Депрессия во время беременности: причины, признаки, методы выхода из состояния

Содержание

  1. Причины развития
  2. Признаки
  3. Особенности по триместрам
  4. Первый триместр
  5. Второй триместр
  6. Третий триместр
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Депрессия на разных сроках беременности
  10. Ранние сроки
  11. Депрессии второго и третьего триместров
  12. Депрессивное состояние перед родами
  13. Видео: депрессия на разных сроках беременности (объясняет врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук А. В. Галущак)
  14. Чем опасно заболевание
  15. Особенности протекания депрессии на фоне беременности в разных триместрах
  16. Депрессия во время беременности ― первый триместр
  17. Беременность и депрессия ― второй триместр
  18. Депрессия при беременности в третьем триместре
  19. Как состояние женщины отражается на крохе
  20. Симптомы
  21. Как лечить депрессивное состояние у беременной?
  22. Отличия депрессии от плохого настроения
  23. У страха глаза велики
  24. Извечный вопрос
  25. Как справиться с депрессией во время беременности
  26. Как распознать патологическое состояние?
  27. В чем заключается опасность дородовой депрессии?
  28. Срочная помощь
  29. Особенности дородовой депрессии в разные периоды беременности
  30. – 1 триместр
  31. – 2 триместр
  32. – 3 триместр

Причины развития

Психологи и психотерапевты делят все причины развития предродовой депрессии беременных на несколько крупных блоков, так как их слишком много.

Психологические:

  • отсутствие поддержки со стороны близких и родных, особенно — мужа (просто отца малыша);
  • сильная психотравма: смерть кого-то из близких, развод (расставание с отцом малыша), смена места жительства по принуждению;
  • неуверенность в себе, низкая самооценка;
  • психологическая незрелость, неготовность стать матерью;
  • наличие психического расстройства;
  • чрезмерная чувствительность;
  • комплексы и психотравмы, которые тянутся со времени первой беременности, если она была неудачной.

Физиологические:

  • гормональная дисфункция;
  • длительное употребление психотропных препаратов;
  • наследственность (генетическая предрасположенность к депрессиям);
  • незапланированная беременность, в результате чего первые недели сопровождались курением, алкоголем, принятием психотропных веществ и т. д.;
  • осложнения гестационного периода: сильнейший токсикоз, риск развития внутриутробной патологии у ребёнка;
  • предшествующее длительное лечение бесплодия, многочисленные выкидыши или случаи мертворождения;
  • неудачная первая беременность;
  • хронические заболевания, инвалидность матери.

Многие ошибочно полагают, что депрессия во время второй беременности — случай исключительный и редкий, что боятся предстоящих родов прежде всего те, кто готовятся стать мамой в первый раз. Однако это не совсем так. В плане психоэмоционального настроя первородящие ведут себя спокойнее, так как не могут представить всей силы той боли, которую им придётся испытать. А вот при наличии такого опыта, да ещё и не вполне удачного, страхи становятся гораздо сильнее.

Социально-бытовые:

  • отсутствие жилья;
  • родственник-алкоголик или наркоман, проживающий дома;
  • отсутствие мужа;
  • наличие большого количества детей;
  • нехватка денег;
  • безработица;
  • невыплаченный кредит.

Чаще всего депрессия у беременных продиктована целым комплексом факторов. Неблагоприятные социально-бытовые условия и проблемы со здоровьем всегда влекут за собой психоэмоциональные расстройства. У каждой женщины — свой клубок, который заставляет нервничать и переживать. Если знать, какая из причин — основная, с ней легче справиться. Именно на её поиск направлено психотерапевтическое лечение женщин, попавших в такую ситуацию.

Признаки

Предродовая депрессия сложна тем, что её трудно отличить от неустойчивого психоэмоционального состояния, в котором пребывают все беременные женщины из-за разбушевавшихся гормонов. Каждая начинает нервничать и раздражаться по пустякам, придираться к мелочам и менять настроение чуть ли не ежеминутно. Это вовсе не значит, что всех надо записывать на приём к психотерапевту.

Периодические эмоциональные всплески и даже элементы пессимизма — норма для всех будущих мам. Неизвестность пугает, а неустойчивый гормональный фон подливает масла в огонь. Но всё это быстро проходит, и большую часть своего времени женщина наслаждается ожиданием предстоящего рождения малыша. О патологии заговаривают в том случае, если панические страхи и неуправляемые эмоции повторяются день ото дня, становятся навязчивыми мыслями и в итоге выливаются в апатию и полную безучастность.

Психотерапевты называют следующие самые частые признаки депрессии во время беременности:

  • резкие перепады настроения;
  • слезливость, склонность к капризам;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • чувство «разбитости» по утрам, хроническая усталость и сонливость в течение всего дня, отсутствие сил что-либо делать;
  • панический страх перед родами;
  • патологический аппетит или кардинально противоположное состояние — его отсутствие;
  • апатия, отсутствие интереса, невозможность испытывать радость;
  • социальная дезадаптация: нежелание с кем-либо общаться и выходить из дома;
  • неуверенность в себе, постоянное чувство вины, низкая самооценка;
  • мнительность;
  • ощущение беспомощности;
  • пессимизм.

Депрессия во время беременности обычно сопровождается 3-4 признаками из данного списка. У каждой женщины она протекает индивидуально. Кем-то овладевает панический страх перед предстоящими родами, и они больше ни о чём не могут думать. Представляют самый печальный исход, плачут, не спят. Другие просто теряют интерес ко всему, что происходит вокруг них, — в том числе к себе и ребёнку. Третьим кажется, что все — враги и желают им зла. Поэтому запираются дома и отказываются общаться с кем бы то ни было, чтобы их не сглазили.

Все формы депрессии имеют самые негативные последствия. Панический страх перед родами может привести к суициду или выкидышу. Апатия чревата тем, что женщина перестаёт заботиться о себе и о ребёнке. Она может выпивать, курить, не ходить на консультации к гинекологу.

Особенности по триместрам

Первый триместр

Название: «полное отрицание» (неприятие беременности).

В первые недели беременности чаще всего женщина ещё не знает, что она зачала ребёнка. Пока она это заподозрит, проходит какое-то время. Поэтому продолжает вести свой обычный образ жизни и строить планы, не принимая во внимание изменившееся положение. При этом, вполне возможно, она:

  • курит;
  • выпивает алкоголь;
  • болеет;
  • принимает лекарственные препараты;
  • перенапрягается на работе;
  • нервничает;
  • планирует поехать через месяц в мировое турне или прыгнуть с парашютом.

Даже когда женщина ещё не подозревает, что она беременна, её психоэмоциональный настрой заметно меняется и доставляет ей немало дискомфорта. Это обусловлено влиянием гормонов, всплеск которых наблюдается уже на ранних сроках беременности. Она начинает принимать всё близко к сердцу, часто плачет, обижается по пустякам, нервничает и срывается на близких.

Когда анализы подтверждают беременность, после кратковременной эйфории (а у кого-то и она отсутствует из-за того, что всё получилось незапланированно) многие впадают в настоящее отчаяние. Причины могут быть самыми разными:

  • «я не справлюсь»;
  • «я, будучи беременной и не зная об этом, курила/выпивала/пила лекарства»;
  • «я это не планировала — я не хочу нежеланного ребёнка»;
  • «прерывать беременность или нет?»;
  • «что скажут люди? вдруг муж не обрадуется?» и т. д.

Неожиданность новости и неизвестность будущего, когда в один момент меняются абсолютно все планы, приводит к возникновению целого роя подобных вопросов. Сомнения, неуверенность, растерянность — всё это усугубляется гормональным всплеском и токсикозом. Сначала это выливается в стресс, а впоследствии, если нет поддержки со стороны родных и близких, развивается гестационная депрессия. В первом триместре при отсутствии квалифицированной помощи она может закончиться выкидышем из-за чрезмерных переживаний будущей матери.

Второй триместр

Название: «поиск утраченного объекта» (необходимость заполнить пустоты в жизни).

Женщина преодолела этап «полного отрицания», решила оставить ребёнка и начинает готовиться к родам. Она планирует совершенно новую жизнь, в которой главную роль играет малыш. При этом приходится решать насущные вопросы:

  • как строить изменившиеся отношения с мужем;
  • что изменится в семье;
  • жильё, финансовые вопросы;
  • что станет с карьерой;
  • чем наполнять свои дни до родов и т. д.

Согласно утверждениям психотерапевтов, эти и подобные вопросы в итоге приводят женщин на распутье. Одни не только готовы менять жизнь в соответствии с изменившимися обстоятельствами, но и активно это делают. Устраивают ремонт в детской, записываются на курсы по саморазвитию, больше внимания уделяют мужу, наслаждаются каждой минутой своего интересного положения.

Другие позволяют комплексам, апатии и неуверенности взять верх. Им ничего не хочется, они целый день лежат в бездействии и безучастно ждут родов. Для них «поиск утраченного объекта» закончился тем, что они его так и не нашли. Это и есть депрессия II триместра. Её последствия — выкидыш, кровотечение, неспокойное поведение малыша в утробе.

Третий триместр

Название: «предродовая депрессия» (страх перед родами).

На последних сроках всё чаще приходится думать о предстоящих родах. Ситуация усугубляется не только тем, что ближе к девятому месяцу гормоны становятся совершенно неуправляемыми. К этому добавляются боли в спине, ложные схватки, частые позывы в туалет, поздний токсикоз и прочие «прелести» беременности.

Ухудшение физического состояния на фоне нестабильного гормонального фона и переживаний из-за предстоящих родов делает женщину беззащитной. Она не всегда справляется с эмоциями, часто плачет, плохо спит и буквально уходит в себя, иногда отказываясь контактировать с близкими. Если не препятствовать ей в этом, она может впасть в состояние глубокой депрессии. Последствия — преждевременные роды, гипоксия плода, чрезмерная активность ребёнка (он тоже нервничает, чувствуя состояние матери), что опасно обмоткой пуповиной.

Для каждого триместра депрессия чревата своими негативными последствиями. Они могут сказаться как на общем самочувствии женщины и течении беременности, так и на здоровье малыша. Поэтому так важно своевременно распознать проблему и обратиться за помощью к профессионалу.

Диагностика

Если в течение двух недель у беременной женщины наблюдаются апатия и слабость, потеря сна и аппетита (или наоборот, она патологически много спит и ест), ей необходимо показаться психологу или психотерапевту.

Далеко не все могут самостоятельно понять, что у них налицо признаки депрессии. В такой ситуации важна наблюдательность и забота со стороны близких. Прежде всего — мужа. При его отсутствии — подруг, родителей, старших детей (если они уже достаточно взрослые). Если женщина сама не понимает, что с ней происходит, именно им придётся записывать её на приём к профильному специалисту.

Для диагностики проводятся:

  • беседы с самой пациенткой и её близкими;
  • обследования в плане эмоциональной стабильности;
  • генетические тесты для установления наследственной предрасположенности к депрессивным состояниям.

Читайте также: Симптомы и первые признаки ишемического инсульта головного мозга у мужчин и женщин + видео

На основании полученных данных диагноз подтверждается или опровергается. Если это действительно депрессия, определяется степень запущенности. При необходимости приглашаются врачи других специализаций — для назначения более точного и верного лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма и гестационным сроком.

Лечение

Психотерапевтическое лечение депрессии во время беременности включает в себя ряд мероприятий.

Гипноз

Эффективен, если пациентка сама не может сформулировать причину своего депрессивного состояния, не понимает, что с ней происходит. Гипноз позволяет буквально за один сеанс выяснить, что именно её гнетёт и пугает. После этого ведётся работа с устранением провоцирующего фактора.

Индивидуальные консультации

Позволяют тщательно работать с той проблемой, которая поспособствовала такому состоянию пациентки. Принятие своих страхов приводит к рационально-позитивному восприятию реальности, результатом которого становится полное выздоровление.

Семейная психотерапия

Если психотерапевт во время беседы с пациенткой или её родными выясняет, что причина — в межличностных внутрисемейных конфликтах, он назначает совместные сеансы. При этом хорошо помогают такие методики, как рефрейминг, групповая рефлексия, парадоксальное вмешательство.

Антидепрессанты

Гипноз и индивидуальные консультации проводятся для лечения лёгких форм депрессии во время беременности. Если диагностирован достаточно запущенный случай, назначаются антидепрессанты. Выбор лекарств, дозировки и длительности терапевтического курса устанавливается исключительно психотерапевтом. Самостоятельный приём категорически запрещён. Это может навредить внутриутробному развитию плода и привести к пороку сердца малыша, грыжам, гипоксии и прочим патологиям.

Чаще всего для лечения депрессии во время беременности назначают СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Несмотря на то, что они способны оказать пагубное влияние на внутриутробное развитие плода, это наблюдается крайне редко, в отличие от остальных групп антидепрессантов. Могут прописать флуоксетин (Прозак, Продеп, Профлузак), циталопрам (Седопрам, Опра, Ципрамил) и сертралин (Стимулотон, Золофт, Асентра). Пароксетин, который также относится к СИОЗС, противопоказан при беременности.

Иногда для лечения предродовой депрессии назначаются акупунктура или электросудорожная терапия. Однако оба метода представляют собой определённый риск для развития плода, поэтому используются только в крайних случаях.

По теме: Таблетки от депрессии

Депрессия на разных сроках беременности

Вынашивая ребёнка, женщина психологически проходит ряд этапов: от принятия своего нового положения до подготовки к родам и планирования предстоящего уклада жизни. На каждом сроке определённые факторы могут провоцировать лёгкое уныние, которое у некоторых может вылиться в самую настоящую депрессию.

Ранние сроки

Психологи называют первый триместр беременности этапом «полного отрицания» своего нового положения. Несмотря на то что эмбрион развивается быстрыми темпами, женщина строит планы на будущее (к примеру, продолжает продумывать туристическое путешествие, которое по времени совпадает с предродовыми неделями). Делает она это абсолютно неосознанно, но только когда беременность проходит без осложнений. Чуть позже приходит понимание того, что желания не воплотятся в жизнь, и это вызывает разочарование.

В первые недели изменяется гормональный фон будущей мамы, что само по себе повышает склонность к переживаниям и страхам. Женщине приходится отказываться от многих любимых вещей: посещению сауны, интенсивных тренировок в спортзале, катанию на лошадях и пр. А если всё это сопровождается не совсем идеальными отношениями с мужем и родственниками, то риск впасть в депрессию довольно велик. Также не забываем про токсикоз, который также способен омрачить настроение.

Недовольная женщина и мужчина на заднем фонеНедовольная женщина и мужчина на заднем фоне
Колебания гормонального фона в начале беременности провоцируют склонность к переживаниям и страхам, что способно перерасти в депрессию

В норме беременная женщина довольно быстро принимает своё «интересное» положение (опять-таки в течение примерно двух недель). И тогда беспричинные слёзы, бессонница, мрачные мысли (следствие гормональных колебаний) прекращаются. Но если имеет место начинающаяся депрессия, то настроение не улучшается, а становится всё более пессимистичным.

Депрессии второго и третьего триместров

Начиная со второго триместра, будущая мама вступает в новый психологический период, который можно назвать «поиск утраченного объекта». Данное понятие включает в себя перспективную работу, учёбу в институте, любимое времяпрепровождение, общение с друзьями и пр. Малыш начинает шевелиться, и женщина более осознанно ощущает его физическое существование. Она впервые чётко осознаёт, что её привычная жизнь кардинально изменится после родов.

На данном этапе важно не поддаваться тревожным мыслям, а найти себе какое-то новое занятие, к примеру, пойти на курсы иностранного языка, заняться живописью (онлайн-курсы), фотографией и пр. Это поможет осознать, что беременность не означает конец общественной жизни и личным интересам.

В третьем триместре, если у будущей мамы есть склонность к депрессии (мнительность, меланхоличность), то это заболевание может развиться под влиянием физиологического дискомфорта: нарастающая боль в спине, физическая ограниченность из-за больших размеров живота, гестоз, гипертония и пр.

Беременная женщина держится за спинуБеременная женщина держится за спину
В третьем триместре физиологический дискомфорт (например, боли в спине) не лучшим образом влияют на настроение

Депрессивное состояние перед родами

Последние недели перед появлением малыша на свет психологи называют этапом «предродовой депрессии». В это время приступы паники могут случиться даже у очень уравновешенных женщин, что вполне объяснимо. Все женщины в той или иной степени боятся самого процесса родов, тем более, если в семье или у знакомых были случаи неблагоприятных исходов. Часто у будущей мамы появляется плохое настроение, плаксивость, чувство беспомощности и ненужности, которое может перерасти в депрессию.

Я сама очень боялась ложиться в роддом за пару недель до беременности (так посоветовал врач, чтобы наблюдать меня). Тревожные мысли охватывали по ночам: не хотелось спать, возникало чувство жалости к себе. Помимо естественного страха перед медицинскими учреждениями (который, наверное, есть у многих людей), пугала неизвестность: мало того, что просто пролежишь столько времени в больнице, но потом ещё не выйдешь из неё, а предстоят роды — нечто неизвестное и пугающее. Тем более что плод по УЗИ был крупным, и многие уверяли, что обязательно предстоят разрезы (как оказалось, ничего такого не случилось, всё прошло благополучно). Правда, моё состояние не доходило до депрессии: днём удавалось взять себя в руки и спокойно заниматься своими делами.

Беременные в предродовые недели могут вести себя странно: одни долго гуляют в уединённых местах, другие же с головой погружаются в шитьё или вязание.

Видео: депрессия на разных сроках беременности (объясняет врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук А. В. Галущак)

Чем опасно заболевание

Уже давно доказано, что депрессия во время беременности в первом триместре негативно отражается на общем состоянии младенца. Детки, чьи мамы долго находились в подавленном настроении на первых неделях после зачатия, отстают во внутриутробном развитии, и после появления на свет медленнее овладевают естественными навыками. У них наблюдают склонность к частым болезням из-за сниженного иммунитета, а также чрезмерную замкнутость.

Не менее опасна депрессия на последних неделях беременности. Подавленное настроение способно подавить родовую деятельность роженицы, что приведет к трудным и продолжительным родам, в ходе которых возможно возникновение осложнений. Из-за негативного настроя и постоянного беспокойства у женщины могут раньше времени отойти воды, что тоже имеет чрезвычайно неблагоприятное влияние на плод.

Чем еще опасно плохое настроение во время беременности:

  • нарушается процесс плацентарного кровоснабжения;
  • увеличивается риск преждевременных родов;
  • сильный эмоциональный стресс мамы может стать причиной сердечной недостаточности и проблем с дыхательной системой у крохи.

Если появилась депрессия у беременных, как бороться с ней? Существуют различные методы улучшить моральное состояние.

Особенности протекания депрессии на фоне беременности в разных триместрах

На протяжении беременности женское сознание проходит через несколько этапов, которые помогают ей принять свое новое положение, подготовиться к родам и спланировать новый расклад жизни вместе с малышом. За весь этот период неопределенность и различные факторы извне могут способствовать развитию легкого уныния или паники, а иногда выливаться в настоящую депрессию. Рассмотрим, как может проявляться депрессия на разных сроках, и как понять, когда это можно принять за норму, а когда требуется помощь доктора.

Депрессия во время беременности ― первый триместр

С точки зрения психологов, первые три месяца ― это этап «полного отрицания» женщиной своего нынешнего положения. Пока эмбрион стремительно растет, женщина продолжает строить свои планы, не принимая во внимание свою беременность. Например, планирует мировое турне, которое совпадает с последней неделей беременности или на выходных собирается прыгать с парашютом. Это совершенно нормальное явление, которое происходит неосознанно, правда, если беременность протекает без токсикоза или каких-либо осложнений. И только с началом второго триместра женщина начинает воспринимать мир совершенно по-другому.

В первые недели психоэмоциональный фон сильно видоизменяется под влиянием гормонов. Женщине требуется время, чтобы обуздать свои страхи и переживания. Кроме этого, женщине приходится отказываться от многих привычных для нее вещей, например, от катания на лошадях или посещения сауны. А если вдобавок ко всему этому у нее дома складываются не очень теплые отношения с мужем и родственниками, то впасть в глубокую депрессию может абсолютно любая женщина.

Однако нужно четко отличать колебание настроения и угнетенность на фоне гормональных изменений и серьезную психологическую проблему. Ведь часто женщина после зачатия становится неузнаваемой ― она истерит, плачет, страдает от бессонницы, закрывается в себе. Но после принятия своего положения, она вновь возвращается к привычному состоянию.

Но когда такое поведение затягивается (более месяца), настроение становится все более удрученным и пессимистическим, а в разговоре можно услышать речи об ужасном будущем и нежелании что-то менять, то это явный сигнал о нарастающей депрессии. Это довольно тревожное состояние, поэтому женщину нужно деликатно направить к специалисту, который подробно расскажет, как избавиться от депрессии во время беременности.

Важно! Утяжеленные формы депрессии подлежат коррекции только с помощью антидепрессантов, что при гестации на ранних сроках очень нежелательно. Но при обращении к доктору при появлении первых тревожных звоночков, вполне можно обойтись физиотерапией.

Беременность и депрессия ― второй триместр

Начиная со второго триместра женщина вступает в новый период под названием «поиск утраченного объекта». Под «утраченным объектом» можно понимать перспективную работу, учебу, любимые развлечения и даже друзей. С первыми шевелениями малыша будущая мать начинает тревожиться за его будущее, и впервые осознает, что вся ее размеренная жизнь кардинально поменяется после родов.

На заметку! Если у женщины есть склонность к апатии и мнительности, то депрессия при беременности на поздних сроках будет сильно ухудшаться при появлении нарастающей боли в спине, физической ограниченности по причине роста матки с малышом, гестоза и прочих осложнений, понижающих комфортность жизни.

На этом этапе женщина может пойти двумя дорогами: самореализоваться в новых сферах, например, записаться на курсы иностранного языка или кулинарный мастер-класс. Или же подвергнуться колоссальной эмоциональной буре и впасть в депрессию. Как именно поведет себя женщина, во многом будет зависеть от ее окружения.

Читайте также: Арахноидальная киста левой височной доли — что это

Депрессия при беременности в третьем триместре

Последние недели гестации психологи часто именуют периодом «предродовой депрессии». Приступы паники, которые невозможно обуздать, могут возникать даже у самых уравновешенных дам. Это случается по многим причинам. Во-первых, всех женщин пугает сам процесс родов, особенно если в семье были случаи с не очень благоприятным исходом. И, во-вторых, большой животик, слабость и боль в спине делают женщину беспомощной. Это вызывает плаксивость, плохое настроение и чувство ненужности.

В третьем триместре беременности депрессия перед родами относится к безопасному заболеванию, с которым женщина способна справиться самостоятельно, как только ее гормональный фон стабилизируется поле родов. Но медики не перестают утверждать, что стресс, тревога, истерики перед родами сильно влияют на состояние малыша. И если не держать себя в руках, есть большая вероятность того, что ребенок будет плохо спать, много плакать и медленнее развиваться.

Как состояние женщины отражается на крохе

Установлено, что депрессия у будущей матери сказывается на развитии эмбриона, здоровье малыша. Подобное состояние может иметь следующие последствия:

  • повышенный риск ранней родовой деятельности;
  • прерывание беременности;
  • рождение крохи с маленьким весом;
  • ранняя смертность (еще в младенчестве);
  • кислородное голодание мозга;
  • неврологические патологии;
  • церебральный детский паралич;
  • депрессивное состояние у малыша в будущем;
  • нарушение психики, поведения, гиперактивность.

Депрессивный синдром сопровождается повышенным уровнем кортизола – гормона стресса, что повышает риск неправильного развития плода. К заболеванию не следует относиться как к простой «хандре» и пускать его на самотек – это может стать причиной серьезных последствий.

Беременным необходимо, прежде всего, помочь себе самостоятельно: получать положительные эмоции, отгонять плохие мысли, слушать спокойную музыку. Можно не обращать внимания на свое состояние, но здоровье малыша должно быть на первом месте.

Дородовая депрессия беременных представляет не только настоящую опасность для крохи, но и может стать причиной развития послеродового невроза, что приведет к полной недееспособности матери. Радость от рождения малыша пройдет незаметно, теплые чувства будут полностью отсутствовать.

В начале беременности справиться с этим состоянием возможно. Женщина, прежде чем забеременеть должна подготовиться к этому не только физически, но и морально.


Развитие плодаРазвитие плода

Депрессивное состояние мамы сказывается на развитии крохи

Симптомы

Распознать первые признаки депрессии во время беременности довольно сложно. Женщина, вынашивающая ребенка, и безо всяких патологических расстройств становится тревожной, раздражительной и не в меру эмоциональной. У нее постоянно меняется настроение, ей хочется то смеяться без повода, то плакать. У многих будущих мам на ранних сроках беременности, а также перед самыми родами снижется настроение, возникает упадок сил, развивается бессонница. Такое состояние считается совершенно нормальным и объясняется формированием доминанты беременности в центральной нервной системе.

Естественная эмоциональность беременной женщины мешает вовремя обнаружить первые симптомы депрессии. Возникающие изменения психики зачастую списываются на обычную усталость, связанную с вынашиванием ребенка. Подкрадывающейся депрессии долгое время не придается значения, что значительно затрудняет постановку диагноза и мешает своевременному оказанию квалифицированной помощи.

Тревожные симптомы, указывающие на вероятное развитие депрессии:

  • необоснованное чувство печали;
  • длительное подавленное настроение или апатия;
  • невозможность испытывать позитивные эмоции;
  • выраженный упадок сил, заторможенность;
  • чувство беспомощности и бесполезности;
  • раздражительность и плаксивость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита (или напротив повышенный аппетит как стремление «заесть» проблему);
  • снижение либидо;
  • нежелание общаться с супругом, детьми, близкими родственниками и друзьями;
  • нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость, инверсия сна, частые ночные кошмары);
  • игнорирование неприятных ощущений в собственном теле, отказ заботиться о своем здоровье;
  • появление неясных болей в разных участках тела без видимой причины;
  • мысли о смерти, суицидальное настроение.

Подозревать депрессию следует в том случае, если у беременной женщины выявляется 5 и более симптомов из этого списка. Если признаки депрессии сохраняются в течение двух и более недель, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Как лечить депрессивное состояние у беременной?

Для коррекции такого расстройства необходимо обратиться за помощью к психотерапевту. Зачастую, в первую очередь специалист назначает сеансы терапии, на которых выясняет причину депрессивного состояния, а также совместно с пациенткой ищет способы устранения негативного фактора. В некоторых случаях необходима совместная терапия с отцом будущего ребенка, поскольку именно такой подход к лечению дает более быстрые и позитивные результаты.

Медикаментозное лечение назначают только в случае отсутствия позитивного эффекта от лечения с помощью психотерапии, поскольку большинство препаратов оказывают негативное влияние различной степени на развитие плода. Зачастую, для терапии используют трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Ципрамил).

Необходимость применения вышеуказанных препаратов, а также дозировку может назначить только лечащий врач.

Терапия с помощью данных медикаментозных средств при условии соблюдения всех рекомендаций врача не провоцирует серьезных отклонений в развитии ребенка. Однако в некоторых случаях у новорожденного возможно возникновение учащенного сердцебиения, нарушение работы дыхательной системы, проблемы с пищеварением.

Для лечения депрессивного состояния у женщины в период беременности возможно также применение электросудорожной терапии. Суть метода заключается в применении электрических разрядов, которые блокируют действие гормона стресса на организм. Согласно исследованиям, такой способ лечения не оказывает негативного влияния как на будущую мать, так и на развитие плода.

Привести к депрессивному состоянию женщину в положении может недостаток витаминов, поэтому правильно сбалансированный рацион и подобранные добавки также помогут нормализовать состояние.

Отличия депрессии от плохого настроения

Плохое настроение при беременности является вариантом нормы при условии, что оно периодически сменяется эмоциональными подъемами. Женщину может порадовать просмотр любимого фильма, съеденное лакомство, прогулка в солнечную погоду или хобби.

Депрессия отличается постоянством, которое не проходит ни при каких условиях. Женщину не радует вообще ничего, она не хочет общаться с близкими, никуда ходить, чувствует себя ненужной. При депрессии она испытывает либо постоянное чувство голода, либо полное отсутствие аппетита.

Помощь психолога требуется, если женщина отказывается покидать пределы квартиры, ни к чему не имеет интереса, постоянно спит или находится в подавленном состоянии, отстраняется от людей, не может назвать смысл жизни, не чувствует уверенности в себе. Она может быть склонна во всем винить себя или, напротив, обвиняет в своей меланхолии окружающих, чувствует недоверие ко всему миру, замыкается в себе.

Крайней стадии депрессии является нежелание жить и мысли о самоубийстве, поэтому чем раньше женщина обратится к психологу, тем быстрее удастся справиться с этим опасным состоянием. Если отсутствие интереса к жизни, плаксивость и нежелание что-либо делать присутствует ежедневно и ничего не приносит удовольствия, следует бить тревогу.

У страха глаза велики

Страх – основа депрессии. Вообще каждая женщина, бывшая хоть раз беременной, согласится: довольно страшно жить, когда в тебе растёт целый человек – оберегаешь себя от всего. А тут еще со всех сторон этот страх подогревается.

Подруги вспоминают, как было больно рожать, у знакомых ребёнок после неудачных родов теперь инвалид, а в интернете рассказывают, как второй ребёнок покалечил новорожденного из-за ревности.

И безудержно страшно становится за жизнь ребёнка и свою собственную, страшно, как пройдут роды, очень ли будет больно, родится ли ребёнок здоровым.

Сюда же относятся материальные страхи. Жить негде или не на что. У каждого, конечно, разный порог, разные границы комфорта. Иногда «мало денег» — это нет возможности купить без кредита новую машину». А иногда – когда поесть нечего. А волновать эти два примера могут одинаково сильно.

Если так вышло, что ребёнок будет расти без отца, страхи усиливаются. И материальные, и всякие. Сейчас хоть с этим и проще, общество более или менее лояльно принимает одиноких мам, осуждение всё равно остаётся. И среди родственников, и вообще.

Извечный вопрос

Что делать? Каких только способов не предлагают для борьбы с болезнью. Сторонники «убрать раздражитель», коим является беременная, советуют кормить её антидепрессантами. Само собой, по рецепту врача. А ещё — прописать ей электро-судорожную терапию.

С противной стороны предлагают самой женщине «избавляться от негатива», например, орать и бить посуду. Может и помочь: домочадцы перестанут приставать, решат, что лучше, когда ты сидишь в уголочке и тихо плачешь. Разрушений меньше.

Наиболее здравомыслящие предлагают психотерапию, особенно групповую. Женщина должна чувствовать, что она не одинока, и если это ощущение не получить дома, от мужа и родных — пусть хоть коллектив таких же депрессивных дам её поддержит.

ВЕБИНАР пятница записатьсяВЕБИНАР пятница записаться
Друзья! Я, Андрей Ерошкин, проведу для вас мега интересные вебинары, записывайтесь и смотрите!

Темы предстоящих вебинаров:

  • Как похудеть без силы воли и чтобы вес не вернулся снова?
  • Как снова стать здоровым без таблеток, естественным способом?
  • Откуда берутся камни в почках и что делать, чтобы они не появлялись снова?
  • Как перестать ходить по гинекологам, родить здорового ребёнка и не состариться в 40 лет?

ЗАПИСАТЬСЯ НА ВЕБИНАР

Более мягкие советчики повествуют, как помочь себе — предлагают найти развлечение, начать гулять, посещать бассейн, заняться делом, для которого никогда не хватало времени, сходить к парикмахеру, купить новое платье.

Депрессию на поздних сроках форумные завсегдатаи считают наиболее объяснимой, ведь дополнительный груз и приближение родов делают маму ещё уязвимее. Но ничуть не менее важно находить способы борьбы со стрессом и во втором триместре, и на ранних стадиях.

Положительные эмоции очень важны для всего периода, но вряд ли вылечат, если дома ждёт чёрствое, невнимательное окружение, которое хочет только одного: чтобы ты приткнулась и не доводила их своими капризами.

Как справиться с депрессией во время беременности

Многих будущих мамочек, а также их близкое окружение волнует то, как справиться с депрессией во время беременности. Привычные сегодня антидепрессанты действительно помогают во многих случаях, но такие фармакологические средства имеют тератогенный эффект, а значит, они не могут применяться женщины, которые находятся в положении. При применении подобных препаратов увеличивается риск возникновения всевозможных пороков у плода. Это касается и сердечно-сосудистой системы, и психофизического развития, и адаптации ребенка в социальной среде. Также нередки случаи развития легочной гипертензии.

Даже самые безопасные препараты не гарантируют того, что ребенок родится полностью здоровым и без каких-либо отклонений в развитии. Что касается народных методов, то здесь первое место занимает такое растение как зверобой. Исследований в отношении этого растения на влияние его действия на плод не было, поэтому говорить о безопасности его компонентов не стоит.

Как распознать патологическое состояние?

Сложно установить наверняка начало психологического нарушения, но заподозрить формирование такового возможно на основании некоторых характерных симптомов. Один из них — нежелание женщины ухаживать за собой. Беременная не стремится хорошо выглядеть, игнорируя элементарные правила гигиены.

Также женщина, находящаяся в депрессии, демонстрирует безразличие к развитию своего ребенка. Непризнание, нежелание собственной беременности — одна из причин такого отстраненного к ней отношения.

Психологически здоровая будущая мама с большим и вполне объяснимым энтузиазмом перечитывает литературу по уходу за ребенком, вникает в подробности общения с малышом, консультируется со специалистом о том, какой тактики придерживаться, чтобы чадо росло здоровым, всячески восполняет имеющиеся пробелы в знаниях.

Плаксивость — тоже один из характерных признаков депрессии во время беременности. Она не имеет оснований, не вызвана какими-то действительно горестными событиями, но длится долго, повторяется часто, завершается всякий раз по-разному.

У большинства женщин, подверженных психоэмоциональному расстройству в период беременности, такое состояние начинается с капризов, требования угождать ее мимолетным прихотям, отрицательный ответ не принимается либо бывает воспринят крайне негативно. Заканчивается такое поведение приступом агрессии, желанием уединенности.

Женщина во время депрессии испытывает гнетущее чувство безнадежности. Восприятие ребенка как тяжелого бремени, которое препятствует карьерному росту, отнимает время и становится причиной изменения фигуры не в лучшую сторону — заставляет женщину чувствовать себя подавленно.

Определить отношение к жизни можно по ее высказываниям, разговорам или отсутствию таковых. Иногда будущая мать предпочитает вести обособленный образ жизни, будучи беременной нежеланным, по ее отношению, ребенком. Изолированность должна стать тревожным сигналом для родственников и медицинского персонала.

Невылеченная депрессия может привести к таким осложнениям, как:

  • ухудшение аппетита;
  • физическое истощение;
  • склонность к суицидальному поведению;
  • агрессия, которая нередко кладет начало развитию тяжких сердечных, сосудистых и неврологических нарушений;
  • наступление преждевременных родов;
  • рождение маловесного, вялого ребенка с низкими базовыми рефлексами;
  • появление проблем в физическом и интеллектуальном развитии ребенка по мере его взросления.

Существует два типа проявления депрессии у женщин:

  1. Женщина пребывает в угнетенном настроении; ей часто не хватает сил или желания, чтобы адекватно заботиться о себе и своем ребенке.
  2. Излишне активное поведение беременной усложняет задачу врача оказать медицинскую помощь. Задача осложняется еще и тем, что агрессия матери отражается на состоянии плода. Видя такую клиническую картину, в большинстве случаев акушеры вместе с психиатром или невропатологом, назначают прием успокоительных средств. Те, кто принимал антидепрессанты во время беременности, впоследствии отмечают у своих детей сложности с освоением школьной программы, замедленное физическое развитие, болезненность.

В чем заключается опасность дородовой депрессии?

Депрессивное состояние во время беременности не только крайне плохо сказывается на самочувствии женщины, но и негативно влияет на развитие плода, особенно на ранних сроках.

Специалисты утверждают, что новорожденные, матери которых пребывали в депрессивном состоянии в первые месяцы беременности, могут рождаться с недостаточным весом и задержкой в развитии, а также иметь проблемы со сном.

Также если на протяжении длительного времени женщина испытывает сильные негативные эмоции, возрастает риск самопроизвольного патологического прерывания беременности, осложнения протекания данного периода, а также значительного ухудшения самочувствия будущей матери.

Срочная помощь

Как видите, оставлять всё, как есть, нельзя. Само не пройдёт. Что делать в такой ситуации, как бороться?

В первую очередь, должны подключиться родные, близкие. Основная задача ложится на супруга. Нет лучшего способа, справиться с депрессией во время беременности, как если муж окружит жену заботой, любовью, будет баловать. Нет, не слипнется. Не избалуете. Поверьте, она это запомнит на всю жизнь.

Нужно давать супруге ощущение того, что она красива. Нет, она прекрасна! В ней расцветает целый мир, — ваш, между прочим. Что может быть удивительнее и красивее?

В случае, если мужа нет, то должны подключиться друзья, родственники. Не стоит думать, что депрессивное состояние – это блажь от безделья. От недостатка любви – вот это вернее. И эту любовь необходимо дать.

Если будущая мама работает, стоит взять отпуск. Нужны хорошие эмоции: частые прогулки, поездки на природу, в театры, музеи, кино, походы в гости, просмотры хороших фильмов, чтение книг.

Особенности дородовой депрессии в разные периоды беременности

В разные периоды беременности женщина может испытывать как эмоциональные подъемы, так и чувство опустошения. Это зависит и от происходящих событий, и от состояния женщины, и от многих физиологических особенностей.

– 1 триместр

В первом триместре для женщины характерно полное отрицание своего положения. Проявляться это может по-разному: одни не могут нарадоваться этому событию, начинают представлять, как изменится их жизнь в лучшую сторону, сколько всего предстоит узнать и увидеть вместе с ребенком.

Другие же, напротив, расстраиваются, особенно если беременность была нежеланна. Им свойственны переживания по любому поводу: сильный токсикоз, прибавка в весе, отказ от любимых занятий (например, активных тренировок). Для того, чтобы привыкнуть к возникшим ограничениям, требуется время.

Еще по теме Почему женщина не может забеременеть? Может ли быть токсикоз при замершей беременности? Послеродовая депрессия Что делать, если нет аппетита при беременности на ранних сроках? Может ли не быть токсикоза во время беременности?

Есть и третья категория женщин: они не могут смириться со своим положением, начинают истерить и очень остро на все реагировать, плохо спит, замыкается в себе. В той или иной степени разные эмоциональные перемены характерны для каждой женщины, но если удрученный и пессимистический настрой присутствует постоянно (более месяца), и порывов радости у женщины не бывает, нужно задуматься о помощи психолога.

– 2 триместр

Во втором триместре эмоциональное состояние женщины самое стабильное. Токсикоз уже позади, живот еще не слишком большой и тяжелый, но и тут психологический настрой может быть не самым лучшим. Специалисты называют его периодом “поиска утраченного объекта”, под которым подразумеваются различного рода перспективы.

Первые шевеления малыша в утробе заставляют маму задуматься о том, какие “шевеления” ждут ее в будущем: сможет ли она продолжить учебу, найти достойную работу, сохранить брак, правильно воспитать ребенка? Здесь впервые приходит осознание, какие глобальные перемены ждут ее впереди.

Успокоить себя женщина может только двумя способами. Либо она начнет реализовываться прямо здесь и сейчас, записавшись на курсы иностранного языка, на йогу для беременных, начав читать литературу по психологии или кулинарии, либо впадет в глубокую депрессию.

Если рядом находится любящий муж, который поддерживает во всех начинаниях, семья, друзья, женщине легче найти в себе силы и мотивацию чем-нибудь заняться. При осуждении или критике окружающих очень часто случается эмоциональный всплеск, который приводит к депрессии.

– 3 триместр

Эмоциональное состояние в последнем периоде беременности во многом зависит от того, как женщина себя чувствовала во втором триместре. Если она пребывала в апатии, с ростом живота, появлением проблем со здоровьем и тяжести в пояснице, отеков, запоров, депрессивное состояние только усугубиться.

Если женщина позитивно настроена, в третьем триместре возникает тревожность и беспокойство по поводу предстоящих родов. Бояться и переживать совершенно нормально, особенно если женщина является первородящей. В группу риска входят и те, кто рожает во второй раз, если первые роды прошли с осложнениями или закончились трагедией.

Некоторые женщины из-за резкого ограничения собственных возможностей (плохой сон, трудности при ходьбе, неудобства из-за большого живота) чувствуют себя беспомощными, и здесь на помощь тоже приходят близкие люди, которые окажут поддержку.

Предродовая депрессия не считается опасной, потому как практически неизбежна, однако стресс и постоянное состояние тревожности негативно влияют на малыша и организм роженицы перед родовым процессом.
Источники

  • https://ponervam.ru/depressiya-vo-vremya-beremennosti.html
  • https://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/depressiya-vo-vremya-beremennosti.html
  • https://dom-isemya.ru/deti/beremennost-i-rodyi/depressiya-vo-vremya-beremennosti-kak-preodolet/
  • https://beremennuyu.ru/depressiya-vo-vremya-beremennosti-prichiny-chto-delat-kak-spravitsya-s-depressiej-vo-vremya-beremennosti
  • https://GolovaMozg.ru/psihologija/depressija-vo-vremja-beremennosti.html
  • https://spuzom.com/depressiya-pri-beremennosti.html
  • https://zaletela.net/zdorove/depressiya-pri-beremennosti.html
  • https://beremennost.net/depressiya-vo-vremya-beremennosti
  • https://SmotriVita.ru/depressiya-pri-beremennosti/
  • https://SkazProto.ru/depressiya-pri-beremennosti/
  • https://babytoday.ru/articles/depressiya-vo-vremya-beremennosti/
  • https://mama66.ru/problemy-beremennih/depressiya

Из ведущих симптомов острого панкреатита следует остановиться на следующих – боль, температура, рвота, состояние живота, объективные симптомы и данные дополнительного обследования.

Боли

Поджелудочная железа лежит вблизи солнечного сплетения, сама обильно снабжена нервами и плотно покрыта брюшиной, поэтому при поражениях, обычно сопровождающихся отеком ее, боли резко выражены. Они всегда локализуются вверху живота, своей локализацией как бы повторяют расположение самой железы. Возникают боли в большинстве случаев внезапно, бывают очень жестокими и часто носят постоянный характер.

Локализация болей при симптомах острого панкреатита следующая: надчревная область — у 100% больных, опоясывающие боли вверху живота — у 40%, правое подреберье — у 12%, левое подреберье, левый реберно-позвоночный угол — у 32%, весь живот — у 5%, загрудинная область — у 4% больных. Кроме основной локализации болей, в 48% случаев наблюдалась отдача болей в спину.

По силе болей нельзя судить о степени поражения поджелудочной железы. Боли могут быть очень сильными при отеке железы и менее сильными — при некрозе, поэтому о степени поражения железы можно говорить, только оценивая клиническую картину заболевания в целом.

Температура

Температура у больных острым панкреатитом бывает субнормальной, нормальной и субфебрильной. Повышение температуры у больных часто имеет место в последующем течении симптомов острого панкреатита и объясняется появлением осложнений.

Рвота

Рвота — почти постоянный симптом острого панкреатита. Она сопровождает боли, которые всегда предшествуют рвоте. Рвотные массы при панкреатите не имеют какого-либо определенного характера и запаха.

Состояние живота

Язык у больных во всех тяжелых случаях симптомов острого панкреатита обложен налетом.

Явления раздражения брюшины могут долго отсутствовать, так как процесс некоторое время не выходит за пределы сальниковой сумки.

В начале заболевания боли и напряжение мышц выражены только вверху живота. Пальпация затруднена как самим положением органа, мало доступного вследствие глубокого расположения его, так и сопутствующим метеоризмом. Из-за глубокого расположения железы, особенно у тучных субъектов, даже грубые изменения могут ускользнуть при ощупывании. При острых процессах в железе оно обычно не достигает цели.

Живот вздут главным образом в надчревье. Если со стороны поджелудочной брыжейка поперечной кишки вовлечена в процесс, то наблюдается выраженный парез поперечно-ободочной кишки. Впрочем, парез всего ЖКТ при остром панкреатите — обычное явление. Картина динамической кишечной непроходимости с задержкой газов и стула наблюдается у большинства больных.

Заболевание внутренних органов вызывает повышение термической, болевой чувствительности в определенных кожных участках зависимо от поражения определенного органа. Зона гиперестезии при панкреатитах идет выше пупка, чаще к левому подреберью, до левого реберно-позвоночного угла.

При ощупывании живота в большинстве случаев можно отметить отсутствие напряжения мышц брюшной стенки. Ограниченное напряжение живота имеется только в надчревной области. Ригидность брюшной стенки является моторным проявлением рефлекса, идущего со стороны брюшной полости. Раздражение, возникающее в момент острого заболевания, передается через чувствительный отдел рефлекторной дуги (как кортико-висцеральный рефлекс) на двигательный отдел. Ригидность брюшной стенки может быть в отдельных случаях висцеромоторным, а в других париетомоторным рефлексом.

При локализации воспаления в хвосте поджелудочной раздражение брюшины может быть очень слабо выраженным, несмотря на ухудшение процесса, так как прогрессирование его может происходить за счет вовлечения в процесс главным образом забрюшинной клетчатки.

Объективные симптомы острого панкреатита

Окраска кожи, слизистых оболочек при панкреатите бывает всегда бледной, а иногда и цианотичной, что объясняется глубокой интоксикацией больных и затруднением экскурсий диафрагмы. В редких случаях панкреатит с самого начала сопровождается тяжелым поражением печеночной паренхимы с выраженной желтухой. Желтушность склер иногда встречается при наличии холецисто-панкреатитов или при сдавлении холедоха.

Необходимо кратко остановиться на симптомах острого панкреатита, которые обнаруживаются лишь после чревосечения. Речь идет о геморрагическом экссудате и жировых некрозах. Жировые некрозы называются иногда стеариновыми пятнами. По образному выражению, известному в литературе, они являются «указательным пальцем», направляющим руки хирурга к поджелудочной железе. Экссудат может иметь также желчное окрашивание. Жировые некрозы возникают под воздействием панкреатических ферментов на нейтральный жир, расщепляя его на глицерин, жирные кислоты. В дальнейшем глицерин всасывается, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, дают мыла, а с тирозином — кристаллы. Жировые некрозы появляются вследствие действия на жир липазы, уклонившейся от своего физиологического пути. Липаза может попадать в различные отделы брюшной полости при разрушении клеток поджелудочной железы путем прямого контакта, с током крови, током лимфы.

Время появления геморрагического выпота и жировых некрозов неодинаково во всех случаях и зависит от степени разрушения железы, ее особенностей в каждом случае, а также от реактивных и индивидуальных свойств организма.

Из накопленного опыта видно:

появление геморрагического экссудата и очагов жирового некроза у разных больных происходит в разные сроки заболевания;

раньше появляется экссудат, а затем очаги жирового некроза;

экссудат и жировые некрозы вначале появляются в сальниковой сумке, потом в брюшной полости, где жировые некрозы раньше всего отмечаются у корня брыжейки поперечной кишки;

Наиболее раннее появление экссудата в сальниковой сумке отмечено через 4 часа, а очагов жирового некроза в сальниковой сумке — через 9 и 12 часов от начала заболевания. Жировые некрозы в брюшной полости наблюдали через 16 и 23 часа от начала симптомов острого панкреатита.

Сердечно-сосудистая система

Рецепторы внутренних органов при механическом, химическом или термическом раздражении передают импульсы, рефлекторно изменяющие деятельность сердечнососудистой и дыхательной систем.

Кровяное давление при панкреатите различно, но чаще понижено. В начальных стадиях симптомов острого панкреатита отмечается брадикардия. Позже при тяжелых формах пульс учащен, мягок и мал. Он по частоте не соответствует низкой температуре тела. Сдавление окружающих железу нервных волокон и сплетений (например, при обширном кровоизлиянии), по-видимому, может рефлекторным путем вызвать остановку сердечной деятельности.

Легкие

При тяжелых симптомах острого панкреатита имеются расстройства дыхания — одышка и цианоз. Каких-либо специфических для панкреатических патологоанатомических изменений в органах дыхания не обнаружено.

Лабораторные данные

Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы основана на ряде симптомов, как, например: гликозурия, недостаток ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки и в кале, повышенное количество ферментов в крови, в моче.

Среди множества предложенных реакций, отличающихся как сложностью, так и относительной их ненадежностью, следует отметить метод Вольгемута, представляющий практический интерес. Этот метод был предложен автором (1908) для количественного определения диастатического фермента.

Показателем функционального состояния поджелудочной железы является кривая аминного азота после нагрузки казеином.

Доказано выделение в панкреатическом соке различных красок, мочевой кислоты, пуринов.

Анализ крови

Красная кровь у больных острым панкреатитом не имеет существенных особенностей. В картине белой крови отмечается лейкоцитоз за счет сегментоядерных нейтрофилов и некоторое увеличение палочкоядерных форм. Этот сдвиг нейтрофилов есть при разных патологических состояниях, лишен специфичности.

Диагностическое значение имеет фракционное исследование сахара крови после двойной нагрузки.

Панкреатическая липаза расщепляет жиры на два компонента – глицерин, жирные кислоты. Глицерин абсорбируется, а жирные кислоты соединяются с кальцием сыворотки крови и образуют нерастворимые (кальциевые) мыла, которые клинически проявляются полями жирового некроза. Это приводит к гипокальциемии, появляющейся обычно между 4 и 10-м днем заболевания. Кальций крови ниже 7 мг% имеет плохое прогностическое значение.

Читайте также: Дифференциальная диагностика хронического панкреатита и язвенной болезни

При остром воспалении поджелудочной количество панкреатических ферментов крови резко возрастает. Определение ферментов в крови в течение болезни должно повторяться. Наибольшую диагностическую и прогностическую ценность имеет определение амилазы сыворотки крови. Ее повышение в крови можно уловить уже спустя 3—4 часа от начала заболевания. Отсутствие повышения содержания амилазы в крови в первые 4—12 часов заболевания дает основание исключить острое воспаление поджелудочной (кроме варианта с разрушением ткани железы). Прогрессирующая деструкция железы может прекратить поступление ферментов в кровь.

Амилаза очень быстро выводится из организма. Имеется определенная зависимость между содержанием амилазы и состоянием больного. В легких случаях заболевания нормальное количество амилазы в крови восстанавливается в короткий срок.

Диагностическую ценность также имеет увеличение в крови атаксил-резистентной липазы, повышенная концентрация которой в крови держится дольше, чем концентрация амилазы. Этим показателям надо придавать большое значение, но только комплексно с клиническими признаками.

Моча при симптомах острого панкреатита

Наибольшее диагностическое и прогностическое значение при исследовании мочи имеет исследование ее на диастазу. При изучении способности ферментов диффундировать через полупроницаемые оболочки оказалось, что диастаза диффундирует легче липазы, поэтому в начальных стадиях симптомов острого панкреатита, при остром панкреатическом отеке, легче найти диастазу. Появление липазы обусловливается более глубоким поражением органа. Низкие цифры диастазы в моче наблюдаются:

при обширных разрушениях поджелудочной железы

при сморщенной почке (при этом содержание амилазы в крови повышено).

Количество диастазы мочи в норме равно 16—64 единицам, а в крови — 10—20 единицам. При симптомах острого панкреатита количество диастазы в крови, моче резко увеличивается, за исключением больных с обширным разрушением железы. Волнообразное течение симптомов острого панкреатита сопровождается изменениями количества диастазы в крови, моче. Количественное определение диастазы может облегчить диагностику заболевания поджелудочной железы, но и здесь обязательно сочетание клинической картины с данными лаборатории.

Дуоденальное содержимое

Количество панкреатических ферментов в различных порциях дуоденального сока подвержено колебаниям, но в общем при симптомах острого панкреатита этих ферментов в содержимом ДПК меньше, чем в норме. Липолитическая, амилолитическая и триптическая сила дуоденального содержимого снижается. Однако указанные ферменты из дуоденального содержимого полностью не исчезают даже в тяжелых случаях заболевания.

Дополнительные симптомы острого панкреатита

Стеаторея, креаторея и амилорея как симптомы острого панкреатита в начале часто не обнаруживаются, несмотря на большое разрушение железы.

У больных может изменяться электрокардиограмма. Улучшение состояния больного сопровождается ее нормализацией.

Клиническая картина может протекать при наличии всех симптомов острого панкреатита или с преобладанием одних и при отсутствии других. Ни один лабораторный метод не может оцениваться без учета клинической картины.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Болевой
синдром.
Локализация:
чаще в левом подреберье, эпигастрии,
правом подреберье, нередко боль имеет
опоясывающий характер с иррадиацией в
спину, реже в области пупка с иррадиацией
в паховую область, бедро.

Характер:
давящий, жгущий, сверлящий, распирающий,
обычно глубинный.

Длительность:
постоянные мучительные или приступообразные
с лёгкими самокупирующимися приступами
продолжительностыо по 1-3 дняили
редкими продолжительными. Возможны
голодные, ночные боли.

Облегчаются
боли в положении сидя с небольшим
наклоном вперед, в коленно-локтевом
положении, усиливаются лежа на спине,
после приема пищи.

Провоцируются
боли приемом жирной, острой, кислой,
сладкой, горячей или холодной пищей,
овощами и фруктами, алкоголем. После
употребления алкоголя боль может
усилиться или появиться через несколько
часов или дней.

Синдром
желудочной диспепсии


Анорексия (чаще упорная)

-Тошнота


Рвота (чаще не приносящая облегчение,
обильная, многократная)


Чувство раннего насыщения


Ощущение «переполнения» желудка
после приёма пищи


Регургитация

Синдром
билиарной гипертензии

(желтуха, кожный зуд, темная моча,
обесцвечивание кала). Возникает при
псевдотуморозной форме ХПили
вследствие давления пролиферирующей
головкой поджелудочной железы на
дистальную часть общего желчного
протока.

Синдром
внешнесекреторной недостаточности


Неустойчивый стул со склонностью к
поносам, кашицеобразный, липкий, блестящий
на вид, с непереваренной пищей.


Потеря массы тела.


Стеаторея (выделение с калом более 5 г
нейтрального жира в сутки).


Креаторея (наличие в кале мышечных
волокон с поперечнополосатым рисунком
и острыми концами).


Дефицит жирорастворимых витаминовК,
А, D, Е (редко).


Дефицит вит. В12
(результат мальабсорбции).

Синдром
внутрисекреторной недостаточности

(панкреатогенный сахарный диабет)

Кроме
этого возможны:


Воспалительный синдром (повышение
температуры от субфебрильных до
фебрильных цифр, лабораторные маркеры
воспаления.


Кардиоваскулярные расстройства
(тахикардия, аритмии, гипотония,
кардиалгии).


Признаки интоксикации.


Астеновегетативные нарушения.

Объективные симптомы панкреатита

1.
Болезненность при пальпации по Грогту
и Мейо-Робсону в проекции поджелудочной
железы (при поражении головки в точке
Дежардена и зоне Шоффара, при поражении
хвоста — в точке и зоне Мейо-Робсона, при
поражении тела — в зоне Губергрица-Скульского
— по линии соединяющей головку и хвост).

2.
Болезненность в точке Дежардена
(панкретической точке) — в 4-6 см от пупка
по линии, соединяющей пупок с правой
подмышечной впадиной.

3.
Болезненность в зоне Шоффара (проекция
головки поджелудочной железы (ПЖ).

4.
Болезненность а точке Мейо-Робсона
(точка хвоста ПЖ) – граница средней и
наружной трети участка линии, соединяющей
пупок с левой рёберной дугой при
продолжении её в левую подмышечную
область.

5.
Болезненность в зоне Мейо-Робсона (левый
реберно-позвоночный угол).

6.
Симптом Гротта — гипо- и атрофия
подкожно-жировой клетчатки слева от
пупка в проекции ПЖ.

7.
Положительный левосторонний френикус
симптом (симптом Мюсси-Георгиевского).

8.
Положи-ый
симптом Воскресенского — отсутствие
пульсации брюшной аорты в проекции ПЖ.

9.
Симптом Тужилина — наличие багрового
(темно-бардового) цвета геморрагических
капелек размерами от 1-2 до 4 мм,
представляющих собой своеобразные
ангиомы, как следствие протеолиза при
обострении хронического панкреатита
(ХП).

10.
Болезненность в зоне Кача — в проекции
поперечных отростков позвонков справа
ТIX-ТXI,
а слева — в области ТVIII-ТIX.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.

Симптомы панкреатита

Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.

Читайте также: Диета 5а рецепты блюд на каждый день при панкреатите и холецистите

Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.

Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».

  • В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
  • У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
  • Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
  • Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
  • Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
  • Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.

Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.

Причины панкреатита

В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:

  • лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
  • на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
  • 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
  • остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.

Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].

  • Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
  • Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
  • Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
  • Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
  • В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
  • Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.

Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).

При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.

Это важно

При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.

Диагностика панкреатита

Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.

  • Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
  • Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
    При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
    Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней.
  • Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
  • Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
  • Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Читайте также: Панкреатит после химиотерапии лечение

Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы

Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?

Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.

Памятка

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:

  • исследование трофологического статуса;
  • определение содержания жира в кале;
  • анализ активности ферментов.

Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.

Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.

Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.

Клинические эффекты ферментных препаратов

«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.

К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.

При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:

  • препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
  • препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
  • ферменты растительного происхождения, например папаин;
  • другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
  • комбинированные препараты.

Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:

  • препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
  • препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
  • принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.

Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и сам пациент, как правило, чувствует ослабление вздутия и метеоризма, отмечает уменьшение тяжести в животе и нормализацию стула.

Обычно ферментные препараты переносятся хорошо, частота побочных эффектов в сумме — менее 1%. Среди них встречаются аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. Одним из специфических побочных эффектов является повышение уровня мочевой кислоты при приеме высоких доз ферментов, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой. Повышение мочевой кислоты также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Диагноз «панкреатит» требует изменения образа жизни, отказа от алкоголя и курения. Чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу, питаться необходимо часто и небольшими порциями. А если вы решили побаловать себя вредной едой, не стоит забывать о приеме ферментного препарата.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: