Диспансеризация хронического пиелонефрита у детей

Проводится в поликлинике. Участковый педиатр ставит ребёнка на диспансерный учет. Длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите — 5 лет, при хроническом пиелонефрите — до перехода ребенка во взрослую поликлинику.

После выписки из стационара до окончания курса непрерывной антибактериальной терапии анализы мочи делают 1 раз в 2 нед, в следующие 6 мес -1 раз в месяц. Через год после начала последнего обострения анализы мочи производят 1 раз в 2 — 3 мес и обязательно 2 раза при любой интеркуррентной инфекции (первый раз в разгар заболевания, второй — через неделю после его окончания). Осматривает больного врач в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, а в дальнейшем при отсутствии обострений — раз в квартал. Перед осмотром педиатром у больного нужно определить степень лейкоцитурии (по Нечипоренко, но лучше по Каковскому-Аддису) и бактериурии; раз в полгода врач направляет ребенка на осмотр к стоматологу (исключение кариеса зубов), отоларингологу (исключение хронического тонзиллита, аденоидита и др.), производит троекратные анализы как на яйца глистов (с обязательным соскобом на яйца остриц).

Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями.

Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 — 10 дней с преобладанием продуктов, обусловливающих преимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней — кислую реакцию мочи.

Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на год после обострения. В то же время ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.

С учетом характера заболевания в настоящее время рекомендуют в течение года после острого пиелонефрита и по крайней мере 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 — 10 дней каждого месяца — уросептик, а следующие 20 дней — упомянутые выше сборы трав по Ковалевой. Применяют и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный. Уросептик дают лишь 1 раз в день на ночь (1/4 суточной дозы).

При наличии у ребенка рефлюкса, аномалии развития повторная госпитализация производится через 1,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3 — 6 мес (1/3 суточной дозы дается раз в день на ночь). Фитотерапию проводят курсами по 2-3 мес с интервалом в месяц.

Санаторное лечение больных пиелонефритом осуществляется в местных санаториях, а через 1/2-1 год после обострения на курортах: в Железноводске, Трускавце, Ижевске, Друскининкае, Саирме.

Зависит прежде всего от того, какой характер носит болезнь (первичный или вторичный), от интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Если при вторичном пиелонефрите невозможно ликвидировать причину уростаза, лечение должно быть направлено на профилактику обострений заболевания.

В то же время при первичном пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, возможно полное выздоровление. На это указывает тот факт, что среди детей раннего возраста, больных пиелонефритом, одинаково часто встречаются и мальчики, и девочки, тогда как среди взрослых женщин в 5 — 7 раз больше, чем мужчин. Первичный острый пиелонефрит излечивается (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40 — 60%, первичный хронический пиелонефрит — в 25 — 35% случаев. Однако прогноз в отношении полного выздоровления надо ставить во всех случаях осторожно, при условии 5-летнего наблюдения за больным, изучения анализов мочи, определения бактериурии и функции почек.

источник

Основные виды и фазы течения хронического пиелонефрит. Пути инфицирования почки. Особенности течения заболевания у детей. Клиническая картина острой мочевой инфекции. Лабораторная и инструментальная диагностика. Организация диспансерного наблюдения.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 15.06.2017
Размер файла 129,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.

Актуальность данного заболевания обосновывается тем, что пиелонефрит является распространенной патологией среди детского населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает первое место среди урологических патологий у детей по данным ВОЗ.

Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста все очевиднее становится, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах.

В дальнейшей жизни может быть длительная клиническая ремиссия. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевыделительной системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин по данным ВОЗ, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции).

В 2016 году медицинская статистика РФ приводит неутешительные данные по детским заболеваниям :пиелонефритом дети болеют в пять раз чаще взрослых; если на каждые сто тысяч взрослого населения пиелонефрит диагностируется у ста человек, то среди такого же количества детей — у пятисот; девочки болеют чаще мальчиков почти в 10 раз, что связано с особенностями анатомического строения, женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского и находится в рискованной близости с анальным отверстием и влагалищем, что способствует более беспрепятственному проникновению патологической инфекции в мочевыводящие протоки, лоханки и чашечки почек по восходящему пути, и развитию асимптоматической бактериурии, в частности.

Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностью развития, а в неонатальный период пиелонефрит чаще встречается у мальчиков, поскольку у них большая частота пороков развития почек и мочевыводящих путей. В последующие возрастные периоды повышается частота этой патологии у девочек: в возрасте 1-5лет 0,03-2%,соответственно, и до 5%—у девушек старше 10 лет. В дальнейшей жизни может быть длительная клиническая ремиссия особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

Цель исследования: Проанализировать эффективность диспансеризации детей с острым пиелонефритом в амбулаторно-поликлинических условиях службы ГБУЗ СО «Детской городской больницы города Нижний Тагил» поликлиники №2.

Объект исследования: деятельность участкового педиатра в диспансеризации детей с острым пиелонефритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Предмет исследования: амбулаторные карты детей с острым пиелонефритом (форма 112/у), нормативно-правовые документы, регламентирующие стандарты диспансеризации для детей с пиелонефритом .

1. Изучить показатели статистики, по данным службы ГБУЗ СО «Детской городской больницы города Нижний Тагил» поликлиники №2, детей поставленных на диспансерный учет с диагнозом «Острый пиелонефрит» за период с 2014—2016 г.

2. Изучить данные амбулаторных карт детей с острым пиелонефритом в амбулаторно поликлинических условиях службы ГБУЗ СО «Детской городской больницы города Нижний Тагил» поликлиники № 2

3. Провести анализ эффективности диспансеризации детей с острым пиелонефритом в амбулаторно-поликлинических условиях службы ГБУЗ СО «Детской городской больницы города Нижний Тагил» поликлиники № 2.

Материал исследования: Изучены показатели статистики детей поставленных на диспансерный учет с диагнозом «Острый пиелонефрит» за период с 2014—2016 г, данные амбулаторных карт детей с острым пиелонефритом, а также проанализированы нормативно- правовые документы по стандартам диспансеризации детей с острым пиелонефритом.

При написании дипломной работы были использованы следующие методы научного исследования:

1. Анализ нормативно — правовой базы;

2. Сравнительный метод.

Бактериями, вызывающими пиелонефрит, являются, как правило микробы, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый стафилококки, палочка сине-зеленая.

Чаще всего из мочи выделяют кишечную палочку и протей, но особых уропатогенных разновидностей (Е. coli0-6,0-2,0-4,0-75,О-Iсеротипов поО-антигенам,1 и 2 — по К-антигенам; proteus чаще вида rettgeri, а также mirabilis).

В постоянном пребывании бактериальных антигенов в почках определенную роль играют вирусы, и хламидии, вызывающие другие заболевания органов мочеполовой системы

Пути инфицирования почки при пиелонефрите:

1) Гематогенный путь по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и младенцев: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис).

2) Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается.

Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.

3)Восходящий путь (урогенный) — от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани почки. Исходя из распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).

Факторы риска развития пиелонефрита у детей подразделяются на:

1) Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности (выкидыши, аборты, недоношенность в анамнезе, хронические заболевания мочевыделительной системы у беременной, гестозы, хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции и др.).

2) Факторы, способствующие формированию пороков развития мочевыделительной системы (наличие профессиональных вредностей у родителей и экологически неблагоприятный фон места проживания, вредные привычки родителей).

3) Отягощенная наследственность по патологии мочевыделительной системы.

4) Аномалии конституции (диатезы).

5) Перинатальная патология центральной нервной системы в анамнезе, приводящая в ряде случаев к формированию дискинезии мочевыводящих путей (в т. ч. к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезу и т. д.).

1) Частые острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные инфекции, хронические инфекции ЛОР-органов.

2) Рецидивирующие кишечные инфекции, дисбактериоз.

3) Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

4) Глистные инвазии, особенно энтеробиоз.

5) Неправильное питание (высокая белковая нагрузка на первом году жизни).

6) Применение нефротоксических лекарственных препаратов.

По классификации от 12 декабря 2013 года, утвержденной экспертной комиссией здравоохранения, различают пиелонефрит

а) обструктивный; б) необструктивный;

Фазы течения хронического пиелонефрита

По распространённости выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит.

Первичный пиелонефрит— микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, возникающий впервые и при котором не выявляются нарушения уродинамики и нет каких-либо других заболеваний почек.

Вторичный пиелонефрит-возникающий на фоне какого-либо заболевания почек и(или) мочевыводящих путей.

Вторичный обструктивный пиелонефрит — микробно-воспалительный процесс, развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики.

Вторичный необструктивный пиелонефрит— микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, возникающий на фоне повреждения паренхимы почек при обменных нарушениях (оксалурии, уратурии, фосфатурии, цистинурии и т. д.), при внутриутробных вирусных инфекциях, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях и эндокринных заболеваниях.

1.2 Клиника острого пиелонефрита

Первые проявления остр?го пиелонефрита появляются через несколько дней либо недель (в среднем через 3 недели) после затухания очагового или системного инфекционного процесса. Острый пиелонефрит начинается внезапно, и его тяжесть зависит от степени нарушения оттока мочи от почки. Острый пиелонефрит проявляется как местной, так и общей симптоматикой.

Выделяют следующие синдромы, характерные для острого пиелонефрита:

1) Интоксикационный синдром (Повышение температуры тела иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность кожных покровов);

2) Болевой синдром. Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области(симметрична при двухстороннем процессе), усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием калькулёзного пиелонефрита).

3) Дизурический синдром (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, возможно недержание мочи).

4) Мочевой синдром проявляться только мутной мочой с неприятным запахом. Он подтверждается лишь при лабораторных методах исследования.

Следует отметить, что местные симптомы будут преобладать над общими при восходящем пути распространения инфекции и при вторичном пиелонефрите. Общая симптоматика преобладает при первичном пиелонефрите и гематогенном пути распространения инфекционного агента.

Острый серозный пиелонефрит чаще всего начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: появляется головная боль, повышается температура тела до фебрильных цифр, возникают озноб, потоотделение, появляются недомогание, значительные боли в суставах и мышцах.

При развитии острого гнойного пиелонефрита состояние больных крайне тяжелое, что объясняется бактериемическим шоком и уросеспсисом. Температура повышается до довольно таки высоких цифр — до 40-41°С, сопровождается обильным потоотделением, ознобами. Повторные повышения температуры тела обусловлены формированием новых гнойничков или солитарного абсцесса(сливающиеся между собой мелких гнойничков) в почке.

В начале заболевания боль может быть не только в поясничной области, но и в верхней половине живота и обычно четко не локализуется. По мере развития заболевания (обычно через 1-2 суток) боли принимают четкую локализацию — в правой или левой почках (или в обеих почках), боль обычно иррадиирует в паховую область, соответствующее подреберье, половые органы.

Особенностью боли является усиление ее интенсивности в ночное время, при покашливании, движении ногой в тазобедренном суставе с соответствующей стороны. В некоторых случаях болевая симптоматика может отсутствовать в начале заболевания, а присоединяться в конце первой недели, а иногда к концу второй недели от начала острого пиелонефрита.

При клиническом обследовании выявляются положительный симптом Пастернацкого, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки с больной стороны.

При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки возможно вовлечение в патологический процесс брюшины с последующим развитием перитонита.

В отдельных случаях воспаление брюшины носит такой выраженный характер, что может симулировать картину острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, острый панкреатит и др.). При наличии характерных изменений в моче постановка диагноза острогопиелонефрита упрощается. Пиелонефрит протекает с различными проявлениями, которые зачастую связаны с возрастом.

1.2.1 Особенности течения у детей разного возраста

У новорожденных преобладает лихорадка вплоть до фебрильных судорог, которая держится до 3 дней, а потом температура снижается до 37 С0. Ребенок беспокоен, срыгивает пищу, может появиться рвота, отказывается от груди (смеси) или проявляется вялое сосание; бледность кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой); масса тела начинает снижаться или отсутствует прибавка в весе; обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Симптомы пиелонефрита у новорождённых стёрты и больше напоминают простуду.

Диагностика заболевания осложняется тем, что новорождённый не может объяснить, что его беспокоит. Диагностирование заболевания сложное ввиду отсутствия специфически симптомов и схожести их с другими заболеваниями. Диагноз ставится на основе анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

У детей 1-ого года. Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 недели все проявления постепенно исчезают. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстр? сменяется адинамией. Возможны явления менингита.

У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Периодически при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед либо во время мочеиспускания, дети начинают плакать, лицо их краснеет, у мочи появляется специфический запах.

Критерии определения активности пиелонефрита у детей

источник

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек предс­тавляет собой один из важнейших этапов наблюдения за больными. Не­обходимым условием успеха является преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.

Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заклю­чается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезон­ной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

При каждом диспансерном осмотре ребенка обращают внимание на симптомы интоксикации, уровень АД, отеки; при этом учитывают жа­лобы больного, данные лабораторных исследований.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

• дети с дисметаболическими нефропатиями.

Диспансерное наблюдение за детьми с пиелонефритом.Пиелонеф­рит — неспецифический бактериально-воспалительный процесс в ча-шечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек, ко­торый клинически проявляется как инфекционное заболевание, осо­бенно у детей раннего возраста, характеризующийся лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функционального состояния почек. Нес­мотря на то что пиелонефрит является одним из частых заболеваний де­тей, он не всегда диагностируется своевременно, нередко плохо подда­ется лечению, имеет склонность к хронизации. Особенно часто не диаг­ностируется острый пиелонефрит, так как он нередко протекает без вы­раженных местных клинических признаков и на ранних стадиях болез­ни без лейкоцитурии, на которую обычно ориентируется врач.

Острый пиелонефрит характеризуется острой стадией болезни, сме­няющейся периодом обратного развития симптомов и полной клинико-лабораторной ремиссией. Хронический пиелонефрит чаще диагности­руют у детей с нарушением пассажа мочи, он характеризуется сохране­нием признаков болезни не менее 6 мес от ее начала или наличием в этот период не менее 2 рецидивов. Хронический латентный пиелонеф­рит харак к’ризуется тем, что процесс в почках протекает без клиничес­ких признаков с постоянными или периодическими изменениями моче­вого осадка. О выздоровлении при остром и хроническом пиелонефри­те можно говорить при сохранении полной клинико-лабораторной ре­миссии в течение не менее 3 лет.

Показания для госпитализации: наличие выраженной интоксикации и лихорадки, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, по­вышение АД, отсутствие эффекта от проводимого амбулаторно лечения.

Частота осмотров: педиатр — ежемесячно в течение первого года, да­лее 1 раз в 3 мес, нефролог 1 раз в 3 мес в течение года, далее 1 раз в 6 мес, стоматолог и ЛОР-врач 2 раза в год. Консультации других специ­алистов проводятся по показаниям. Методы обследования: анализы мо­чи 1 раз в 2 нед в течение 6 мес, далее 1 раз в мес в течение года, затем 1 раз в 3 мес; посевы мочи на флору одновременно с общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и определение степени бактериурии перед каждым осмотром педиатра; биохимические исследования (мочевина, креатинин) иссле­дуются 1 раз в 6 мес, общий белок и его фракции — по показаниям. Про­ба по Зимницкому, УЗИ почек проводят 2 раза в год, рентгенологичес­кое обследование при постановке диагноза и далее по показаниям.

При рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентгеноурологическое и в некоторых случаях — радиоизоюпное обс­ледование больного.

Противорецидивное лечение (по показаниям) следует проводить по рекомендации стационара, обычно в течение 6 мес после обострения. После выписки из стационара по 10 дней каждого месяца назначают ан­тимикробные препараты (нитрофурановые, 5-НОК, нигроксолин, би-септол), затем 20 дней каждого месяца фитотерапия. Далее, при благо­получном течении заболевания назначают противорецидивное лечение каждой осенью и весной по 4-6 нед в течение всего периода диспансер­ного наблюдения. При сохранении изменений в моче более 2 нед целе­сообразно обследование в специализированном отделении с обязатель­ным проведением экскреторной урографии.

Важным условием лечения является обеспечение регулярного отто­ка мочи (мочеиспускание не реже 1 раз в 3 ч ) и функционирование ки­шечника. Для нормализации функции кишечника больным рекоменду­ется есть простоквашу, кефир, чернослив, абрикосы, курагу. При дли­тельной антибактериальной терапии следует проводить профилактику дисбактериоза — назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезе-форм и др. В плане реабилитации больных тубулярными инфекциями применяют лекарственные травы в виде отваров и настоев, иногда как дополнение к антибактериальной терапии. При проведении фитотера­пии следует учитывать противовоспалительное действие трав (толок­нянка, чистотел, зверобой, ромашка), способность усиливать регенера­цию эпителия (шиповник, бессмертник, брусничный лист) или оказы­вать мочегонное действие (петрушка, толокнянка, березовые почки)

Из физиотерапевтических процедур при хроническом пиелонефри­те применяют: УВЧ, электрофорез с кальцием на область почек. Сана­торно-курортное лечение осуществляют на курортах Пятигорска, Же-лезноводска, Трускавца.

При возникновении у ребенка любых интеркуррентных заболеваний необходимо назначить противорецидивное лечение и использовать ан­тимикробные средства с учетом анамнеза и преморбидного фона, реак­тивности организма, а также наличия хронических очагов инфекции.

Критериями восстановительного лечения служат отсутствие клини­ческих проявлений болезни; исчезновение лейкоцитурии и бактериу-рии; нормализация функции почек по данным лабораторных исследо­ваний.

Допуск в детские коллективы разрешен не ранее 3 нед после стиха­ния обострения. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях используется как второй этап лечения, на бальнеологические курорты дети направляются через 6-12 мес после обострения.

При повторных рецидивах со стойкими изменениями в моче осво­бождение от переводных экзаменов постоянно, после обострения без стойких изменений в моче на 2 мес. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

От занятий физкультурой дети освобождаются на 1 год, далее реко­мендуют занятия в специальной группе, затем постоянно в подготови­тельной группе. Инвалидность назначают при стойко выраженном нару­шении функции почек и высокой активности процесса от 6 мес до 2 лет, при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет.

О выздоровлении переболевших острым пиелонефритом можно го­ворить в том случае, если на протяжении не менее 6-12 месцев многок­ратные, систематические исследования дают стойко отрицательные ре­зультаты. Больной снимается с учета через 5 лет при полной клинико-лабораторной ремиссии; при хроническом пиелонефрите не снимается до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение за детьми с гломерулонефритом.Гло-мерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, в развитии Koropoi о существенную роль играют заболевания микробного и вирус­ного характера, а также аутоиммунные процессы в организме ребенка. По форме различают острый, хронический, подострый и злокачествен­ный гломерулонефрит. Активность почечного процесса определяется совокупностью клинических симптомов, данными биохимических и иммунологических исследований.

В диспансерном наблюдении нуждаются все дети с диагнозом «гло­мерулонефрит», выписанные из стационара или лечившиеся на дому.

В течение первой недели после выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с измерением АД.

Частота осмотров: педиатр 1 раз в 2 нед в течение 3 мес, далее 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в 3 мес в течение 3 лет, далее 2 раза в год. Нефролог осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение 3 мес, далее 1 раз в 3 мес в течение первого года наблюдения, да­лее 1 раз в 6 мес в течение 3 лет, далее 1 раз в год. Стоматолог, офталь­молог и ЛОР-врач осматривают ребенка 2 раза в год, другие специалис­ты по показаниям. Методы обследования: анализы мочи общие, анали­зы мочи по Нечипоренко (Каковскому-Аддису), измерение АД перед каждым осмотром педиатра. Анализы мочи по Зимницкому 1 раз в 3 мес. Биохимический анализ крови 1 раз в 6 мес (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма и др.). УЗИ почек, ЭКГ — 2 раза в год. Анализы крови общие, кал на яйца глистов 2 раза в год, другие исследо­вания по показаниям.

При наличии в поликлинике нефрологического кабинета и возмож­ности биохимического контроля состояния больных лечение нетяже­лых рецидивов может осуществляться в поликлинике, в домашних ус­ловиях. Если больной с острым гломерулонефритом выписан из стаци­онара с клинической ремиссией при наличии небольшой протеинурии и микрогематурии, ему проводится курс витаминотерапии, назначается электрофорез с никотиновой кислотой на область почек, фитотерапия — на 2-3 мес При сохранении протеинурии и микрогематурии назначаю-тя препараты аминохинолинового ряда — делагил, плаквенил на 3-9 мес, при обязательной консультации окулиста 1 раз в месяц. Про-тиворецидивное лечение при хроническом гломерулонефрите включает режим, диету, фитотерапию. Медикаментозные средства (гормоны, ци-тостатики, антиагреганты) назначаются индивидуально по рекоменда­ции стационара.

Во время присоединения интеркуррентных заболеваний назначаютя антибиотики, десенсибилизирующие препараты в течение 10-14 дней. Детям, получающим гормоны, доза преднизолона увеличивается, и пре­рывистый курс заменяется ежедневным приемом глюкокортикоидов. После выздоровления от интеркуррентных заболеваний необходимо сделать анализ мочи для выявления возможного рецидива.

Особое значение имеют мероприятия, направленные на санацию хронических очагов инфекции. Детям с хроническим тонзиллитом по­казана тонзилэктомия в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. Перед тонзилэктомией проводят биохимические исследования, анали­зы крови и мочи. В день операции и на протяжении 7-10 дней после нее детям, ранее получавшим гормональные препараты, назначают предни-

золон в утренние часы (15-25 мг), остальным детям — десенсибилизи­рующие средства

В комплексном лечении гломерулонефрита применяют санаторно-курортное лечение, которое лучше использовать сразу после стационар­ного — в санаториях местного значения. Основным для санаторного ле­чения является использование природных климатических факторов: аэротерапии, тренирующих физических режимов и упражнений. Кли­матотерапия имеет профилактическое значение, уменьшает частоту ре­цидивов заболевания при волнообразном течении. Дети могут быть направлены в почечные санатории и при наличии затяжного или волно­образного течения гломерулонефрита в стадии ремиссии. Возможно направление больных на санаторное лечение даже при наличии оста­точного мочевого синдрома. Противопоказанием служит активный вос­палительный процесс, а также нарушение функции почек И-Ш степе­ни. Санаторно-курортное лечение в другой климатической зоне разре­шается не раннее 12 мес после обострения

Критериями эффективности восстановительного лечения гломеру-лонефритов являются:

• ликвидация экстраренальных симптомов болезни;

• нормализация мочи или наличие транзиторной микрогематурии и
протеинурии в течение 1-2 лет от наступления клинической ремиссии,

• ликвидация обменных нарушений (диспротеинемии, гиперлипиде-
мии);

• нормализация анализов крови;

• нормализация функционального состояния почек.
Освобождение от занятий физкультурой на 1 год, далее специальная

группа 6 мес, далее в подготовительной группе постоянно. Освобожде­ние от переводных экзаменов после острого гломерулонефрита на 6 мес после выписки из стационара, при хроническом гломерулонефрите с частыми обострениями постоянно. Выпускные экзамены проводят по щадящей методике.

Инвалидность определяется при стойком выраженном нарушении функции почек и высокой активности процесса длительностью от 6 мес до 2 лет; при хронической почечной недостаточности — до достижения 18 лет. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение продолжают 5 лет при всех формах ост­рого гломерулонефрита и полностью нормализовавшихся анализах крови и мочи. Больные с хроническим гломерулонефритом наблюдают­ся до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими неф-ропатиями.Дисметаболические нефропатии — большая группа заболе-

ваний, проявляющихся обменными и водно-электролитными наруше­ниями. Определяющей в патогенезе этих многочисленных заболеваний является семейная нестабильность цитомембран С выделением этой группы заболеваний почек в отдельную внесены коррективы не только в выбор терапевтической тактики, но и в их диспансеризацию.

Частота осмотров педиатром- ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес, нефрологом 2 раза в год, урологом 1 раз в 2 года, другими специалистами по показаниям. Методы обследования: анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мо­чевого осадка, проба по Зимницкому, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристалло-образующей способности мочи, исследование показателей перекисного окисления липидов, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты су­точной мочи, активность фосфолипазы, щелочной фосфатазы, лактат-дегидрогеназы, креатинкиназы) 2 раза в год. При показаниях — рентге­нологическое обследование.

В зависимости от вида дисметаболизма проводятся исследования:

• при гипероксалурии — суточная экскреция оксалатов с мочой, фос­
фор крови и мочи, экскреция с мочой кальция, аммиака, титруемых кис­
лот, калия, натрия, мочевой кислоты, глицина, экскреция форменных
элементов крови;

• при уратурии — суточная экскреция мочевой кислоты, оксалатов,
кальция, титруемых кислот, форменных элементов крови, рН мочи,
глицин крови и мочи;

• при фосфатурии — определение фосфора, кальция в крови и моче,
титруемых кислот, суточной экскреции форменных элементов крови.

Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год курсами по 2-3 нед. Необходимым этапом комплексной терапии нефропатий об­менного генеза является дифференцированная диетотерапия. При на­рушении обмена щавелевой кислоты запрещают лиственные супы (ща­вель, петрушка, кинза, сельдерей, салат, шпинат), крепкие мясные буль­оны, уху, грибы и грибные супы, какао, шоколад, крепкий чай, красную смородину, отвар шиповника. Ограничивают молоко, кефир, творог, фасоль, морковь, помидоры, томатную пасту, жареную рыбу. Рекомен­дуется капустно-картофельная диета 2-3 нед каждого месяца, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, рисом, сливочное, раститель­ное масло, сметана, мед, фрукты (груши, яблоки, абрикосы и др.), соки, компоты. При нарушении обмена мочевой кислоты ограничиваются мозги, печень, почки, мясные, грибные и рыбные бульоны, жареное мя­со, сельдь, горох, фасоль, кофе, какао, крепкий чай. Рекомендуется мо-

лочно-растительная диета, супы и борщи вегетарианские с отварным мясом, блюда из круп, вермишели, яйца, молоко, молочные продукты, белый хлеб, фрукты, соки, компоты. Показано употребление большого количества жидкости, особенно в вечернее время.

Один раз в 3 мес рекомендуется проводить курс лечения минераль­ными водами Ессентуки № 4, № 17, Смирновская, Славяновская, Бор­жоми по 100-150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в слегка подогретом виде.

Терапия включает ингибиторы реабсорбции солей при их иденти­фикации, витамины, адсорбенты в зависимости от типа салурии. При оксалурии назначают окись магния, большие дозы витамина В6 (100 мг/сутки 2-4 нед), бензоат натрия; в качестве антиоксидантов применяют витамины А, Е; как активаторы интермедиарного обмена — АТФ, кокарбоксилазу, витамин Bj. При уратурии назначают цитрат-ные смеси, пиперазина адипат по 0,2 2-3 раза в день, милурит, витами­ны А, Е, уриколитики (оротовая кислота, урикозим), урикозурические препараты (сульфинпиразон, этебенецид, магурлит, блемарен, солу-ран), противоподагрические средства (бензиодарон, бензобрамарон), фитотерапия.

Ограничений физических нагрузок при отсутствии уролитиаза нет. Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья II—IV.

Профориентация детей с заболеваниями почек.Решение вопросов профориентации должно осуществляться участковым педиатром сов­местно с нефрологом и педагогом. При этом учитывается характер пато­логического процесса, функциональное состояние почек, физическое развитие подростка, его склонности и особенности характера.

При хронических нефритах, врожденных аномалиях почек (поли-кистоз, добавочная почка, нефроптоз, гетеронефроз), почечно-камен-ной болезни и других поражениях с сохраненной функцией почек или явлениями неустойчивой компенсации противопоказаны значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, неблагоп­риятные метео- и микроклиматические факторы, вибрация, невозмож­ность соблюдения режима питания, предписанный темп работы. Запре­щаются работы, связанные с пребыванием на открытом воздухе, ветре, сквозняке. Неблагоприятное воздействие оказывают все виды работ, при которых приходится выдерживать большие физические нагрузки и необходимо длительное вынужденное положение тела. Должны быть исключены профессии, когда приходится иметь дело с токсическими веществами, красками и другими факторами, вызывающими аллерги­ческие реакции.

Дата добавления: 2016-07-18 ; просмотров: 10034 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Приведены факторы риска развития пиелонефрита у детей, необходимость первичной профилактики. Рассмотрены подходы к диспансеризации и реабилитации детей с пиелонефритом, методы и кратность диагностических исследований, стратегия проведения реабилетационных

Risk factors of pyelonephritis development in children are given, as well as the necessity of primary preventive maintenance. Approaches to periodic observation, examination and rehabilitation of children with pyelonephritis are considered, methods and frequency of diagnostic studies, strategy of taking the rehabilitation measures.

Болезни мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре хронических заболеваний у детей. В последние годы в ряде регионов отмечается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. В различных регионах России этот показатель колеблется от 54 до 87 на 1000 детей [1, 2].

Пиелонефрит — это неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системе с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов [3].

Факторы риска развития пиелонефрита у детей подразделяются на:

I. Эндогенные:

  1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и патологическое течение беременности (выкидыши, аборты, недоношенность в анамнезе, хронические заболевания мочевыделительной системы (МВС) у беременной, гестозы, хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции и др.).
  2. Факторы, способствующие формированию пороков развития МВС (наличие профессиональных вредностей у родителей и экологически неблагоприятный фон места проживания, вредные привычки родителей).
  3. Отягощенная наследственность по патологии МВС.
  4. Аномалии конституции (диатезы).
  5. Перинатальная патология центральной нервной системы в анамнезе, приводящая в ряде случаев к формированию дискинезии мочевыводящих путей (в т. ч. к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезу и т. д.).

II. Экзогенные:

  1. Частые острые респираторные вирусные инфекции, острые респираторные инфекции, хронические инфекции ЛОР-органов.
  2. Рецидивирующие кишечные инфекции, дисбактериоз.
  3. Функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
  4. Глистные инвазии, особенно энтеробиоз.
  5. Неправильное питание (высокая белковая нагрузка на первом году жизни).
  6. Применение нефротоксических лекарственных препаратов.
  7. Переохлаждение.

Исходя из вышеперечисленных факторов риска, педиатр на этапе поликлиники проводит комплекс мероприятий, не позволяющих реализоваться этим факторам в болезнь. Первичная профилактика включает в себя формирование здорового образа жизни, повышение санитарной грамотности и медицинской активности всех членов семьи.

Для предотвращения развития нефропатий у детей из групп риска необходимо способствовать организации рационального питания (грудное — на первом году жизни) с соблюдением физиологического питьевого режима, повышению резистентности организма путем закаливания и рациональных физических нагрузок в различные возрастные периоды жизни.

При взятии на диспансерный учет детей, больных пиелонефритом, участковый педиатр должен решать следующие задачи:

1. Определить кратность и длительность наблюдения. После перенесенного острого первичного пиелонефрита дети подлежат наблюдению в течение 5 лет. После острого вторичного пиелонефрита — до передачи во взрослую поликлинику.

Кратность осмотров педиатром: 1-й год наблюдения — в первые 3 месяца после купирования острого периода — ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца; в последующие годы — 1 раз в 6 месяцев.

При хроническом пиелонефрите дети наблюдаются до достижения ими 18 лет и передаются терапевту. Кратность диспансерных осмотров зависит от характера течения и тяжести заболевания.

2. Планирование лабораторного и функционального обследования с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий (составлены с учетом Приказа № 151 МЗ РФ от 7.05.1998 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям»).

Обязательные методы исследования проводятся всем больным, дополнительные — по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.

Обязательные лабораторные исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и его активности

Клинический анализ крови:

  • в период максимальной активности — 1 раз в 6–10 дней;
  • в период стихания — 1 раз в 14 дней;
  • в период ремиссии — 2 раза в год;
  • при интеркуррентных заболеваниях — однократно в начале и конце болезни.

Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ)):

  • в период максимальной активности — 1 раз в 2 недели;
  • в период стихания — 1 раз в 2–4 недели;
  • в период ремиссии — 1 раз в 6–12 месяцев.
  • в период максимальной активности — 1 раз в 3–5 дней;
  • в период стихания — 1 раз в 7–14 дней;
  • в период ремиссии — 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, далее 2 раза в год;
  • в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже):

  • в период максимальной активности — только при отсутствии выраженной лейкоцитурии;
  • в период стихания — 1 раз в 10 дней;
  • в период ремиссии — 1 раз в 6 месяцев;
  • в при интеркуррентных заболеваниях — однократно.

Посев мочи на флору и антибиотикограмму:

  • до назначения этиотропного лечения — однократно;
  • по окончании этиотропной терапии — однократно;
  • в период ремиссии — при сохранении бактериурии.

Биохимические исследования мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран — этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи):

  • в период максимальной активности — однократно;
  • в период стихания — однократно при наличии метаболических нарушений;
  • в период ремиссии — по показаниям.

Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек

Необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

  • определение уровня креатинина и мочевины в крови;
  • проба Зимницкого (у детей до 4–5 лет «свободная» проба Зимницкого): в период активности и через 3 месяца после обострения; в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;
  • определение клиренса эндогенного креатинина;
  • контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;
  • контроль ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (ведение дневника).

Необходимо проведение следующих инструментальных исследований:

1. Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3–6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления — суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.

2. Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) — в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования — по показаниям 1 раз в 3–6 месяцев. На 2-м году диспансерного наблюдения — не реже 1 раза в год.

3. Рентгеноконтрастные исследования:

  • микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии); в последующем — по показаниям.
  • экскреторная урография (по показаниям в период ремиссии).

Участие врачей-специалистов в диспансеризации больных пиелонефритом предусматривает осмотры нефролога (уролога), гинеколога, ЛОР-врача, стоматолога — 1 раз в 6 месяцев (с санацией выявленных очагов инфекции), фтизиатра — 1 раз в год. Окулист, невропатолог — по показаниям.

Все вышеперечисленные специалисты не являются лечащими врачами больного ребенка, а помогают участковому педиатру определить лечебно-диагностическую и реабилитационную тактику ведения больного. При диспансерных осмотрах участковый педиатр должен определить не только общее состояние больного, но и наличие мочевого и отечного синдромов, состояние диуреза и ритма мочеиспусканий, а также оценить результаты проведенных лабораторных и инструментальных методов исследований.

Необходимо проведение следующих реабилитационных мероприятий [3, 4]:

1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостельный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.

3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура.

В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).

4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).

5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета.

В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чеснока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим.

В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консервантов, копченостей.

7. Медикаментозная терапия [3, 6, 8].

а) Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях.

В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита лечение ребенка может осуществляться амбулаторно с организацией «стационара на дому». Применяются «защищенные» пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины 2–3 поколений (пероральные типа Цедекс, Зиннат или Супракс) непрерывно в течение 3 недель со сменой антибиотика. Возможно применение ступенчатой схемы — при максимальной активности воспалительного процесса в течение 3–7 дней парентеральное введение препаратов одной группы с последующей сменой их на прием внутрь.

В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии проводится противорецидивное лечение в течение 4–6 недель в зависимости от характера пиелонефрита (обструктивный, необструктивный).

Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

Фурагин или Фурамаг из расчета 5–6 мг/кг массы (полная доза) в течение 2–3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2–1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2–4–8 недель.

Один из перечисленных препаратов налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон); пипемидиновой кислоты (Пимидель, Палин, Пипегал и др.); 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК)) может назначаться по 10 дней каждого месяца в течение 3–4 месяцев в возрастных дозировках.

Комплексный растительный препарат Канефрон Н в возрастных дозировках в течение 4–8 недель.

б) Антиоксидантная терапия.

Как правило, в остром периоде пиелонефрита терапия антиоксидантами не рекомендуется. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3–5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты на срок до 3–4 недель:

Витамин Е из расчета 1–2 мг/кг массы в сутки в зависимости от возраста;

Бета-каротин (Веторон по 1 капле на год жизни в зависимости от возраста (максимально 9 капель в сутки) ежедневно 1 раз в сутки в течение 14 дней);

в) Иммуномодулирующая терапия [3, 5, 7].

Показания к применению: дети раннего возраста, имеющие возрастную дисфункцию иммунитета, пиелонефрит у часто болеющих детей, хроническое и затяжное тяжелое течение пиелонефрита, особенно в постоперационном периоде и вызванного госпитальными полирезистентными штаммами.

1) Препараты рекомбинантного интерферона альфа-2b (Виферон®, суппозитории ректальные). Применяются следующие дозировки:

  • Виферон® по 150 000 МЕ назначается детям моложе 7 лет (разрешен с первых дней жизни) по 1 свече ректально дважды в день в течение 7–10 дней, затем прерывисто 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель.
  • Виферон® по 500 000 МЕ детям с 7 лет по той же схеме.

2) Бактериальные лизаты:

  • СолкоУровак — вакцина, содержащая 10 штаммов различных патогенных микроорганизмов в инактивированной форме (6 штаммов Escherichia coli, по штамму Proteus mirabilis, Proteus morganii, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis). Препарат оказывает специфическое профилактическое действие при инфекциях мочевыводящих путей за счет стимуляции иммунитета. На фоне применения СолкоУровака происходит подавление инфекции мочевыводящих путей, в особенности устойчивой к другим видам терапии. Вакцинация проводится детям с 5-летнего возраста внутримышечно по 0,25 мл № 3 с интервалом в 2 недели, ревакцинация через 1 год.
  • Уро-Ваксом, содержащий 18 инактивированных штаммов кишечной палочки, разрешается с 6-месячного возраста внутрь по 1 капсуле утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней. При комбинированном лечении и профилактике рецидивов (обострения) хронической инфекции мочевого тракта, независимо от природы микроорганизма, в сочетании с антибактериальными или антисептическими средствами — максимальный курс в течение 3 месяцев. Не следует принимать препарат за 2 недели до и в течение 2 недель после применения живых вакцин.

3) Полусинтетические: Ликопид назначается детям, начиная с периода новорожденности, по 1 таблетке (1 мг) 1 раз в день в течение 10 дней.

г) Коррекция дисбиоза кишечника.

Поддержание нормального кишечного микробиоценоза кишечника, с учетом возможного лимфогенного пути распространения инфекции, является профилактикой рецидивирования уроренальной инфекции. Коррекция дисбиоза кишечника проводится по двум направлениям:

  • организация функционального питания (пищевые волокна, пре- и пробиотики);
  • медикаментозное лечение (элиминация условно-патогенной и патогенной флоры с последующим восстановлением микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков).

Фитотерапия назначается больным пиелонефритом в периоде ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием. Целесообразно использование для проведения фитотерапии готового комплексного растительного препарата Канефрона Н.

В активную фазу болезни проведение профилактических прививок противопоказано. Вакцинация детей с пиелонефритом проводится не ранее трех месяцев после достижения клинико-лабораторной ремиссии, с обязательным контролем анализов крови и мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику. По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом может проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса.

При подготовке к вакцинации больных пиелонефритом показано проведение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек.

Вакцинация осуществляется при соблюдении ряда условий. С первого дня вакцинации назначаются антигистаминные препараты (в течение 5–7–10 дней).

При рецидивирующем течении пиелонефрита после вакцинации на 5–7 дней назначается Фурагин в возрастной дозировке, затем проводится поддерживающая терапия этим препаратом в дозе 2 мг/кг/сутки (однократно на ночь в течение 2–3 недель).

Поствакцинальное наблюдение проводится в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й дни (в период возможных поствакцинальных реакций). На 2-й, 6-й и 18-й дни поствакцинального наблюдения назначаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Все дни поствакцинального периода измеряется температура.

9. Санаторно-курортное лечение.

В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — Малаховка и др. — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания):

Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии.

Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).

10. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий.

При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели:

  • исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремиссии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет;
  • исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанавливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.

В Приказе МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей:

  • полнота охвата диспансерным наблюдением должна составлять не менее 90% от числа детей, состоящих на диспансерном учете;
  • удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих под диспансерным наблюдением;
  • удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа, состоящих на диспансерном наблюдении [9].

С диспансерного учета могут быть сняты дети, больные инфекционными заболеваниями органов мочевой системы (острый пиелонефрит, острый цистит и др.), через 5 лет и более после начала ремиссии при сохранении у них нормальных функций почек и при адекватном наблюдении в течение этих 5 лет курса терапии и наступления ремиссии.

С диспансерного учета не снимаются больные: с аномалиями развития органов мочевой системы, не подлежащие оперативному лечению; с дисметаболическими (обменными) нарушениями, которые являются факторами риска хронизации процесса; при стойком сохранении активности патологического процесса и в стадии хронической почечной недостаточности.

Литература

  1. Шабалов Н. П. Детские болезни. СПб, 2007. Т. 2. С. 213–250.
  2. Лекции по педиатрии. Нефрология / Под ред. В. Ф. Демина и др. М., 2006. Т. 6. С. 252–310.
  3. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей / Под ред. Н. А. Коровиной и др. М., 2007. 43 с.
  4. Римарчук Г. В. и др. Основные принципы выявления заболеваний, наблюдение и диспансеризации детей с заболеваниями мочевыделительной системы. М., 1999. 141 с.
  5. Ганузин В. М. Принципы этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с инфекциями мочевыделительной системы. Ярославль, 2012. 28 с.
  6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Свинцицкая В. И. Циститы у детей: этиология, клиника, диагностика и лечение. М., 2012. 36 с.
  7. Учебно-методическое пособие по детским болезням. Болезни почек у детей / Под ред. Т. Г. Маланичевой, Р. А. Файзуллиной, Н. В. Зиатдиновой, С. Н. Денисовой. Казань, 2010. Ч. 2. С. 159–246.
  8. Перепанова Т. С., Хазан П. Л. Применение нитрофуранов при инфекции мочевых путей // Эффективная фармакотерапия. 2007. № 4. С. 20–29.
  9. Приказ МЗ и СР РФ № 283 от 19.04.2007 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» определены критерии оценки качества диспансерного наблюдения больных детей».

В. М. Ганузин, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ЯГМА МЗ РФ, Ярославль

источник

Лечение стоматита дома

Воспаления ротовой полости с общим названием стоматит встречаются очень часто среди людей любого возраста, даже у новорожденных детей.

Локализованное воспаление на деснах называется гингивитом, осложнением которого может стать пародонтит. Эти заболевания всегда возникают на фоне снижения иммунитета.

Причины стоматита:

  • Микробы (вирусы, бактерии, грибки);
  • Неполноценное питание, авитаминоз;
  • Травмы (механические, химические, термические);
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Использование зубных паст и ополаскивателей для зубов, содержащих лаурилсульфат натрия;
  • Обезвоживание организма (при длительном повышении температуры тела, кровотечении, рвоте, поносе, повышенном мочевыделении);
  • Гормональные колебания;
  • Онкология и ВИЧ-инфекция;
  • Курение и алкоголизм;
  • Зубные протезы, произведенные или установленные с нарушениями.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, сопровождающееся их покраснением и кровоточивостью.

Причины гингивита:

  • Микроорганизмы (бактерии, реже грибки и вирусы);
  • Отсутствие тщательного ухода за ротовой полостью, наличие на зубах налета и камня;
  • Отклонения прикуса;
  • Неполноценное питание и авитаминоз;
  • Болезни органов пищеварения;
  • Травмы десен (растущим зубом, термическим, химическим реагентом, неподходящими брэкетами, протезами, пломбами);
  • Курение.

Пародонтит – воспаление глубоких тканей десны, приводящее к разрушению связи зуба с десной и выпадению зубов.

Причины пародонтита:

  • Микроорганизмы (актинобациллы, порфиромонас, превотелла, трепонема);
  • Застой крови в деснах (из-за недостаточной нагрузки при жевании);
  • Не слишком тщательная и не регулярная чистка зубов;
  • Травмы при пломбировании, протезировании;
  • Болезни органов пищеварения и кровеносной системы;
  • Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция;
  • Неправильное питание (отсутствие твердой пищи) и авитаминоз;
  • Неправильный прикус.

Воспаление десен: лечение в домашних условиях

Как правильно лечить воспаление десен?Начатое на ранних стадиях болезни лечение позволит не только избавиться от боли и кровоточения, сократить продолжительность воспаления, но и предотвратить возможное развитие тяжелых осложнений.

Полностью вылечить в домашних условиях можно только стоматит, при гингивите и пародонтите посещение стоматолога необходимо.

Полоскания с антисептическими и противовоспалительными средствами до исчезновения признаков заболевания после еды (3 – 4 раза в день):

  • Хлоргексидин;
  • Фурацилин (1 таблетка на стакан кипячёной воды);
  • Мирамистин;
  • Раствор хлорофиллипта;
  • Перекись водорода (столовая ложка на полстакана кипяченой воды);
  • Листерин – наиболее эффективен при гингивите, уменьшает зубной налет. Полоскать утром и вечером по полминуты;
  • Питьевая сода (1 ч. ложка, растворенная в стакане воды);
  • Раствор марганцовки светло-розового цвета;
  • Раствор морской соли (1 ч. ложка, растворенная в стакане воды).

Втирания стоматологических мазей и гелей после предварительного полоскания 2 – 4 раза в день:

  • Метрогил дента – активно снимает боль, жжение и воспаление;
  • Солкосерил – обезболивает и способствует скорейшему заживлению язв и восстановлению слизистой;
  • Дентал – образует защитную пленку, эффективно снимает боль;
  • Холисал – гель с обезболивающим и противовоспалительным действием, которое наступает почти сразу и продолжает свое действие несколько часов;
  • Асепта – способствует регенерации тканей, предотвращает кровотечения;
  • Генгигель – усиливает заживление, снимает воспаление, активирует рост и развитие здоровых тканей.

Зубная паста ЛакалутИспользование лечебных зубных паст ежедневно утром и вечером.

Курс использования – не более месяца.

При необходимости курс повторяют после перерыва:

  • Пародонтакс – устраняет воспаление и кровоточивость десен;
  • Лакалут – для лечения и профилактики заболеваний десен, укрепляет эмаль и десны;
  • ПрезиДент – на основе прополиса, имеет противовоспалительное, противогрибковое и противокариесное действие, ускоряет регенерацию.

Народные средства

Полоскания настоями трав:

  • календулы;
  • ромашки;
  • шалфея;
  • тысячелистника;
  • эвкалипта.

Для приготовления настоя 1 столовую ложку трав заваривают в 500 г кипятка, настаивают и процеживают.

Полоскание лекарственным сбором (зверобой + тысячелистник + шалфей или дубовая кора). 1 ст. ложку измельченного сбора залить стаканом кипятка. Кипятить 5 – 10 минут, настоять.

Другие средства:

  • Втирание меда. Небольшое количество меда втирают в пораженный участок десны. Мед имеет антисептическое и антибактериальное действие.
  • Подорожник. Свежие листья жуют периодически в течении дня на протяжении нескольких минут и выплевывают. Кровоточивость десен прекращается через 3 дня.
  • Свекла. Небольшую сырую очищенную свеклу натирают, смешивают с ложкой растительного масла. Смесь на 20 минут накладывают на десны с перерывом в 5 – 7 часов.
  • Целебный зубной порошок. Высушенные корневища калгана (лапчатки прямостоячей), бадана и 6 – 7 бутонов гвоздики (пряности) измельчить в кофемолке, смешать с обычным зубным порошком. Применение: нанести на десны и зубы на 2 – 3 минуты с помощью влажной зубной щетки, им же почистить зубы. Повторять 10 дней.
  • Целебная жвачка. 75 г натурального пчелиного воска растопить на водяной бане. Постепенно перемешивая, добавить мед (2 ч. ложки), лимонный сок (15 – 20 капель), мятное эфирное масло (5 капель). После остывания сформировать жвачки и жевать на протяжении дня, частота и продолжительность – по желанию.
  • Мумие. Кусочек с булавочную головку растворить в 100 г теплой кипяченой воды. Использовать для полоскания после очищения зубов утром и вечером. Курс – не меньше 3 недель.
  • Кефир. Старый (десятидневный) кефир развести теплой водой (на стакан кефира – 100 мл воды). Полоскать рот как можно чаще в течении дня. Результат появляется через 3 дня.
  • Деготь. Аптечный березовый деготь наносить на десны и зубы перед сном с помощью зубной щетки или кисточки. Воспаление уменьшается на второй день.
  • Картофель. Тщательно вымыть сырую картофелину. На мелкой терке натереть ее с кожурой. Накладывать на больные десны трижды в день. Продолжительность процедуры 15 минут.
  • Отвар из черники и мятыОтвар от гингивита. 2 ст. л. листьев мяты, 1 ст. л. сушеных ягод черники, 1 чайную ложку зеленых шишек сосны. Ингредиенты измельчить, залить 500 г кипятка. Довести до кипения и держать 20 минут на маленьком огне. Выключить огонь, оставить на 30 минут для настаивания. Процедить, отжать и довести горячей водой до первоначального уровня. Принимать внутрь по 1/3 стакана трижды в день после еды. Также отвар можно использовать для полосканий рта.

Читайте также: Гепатит б и стоматит

Еще несколько действенных рецептов:

Антибиотики

Применение антибиотиков осуществляется только по назначению стоматолога. Наиболее часто при заболеваниях десен назначают следующие антибиотики:

  • амоксициллин – по 500 мг в сутки;
  • эритромицин – до 1 г в сутки за 4 приема;
  • ампициллин – до 2 г в сутки за 3 – 4 приема;
  • цефалексин – вводится инъекционно по 1 – 4 г в сутки за 4 приема.

При комплексном лечении как вспомогательный антибиотик, воздействующий на простейших, используют метронидазол по 1 г в сутки за 2 приема.

Больным сахарным диабетом и людям с резистентностью к данным антибиотикам назначают антибиотики фторхинолоновой группы (нолицин).

Чем лечить воспаление десен у детей?

Ребенок у стоматологаУ детей из болезней десен наиболее часто встречается гингивит, значительно менее распространены стоматит и пародонтит.

Основная причина – недостаточно внимательное и неумелое отношение к чистке зубов, также прорезывающиеся зубы, авитаминоз и недостаточность минералов и питании.

Лечение детей такое же, как и взрослых, только с использованием наиболее щадящих эффективных средств.

Обезболивание. Детям необходимо в первую очередь. Используют анестетик на основе лидокаина – Калгель.

Полоскания:

  • отварами и настоями трав (эвкалипт, ромашка);
  • хлоргексидином;
  • ромазуланом – концентратом на основе ромашки с противомикробным, противовоспалительным и усиливающим регенерацию действием;
  • раствором мумие – кусочек с горошину растворяют в теплой кипяченой воде (200 мл).

Смазывание десен:

  • Гель для десен Холисал – наносят после полоскания. Мгновенно снижает боль и уменьшает воспаление.
  • Зверобойное масло. 1 ст. ложка сушеного зверобоя заливается 100 мл рафинированного подсолнечного масла. Настаивается ночь, процеживается. Используется для смазывания десен 3 раза в день.

Аппликация кефиром. В стакане теплого кефира низкой жирности растворить 3 – 4 г мумие. Набирают в рот и держат 2 – 3 минуты, распределяя языком по всей поверхности десен. Потом можно проглотить.

Антибиотики. У детей при воспалении десен используют амоксициллин (суточная доза 250 мг) и эритромицин. Как дополнительное средство назначается метронидазол. Антибиотики принимают по назначению врача.

Витамины для ребенкаДетям обязателен курс приема поливитаминов для укрепления иммунитета.

Во время болезни у детей необходимо максимально снизить действие раздражителей ротовой полости. Пища должна быть теплой, исключают соленые, кислые и острые продукты.

Стоматит и гингивит на ранних стадиях заболевания без осложнений вполне излечимы в домашних условиях. При более поздних стадиях воспалительного процесса и начале пародонтита необходим обязательный визит к стоматологу. А полноценное питание, обязательное включение в рацион твердых фруктов и орехов, тщательная и регулярная чистка зубов послужат прекрасной профилактикой рецидивов воспаления десен.

Источник

Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают 2-е место по частоте возникновения, после патологий твердых тканей зуба. Возникают в любом возрасте и чаще протекают в острой форме. Чем лечить стоматит у взрослых во рту в домашних условиях самостоятельно и быстро? Все зависит от формы заболевания и степени поражения тканей.

Что такое стоматит

Стоматит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротовой полости. Характеризуется образованием пузырьков и язвочек, внезапностью и бурным течением. При сочетании поражения десен говорят о гингивостоматите.

Вирусный стоматит

Чаще встречается грибковая или герпетическая форма заболевания. Перед терапией требуется тщательная диагностика и выявление микрофлоры. В первую очередь устраняют причину, проводят симптоматическое лечение.

При правильной терапии даже в домашних условиях, стоматит исчезает на 10 день.

Симптомы стоматита

Особенности проявления стоматита во многом зависят от формы воспаления, длительности течения и состояния иммунной системы человека. Поражается слизистая оболочка щек и губ, десны, языка, мягкого и твердого неба. Проявления заболевания в виде морфологических элементов или налета наблюдают даже на верхних дыхательных путях.

Основные признаки стоматита:

  • гиперемия слизистой оболочки;
  • кровоточит десна;
  • отечность языка;
  • налет различной консистенции;
  • болезненность при приеме пищи;
  • наличие различных морфологических микроэлементов (язвы, пузырьки, папулы, афты, эрозии).

Внимание! Больной со стоматитом, должен быть изолирован уже в первые дни заболевания. Некоторые формы патологии крайне заразны именно в самом начале.

Причины возникновения стоматита на десне

Часто появляется стоматит во рту, почему так происходит? Основная причина появления стоматита на деснах – это ослабление имунной системы организма.

Факторы, способствующие поражению пародонта и всей слизистой рта похожи между собой. Но воспаление десен встречается чаще в следующих случаях:

  • плохая гигиена ротовой полости;
  • длительное и частое лечение антибактериальными препаратами;
  • множественный кариес;
  • неправильно изготовленные или старые мостовидные протезы;
  • слабый общий и местный иммунитет;
  • курение и частое употребление алкоголя;
  • сахарный диабет;
  • наличие тяжелых общих заболеваний организма;
  • профессиональные вредности.

Читайте также: Как повысить иммунитет у ребенка при стоматите

Причины стоматита во рту у взрослых кроются и в генетической предрасположенности. Заболевание способно формироваться в виде частых аллергических реакций десны на многие раздражители.

Виды стоматита во рту

Проявления воспалительных заболеваний на слизистой полости рта и деснах разнообразны. Это зависит от форм заболевания. Прежде чем назначить препараты от стоматита, необходимо установить, что вызвало воспаление. Принято выделять следующие виды стоматита:

  1. Бактериальный. Виновниками патологии являются грамположительные и грамотрицательные бактерии. Активное развитие микроорганизмов ведет к возникновению воспаления, а затем образованию гнойного экссудата. При отсутствии лечения десна и прилегающие ткани начинают разрушаться, появляются обширные эрозии.
  2. Вирусный. Причиной часто являются вирус простого герпеса или Эпштейн-Бара. В этом случае говорят о герпетическом стоматите. Вначале пузырьки появляются на десне, слизистой губ, щек и неба. Затем они быстро лопаются, образуя эрозии, а в тяжелых случаях язвочки.
  3. Афтозный. Является самой распространенной формой у взрослого. Возникает по разным причинам. Характерно появление специфических элементов в виде афт.
  4. Травматический. Появляется в результате острой или хронической травмы слизистой оболочки рта. Травмы обнаруживаются на щеках, деснах, губах. Полностью исчезают после устранения причины. В тяжелых случаях требуется помазать стоматит несколько дне противовоспалительными гелями.
  5. Аллергический. Заболевание связано с попаданием в организм или непосредственно в полость рта сильного раздражителя.
  6. Грибковый. На фоне снижения иммунологического статуса происходит рост и размножение грибов, преимущественно рода Кандида. Грибковый стоматит характеризуется белесоватым налетом на всей слизистой оболочки ротовой полости. Появляется неприятный запах изо рта, жжение и зуд.
  7. Лучевой. Бывает редко, на фоне лучевой болезни. Начальное проявление — это уплотнение, переходящее в эрозии и язвы.
  8. Химический. Встречается на фоне кислотных или щелочных ожогов. Требует немедленной терапии.

Как проявляется стоматит на десне показано на фото ниже.

афтозный стоматитАфтозный стоматит

Стадии развития болезни

В каждом клиническом случае стоматит способен развиваться по-разному. Классические стадии развития выделяют следующие:

  1. Начальная. Происходит видоизменение слизистой оболочки, гиперемия и отечность.
  2. Средняя. Через 1–2 суток формируется налет, морфологические элементы. Начинает страдать общее состояние организма.
  3. Тяжелая. Пузырьки лопаются, язвы начинают кровоточить, налет приобретает серый цвет. Повышается температура тела, усиливается болевая реакция, особенно при приеме пищи.

Внимание! Предупредить формирование тяжелого поражения возможно. Главное подобрать эффективное средство и устранить возможную причину, которая спровоцировала стоматит.

Лечение стоматита в домашних условиях у взрослых

Терапия воспалительных поражений ротовой полости индивидуальна в каждом клиническом случае. Ниже разберем чем лечить стоматит у взрослого во рту, и какие лучше выбрать медикаменты. Прежде всего, учитывается форма заболевания в зависимости от причины возникновения.

Кандидозный стоматит

  • Потребуется противогрибковые препараты, такие как Нистатиновая мазь, Пимафуцин, Леворин. Средства назначаются в зависимости от возраста больного и массы тела.
  • Для укрепления местного иммунитета используется Имудон по 6 таблеток в день в течение недели.
  • Для обеззараживающего и бактерицидного воздействия требуется Миконазол.
  • При появлении трещин и язв их обрабатывают Фукорцином.
  • При незначительном налете на языке губах или десне пораженные участки орошают раствором буры в глицерине.

Вирусный стоматит

  • Для лечения подбираются средства, обладающие выраженным противовирусным эффектом. Помогает от стоматита такой препарат, как Виферон. Он обладает не только противовирусным воздействием, но и способен активировать иммунитет.
  • Пораженные участки показано обрабатывать Оксолиновой мазью 0,25% по 4 раза в день.
  • Во взрослом возрасте подойдет Ацикловир, который непосредственно разрушает ДНК микроорганизмов. Его применяют в виде мази и таблеток.

Бактериальный стоматит

  • Чтобы вылечить эту форму требуются антибиотики. Подавить микрофлору можно при помощи Линкомицина, который разрушают грамположительные организмы. Препарат назначают внутрь в виде капсул до 4 раз в сутки.
  • При появлении язв требуется таблетки Метронидазола или Бисептола, курсом до 5 дней.
  • При тяжелой форме воспаление необходимы сильные антибактериальные препараты, например, Амоксициллин.
  • Если локализуется стоматит на десне, то область воспаления обрабатывают Мирамистином в виде спрея, либо делают аппликацию Хлоргексидином.

Аллергический стоматит

  • После устранения аллергена нужны антигистаминные препараты. Для снятия отека и зуда подойдет Лоратадин.
  • Супрастин является высокоэффективным и безопасным средством.
  • При выраженной аллергической реакции назначают таблетки от стоматита во рту Цетиризин.
  • После обследования врачом назначаются такие средства, как Тавегил, Дифенгидрамин и Кетотифен.
  • Кроме этого, необходимо принимать витамины группы B, C, А и Е.

Травматический стоматит

  • При наличии любой раны следует направить все усилия для скорейшей регенерации. На участок поражения наносят Биопарокс в виде ингаляции, делают орошение Хлорофиллиптом, прополисом или аэрозолем Ингалипт.
  • Используют Солкосерил, как мазь от стоматита во рту на этапе регенерации.
  • Десна, слизистая губ и щек смазывается метиленовым синим. Препарат абсолютно безопасен и может использоваться даже при беременности.

Афтозный стоматит

  • Это тяжелая форма заболевания требует использование сильнодействующих средств. Часто назначают глюкокортикоидный препарат Дексаметазон, в виде полоскания. Он эффективно снимает воспаление и аллергические реакции.
  • Непосредственно на афты рекомендуется наносить мазь Клобетазол тонким слоем, так как это гормональное средство.
  • Для остановки кровоточивости десны и слизистой ротовую полость обрабатывают раствором Ротокана.
  • Чтобы регенерация проходила быстрее. Пораженный участок покрывают бактерицидной мазью Винилин.
  • Для антисептической обработки подойдет раствор Фурацилина, Стрептоцида и Люголь спрей.

Часто появляется вопрос можно ли мазать зеленкой стоматит во рту? Да, такое допускается и именно у взрослых. Настойка бриллиантовой зелени после обработки будет вызывать серьезные неприятные ощущения. Сегодня существуют более щадящие методы и средства воздействия, с выраженным антисептическим эффектом.

Народные методы лечения

Нетрадиционная медицина располагает большим количеством рецептов для лечения ротовой полости и десен в частности. Любое народное средство от стоматита во рту допускается использовать с основной терапией.

Внимание! Запрещается лечение стоматита чистым медом. Глюкоза и фруктоза, содержащаяся в продукте, для многих бактерий является питательной средой. В результате такой терапии возможно прогрессирование заболевания.

При появлении стоматита на десне, языке, губах и слизистой щек, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Раствор соли. Средство используют для полоскания. На стакан воды добавить 1 ч.л. соли. Полоскать следует в течение минуты.
  2. Алоэ и сода. В свежевыжатый сок алоэ добавить и тщательно растворить маленькую ложку соды. Десна покрывается марлевой салфеткой, смоченной в этой смеси. Также сок используют для полосканий.
  3. Прополис и мед. Вылечить стоматит во рту быстро помогут продукты пчеловодства. Прополис используется только на водной основе. В настойке растворить чайную ложку меда. Проводить полоскания 3–4 раза в день до исчезновения явных симптомов на слизистой оболочке и десне.
  4. Чеснок для примочек. 2–3 зубчика пряности, очистить, мелко нарезать и смешать с 2 ст. л. сметаны. Прижигать стоматит следует по 2–4 раза в сутки. При сильном жжении десны или слизистой следует увеличить количество сметаны до 4 ложек.
  5. Соки из овощей. Из свежих продуктов получается натуральный ополаскиватель. Лечебным действием обладает сок капусты, моркови и свеклы.
  6. Гранат. Используется свежая кожура для приготовления отвара. 2 ст. л. средства прокипятить в 250 мл воды 20 мин. Применять в качестве полоскания.
  7. Калонхоэ. Лечение у взрослых проводят свежевыжатым соком. Срезанные листья применять в качестве компрессов для десен.

Внимание! Нельзя втирать соду или соль в раневую поверхность десны и слизистой. Это приведет к дополнительному повреждению.

Лечебный эффект дают полоскания отвара лекарственных трав. Эти средства устраняют воспаление в десне, налет, обеспечивают надежную антисептическую обработку и регенерацию тканей. Из лекарственных трав взрослым часто назначают следующие:

  • ромашка аптечная;
  • аир болотный;
  • шалфей;
  • календула;
  • зверобой.

Читайте также: Воспаление неба во рту стоматит

Если кровоточит десна, кора дуба при стоматите будет надежным гемостатическим средством. Отвары из листьев малины, ежевики и облепихи, помогут укрепить местный иммунитет.

ромашка

Питание при стоматите во рту

При воспалении слизистой ротовой полости и десен прием любой пищи затруднен из-за болезненности. Чтобы избежать раздражения, требуется соблюдение ряда правил:

  • потреблять пищу небольшими порциями;
  • исключить острые, соленые и кислые продукты;
  • любую пищу хорошо измельчать;
  • температура продуктов должна быть 37–40 градусов;
  • овощи и ягоды потреблять в виде пюре.

Перед едой провести обработку полости рта и десен антисептиком и смазать пораженные участи Холисал гелем. Это поможет частично избавиться от неприятных ощущений. После приема пищи прополоскать рот водой или любым обеззараживающим слабоконцентрированным раствором.

холисал

Питание при стоматите во рту

При воспалении слизистой ротовой полости и десен прием любой пищи затруднен из-за болезненности. Чтобы избежать раздражения, требуется соблюдение ряда правил:

  • потреблять пищу небольшими порциями;
  • исключить острые, соленые и кислые продукты;
  • любую пищу хорошо измельчать;
  • температура продуктов должна быть 37–40 градусов;
  • овощи и ягоды потреблять в виде пюре.

Перед едой провести обработку полости рта и десен антисептиком и смазать пораженные участи Холисал гелем. Это поможет частично избавиться от неприятных ощущений. После приема пищи прополоскать рот водой или любым обеззараживающим слабоконцентрированным раствором.

Профилактика появления стоматита

Слизистая оболочка полости рта и десны подвергается химическим, бактериальным и физическим повреждением ежедневно. Для профилактики возникновения стоматита у взрослых в первую очередь следует исключить попадание патогенных агентов извне. В связи с чем, все продукты питания следует тщательно мыть и обрабатывать. Желательно исключить чрезмерно твердую пищу.

Следует укреплять иммунитет, путем закаливания, здорового питания. Необходимо исключить профессиональные вредности.

Негативно воздействуют такие вредные привычки, как курение, употребление алкоголя, ковыряние в зубах острыми предметами, что способствует появлению стоматита на деснах.

Поражение пародонта напрямую связанно также с гигиеной. Правильная чистка зубов, подбор качественной щетки и пасты, позволяет сохранить здоровой всю слизистую оболочку, в том числе и десны.

Стоматит на деснах у взрослых способен привести к более тяжелому заболеванию пародонта. Как осложнение начинают формироваться гингивит и пародонтит. Поэтому лечение надо начинать уже с первых симптомов. Грамотная терапия поможет в короткие сроки избавиться от даже самой тяжелой формы стоматита.

Список литературы

  1. Иванова Е.Н. [и другие] – Заболевания слизистой оболочки полости рта – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.
  2. Шумский Л.В., Гребнев Е.Н., Юрченко Е.В. — Герпетическая инфекция полости рта и губ, Самара, 1996.
  3. Боровский Е.В. и соавторы — Терапевтическая стоматология, М. 1998.
  4. Major M. Ash, Stanley J. Nelson — Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion — Saunders — 2002.
  5. Л. С. Персин , В. М. Елизарова , С. В. Дьякова — Стоматология детского возраста, М. : Медицина, 2006.
  6. Применение лечебно—профилактических гелей в стоматологической практике — Ред. В. Г. Сунцов, Омск : Б. и., 2004.
  7. Царев В. Н. — Антимикробная терапия в стоматологии, М. : Медицинское информационное агентство, 2006.
  8. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. — Профилактика стоматологических заболеваний, М., 2006.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: