Диклофенак дозировка при подагре

Диклофенак при подагре – медикаментозное средство, помогающее устранить болевой синдром, купировать проявления воспалительного процесса и значительно улучшить общее состояние пациентов, страдающих от подагрического артрита. Применяют данную группу препаратов строго по врачебному назначению в силу имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов.

Подагра представляет собой системное метаболическое воспалительное заболевание, приводящее к отложению солей уратов в околосуставные и суставные ткани. Доктора выделяют следующие основные причины развития недуга:

  • нарушение обменных процессов в организме, в результате которых повышается выработка мочевой кислоты;
  • изменения возрастного характера;
  • неправильное, несбалансированное питание;
  • повышенное количество нагрузки на организм;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • патологии почек;
  • заболевания крови и кроветворной системы.

Симптоматика подагры обусловлена в первую очередь формой и стадией течения болезни. Для острого подагрического артрита характерны такие клинические признаки:

  • обширное воспаление в области связок и пораженного участка;
  • сильная боль;
  • отечность;
  • гиперемия и покраснение кожных покровов.

Хроническая подагра отличается периодическим течением, когда период ремиссии чередуется с обострением патологии. Если ее своевременно не лечить, то болезнь начинает прогрессировать. Пациенты жалуются на проявления таких симптомов, как болезненные ощущения, локализованные в области верхних и нижних конечностей, периферическую отечность, нарушение двигательной активности.

Часто на фоне подагры развивается сопутствующая патология – артрит. Именно при обострениях и острой форме болезни медики назначают препараты, помогающие нормализовать обмен веществ и устранить болезненную симптоматику. Особенно тяжело переносится приступ подагры – он сопровождается резкой, невыносимой болью, обусловленной выпадением солевых кристалликов мочевой кислоты.

Облегчить состояние больного на некоторое время позволяет использование обезболивающих, анальгетических лекарственных средств, действие которых направленно на устранение выраженной болевой симптоматики.

Хорошим терапевтическим воздействием обладает Дипроспан при подагре. Этот препарат не только снимает боль и воспаление, но и обладает противоаллергическими, антигистаминными, противошоковыми свойствами.

Эффективное лечение подагры возможно лишь при систематической терапии с применением двух групп препаратов:

  1. обладающих противовоспалительным эффектом;
  2. снижающих уровень мочевой кислоты.

Одним из лучших медикаментозных лекарств первой группы, по мнению врачей, является Диклофенак.

Это один из основных и результативных препаратов, которые используют при подагре как в период обострения патологического процесса, так и для терапии подагрического артрита, протекающего в хронической форме, с целью предупреждения прогрессирования недуга и развития сопутствующих заболеваний.

Диклофенак относится к фармакологической группе нестероидных противовоспалительных средств. Препарат снимает отек, покраснение сустава, обладает выраженными анальгетическими свойствами.

Применение лечебного препарата позволяет добиться следующих результатов:

  • устранение болезненных опущений;
  • противоотечное действие;
  • нормализация двигательной активности, суставной подвижности и эластичности;
  • регенерационные свойства;
  • защита хрящевой ткани от последующего разрушения;
  • уменьшение показателей местной температуры тела;
  • устранение покраснений и гиперемии кожных покровов.

Препарат Диклофенак, применяемый для борьбы с подагрой, имеет следующие формы выпуска:

  • таблетированная;
  • инъекционный раствор;
  • гель для наружного применения.

При чрезмерном болевом симптоме, обострении подагры доктора рекомендуют вводить препарат внутримышечно – это дает наиболее быстрый эффект. При умеренно выраженной симптоматике или с целью профилактики заболевания лучше использовать таблетки и мазь.

Какой вид препарата использовать при лечении подагры в конкретном клиническим случае, поможет определить врач после предварительной диагностики с учетом формы и стадии течения заболевания, общего состояния здоровья пациента и других важных факторов.

Диклофенак с первых дней применения облегчает состояние больного, предупреждает развитие многочисленных осложнений и сопутствующих болезней, препятствует переходу подагры в хроническую форму, а при остром течении позволят добиться состояния стабильной, продолжительной ремиссии.

Терапевтический эффект достигается благодаря действующим веществам, входящим в состав препарата, способствующим замедлению процессов продуцирования простагландина, вызывающего воспаление.

Результаты достигаются крайне быстро, поскольку действующие компоненты проникают в кровь и область синовиальной жидкости в течение первых 1-3 часов. Лечебное воздействие при подагре сохраняется на протяжении 12 часов, что исключает необходимость частого применения препарата или его инъекционного введения.

Диклофенак, вне зависимости от формы выпуска лекарства, при назначении коротким курсом обычно хорошо переносится пациентами, чаще всего не оказывая отрицательного воздействия на почки, печень, нервную и кроветворную систему. В течение полусуток препарат полностью выводится из организма естественным путем – посредством мочевыводящих путей, желчи и в процессе дефекации.

Поскольку средство имеет ряд противопоказаний, то перед тем, как начинать лечить подагру при помощи Диклофенака, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим доктором, особенно это касается людей, имеющих серьезные системные заболевания, маленьких пациентов и лиц преклонного возраста.

Доза и схема терапии препаратом Диклофенак разрабатывается в индивидуальном порядке. Важную роль имеет форма выпуска лекарства, степень тяжести состояния здоровья больного, выраженность болевого симптома, стадия течения патологического процесса.

Средняя продолжительность лечения Диклофенаком обычно не превышает 5, максимум 10 суток. Курс лечения и оптимальные дозировки назначают врачи исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Дозировка и схема приема таблетированного Диклофенака зависят от появления симптоматики и формы недуга:

  1. При обострениях и приступах подагры принимают по 1 таб. (в дозировке 25 мг) 4 раза в течение суток. По назначению доктора суточную дозу можно увеличить до 3 таблеток (50 мг), трижды на день.
  2. При хронической подагре препарат принимают по одной капсуле (25 мг), 3 раза/сут. Доктора подчеркивают, что категорически противопоказано превышать суточную норму Диклофенака.

Продолжительность лечебного курса составляет несколько дней, затем обычно назначают лечение селективными нестероидными противовоспалительными препаратами и урикодепрессивными средствами. В том случае, если лекарство применяется для купирования приступа подагры, таблетки пьют до устранения характерной симптоматики, по решению лечащего врача.

Препарат в виде раствора пациентам, страдающим подагрой, вводят инъекционным путем в максимальной суточной дозировке, не превышающей 150 мг. Дозу рекомендуется разделить на 2 приема, ставя уколы в утренние часы и перед отходом ко сну.

Поскольку инъекционная форма препарата начинает действовать быстро, то оптимальная длительность курса лечения составляет не более 5 суток.

Диклофенак в форме геля для наружного применения является максимально щадящим и безопасным, однако имеет более низкие показатели эффективности. Для достижения положительного результата лекарство втирается в область пораженных участков легкими массирующими движениями 2–3 раза в течение суток. Максимальная длительность лечебного курса при подагре составляет 2 недели.

Врачи выделяют следующие возможные нежелательные реакции, появляющиеся при лечении подагры препаратом Диклофенак:

  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • судорожный синдром;
  • гиперактивность;
  • психоэмоциональная нестабильность, повышенная тревожность и раздражительность;
  • обострение желудочно-кишечных проблем (гастродуоденита, язвенной болезни, эзофагита и т.д.).

В большинстве случаев препарат переносится пациентами хорошо, без каких-либо побочных действий. Перечисленные выше нежелательные реакции проявляются при индивидуальной непереносимости, неправильном применении медикамента и превышении рекомендованной дозировки.

Лечение подагры препаратом Диклофенак не рекомендуется при:

  • язвенном поражении желудочно-кишечного тракта;
  • заболеваниях пищеварительной системы;
  • пониженных показателях свертываемости крови, тромбоцитопении;
  • внутренних кровотечениях;
  • расстройствах в функционировании кроветворной системы.

Препарат категорически противопоказан женщинам, ожидающим рождения малыша. С большой осторожностью Диклофенак назначают пациенткам в период грудного вскармливания, а также лицам, страдающим почечными и печеночными патологиями, протекающими в тяжелой, осложненной форме.

Диклофенак – действенный препарат при подагре. Однако определить целесообразность применения медикамента, дозировку и наиболее подходящую продолжительность лечебного курса может только лечащий врач на основе установленного диагноза и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

источник

Лечение дегенеративных и воспалительных процессов невозможно без применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Одним из самых эффективных и доступных медикаментов на фармацевтическом рынке является Диклофенак. Он помогает быстро снять болевой синдром, остановить воспаление, в короткие сроки улучшить состояние пациента и качество его жизни. У препарата есть много противопоказаний, поэтому, прежде чем пить Диклофенак при подагре и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, необходимо изучить инструкцию и запомнить особенности приема.

Производители фармацевтических средств выпускают несколько лекарственных форм препарата Диклофенак, но во всех медикаментах активным компонентом является одно и то же вещество — диклофенак натрия, химическое соединение из группы производных фенилуксусной кислоты. Его концентрация и перечень вспомогательных веществ зависит от формы выпуска и рецептуры, используемой производителем:

Форма выпуска Концентрация диклофенака натрия Вспомогательные вещества
Таблетки 50 мг, 100 мг (ретард) Микрокристаллическая целлюлоза, лактозы моногидрат, картофельный крахмал, диоксид кремния, кальция стеарат.
Мазь, гель 1%, 2%, 5% Макрогол, пропиленгликоль, диметилсульфоксид.
Суппозитории ректальные 50 мг, 100 мг Твердый жир, кремний безводный коллоидный, микрокристаллическая целлюлоза.
Раствор для инъекций в ампулах 25 мг на 1 мл Вода для инъекций, бензиловый спирт, маннитол, натрия гидроксид, натрия метабисульфит, пропиленгликоль.

При системном и местном применении действующее вещество быстро попадает в кровь и обнаруживается в синовиальной жидкости уже через 1–3 часа. Действие диклофенака натрия длится до 12 часов, поэтому пациентам не нужно в течение дня многократно принимать таблетки или ходить на уколы.

Диклофенак обладает противовоспалительным, болеутоляющим и умеренно жаропонижающим действием. После попадания в системный кровоток и связывания с белками активное вещество тормозит выработку простагландинов и блокирует реакции арахидонового каскада, которые являются причиной возникновения болевых ощущений, повышения температуры тела и развития воспалительных процессов.

В результате применения препарата Диклофенак у пациентов наблюдается улучшение самочувствия:

  • утихает боль — спонтанная и во время движения;
  • спадает отечность;
  • нормализуется подвижность больных суставов и двигательная активность;
  • покрасневшая кожа приобретает ровный, здоровый цвет;
  • при лихорадочных состояниях снижается повышенная температура тела.

Курсы терапии с НПВС на основе диклофенака натрия также помогают приостановить дальнейшее разрушение хрящевой ткани.

Диклофенак способен облегчить состояние пациента не только при подагре на ногах, но и при других воспалительных и дегенеративных состояниях. Перечень показаний к применению нестероидного противовоспалительного средства включает:

  • воспалительные и дегенеративные формы заболеваний суставов и позвоночника (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, остеохондроз и др.);
  • болевой синдром, отеки, припухлости и повышение температуры тела, возникающие на фоне перенесенных травм или операций;
  • боль и воспаление, сопровождающие невралгию, миалгию, бурсит, ишиас, люмбаго, ревматические поражения мышечных тканей;
  • боль в мышцах, сухожилиях, связках и суставах после ушибов, растяжений или интенсивных физических нагрузок;
  • гинекологические заболевания, сопровождающиеся болью (в том числе аднексит и дисменорея).

В современной практике препараты с диклофенаком натрия входят в список жизненно необходимых лекарств и применяют во многих отраслях медицины: травматологической, хирургической, неврологической, гинекологической, урологической, спортивной, онкологической и офтальмологической.

Независимо от формы выпуска, Диклофенак противопоказано принимать при непереносимости основного или вспомогательных веществ. Признаками гиперчувствительности могут быть аллергические реакции на коже (зуд, сыпь, крапивница), насморк, слезотечение, сухой кашель, затрудненное дыхание, отеки гортани, лица или конечностей.

Диклофенак запрещено принимать при нарушениях кроветворения, проблемах с органами пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. В перечень противопоказаний входят:

  • острая стадия язвы желудка или кишечника;
  • кровотечение или перфорация стенок желудочно-кишечного тракта в анамнезе, возникшие на фоне терапии НПВС;
  • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • стенокардия;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • склонность к кровотечениям;
  • гемофилия;
  • приступы бронхиальной астмы в анамнезе, возникшие в результате приема препаратов с ацетилсалициловой кислотой и другими веществами из группы НПВС.

У пациентов, страдающих перечисленными патологиями, лечение Диклофенаком может спровоцировать тяжелые поражения внутренних органов и системы кроветворения, привести к осложнениям хронических заболеваний.

Назначение лекарственной формы Диклофенака, эффективной дозировки и длительности терапии зависит от характера заболевания, чувствительности организма к препарату, наличия или отсутствия побочных эффектов. Однако существуют и общие указания, ограничивающие максимально допустимую суточную дозировку и продолжительность лечения.

Стандартная суточная доза при употреблении таблеток Диклофенак составляет 50–150 мг — ее рекомендуется разделить на 2–4 приема. Применение лекарства следует начинать после появления первых признаков боли и продолжать на протяжении нескольких дней. Длительность терапии определяется лечащим врачом для каждого пациента индивидуально.

Гель имеет легкую водную структуру, активно впитывается клетками кожи и проникает в глубокие слои эпидермиса, быстро снимает болевой синдром и улучшает подвижность больных суставов. Наружное средство рекомендуется наносить на проблемный участок тела и втирать мягкими круговыми движениями до полного впитывания. Максимально допустимая продолжительность применения составляет 14 дней, после чего нужно сделать перерыв или продолжить лечение препаратами на основе другого НПВС.

Диклофенак в форме мази применяют аналогично гелю: натирают пораженные суставы 2-3 раза в сутки и продолжают лечение не дольше 2 недель. Мазь наносят тонким слоем, втирая в кожный покров над очагом воспаления. Оптимальная суточная доза составляет 2–4 г препарата, максимально допустимая — 8 г.

Мазь и гель нельзя использовать для обработки обширных поверхностей кожного покрова, а также наносить на область груди и участки кожи с незажившими ранами, язвами, ожогами, ссадинами, царапинами и порезами.

Раствор для инъекций вводят в ягодичную мышцу. Жидкая лекарственная форма быстрее попадает в системный кровоток и начинает действовать раньше, чем таблетки. Поэтому при обострениях подагры, других хронических заболеваниях и острых состояниях медики рекомендуют первые 3–5 дней колоть уколы, а затем переходить на таблетированную форму Диклофенака.

Суточная дозировка составляет 75–150 мг, что соответствует 1–2 ампулам. Для сохранения терапевтического эффекта на протяжении суток врачи рекомендуют ставить уколы утром и вечером, выдерживая равные интервалы между инъекциями. Максимальная длительность лечения — 5 дней.

В зависимости от чувствительности пациента к терапии диклофенаком натрия у людей, принимающих таблетки или использующих наружные средства, могут наблюдаться побочные действия препарата в виде симптомов:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • запор;
  • боль в области живота;
  • лекарственный гепатит;
  • панкреатит;
  • гастрит;
  • анорексия;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • проблемы со сном;
  • бронхоспазм;
  • потеря остроты или затуманенность зрения;
  • реакции на коже (сыпь, покраснение, зуд);
  • повышение артериального давления;
  • отеки, задержка жидкости в организме;
  • анафилактические реакции;
  • в месте введения инъекций — жжение, скопление межклеточной жидкости с примесью крови и лимфы, омертвение жировой ткани.

При злоупотреблении Диклофенаком у пациента могут появиться симптомы передозировки:

  • головная боль и головокружения;
  • шум в ушах;
  • дезориентация;
  • тошнота или рвота;
  • боль или колики в области желудка и кишечника;
  • вялость, сонливость, заторможенность;
  • повышенная возбудимость;
  • судорожные сокращения мышц;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • затрудненное дыхание;
  • снижение артериального давления.

Для симптоматического лечения в случае приема больших доз Диклофенака практикуют промывание желудка и употребление адсорбентов (активированный уголь, белый уголь, Полисорб, Атоксил, Полифепан, Энтеросгель и др.).

При тяжелой интоксикации диклофенаком натрия могут развиться поражения печени, острая почечная недостаточность и даже кома. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не превышать суточную дозировку и не продлевать самостоятельно курс лечения — любые корректировки схемы терапии должны быть согласованы с лечащим врачом.

Диклофенак способен снижать концентрацию внимания и скорость реакции, вызывать сонливость, головокружение, вялость, беспричинную утомляемость, ухудшение зрения, нарушения со стороны ЦНС. Поэтому во время приема таблеток нежелательно управлять автотранспортными средствами и опасными механизмами, а также выполнять работы, требующие сосредоточенности и быстрого реагирования.

НПВС на основе диклофенака натрия способны негативно влиять на способность к зачатию, поэтому их нельзя принимать представительницам слабого пола, планирующим беременность в обозримом будущем. Не назначают препараты этой группы беременным и кормящим женщинам. Исключение составляют случаи, когда польза для матери превышает риск развития патологий у плода.

Детям назначают таблетированную форму препарата с 14-летнего возраста, ректальные свечи — с 12 лет, мази и гели — с 6 лет.

Одновременный прием Диклофенака с антикоагулянтами и тромболитическими средствами может вызвать изменение показателей свертываемости крови, поэтому при длительном лечении подагры, болезней суставов и позвоночника необходимо регулярно контролировать показатели крови. Вероятность и частота кровотечений увеличиваются при сочетании Диклофенака с вальпроевой кислотой, пликамицином, цефотетаном, цефоперазоном и цефамандолом.

Препарат способен повышать концентрацию дигоксина, фенитоина, метотрексата, циклоспорина и препаратов лития в плазме, а при параллельном лечении диуретиками, снотворными и лекарствами для нормализации артериального давления и уровня сахара в крови — уменьшать их действие.

Аспирин и таблетки с ацетилсалициловой кислотой снижают концентрацию диклофенака натрия в крови.

Препараты с диклофенаком натрия выпускаются многими фармацевтическими предприятиями России и стран ближнего и дальнего зарубежья.

Цена каждой лекарственной формы зависит от качества и количества используемых компонентов, экономической политики производителя и торговой надбавки реализующей организации. Средние по стране цены приведены в таблице:

Форма выпуска Дозировка Производитель Упаковка Цена, руб.
Таблетки 50 мг / 100 мг Хемофарм, Сербия 20 шт. 46 / 72
Таблетки 100 мг Акрихин, Россия 20 шт. 50
Таблетки 50 мг / 100 мг Оболенское ФП, Россия 20 шт. 45 / 53
Таблетки 50 мг Озон, Россия 20 шт. 18
Гель 1% Тева, Израиль 40 г / 100 г 199 / 303
Гель 1% Хемофарм, Сербия 40 г 98
Гель 5% Синтез АКОМП, Россия 30 г / 50 г / 100 г 76 / 100 / 165
Мазь 1% Озон, Россия 30 г. 48
Мазь 2% Мосфарм, Россия 30 г 38
Мазь 1% Акрихин, Россия 30 г 83
Свечи 100 мг Биохимик, Россия 10 шт. 56
Свечи 50 мг Мосфарм, Россия 10 шт. 30
Свечи 100 мг Фармаприм, Молдова 6 шт. 45
Свечи 100 мг Дальхимфарм, Россия 10 шт. 50
Ампулы 75 мг Синтез АКОМП, Россия 5 шт. 26
Ампулы 75 мг Борисовский завод, Беларусь 10 шт. 51
Ампулы 75 мг Биохимик, Россия 10 шт. 45
Ампулы 75 мг Хемофарм, Сербия 5 шт. 59

Многие врачи и пациенты считают, что зарубежные медикаменты отличаются от отечественных более высокой степенью очистки используемого сырья и эффективностью. Сторонники импортной продукции могут приобрести в аптеках структурные аналоги с диклофенаком натрия:

  • таблетки Диклак, Вольтарен, Ортофен;
  • капсулы Наклофен;
  • свечи ректальные Вольтарен, Дикловит;
  • гели Диклак, Дикловит, Вольтарен Эмульгель, Диклоран Плюс, Ортофен;
  • мазь Ортофен;
  • ампулы Вольтарен, Диклонат, Ортофен;
  • пластырь Вольтарен.

При непереносимости диклофенака натрия или возникновении нежелательных побочных эффектов при подагре на ногах, других заболеваниях суставов, связок, мышц и позвоночника врач может назначить пациенту НПВС с другим действующим веществом, но аналогичным фармакологическим действием. К числу противовоспалительных, противоотечных и обезболивающих медикаментов относятся Ибупрофен, Мелоксикам, Мовалис, Артрозан, Теноксикам, Индометацин, Амелотекс, Кеторолак, Кеторол, Напроксен, Мотрин и др.

Алина, 39 лет, Курск: «Инъекции с диклофенаком натрия хорошо помогают отцу при острых приступах подагры. Боль утихает уже через полчаса после введения раствора и не беспокоит на протяжении всего дня. Папа всегда придерживается рекомендаций травматолога и ходит на уколы первые 3 дня, а затем еще несколько суток пьет таблетки».

Олег, 46 лет, Волгодонск: «Диклофенак выручает меня при ушибах, растяжениях и обострениях артрита. Препарат привлекает доступностью, низкой ценой и возможностью выбрать удобную лекарственную форму. Однако долго принимать его я не рискую, т. к. уже сталкивался с неприятными побочными действиями таблеток — болью в желудке».

Марина, 61 год, Белгород: «Диклофенак принимаю от ревматоидного артрита, который беспокоит меня много лет. При боли в коленях пью 2 таблетки в день — утром и вечером. Чтобы снизить негативное воздействие лекарства на желудок, запиваю таблетки молоком — так посоветовал врач».

источник

Используя «Диклофенак» при подагре, можно добиться уменьшения температуры тела, снижения отечности воспаленного сустава, увеличение его подвижности и снятия болевых ощущений. Средство принимают как внутрь, так и используют местно. Длительное применение «Диклофенака» позволяет снизить приступы боли и уменьшить наросты — тофусы на ногах и руках, которые возникают из-за переизбытка в организме мочевой кислоты.

«Диклофенак» относится к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам. Состоит из натриевой соли и применяется при суставных заболеваниях, где необходимо снять воспалительных процесс и уменьшить болевой синдром. Лекарство тормозит развитие простогландитов в крови, которые являются «передатчиками» воспалений и боли, но при этом не имеет негативного влияния на хрящевую ткань. При подагре прием «Диклофенака» позволяет достичь такого эффекта:

  • побороть скованность в суставах,
  • быстро купировать боль,
  • снять отечность и покраснения,
  • уменьшить наросты на руках и ногах.

«Диклофенак» рекомендуется для использования при ревматологических недугах, неврологии, болезнях половой системы и после хирургических операций. Рекомендуется как препарат для купирования боли и воспалений во время лечения таких заболеваний:

  • ревматоидный артрит,
  • спондилит,
  • подагра,
  • полиартрит,
  • артралгия,
  • миалгия,
  • растяжение мышц и связок,
  • ушиб,
  • остеоартрит,
  • ревматизм,
  • радикулит,
  • болезни внесуставных мягких тканей,
  • мигрень,
  • травмы позвоночника,
  • остеохондроз,
  • фарингит,
  • тонзиллит,
  • отит,
  • рак,
  • послеоперационные боли.

Для лечения подагры применяются различные формы препарата, при острых приступах — наружные и местные лекарственные средства комбинируются для лучшего эффекта. Работает противовоспалительное лекарство одинаково хорошо, независимо от формы выпуска. Принимая медпрепарат необходимо четко придерживаться инструкции. Выпускается «Диклофенак» в таких вариациях:

При острой форме использует таблетированный «Диклофенак» 3 раза в день. Суммарная доза принятого лекарства должна составлять до 150 мг. При хроническом течении недуга, таблетки либо капсулы или драже принимают 3 раза в сутки на протяжении месяца. Более действенным методом являются инъекции. Уколы необходимо делать 2 раза в день, внутримышечно. Курс лечения — не более 5 дней. Гель или мазь втирают в воспаленные участки 3 раза в день на протяжении 2 недель. Местные средства быстро проникают под кожу, эффективно снимают покраснения и отечность.

Наиболее действенным методом лечения подагры является инъекции.

При превышении рекомендуемой дозы препарата, самовольном продлении курса лечения либо склонности к аллергическим реакциям у больных подагрой могут наблюдаться такие побочные явления:

  • головокружения и головные боли,
  • сонливость либо бессонница,
  • расстройство памяти,
  • потеря сознания,
  • депрессия,
  • дезориентация,
  • раздражительность,
  • судороги,
  • дрожание конечностей,
  • нарушение слуха, зрения, вкусовых ощущений,
  • тошнота,
  • рвота,
  • диарея,
  • боли в желудке,
  • стоматит,
  • внутренние кровотечения,
  • колит,
  • панкреатит,
  • запоры,
  • болезнь Крона,
  • сыпь,
  • бронхоспазм,
  • отеки,
  • острая почечная недостаточность,
  • повышение АД,
  • тахикардия.

Если есть аллергия на составляющие лекарственного средства, использовать «Диклофенак» для лечения подагры — запрещено. Не рекомендуется применять лекарство при наличии таких факторов:

  • язва желудка,
  • воспаление прямой кишки,
  • бронхиальная астма,
  • острый ринит,
  • полипы на слизистых,
  • хронические заболевания дыхательных путей,
  • беременность и кормление грудью,
  • заболевания крови, почек, печени,
  • возраст до 12 лет.

Если нет возможности воспользоваться препаратом «Диклофена» для лечения подагры, заменить его можно аналогичными по своему действию лекарственными средствами. К ним относят:

На начальных этапах подагру можно вылечить с помощью медпрепратов, при более запущенных процессах необходимо также соблюдать диету и изменить образ жизнь с сидячего на более активный. Любые медсредства при подагре следует принимать только после консультации специалиста, самолечение может навредить организму и только усугубить течение болезни.

источник

Прием препарата «Диклофенак» при подагре рекомендован пациентам, которых беспокоят острые боли. Он отличается выраженным противовоспалительным действием, поэтому помогает в короткие сроки купировать причину появления болевого синдрома и отека в области уязвимого сустава. Медикамент используется исключительно по назначению специалиста.

Диклофенак борется с приступами боли и снимает воспаление

Действующим веществом лекарственного препарата является диклофенак натрия. Данный компонент относится к группе производных фенилуксусной кислоты. Он содержится в медикаментах нестероидного противовоспалительного типа.

Диклофенак выпускается в нескольких лекарственных формах. Он может иметь такой вид:

  1. Таблетки.
  2. Гель.
  3. Раствор для инъекций.
  4. Мазь или крем.

Кроме основного вещества, в составе этих лекарственных средств для наружного и внутреннего применения присутствуют вспомогательные компоненты, которые поддерживают форму препарата и даже могут усиливать действие диклофенака натрия.

Диклофенак является нестероидным противовоспалительным препаратом с мощными анальгезирующими, жаропонижающими и антивоспалительными свойствами. В процессе своего действия активное вещество препарата угнетает активность основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Она считается предшественником простагландинов, которые принимают активное участие в развитии воспалительного процесса, болевого синдрома и лихорадочного состояния.

Обезболивающий эффект медикаментозного средства обусловлен сразу двумя важными механизмами: периферическим и центральным. В первом случае речь идет о процессах, которые происходят за счет подавления синтеза простагландинов. В ситуации с центральным механизмом наблюдается ингибирование синтеза этих же элементов в нервных системах.

Нестероидное противовоспалительное средство хорошо справляется с отечностью, покраснением сустава и болевыми ощущениями. Диклофенак показан при наличии следующих патологических состояний:

  • острые болезненные ощущения в области сустава;
  • отеки мягких тканей;
  • замедление регенеративных способностей кожного покрова;
  • повышение местной температуры тела;
  • покраснение (гиперемия) кожи;
  • разрушение хрящевой ткани.

Диклофенак подходит для приема при подагре на ногах или в суставах другой части тела.

Как и любое лекарственное средство, Диклофенак имеет ряд противопоказаний и ограничений к применению в лечебных целях. С этими списками нужно ознакомиться в первую очередь, чтобы избежать возникновения в ходе лечения нежелательных реакций.

Лечение Диклофенаком противопоказано при таких заболеваниях и состояниях:

  • низкие показатели свертываемости крови;
  • тромбоцитопения;
  • язвенное поражение органов пищеварительной системы;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • внутренние кровотечения;
  • нарушения работы системы кроветворения.

Данный медикамент нельзя принимать женщинам, которые вынашивают ребенка. С осторожностью такой метод лекарственной терапии назначается во время лактации. Это связано с тем, что активное вещество Диклофенака может выделяться с грудным молоком.

С осторожностью лечение противовоспалительным препаратом назначается лицам с почечной или печеночной недостаточностью.

Перед началом использования Диклофенака нужно ознакомиться с побочными эффектами

Прием Диклофенака может привести к развитию следующих отрицательных эффектов:

  • головные боли и головокружение;
  • потеря сознания;
  • депрессивные состояния;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение сна;
  • дрожание конечностей и судороги;
  • боли в области живота;
  • рвота и тошнота;
  • внутренние кровотечения;
  • бронхоспазмы;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления.

При обнаружении побочных эффектов после применения лекарственного средства нужно сразу сообщить об этом лечащему врачу, чтобы он скорректировал схему терапии.

Инъекции обладают более быстрым действием, чем таблетки и другие формы лекарства

В индивидуальном порядке для каждого пациента подбирается дозировка Диклофенака при подагре. При ее определении следует обращать внимание на рекомендации, которые содержит инструкция к препарату. При лечении подагрического заболевания применяются дозы, которые являются рекомендованными к применению больным с таким диагнозом.

Доза и схема приема таблеток в индивидуальном порядке обсуждаются с врачом. Они напрямую зависят от формы и степени тяжести подагры:

  • Во время приступа и обострения необходимо принимать по 1 таблетке (25 мг) 4 раза в день. В ряде случаев дозировка увеличивается до 3 пилюль.
  • При хроническом течении заболевания назначают прием 1 таблетки трижды в день.

Длительность медикаментозного курса составляет несколько суток. После требуется проведение терапии на основе селективных нестероидных противовоспалительных средств. Также может понадобиться лечение урикодепрессивными лекарствами.

Таблетки используются с целью устранения болей при подагрическом приступе. Принимают их до тех пор, пока не будет купирована симптоматика заболевания. Решение об отмене медикамента должен принимать врач.

При подагре может потребоваться инъекционное введение раствора Диклофенака. Максимальная суточная доза препарата не должна превышать 150 мг. Данную дозу рекомендуют разделять на 2 применения. Уколы принято делать по утрам и вечерам в течение всего курса.

Гель «Диклофенак» предназначен для наружного применения. Это самый щадящий способ лечения подагры.

Гель необходимо втирать в проблемную зону легкими движениями. Процедуру следует проводить 2-3 раза в сутки. Максимальная продолжительность лечения должна составлять не более 2 недель.

При передозировке Диклофенака может появиться головная боль

В процессе проведения лечебного курса, назначенного лечащим врачом, пациент может столкнуться с состоянием передозировки. К нему приводит лечение подагры Диклофенаком, если больной превышает рекомендованную дозу лекарства.

В случае передозировки пациента беспокоит головная боль, нарушение работы печени и почек, головокружения и нарушения деятельности пищеварительного тракта. Для устранения данных симптомов требуется проведение симптоматической терапии и промывание желудка.

Стоимость Диклофенака зависит от формы его выпуска:

  • таблетки – от 15 рублей;
  • мазь – от 18 рублей;
  • раствор для инъекций – от 20 рублей.

Если пациенту не подходит лечение Диклофенаком, то врач предложит ему один из аналогов. Заменителями препарата являются Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам и др. НПВС. Они обладают таким же терапевтическим действием, как данное лекарственное средство. Поэтому такая замена обычно не оказывает отрицательного влияния на эффективность терапии.

источник

Эта болезнь представляет собой воспаление отростка аппендикса (слепой кишки). Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает летальный исход. Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое – наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе – закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: темная моча, сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда — томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Одно из самых частых осложнений – прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины воспаления аппендицита в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение – это заражение крови (иначе – сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй – присаживаться, на третий или четвертый — вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей — наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая закупорка отростка, вторая – попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения – когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Выделяют несколько периодов:

  1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы – дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
  2. Флегмонозный аппендицит (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
  3. Гангренозный аппендицит (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
  4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход — гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота – в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как признаки аппендицита могут проявиться более характерно через некоторое время.

источник

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

  1. катаральный аппендицит;
  2. флегмонозный аппендицит;
  3. гангренозный аппендицит;
  4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

  1. ретроцекальный;
  2. подпеченочный;
  3. тазовый;
  4. левосторонний;
  5. а также эмпиему червеобразного отростка.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

  1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
  2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
  3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
  4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

источник

Аппендицит и перитонит являются самыми встречаемыми расстройствами органов брюшной полости. По уровню опасности для пациента, они — не одинаковы, но в обоих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Аппендицит является воспалением аппендикса, а вот перитонит — воспалением брюшины, мембраны, которая окружает все органы брюшной полости.

Чаще всего данное заболевание затрагивает детей и молодых людей. Не всегда удаётся понять истинные причины аппендицита. В некоторых случаях, причиной воспаления аппендикса является непроходимость аппендикса из-за накопления фекальных масс.

Аппендикс является маленьким органом, похожим на цилиндр длиною в 7 — 8 см и диаметром в 4 — 8 мм. Он находятся в зоне соединения прямой кишки с толстой кишкой.

Роль данного органа в организме — очень маленькая и организм прекрасно может обходиться без него.

В результате воспаления аппендикса, для больного характерны такие признаки заболевания:

  • боль в правой нижней части живота;
  • тошнота или даже рвота;
  • умеренная лихорадка (38,0 — 38,5 о С);
  • низкая проходимость кишечника;
  • во время пальпации больного участка, брюшная стенка спонтанно сокращается.

Иногда труднее поставить диагноз аппендицита из-за необычного положения аппендикса (например, под печенью или в очень низкой зоне брюшной полости).

Как правило, аппендицит является простым воспалением слизистой оболочки аппендикса. Но бывают случаи, когда данная болезнь протекает с появлением гноя. Такие случаи являются очень опасными, из-за возможных осложнений, возникающих при разрыве больного аппендикса. Таким образом, гной проникает брюшину, провоцируя её воспаление (перитонит).

В наши дни, есть очень надежный метод лечения аппендицита. Для этого делается операция (аппендэктомия). Делается такое хирургическое вмешательство под общим наркозом.

В последние годы набирает популярность другой метод лечения данной болезни — целиоскопия. Данный вид операции делается при помощи специального инструмента освещения и камеры (эндоскопа), который внедряется в брюшную полость. Во время данной операции делается маленький надрез, от которого останется маленький шрам.

В ситуации, когда добраться до аппендикса труднее, то только тогда надрез делается больше.

В основном, госпитализация в случае аппендицита — кратковременное (2 — 6 дней), а выздоравливание проходит очень быстро.

Не существуют определенных сроков полного восстановления после аппендицита. Как правило, боли в области шрама должны остановиться после 7 дней от возвращения домой с больницы.

Усталость в результате хирургического вмешательства исчезнет постепенно.

Во время выздоравливания, категорически противопоказано весь день лежать, потому что существует риск возникновения тромбофлебита.

После 3 недель от операции, рекомендуется начать какую-нибудь сидячую работу. Если восстановление после операции протекает без проблем, то после 2 — 3 месяцев от хирургического вмешательства можно заниматься спортом и более тяжелым физическим трудом.

Перитонит является воспалением брюшины. Часто данное заболевание появляется в результате осложнения другой болезни — аппендицита.

Перитонит появляется из-за воспаления одного из органов брюшной полости, чаще всего по причине аппендицита.

Как правило, заболевание прогрессирует внезапно.

Могут возникнуть в результате двух ситуации:

  • воспаление висцеральной паренхимы, откуда бактерии перемещаются к брюшины;
  • перфорация кишечника, откуда его содержимое попадает в брюшину.

Перитонит может затронуть всё брюшную полость, а иногда только определенную её часть.

Известны и случаи хронического перитонита. Обычно, данная форма болезни имеет туберкулёзное происхождение.

Главными признаками перитонита являются:

Нередко, у больного замечаются и такие симптомы:

В некоторых случаях, у пациента замечается ускоренный пульс.

Брюшная стенка становится твердой и болезненной.

В случае локального перитонита, ощущение боли может отличаться от органа к органу (например, при осложнениях аппендицита — боль чувствуется в правой нижней части живота).

Когда речь идёт о данном заболевании, даже не думайте о консервативном лечении, тем более о альтернативной медицине.

Лечение перитонита исключительно оперативное!

При остром перитоните, пациента следует срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Больному назначается перфузия для того чтобы компенсировать потери жидкостей из организма.

Лечение перитонита состоит из двух частей:

  • устранение причины перитонита (устранение аппендикса, зашивание прободной язвы желудка итд.);
  • очищение и дренирование брюшной полости, для устранения крови или гноя.

Для того чтобы лечение было полным, пациенту также назначаются антибиотики.

Госпитализация при перитоните длится от 8 до 15 дней, но может длиться и до нескольких недель в более сложных случаях.

Лечение локального перитонита не отличается от вышеуказанного исцеления, но повреждения ответственные за воспаление брюшной полости могут быть вылечены труднее (иногда за несколько месяцев).

Иногда очень сложно диагностировать такие заболевания как аппендицит или перитонит. Известно много случаев когда у пациента не замечаются характерные симптомы данных болезней.

В результате неправильной диагностики перитонита или аппендицита существуют такие риски:

В таких ситуациях, медицинская практика базируется на опыт и знания врача.

Если существуют сомнения касающееся диагноза, то пациент остаётся под наблюдением врачей в хирургическом отделении, пока не выяснится реальная болезнь больного.

Ганглий — это тонкостенная киста, в которой содержится тягучая желеобразная жидкость, удаление которой производится с…

Основным заболеванием мочевого пузыря является цистит, т. е. воспаление слизистой оболочки. Цистит нередко сопровождает другие…

Это нарушение является воспалением челюстной лунки. Причины альвеолита Причинами данного расстройства могут быть: вторичное инфицирование…

Пародонтоз является поражением пародонта, характеризующейся дистрофической природой. Причины пародонтоза Основными причинами болезни могут быть: атеросклероз;…

Причины пульпита Пульпитом чаще всего можно заболеть в результате: проникновения инфекции в появившуюся полость больного…

Рак печени обычно диагностируется поздно. Симптомы его неспецифичны: тяжесть в области печени, увеличение печени. Иногда…

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: