходить из легких. Длина выдоха должна быть больше трех секунд.

При занятиях контролируемым дыханием кончик языка должен прикасаться к верхним зубам — это увеличивает образование слюны и тем самым уменьшает сухость во рту.

Кроме того, при контролируемом дыхании, когда внимание сосредоточено на вдохах и выдохах, расслабляются мышцы всего тела, в том числе и в области послеоперационной раны, а это уменьшает боли.

Но возникает вопрос — можно выполнить все эти, в общем-то, непростые, рекомендации, если в носу торчит трубка?

Вдыхайте через свободную ноздрю. Не спешите. Увеличьте длительность вдоха до четырех секунд: «Раз-иии, два-иии, три-иии, четыре-иии». Все внимание концентрируйте на вдохе. Вдыхайте медленно и плавно. Не бойтесь. Удушье вам не грозит. Вдохнув как можно глубже, но не до изнеможения, расслабьте мышцы лица, шеи, рук. Выдох произойдет сам собой.

Конечно, дыхание подобным образом требует усилий воли и сосредоточенного внимания. Совсем не обязательно заниматься дыхательной гимнастикой подолгу. Достаточно 3–4 глубоких вдохов-выдохов каждые 20–30 минут, и жажда отступит.

После каждого дыхательного упражнения можно прополоскать рот и сделать глоток-другой, но не больше. Возникает вопрос, почему так мало? Питье в первое время после операции нужно главным образом для того, чтобы уменьшить сухость во рту.

Дело в том, что желудок и кишечник восстанавливают свои функции значительно медленнее, чем мозг. Желание немедленно утолить нестерпимую жажду может привести к неприятностям — даже несколько глотков переполнят желудок. А это нередко приводит к икоте, тошноте, а то и рвоте.

Поэтому запомните: до тех пор, пока органы пищеварения не проснутся, основное количество жидкости, необходимое вашему организму, вводится внутривенно, а не через рот.

Прежде чем сделать первый глоток, тщательно прополощите полость рта. Это убережет ваши внутренности от инфекции.

Во рту водится множество микробов, причем не только полезных. В здоровом организме размножение микробов сдерживается слюной, желудочным соком, желчью. В первое время после операции образование пищеварительных соков уменьшается, поэтому частое полоскание рта защитит ваш желудок и кишечник от заселения стрептококками, стафилококками и другими болезнетворными микроорганизмами.

Полоскать можно раствором фурацилина, мирамистина, настоем ромашки, шалфея, календулы, а лучше всего водой.

Не глотайте то, что набралось у вас во рту после полоскания, а выплюньте. Сплевывать можно в тазик или лоточек, а если их нет, то в полотенце или в тряпку.

Итак, прополоскав рот, вы делаете первый вожделенный глоток. Соблюдайте осторожность, дорогие! Не надо залпом осушать кружку.

Пейте мелкими глотками, задерживая во рту всякий глоток. Смакуйте то, что вы пьете. Старайтесь ощутить вкус питья языком и небом. Делайте паузы между глотками. Длительность таких пауз должна быть не меньше 30–40 секунд. Такое неторопливое питье убережет вас от переполненного желудка.

Общий объем питья, который можно себе позволить в первые сутки после операции, — 300–400 граммов (полтора-два стакана), во всяком случае, не более полулитра.

Следующий вопрос: а что лучше пить?

Питье бывает кислое, щелочное и нейтральное.

Кислое питье — это клюквенный морс, слабый чай с лимоном, минеральные воды «Полюстрово», «Семь ручьев», «Росинка».

Щелочным питьем являются минеральные воды «Боржоми», «Нарзан» и т. п.

Нейтральное питье — вода «Святой источник», «Елизавета», родниковая или колодезная, в крайнем случае, кипяченая профильтрованная водопроводная вода.

Какое питье может понадобиться, прогнозировать до операции затруднительно.

Разумнее ориентироваться на просьбы больного после операции. Неведомо откуда взявшиеся мнения и догмы, авторитетные высказывания окружающих скорее всего отражают личные пристрастия «экспертов», а не потребности пациента.

Запаситесь питьем всех трех видов — и кислым, и щелочным, и нейтральным. Главное — не впадать в гигантоманию и не приносить морс трехлитровыми бидонами, а «Нарзан» ящиками. Не забывайте, что в первые сутки после операции больному можно выпивать не более полулитра жидкости.

Бутылки с минеральной водой лучше откупоривать заранее, так как в питье не должно быть пузырьков газа. Не следует добавлять в морсы сахар, который способен забродить в кишках и вызвать вздутие живота.

Фруктовые и овощные соки пойдут человеку на пользу лишь после того, как у него проснутся и заработают в полную силу желудок, печень, поджелудочная железа и кишки, то есть через 3–4 дня после операции.

То же самое можно сказать и про наваристые домашние бульоны. Бульон в большей степени еда, а не питье. Всему свое время.

Как питаться в первые дни после операции

Народная мудрость гласит: «Аппетит приходит во время еды». Это очень точно выражает стратегию питания в раннем послеоперационном периоде.

Осторожность, осторожность и еще раз осторожность. Стенки желудка и кишечника несколько часов после операции шевелятся еле-еле.

Поэтому в первые сутки от еды лучше воздержаться. Достаточно питья.

Послеоперационный стол (жидкий бульон, жидкие каши, кисели, нежирные кисломолочные продукты) назначается на второй-третий день после операции. Цель питания в это время не столько восстановление сил, сколько необходимость разбудить пищеварительную систему.

Есть надо понемногу и часто: по 3–4 столовые ложки пищи за один присест, но 8—10 раз в сутки. Очень полезно при этом соблюдать основной принцип раздельного питания — за один прием пищи съедать только один продукт. О том, как разнообразить питание за счет домашних лакомств, посоветуйтесь с лечащим врачом. Некоторая осмотрительность не повредит, так как проснувшийся аппетит может сыграть дурную шутку.

Аппетит — это все же преимущественно сознание, а не пищеварение. Сознание просыпается намного раньше, чем желудок и кишечник. Тошнота, рвота, вздутие живота могут оказаться запоздалыми сигналами о том, что съедено больше, чем организм способен усвоить.

Как бы то ни было, время идет, и через 4–5 дней после операции подавляющее число хирургических больных переходит на свой обычный рацион.

Об особых приемах питания после операций на желудке, кишке и других органах пищеварения лучше расспросить лечащего врача.

Движение и дыхательная гимнастика

Движение — это жизнь

Дополняйте дыхательную гимнастику физкультурой и самомассажем. Проснувшись после операции, первым делом попробуйте пошевелиться. Начинайте с мелких движений.

Крепко зажмурьте, а затем широко раскройте глаза. Высуньте язык как можно сильнее, а затем спрячьте его. Надуйте щеки и «пошевелите усами». Подвигайте челюстью и постучите зубами.

С силой сожмите кулаки, а затем растопырьте пальцы. Сожмите кулаки и покрутите ими в лучезапястных суставах.

Подвигайте стопами, будто бы вы встаете на цыпочки, а затем опускаетесь на пятки. Сгибая ноги в коленях, подтяните к себе по очереди пятки, а затем поочередно выпрямите ноги.

Попытайтесь сделать что-то вроде «мостика»: согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками и лопатками, попробуйте оторвать ягодицы от постели.

Упражняйтесь несколько раз в день, как только почувствуете, что у вас затекло тело. Допустимый темп и размах движений вам подскажут собственные ощущения. Движение можно продолжать до тех пор, пока не появится легкая боль. Как только вы почувствуете намек на боль, остановитесь и вернитесь в исходное положение. Бояться боли не нужно, но и на рожон лезть незачем.

Разумеется, зону операции лучше особенно не тормошить. Если вы перенесли операцию на лице или шее, активнее шевелите ногами. Если операция была на нижних конечностях, у вас имеется возможность дать нагрузку мышцам лица, шеи и рук.

И все-таки самым мощным подспорьем скорейшего восстановления сил являются разнообразные дыхательные упражнения.

Вдох через нос и выдох через рот — это уже восстановительное упражнение. Вдох должен быть неторопливым, а с выдохом можно поэкспериментировать.

Удлиненный выдох с последующей задержкой дыхания (дыхание с паузами на выдохе) уменьшает боль. Шесть — восемь быстрых выдохов в сочетании с обычными вдохами, выполненными без пауз, согреют вас. Сосредоточьте внимание на движении воздуха в ноздрях — это отвлечет от неприятных ощущений в области раны.

Для того чтобы хорошенько расправить легкие после операции, применяется дыхание с сопротивлением на выдохе. В некоторых больницах для этой цели используется раздувание резиновых игрушек. При этом способе, однако, имеется одна опасность. Если неосторожно сделать вдох ртом, можно поперхнуться частицами талька, которым обрабатывается внутренняя поверхность резинового мешка, чем, в сущности, является надувная игрушка.

Упражнения для «центра жизни».

Более безопасным способом является выдыхание воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой. Сосудом может служить любая полулитровая банка, заполненная водой наполовину. Сжав губами трубочку, сделайте вдох носом и медленно выдыхайте через рот. Воздух, проходя сквозь воду, будет довольно мелодично булькать. Повторяйте это упражнение по 6–8 раз подряд каждый час, и, будьте уверены, воспаление легких у вас не возникнет.

Самомассаж

Эффективным средством для оживления кровообращения является самомассаж. Конечно, то, что можно рекомендовать в первые сутки после операции, самомассажем, строго говоря, не назовешь. Растирание ладоней, лица и ушей — это, скорее, пробуждающая и согревающая процедура. Ладони, лицо и ушные раковины щедро снабжены нервными окончаниями. Поэтому пустяковые, на первый взгляд, воздействия оказывают глубокое и мощное влияние на работу сердца, легких, крупных сосудов и эндокринных желез.

Начните с разогревания ладоней. Сложите руки, как при детской игре в ладушки, и потрите ладони друг о друга. Пальцы при этом растопырьте веером. Трите энергично, до появления тепла.

Когда вашим ладоням станет жарко, погладьте себя по лицу, как вы делаете это при умывании. Без спешки скользите ладонями от середины лба по щекам к подбородку. Сконцентрируйтесь на ощущении тепла, исходящего из рук и перетекающего в кожу лица. Напоследок энергично разотрите ладонями ушные раковины до появления чувства жжения.

«Оживляющий» самомассаж.

При операциях на голове и шее «разогревать» лицо и уши не стоит — можно потревожить зону вмешательства. Потрите с усердием ладони и предплечья — руки от кисти до локтя.

При операциях на животе, грудной клетке, органах малого таза, на нижних конечностях, гинекологических операциях повторяйте самомассаж 3–4 раза в день. Если одна из рук ограничена в движениях повязкой или иголкой, вставленной в вену, активнее действуйте свободной рукой.

Не оставляйте занятия дыхательной гимнастикой и самомассажем и после того, как вы почувствуете себя значительно лучше — на четвертые-пятые сутки после операции. Ежедневные занятия этими полезными процедурами до момента выписки из больницы благотворно влияют на выздоровление.

А уж если вы приучите себя каждое утро в течение 10–15 минут приводить в порядок легкие, сердце, суставы и мышцы после сна, значит, болезнь и операция были не напрасны, а послужили толчком для формирования правильного отношения к своему здоровью.

Не проверяйте швы на прочность

Нечаянно порвать швы на собственной ране обычный человек не способен. Раны грудной и брюшной стенки зашиваются двумя-тремя ярусами швов. При этом расстояние между стежками составляет около полутора-двух сантиметров. Приблизительно так же зашиваются раны на конечностях. Натяжение швов раны при движениях вызывает боль, причем боль усиливается быстрее, чем натягиваются швы. Так что пусть не гнетут вас опасения пустить насмарку работу хирурга неосторожными размашистыми движениями. Боль заставит вас вовремя остановиться.

Как уберечься от кашля

Если боль — это сторожевой пес для организма в целом, то для дыхательной системы роль защитника играет кашель.

С каждым вдохом в дыхательную систему вместе с воздухом попадают мельчайшие частички почвы, копоть, пыльца растений, микроорганизмы и так далее.

Тем не менее легкие не превращаются в мешки, набитые пылью. Происходит это потому, что в дыхательной системе непрерывно работают механизмы очистки воздуха.

Волоски в носу, микроскопические щеточки на поверхности дыхательных путей, влага и слизь, которые выделяются клетками альвеол[1] и бронхов, осаждают, обволакивают, превращают в скользкие крошечные шарики и «выметают» из организма все чужеродное. Когда человек здоров, это происходит незаметно.

Болезни, операция и наркоз нарушают гармоничную деятельность дыхательной системы. В бронхах и альвеолах появляется избыточное количество влаги и слизи — мокрота. Она обволакивает стенки легочных пузырьков, забивает просвет дыхательных трубок. Это мешает поступлению кислорода в кровь, без которого жизнь невозможна, и организм начинает бороться за существование. В ход идет такое сильное средство, как кашель.

Кашель прочищает пути, по которым движется воздух. Вспомните, как вы кашляете. После глубокого вдоха происходит несколько коротких мощных выдохов. Воздух толчками вырывается из легких. Струя его увлекает за собой пленки и нити слизи. Как только все препятствия дыханию исчезают, кашель тотчас прекращается.

Любое хирургическое вмешательство нарушает движение воздуха в дыхательных путях. Случается это не только при операциях на легких и сердце. От боли дыхание становится поверхностным. В легкие поступает меньше воздуха. Альвеолы не раздуваются до нужного объема.

Кроме того, операционная травма и наркоз угнетают выработку сурфактантов — веществ, которые поддерживают упругость альвеол.

От всего этого образуются ателектазы — участки спавшейся легочной ткани. Резкие короткие выдохи через суженную голосовую щель (а именно это происходит при кашле) расправляют спавшиеся альвеолы.

Если кашель начинает превращаться из защитной реакции в симптом болезни, его надо лечить. Старинное врачебное правило гласит: «Сделай сухой кашель влажным». Это означает, что густую вязкую мокроту надо сделать более жидкой. Тогда ее будет легче откашливать.

Средств и способов смягчить кашель много, «как песка в море». Добавим к ним еще.

один. Измельчите 30 г репчатого лука и залейте 50 г кипящего молока. Через 15–20 мин, когда молоко перестанет обжигать губы, выпейте его мелкими глотками (ломтики лука можно выбросить, а можно съесть). Это помогает в 98 случаях из 100. Употреблять лук с молоком можно 3–4 раза за сутки. Но, как правило, этого не требуется — кашель прекращается после двух-трех приемов лукового экстракта.

Лечение кашля пойдет быстрее, если к отхаркивающим средствам прибавить дыхательную гимнастику и веру в то, что скоро все испытания останутся позади.

Основной метод профилактики послеоперационного бронхита (основной симптом этой болезни — кашель) — дыхание с сопротивлением на выдохе.

Как только вы придете в себя после операции, сразу же сделайте глубокий вдох через нос и выдохните с шумом. Что-то вроде «фффу-у-у-у…» или «ххха-а-а-а…». Повторите это 3–4 раза. Вот увидите, как вы взбодритесь.

Когда сил прибавится, можно заняться выдыханием воздуха в трубочку, опущенную в сосуд с водой. Сейчас появились портативные дыхательные тренажеры различных конструкций. Если в отделении такого аппарата не окажется, нетрудно сделать его из подручных средств. Попросите у медсестры отрезок трубки от капельницы длиной 40–45 см. Налейте в любой сосуд (удобнее всего в пол-литровую бутылку) воды столько, чтобы ее слой составил 10–12 см. Погрузите в воду трубочку, и прибор готов.

Чтобы воспользоваться им, представьте себе, что вы собрались пускать мыльные пузыри. Плотно зажмите трубочку губами, сделайте глубокий медленный вдох носом и плавно выдохните. Повторяйте это по 6–8 раз каждый час.

Полезно добавить к этому упражнению откашливание. Прижмите рану рукой достаточно крепко — так, чтобы в ней появилось ощущение боли. Это позволит нейтрализовать боль от кашля. Сделайте, глубокий вдох и, выдыхая, троекратно произнесите: «Кхе-кхе-кхе!». Повторяйте это до тех пор, пока во рту не появится мокрота. Сплюньте ее. На этом упражнение закончено.

Прилежно занимаясь усиленными выдохами и откашливанием первые двое суток послеоперационного периода, вы предотвратите опасность бронхита, пневмонии и еще более грозных осложнений.

Разумеется, речь идет о тех случаях, когда ваши легкие, в порядке и вам можно ходить на следующий день или на вторые-третьи сутки после операции. Если постельный режим необходим более длительное время, дыхательная гимнастика 5–6 раз в день должна продолжаться до тех пор, пока вам не разрешат садиться в постели, вставать и ходить. Можно разнообразить дыхательные упражнения и делать их, лежа на спине, повернувшись на бок, полусидя и т. д.

Если вы перенесли операцию по поводу заболевания глаз, откашливайтесь осторожно. Может быть, и совсем следует отказаться от этого упражнения. Во всяком случае, посоветуйтесь с лечащим врачом.

Дыхательная гимнастика после операции на легких, сердце, пищеводе — это непростое искусство. Освоить его вам помогут лечащие врачи и специалисты по лечебной физкультуре. Самодеятельность в таких случаях нежелательна.

У заядлых курильщиков вероятность возникновения бронхита после операции весьма велика. Поэтому еще до операции курильщикам нужно учиться дышать с сопротивлением на выдохе и правильно откашливаться.

Для человека, который испытывает тревогу перед операцией, ритуал закуривания и затяжка-другая нередко могут служить незаменимым (как ему кажется) средством уменьшения стресса. В таких случаях двумя затяжками лучше и ограничиться. Безрассудно налегать на курение в последние дни и часы перед операцией. Впрок не накуришься.

Иногда врачи разрешают чуть-чуть покурить после операции — «чтобы прочистить бронхи и как следует откашляться». Это следует воспринимать не как потакание вредной привычке, а как лечебную процедуру, вроде клизмы или катетеризации мочевого пузыря.

Разумеется, что никто из врачей не станет возражать, если пациент по своей воле совсем откажется от курения накануне операции.

Кашлять после операции нужно умеючи. Прижмите ладонью повязку над раной. Если боль в ране от давления ладоней будет сильнее, чем от кашля, швы не порвутся и не прорежутся. Запомните, что надавливать на повязку нужно ладонями, а не согнутыми пальцами.

Удерживайте живот ладонями.

Отдельного разговора заслуживает чихание. В XVIII веке считалось, что чихание прочищает мозги. Мозгам оно, может быть, и поможет, но швам может и повредить. Для того чтобы подавить позыв к чиханию, имеется простой, но очень эффективный способ. Давным-давно его придумали китайцы: нажмите кончиком пальца на бороздку верхней губы в точке под основанием носа. Желание чихнуть сразу же уменьшится. У вас появится время второй ладонью прижать повязку над раной. Как уже говорилось, прижимайте повязку ладонью, а не согнутыми пальцами. Если желание чихать не проходит, продолжайте ритмично надавливать в точку под носом с частотой 1 раз в 6–8 секунд. Дыхание при этом задерживать не надо.

Точка для подавления чихания.

Часы, как известно, тянутся медленно, а время летит быстро. Рана срастается, превращаясь в рубец. Худощавый и средней комплекции человек даже после больших операций может садиться в постели и вставать с кровати уже на вторые-третьи сутки послеоперационного периода. Еще несколько дней, и настанет пора снимать швы. Когда вам снимут швы, собирайтесь домой. Впрочем, после небольших операций могут выписать и с неснятыми швами. Ничего страшного в этом нет.

Можно ли привыкнуть к боли

Обезболивание без лекарств

Едва ли многие владеют навыками индийских факиров или мастеров кун-фу. Их умение преодолевать физическую боль без видимого вреда для здоровья достигаются долгими упорными тренировками. Обычный человек, застигнутый врасплох необходимостью хирургического лечения, просто не успеет научиться сидеть на гвоздях, ходить босиком по раскаленным углям и раскалывать головой кирпичи.

Впрочем, когда речь идет о болях, связанных с хирургическим лечением, нужды в таких подвигах нет. Для того чтобы взять ситуацию под контроль, вовсе не обязательно превращать голову в кувалду. Боли после операции можно уменьшить дыхательной гимнастикой, релаксацией, самомассажем.

Конечно, целиком заменить болеутоляющие средства методами саморегуляции не удастся. Однако существует возможность значительно уменьшить количество лекарств, вводимых в организм. Вы сможете управлять болью, контролируя свои мысли, чувства, дыхание, напряжение мышц.

Обратите внимание на слово «управлять». Добиваться того, чтобы боль исчезла бесследно, не нужно. Более того, это опасно. Ведь боль раньше, чем что-либо другое, укажет на опасную ситуацию, возникшую в организме. Недаром говорили древние: «Боль — сторожевой пес здоровья».

Но если не принять своевременных мер, боль превращается из сторожа в мучителя. Чтобы не случилось беды, лучше надеть псу ошейник и намордник. Пусть рычит, но не кусает. Вернемся к предоперационному периоду.

У любого здравомыслящего человека ожидание операции вызывает волнение. Одна из причин этого — предстоящее знакомство с болью. То, что страх перед болью возникает, от разума не зависит. Однако разуму по силам направить страх в нужное русло.

Представьте себе бурную реку. В паводок она может выйти из берегов и вызвать разрушения. Однако существует и другая возможность — использовать энергию воды, для того чтобы трудились жернова мельниц и турбины электростанций.

Панический страх боли — это такое же бедствие, как и наводнение. А вот если энергию страха подчинить сознанию, самые серьезные испытания можно преодолеть.

Мысли о боли появляются одновременно с вестью о необходимости операции. Уговаривать себя не думать о болях, прятаться от пугающих вас проблем — занятие бесполезное. Более того, может получиться так, что страх и тревога переместятся из сознания в более глубокие слои психики. Так сказать, в глухие дебри души — туда, где помочь словами бывает трудно. Поэтому, решившись на операцию, с первых дней задавайте вопросы, ответы на которые, как вам кажется, необходимо знать. Например:

— Какой метод обезболивания будет использован при моей операции?

— Буду ли я что-нибудь чувствовать во время операции?

— Сколько дней будет болеть рана?

— Можно ли уменьшить боль, не прибегая к лекарствам?

— Как вводятся болеутоляющие средства в послеоперационном периоде — по часам или в зависимости от моих жалоб?

И так далее. Каждый читатель может решить сам, что именно его волнует. Вопросы должны быть краткими и ясными. Запишите их и перечитайте.

Вот увидите, от одного этого тревога станет меньше. К тому же вразумительные ответы легче получить, когда и вопросы сформулированы четко.

Читатель вполне резонно спросит: «Когда и кому задавать эти вопросы?». Конечно, самые точные и обстоятельные ответы дадут вам хирург и анестезиолог, которые будут заниматься вашим лечением. Как вам уже известно, с анестезиологом вы будете общаться накануне операции.

Таким образом, основным источником информации в предоперационный период оказывается ваш лечащий врач. При общении с доктором не скрывайте от него свои страхи и опасения. Имея опыт лечения многих больных, хирург сумеет оценить, не выходит ли ваше волнение за пределы обычных реакций. Если оно «выше среднего», врач может добавить к стандартной предоперационной подготовке успокаивающие средства или направит вас к психологу. К сожалению, медицинские психологи еще редкость в больницах России.

Хочется предупредить вот о чем. Не слишком увлекайтесь беседами и размышлениями об операции. Даже если вашими собеседниками окажутся компетентный врач или толковая книга. «Человек не только испытывает боль, но в некоторой степени и создает ее», — считают специалисты по лечению боли. Чем больше вы беспокоитесь, чем более подробно пытаетесь представить, что вас ожидает, тем сильнее может оказаться боль.

Стремясь предусмотреть все детали предстоящего лечения, вы невольно сделаете операционную травму и все, что с ней связано, центром всех ваших интересов. Мысли об операции и боли станут группировать вокруг себя любое ваше ощущение и движение души. Неудивительно, что окружающая действительность станет выглядеть безрадостно.

Но мир таков, каким мы его видим. Каким будет восприятие ситуации, в которой вы оказались, зависит только от вас, и ни от кого другого.

Если вы сумеете увидеть во всем, что с вами происходит, хорошие стороны, невзгоды и неудачи покинут вас. Отнеситесь к этой фразе, как к совету врача.

В больнице оптимизм — это не роскошь и не наивное прекраснодушие. Это одно из условий выздоровления, а нередко и выживания.

Всем по нраву здоровые, веселые и уравновешенные люди. Прежде всего, потому, что они любят жизнь. К таким людям тянутся ближние и дальние, знакомые и незнакомые. Все охотно помогают им. Каждый хотел бы стать таким же.

Понятно, что после операции здоровья на какое-то время становится меньше. Следует ожидать также появления незваных гостей вроде страха, подавленности, а то и чувства безнадежности. Чтобы быстрее вернуть душевное спокойствие и восстановить силы, не остается ничего другого, кроме как раздувать искру жизнерадостности, ведь она есть у каждого из нас.

Этому учатся точно так же, как дыхательной гимнастике и мышечному расслаблению. Можно порекомендовать несколько жизненных правил, которые непременно помогут в послеоперационном периоде. Пожалуй, что не только пациентам, и не только после операции.

«Упав брюхом, не падайте духом»

Оказавшись в больнице, очень легко почувствовать себя неким малоодушевленным объектом, называемым «больной» или «пациент».

Об этом объекте-субъекте заботятся, как о каком-то механизме, — проверяют его неисправности и ремонтируют: промывают, разрезают, сшивают, смазывают, перевязывают, прогревают, облучают.

Ощущать себя вещью в чужих руках тяжело, для многих людей просто невыносимо. Порой начинает казаться, что утрачивается независимость и свобода.

Однако человек становится вещью только тогда, когда он сдается. Тело может становиться добычей болезни или других людей, но душа ускользает от насилия.

Действуйте. С первых часов послеоперационного периода, как бы ни болели раны, говорите себе: «Я жив! Я скоро поправлюсь. Я непременно стану здоров!». И вы почувствуете, как силы возвращаются к вам.

Настойчивое повторение превращает полезные советы в полезные привычки. Можно начинать становиться оптимистом с этой минуты. Ведь жизнь постоянно предоставляет возможности для этого благотворного занятия.

Чувства легче поддаются поступкам, чем размышлениям. Действуйте, и нежелательные эмоции сами собой уменьшатся, а затем и вовсе исчезнут. Делая глубокие размеренные вдохи и выдохи, шевеля пальцами, вы уже действуете.

В каждой проблеме содержится зерно ее решения. Нужно увидеть это зерно. Прежде чем приступать к действиям, решите, с чего вы начнете. Привычка и умение обдумывать любые свои поступки на три-четыре шага вперед позволит вам ошибаться реже.

Не бойтесь ошибок. Ошибаются все. Неудачный опыт тоже полезен. В следующий раз вы поступите по-иному.

Ничто так не радует, как испытание, которое осталось позади. Соседи по палате и собственный жизненный опыт подтвердят вам это.

Продолжим разговор о боли и ее лечении. Объем повреждений, причиняемых организму во время операции, диктует болезнь. Ни врач, ни тем более пациент не могут повлиять на размеры раны, число швов, трубок и другие, так сказать, технические параметры операции. Другими словами, та часть боли, что обусловлена операционной травмой, — величина заданная и постоянная.

Восприятие боли сознанием — величина переменная. Более того, в каждом из нас заложена способность управлять собственной болью при помощи сознания. Ученые, занимающиеся изучением боли, пользуются термином «болевой порог» (порог болевого восприятия). Это минимальная сила раздражения (сдавливание, нагревание, разряд электрического тока и т. д.), вызывающая у человека ощущение боли.

При низком болевом пороге боль возникает под действием слабого раздражения. Для того чтобы вызвать боль при высоком болевом пороге, требуется более сильное воздействие.

Более чувствительные участки нашего тела имеют низкие болевые пороги (слизистая глаз, барабанная перепонка уха, язык, кончики пальцев).

Высокими болевыми порогами обладают кожа спины, ягодицы, наружные боковые поверхности рук и ног. Эти участки малочувствительны к боли. Не случайно инъекции лекарств делают именно в эти места.

Болевой порог может становиться больше или меньше, причем во многом это зависит от нашего сознания.

Вы чувствуете боль тогда, когда ваше сознание решает, что вы ее чувствуете. Иллюстрации к этому утверждению читатель сумеет подобрать сам, покопавшись в собственной памяти.

Когда футболист, столкнувшись с соперником в борьбе за мяч, падает и корчится от боли, а через несколько минут продолжает игру в полную силу, несправедливо думать, что он притворялся. Физическая причина боли никуда не исчезла. Просто сознание отодвинуло боль на периферию, а все внимание сконцентрировало на ситуации матча. После игры спортсмен снова почувствует, как болят ушибы. В этом эпизоде болевой порог повысился.

Пример противоположный. Сколько людей, оказавшись в кресле стоматолога, начинают дрожать, охать, покрываться потом еще до того, как инструмент коснется зуба. В этом случае происходит понижение порога восприятия боли.

Итак, для того, чтобы сделать боль терпимой, нужно изменить болевой порог. Боль становится меньше, когда вы переключаете внимание на что-то другое.

Уменьшение эмоционального напряжения тоже ослабит боль. Важный источник напряжения — это неопределенность. Ясное понимание того, как будет происходить лечение, притупит ваш страх, позволит победить напряженность.

Обдумайте и запишите вопросы о том, что вас волнует. Это поможет привести в порядок мысли об операции и наркозе. Обсудите детали лечения с хирургом и анестезиологом. Не избегайте общения с соседями по палате и отделению.

Запомните, что боль во время операции вы не испытаете, так как любое хирургическое вмешательство выполняется под анестезией.

Боли в области раны после небольших операций стихают обычно через 2–3 дня, после обширных — на четвертые-пятые сутки. В послеоперационном периоде болеутоляющие лекарства вводятся по часам. Однако если боли начнут беспокоить вас, вполне допустимо дополнительное введение лекарств. Для этого нужно обратиться с просьбой к дежурной медсестре.

Уменьшить потребность в обезболивающих лекарствах поможет дыхательная гимнастика в сочетании с мышечной релаксацией и самомассажем.

Освоить ритмичное дыхание и контролируемое мышечное расслабление способны все люди: мужчины и женщины, юные, зрелые и пожилые, тощие и толстые, смекалистые и тугодумы, энергичные и вялые.

Те, кто научился, не нарадуются. Эти приемы помогают справиться со стрессом во многих житейских ситуациях, в том числе и в послеоперационном периоде.

Телегу, по пословице, готовят зимой, а сани летом. Точно так же ик послеоперационному периоду лучше готовиться еще до поступления в больницу.

Для того чтобы основательно освоить контролируемое дыхание и релаксацию, требуется найти инструктора по лечебной физкультуре и посетить 8—10 тренировок по 15–20 минут. Если вы сумели выкроить время и научились без труда выполнять эти упражнения, вас можно от души поздравить. Грядущие испытания вы встретите во всеоружии.

Но как быть, если эти полезные занятия не удалось вписать в график сборов в больницу? Не унывайте.

Существует проверенный на многих сотнях пациентов способ быстро научиться мышечному расслаблению. Для того, чтобы понять, что к чему, хватает десяти минут.

Конечно, при непосредственном общении обучение происходит быстрее. Но и по книжке вы сможете за короткое время добиться вполне достаточных результатов.

Урок релаксации

1. Снимите брючный ремень, бюстгальтер, браслеты, ожерелья и т. п. — все, что сдавливает тело.

2. Ложитесь поверх одеяла на спину, подложив под спину, плечи и голову подушку таким образом, чтобы вам было удобно. Положите одну руку на живот, другую на грудь.

4. Задайте себе вопрос: «Как я дышу?».

5. Не напрягаясь, сделайте 6–8 дыхательных движений. Мысленно произносите при каждом дыхательном цикле: «Я дышу ровно» (на вдохе) «и спокойно» (на выдохе). Лучше, чтобы дыхание было брюшным.

6. Положите руки вдоль туловища. Переходите к основной части урока.

7. Сделайте глубокий вдох и напрягитесь изо всех сил: крепко зажмурьтесь, стисните зубы, сожмите кулаки, напрягите мышцы живота, ягодицы и бедра.

8. Задержите дыхание и сохраняйте мышечное напряжение в течение 6–8 секунд. Как нужно считать секунды, вы знаете.

9. Сделайте выдох и одновременно с этим расслабляйте мышцы.

10. Восстановите ровное дыхание. Сделайте для этого 7 «вдохов-выдохов» (по числу групп расслабляемых мышц). С каждым выдохом расслабляйте мышцы в следующей последовательности: веки, губы, челюсти, кисти рук, плечи и шея, бедра, поясница.

11. Снова сделайте вдох, задержите дыхание и напрягите мышцы на 6–8 секунд, как в пункте 8.

12. Сделайте выдох и расслабление, как в пункте 9.

13. Восстановите ровное дыхание, как в пункте 10.

15. После третьего цикла «напряжение — расслабление» дышите ровно и спокойно минуты полторы — две.

Повторим его содержание вкратце: свободная одежда, положение лежа, брюшное дыхание, 3 цикла «напряжение — расслабление», завершающее ровное дыхание 1,5–2 минуты.

Хорошо бы повторять такой урок в течение недели до операции раза по три за день.

Впрочем, большой беды не случится, даже если и не удастся этого сделать. Сосредоточенно восстанавливая в памяти последовательность действий при занятиях релаксацией, вы отвлечетесь от боли. Другими словами, переключите внимание.

Самомассаж уменьшает боль так же, как и релаксация. Он расслабляет судорожно сведенные участки мышц. Медленные скользящие движения в том месте, где болит, можно повторять сколько угодно. Поглаживайте себя там, где больно, и приговаривайте при этом: «Сейчас станет легче. Сейчас станет тепло. Все будет хорошо». От этого обезболивающее действие самомассажа значительно усилится.

Дыхательная гимнастика, мышечная релаксация и самомассаж позволяют сдерживать боль. Но острые зубы у сторожевого пса здоровья остаются. Чтобы боль не принялась безжалостно грызть пациента, врачи назначают обезболивающие лекарства.

Вокруг применения этих средств накопились груды небылиц и недомолвок. Недосказанность рождает неопределенность, а это может повредить больному человеку.

«Доктор, не стану ли я наркоманом?»

Считается, что попросить о помощи нередко мешают традиции воспитания: «Не к лицу нам хныкать и на боль жаловаться!». Застенчивость или робость: «Зачем лишний раз жаловаться врачу и сестре? Что, у них своих дел нет?». Недоверие к медицине: «Соседка жаловалась, что ей сделали укол, а он не помог».

На самом деле больше всего пациент опасается стать морфинистом и потерять человеческий облик.

Велика ли опасность возникновения наркотической зависимости после операции?

Здравый смысл подсказывает, что человек, который задает себе подобные вопросы, наркоманом не станет. Психология у него другая. Тем не менее стоит обсудить такую щекотливую тему подробно.

Начнем с авторитетного мнения. Процитируем руководство «Обезболивание при раке», изданного Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году: «С целью выявления отдаленных последствий облегчения болей наркотическими анальгетиками было прослежено около 40 тысяч госпитализированных больных.

Среди 12 тысяч больных, получавших, по крайней мере, один сильнодействующий наркотик, было выявлено только 4 случая развития наркотической зависимости.

Эти данные позволяют предположить, что медицинское использование сильнодействующих опиатов крайне редко приводит к развитию наркомании».

Подчеркнем, что в процитированном руководстве речь идет о лечении больных, испытывающих сильные боли в течение многих недель и месяцев, а значит, столь же долго получающих наркотики.

Совершенно другая ситуация у хирургических пациентов. После операции боли стихают в течение нескольких дней.

Сильнодействующие наркотики в послеоперационном периоде теперь практически не используются. Более того, все шире применяются методики лечения послеоперационных болей без наркотических средств, причем не из-за опасности привыкания к наркотикам.

Отказываться от применения производных опия вынуждают побочные эффекты, которые вызывают эти лекарства: угнетение дыхания, мышечная слабость, сонливость, вялость кишечника.

Больному, который получает наркотики, труднее заставить себя глубоко дышать, заниматься лечебной гимнастикой. А вы уже знаете, что лучшее средство для предотвращения таких осложнений, как воспаление легких, тромбоэмболия, вялость кишечника, — это активное поведение больного с первых часов после операции.

Для обезболивания широко используются лекарственные препараты, подавляющие образование в организме веществ, которые запускают механизм формирования боли.

Эти лекарства начинают вводить больному еще до начала операции. Вводятся они и в первые часы после завершения вмешательства.

Подавление формирования боли в области раны уменьшает общую реакцию организма на операцию.

Больные легче выводятся из наркоза, у них быстрее восстанавливаются дыхательная и мышечная активность, деятельность желудка и кишечника.

Очень важно, что эти лекарства оказывают, ко всему прочему, противовоспалительное действие, благодаря чему у пациентов быстрее заживают раны, и сокращается риск расхождения швов.

Такая система профилактики и лечения болей привела к сокращению послеоперационных осложнений. Теперь их частота после плановых операций составляет менее 1 %.

«Что это за чудо-лекарства такие?» — спросите вы. Все их прекрасно знают. Это ненаркотические анальгетики баралгин, диклофенак, кеторол и многие, многие другие.

Вот что значит уметь с умом применить по-новому, казалось бы, давно и хорошо знакомое.

Хороший сон — лучшее лекарство

Полноценный глубокий и продолжительный сон — одно из важнейших условий скорейшего выздоровления после операции.

Давно подмечено, что трава и цветы сильнее растут по ночам, а раны быстрее заживают во сне.

Расстройства сна в первые дни после операции возникают почти у всех пациентов.

Сильно нарушают сон неприятные ощущения в области операционной раны, дренажей, катетеров. Весьма ощутимой помехой для сна является вынужденное положение тела. Не имея возможности покинуть постель несколько дней, больной временами ощущает, как «мешает» ему собственное тело.

Многочисленными исследованиями доказано, что шестеро из десяти здоровых людей засыпают, повернувшись на бок, остальные спят либо на спине, либо на животе.

В послеоперационном периоде большинство пациентов вынуждены спать лежа на спине, а той полусидя.

На этой стадии послеоперационного периода обеспечить полноценный отдых лучше с помощью лекарственного сна.

В первые дни после операции назначаются уколы обезболивающих лекарств. Когда операционная рана станет беспокоить поменьше, а деятельность желудка и кишечника восстановится, вместо уколов назначаются снотворные или успокаивающие таблетки.

Некоторые больные, опасаясь привыкнуть к лекарствам, скрывают, что они плохо спят ночью, либо отказываются принимать назначенные средства.

Не надо этого делать. Бессонница гораздо вреднее для здоровья, чем несколько доз обезболивающих и снотворных лекарств.

Нет оснований страшиться, что сон у вас испортится навсегда. Скорее всего, когда вы вернетесь домой, все уладится. В собственной постели вы будете спать без всяких пилюлек.

Некоторая заторможенность после лекарственного сна — тоже не повод для огорчения. Пока вы находитесь в больнице, на вас не давит необходимость с утра впрягаться в повседневные служебные и домашние обязанности. У вас появляется возможность никуда не торопиться и выспаться всласть.

Наконец, лекарственный сон значительно понижает восприимчивость к шуму и другим помехам для сна, которые неизбежны в больнице.

Ищите во всем, что происходит с вами, хорошие стороны. Это очень поможет справиться с неудобствами послеоперационного периода.

Сделав еще шаг в наших рассуждениях, спросим себя: «Чем больной может помочь врачу и себе?».

Перед операцией, пока еще ничто не мешает, следует потренироваться в засыпании лежа на спине.

Самомассаж, дыхательная гимнастика, мышечная релаксация, направленное воображение, умеренные физические нагрузки помогут скорее вернуть естественный сон.

Когда мы бодрствуем, со всем этим могут справиться лечебная гимнастика и самомассаж — процедуры вроде тех, которыми мы занимались в реанимационном отделении. Можно повторять их в течение дня несколько раз.

Перед засыпанием также полезно согреть руки, лоб, затылок и место, где боль чувствуется сильнее всего. Самомассаж перед сном должен успокаивать, а не взбадривать. Поэтому он выполняется легкими прикосновениями с замедлением. Паузы между поглаживающими движениями постепенно увеличиваются таким образом, чтобы в завершение массирующая рука затихла над участком тела, где гнездится боль.

Важно, чтобы массаж сочетался с ритмом дыхания: поглаживание производится одновременно с выдохом. Когда вы делаете вдох, рука неподвижна. Замедляется дыхание — и рука движется медленнее. Сосредоточьтесь на ощущении тепла, исходящего из руки. Продолжительность массажа перед сном — 7—10 минут.

Для того чтобы заснуть, успокаивающий массаж и навыки засыпать на спине хороши. Однако чтобы сон был глубоким и продолжительным, этого может оказаться недостаточно.

Не вызывает сомнения, что больничная обстановка может заметно повлиять на сон больных. Исправное ночное освещение, разговоры вполголоса, мягкая обувь, бесшумно работающая сантехника, уборка помещений не по ночам, а после того, как больные проснулись, — все это такие же важные элементы хорошей работы отделения, как и точное выполнение назначений врача.

Однако предоставьте организацию щадящего режима работы медперсоналу. Больному человеку проявлять административное рвение перед сном или посреди ночи совсем не ко времени. Раздраженными замечаниями о бытовых неурядицах, о невозможности заснуть вы растревожите себя не меньше, чем соседей по палате.

В этой связи уместно поговорить о храпе. Если один из обитателей палаты храпит во сне, ситуация нередко становится, без преувеличения, взрывоопасной. Храп — это проблема медицинская, а не педагогическая. Попытки прервать храп увещеваниями, посвистыванием, толчками утомляют того, кто решил бороться за свой спокойный сон, обижают того, кто храпит, и будоражат тех, кто попытался смириться. Словом, страдают все обитатели палаты.

Похвально преодолевать трудности, но гораздо лучше не создавать их. Если вы храпите во сне, предупредите об этом заведующего или старшую сестру сразу же при поступлении на отделение. Может быть, вас удастся поместить в отдельную палату или вам хотя бы подберут соответствующую компанию.

Если вы от природы очень чувствительны и страдаете от малейшего шума, то, собираясь в больницу, обзаведитесь «берушами» — медицинскими затычками для ушей. Продаются они в аптеках. Хотя все же более надежна защита с помощью снотворных таблеток или микстур.

Комары, мухи и тараканы тоже могут изрядно нарушить сон и отдых. Борясь с насекомыми, не забывайте, однако, об опасности инсектицидов для здоровья людей.

Холод в палате — вещь неприятная, но не трагическая. При условии, конечно, что за окном не мороз, а в больнице не отключено отопление. Второе одеяло, «егерский костюм» (кальсоны и нижняя рубашка с длинными рукавами), чалма из полотенца или шапочка из мягкой пряжи, перчатки и носки превратят холод из помехи для сна в союзника. В прохладном помещении гораздо крепче спится.

Борьба с жарой и духотой — дело более хлопотное. К счастью, под утро всегда наступает прохлада. Вот в это время и можно недурно выспаться.

Дело движется к выписке. Временами вы забываете о ране. Появился интерес к пище. Хочется погулять вокруг больницы. Жизнь становится сносной. Однако вопреки вашей воле все вдруг начинает раздражать: больничные запахи и еда, цвет стен, звуки телевизора, доносящиеся из холла, и так далее. Опытные врачи говорят: «Больной перезрел. Пора выписывать его домой». Скорее всего, они правы. В больнице следует лечиться, а не пребывать. Но вам-то от этих мудрых мыслей не легче. Что дома делать? Вдруг сон испортился навсегда?

Нет никаких оснований драматизировать ситуацию. Успокойтесь. Просто настало время самому брать инициативу в собственные руки. В том числе заняться регулированием сна.

Когда вы близки к моменту выписки, сон портится, прежде всего, из-за недостатка физической нагрузки. Чудесно, если в больнице будут условия для занятий лечебной гимнастикой — оборудованное помещение и обученные специалисты по лечебной физкультуре. Но даже если всего этого не окажется, выход из положения можно найти.

Самое доступное упражнение — это ходьба. Коридоры в больнице длинные — есть, где прогуляться. Наращивайте нагрузки постепенно. Начните с 50 шагов — 25 шагов от палаты, 25 шагов — чтобы вернуться к постели. На каждой прогулке прибавляйте по 10 шагов. Когда вы сможете проходить 100 шагов без остановки, начинайте ходить в более быстром темпе. Затем попробуйте свои силы в ходьбе по лестнице — эта нагрузка значительно больше, а затем рискните выбраться на свежий воздух — в больничный двор.

Тренироваться в ходьбе можно 4–5 раз в день. Перед сном гораздо полезнее неспешно походить полчасика, а не смотреть «Время», «Сегодня» или «Криминальную хронику» — телепередачи дурно влияют на сон.

Если ходьба для вас затруднительна из-за характера операции или из-за вашей комплекции, наладить сон поможет дыхательная гимнастика, в частности упражнение «маятник».

Завершив все приготовления ко сну, сядьте на постели, закройте глаза и представьте себе часы с маятником. Начинайте дышать в такт движениям маятника. Маятник движется вправо — вдох, влево — выдох. Паузы между вдохом и выдохом такие же, как и движения у маятника, — незаметные. Через 3–4 минуты вас неудержимо начнет клонить в сон. Вы сами себя убаюкали. Прибегнуть к помощи этого упражнения можно и тогда, когда вы проснетесь посреди ночи. После 2–3 минут плавного дыхания без пауз сон вернется к вам.

На первый взгляд, кажется, что решить все проблемы бессонницы ритмичным дыханием не удастся. Ведь неустранимый спутник бессонницы — безостановочный хоровод мыслей. Это серьезное испытание для душевных сил. Однако одолеть это испытание можно.

Совет первый. Не поддавайтесь страху перед бессонницей, и она отступит. Если чего-нибудь не пугаешься, оно само испугается и бесследно исчезнет.

Совет второй, вытекающий из первого. Не надо лезть на рожон, мысленно восклицать: «Бессонница, где ты? Я тебя не боюсь!». Ей только этого и надо, чтобы начать с вами диалог. Не вступайте с ней в беседу.

Сосредоточьтесь на чем-нибудь другом. Например, постарайтесь ощутить, как движется воздух у вас в ноздрях при дыхании. Когда вы вдыхаете, он прохладный, когда выдыхаете, он стал теплее. Сделали 10–15 сосредоточенных дыханий — глядишь, и заснули.

Конечно, сосредоточиться на дыхании — это далеко не единственный способ победить бессонницу. Просто он самый доступный.

Уход за кожей и полостью рта

Уход за кожей

Лихорадящий больной часто и обильно потеет.

Выделение и испарение пота — это природный механизм уменьшения избытков тепла, образующихся в организме.

Кроме того, с потом выводится часть ядовитых продуктов обмена веществ. Высыхая, эти продукты образуют пленку, которая нарушает кожное дыхание и, кроме того, неприятно пахнет.

Следовательно, поддерживая в чистоте кожу больного, мы удаляем с поверхности тела вредные вещества, открываем дополнительный путь кислороду, избавляем человека от угнетающего ощущения липкого нечистого тела.

Обсудим, прежде всего, чем мыться. Лучшее средство для достижения чистоты — это вода. Никакие освежающие салфетки, ни раствор марганцовки, ни камфарный, ни борный спирт не сравнятся с умыванием или обтиранием влажным полотенцем. При умывании перед сном и по утрам лучше пользоваться водой комнатной температуры (20–24 °С).

Когда лихорадка резко сменяется нормальной температурой, пациент буквально плавает в поту. В этом случае хорошо действуют горячие компрессы. Для того чтобы сделать горячий компресс, требуются:

— плоская кастрюля или тазик для горячей воды;

— вафельное или льняное полотенце;

Когда все это подготовлено, в посудину наливают горячую (60–70 °С) воду. Полотенце погружают в воду и отжимают почти досуха. Делать это надо в перчатках, чтобы не ошпариться. Отжатым полотенцем протирают лицо, шею, уши. Повторить это можно раза два-три. Эффект горячих компрессов замечательный. Кожа розовеет и скрипит, как после парилки. Пациент просто расцветает.

Можно сделать горячее обтирание не только лица, но и всего тела. Методика выполнения точно такая же. Обтирайте поочередно руки, ноги, спину, грудь. Особое внимание уделите крестцу, лопаткам, складкам кожи в паху и под молочными железами — там, где могут возникнуть опрелости и пролежни.

Такую «баню из кастрюли» можно делать 2 раза в неделю. Более частые горячие обтирания будут утомительны и для пациента, и для того, кто ухаживает. Разумеется, после такой процедуры хорошо бы поменять постельное белье. Но это уж как с сестрой-хозяйкой удастся договориться.

Не надо бояться мытья головы у лежачего больного. Процедура эта не так уж сложна и не занимает много времени. Вполне можно обойтись 1 литром теплой воды. Под шею подставьте тазик. Воду лучше лить кружкой или маленьким (объемом со стакан) ковшиком. Смочите волосы небольшим количеством воды, нанесите половину чайной ложки шампуня и слегка его разотрите. Промойте волосы 3–4 кружками воды — этого будет вполне достаточно. Главное, хорошенько вытрите и расчешите волосы. Если есть возможность, подсушите волосы феном. Разумеется, до тех пор, пока волосы не высохнут, не открывайте в палате окна и двери, во избежание сквозняков.

Мало что так деморализует и размагничивает мужчину, как небритое лицо. Да и для тех, кто ухаживает, видеть родные осунувшиеся черты, покрытые испариной и многодневной щетиной, тяжело. Разумеется, приведение в порядок лица, которого 3–4 дня не касалась бритва, связано с некоторыми гигиеническими и парикмахерскими трудностями. Если больному бритье пока еще не под силу, а у тех, кто помогает поправиться, навыки обращения с бритвой невелики, эти трудности могут показаться непреодолимыми. Конечно, это не так. Позвольте дать несколько практических советов.

Перед тем как приступить к бритью, полезно сделать горячий компресс на лицо. Это очистит кожу и размягчит волосы. Не надо стремиться к тому, чтобы одним махом срезать бороду под корень. Лучше не торопясь пройтись бритвой по особенно заросшим местам 2—3 раза. Кожу после бритья полезнее смазать питательным или увлажняющим кремом, а не дубящими или подсушивающими лосьонами.

Когда все эти испытания окажутся позади, по блеску глаз и улыбке пациента вы поймете, что сделан важный шаг на пути к выздоровлению. Завершая разговор об уходе за кожей, напомним, что лежачему больному, кроме всего прочего, нужно мыть ноги хотя бы раз в три дня и регулярно стричь ногти на руках.

Уход за полостью рта

В старину врачи начинали осмотр больного с просьбы показать язык. Они хорошо знали, что язык — зеркало желудка. Но не только желудка.

По внешнему виду языка можно определить, как работают печень и поджелудочная железа, толстая кишка, почки, каково насыщение крови кислородом и так далее. Словом, многое, что характеризует состояние здоровья, отражается на внешнем виде языка.

В организме все взаимосвязано. Улучшая внешний вид языка и состояние слизистых оболочек полости рта, можно благотворно повлиять на состояние здоровья в целом.

Начинать следует с воздействия на работу слюнных желез.

Слюнные железы чутко реагируют на все, что происходит с организмом. Прервите на какое-то время чтение и представьте себе лимон — его форму, цвет, пористую или гладкую кожуру, его аромат. Мысленно надкусите его.

Ну, как? Прибавилось слюны во рту? А ведь это результат всего лишь игры воображения. При угрожающих ситуациях, будь то просто испуг или реально произошедшая травма, рот мгновенно пересыхает из-за резкого уменьшения выделения слюны.

Хирургическое вмешательство — не что иное, как контролируемая травма. Поэтому в первые часы после операции сухость во рту и прилипший к небу язык так же неизбежны, как боли в области раны.

По мере того как последствия операции будут стихать, сухость во рту постепенно уменьшится, а затем и вовсе исчезнет. Какие-то особые способы ухода за полостью рта в раннем послеоперационном периоде не требуются. Достаточно регулярного смачивания губ и полоскания рта.

Если послеоперационный период протекает гладко, через день больной может вернуться к привычным гигиеническим процедурам — чистке зубов 2 раза в день и полосканию рта после каждого приема пищи.

При лихорадочных состояниях и длительном лечении антибиотиками уход за полостью рта становится лечебной процедурой. Выполняется эта процедура следующим образом:

— чайную ложку растительного масла энергично «жуют» 3–5 минут (следить по часам!). Образовавшуюся массу, имеющую вид эмульсии, выплевывают;

— затем столько же времени «жуют» чайную ложку меда. Плоды этого занятия тоже выплевывают. Когда речь идет о «жевании», подразумевается, что масло или мед не просто держат во рту, а энергично перемешивают движениями челюсти, языка, щек и губ;

— в завершение рот трижды ополаскивают настоем ромашки. Вместо ромашки можно применять шалфей, календулу, зверобой.

Какое масло будет использовано, особого значения не имеет. Главное, чтобы оно не имело навязчивого запаха и вкуса. Стерилизовать масло не надо.

Мед, конечно, должен быть натуральным. Натуральный мед кристаллизуется уже через 3—4 месяца после сбора. Фальсифицированный мед сохраняет вид густого сиропа годами. Биологическая ценность его невелика.

Настои трав готовить просто: одну чайную ложку сухого сырья в чашке или термосе заливают стаканом кипятка. Через 10 минут настой процеживают. Делать более концентрированные настои не нужно.

Теперь подробнее разобраться, что мы приводим в порядок и с чем боремся.

Когда мы здоровы, наше внимание не слишком занято тем, как работает наше тело. Хорошо чувствующему себя человеку нет нужды анализировать, что происходит у него во рту. Свежо — и хватит, чего еще больше желать.

Комфорт этот обеспечивается своего рода смазкой, которая покрывает поверхность языка, нёба, щек, десен, губ и состоит из смеси слюны и выделений желез слизистой оболочки полости рта. Толщина и вязкость смазочного слоя зависят от количества слюны.

У человека имеются три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Околоушные и подчелюстные железы включаются периодически, когда мы едим. Подъязычные слюнные железы работают постоянно. Именно слюна, вырабатываемая подъязычными железами, определяет необходимые свойства защитной пленки. В спокойном состоянии язык к нёбу не прилипает и слюна изо рта не капает. Избыток ее незаметно для нас стекает в глотку и далее в пищевод.

В стрессовой ситуации и при лихорадочном состоянии выделение слюны уменьшается. Смазка становится густой и липкой. Появляется ощущение сухости во рту и в глотке. Язык, нёбо, десны покрываются налетом, который при высыхании превращается в довольно плотную корку. Из-за того, что слизистая полости рта очень чувствительна, эта корка доставляет неудобства, порою мучительные.

Жевание масла усиливает выделение слюны. Вещества, которые содержатся в слюне, растворяют налеты на слизистых оболочках. Масло тоже действует как нежный растворитель. Через 3–4 минуты слизистая очищается как бы сама собой, без постороннего вмешательства. Итак, корки и налеты во рту пропали, а вместе с ними исчезли и болезненные ощущения. Активно заработали слюнные железы.

Теперь-то к чему стремиться?

Микроэкология человека

Настала пора поговорить о микроэкологии человека. Конечно, этой темы хватило бы для объемистого трактата «Человек и микробы».

Но для того, чтобы объяснить, зачем жевать масло и мед, полоскать рот настоями трав, хватит и страницы.

Кожа и слизистые оболочки каждого из нас заселены многочисленной и разнообразной компанией микроорганизмов. Большинство из них без преувеличения можно назвать нашими маленькими друзьями. Они обеспечивают нас витаминами, приводят в.

надлежащий вид отходы пищеварения и т. д., то есть живут во взаимовыгодных отношениях с организмом.

Живут в организме и возбудители болезней. Сосуществование с болезнетворными микробами заставляет организм всегда быть готовым постоять за себя. Другими словами, поддерживать иммунитет на должном уровне. В соответствии с народной пословицей:

«На то и щука в реке, чтобы карась не дремал».

Если обстановка в организме стабильная, численность микробного населения и распределение его по местам обитания регулируется самим сообществом. Как говорится, всяк сверчок знает свой шесток.

Когда же для организма наступают тяжелые времена, это равновесие подвергается нелегким испытаниям.

При операции нарушается целостность защитных барьеров организма. Поэтому для того чтобы уберечь организм от внешних источников инфекции, врачи назначают антибиотики. Современные антибактериальные и противогрибковые лекарства позволяют выполнять операции, которые еще недавно казались фантастическими.

Но не все так безоблачно. Теперь каждый любознательный человек слышал о дисбактериозе.

Мощные антибиотики чем-то похожи на бойцов ОМОНа. При массовых беспорядках они лупят всех подряд — правых и неправых. Точно так же на фоне активной антибактериальной терапии достается всем микробам. Опустевшие места обитания микробов, привычных для организма, заселяются представителями малознакомых племен.

Количество дружественных обитателей, так сказать, полезных «микрообывателей», уменьшается. Зато поднимают голову болезнетворные микробы. К ним присоединяются некоторые морально неустойчивые разновидности микроорганизмов, в том числе и грибков. Врачи называют их «условно-патогенными». В стабильной обстановке вреда от них нет. Но если дела в организме приобретают неопределенный характер, эти экземплярчики способны доставить мелкие, а иногда и крупные неприятности.

От дисбактериоза до новых болезней рукой подать. На первый взгляд, дело плохо.

Впору совсем операций не делать.

Но не будем предаваться греху уныния. Организму дарована способность самоочищения и самовосстановления. Наша задача — только помочь ему.

Нет оснований противопоставлять лечение антибиотиками и естественными природными средствами. Разумное применение средств, проверенных столетиями медицинской практики, способно значительно повысить эффективность новейших достижений науки.

Мед обладает несомненными противомикробными и противогрибковыми свойствами. В улье, который населяет здоровая пчелиная семья, болезнетворных микроорганизмов нет. Кроме того, мед содержит гармоничные сочетания витаминов, микроэлементов и других веществ, все они помогут организму устранить нежелательные отклонения.

Полезные вещества меда усваиваются слизистой оболочкой рта, предварительно очищенной маслом, в количествах сопоставимых с внутримышечными инъекциями витаминов.

Ополаскивание рта настоями трав удаляет ненужные остатки меда из складок слизистых оболочек и одновременно дополнительно дезинфицирует их.

Видите, до каких тонкостей медицинской науки добрались мы, обсуждая, казалось бы, немудреные процедуры. Теперь выполнять их вы будете с глубоким пониманием своих действий.

Пройдет денек-другой, и порозовевшие губы и язык станут свидетельством того, что болезнь отступает, а здоровье восстанавливается.

Опорожнение кишечника и мочеиспускание

Незаменимым средством для того, чтобы кишечник начал активно работать, служит очистительная клизма. Не удивляйтесь, если вам назначат эту процедуру до того, как вы начали есть в полную силу. В первые дни после операции клизма нужна не только для того, чтобы удалить шлаки. Ожидается, что после клизмы начнется последовательность событий, которые мы наблюдали во время нашей воображаемой прогулки по пищеварительному тракту.

Симптомы, упомянутые в начале главы: изжога, тошнота, икота, вздутие живота, — чаще приходится встречать после операции на органах, расположенных в брюшной полости.

Как любая сложно устроенная и тонко отрегулированная система, желудочно-кишечный тракт очень чувствителен к непривычным для него воздействиям. Не для того созданы наши внутренности, чтобы их мяли, резали и сшивали. Самое нежное прикосновение руками, инструментами, салфетками и тампонами вызывает дезорганизацию перистальтики. Что уж говорить о тех случаях, когда участок пищеварительной системы удаляется, а оставшиеся концы соединяются.

Продолжим аналогию с техникой. После ремонта трубопровода движение по нему требует регулировки. Нужно удалить воздушные пробки, упорядочить взаимодействие насосов, кранов и заглушек.

Все живое обладает способностью восстанавливать нарушенное равновесие. От тех, кто лечит, требуется не мешать силам организма. Это как в садоводстве. Деревья, кусты и цветы растут самостоятельно. Задача садовника — создать условия, чтобы они выросли красивыми и здоровыми: взрыхлить почву, полить, подкормить, лишнее удалить.

Изжога и тошнота возникают из-за несогласованной работы кардиального жома и привратника, клапанов, которые регулируют наполнение и опорожнение желудка. Кроме того, они защищают слизистые оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки от раздражения желудочным соком. Кислое содержимое желудка вызывает сокращение привратника. По мере того как желудок наполняется жидкостью и пищей, концентрация кислоты в желудочном соке уменьшается. Как только будет достигнута достаточная степень разведения, привратник расслабляется. Выход из желудка становится беспрепятственным — и процесс пищеварения катится, словно по рельсам.

Кардиальный жом действует по принципу «всех впускать, никого не выпускать». Когда нарушений нет, содержимое желудка не попадет в пищевод, даже если мы встанем на голову.

Но сил у кардиального жома меньше, чем у действующих заодно привратника и стенок желудка. Когда желудок переполняется, кардиальный жом приоткрывается, и кислое содержимое желудка попадает на слизистую оболочку пищевода. Вот тут-то и возникает изжога.

Изжога хорошо знакома людям, у которых желудок не в порядке. Устранить ее можно щелочным питьем (раствором из половины чайной ложки соды в стакане воды, «Боржоми» и т. п.). Применяются также обволакивающие средства: алмагель, маалокс.

В послеоперационном периоде механизм возникновения изжоги имеет некоторые особенности.

Привратник открывает выход из желудка не только в зависимости от концентрации кислоты в желудочном соке. Двенадцатиперстная кишка (начальный отдел тонкой кишки) должна подать сигнал, что она готова принять порцию пищи для переваривания. Этот сигнал, в свою очередь, возникает после того, как поступят сообщения из отделов кишки, расположенных ближе к выходу.

Если кишечник еще не «проснулся», этого сигнала нет. Привратник превращается в неприступного охранника. Желудок наполняется, затем переполняется, кардиальный жом уступает напору. То, что накопилось в желудке, попадает в нежный и капризный пищевод.

Если изжога возникает вслед за тошнотой, всякие попытки погасить костер под ложечкой щелочным питьем и обволакивающими лекарствами будут неэффективными. Успех может быть достигнут только промыванием желудка.

Тошнота в послеоперационном периоде возникает не только из-за того, что переполнился желудок. Сдвиги химического состава внутренней среды организма могут возбуждать участки головного мозга, которые командуют защитными реакциями, в том числе и рвотой. Начинаются события, которые заканчиваются все тем же: запертым выходом из желудка в двенадцатиперстную кишку и переполненным желудком. Раздутый желудок оттесняет кверху диафрагму. Это сдавливает легкие и смещает сердце. Всего этого достаточно, чтобы основательно нарушить ритм дыхания и сердцебиения.

Тошнота мучительна и сама по себе. Вдвойне тяжело испытывать ее в первые дни после операции.

Чтобы эти неприятности не возникали, врачи вставляют в желудок зонд. Все, что попало в желудок и оказалось лишним, сможет беспрепятственно вытекать наружу. Не удивляйтесь, если, проснувшись после наркоза, вы обнаружите торчащий из носа зонд.

Это сделано для того, чтобы облегчить и ускорить процесс пробуждения живота. Пустой желудок скорее заработает должным образом. Когда это произойдет, зонд можно будет удалить.

Когда зонд стоит в желудке, вы можете пить, не слишком ограничивая себя. Все излишки вытекут через зонд. Кроме этого, вводятся лекарства, тормозящие возбуждение рвотных центров в головном мозгу и одновременно упорядочивают перистальтику.

Икота. У некоторых людей при волнении начинают дергаться веки или щека. Если таким манером сокращается диафрагма (мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью), возникает икота. На медицинском языке икота описывается так:

«… внезапное судорожное сокращение диафрагмы, сопровождающееся сильным вдохом с характерным звуком».

Для того чтобы возникла икота, иногда достаточно одного глотка, сделанного, что называется, залпом. Вспомните детей, в жару набросившихся на шипучие напитки. Или персонажей Чарли Чаплина, отведавших шампанского или сельтерской на великосветском приеме. Во всех этих случаях желудок быстро раздувается газом и растягивает диафрагму. Диафрагма частыми повторными сокращениями пытается выдавить газ из желудка. Чаще всего ситуация благополучно разрешается отрыжкой воздухом. Газ вышел, желудок спался, икота прекратилась.

К сожалению, иногда икота затягивается и становится мучительной. Не надо ждать, чтобы она прекратилась самостоятельно. Попытки прекратить икоту, зажав человеку нос и рот или напугав его криком, обречены на неудачу. Не стоит и пробовать.

Прекратить икоту можно «бабушкиным способом». Того, кто икает, сажают или ставят на ноги. Затем заставляют напрячь сплетенные за спиной руки и запрокинуть голову. К губам подносят стакан с водой и просят сделать непрерывно 6–8 глотков. Тот, кто борется с икотой, должен следить, чтобы глотки были маленькими. Для этого наклон чашки должен быть минимальным. Обычно с двух-трех попыток икоту удается остановить. Конечно, после операции на желудке применять бабушкин способ можно, только посоветовавшись с врачом.

Если икота затянулась, не остается никакого другого средства, как промывание желудка. Не каждая медсестра станет это делать: «Не назначено». В таких случаях проявите настойчивость и попросите, чтобы пациента осмотрел дежурный врач. Икота, которая длится часами, может быть признаком очень серьезных осложнений.

Если таковых не обнаружится — замечательно! Но все равно попросите промыть желудок. Разве кто-нибудь сможет отказать в этом встревоженному родственнику?

Вздутие живота после операции связано не только с избыточным образованием газов в кишечнике (метеоризмом). Разумеется, в первые дни после операции не следует пить газированные и сладкие напитки, фруктовые и овощные соки. Словом, все, что может вызвать брожение. Однако и при тщательном соблюдении режима питья и питания нужно быть готовым к тому, что живот станет пучить. Случается это вот почему.

Длина кишечника около 3 метров. Немудрено, что на таком длинном пути могут встретиться участки, где кишечная стенка еще не проснулась и сокращается вяло либо находится в состоянии судорожного сокращения — спазма. Из-за этого возникают своего рода заторы для содержимого кишки.

Помочь кишечнику действовать гармонично и беспрепятственно можно уже хорошо известными нам дыхательными упражнениями, лечебной гимнастикой и самомассажем. Хорошо, если тому, что делать, вас научит специалист по лечебной физкультуре или лечащий врач. Профессиональный совет, моральная поддержка и деятельное участие дорогого стоят. Но и сами не падайте духом, вы ведь уже знаете, чем надо заниматься.

Уже через несколько часов после операции следует выполнять упражнение «брюшное дыхание» по 3–4 раза подряд.

Вертикальный самомассаж живота.

Польза этого упражнения увеличится, если, лежа на спине, вы слегка согнете ноги в коленях и разведете их кнаружи — как при плавании стилем брасс.

Когда силы станут ощутимо возвращаться, а это произойдет наутро после операции, начинайте лечебную гимнастику.

1. Скользя пятками по постели, поочередно согните ноги в коленях и поочередно же выпрямите их. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный.

2. Согнув обе ноги в коленях и упершись в постель пятками, попытайтесь одновременно со вдохом оторвать ягодицы от постели. Повторите 3–4 раза. Темп выполнения медленный.

3. Согнув обе ноги в коленях, одновременно с вдохом наклоните их вправо, на выдохе верните в исходное положение. Повторите 5–6 раз. Темп выполнения медленный. (См. рис. на стр. 171.)

Комплекс из этих трех упражнений повторяйте несколько раз в день, как только затоскуете.

Для восстановления перистальтики ценнейшее дополнение к дыхательным упражнениям — это самомассаж.

Лежа на спине, слегка подтяните ноги к животу. Опираясь на стопы, разведите колени в стороны. В течение минуты поглаживайте себя обеими руками по животу в направлении от ребер к паху. Темп выполнения упражнения медленный. Руки скользят по поверхности кожи, не сдвигая ее.

Затем в течение 2–3 минут совершайте круговые движения по часовой стрелке в области между пупком и лоном. Усилие должно быть больше, чем в предыдущем упражнении. Делать это можно руками, положенными одна на другую.

Затем массирующие движения выполняются по часовой стрелке по окружности от правой подвздошной до левой подвздошной области.

Последовательное выполнение этих трех приемов массажа позволяет восстановить перистальтику тонкой и толстой кишок. Когда вам разрешат садиться и вставать, непременно выполняйте 3–4 раза «брюшное дыхание» при каждой перемене положения тела. К моменту, когда станут возможными прогулки, кишечник заработает самостоятельно, не требуя постоянного внимания к себе. К чему все мы и стремимся.

Мы не обсуждали, как пользоваться газоотводной трубкой, что такое лекарственная стимуляция кишечника. Эти задачи решают медицинские работники. Тем не менее следует сказать вот о чем.

Дыхательные упражнения, лечебная гимнастика и самомассаж во многих случаях позволяют обойтись без медицинского «подхлестывания» кишки. Если все-таки необходимость в этом возникнет, ваше участие в собственном выздоровлении во много раз усилит действенность труда врачей и сестер.

Каждый медицинский трактат о слабительных начинается с призыва быть осторожным с этими лекарствами. Дружный хор врачей и натуропатов не устает возносить хвалы клизме. Но вопреки всему слышанному и прочитанному те, кого лечат, упорно интересуются слабительными.

Понять пациентов нетрудно. Большинство видит в клизме нечто принудительное, некоторое поползновение на независимость личности. Для неискушенного человека поставить клизму — занятие хлопотное. К тому же можно испачкаться.

Круговой самомассаж живота.

То ли дело слабительное. Выбрал средство по душе, добровольно проглотил — и дожидайся результата.

Если вы планируете заняться своим омоложением или избавлением организма от шлаков, компромисс между пользой и комфортом не причинит вреда здоровью. Всегда найдется время исправить неудачное решение.

В послеоперационном периоде пространство для маневра меньше. Сил у вас пока мало, раны болят, движения ограничены. Натуживаться трудно, а в некоторых случаях и опасно.

Мысли о чувстве собственного достоинства поневоле отступают на задний план. Клизма воспринимается как желанное облегчение в затруднительном положении.

Старинное медицинское правило гласит: «Клизмой очищай лежачего, ходячему помоги диетой и слабительным». Лежачий — это пациент на постельном режиме. Причины для этого могут быть разные, в том числе ранний послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде кишечник очищается клизмой.

Особый случай — операции на заднем проходе, прямой и ободочной кишке. Обычную очистительную клизму применять опасно — можно повредить швы на стенке кишки. Первый стул после этих операций — очень важное событие для больного и для врача. К этому событию готовятся, его организуют. Когда оно благополучно состоится, хирург будет иметь все основания обнять своего пациента и поздравить его со вторым рождением.

Для того чтобы этот праздник наступил скорее, неплохо добавить к рациону 100–150 г печеных яблок. Мякоть яблока не обременяет пищеварения. Пектины не дают образовываться газам, а нежная клетчатка мягко помогает просыпающемуся кишечнику. Наконец, печеное яблоко — это вкусно. А то, что съедено с удовольствием, полезно вдвойне. Печеные яблоки назначаются с третьего дня после операции.

Масляная клизма хороша и сама по себе, и как подспорье печеным яблокам. Ввести в задний проход немного растительного масла по силам каждому. Делается это с помощью клизмочки для грудных детей — резинового баллончика в форме груши емкостью 30 кубических сантиметров, что соответствует двум столовым ложкам. Если вы не уверены в ваших медицинских дарованиях, попросите врача или опытную медсестру, чтобы они научили вас вставлять клизмочку в нужное место.

Какое масло будет вводиться, особого значения не имеет. Гиппократ рекомендовал оливковое. В нашей стране чаще пользуются подсолнечным.

Во всех случаях результат окажется одинаково хорош. Стерилизовать, подогревать или охлаждать масло не требуется.

Не огорчайтесь, если после первой порции печеных яблок и микроклизмы стул не состоится. Всему свое время. Терпеливо повторяйте эти процедуры в последующие дни, и ваша настойчивость будет вознаграждена.

Время в послеоперационном периоде летит быстро. Пациент из лежачего становится ходячим. Пора расширять арсенал способов регулярного очищения кишечника.

Для того чтобы стул сделался мягким и обильным, надежнее всего съесть 300–400 г вареных или тушеных овощей. Конечно, не за один присест.

Тот, кого не привлекает такая диета, может добиться успеха, если отведает стакан свежего (суточного) кефира или другого нежирного продукта из молока. Ряженка, десертные йогурты для этого годятся меньше.

Необходимо сказать, что с возрастом некоторые люди начинают плохо переносить молочные продукты. Происходит это из-за того, что в организме перестает вырабатываться достаточное количество фермента лактазы. О сюрпризах кружки парного молока знают многие горожане. Свежайший продукт проносится по пищеварительному тракту с курьерской скоростью, вызывая урчание, колики и понос.

В послеоперационном периоде человеку, у которого случался понос после употребления молока, лучше не пробовать даже кисломолочные продукты.

Расшевелить кишечник можно настоями и отварами из вяленых плодов инжира, чернослива, абрикосов. Среди регуляторов работы кишки они стоят особняком. С одной стороны — это лакомые продукты питания, с другой — природные слабительные.

Клетчатка, которая содержится в этих плодах, способна поглощать жидкость из просвета кишки и набухать. Если выпить 200–300 г отвара из инжира, чернослива и кураги (сахар лучше не добавлять) и съесть штук десять плодов, из которых был приготовлен этот компот, тонкие растительные волокна равномерно распределятся по всей кишке и заставят ее в меру активно шевелиться. Организму только этого и надо.

Современные диетологи считают, что для правильной работы кишечника суточный рацион должен содержать 30 г клетчатки. В яблоке средних размеров содержится приблизительно 4 г клетчатки, в персике или в 3 черносливинах — около 2 г. Представьте себе горку из семи яблок, или 15 персиков, или 45 штук чернослива. Вам станет понятно, что в больнице очистить кишечник таким способом будет тяжело, особенно если это делать после операции.

Приходится некоторое время пользоваться слабительными. Пальма первенства должна быть, без сомнения, отдана средствам, которые разжижают кишечное содержимое и увеличивают его объем.

Прежде всего, это солевые слабительные: сульфат магния (горькая, или английская, соль), сульфат натрия (глауберова соль).

Эти вещества не всасываются в пищеварительном тракте. Зато их молекулы способны удерживать большое количество молекул воды. Поэтому очищать кишечник солевыми слабительными — это все равно, что ставить клизму. Вкус у классических солевых слабительных малоприятен. Залпом принять 15–20 г глауберовой или английской соли, разведенных в половине стакана теплой воды, нелегко. Но есть способ, позволяющий получить первоклассный очистительный эффект и не испытать при этом неудобств.

15 %-ный раствор английской или глауберовой соли принимают по 2 столовые ложки (или, что одно и то же, по одной мензурке) каждые 40 минут до получения стула. Результат обычно достигается через 3–4 приема, то есть через 2–2,5 часа. Для пущей надежности запейте каждую порцию 2–3 глотками какой-нибудь жидкости. Кроме молока, конечно. Молоко — это еда, а не питье.

Дробный прием некрепких растворов солевых слабительных обеспечивает мягкое и легко контролируемое опорожнение кишечника.

Если в отделении не окажется 15 %-ного раствора слабительных солей, можно приготовить его самому. Стандартная аптечная упаковка — 30 г сульфата магния или натрия — растворяется одним стаканом горячей воды. В холодной воде эти соли растворяются плохо. Перед употреблением раствор слегка подогревают и встряхивают.

Близки по механизму действия к солевым слабительным так называемые осмотические слабительные. Все эти средства организмом не усваиваются и способны удерживать большое количество воды: сорбит, лактоза, глицерин. Сорбит и лактоза применяются в виде 10–20 %-ных растворов, их запивают большим количеством жидкости. Опорожнение происходит через 12–48 часов. Глицерин используется в виде свечей. Введенный в прямую кишку, он действует подобно клизме, так как под его влиянием там начинает быстро накапливаться жидкость. Действует глицерин быстрее, чем сорбит или лактоза, — через 30–40 минут.

Осмотическими слабительными являются форлакс и фортране. Основной действующий агент этих слабительных — химическое вещество макрогол. Молекула макрогола представляет собой длинную цепочку, к которой легко цепляются молекулы воды.

Макрогол движется по желудочно-кишечному тракту, не участвуя в обмене веществ, а только удерживая воду. Содержимое кишечника становится объемистым и водянистым. Кишка без напряжения перемещает его в нужном направлении. Действие начинается через 3 часа и продолжается до тех пор, пока последняя молекула макрогола не покинет организм.

Слабительный эффект форлакса контролировать легче, так как количество макрогола в нем гораздо меньше, чем в фортрансе. Применение фортранса позволяет избежать нарушений минерального обмена. Это очень важно при подготовке к операции. Итак, готовить кишечник к операции лучше фортрансом, а в послеоперационном периоде предпочтительнее форлакс.

Как быть с широко известными касторовым маслом, препаратами из листьев сенны, плодами и корой крушины, ревенем, бисакодилом и тому подобными лекарствами? Все это — стимулирующие слабительные, своего рода кнут для желудочно-кишечного тракта.

А на одном кнуте, как известно, далеко не уедешь. Разок-другой подхлестнуть можно, но устойчивая работа кишечника достигается сочетанием разумной диеты, физических нагрузок, дыхательной гимнастики и самомассажа.

И все же не пожалейте труда и времени, научитесь ставить клизму. Это умение не раз в жизни сослужит вам добрую службу. Для того чтобы поставить клизму так, как это принято в больнице, необходимы кружка Эсмарха, штатив, кусок клеенки, подкладное судно. Трубка заполняется водой. Для этого кран открывают и держат открытым до тех пор, пока из наконечника не потечет струя воды. После этого кран закрывают.

Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Наконечник клизмы смазывают вазелином и энергично, но не поспешно вводят в задний проход. Будет лучше, если это сделает сам пациент. Уж он-то наверняка не причинит себе боли.

Удерживать введенную жидкость следует минут 5—10. Легче сделать это, если повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.

На первых порах лучше ставить клизму вдвоем. По мере обретения опыта эта процедура может блистательно выполняться соло. Семь советов тем, кто всем слабительным на свете предпочтет клизму:

1. Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.

2. Прохладная клизма (15–20 °С) усиливает сокращения кишки.

3. Теплая клизма (35–38 °С) уменьшает спазмы и колики в животе.

4. Вводите жидкость не торопясь — со скоростью 1 стакан в минуту. Таким образом, клизма емкостью в 1 литр вводится за 5 минут.

5. Вводите жидкость с перерывами. Ввели 200 г, сделайте паузу в полминуты, затем продолжайте процедуру.

6. Если стула не было более 3 дней, лучше ставить клизму в два этапа. Сначала ввести 300–400 г жидкости. Остальное количество через 30–40 минут. В промежутке можно походить.

7. Очистительный эффект клизмы увеличивается, если к ней добавить растительное масло (30 гна 1 литр) или 10 %-ный раствор поваренной соли (150 г на 1 литр).

Что и говорить, катетеризация мочевого пузыря (отведение мочи через трубочку, вставленную в мочеиспускательный канал) — процедура неприятная. Когда человеку выпускают мочу, он особенно остро чувствует свою беспомощность и зависимость. Вдобавок в голову лезут мысли об инфекции, которая может попасть в пузырь, о повреждениях наружного отверстия мочеиспускательного канала неловкими или грубыми движениями и о многом другом.

Для опасений, связанных с катетеризацией, основания есть. Мочеиспускательный канал — это очень чувствительная и легкоранимая часть тела. Микробам нетрудно проникнуть в организм через его нежную слизистую оболочку. Самые незначительные раздражения в этой зоне вызывают рези.

К сожалению, занимаясь медициной, то и дело приходится выбирать из нескольких зол меньшее.

Переполненный мочевой пузырь вызывает не только субъективные неудобства. Нарушается согласованная деятельность всего организма. Пузырь оттесняет кверху петли кишок. Кишки давят на диафрагму и смещают легкие и сердце. Это приводит к одышке и учащенному сердцебиению.

Однако самые неблагоприятные события происходят в мочевыделительной системе. Задержка мочи в пузыре ведет к расширению мочеточников, почечных лоханок и чашечек. Это вызывает тупые тянущие боли в пояснице — «словно камни привязали». В почках уменьшается образование мочи. Ядовитые продукты обмена веществ накапливаются в крови. Происходит самоотравление организма — страдают все ткани и органы, в первую очередь мозг, печень, кроветворная система. Вот какими опасностями грозит задержка мочи. Вот от каких бед спасает «противная» процедура.

При острой задержке мочи все, о чем только что говорилось, возникает с пугающей быстротой. Но стоит опорожнить пузырь, и самочувствие тотчас же улучшается.

Пожалуй, ни одно из медицинских действий не вызывает столь бурного прилива благодарных чувств, как устранение острой задержки мочи катетером.

Для того чтобы ситуация легко и благополучно разрешилась, необходима готовность больного принять помощь. Подбадривая доктора, вы поможете, прежде всего, самому себе. Любой человек, которого хвалят, делает свое дело лучше и быстрее. Содействуют врачу не только ваши слова восхищения его умением.

Глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот снимут все спазмы, поэтому катетер легко проскользнет в пузырь. Кстати сказать, этот прием — медленный вдох через нос и выдох через рот — безотказно помогает при гастроскопии, ректоскопии и фиброколоноскопии.

Катетеризация мочи, которая выполняется в плановом порядке, воспринимается пациентами с опаской и недоумением. Отношение врачей к этой процедуре иное. Постоянное наблюдение за количеством и цветом мочи позволяет врачам вовремя заметить и ликвидировать осложнения от хирургического вмешательства и наркоза. Когда операции длятся несколько часов и сопровождаются внутривенным введением больших объемов растворов и переливанием крови, катетеризация мочевого пузыря необходима так же, как регулярное измерение артериального давления и подсчет пульса.

Не обойтись без катетеризации при операциях на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке. Очень часто требуется она при гинекологических операциях. Во всех этих случаях катетер вводится на фоне наркоза или другого вида обезболивания. Поэтому неприятных ощущений больной не испытывает.

Гораздо больше волнений и тревог возникает, когда катетер в мочевом пузыре оставляется на несколько дней после операции. Скоро ли его уберут? Вернется ли способность к самостоятельному мочеиспусканию? Может быть, нужно принимать лекарства для того, чтобы не возникло воспаление? Могут ли из-за катетера появиться язвы и пролежни в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале?

Прежде всего, не стесняйтесь спросить обо всем, что вас волнует, у лечащего врача. Как правило, катетер удаляется сразу после того, как больной начинает ходить. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается быстро — на вторые-третьи сутки после операции. Если из-за характера вмешательства сохраняется необходимость в длительной постоянной катетеризации, мочевой пузырь «тренируют», добиваясь восстановления позыва к мочеиспусканию. Как это делается, вам подробно расскажет лечащий врач.

Моча делается не такой «кусачей», если вы увеличите количество выпиваемой жидкости, лучше щелочной. Это некрепкий чай с молоком или сливками, боржоми или нарзан с добавлением молока, настой ромашки, приготовляемый из 1 столовой ложки сушеных цветов на 1 литр воды. Разумеется, все это только дополняет лекарства, назначаемые вам врачом для профилактики воспаления мочевыделительной системы.

Сейчас стали применять одноразовые катетеры. Материалы, из которых они сделаны, и специальная обработка поверхности во много раз уменьшили вероятность неблагоприятного действия на слизистые оболочки. Тем не менее не стесняйтесь напомнить врачу, что катетер находится в пузыре уже несколько дней. Говорите об этом каждые 3–4 дня. И тем более не скрывайте от доктора, что вы заметили желтоватые или зеленоватые выделения из наружного отверстия канала, припухлость и боли в мошонке, хлопья, обильный осадок или прожилки крови в моче. Не сомневайтесь, что это будет воспринято как активное участие в общем деле — вашем скорейшем выздоровлении.

Пора домой

Если послеоперационный период протекает без осложнений, большинство пациентов выписывается домой через несколько дней. Зачастую — с еще не снятыми швами. Ничего страшного в этом нет. Современные методы и материалы, применяемые в хирургии, позволяют это делать без всякого ущерба для качества лечения.

Польза ранней выписки заключается не только в экономии казенных денег. Самые чудодейственные лекарства никогда не сделают человека окончательно здоровым.

Одними медицинскими процедурами сил не восстановишь.

А дома и стены помогают. Своя постель, домашняя еда, свобода от навязанного ритма и темпа существования во много раз ускоряют выздоровление.

Пусть «жаворонок» вскакивает ни свет, ни заря; пусть «сова» всю ночь напролет читает или смотрит телевизор. После странствия за грань жизни и смерти (а операция и наркоз, что ни говори, именно такое путешествие) несколько дней безалаберной жизни позволят вновь ощутить себя самим собой.

Но вернемся в больничные будни. Если вы человек одинокий и домашние хлопоты на первых порах будут вам не под силу, расскажите об этом вашему лечащему врачу. Если доктор скажет, что сроки выписки определяет не он, а заведующий отделением, попросите разрешения обратиться к заведующему. Без сомнения, все волнующие вас проблемы будут благополучно разрешены.

Бывает, что известие о выписке звучит как гром среди ясного неба. Чаще это случается в.

больницах, где неотложная хирургическая помощь оказывается семь дней в неделю круглосуточно.

Не надо впадать в панику. Свяжитесь с домашними или сослуживцами и, если отвезти вас домой сегодня некому, так и скажите тому, кто вас огорошил сообщением о выписке.

В конце концов, медицина для больного, а не больной для медицины. Впрочем, в таких случаях лучше обращаться сразу к заведующему. Решение будет принято быстрее и с меньшими моральными издержками.

Не держите обиды на медицину. Никто не хочет доставить беспокойство именно вам. За время, проведенное в больнице, вы успели убедиться, что аврал и, в известной степени, непредсказуемость — составная часть жизни хирургического отделения.

He уходите «по-английски», не попрощавшись. Найдите возможность поблагодарить всех, слегка очумевших от постоянной гонки, внуков и внучек Гиппократа.

Не огорчайтесь, если вам покажется, что доктор слушает слова восхищения и признательности без должного внимания. Скорее всего, что его мысли и чувства уже устремились к другому человеку, который сейчас нуждается в помощи больше, чем вы.

Хирурги не большие мастера неторопливого, вальяжного общения. Привычка экономить каждую секунду становится у них второй натурой.

На работе им подолгу говорить с пациентами некогда. Чтобы беседа перед выпиской была содержательной, подготовьтесь к ней заранее.

Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать хирургу: когда и где снимать швы, когда можно мыться, что можно есть, нужно ли приходить на проверку и так далее. Не надейтесь на свою блестящую цепкую память. После операции и наркоза у всех людей она оставляет желать лучшего.

Поэтому приготовьтесь все, что вы услышите от хирурга, записать.

Выберите время и попрощайтесь с соседями по палате. Соберите и упакуйте с вечера то, что вы возьмете домой. Громоздкую часть имущества, если есть такая возможность, удобнее отправить домой вечером накануне выписки. Выписываться из больницы лучше налегке.

То, что уже больше не понадобится, аккуратно упакуйте и отправьте в мусоропровод. Оставьте после себя очищенную от ненужных вещей тумбочку и аккуратно сложенную постель.

Одним словом, даже из самого неуютного места лучше уходить шаркнув ножкой, а не хлопнув дверью. Все хорошо, что хорошо кончается.

А ведь, пожалуй, самая главная цель хирургического лечения — восстановление полноценного образа жизни.

Глава VIII Жизнь после операции

Вспоминая Робинзона Крузо

Психологическое состояние человека, вернувшегося домой после хирургического вмешательства, очень хорошо передают строки из «Приключений Робинзона Крузо»:

«Утешив себя мыслями о благополучном избавлении от смертельной опасности, я стал озираться вокруг, чтобы узнать, куда я попал, и что, прежде всего, мне надо делать. Мое радостное настроение тотчас упало: я понял, что, хотя я и спасся, но в будущем мне грозят несказанные ужасы и бедствия».

К чему кривить душой. Путь из больницы «под крышу дома своего» совсем не похож на триумфальное шествие.

Эскортируют ли тебя в автомобиле класса «люкс» в окружении телохранителей и оживленно болтающих приближенных, или катишь ты одиноко в трамвае, держа в руках котомку со скудными пожитками вместо роскошного букета, — разница невелика. Перед лицом болезней все равны. И у богача, и у бедняка начинается новый этап жизни.

За пределами больничных стен эйфория (радостное настроение) первых дней нередко сменяется унынием.

Мысли о том, как благополучно ты перенес вмешательство и наркоз, что боли и другие неудобства после операции беспокоили меньше, чем ожидалось, куда-то быстро исчезают.

При всех издержках больничного быта в палате ты не чувствовал себя таким одиноким. То сестры тебя похвалят за оптимизм и терпение, то врач подбодрит, то с соседями по палате мыслями обменяешься — они-то тебя хорошо понимали.

Выйдя из больничных ворот, ты увидел, что житейская карусель ни на минуту не остановилась. Все так же род людской торопится куда-то по своим делам, все так же все озабочены тем, чтобы повсюду успеть. Твои подвиги и стойкость в качестве пациента никому не интересны, да и нужны ли они даже тебе самому? Тело болит, слабость придавливает к земле больше, чем до операции. Как жить дальше?

Стоп-стоп-стоп! Постараемся за деревьями увидеть лес — не нужно из-за мелочей упускать из виду главное. Как известно, герой Даниеля Дефо духом не сломился и приключения его закончились благополучно.

Пожалуй, основной целью хирургического лечения является восстановление полноценного образа жизни, по возможности это должно происходить быстро. Но сроки реабилитации исчисляются не днями и неделями, а месяцами.

Эту задачу хирургического лечения способен решить только сам пациент. Самые обстоятельные инструкции и рекомендации останутся лишь советами, если человек не займется их претворением в реальность. Это непросто. Один из старцев Оптиной пустыни говорил: «Давать советы — бросать с колокольни мелкие камешки, а исполнять — большие камни на колокольню втаскивать». Золотые слова.

Дорогу осилит идущий. Важно сделать первые шаги, хотя они самые трудные. Во всяком случае, самые запоминающиеся.

С чего начинать процесс возвращения к повседневной, привычной для всех нас жизни — не только с ее радостями, но и рутиной, и огорчениями?

Как обычно, начинать надо с головы — приведения в порядок мыслей и чувств.

Перед Робинзоном Крузо стояла задача выжить в экстремальных условиях (полное одиночество на необитаемом острове в тропической зоне).

Ситуация человека после хирургической операции, на первый взгляд, легче, чем у героя Даниеля Дефо, — вокруг него не палящий зной и тропические ливни, и обществом ему служат не козы да попугаи, а люди.

Зато у Робинзона Крузо, по воле автора, не было тяжелых болезней и глубоких ран, чего не скажешь про читателя и героя нашей книги. Как говорится, одно стоит другого.

Поэтому разговор о приемах и тактике выживания в экстремальных условиях будет вполне к месту.

Автор (ваш покорный слуга) проштудировал несколько руководств по выживанию. Из всего прочитанного больше всего ему понравилась книга Пола Уайзмена, который много лет обучал бойцов британского спецназа выживать в любых обстоятельствах. Больше всего в этой книге подкупает то, что она обращена не к суперменам.

Пол Уайзмен начинает с изложения базовых принципов теории и практики выживания. Эти принципы образуют пирамиду, демонстрирующую суть процесса выживания (в нашем случае реабилитации).

В основании пирамиды лежит воля к жизни.

Это основание, на котором строится стратегия и тактика выживания. Воля к жизни — это врожденный инстинкт, который заставляет действовать нас во время кризисных ситуаций. В экстремальных обстоятельствах в человеке могут просыпаться неожиданные для него самого качества.

Иногда (не в дурном сне, а наяву) — во время затянувшейся тяжелой работы, среди нагромождения множества обстоятельств, требующих неотложных решений, — начинает казаться, что все против тебя. Потолок опускается, стены давят, еще немного — и ты будешь сплющен, смят и скомкан. Рук не поднять, ноги свинцовые, вдоха не сделать. И вдруг «тишина объяла меня». Непонятно откуда: то ли из самых глубин твоего существа, то ли извне возникает трудно передаваемое словами спокойствие. Вроде бы ничего не произошло, но все вновь пришло в движение, стало само собой складываться и решаться.

Довольно часто волевая энергия рассматривается как нечто суровое, источник запретов, противоположность свободе. На самом деле это конструктивная сила. Она делает человека активным и ответственным, способным принять решение и выполнить его.

Вскоре начинаешь удивляться своему недавнему отчаянию — из-за чего это я только что паниковал? Такие состояния случаются и у здоровых людей и, тем более, у тех, кто борется с болезнью. Это и есть воля к жизни.

И, наконец, самое главное. У кого-то сила воли может быть сильнее, у кого-то слабее, но все мы способны к совершенствованию. Имеется в виду вовсе не наращивание физическая мощь и агрессивности. Способность дать отпор отчаянию и враждебным обстоятельствам зависит от силы духа.

Знание

На волю к жизни (основание пирамиды) опирается знание. Процесс выживания может потребовать больших затрат физических сил и напряжения воли, однако это, прежде всего, деятельность разума.

Знание рассеивает страх. Чем мы больше знаем и умеем, тем легче выжить. Не замыкайтесь в себе. Общайтесь с теми, кто перенес серьезные испытания и извлек из этого полезные уроки. Не ленитесь, переходите от знаний к умению. Тренируйте свои умения до тех пор, пока они не станут твердыми навыками.

Когда человек знает, что в этом мире нет ничего такого, с чем он не мог бы справиться, его надежды превращаются в уверенность.

Снаряжение

Верхушку пирамиды образует снаряжение. В отличие от процесса выживания, эффективность реабилитации становится значительно выше при хорошем обеспечении различными медицинскими приспособлениями.

Медицинским устройствам для реабилитации посвящен специальный раздел этой главы «Хвала изобретателям».

Завершая разговор о стратегии и тактике выживания (в нашем случае реабилитации) скажем еще раз:

Можно обладать всеми знаниями мира и самым лучшим снаряжением, но без воли к жизни все может оказаться напрасным.

Робинзон Крузо тоже с чего-то начинал. И мы продолжим эту главу несколькими советами о первых днях дома.

Первые дни дома

Доктор, когда можно мыться после операции?

В первый же день, как только вы вернулись домой, необходимо принять душ и тщательно вымыть голову.

Целесообразно сделать ванночку для ног. Для этого налейте в тазик 1,5–2 литра воды температурой 35–37 °С и погрузите в нее стопы. Длительность ванночки 5–7 минут. Подливайте, по мере остывания ванночки, горячую воду. Эта процедура, помимо того что размягчит и удалит накопившиеся за время пребывания в больнице избытки ороговевшей кожи на подошвах, убережет вас от простуды. После ванночки смажьте стопы кремом.

Для мытья используйте бактерицидное мыло. Послеоперационный рубец или линию швов, если они еще не сняты, защищать от льющейся воды не надо. После душа тщательно вытритесь чистым полотенцем и смажьте рубец или ушитую рану 3 %-ным раствором перекиси водорода. Для обработки рубца и швов можно также применять 0,5 %-ный раствор хлоргексидина, он продается без рецепта в любой аптеке. Надо ли закрывать линию швов или свежий рубец повязкой, можно узнать у лечащего врача перед выпиской.

Главная опасность, которая связана с мытьем, — это простуда. Тщательно вытрите и просушите волосы феном, тотчас после мытья наденьте махровый халат или укутайтесь в банную простыню. Не ходите босиком. Сразу же после того как вы сделали ванночку для стоп и смазали их кремом, наденьте носки.

Как быть, если рана покраснела?

В перечне признаков воспаления, известных даже самому непутевому студенту-медику, покраснение стоит на третьем месте, после боли и припухлости. Кроме того, признаком воспаления является повышение температуры в области рубца или раны.

Следует отличать воспаление от нагноения. Воспаление — это нормальный ответ организма на любое повреждение, в том числе и на операционную рану. По мере стихания признаков воспаления рана превращается в рубец.

Но воспаление может превратиться в нагноение. Этого не произойдет, если вовремя помочь организму. Сделайте повязку из 20–30 %-ного раствора спирта (то, что раньше называлось водочным компрессом) на покрасневшее место и приложите лед.

Когда вы пользуетесь льдом, не забывайте об опасности обморожения. Пузырь или пакет со льдом должен быть обернут хлопчатобумажным пли льняным полотенцем. Прикладывайте лед к ране на 20–30—40 минут. Затем необходимо сделать перерыв на 20 минут. Повторяйте эти действия (обработка рубца или раны спиртсодержащими жидкостями и прикладывание холода) в течение 5–6 часов.

Если на следующий день признаки воспаления не пойдут на убыль, дайте знать хирургу, который вас оперировал.

Добавлю еще несколько советов по поводу проблем, о которых обычно забывают.

Подкормите мозг

В первые недели после операции многие пациенты отмечают утомляемость, ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.

В прошлом веке это состояние называлось послеоперационной астенией. Считалось, что она пройдет сама собой. Так-то оно так, но если активно помочь организму в первые дни пребывания дома, возвращение к активной жизни произойдет намного раньше.

Каждому, кто перенес операцию и наркоз, полезно провести курс приема лекарств, улучшающих кровообращение и обмен веществ в головном мозге. Эффективно и доступно лечение сочетанием стугерона (циннаризина) и ноотропила (пирацетпама). Длительность курса 10–14 дней.

Существуют и более современные схемы лечения. Какую из них выбрать, обсудите со своим участковым терапевтом.

Остерегайтесь запоров

Причин для запоров после операции немало. Это и уменьшение общей двигательной активности, и отсроченная реакция на операцию — рубцы побаливают при напряжении, кишечник хочет, чтобы его на какое-то время оставили в покое, а также дисбактериоз как следствие приема антибиотиков.

Помочь восстановлению нормального ритма работы кишечника нетрудно. Достаточно в течение 5–6 дней ставить встречные клизмы. Для этого перед стулом в прямую кишку резиновым баллоном (грушей) вводится 150–200 мл воды. Делается это в одно и то же время, лучше — по утрам. Через неделю ваша настойчивость будет достойно вознаграждена — кишечник заработает, как швейцарские часы.

Устранение последствий внутривенного ведения лекарств

Нередко после внутривенного введения лекарств подкожные вены становятся жесткими, похожими на ощупь на веревочки и канатики. Кровоизлияния и уплотнения в местах уколов также не являются большой редкостью.

Избавиться от всех этих «сувениров» достаточно легко — смазывайте их гелями: троксевазином или индовазином. Неплохо помогают аппликации из тертого сырого картофеля.

Какие физические нагрузки допустимы после операция?

Мышцы и суставы нуждаются в движении. Умеренные движения оживляют кровообращение во всем теле и тем самым ускоряют выздоровление.

Наращивать нагрузки нужно постепенно, но настойчиво. Каждый день заставляйте себя делать что-то новое, то, что вчера вам было не под силу.

Ориентируйтесь, главным образом, на здравый смысл. Рекомендации поднимать не более 2 кг и тому подобное следует понимать как нечто усредненное, а не жесткую догму. К примеру, сил у сорокалетнего мужчины больше, чем у семидесятилетней женщины. Соответственно, и количество килограммов, которые они могут поднять, будет разным.

При операциях на костях и суставах лечебная физкультура начинается с первых дней после операции. Оказавшись дома, ни в коем случае не прекращайте этих занятий. Только ежедневные, настойчивые упражнения позволят избежать скованности мышц и ограничения движений в суставах. Порой разрабатывать суставы и мышцы бывает нелегко.

При занятиях лечебной физкультурой рекомендуется увеличивать амплитуду (размах) движения до ощущения боли. Разумеется, истязать себя не нужно. Появилась боль — остановитесь. В следующий раз сделаете больше.

Вот так и действуйте, возвращаясь к привычному для вас образу жизни. Пусть вашу активность ограничивает боль, а не лень и страх.

Как питаться на первых порах после операции?

Каким образом питаться после операций на желудке, толстой кишке, желчном пузыре, вам расскажет лечащий врач перед выпиской. Советы, которые вы надеетесь найти в полезных книгах, не могут заменить непосредственного общения с врачом. Проявите настойчивость, и доктор найдет время для подробного рассказа.

Выполняя рекомендации врача, ориентируйтесь все же на собственные ощущения. В большинстве случаев особых диетических ухищрений не требуется. На первых порах лучше есть сегодняшнюю, только что приготовленную, а не вчерашнюю, повторно разогретую пищу. Не переедайте.

Нужно еще раз подчеркнуть — не впадайте в крайности. Попытки резко изменить привычный рацион и распорядок питания создают дополнительные нагрузки на организм, приспосабливающийся к новой ситуации.

Тем не менее парочку советов дать можно.

Если вы питаетесь беспорядочно, начните есть чаще — 5 раз в день: первый завтрак — в 7–8 часов утра, второй — в 11–12 часов дня, обед — в 2–3 часа дня, пятичасовой чай и, наконец, ужин — не позже 8 часов вечера. Количество еды, съедаемое за каждой трапезой, следует уменьшить. Из-за стола нужно вставать с ощущением, что вы можете съесть еще немного.

Важно не только, что вы едите, но и как вы едите. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу.

Если вы привыкли есть впопыхах, сосредоточьтесь на числе жевательных движений, которых должно быть не меньше 6–8 для каждой порции пищи, положенной в рот. Следующий кусок кладите в рот после того, как разжевали и проглотили предыдущий.

Не стоит за едой читать, смотреть телевизор, бурно разговаривать о политике, нерешенных производственных и семейных проблемах. За едой думайте и разговаривайте о еде. Пищу и повара лучше при этом нахваливать. Тогда самая незамысловатая пища покажется вкуснее.

Об усиленном питании после операции

Следует различать усиленное и избыточное питание. Усиленное питание — это один из методов диетотерапии. Применяется оно при лечении хронических изнуряющих заболеваний (туберкулеза, например) и не имеет ничего общего с избыточным питанием. При усиленном питании одновременно с изменениями в рационе нужно назначать лекарства, активизирующие обмен веществ.

А теперь несколько слов об избыточном питании. Как сказал бы Козьма Прутков, уподобим себя паровозу. Представьте себе эдакий ретро-экспонат из музея техники, лихо летящий по рельсам и время от времени издающий оптимистические гудки. В кабине находится мудрый машинист и кочегар в одном лице — это вы.

Регулярно подкидывая в топку строго выверенное количество хорошего угля, вы добиваетесь того, что уголь сгорает полностью, оставляя минимальное количество шлака. Вода кипит, пар шипит, паровоз летит, свисток свистит. Красота, одним словом!

Желая прибавить скорость, вы начинаете чаще махать лопатой, стараясь к тому же подцепить каждый раз угля как можно больше. В топке начинает твориться нечто неожиданное — уголь не успевает сгореть до конца, количество шлака быстро увеличивается, жар в котле уменьшается, паровоз сбрасывает скорость. Теперь, хочешь, не хочешь, придется заняться чисткой топки от накопившегося шлака. Результат, как видим, получился противоположный вашим намерениям.

Если сравнение с паровозом вам не по вкусу, можно то же самое изложить в форме назидательного медицинского афоризма: «Организм способен усвоить пищи ровно столько, сколько он может ее израсходовать».

Все излишки откладываются в виде запасов жира и солей, причем в самых неподходящих местах. Так что незачем нагружать организм ненужной работой по усвоению питательных веществ, даже самых аппетитных и полезных.

О свежих овощах и фруктах

После операции многие пациенты склонны пересматривать свою жизнь и привычки, в том числе и сформировавшийся у них стиль питания.

Действительно, следуя советам пропагандистов естественной медицины, можно предотвратить многие (но далеко не все!) болезни. Однако благотворные изменения происходят не в одночасье, а требуют кропотливого выполнения комплекса рекомендаций в течение многих недель, месяцев, а той лет. Причем на каких-то этапах оздоровления могут возникать ухудшения в самочувствии и состоянии.

Решив после хирургического вмешательства «почистить организм от шлаков и заодно омолодиться», можно оказаться в положении человека, севшего, что называется, между двух стульев.

Например, вы перенесли плановую операцию по поводу заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря, и у вас, к тому же, имеется хронический панкреатит или колит. Свежие овощи и фрукты в непривычных для вас количествах могут вызвать обострение болезни и привести к ухудшению общего состояния.

Из-за обострения болезни может потребоваться лекарственное лечение. описаны случаи, когда приходилось делать операцию по неотложным показаниям.

Поэтому в первые недели после операции не надо добавлять ко всем прочим хлопотам эксперименты в кастрюле и за обеденным столом.

О витаминах, БАДах, лечебном голодании и прочих полезностях

Разговоры о питании, голодании, способах повышения гемоглобина, витаминах и тому подобном хирурги, честно говоря, не очень любят — жалко времени. Хотя понятно, что все эти вопросы вызваны желанием заболевшего человека умножить защитные силы организма в связи с хирургическим лечением.

Принято считать, что у большинства жителей больших городов имеется гиповитаминоз. Действительно, рядовой горожанин лишен возможности круглый год питаться овощами с грядки, фруктами не из холодильника, парным мясом и только что пойманной рыбой, орехами, необработанными злаками и зеленью без нитратов. Вдобавок воздух и вода в городах сильно и разнообразно загрязнены — а это не меньше, чем пища, влияет на степень насыщенности организма витаминами и микроэлементами.

Да, это так. Но не надо слишком драматизировать ситуацию. Теперь в городах живет большая часть населения Земли, а численность его отнюдь не уменьшается.

Надо сказать, что немалое количество пациентов хочется назвать фаталистами. Мол, «воздух и вода отравлены, атомные станции и химические производства взрываются, а тут еще и я заболел. Ничего не поделаешь, видно, помирать пора».

Лечить таких удальцов непросто. Кроме болезни их угнетает уныние. Однако противоположное фатализму стремление проверить на себе все мыслимые методы нетрадиционного укрепления здоровья нисколько не лучше.

Впрочем, заниматься критическим анализом существующих методов оздоровления или дискутировать со сторонниками и пропагандистами естественной медицины не стоит. У этого рода занятий есть свои поклонники и адепты, призывами к здравому смыслу их не проймешь.

Вместо этого обсудим, что может сделать обычный человек за короткое время для того, чтобы скорее восстановиться после операции, и, в частности, — как уменьшить гиповитаминоз.

Если у вас нет аллергии, можно принимать поливитаминные комплексы в течение одного-двух месяцев.

Будьте осторожнее с биологически активными добавками (БАД). Ошеломляющее разнообразие средств, восстанавливающих силы и здоровье, сломило врачей. Протесты и вопли о засилии коммерции на аптечном рынке сейчас стихли. Каким же образом уберечься от подвоха?

Совет простой — если в тексте, рекомендующем тот или иной «чудо-препарат», нет упоминаний о противопоказаниях и побочных эффектах, значит это беспардонная реклама. Голосуйте кошельком — не тратьтесь на кота в мешке.

Но ведь рекламируются действительно сильнодействующие средства.

Без квалифицированного совета врача употребление современных поливитаминных комплексов и пищевых добавок может оказать совсем не тот эффект, на который вы рассчитываете. На каком из них остановить свой выбор, посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.

То же самое можно сказать о лечебном голодании. Начитавшись даже самых хороших книг о чудодейственных эффектах голодания, неразумно экспериментировать на себе. Лечебное голодание — это такой же серьезный метод лечения, как и хирургическое вмешательство. Не станет же кто-либо делать сам себе операцию, прочитав учебник по хирургии и просмотрев атлас хирургических операций.

Неквалифицированное проведение курса лечебного голодания угрожает возникновением тяжелых нарушений работы почек, печени, сердца. Лечение этих осложнений может потребовать длительного пребывания в больнице.

О пользе вина

Не надо употреблять все, что содержит алкоголь, по крайней мере несколько недель после наркоза и операции. Не стоит жечь свечу с двух сторон. Пожалейте свой мозг, печень, почки и поджелудочную железу. Препараты для наркоза — это не родниковая вода. Лекарственные средства, применяемые для подавления болевой чувствительности во время операции, активно и мощно влияют на обмен веществ в головном мозге и в других отделах нервной системы. Выведение этих лекарств из организма создает также большую нагрузку на печень, почки и поджелудочную железу. В первые дни и недели после наркоза и операции разумнее дать отдых этим органам, а не нагружать их.

Применение небольших количеств сухого красного вина для скорейшего восстановления сил через месяц-полтора после операции, в общем, не возбраняется. Впрочем, людям, лечившимся по поводу алкогольной зависимости, лучше воздержаться от такого способа укрепления здоровья.

Может быть, нужно съездить в санаторий?

Процесс реабилитации может быть дополнен санаторно-курортным лечением.

В санатории общего типа, в соответствии с инструкциями Министерства здравоохранения, можно будет поехать не раньше, чем через 6 месяцев после операции. Раньше этого срока вас никто и не направит.

Существуют также реабилитационные центры и специализированные послеоперационные санатории. Попасть туда можно, если для этого имеются основания. Лучше обсудить этот вопрос с врачом, который вас лечил.

Надо, однако, предупредить, что даже самый уютный санаторий — это казенное место. Комфорт там, что называется, на любителя. Впрочем, в санатории и, тем более, в реабилитационные центры обращаются не из-за желания комфортабельно «оттянуться».

Немного теории

Реабилитация — система мер для восстановления здоровья после частичной его утраты после болезни, травмы, операции. Реабилитация складывается из медицинских, психологических и социальных мероприятий.

В задачу медицинской реабилитации входит восстановление поврежденных и нарушенных болезнью органов и систем организма с помощью хирургических, лекарственных и других способов до уровня, обеспечивающего устойчивую трудоспособность.

Цель психологической реабилитации — добиться такого уровня психологического равновесия и эмоциональной устойчивости человека после перенесенной болезни, которые обеспечат ему комфортное психологическое самочувствие и существование в обществе других людей.

В понятие социальной реабилитации входит восстановление деятельного состояния человека, возвращение ему социального благополучия, определяемого благополучием профессиональным, трудовым, семейным и бытовым.

Решение этих задач и целей происходит не в одночасье и требует не только материальных затрат и усилий, но и терпения. Для человека важно знать, сколько времени потребуется ему, чтобы вновь почувствовать себя вполне здоровым. Врачу часто задают вопросы, начинающиеся словами «Когда.» и «Как долго.». Максимально краткий ответ таков: рубцы на теле заживают и крепнут 90 дней, забывать о том, что перенесли операцию, вы станете через год-полтора. Разумеется, это усредненные показатели. Все определяется тяжестью операции и свойствами вашего характера.

Задачи, решаемые на разных этапах реабилитации

Первые недели

Содержание первых недель процесса реабилитации преимущественно медицинское. В это время продолжается процесс формирования послеоперационных рубцов как наружных, так и внутренних. Считается, что рубцы крепнут 90 дней. Это не значит, конечно, что на 91 день человек может браться за гири и штангу. Предполагается, что к этому сроку болезненные ощущения практически исчезнут. Но забывать о том, что недавно перенесена операция, еще рано. Физические нагрузки следует наращивать медленно, так как рубцы еще недостаточно крепкие. Степень опеки врачами поликлиники зависит от операции, которую вы перенесли. Обсудите с врачами, какие процедуры для ускорения выздоровления вы можете предпринимать самостоятельно. Самолечение на этом этапе еще не безопасно.

Первые месяцы после операции

Недели складываются из дней, а месяцы из недель. Через 3–4 месяца жизнь человека, перенесшего операцию, начинает двигаться в накатанной колее. Подразумевается, что наступило приспособление к новым соотношениям в организме, которые возникли после операции.

Но так бывает не всегда. Иногда, по мере того как телесных неудобств становится все меньше, на авансцену начинают выходить трудности психологические. Причем не только пациента и членов его семьи. В этот период моральная поддержка приобретает большее значение, чем материально-бытовая.

Как жить дальше (психологическая реабилитация)

Операция всегда сопряжена и с психологическим стрессом. Реакция людей, которые перенесли хирургическое вмешательство, могут быть очень разными.

Как правило, даже в тех случаях, когда была выполнена калечащая операция, человек приспосабливается как физически, так и психологически.

Это зависит от многих факторов: особенностей характера, уровня стресса, создаваемого в данный момент окружающей обстановкой: потери в материальном достатке, психологический климат в семье, возможность трудовой деятельности по специальности и так далее.

Нужно быть осторожнее с употреблением профессиональных штампов и клише, ими любят щегольнуть психологи-самоучки и дилетанты.

Не существует адекватных или неадекватных реакций. У некоторых людей сильные эмоции могут проявляться незамедлительно, у других реакция на то, что случилось, возникает спустя недели, месяцы или даже годы после операции.

Есть люди, которые бурно реагируют на происшедшие с ними перемены. Это может выражаться плачем, дрожью, мышечным напряжением, тошнотой и слабостью. Иногда психологическая реакция на то, что пришлось пережить, может выражаться в чувстве недоверия, злости, страха и вины.

Бывает, что человек не раз как бы заново переживает ситуацию, предшествовавшую болезни, операции и первых, самых трудных дней в больнице, что иногда вызывает ночные кошмары и тяжелые сновидения.

В любом случае помните, что даже сильная реакция является естественной и нормальной. Характер ее проявления индивидуален для каждого человека.

Будьте заботливы и терпеливы по отношению к самому себе. Постарайтесь не загонять себя в одиночество. Поделитесь вашими переживаниями с близкими вам людьми. Подумайте, как бы вы попытались успокоить напуганного ребенка, и потом постарайтесь успокоить себя таким же образом. В течение нескольких дней сделайте себе поблажку. Не будьте слишком требовательными к себе.

Попытайтесь чем-нибудь заняться, смените обстановку или род деятельности, чтобы на время отвлечься.

Используйте такие же подходы, когда вы помогаете своим близким и друзьям преодолеть трудности первых месяцев после операции.

Постарайтесь вызвать человека на разговор, чтобы он поделился с вами своими переживаниями. Выслушайте его с сочувствием. Не пытайтесь переключать разговор на другую тему. Наберитесь терпения, если человек требует от вас большего времени и внимания, рассказывая о своих переживаниях.

Обращайте внимание на любое необычное поведение, если оно не проходит долгое время или становится более тревожным.

При необходимости помогите человеку обратиться за советом к психологу или врачу-психотерапевту.

Хвала изобретателям

Многие хирургические вмешательства приводят к утрате органов и конечностей — то есть являются калечащими. Поэтому реабилитация как медицинская дисциплина зародилась одновременно с хирургией давным-давно, в античные времена. Древние греки были народом изобретателей. Применяли они свою фантазию и для создания технических устройств, которые могли бы заменить утраченные конечности и органы чувств — протезов.

Античные идеи и разработки (конечно, усовершенствованные) успешно применялись до середины XX века. Мощный всплеск новых идей и технологий начался с пятидесятых годов прошлого века. Сейчас производятся совершенно фантастические протезы: от заменителей крупных суставов до микроскопических деталей среднего и внутреннего уха, клапанов сердца и так далее, и так далее. Прогресс хирургии был бы невозможен без светлых умов, работающих в медицинской промышленности большинства промышленно развитых стран мира.

Самое главное, все эти достижения стали доступными и для граждан нашей страны. Нашлись бы только деньги или спонсоры.

Государство думает о нас

Несправедливо утверждать, что оно о нас совсем не думает. Заглянем в официальные документы. Стилистика и орфография подлинника сохранены осознанно.

«В 2003 году Министерством здравоохранения Российской Федерации выделена отдельная медицинская специальность — восстановительная медицина. Теперь эта дисциплина включена в программы обучения и переподготовки врачей.

Восстановительная медицина определяется как комплекс мероприятий, направленных на восстановление, увеличение и сохранение функциональных резервов организма, сниженных или утраченных в результате болезни, профессиональной деятельности, а также неблагоприятных факторов внешней среды».

Роль государства в реабилитационном процессе

«В странах с высоким развитием экономики, в основе политики которых лежат гуманитарные принципы, реабилитация недееспособных граждан имеет общегосударственные программы и поддержку; на ее проведение выделяются бюджетные средства, издаются соответствующие законы и контролируется их исполнение.

Только в этом случае возникает успешное сотрудничество органов здравоохранения с другими государственными структурами и общественными организациями. Эти тенденции способствуют снижению негативного отношения больного к своей работе, максимально возможному устранению вредных факторов на производстве, гарантированному трудоустройству пациентов с созданием оптимальных для них условий.

Это в немалой степени оказывает благоприятное влияние на психологический статус пациента, а значит, и на весь реабилитационный процесс.

В нашей стране на государственном уровне разработаны индивидуальные программы реабилитации для инвалидов. Вопрос об их реализации, согласно современному законодательству, решает медико-социальная экспертиза в индивидуальном порядке, предварительно признав наличие инвалидности у освидетельствуемого.

Необходимо также подчеркнуть, что политика государства в целом, стремления общественных организаций и объединений должны способствовать более полному вовлечению людей с ограниченными возможностями во все институты общественной жизни. Такой подход постепенно приведет к осознанию обществом факта, что лица, имеющие какую-либо физическую или другую неполноценность, являются такими же гражданами, как и все остальные. Вполне обыденными и приемлемыми фактами должно стать участие людей с физическими недостатками в публичной политике, искусстве и других сферах общественной жизни».

Вот как все хорошо изложено. Умно, изящно, благородно. Правда, государство у нас часто бывает похоже на старшего брата. Попросишь его о чем-нибудь, а он в ответ: «Щас как дам!».

Но шутки в сторону. Никто не принесет казенную помощь на блюдечке с голубой каемочкой. Впрочем, никто на это особенно и не рассчитывает. Но люди как-то приноравливаются. То шапку по кругу пустят, то подписку благотворительную откроют, либо к царю (или его заменителю) ходоков пошлют, либо челобитную составят и заказным письмом с уведомлением направят. Это в наших российских традициях. И это делает наш народ и нашу страну самобытными. Мы-то знаем — главная ценность жизни в близких нам людях. Даже если мы пока и не знакомы с ними.

Заключение

Какое имя кораблю дашь, так он и поплывет. Книга, действительно, получилась довольно пестрая и субъективная.

Под одной обложкой оказались советы и как божью коровку из уха выманить, и как дальше жить человеку, который лишился части тела после тяжелой хирургической операции. К тому же, хотя советов набралось и много, всего разнообразия «хирургических» ситуаций они не охватывают.

Да и вообще, о чем эта книга — про болезни или про здоровье?

Ожидается, что за пределами своего рабочего места врач должен заниматься пропагандой здорового образа жизни. За 35 лет врачебной деятельности автору довелось принять участие в судьбах многих тысяч людей — уж он, казалось бы, должен хорошо разбираться, что такое здоровье.

Ан нет! Со всеми этими тысячами людей жизнь сводила меня по причине их болезней либо болезней их родственников. Поэтому надо признать — жизненный опыт у меня хоть и большой, но однобокий. Так что воспринимайте все дальнейшие рассуждения с учетом этого обстоятельства.

Что значит «беречь здоровье», а главное, есть ли смысл его беречь?

«Богатый бережет рожу, а бедный одежу». Пословица хоть и забавная, но глубокомысленная и справедливая.

Любой человек стремится к ощущению свободы. Но каждый ли понимает, до какой степени «свобода» в человеческом понимании далека от совершенства, как часто она подчинена эмоциям и промахам интеллекта.

«Быть свободным» предполагает, что у вас, кроме всего прочего, безупречно здоровое тело. Но слишком большое значение, придаваемое телу, может сделать человека зависимым от внешности и состояния здоровья.

Например, желание выглядеть молодо, иметь внешность фотомодели диктуют очень жестко заданный стиль жизни.

Отношение к своему здоровью зависит не только от возраста и принадлежности к тому или иному социальному слою. Все гораздо глубже.

Нам всем хотелось бы исключить болезни из нашего повседневного существования не только потому, что болезни осложняют жизнь, что они неотделимы от мучений. Главная причина, почему мы старательно избегаем даже мыслей о болезнях, — это напоминание о нашей хрупкости и уязвимости, о бренности нашей жизни.

Вот почему мы изо всех сил хотим выпросить, вымолить здравие себе и другим людям. И люди верующие, и безбожники, и махнувшие на себя рукой забулдыги.

Однако жизнь без болезней — неведомое врачам исключение. Редко ли, часто ли, но каждому человеку доводилось обращаться за медицинской помощью.

Всех людей, попадающих в поле внимания докторов, можно разделить на пессимистов и оптимистов. И страстное желание лечиться по любому поводу, и полное пренебрежение к своему здоровью — явления одного порядка. Иногда диву даешься, с какой настойчивостью человек ищет у себя несуществующие болезни или, наоборот, отвергает очевидные.

Наверное, роль больного, инвалида, аллергика тоже может быть целью, к которой стремятся — из-за немалых социальных выгод (не только из-за пособий и льгот). Но и такому «не-гламурному» имиджу тоже надо соответствовать. А эта маска очень прилипчивая. Не стоит рядиться в рубище и забираться на ложе страданий в расчете на то, что тебя пожалеют.

Все-таки лучше быть оптимистом, но сохраняя при этом трезвый взгляд на окружающее.

Не по своей воле пришли мы в этот мир, не по своей воле суждено нам покинуть его. А вот дорогу от рождения до смерти прокладываем мы сами. Сами выбираем цели странствия, сами находим спутников и попутчиков, сами спотыкаемся и падаем, сами встаем и двигаемся дальше.

Невозможно прожить, не познакомившись с болезнями. Но правильнее воспринимать болезни, несчастные случаи и операции не как наказание, а как испытание. Хотим ли мы этого или не хотим, но, претерпевая трудности, мы меняемся. Станем ли мы совершеннее или ущербнее после операции, зависит главным образом от нас.

В человеке слиты воедино телесное, психическое и духовное. Когда эта гармония нарушается, начинаются болезни. И болезни, и даже смерть обусловлены не только внешними причинами. В каждом из нас самих существует и злопамятство, и горечь, и ненависть, и жадность, и столько других вещей, которые убивают в нас живость духа и не дают нам жить жизнью в ее полноте здесь и сейчас. Болезни напоминают нам об этом.

Но назначение врача не назидательное вразумление, а помощь тому, кто страдает, кто изнывает от болезней. Когда ты видишь перед собой страдающего от болей, стонущего или потерявшего сознание человека, ты не думаешь о том, виноват или не виноват человек в своих болезнях. Ты принимаешься помогать ему. Не всегда удается помочь легко, в одно касание.

Иногда кажется, что пациент не хочет избавляться от болезней. От этого врачу бывает грустно. Сказано: «Позволь тому, что делается для тебя, быть сделанным. Делай для себя то, что ты должен сделать сам».

Дни проходят, время коротко. Если мы хотим исцеления, нужно спешить принять на себя бремя ответственности и за наше здоровье, и за здоровье людей, с которыми свела нас жизнь.

Предметный указатель

Антибиотики

Правила применения антибиотиков и других антимикробных лекарств 87.

Антисептики

Хирургическая аптечка первой помощи 95.

Боли в груди 114 Боли в животе 114.

Боли в послеоперационном периоде 179.

Воспаление (см. также Нагноение и Горячая солевая ванночка) 79

Болезнь кошачьей царапины 97.

Домашние методы лечения воспалительных заболеваний 80.

Признаки воспаления и нагноения 79.

Роль мазей и масел в лечении гнойных ран 94.

Поза выживания (восстановления) 44.

Горячая солевая ванночка 81, 82

Если что-то попало в глаз 102.

Удаление насекомых из уха 98.

Как уберечься от клещей 100.

Что делать при укусе клеща 101.

Замерзание 19, 23, 25

Реанимация при замерзании 26.

Что делать при замерзании 22.

Искусственное дыхание (см. Реанимация) 46.

Компрессы 29

Как поставить согревающий компресс 29.

Кровотечения (см. также Повязки)

Остановка кровотечения из раны 51

Остановка артериального кровотечения 52.

Пальцевое прижатие поврежденного сосуда 54.

Применение резиновых бинтов 56.

Нагноение 79

Несчастные случаи (см. также Экстремальные ситуации)

34 Доврачебная помощь при несчастных случаях 42.

Как привести в чувство себя самого 38.

Как разговаривать с пострадавшим 42.

Последовательность действий при несчастных случаях 39.

Психологические трудности в экстремальных ситуациях 35.

Обморожение 19

Первая помощь при обморожениях 26.

Определение степени тяжести ожогов 12.

Первая помощь при ожогах 15.

Переломы 64

Давящие повязки на раны 9.

Индивидуальный перевязочный пакет 11.

Пращевидная повязка при ранах головы 10.

Послеоперационный период

Из каких этапов складывается послеоперационный период 164.

Дыхательная гимнастика в послеоперационном периоде 170.

Что лучше пить в послеоперационном периоде 165.

Как питаться в первые дни после операции 169.

Лечебная физкультура и самомассаж в послеоперационном периоде 172.

Как откашливаться в послеоперационном периоде 173.

Обезболивание без лекарств 178.

Как справиться с волнением перед операцией 180.

Как научиться релаксации 185.

Опасность привыкания к обезболивающим лекарствам 187.

Как наладить сон после операции 189.

Уход за кожей в послеоперационном периоде 194.

Уход за полостью рта в послеоперационном периоде 196.

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря в послеоперационном периоде 201.

Лечение поверхностных ран, ссадин и царапин 6.

Растяжения и ушибы

Как уложить поврежденную ногу 65, 66.

Косыночная повязка при повреждениях руки 30.

Лечение ушибов и растяжений 28-30.

Первая помощь при ушибах и растяжениях 28-30.

Реабилитация

Когда можно принять душ после выписки из больницы 223.

Что делать, если рана воспалилась после выписки 224.

Какие физические нагрузки допустимы после выписки из больницы 226.

Как питаться на первых порах после выписки из больницы 227.

Искусственное дыхание по способу В. П. Дядичкина 48.

Искусственное дыхание «Рот в рот» 45.

Определение пульса на сонной артерии 45, 46.

Сердечно-легочная реанимация 46.

Транспортировка пострадавших и больных

Транспортировка пострадавшего 61.

Правила при передвижении пострадавшего 62.

Как накладывать шины при переломах 65.

Как подготовить человека, получившего травму, к перевозке 63.

Повреждения таза и бедра 64.

Когда требуется иммобилизация с помощью шины 65.

Лестничная шина для иммобилизации 66.

Удушение инородным телом

Как освободить дыхательные пути 43.

Как освободить дыхательные пути при подозрении на травму шеи 44.

Удаление инородных тел из горла приемом Хаймлиха 50.

«Хирургические» болезни

Когда следует обращаться к хирургу поликлиники 115.

Хирургические операции 120, 123.

Как разговаривать с врачом о своих болезнях 117.

«Плановые» операции

Показания к хирургическому вмешательству 124.

Об осложнениях, врачебных ошибках и неудачах 137.

Хирургия малых доступов 135.

Что такое информированное согласие больного на операцию 121.

Экстремальные ситуации 35

Как действовать на месте происшествия 39.

Когда следует вызывать скорую помощь 57, 113.

Как вызвать скорую помощь 58.

Как разговаривать с диспетчером «Скорой помощи» 59.

источник

поджелудочной железыВоспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы

Как известно, течение гастрита часто сопровождается различными сопутствующими явлениями. Панкреатит — одно из них. Данное заболевание возникает вследствие нарушения функции поджелудочной железы и приносит пациенту много неприятных ощущений. Панкреатит можно и нужно лечить, это неизменно повлечет за собой изменение рациона питания и образа жизни. Поговорим об особенностях диеты при панкреатите. Все подробности на нашем сайте в следующем материале.

Хронический гастрит и панкреатит

Неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, неправильно организованное питание — всё это провоцирует появление разнообразных заболеваний ЖКТ. С каждым годом заболеваемость этой сферы только возрастает, причём очень часто происходит переход болезни в хроническую форму. Этого можно избежать, если не игнорировать появляющиеся симптомы и не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за помощью к специалистам.

заболеваний ЖКТЧаще всего встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит и панкреатит, холецистит, энтероколит, гепатит, дисбактериоз кишечника

Чаще всего встречаются такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как хронический гастрит и панкреатит, холецистит, энтероколит, гепатит, дисбактериоз кишечника.

Основными причинами возникновения и развития болезней ЖКТ являются:

  • несбалансированное и нерегулярное питание;
  • частое переедание или низкокалорийные диеты;
  • инфекции;
  • заболевания позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые стрессы и депрессии;
  • плохая экология.

Симптомы заболеваний ЖКТ

Заболевания желудочно-кишечного тракта обычно сопровождаются болью в животе, так называемой абдоминальной болью. Её причиной обычно становятся спазмы из-за избыточной активности желчевыводящих путей и кишечника. Хотя не нужно исключать и того, что может потребоваться лечение панкреатита у взрослых или же терапия хеликобактер пилори — инфекции, ставшей причиной образования язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Не менее распространённым симптомом является изжога, то есть чувство жжения или давления за грудиной. Изжога возможна при любой кислотности желудочного сока, хотя при повышенной кислотности она встречается чаще. Тошнота — столь неприятное ощущение в полости рта, груди, подложечной области — является одним из симптомов острого и хронического гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатита.

Нужно сказать, что большинство болезней желудочно-кишечного тракта не только характеризуются схожей симптоматикой, но ещё и способны провоцировать развитие друг друга. Например:

  • частыми спутниками выступают панкреатит и холецистит;
  • если обострение гастрита лечение не провести вовремя, то это может спровоцировать развитие язвы желудка;
  • helicobacter pylori лечение нужно провести обязательно, иначе начнётся процесс язвообразования в двенадцатиперстной кишке или в желудке;
  • не выполненное вовремя лечение дисбактериоза у взрослых провоцирует развитие кишечных инфекций, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека.

Если появились симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо сразу же обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, пройти необходимые обследования, и после того, как будет установлен диагноз, выполнять все рекомендации специалиста.

В Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины, оснащённом самым современным оборудованием, работают ведущие специалисты в данной области — они предоставят любые виды медицинских услуг и квалифицированную помощь.

Панкреатит: течение и особенности

Панкреатиты – это группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы. При таких воспалениях ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, не выбрасываются в кишечник, а остаются в пораженном органе, разрушая его. Это приводит, с одной стороны, к нарушениям пищеварения, а с другой – к повреждениям других органов токсинами, которые выделяются при заболевании.

Причины появления панкреатита многочисленны: на первом месте стоит злоупотребление алкоголем, далее идут отравления, неправильное витание, вирусные и бактериальные заболевания. Нередко панкреатит находят у страдающих желчнокаменной болезнью. К основным симптомам заболевания в острой фазе относят сильную боль в верхней части живота слева, а также неукротимую рвоту, которая не приносит облегчения. В лечении панкреатита большое значение имеет правильно подобранная диета.

Щадящий рацион помогает восстановить функции поджелудочной железы и значительно улучшить состояние больных. Правильное питание для здоровья При всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта правильное питание играет огромную роль. Ограничение некоторых продуктов идет на пользу абсолютно при всех заболеваниях, поэтому лечебные диеты при гастритах и панкреатитах имеют немало общего. Прежде всего, такая диета должна быть щадящей: под запретом любые вещества, которые могут вызывать раздражение желудка или поджелудочной железы. Необходимо также механическое сбережение слизистой оболочки желудка: пища должна быть мягкой, слизистой, легкоусвояемой.

Прежде всего, необходимо исключить из рациона алкоголь и содержащие грубую клетчатку продукты (репа, отруби, редис). Питание должно быть дробным: есть следует 5-6 раз в день маленькими порциями. Следует отказаться от горячей или холодной пищи, лучше всего, чтобы кушанья имели температуру тела. Очень важно тщательно пережевывать пищу, есть медленно. Большое значение имеет обстановка обедов или ужинов: не стоит есть «на бегу» или выяснять отношения за едой.

Продукты можно отваривать или запекать, жареные блюда необходимо из рациона исключить полностью. При любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта следует отказаться от кофе и от крепкого чая, крепких бульонов. Пища должна быть разнообразной, но в то же время простой, не стоит баловать себя многокомпонентными салатами и сложными блюдами.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при гастрите составляется врачом после установки диагноза.Определяющее значение имеет такой параметр, как кислотность желудочного сока. Если кислотность повышена, то под запретом оказываются все продукты, которые могут повысить ее еще больше. Если же кислотность желудочного сока, напротив, понижена, то показаны как раз продукты, которые стимулируют выработку соляной кислоты.

Читайте также: Куриная печенка и панкреатит

Неправильно подобранная диета не только не улучшит состояние больного, но и может способствовать развитию заболевания. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, а не заниматься самолечением и не пытаться назначить себе диету самостоятельно.

Причины заболевания

поджелудочной железыВоспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы

На работу поджелудочной оказывает прямое влияние и образ жизни человека, и употребляемая им пища. Для переваривания белков, жиров, углеводов железой вырабатываются соответствующие ферменты – для белков трипсин, для жиров липаза.

Поэтому чрезмерное употребление вредных продуктов, алкоголя, лекарственных средств приводит к тому, что отток сока поджелудочной железы замедляется, приостанавливается и остается в тканях самой железы или в протоках, не достигая двенадцатиперстной кишки. Нарушается процесс пищеварения и развивается воспалительный процесс – острый панкреатит, причинами возникновения которого может быть и переедание, и отравление, и травма.

Воспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы. Причем состояние самой поджелудочной железы очень трудно определить, поскольку для диагностики этот маленький орган располагается достаточно глубоко.

Итак, причинами воспаления считаются следующие факторы, признанные всеми специалистами:

  • заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей, поскольку желчь способствует повышенному выбросу ферментов поджелудочной железы, которые ее сами и повреждают. При этом поражаются и кровеносные сосуды, создавая мощный отек тканей и дальнейшие кровоизлияния;
  • заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: гастрит, язва желудка, ослабление двигательной функции или воспаление двенадцатиперстной кишки. Нарушается отток желчи и панкреатического секрета. То есть опять железа повреждается собственными ферментами, застоявшимися в протоках;
  • атеросклероз сосудов, сахарный диабет, гипертония, беременность. При этих заболеваниях происходит нарушение кровообращения в поджелудочной железе, ограничение ее питания, что способствует развитию панкреатита. При беременности давление матки на сосуды также влияет на развитие ишемии поджелудочной, поэтому женщины в ожидании ребенка подвержены риску развития острого панкреатита;
  • алкогольные, пищевые, химические отравления кислотами, щелочами, а также интоксикации, возникающие при глистной инвазии, даже частое употребление фруктов и овощей, напичканных пестицидами и обилие прочих химических добавок в пищевых продуктах способствуют активации ферментов поджелудочной железы;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • при нарушении жирового обмена также активизируются ферменты, а если человек имеет склонность к хроническому перееданию, риск возникновения панкреатита увеличивается в разы, особенно при злоупотреблении жирной, жареной пищи;
  • травмы железы, ранения живота;
  • инфекционные заболевания;
  • существует версия об аллергическом происхождении некоторых видов панкреатита. В крови у таких больных зачастую обнаруживаются антитела, которые указывают на аутоагрессию;
  • генетическая расположенность;
  • прием алкоголя – даже однократный прием алкоголя у трезвенника и язвенника может привести к острому панкреатиту или деструктивному процессу в железе.

Симптомы панкреатита

Поджелудочная железа – не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека.

В период острого панкреатита симптомы развиваются, как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь, вызывают симптомы общей интоксикации.

Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.

Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.

Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становятся бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.

Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота.

Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.

Диарея или запор. Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами непереваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12-перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.

Вздутие живота. Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.

Синюшность кожи. Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.

Читайте также: Говядина при обострении панкреатита

Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.

При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таких случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Симптомы панкреатитаСимптомы панкреатита

До того, как приедет «скорая помощь» следует:

  • отказаться от воды и пищи, так как они способны еще больше раздражать поджелудочную;
  • прилечь в горизонтальное положение, попытаться расслабиться: так вы сможете снизить болевые ощущения;
  • приложить пузырь со льдом либо грелку с холодной водой к больному месту;
  • отказаться от каких-либо препаратов, поскольку они лишь усложняют диагностику.

Экстренная помощь, которую оказывает «скорая помощь»:

  • вену пунктировать, капельницу с физраствором,
  • противорвотное – метоклопрамида (церукала)10 мг,
  • обезболивающее – кеторолак,
  • антисекреторное – октреотид (сандостатин) 250 мг или квамател (омепразол) 40 мг.

Профилактика панкреатита

Очень часто острый панкреатит, особенно после нескольких приступов, переходит в хронический, при котором поджелудочная железа постоянно подвергается саморазрушению. Поэтому профилактика панкреатита, такого грозного заболевания, является самым лучшим способом не допустить развития острого панкреатита.

  • Чрезмерные тренировки в тренажерных залахЧрезмерные тренировки в тренажерных залах, непосильные упражнения, бег и прыжки, посещение бань и саун способны также вызвать обострение хронического панкреатита

    При отказе от курения и излишнего употребления алкоголя нагрузка на поджелудочную железу снизится в разы и при наличии хронического панкреатита человек гарантированно надолго продлит период ремиссии.

  • Чрезмерные тренировки в тренажерных залах, непосильные упражнения, бег и прыжки, посещение бань и саун способны также вызвать обострение хронического панкреатита. Самый оптимальный вариант для физических упражнений – это лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и массаж.
  • От состояния желчных путей и желчного пузыря напрямую зависит функционирование поджелудочной железы. Если в желчном пузыре уже сформировались камни, то следует вывести их из организма, и чем раньше, тем лучше.
  • Во время приема пищи прислушивайтесь к своему организму, переедание всегда очень отрицательно влияет на состояние обмена веществ, желудочно-кишечного тракта, и поджелудочной железы в том числе.

Старайтесь употреблять пищу небольшими порциями, но часто, а также по возможности не смешивайте за один раз множество различных продуктов, придерживайтесь принципов раздельного питания. Особенно тяжело приходится поджелудочной железе при смешивании белков и углеводов. Хорошо иногда устраивать разгрузочные дни, употребляя только простую пищу, супчики, каши, творог.

  • Поджелудочная железа очень не любит кофе, поэтому стоит либо ограничить его потребление, либо выпивать не более 1 чашки за сутки, особенно он вреден натощак. Растворимый кофе желательно вообще исключить, это очень «ядовитый» напиток для железы.
  • Старайтесь меньше употреблять продуктов, содержащих грубую клетчатку, капусту, свеклу, морковь лучше запекать, тушить. Следует меньше употреблять слишком сладкую, жирную, кислую и соленую пищи, а также консервированную, копченую пищу, избегать употребление цитрусовых. При риске развития панкреатита особенно полезны минеральная вода, нежирные молочные продукты, морепродукты.

Источники:

https://www.obozrevatel.com/health/digest/59126-vrachi-posovetovali-dietu-pri-gastrite-i-pankreatite.htm

https://www.litres.ru/irina-vecherskaya/100-receptov-pri-pankreatite-vkusno-polezno-dushevno-celebno/chitat-onlayn/

https://www.gnicpm.ru/gastrit

Post Views:
1 390

Источник

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.

Общие сведения

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит

Причины

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).

В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.

Читайте также: Можно ли чаванпраш при панкреатите

Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.

На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.

Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.

В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.

Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.

Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: