Функциональные классы при артрозе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В настоящее время в мировой клинической практике отсутствует унифицированный подход к терминологии и классификации остеоартроза. При написании данной главы авторы постарались унифицировать имеющиеся сведения и обосновать использование в ревматологической практике (а также в практике врачей смежных специальностей) терминологии и классификации остеоартроза, предложенной Ассоциацией ревматологов Украины, в разработке которой принимали участие авторы книги.

Путаница в терминологии остеоартроза существует давно. Клиницисты, занимавшиеся проблемой заболеваний суставов, по-разному обозначали данную патологию. Для примера приводится далеко не полный перечень названий остеоартроза.

  • Деформирующий артрит (Virchow)
  • Дегенеративный артрит
  • Гипертрофический артрит (Goldthwaite)
  • Сенильный гипертрофический артрит (Hench)
  • Сухой артрит (Hunter)
  • Сенильный артрит (Hench)
  • Деформирующая артропатия (Barcelo)
  • Дегенеративная артропатия (Abrams)
  • Множественная дегенеративная артропатия
  • Артросклероз (Lucherini)
  • Деформирующий артроз
  • Сухой артросиновит
  • Сухой артроз
  • Сенильный артроз
  • Дегенеративный гипертрофический хондроостеоартрит (Weil M.P)
  • Дегенеративная болезнь суставов (Lunedei; Bauer и Bennett)
  • OcTeoapTpHT(A.Garrod)
  • Хронический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Гипертрофический дегенеративный остеоартрит (Bezancon и Weil)
  • Остеоартроз
  • Прогрессирующий сухой полиартрит (Weissenbach и Francon)
  • Амбулаторный ревматизм
  • Хронический суставной ревматизм (Cruveilhier)
  • Неполный хронический суставной ревматизм (Charcot)
  • Хронический дегенеративный ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический гипертрофический ревматизм (Nichols и Richardson)
  • Хронический оссалгический ревматизм
  • Хронический остеофитический ревматизм
  • Неполный хронический ревматизм
  • Простой хронический ревматизм (Besnier)
  • Деформирующий ревматизм (Virchow)
  • Дегенеративный ревматизм
  • Ревматизм Гебердена (Charcot)
  • Синовиальный ревматизм

Некоторые из вышеприведенных терминов отражают объективное клиническое и патогенетическое значение, например «сенильный гипертрофический артрит» и, главное, противопоставляют остеоартроз другим болезням суставов.

В настоящее время в мире наиболее распространенным является термин «остеоартрит», в странах СНГ, а также в некоторых государствах Европы (Германия, Франция) употребим термин «остеоартроз». В свете нынешних знаний о патогенезе остеоартроза первый термин в большей степени отражает суть заболевания. В то же время мы не видим необходимости в изменении общепринятой в нашей стране терминологии и рекомендуем к использованию термин «остеоартроз».

В медицинской документации (история болезни, амбулаторная карта, направление на консультацию и др.) все еще можно встретить диагноз «деформирующий (остео)артроз» или «обменно-дистрофический полиартрит». Оба термина являются устаревшими и отсутствуют в МКБ-10, их не следует применять при формулировке клинического диагноза. В первом случае целесообразно избегать слова «деформирующий», а во втором — использовать термин «полиостеоартроз».

Много нерешенных проблем в классификации остеоартроза. Рассмотрим основные из них.

К вопросу об остеохондрозе позвоночника. В большинстве классификаций (например, в приведенной ниже классификации ACR) к группе остеоартроза позвоночника относят остеохондроз, однако по определению, патогенезу и клинической картине остеоартроз позвоночника и остеохондроз позвоночника — совершенно разные заболевания:

  • по определению остеоартроз — заболевание синовиальных суставов (диартрозов) , применительно к позвоночнику — остеоартроз так называемых апофизарных суставов (сочленения между верхними суставными отростками нижележащего и нижними суставными отростками вышележащего позвонков), остеохондроз-дегенеративное поражение хрящевых суставов (амфиартрозов), т.е. межпозвоночных дисков. Остеоартроз и остеохондроз объединяют в группу дегенеративных болезней суставов;
  • для остеоартроза позвоночника характерна диссоциация между рентгенологической и клинической картиной болезни — даже значительное прогрессирование морфологических изменений апофизарных суставов, в том числе и образование крупных остеофитов, как правило, клинически не манифестирует; при остеохондрозе — наоборот, имеется четкая связь между деструкцией межпозвонковых дисков, определяемой рентгенологически, и клинической манифестацией (радикулярный синдром).

Безусловно, остеоартроз позвоночника и остеохондроз — заболевания, часто сопутствующие друг другу, поскольку изменения в синовиальных суставах резко увеличивают нагрузку на диски, что ведет к остеохондрозу, и наоборот. Однако Американская Коллегия Ревматологов, Итальянское общество ревматологов и др. (см. ниже) объединили эти два разных заболевания в одну группу.

Все вышесказанное отражено в МКБ-10. Согласно этой классификации остеоартроза относится к рубрике АРТРОЗЫ М15-М 19, ОА позвоночника — к рубрике М47, а остеохондроз позвоночника — к рубрике М40-М43 ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ.

К вопросу об узелковой форме полиостеоартроза А. В классификациях стран СНГ (например, в классификации В.А. Насоновой и М.Г. Астапенко, 1989) выделяют две клинические (курсив наш) формы полиостеоартроза (ПОА) — узелковую и безузелковую. Согласно классификации ACR (1986), узелковый и безузелковый варианты отмечают при остеоартрозе суставов кистей: наличие узелков Бушара и Гебердена классифицируется как узелковый остеоартроз кистей, а наличие «эрозий» (это не классические эрозии РА, а точнее, прерывистая кортикальная линия на рентгенограммах кистей) — как безузелковый или эрозивный остеоартроз кистей. Поэтому дискуссионным остается вопрос о целесообразности распространения градации остеоартроза кистей на весь ПОА (или генерализованный остеоартроз, по мнению англоязычных авторов).

К вопросу о полиостеоартрозе (генерализованном остеоартрозе). В отечественных классификациях и монографиях не указано, какой остеоартроз считать полиостеоартрозом. Согласно J.H. Kellegren — автору термина «генерализованный остеоартроз», впервые описавшему этот вариант, генерализованный остеоартроз означает «. наличие рентгенологических признаков остеоартроза в 6 или более группах суставов, обычно в пястно-фаланговых I пальца и проксимальных межфаланговых II-V пальцев кисти (узлы Гебердена), апофизарных суставов позвоночника, коленных, тазобедренных суставов, а также в предплюсне-плюсневых суставах I пальца стопы». ACR (1986) сократила количество групп суставов для установления диагноза ПОА до трех: «Генерализованный остеоартроз — поражение трех и более групп (а не суставов, как нередко считают ревматологи) суставов.

К вопросу об остеоартрозе коленного сустава. В настоящее время в отечественной литературе не указано деление коленного сустава на области или отделы (в иностранной литературе — compartment) — пателлофеморальный (надколенниково-бедренный) и латеральный и медиальный тибиофеморальный (большеберцово-бедренный). В то же время во всех зарубежных руководствах указывается на важность такого деления. Так, по данным P.A Dieppe (1995), наиболее часто встречаются изолированный остеоартроз в медиальном тибиофеморальном отделе сустава и комбинированные поражения медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов; остеофитоз чаще обнаруживают в латеральном тибиофеморальном отделе, а деструкция суставного хряща обычно больше выражена в медиальном, что ведет к развитию варусной деформации. По свидетельству Т.Е. McAlindon и соавторов (1993), медиальный тибиофеморальный отдел поражается в 75% случаев, латеральный — в 26%, а пателлофеморальный — в 48%. ACR выделяет гонартроз медиального тибиофеморального сустава, латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.

Примечание. В этом блоке термин «остеоартрит» использован как синоним термина «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Исключен: остеоартрит позвоночника (М47.-)

Включен: артроз более чем одного сустава

Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (M l6-М19)

М15.0 Первичный генерализованный (остео)артроз

М15.1 Узлы Гебердена (с артропатией)

М15.2 Узлы Бушара (с артропатией)

М15.3 Вторичный множественный артроз

М15.4 Эрозивный (остео)артроз

М15.9 Полиартроз неуточненный

Генерализованный остеоартрит БДУ

М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

М16.0 Первичный коксартроз двусторонний

М16.1 Другой первичный коксартроз

Ml6.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

М16.3 Другие диспластические коксартрозы

М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

М16.5 Другие посттравматические коксартрозы

М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

М16.7 Другие вторичные коксартрозы

М16.9 Коксартроз неуточненный

М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

М17.0 Первичный гонартроз двусторонний

М17.1 Другой первичный гонартроз

М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

М17.3 Другие посттравматические гонартрозы

М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

М17.5 Другие вторичные гонартрозы

М17.9 Гонартроз неуточненный

M18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M18.0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Первичный артроз первого запястно-пястного сустава:

М18.2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний

М18.3 Другие посттравматические артрозы первого запястно-пястного сустава

Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава:

M18.4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние

М18.5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава

Вторичный артроз первого запястно-пястного сустава:

М18.9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

  • артроз позвоночника (М 47.-)
  • ригидный большой палец стопы (М20.2)
  • полиартроз (М15.-)

М19.0 Первичный артроз других суставов

М19.1 Посттравматический артроз других суставов

Посттравматический артроз БДУ

М 19.2 Вторичный артроз других суставов

М19.8 Другой уточненный артроз

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

I. Идиопатический (первичный)

  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • остеоартроз ладьевидно-трапециевидного сустава
  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • сгибательная/разгибательная контрактура пальцев
  • остеортроз пяточно-ладьевидного сустава
  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального сустава
  • остеоартроз пателлофеморального сустава
  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)

5. Позвоночника (главным образом шейного и поясничного отделов):

  • апофизарных суставов
  • межпозвоночных дисков
  • спондилез (остеофиты)
  • связок (гиперостоз, болезнь Форестье, диффузный идиопатический гиперостоз скелета)
  • плечевого сустава
  • акромиально-ключичного сустава
  • большеберцово-пяточного сустава
  • подвздошно-крестцовых суставов
  • височно-нижнечелюстного суставов

Б. Генерализованный (включает три или более групп суставов, описанных выше)

  • Мелких суставов и суставов позвоночника
  • Крупных суставов и суставов позвоночника
  • Мелких и крупных суставов и суставов позвоночника
  1. Острый
  2. Хронический (связанный с некоторыми профессиями, видами спорта)

Б. Врожденные болезни и патология развития

а) болезни тазобедренного сустава:

  • болезнь Легга-Калве-Пертеса
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • соскальзывание эпифиза бедренной кости

б) локальные и механические факторы:

  • укорочение нижней конечности
  • вальгусная/варусная деформация
  • гипермобильный синдром
  • сколиоз
  • гемохроматоз
  • охроноз (алкаптонурия)
  • болезнь Вильсона-Коновалова
  • болезнь Гоше

В. Болезни отложения солей кальция

  1. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция
  2. Болезнь отложения кристаллов гидроксиапатита кальция

Г. Другие болезни костей и суставов

  • Переломы
  • Аваскулярный некроз
  • Инфекции
  • Подагрический артрит
  • Ревматоидный артрит
  • Болезнь Педжета
  • Остеопетроз
  • Остеохондрит
  • Акромегалия
  • Гиперпаратиреоидизм
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Гипотиреоидизм
  • Артропатия Шарко
  • Другие:
    • Отморожения
    • Кессонная болезнь
    • Болезнь Кашина-Бека
    • Гемоглобинопатии

Преимущества классификации ACR:

  • остеоартроз кистей разделен на узелковый и безузелковый (эрозивный) варианты
  • остеоартроз коленных суставов разделен на три анатомические зоны — остеоартроз тибиофеморального (медиального и латерального) сустава и остеоартроз пателлофеморального сустава
  • подробно описан вторичный остеоартроз (однако этот пункт можно отнести и к недостаткам классификации, поскольку расширенная вторая часть делает ее слишком объемной, затрудняет восприятие и использование при формулировке диагноза).

Недостатки классификации ACR:

  • к остеоартрозу позвоночника отнесены не только дегенерация межпозвоночных дисков, но и обызвествление связок
  • к остеоартрозу отнесено поражение крестцово-подвздошных суставов, которые не принадлежат к группе синовиальных, поэтому не могут поражаться остеоартрозом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

  • узелки Гебердена и Бушара
  • остеоартроз ладьевидно-пястного сустава
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей и др.
  1. Дисплазии и дисморфизм
  2. Травматический
  3. Функциональная перегрузка

а) ожирение, сколиоз, укороченная нижняя конечность и др.

б) связанный с некоторыми профессиями и видами спорта

  1. Артриты
  2. Врожденные болезни соединительной ткани

  • суставной хондроматоз
  • рассекающий остеохондрит

7. Эндокринно-метаболические хондропатии:

  • сахарный диабет
  • хондрокальциноз
  • охроноз и др.
  • болезнь Педжета
  • асептический некроз

III. Дегенерация межпозвоночных дисков (дискартроз)

IV. Дисметаболическая гиперостозная артропатия

V. Акромегалическая артропатия

VI. Хондромаляция коленной чашечки

Недостатки классификации SIR:

  • нет указаний на локализацию поражений
  • дегенерация межпозвоночных дисков не является остеоартроз
  • пункты IV-VI относятся к вторичному остеоартрозу (пункт II)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

I. Патогенетические варианты

  1. Первичный (идиопатический)
  2. Вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.)
  1. Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый
  2. Олигоостеоартроз
  3. Моноартроз
  4. В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом

III. Преимущественная локализация

1. Межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

  1. Тазобедренные суставы (коксартроз)
  2. Коленные суставы (гонартроз)
  3. Другие суставы

IV. Рентгенологическая стадия (по Kellgren J.H. и Lawrence J.S.): I, II, III, IV

VI. Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН*-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3).

* ФНфункциональная недостаточность.

Диагноз остеоартроз должен содержать указание на то, какой сустав поражен, область его наибольшего поражения (например, медиальный или латеральный отдел коленного сустава), наличие синовита и степень нарушения функции сустава и обязательно при поражении коленных и тазобедренных суставов — рентгенологическую стадию.

Данная классификация в наибольшей степени приспособлена к использованию для формулировки диагноза. Однако, на наш взгляд, в ней имеются некоторые недостатки, в частности, разделение ПОА на узелковую и неузелковую формы (о чем указывалось выше), отсутствует разделение остеоартроза коленного сустава на отделы, для остеоартроза кистей приводится только узелковый вариант.

С учетом преимуществ и недостатков вышеперечисленных классификаций была создана классификация остеоартроза Ассоциации ревматологов Украины (АРУ), которую мы рекомендуем в качестве рабочей. АРУ (2000 г.)

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

I. Идиопатический (первичный)

  1. Моноостеоартроз (поражение одного сустава)
  2. Олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов)
  3. Полиостеоартроз (поражение трех групп суставов и более)
  • остеоартроз медиальной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз латеральной части тибиофеморального отдела
  • остеоартроз пателлофеморального отдела
  • эксцентрический (верхний)
  • концентрический (аксиальный, медиальный)
  • диффузный (coxae senilis)
  • узелки Гебердена и Бушара (узелковая форма)
  • эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов (безузелковая форма)
  • остеоартроз запястно-пястного сустава I пальца кисти
  • остеоартроз других суставов кистей
  • hallux valgus
  • hallux rigidus
  • остеоартроз других суставов стопы

0, I, II, III, IV Функциональная способность больного

  1. Трудоспособность временно ограничена (ФН-1)
  2. Трудоспособность утрачена (ФН-2)
  3. Нуждается в постороннем уходе (ФН-3)

*Для ОА коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей обязательно указание PC

  1. Вторичный моноостеоартроз левого коленного сустава (медиального тибиофеморального и пателлофеморального отделов) с синовитом. РС-П.ФН-1.
  2. Первичный олигоостеоартроз с поражением левого тазобедренного сустава (концентрический), PC — III, обоих коленных суставов (латеральных тибиофеморальных отделов), PC — II. Синовит правого коленного сустава. ФН-1.
  3. Первичный полиостеоартроз с поражением суставов кистей (узлы Гебердена), PC — III, левого коленного сустава (латерального тибиофеморального отдела), PC — III и правого тазобедренного сустава (диффузный), PC — IV. Синовит левого коленного сустава и дистальных межфаланговых суставов. ФН-1.
  4. Первичный полиостеоартроз с поражением проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей (эрозивная форма), PC — III, запястно-пястного сустава I пальца левой кисти с синовитом, плюсне-фалангового сустава 1 пальца правой стопы (hallux valgus) с синовитом, правого тазобедренного сустава (концентрический), PC — IVи шейного отдела позвоночника. ФН-2.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Классификационные критерии представляют собой своеобразный алгоритм диагностического поиска. Однако при диагностике болезни, в том числе и ОА, не следует опираться только на классификационные критерии. Необходимо помнить, что основная область их использования не рутинная клиническая практика, а клинические исследования — соответствие классификационным критериям является одним из оснований для включения пациента в исследование.

[39], [40], [41]

  1. Боль, ригидность или скованность в кистях, чаше всего днем в течение прошедшего месяца и
  2. Плотное утолщение двух суставов или более * и
  3. Менее трех припухших пястно-фаланговых суставов, либо
    • твердое утолщение двух дистальных межфаланговых суставов или более либо
    • неправильное положение одного или нескольких суставов*.

* Дистальные межфаланговые суставы II и III пальцев; проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев; запястно-пястные суставы обеих кистей. Чувствительность составляет 93%, специфичность — 97%.

[42], [43], [44]

  1. Боль в тазобедренном суставе
  2. внутренняя ротация менее 15 градусов
  3. СОЭ менее 45 мм/ч (при нормальной СОЭ — сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов)
  4. внутренняя ротация менее 15 градусов
  5. боль при внутренней ротации
  6. утренняя скованность менее 60 мин
  7. возраст старше 50 лет

Чувствительность составляет 86%, специфичность — 75%.

Клинические и рентгенологические симптомы

Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, наличие 2 из 3 следующих признаков:

  • СОЭ менее 20 мм/ч,
  • рентгенологически — остеофиты (головка бедренной кости или вертлужная впадина)
  • рентгенологически — сужение суставной щели (вверху, латерально и/или медиально).

Чувствительность — 89%, специфичность — 91%.

[45], [46], [47], [48]

  1. Боль в коленном суставе
  2. крепитация в течение большинства дней предшествовавшего месяца и
  3. утренняя скованность при активном движении менее 30 мин и
  4. возраст свыше 37 лет или
  5. крепитация и
  6. утренняя скованность менее 30 мин и
  7. костная деформация (вздутие).
  8. отсутствие крепитации и
  9. костная деформация.

Чувствительность — 89%, специфичность — 88%.

Клинические и рентгенологические симптомы

  1. Боль в коленном суставе в течение предшествующего месяца, чаще всего днем, и
  2. Остеофиты или
  3. типичная для артроза синовиальная жидкость (светлая, вязкая, число клеток менее 2000/мл; если нет сведений о синовиальной жидкости, то вместо этого учитывается возраст моложе 40 лет) и
  4. утренняя скованность менее 30 мин и
  5. крепитация при активных движениях.

Чувствительность — 94%, специфичность — 88%.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

  1. Боль в суставах, возникающая в конце дня и/или в первой половине ночи.
  2. Боль в суставах, возникающая после механической нагрузки и уменьшающаяся в покое.
  3. Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
  1. Сужение суставной щели.
  2. Остеосклероз.
  3. Остеофитоз.

Примечание. Критерии 1-2 — основные, критерий 3 — дополнительный. Для установления диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при деформирующем остеоартрозе

Деформирующий артроз — самое распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, дистрофическими нарушениями в эпифизах сочленяющихся костей, компенсаторным краевым новообразованием костной ткани и изменением суставных поверхностей костей со снижением или утратой функции пораженного сустава. В процесс вовлекаются и окружающие сустав ткани.

Артрозы разделяют на первичные и вторичные . Первичный, или генуинный, деформирующий артроз возникает вследствие чрезмерной механической или функциональной перегрузки здорового хряща с последующей его дегенерацией и деструкцией. К первичному остеоартрозу относится идиопатический остеоартроз у лиц молодого возраста, инволютивный остеоартроз у пожилых людей. Вторичный артроз развивается в результате дегенеративного поражения уже предварительно измененного суставного хряща под влиянием внешних или внутренних факторов, способствующих изменению физико-химических свойств хряща или нарушающих нормальное соотношение суставных поверхностей, что приводит к неправильному распределению нагрузки на них. Вторичные артрозы развиваются при нарушении обмена, при травмах, на фоне врожденной дисплазии, после воспалительных процессов в суставе. Таким образом, по этиологии различают идиопатический, диспластический, посттравматический и воспалительный деформирующий артроз.

Из указанных этиологических форм особого внимания заслуживает прогностически наиболее неблагоприятная группа больных с деформирующим артрозом посттравматической этиологии. Развитие клинических проявлений и морфологических изменений, характерных для деформирующего артроза, отмечается уже в первый год после травмы, а у значительного большинство больных в срок до 3 лет эти изменения достигают выраженной степени. В связи с быстрым прогрессированием дегенеративно-дистрофического процесса компенсаторно-приспособительные реакции у больных этой группы не успевают в достаточной мере развиться и менее устойчивы. Недостаточная эффективность компенсаторных механизмов приводит у больных с посттравматическим артрозом к более выраженным нарушениям статико-динамической функции.

Больные, страдающие остеоартрозом, предъявляют жалобы на ноющие или грызущие боли в пораженном суставе, усиливающиеся при переходе от покоя к движениям, после нагрузки, при падении атмосферного давления, а также при пребывании в условиях пониженной температуры и повышенной влажности. По мере развития патологического процесса функция сустава снижается, появляется гипотрофия и снижение силы мышц бедра, формируется сгибательно-приводящая контрактура (при коксартрозе), в связи с этим возможно опорное укорочение конечности. Ограничение функции определяется анатомическими особенностями каждого сустава, локализацией и выраженностью костных краевых разрастаний и степенью дегенерации суставного хряща.

Для характеристики нарушения функции сустава уточняют следующие показатели: ограничение амплитуды движений, тип (сгибательная, разгибательная, приводящая) и степень выраженности контрактуры (незначительная, умеренная, выраженная и значительно выраженная), опорное укорочение конечности, гипотрофию мышц бедра и голени, рентгенологическую стадию процесса.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) — только она используется в практике МСЭ.

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты); незначительные — ограничения подвижности в суставе и гипотрофия мышц конечности (иногда вообще без гипотрофии).

II – общее ограничение подвижности в суставе,более выраженное в определённых направлениях, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;умеренно выраженные гипотрофия мышц конечности и ограничение движений в суставе.

III – деформация сустава, резкое ограничение его подвижности, вплоть до сохранения лишь качательных движений, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.Выраженные: гипотрофия мышц конечности и объем движений в суставе (вплоть до качательных движений — пределах 5-7 градусов).

При костном анкилозе сустава — должен указываться диагноз не ДОА, а:»анкилоз сустава».
Иногда в случае анкилоза в суставе может выставляться диагноз ДОА IV ст. — но, строго говоря, это неправильно, если пользоваться классификацией экспертов МСЭ по Косинской (поскольку она 3-х-стадийная).

Нарушение функций суставов.
I степень — для плечевого и тазобедренного ограничение амплитуды движения не превышает 20-30°; длялоктевого,лучезапястного,коленного,голеностопного амплитуда сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для кисти в пределах 110-170°.
II степень — для плечевого и тазобедренного амплитуда движений не превышает 50°, для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного — уменьшается до 45-20°.
III степень: сохранение амплитуды движений в пределах 15°, либо неподвижность суставов, анкилоз в функционально выгодном положении.
IV степень: суставы фиксированы в функционально невыгодном (подтянутом) положении.

Функциональные возможности больного (функциональные классы — ФК). I ФК — возможность выполнения всех повседневных обязанностей полностью, без посторонней помощи. II ФК — адекватная нормальная активность, невзирая на затруднения вследствие дискомфорта или ограниченной подвижности в одном или более суставах. III ФК — невозможность выполнения малого числа или ни одной из обычных обязанностей и самообслуживания. IV ФК — значительная или полная
нетрудоспособность, прикованность к постели или коляске, малое или полное отсутствие самообслуживания.

Понятие статико-динамической функции включает в себя оценку функции пораженного сустава и состояние компенсаторных процессов.

Механизмы компенсации при поражении нижних конечностей направлены на устранение укорочения конечности и улучшение се опорности, вызванных наличием различной степени выраженности контрактуры пораженного сустава, анатомическим или опорным укорочением конечности.

Клиническими показателями состояния компенсации является перекос и наклон таза, состояние поясничного отдела позвоночника, увеличение амплитуды подвижности в контралатеральном суставе и смежных суставах пораженной конечности, перенос нагрузки на здоровую конечность, формирование эквинусной установки стопы, гипотрофия мышц бедра и голени.

Рентгенологические показатели компенсации выражаются в склерозе костной ткани наиболее нагружаемых отделов сустава, в увеличении площади опорной поверхности, различной степени выраженности остеопороза сочленяющих костей и кистевидной перестройке, наличии дегенеративно-дистрофических поражений смежных суставов, поясничного отдела позвоночника и суставов контралатеральной конечности.

Выделяют 4 степени нарушения стато-динамической функции (СДФ) при ДОА.

1.Незначительное нарушение статико-динамической функции сопровождается незначительным нарушением функции пораженного сустава (амплитуда движений в суставе уменьшена не более чем на 10% от нормы). Боли ноющего характера в области пораженного сустава появляются после длительной ходьбы (3—5 км) или значительной становой нагрузки, исчезают после кратковременного отдыха, темп ходьбы более 90 шаг/мин. Рентгенологически определяется I стадия процесса. Срыва компенсаторных механизмов локомоторного аппарата нет.

2.Умеренное нарушение статико-динамической функции (СДФ) находится в пределах от (начальный этап умеренных нарушений):
жалобы на ноющие боли в области пораженного сустава, появляющиеся при ходьбе на расстояние 2 км и проходящие после отдыха, хромоту при ходьбе. Больные периодически пользуются при ходьбе дополнительной опорой—тростью. Количество шагов не превышает 150 при 100-метровой функциональной пробе, темп ходьбы 70—90 шаг/мин. Определяются умеренная артрогенная контрактура, опорное укорочение конечности не более 4 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 2 см; снижение мышечной силы на 40%. Рентгенологически выявляется I или II стадия деформирующего артроза пораженного сустава. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии относительной компенсации.

Умереное нарушение СДФ (прогрессирующий этап умеренных нарушений) характеризуется жалобами на постоянные боли в пораженном суставе, выраженную хромоту при движении, стартовые боли. Без отдыха больной может пройти расстояние до 1 км, постоянно пользуясь дополнительной опорой — тростью. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе не превышает 180, темп ходьбы — 45—55 шаг/мин. Выявляются выраженная артрогенная контрактура, опорное укорочение — 4—6 см; гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 3—5 см, голени — на 1—2 см; снижение мышечной силы от 40 до 70%. Рентгенологически выявляют II и III стадию процесса. Имеют место анатомо-функциональные изменения в крупных суставах нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника без вторичных неврологических расстройств. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии субкомпенсации.

3.Выраженное нарушение СДФ характеризуется постоянными интенсивными болями не только в пораженном суставе, но и в области контралатерального сустава и поясничного отдела позвоночника. Выявляется выраженная хромота при ходьбе на расстояние не более 0,5 км без отдыха. При ходьбе постоянно пользуются дополнительной опорой — тростью + костыль или два костыля. Количество шагов при 100-метровой функциональной пробе превышает 200, темп ходьбы составляет 25—35 шаг/мин. Артрогенная контрактура выражена значительно, опорное укорочение составляет 7 см и более, гипотрофия мышц бедра с уменьшением длины его окружности на 6 см и больше, голени — на 3 см и больше; снижение мышечной силы более 70%. Рентгенологически выявляется II-III,III стадия деформирующего артроза пораженного сустава, выраженное дегенеративно-дистрофическое поражение крупных суставов и позвоночника с вторичным стойким болевым и корешковым синдромом. Компенсаторные механизмы функции опоры и движения соответствуют стадии декомпенсации.

4.Значительно выраженное нарушение СДФ.
Практическая неспособность к самостоятельному передвижению (лежачие, постельные больные или способные с громадным трудом с посторонней помощью встать у кровати и сделать несколько считанных шагов — в пределах нескольких метров от кровати — с ходунками И помощью другого лица).

Выделяют три варианта течения заболевания , включая частоту и тяжесть обострения. При медленно прогрессирующем типе течения выраженные анатомо-функциональные изменения в суставе развиваются в срок 9 лет и более после возникновения патологического процесса — компенсированный тип без реактивного синовиита с редкими его обострениями; при прогрессирующем типе течения такие изменения развиваются в срок от 3 до 8 лет — субкомпенсированный тип с признаками вторичного реактивного синовиита и в сочетании с поражением сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). К быстро прогрессирующему типу течения остеоартроза относят такое течение, при котором выраженные анатомо-функциональные изменения развиваются в срок до 3 лет после возникновения заболевания — декомпенсированный тип с частым реактивным синовиитом в сочетании с сопутствующей патологией.

Обострение вызывается чаще провоцирующим фактором (переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, иногда в результате воздействия токсичных веществ или инфекции). Обострение синовиита клинически проявляется усилением болей, небольшой припухлостью, появлением выпота в суставе, повышением температуры кожи без изменения ее цвета. При пальпации обнаруживают болезненность по ходу щели сустава, в местах прикрепления сухожилий в области сустава, ограничение подвижности. Может быть увеличена СОЭ до 20—25 мм/ч. При пункции сустава получают прозрачную синовиальную жидкость, типичную для артроза с реактивным синовиитом.

При частоте обострения 1 раз в 1—2 года синовииты считают редкими, 2 раза в год — средней частоты и 3 раза и более в год — частыми. При длительности до 2 нед реактивный синовиит характеризуется как кратковременный, от 2 до 4 нед — средней продолжительности, при обострениях более 1 мес — как длительный.

Лечение деформирующего артроза . Хроническое и неуклонно прогрессирующее течение болезни обусловливает необходимость длительного, комплексного и систематического лечения. Целью лечения являются стабилизация процесса, предотвращение прогрессирования болезни, уменьшение боли и явлений вторичного реактивного синовиита, улучшение функции суставов. Преобладающее большинство больных нуждаются в консервативном лечении. Медикаментозное лечение остеоартроза направлено на улучшение метаболизма (биологические стимуляторы и хондропротекторы) и гемодинамики в суставных тканях. Физиотерапевтическое лечение включает УЗ, фонофорез, электрофорез, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, рентгенотерапию. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны, грязи).

При выраженном и значительно выраженном нарушении функции сустава (II-III,III стадия процесса), выраженном некупирующемся болевом синдроме определяют показания к оперативной коррекции имеющихся нарушений. К операциям, применяемым в настоящее время, относятся остеотомия (межвертельная, подвертельная), артропластика, эндопротезирование, артродез.

Критерии ВУТ. Средние сроки ВУТ при реактивном синовиите составляют 3 нед, при прорыве кисты и развитии реактивного артрита эти сроки могут удлиняться до 4—6 нед. При остеотомии бедра сроки ВУТ составляют 6—8 мес; при двустороннем тотальном эндопротезировании длительность ВУТ не должна превышать 2—3 мес с последующим направлением на МСЭ; листок нетрудоспособности выдают на период санаторно-курортного лечения как этапа комплексного лечения.

Показанные виды и условия труда: больным с остеоартрозом противопоказана работа, связанная со значительным и средней тяжести физическим напряжением (каменщик, бетонщик, лесоруб и др.), вынужденным положением тела или заданный темп работы (арматурщик, электрогазосварщик, рабочий конвейера и др.),тряской, вибрацией, пребыванием на высоте, длительной ходьбой, в неблагоприятных метеоусловиях (кузнец, литейщик, рыбак, рабочий зверобойных промыслов и др.), с постоянным пребыванием на ногах (штукатур-маляр, асфальтировщик, продавец, официант, парикмахер и др.), а также профессии с локальными нагрузками на нижние конечности в виде педалирования (водители, экскаваторщики, крановщики и т. п.).

Показания к направлению на МСЭ:
-быстро прогрессирующий тип течения остеоартроза (коксартроза, гонартроза),
-после радикального хирургического лечения — при условии сохранения не менее, чем умеренных функциональных нарушений, ведущих к ОЖД,
-при выраженном нарушении статико-динамической функции, -необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема производственной деятельности, или при значительном ограничении возможности трудоустройства в связи с умеренным нарушением статико-динамической функции с признаками стойкого ОЖД.

Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ:
клинический анализ крови, мочи;
флюорография органов грудной клетки; рентгенологическое исследование суставов;
консультация ортопеда-травматолога.

Критерии оценки ОЖД. Ограничение способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности.

Стойкое незначительное нарушение статико-динамической функции при остеоартрозе I, II стадии одного сустава не приводит к ОЖД и не дает основания для установления группы инвалидности.

Стойкое умеренное нарушение статико-динамической функции:
-при коксартрозе III стадии с выраженным нарушением функции сустава или II стадии двух тазобедренных или коленных суставов с умеренным нарушением функции суставов
приводит к ограничению способности к передвижению и трудовой деятельности I степени, что обусловливает социальную недостаточность и дает основание для установления III группы инвалидности.

Стойкое выраженное нарушение статико-динамической функции: -при двустороннем коксартрозе II-IIIст. с выраженными контрактурами в них;
-при анкилозе тазобедренного, коленного или голеностопного сустава в функционально невыгодном положении;
-при коксартрозе или гонартрозе II-III,III стадии с укорочением конечности более 7 см (не компенсирующимся ортопедическими средствами) или хроническим рецидивирующим остеомиелитом костей другой конечности, или культей на любом уровне другой конечности;
-при деформирующем артрозе II-III,III стадии нескольких крупных суставов обеих конечностей;
-при двустороннем эндопротезировании — при условии выраженного нарушением СДФ;
приводит к ограничению способности к передвижению II степени, трудовой деятельности II степени и дает основание для установления II группы инвалидности.

Стойкое значительно выраженное нарушение статико-динамической функции:
— при двустороннем коксартрозе III стадии со значительно выраженной сгибательно-приводяшей контрактурой (симптом связанных, скрещенных ног); — двусторонних эндопротезах с резким нарушением функции и срывом компенсаторных механизмов локомоторного аппарата;
приводят к ОЖД III степени вследствие ограничения способности к передвижению III степени и нуждаемости в постоянной посторонней помощи.

Критерии групп инвалидности

Трудоспособными признают больных с коксартрозом с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции при относительно благоприятном течении заболеваний (медленно прогрессирующее), занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.

Инвалидами III группы следует признавать больных с умеренным нарушением статико-динамической функции, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, постоянным пребыванием на ногах; больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.

Инвалидами II группы следует признать больных со значительно выраженным нарушением статико-динамической функции в стадии декомпенсации; больных с неблагоприятным типом течения заболевания (быстро прогрессирующий тип с частыми, длительными или затянувшимися обострениями). Возможны рекомендации работ в специально созданных условиях с легким физическим напряжением, при котором энерготраты не превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда), время нахождения в одной позе не более 25% рабочего времени, ходьба — не более 10% рабочего времени.

источник

Геморрой и трещины – патология анального канала, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки. Дефект внутренних стенок является разрывом ануса вследствие острой или хронической формы расширения кровеносных сосудов в области малого таза. Заболевания прямой кишки, сопровождаемые сильным дискомфортом, при несвоевременном лечении приводят к серьезным осложнениям.

Трещина анодермы имеет линейную или эллипсоидную форму. Длина разрыва составляет до 3 см, ширина – 0,3 см, глубина повреждения носит индивидуальный характер.

Геморроидальные трещины отличаются характером, стадией развития дефекта:

Острая форма геморроидальных трещин характеризуется образованием вертикальных линейных разрывов, сопровождаемых непродолжительными сильными спазмами при выделении каловых масс. Хронический вид отличается постоянными болями во время и после опорожнения кишечника, глубокими щелями, отеком повреждения. Острая форма трещины наблюдается на протяжении 4-6 недель, по истечении полутора месяца диагностируется хронический тип геморроя, когда происходит увеличение разрыва, уплотнение внутренних краев прямой кишки.

Трещины заднего прохода различаются локализацией. Часто встречающийся случай – образование геморроя на задней поверхности прямой кишки, являющейся местом сильного давления выделяемого кала на слизистую оболочку.

Геморрой и анальные трещины образуются вследствие истончения слизистой оболочки. Дефект анодермы, воспаление кровеносных сосудов приводят к проникновению патогенных бактерий, инфекций из кала, которые отрицательно воздействуют на эластичность внутренних тканей ануса.

Причинами появления трещин, кроме обострения геморроя, являются:

  • твердый стул;
  • попадание инфекций, патогенных бактерий;
  • сильное напряжение при дефекации;
  • регулярные запоры;
  • продолжительное выделение жидкого стула (патологии желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания);
  • родовая деятельность у женщин;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • заболевания желчного пузыря, язва пищевода, колит, проктит;
  • нарушение функционирования сосудистой системы;
  • поднятие тяжелых предметов;
  • выполнение физических упражнений;
  • введение клизмы, диагностическое исследование через задний проход;
  • травмы механического характера;
  • регулярное занятие сексом через анальное отверстие.

Трещины при геморрое возникают чаще, чем при заболеваниях органов пищеварительного тракта, сильной нагрузке. Обострение патологии прямой кишки может быть вызвано малой подвижностью, сидячей профессией, неправильным рационом питания, употреблением алкогольной продукции. Косвенные факторы влияют на активный приток крови к области малого таза, нарушения функционирования процесса пищеварения.

Геморрой, трещины имеют выраженные симптоматические признаки, вызывающие сильный дискомфорт:

  • болевой синдром;
  • сжатие сфинктера;
  • ощущение зуда, жжения;
  • выделение крови при акте дефекации;
  • покраснение заднего прохода.

Болевой синдром при острой форме трещин отличается интенсивностью, резкостью, непродолжительностью. При хроническом виде патологии наблюдаются не проходящие длительное время слабые спазмы после выделения каловых масс.

Спровоцировать обострение болевых ощущений может продолжительное сидение, поднятие тяжестей. Резкий спазм сфинктера – основной симптоматический признак, беспокоящий короткий период времени в процессе дефекации.

Жжение – сопутствующее проявление хронической формы внутреннего и внешнего геморроя, трещин вследствие выделения слизи из-за воспаления оболочки. Зуд во время обострения патологии не наблюдается. Кровотечение из заднего прохода – симптом поражения внутренних стенок прямой кишки. Интенсивность выделения пропорциональна глубине трещины, месту локализации геморроидальных узлов.

Регулярный проход твердого кала через анальное отверстие провоцирует обострение воспалительного процесса.

Основными последствиями отсутствия необходимого лечения анальных трещин заднего прохода и геморроя являются:

  • свищ прямой кишки;
  • гнойный процесс;
  • мокнутие;
  • мацерация;
  • нарушение менструального цикла у женщин.

Возникновение серьезных осложнений связано с возможным проникновением инфекций, патогенных бактерий через воспаленное анальное отверстие.

Основные симптоматические признаки могут быть вызваны болезнями ЖКТ, патологиями органов брюшной полости, малого таза, образованием опухолей злокачественного или доброкачественного характера. Лечить анальные трещины необходимо после проведения диагностических мероприятий.

Первый этап – сбор анамнеза, предполагающий описание беспокоящих симптоматических признаков. Впоследствии опроса происходит визуальный осмотр – пальпация на предмет исследования внешних дефектов и повреждений, повышенного тонуса сфинктера, изучения формы заднего сфинктера. Основной способ диагностики – проведение аноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии под наркозом для изучения внутреннего состояния прямой кишки, степени тяжести образовавшейся трещины.

Лечение образовавшихся трещин заднего прохода и геморроя предусматривает соблюдение комбинированной терапии, основными принципами которой являются:

  • применение медикаментозных препаратов: свечи, мази наружного применения, таблетки, микроклизмы;
  • соблюдение правильного питания;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство хирургическим путем.

Лечение анальных трещин и геморроя направлено на блокировку болевых ощущений, устранение воспалительного процесса, заживление слизистой оболочки, нормализацию акта дефекации, предотвращение повторного образования патологии. Первоначальная задача использования эффективных средств – затягивание повреждения.

Консервативная терапия, подразумеваемая применение лекарственных препаратов, способов народной медицины, подходит для острого типа заболевания, оперативное вмешательство рассматривается как хирургический метод избавления от хронической патологии. Лечение анальных трещин и воспаленного геморроя назначают врачи-проктологи.

Медикаментозные средства для лечения анальных трещин и воспаленного геморроя бывают в виде:

Медикаменты устраняют спазмы, чувство жжения и зуда, воспаление, регенерируют поврежденные участки заднего отверстия, предупреждают проникновение инфекции.

Ректальные свечи быстро всасываются, положительно воздействуя на воспаленную слизистую оболочку анального канала. Суппозитории для лечения снимают болевые ощущения, зуд, жжение, восстанавливают поврежденные внутренние стенки прямой кишки, затягивают трещины.

Существуют эффективные ректальные лекарства:

  • метилуарциловые свечи;
  • Проктозан;
  • свечи с глицерином;
  • Натальсид;
  • Релиф;
  • Ауробин;
  • Анузол;
  • свечи, содержащие прополис.

Натуральные компоненты лекарственных средств помогают заживлять кровоточащие раны при геморрое, восстанавливают раздраженные участки эпителия, снимают беспокоящие симптоматические признаки, препятствуют проникновению патогенных бактерий и вирусов.

Для достижения максимально эффективного результата необходимо вставлять суппозитории в ректальную область в утреннее и вечернее время суток после опорожнения кишечника естественным путем или с использованием клизмы.

Мази местного применения назначаются при внешнем геморрои и трещине, когда они диагностируются при первичном осмотре. Лучшими средствами являются:

  • Ауробин;
  • Ультрапрокт;
  • Левомеколь;
  • мазь с глицерином;
  • Солкосерил;
  • Бепантен;
  • Флеминга;
  • Проктозан.

Кремы и мази заживляют образовавшиеся повреждения, снимают воспаление, болевой синдром, дискомфорт в области ануса, улучшают кровообращение участков заднего прохода, уничтожают патогенные микробы, бактерии. Лекарства наружного применения, подходящие для лечения трещины и внешнего геморроя, используются несколько раз в течение дня на протяжении 2-х недель.

Основными медикаментозными средствами являются спазмолитики для устранения сильных болей, ферментные препараты для нормализации функционирования желудка и кишечника, слабительные для предотвращения запоров, венотонизирующие лекарства для укрепления сосудов ануса и остановки кровотечения, флеботоники для снятия отечности, ощущения жжения.

Аптечные клизмы назначаются для очищения кишечника перед введением ректальных суппозиториев, устранения внутреннего воспалительного процесса, заживления кровоточащей трещины, регенерации поврежденных участков кишки.

Многие ингредиенты повседневного рациона питания способствуют раздражению воспаленной слизистой оболочки. Для разжижения кала, не способного нанести дополнительные повреждения, необходимо есть свежие фрукты и овощи, содержащие клетчатку, крупы, макароны твердых сортов, отруби, молочную продукцию.

Из меню обязательно исключается:

  • копченая, острая, маринованная, пряная пища;
  • специи, приправы, соусы;
  • хлебобулочные изделия;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкоголь.

Правильные продукты питания повышают моторику желудка и кишечника, восстанавливают естественную микрофлору, что положительно влияет на функционирование органов малого таза, препятствует образованию запоров.

При воспалении геморроя, возникновении трещин необходимо после каждого акта дефекации промывать анус прохладной водой или травяными отварами, обладающими противовоспалительными, антибактериальными действиями, для повышения тонуса мышц, укрепления кровеносных сосудов.

Регулярное подмывание заднего прохода, вместо использования туалетной бумаги, выбор нижнего белья из натуральных синтетических материалов позволяют избежать трения поврежденного участка.

Применение медикаментозных препаратов рекомендуется совмещать с использованием народных советов. Эффективными методами избавления от беспокоящих трещин и геморроя являются:

  • теплые ванночки;
  • ректальные свечи;
  • самодельные микроклизмы;
  • мази на основе натуральных компонентов.

Перед применением способов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом-колопроктологом во избежание аллергической реакции на компоненты.

Теплые ванночки на основе шалфея, ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника уменьшают воспаление, останавливают кровотечение, снимают боль, восстанавливают поврежденный эпителий, предотвращают попадание инфекции. Для травяного компресса необходимо приготовить лекарственный одно- или многокомпонентный настой, предварительно процеженный после варки. Температурный режим воды должен составлять не более 32°C. Время процедуры – 15-20 минут.

Для самостоятельного приготовления ректальных свечей используются:

  • замороженный отвар из дубовой коры, ромашки, цветков ноготков;
  • картофель;
  • смесь измельченного прополиса с барсучьим жиром;
  • пчелиный воск и травяной сбор из ромашки, пустырника, подорожника.

Натуральные ингредиенты ректальных суппозиториев обладают антисептическим, обезболивающим, противовоспалительным действием.

Вылечить трещины можно микроклизмами, которые способствуют уничтожению патогенных микробов, уменьшению воспалительного процесса, регенерации раздраженных клеток эпителия, улучшению функционирования иммунной системы, разжижению каловых масс.

Для проведения процедуры самостоятельно используются натуральные компоненты:

  • эфирные масла;
  • разбавленный мед с водой;
  • настои из ромашки, тысячелистника, зверобоя.

Для достижения результата ингредиенты смешивают с водой и варят 15-20 минут. Жидкость, нагретую до 30-32°C, набирают в спринцовку, объем которой должен составлять не менее 50 мл. Для беспрепятственного введения медицинской груши ее смазывают кремом или вазелином. Микроклизму ставят в положении лежа на левом боку в течение часа.

Домашние мази препятствуют образованию гноя, язвенных колитов, заживляют анальные трещины, снимают отечность при внешнем геморрое. Основными ингредиентами являются растопленное сливочное масло и измельченный прополис, пчелиный воск и овечий жир.

Для снятия неприятных симптоматических признаков назначаются кровоостанавливающие таблетки, спазмолитики, ректальные свечи, мази и клизмы. При отсутствии результата от традиционных методов лечения на протяжении 2 недель, наблюдении ухудшения состояния, приобретении хронической формы заболевания необходимо хирургическое вмешательство.

Операция по удалению геморроя бывает нескольких видов:

  • сфинктеротомия;
  • малоинвазивный способ.

Сфинктеротомия предполагает удаление рубцовой ткани, анального кольца при помощи электрокоагуляции. Малоинвазивный способ подразумевает проведение операции лазером или инфракрасными лучами при отсутствии сильного болевого синдрома. Период восстановления после хирургического вмешательства составляет 10-14 дней.

Во избежание возникновения повторной причины появления геморроя и трещины анального отверстия необходимо соблюдать меры профилактики:

  • придерживаться сбалансированного, правильного рациона питания;
  • регулярно выполнять физические упражнения;
  • вовремя лечить инфекционные, кишечные заболевания;
  • соблюдать правила личной гигиены после дефекации;
  • заниматься вагинальным сексом;
  • своевременно проходить медицинское обследование.

Возникновение анальных трещин связано с рационом питания, образом жизни, особенностями профессии. При появлении беспокоящих симптомов лечить геморрой необходимо с использованием ректальных свечей, мазей наружного применения, микроклизмы, а также исключением из ежедневного меню запрещенных продуктов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

На ранней стадии развития геморрой, трещины лечить довольно просто. Против таких симптомов, как зуд, покраснение и трещины прямой кишки существует много действенных народных средств и лекарственных препаратов.

Одной из причин геморроя является наследственность. В качестве основных факторов риска выделяют запор и ожирение. Второстепенными причинами, вызывающими геморрой, считают сидячий образ жизни, беременность, возраст.

Лечение трещин прямой кишки зависит от тяжести болезни. Есть множество препаратов, использующихся для облегчения неприятных симптомов геморроя. В любом случае, если имеется трещина прямой кишки, серьезное лечение является обязательным. Лишь слегка выраженные геморроидальные узлы исчезают при использовании простых средств — компрессов, примочек, настоев.

Трещина прямой кишки обычно появляется из-за напряжения сфинктера во время дефекации. Наряду с ней возникают раздражение и сильная боль.

При лечении трещины прямой кишки в острой стадии развития в первую очередь снимают раздражение. Это может быть достигнуто путем налаживания питания. Пациентам рекомендуется пить много воды и употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки. Регулирование периодичности испражнений является ключевой мерой. Физическая активность стимулирует пищеварение. Упражнения при геморрое являются обязательными, чтобы избежать приема слабительных средств, противопоказанных, если присутствуют трещины прямой кишки.

Hemobye — новая система для ухода при ректальных расстройствах, таких как геморрой, трещины, зуд, жжение. Процедура не требует предварительной подготовки пациента. В 90% случаев Hemobye оказывается эффективным.

Специфические токи модуляции, производимые устройством, вызывают благоприятные эффекты:

  1. Обезболивание.
  2. Уменьшение объемов воспаленной вены.

Эффекты, производимые микровибрациями в дополнение к миллионам невидимых и безболезненных искр:

  1. Оказывают положительное воздействие на циркуляцию крови в соединительной ткани.
  2. Влияют на тонус вен, увеличение волокон коллагена и эластина.
  3. Воздействуют на формирование отека, снижают ферменты 15, 19, 20, способствующие свертыванию. Таким образом, заживляют трещины прямой кишки при геморрое.

Использование аппарата не дает побочных эффектов, он является безопасным и позволяет быстрее лечить геморрой. Исцеление происходит менее чем за неделю.

Чтобы унять боль и обеспечить спадание опухоли слизистой оболочки, назначают мази. Против болевых ощущений и жжения во время или после дефекации по предписанию врача применяется мазь для местной анестезии.

С помощью маленького аппликатора вводят некоторые обезболивающие гели и крема:

  1. Дилтиазем гидрохлорид, гель 2%-й вводят 2 раза в день после дефекации, в течение 4–8 недель.
  2. Дилтиазем гидрохлорид, крем 2%-й используют 2 раза в день после испражнения, в течение 4–8 недель.

Помимо всех мер, при лечении трещины прямой кишки назначают лекарства с нитроглицерином в качестве действующего вещества. Также используются блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин и Дилтиазем). Эти средства расслабляют сфинктер, способствуя мягкой дефекации и предотвращению дальнейшего разрыва трещины.

Нифедипин или Дилтиазем наносят 4 раза в день в течение ближайших 6–12 недель. В большинстве случаев трещина прямой кишки при геморрое заживает после 6 недель использования мазей.

Кроме того, отлично справляются с трещинами мази Вишневского, Проктоседил, Гепариновая, Левомеколь, Ауробин, Ихтиоловая, Безорнил, Гирудопрокт, Троксевазин, Постеризан, Пайлекс, Ультрапрокт.

Особенно эффективно действуют суппозитории (свечи или анальные тампоны). Тампоны вводят в прямую кишку, они не проскальзывают дальше, оставаясь на месте, где расположена трещина, и выделяют активные вещества для заживления.

Ректальные свечи устраняют симптомы болезни. Рекомендуется лечить трещины при геморрое следующими суппозиториями:

  1. Гепатромбин.
  2. Релиф.
  3. Натальсид.
  4. Проктозан.
  5. Гинкор Прокто (Форт).

Востребованными являются гомеопатические суппозитории. Врачи рекомендуют свечи, в основе которых облепиха, красавка, масло сандала, тысячелистник, подорожник. Суппозитории на основе натуральных продуктов сводят к минимуму проявления побочных эффектов.

В отдельных случаях врач назначает обезболивающие таблетки или капли, когда симптомы становятся невыносимыми. Также избавить пациента от боли поможет анестезия. Она проводится однократно. Врач впрыскивает обезболивающее средство в область трещины прямой кишки, таким образом, сужаются сосуды, и заживление ускоряется.

Люди, которые имели геморрой, из печального опыта знают, что лечение не дает долгосрочной гарантии. Трещина вновь может появиться. Одна из причин ее повторного формирования — лечение химическими препаратами вместо натуральных ингредиентов.

К счастью, каждый может испробовать на себе лечение природными средствами. Врачи рекомендуют:

Вылечить трещины и геморрой поможет VenaPro. Препарат занимает первое место среди других натуральных средств. Его выпускают в качестве спрея, крема и таблеток. В крем VenaPro входят: экстракт конского каштана, арники, фторид извести, гамамелис, очищенная вода и алкоголь. Препарат клинически проверен и отлично заживляет трещины.

Использование таблеток или крема HemaPro длится минимум 30 дней. Средства разработаны для уменьшения опухоли, снятия острой боли и заживления ран. Мазь HemaPro содержит экстракт гамамелиса и подсолнечника, масло розмарина и виноградных косточек, алоэ, цветок хризантемы, ромашку аптечную, гардению, пантенол, бисаболол, карбомер, ментол, динатрий, калий, пропилпарабен.

Эффективным в лечении трещин является ZenMed Ziro. Состоит из натуральных компонентов. ZenMed Ziro разработан для снятия опухоли, раздражения и боли, лечения трещин. Мазь обладает противовоспалительным и успокаивающим действием.

При трещинах и геморрое часто назначаются таблетки, содержащие флавоноиды. Результаты исследования показывают, что флавоноиды снижают расширяемость геморроидальной вены, препятствуют появлению трещин и оказывают противовоспалительное действие.

источник

Лечение геморроя, особенно наружного, не обходится без мазей. Средство поступает непосредственно в воспаленный участок и оказывает свое положительное действие. Мазь от трещин и шишек помогает снять воспаление, боль, остановить кровотечение и уменьшить площадь отека.

Геморрой – это заболевание вен конечного отдела прямой кишки. Первые незначительные симптомы могут быстро переходить в тяжелую стадию развития. Поэтому так важно своевременно и правильно начать лечение.

Основная причина развития геморроя – это слабость сосудистой системы. Происходит растягивание и воспаление вен, в них начинается скапливаться кровь. Провоцировать обострение болезни может неправильное питание, подъем тяжестей, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, беременность и роды.

Больше 30 лет моей практики, показали, что чудес при лечении геморроя не бывает, и в тоже время, есть средства которые могут помочь очень многим с этой деликатной проблемой.

Трещины в области анального отверстия представляют собой небольшие раны и ссадины. Слизистая оболочка, которая защищает анус, повреждается. Чаще всего трещины появляются на задней стенке анального прохода. Реже они находятся на боковой и передней стенке.

Пациент начинает ощущать чувство дискомфорта. Может присоединиться боль различной интенсивности, зуд, покалывание, жжение. Очень часто появление трещин сочетается с геморроем.

При геморрое раны и трещины могут возникать из-за запоров, ослабления мышечных связок прямой кишки, хронических заболеваний органов пищеварительного тракта, тяжелого физического труда.

Геморрой это серьезное заболевание, которое причиняет много беспокойства, к счастью, есть средства которые помогают как снять симптомы, так и помогают исцелится. Одно из них .

По составу можно выделить однокомпонентные и многокомпонентные мази. Первые могут устранить какой-то один симптом. Например, остановить кровь, уменьшить свертываемость и рассосать узлы способны гемостатические мази. Снизить болевые ощущения могут средства на основе таких анестетиков, как лидокаин или бензокаин. Венотоники чаще всего применяются в стадии ремиссии, уменьшают размер узла и приводят в тонус снетки сосудов и вен.

Большой популярностью пользуются мази, обладающие широким спектром действия. Они могут содержать несколько активных компонентов, которые снижают болевой синдром, укрепляют сосудистую систему и восстанавливают поврежденный участок.

Лекарственные препараты на основе натуральных компонентов можно применять в период кормления и вынашивания ребенка, детям и пожилым людям. Мази, содержащие антибиотики и гормональные вещества, нужно применять только по назначению врача.

В комплект входит удобный аппликатор, с помощью которого средство удобно наносить на пораженный участок. Чаще всего мазь наносят после гигиенических процедур утром и вечером.

Отрицательной стороной применения мазей является то, что некоторые составы имеют жидковатую консистенцию, плохо впитываются, подтекают и могут испачкать одежду.

Мазь от геморроя с помощью аппликатора рекомендовано вводить глубоко внутрь. Если аппликатора нет, то можно сделать ватный тампон и пропитать его целебным составом. Выбор его зависит от стадии развития болезни и степени выраженности симптомов.

Мази делают на основе жира или водной эмульсии. Они усиливают действие основных действующих компонентов, позволяют снизить трение, смягчить появившиеся трещины.

Существует большое многообразие лечебных составов в виде мазей, которые справляются с неприятными проявлениями геморроя.

  1. От геморроя поможет избавиться Гепариновая мазь, она избавляет от воспалительного очага, снимает отек, зуд, узел уменьшается в размере. Мазь не допускает образование тромбов.
  2. Левомеколь. Основным компонентом выступает антибиотик. Мазь не допускает попадание инфекции на воспаленный участок, предотвращает дальнейшее распространение бактерий. Токсины перестают попадать в кровоток. Стимулирует местные защитные силы организма. Обеззараживает поверхность. Способствует быстрому заживлению и подсушиванию трещин и ссадин.
  3. Постеризан. В своем составе содержит клетки кишечных палочек и гормональный компонент. Повышается сопротивляемость болезнетворным микробам, укрепляются стенки сосудов, улучшается местный кровоток. Гормон позволяет быстро избавиться от боли, отека и зуда.
  4. Безорнил. Обладает бактерицидным действием. Обеззараживает и подсушивает поверхность шишки. Популярностью пользуется при лечении ссадин и трещин анального прохода, геморроя.
  5. Эскулюс. Полностью состоит из натуральных компонентов. Способствует быстрому восстановлению поврежденного участка, устраняет воспаление. Вены и сосуды приходят в тонус, повышается их проницаемость. Идеально подходит мазь для геморроя и от трещин анального отверстия. Отек спадает, зуд проходит.
  6. Гирудопрокт. Препарат ведет борьбу с воспалением, делает прочными сосуды, положительно влияет на иммунную систему. Трещины быстро заживают, бактерии уничтожаются, ткани быстро восстанавливаются.
  7. Ультрапрокт. В ее состав входит гормональный компонент. После первого применения отек спадает, зуд проходит. Снижаются болевые ощущения. Препарат предупреждает появление кровотечения.
  8. Релиф. Устраняет боль и воспаление, подсушивает и стягивает трещины и ссадины. Создается защитная пленка, которая не пропускает внутрь болезнетворные микроорганизмы.
  9. Гепатромбин. В его составе – гепарин и гормональное вещество. Средство укрепляет стенки сосудов, улучшает кровообращение, предотвращает появление тромбов. Повышаются защитные механизмы организма.
  10. Проктозан. Помогает быстро справиться с болью, дискомфортом. Уменьшается площадь отека и воспаления.
  11. Ауробин. Подавляет болезнетворные микроорганизмы, восстанавливает поврежденные ткани, снимает боль. Повышается сопротивляемость различным инфекциям.
  12. Проктоседил. Восстанавливает поврежденные клетки, снимает воспаление и боль. Проходит раздражение и отечность, зуд перестает беспокоить.
  13. Мазь Флеминга. Обеззараживает и подсушивает поверхность, рост узлов прекращается. Вены и сосуды становятся прочными и эластичными. Боль, зуд и жжение проходят.
  14. Троксевазин. Обладает обезболивающим, антисептическим действием. Улучшает кровоток. Рассасываются узлы, отек спадает, зуд и жжение перестают беспокоить. Распространение бактерий прекращается.
  15. Мазь Вишневского от геморроя. Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Усиливает кровообращение и снимает отек.
  16. Прокто Гливенол. Мазь способна быстро снять отек и обезболить. Приводит в тонус стенки сосудов, улучшается кровоток. Справляется с кровоточащим геморроем.

Чтобы сделать правильный выбор среди многообразия мазей, нужно посетить проктолога. Он на основании обследования поможет подсказать, какие компоненты должны входить в состав лечебного препарата.

Можно самостоятельно изготовить мазь на основе лекарственных трав. Подобные средства применяют на любой стадии развития заболевания и сочетают с другими лекарственными формами.

  • Растопленное свиное сало смешать с травами, которые берутся в равных пропорциях: кора дуба, зверобой, цветы льнянки и сухая трава водяного перца. В течение 10-12 часов смесь должна настаиваться. После этого массу подогревают и процеживают.
  • Мазь на основе настойки цветков календулы способна быстро снять воспаление, заживить трещины и раны. Сухое сырье заливают водкой и оставляют для настаивания на 7 дней. Затем добавляют сливочное масло, разогревают на пару и переливают в емкость для хранения.
  • При геморрое и трещинах мазь из прополиса позволяет снизить болевые ощущения, стягивает и заживляет трещины, устраняет отек и воспаление. Для приготовления мази необходимо взять прополис и добавить растительное масло. В течение 45 минут держать над горячим паром. Как только прополис растопится, мазь можно использовать по назначению.
  • Мазь от геморроя из подорожника поможет быстро заживить раны и трещины, обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Для ее приготовления нужно взять сок алоэ и смешать с растопленным свиным салом.
  • Мазь на основе табака, сливочного масла и вазелина поможет успокоить раздраженные и воспаленные участки, устранить отек и зуд. Все компоненты нужно тщательно перемешать и пропустить через сито. Полученную смесь поместить в емкость и хранить в холодильнике.

Мазь от геморроя подбирается в соответствии с выраженностью тех или иных симптомов, свойственных болезни. Не стоит заниматься самостоятельным подбором средства, лучше обратиться к проктологу.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: