Хронический пиелонефрит обострение сроки нетрудоспособности

Больного/Пациента с хроническим пиелонефритом наблюдают уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных хроническим пиелонефритом

♦ Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.

♦ Обострение средней тяжести (без стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН)) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.

♦ При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по КЭК — направление больных на МСЭ.

♦ Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.

♦ При развитии стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН) трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МСЭ для получения группы инвалидности.

Автор(ы): профессор Князева Л.И. профессор Горяйнов И.И. «Учебно-методическое пособие по внутренним болезням»

Пиелонефрит — самое распространённое инфекционно-воспалительное заболевание почек, проявляющееся поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Пиелонефрит может протекать как в острой так и вхронической формах. Острый пиелонфрит и обострения хронического пиелонефрита вызывают длительную нетрудоспособность, требуют специального лечения в стационаре и последующего пребывания на больничном в период реабилитации.

Встречается какодностронний пиелонефрит (поражающий одну почку), так и двустронний пиелонефрит (поражающий обе почки). Течение как осторого, так и хронического пиелонефрита сопровождается характерными симптомами, однако, для уточнения диагноза при подозрении на пиелонефрит, необходимо сдать ряд анализов пройти некоторые специальные процедуры.

Смптомы пиелонефрита:

  • повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
  • признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
  • боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
  • дизурия (затруднённое мочеиспускание);
  • никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
  • полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
  • императивные позывы к мочеиспусканию.

    Анализы при пиелонефрите:

    Для первичной диагностики пиелонефрита необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • проба Зимницкого;
  • сделать УЗИ почек.

    Расшифровка результатов анализов при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита:

    Что показывает Общий анализ мочи (ОАМ) при остром пиелонефрите?

  • выраженная лейкоцитурия (пиурия);
  • протеинурия и эритроцитурия (или минимальная, или отсутствует);
  • цилиндрурия.

    Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя:

    При пиелонефрите уровень бактериурии ? 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше).

    Самые частые возбудители — E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

    Стадии пиелонефрита по скорости клубочковой фильтрации почек:

    По состоянию функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации):

  • І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ? 90 мл/мин.;
  • ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
  • ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
  • IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
  • V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

    Что показывает Биохимический анализ крови при остром пиелонефрите?

  • повышение С-реактив­ного белка;
  • повышение ? 2- и ?-глобулинов, возможно – уровня мочевины и креатинина;
  • в тяже­лых случаях – снижение концентрации общего белка, гипергликемия, гипербили­ру­би­немия;
  • гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III и фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома).

    Что показывает УЗИ почек при остром пиелонефрите?

    • увеличение пораженной почки;
    • утолщение и снижение эхогенности паренхимы, за счет ее отека;
    • увеличение кортико-медулярного индекса;
    • расширение чашечно-лоханочной системы.

    Нетрудоспособность и больничный при пиелонефрите:

    Первичный острый пиелонефрит:

    Острый первичный пиелонефрит вызывает временную нетрудоспособность. Лечение острого пиелонефрита осуществляется в стационаре. В самом начале заболевания все больные нуждаются в госпитализации. а затем в амбулаторном лечении с освобождением от работы. Сроки временной нетрудоспособности могут быть различными в зависимости от происхождения пиелонефрита (первичный или вторичный), его течения (острейшая, острая, подострая, латентная формы), осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечебных мероприятий.

    Срок пребывания больных в стационаре при лечении острого пиелонефрита зависит от тяжести клинической картины и варьирует от 18 до 21 дня, а при выраженных проявлениях от 30 до 35 дней. После выписки из стационара необходимо продолжить лечение в амбулаторном режиме в условиях поликлиники в течение 5-7 дней.

    На ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях и тяжелый физический труд (IV-VI КТ). Трудоустройство проводится только по ВКК. Часто показано временное трудоустройство на 2 недели для постепенного включения больного в трудовую деятельность.

    Калькулёзный пиелонефрит:

    При остром вторичном пиелонефрите (калькулезном) тактика ведения больных такая же, как и при остром первичном пиелонефрите. Однако, впервые возникающий пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни зачастую может принимать более затяжной характер. Осложения пиелонефрита при камнях почек и мочеточников связаны с затруднением оттока мочи, травмированием паренхимы почек и слизистой мочеточников, что приводит к затруднению терапии и рецидивам заболевания.

    Острый гнойный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки:

    При вторичном и реже при первичном остром гнойном пиелонефрите. протекающем в видеапостематозного нефрита. солитарного абсцесса либо карбункула почки. нередко с явлениями уросепсиса, пери- или паранефрита, длительность временной нетрудоспособности существенно увеличивается за счет стационарного или амбулаторного лечения.

    Общие сроки временной нетрудоспособности могут достигать 3-4 месяцев. В отдельных случаях, когда после 4 месяцев выздоровление не наступило, но отмечается явное улучшение клинической картины и лабораторных показателей, показано направление на МРЭК для продления временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев.

    При гнойном пиелонефрите консервативная терапия часто безуспешна и показано оперативное лечение. При этом сроки временной нетрудоспособности после операции зависят от характера оперативного вмешательства, состояния больного в послеоперационном периоде и варьируют в широких пределах. При благоприятном течении они составляют около 2-2,6 месяца. В дальнейшем на ближайшие 6 месяцев и более противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (на улице, сквозняках, в холодном помещении). Трудоустройство оформляется справкой ВКК или заключением МРЭК после определения III группы инвалидности (обычно на 1 год).

    Читать дальше:

    Срок временной нетрудоспособности при остром пиелонефрите составляет 7—20 дней (А. Я. Пытель, С. Д. Го-лигорский, 1961, и др.). Более длительные сроки болезни

    http://www.skladovka.ru/ кладовые подсобные помещения аренда.

    Срок временной нетрудоспособности при остром пиелонефрите составляет 7—20 дней (А. Я. Пытель, С. Д. Го-лигорский, 1961, и др.). Более длительные сроки болезни

    в большинстве случаев указывают либо на нерациональное лечение, либо на недостаточно полное обследование и неправильную диагностику.

    Каждый больной с затянувшимся циститом или пиелонефритом, а также частыми рецидивами этих заболеваний должен быть детально обследован с целью установления причины, вызывающей этот воспалительный процесс. Если это невозможно сделать в амбулаторных условиях, больного необходимо госпитализировать.

    Под маской цистита и пиелонефрита нередко скрываются инфицированный камень, гидронефроз, туберкулез, аденома предстательной железы и другие заболевания.

    В первоначальных, диагностически еще неясных случаях пиурии вопрос о трудоспособности решается не только наличием большого количества лейкоцитов в моче, а общим состоянием больного. Если температура остается нормальной и общее состояние больного хорошее, сама по себе пиурия не должна являться причиной временной нетрудоспособности. Такой больной должен, не прерывая работы, подвергнуться урологическому обследованию.

    При хроническом неосложненном двустороннем пиелонефрите с почечной недостаточностью и общей интоксикацией больные вне зависимости от профессии стойко и длительно нетрудоспособны и подлежат переводу на инвалидность II—I группы.

    При одностороннем неосложненном хроническом пиелонефрите без повышения температуры тела, постоянных и сильных болей, стойкого повышения кровяного давления, удовлетворительном общем состоянии и хорошей функции второй почки допускается возможность выполнения работ, не связанных с физической нагрузкой и вредными метеорологическими факторами (‘III группа инвалидности).

    При далеко зашедшем одностороннем неосложненном и осложненном пиелонефротическом процессе (сморщенная пионефротическая почка с выраженным болевым или гипертоническим синдромом) больные не в состоянии выполнять все виды профессионального труда. Таким больным следует настоятельно рекомендовать оперативное лечение, а при наличии противопоказаний переводить на инвалидность.

    Лист временной нетрудоспособности, часто именуемый больничным листом, является бланком строгой отчетности, как для медицинского учреждения, так и для организации, принявшей его к оплате. Этот документ подтверждает правомочность отсутствия сотрудника на рабочем месте и обеспечивает оплату дней болезни. Минимальный срок, на который он оформляется – 3 дня.

    При обоснованном обращении в медицинское учреждение больничный лист выдается лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести заболевания или обстоятельств, вызвавших оформление документа.

    Минимальный срок болезни трудоспособного гражданина – 3 календарных дня. Это время требуется для первичного приема, назначения и проведения лечения, заключительного осмотра и закрытия больничного.

    Максимальный срок нетрудоспособности, который определяет лечащий врач без дополнительных мероприятий – 15 дней. Этот срок может быть продлен главврачом больницы до 30 дней. Случаи типичных сезонных заболеваний вписываются в эти рамки и удлинение периода нетрудоспособности по ним не предусмотрено.

    При осложнениях заболевания, а также в случаях, рассматриваемых как тяжелые, возможно ежемесячное продление срока больничного листа медико-экспертной комиссией. В этом случае период нетрудоспособности может быть увеличен до 10 – 12 месяцев. По окончании этого времени комиссией принимается решение о прекращении лечения в связи с выздоровлением или направление пациента на экспертизу для назначения инвалидности.

    При оформлении листка нетрудоспособности фельдшером или стоматологом больничный выдается не более чем на 10 дней.

    На период нахождения в стационаре, независимо от причины и целей, выдается лист временной нетрудоспособности. Чаще всего при выписке пациенту выдается закрытый больничный лист.

    При необходимости продолжения лечения во внебольничных условиях заполнение документа продолжается лечащим врачом поликлиники, действуют правила амбулаторного лечения.

    После операции, если лист нетрудоспособности не закрыт в стационаре, лечение завершает хирург. На это отводится не более 10 календарных дней. За это время операционное поле заживает окончательно. Последствия операции, если таковые формируются в виде хронических состояний, лечат терапевт или узкие специалисты, оформляя новый больничный.

    Документ о нетрудоспособности выдается при уходе за ребенком:

  • в возрасте до 7 лет включительно – на весь период болезни;
  • возраста 8 -15 лет – не более, чем на 15 дней;
  • от 15 до 18 лет – на 3 дня, с возможным продлением до 7 дней;
  • ребенком-инвалидом – на весь период лечения.

    При уходе за взрослыми членами семьи возможно получение больничного листа на 3 дня.

    При длительном лечении может понадобиться санаторно-курортная реабилитация. Этот период может быть оформлен больничным листом с учетом времени, проведенного в дороге, но не более 24 календарных дней.

    Предприятия ведут учет времени, проведенного на больничном, для установления периодов оплаты, которые компенсируются страховыми компаниями. В типичных случаях трудоспособный работник может находиться на больничном сам не более 60 дней в году (за исключением тяжелых заболеваний по решению медицинской комиссии), а также по уходу за ребенком не более 60 (для одиноких родителей 90) календарных дней в году.

    Больничный лист по уходу за ребенком может брать не только один из родителей, но и бабушка или дедушка, а также совершеннолетние братья и сестры, тети и дяди.

    Нарушение больничного или амбулаторного режима выражается в невыполнении предписаний лечащего врача. Это может повлечь за собой удлинение сроков лечения или возникновение осложнений. К наиболее распространенным нарушениям режима относятся:

      дисциплинарные нарушения в стационаре (несоблюдение времени отдыха и постельного режима, пропуск процедур, употребление алкоголя и пр.); несанкционированный уход из стационара; неявка на назначенный прием при амбулаторном лечении; несоблюдение режима домашнего лечения (отсутствие дом а во время визита медицинского работника, неявка не процедуры, несоблюдение графика приема медикаментов, употребление алкоголя); преждевременный выход на работу; отказ от медицинской экспертизы или неявка на нее.

    Все нарушения фиксируются в листе временной нетрудоспособности. Это приводит к уменьшению суммы пособий.

    Установить и отметить в документе факт нарушения режима может только медицинский работник, заполняющий бюллетень. Акты комиссий предприятия законной силы не имеют. Не проводятся также проверки выполнения режима страховыми организациями

    Правильность заполнения документа о временной нетрудоспособности контролируется на всех уровнях. Проверка больничного проводится:

  • при открытии, продлении сроков больше нормативных показателей, закрытии больничного – администрацией медучреждения;
  • при принятии по месту работы больного – бухгалтерией предприятия;
  • при назначении компенсации пособий – в страховых службах.

    Такая многоуровневая проверка исключает возможность использования подделок, неправомерное перечисление средств, а также злоупотреблений со стороны лечебных и трудовых организаций.

    Незакрытый лист временной нетрудоспособности не рассматривается как документ, а время, проведенное на больничном, считается прогулом.

    Правильное поведение во время болезни и корректное заполнение бюллетеня гарантируют сохранение рабочего места и материальную компенсацию.

    В заключение прилагается сводная справочная таблица:

    Пиелонефрит — заболевание почек, которое представляет собой воспалительные процессы, происходящие в канальцах почки, зачастую бактериального происхождения. Болезнь может быть острой и хронической. Если заниматься самолечением или пустить пиелонефрит на самотек, не исключена инвалидность и даже летальный исход из-за возможного развития почечной недостаточности. Болезнь может настигнуть каждого человека, посему очень важно знать, сколько дней лечится пиелонефрит, и как не дать ему перерасти в хронический.

    Острый пиелонефрит можно излечить, однако следует бережно относиться к своему здоровью и при появлении первых же симптомов обращаться к специалисту, который посоветует соблюдать постельный режим, отказаться от занятий сексом, приема горячих ванн и употребления алкогольных напитков. Затем пациент помещается в стационар, где ему назначают комплексную терапию. В начале лечения пиелонефрита врач составляет специальную диету, в которую должна входить легкая пища с достаточным количеством витаминов. Из рациона следует убрать такие продукты, как мясные бульоны, маринованную и соленую пищу, крепкий чай и кофе. Важно увеличить прием жидкости и пить не менее 2-х литров воды в день, дабы происходило быстрое избавление почки от воспалительных процессов. Помимо воды, рекомендуют выпивать разнообразные компоты, натуральные соки и некрепкий чай.

    Главными медикаментами, которые назначаются при врачевании заболевания, являются антибиотики. Врачи рекомендуют принимать такие лекарства: «Ципрофлоксацин», «Сульфадимезин», «Уросульфан» и «Фурагин». Кроме этих антибиотиков, острый пиелонефрит предполагает применение и симптоматической терапии, в которую входят лекарственные средства для снижения температуры тела. Дополнительно рекомендуют пить диуретические препараты или же настои мочегонных трав. Невзирая на то, что медикаменты, применяемые для терапии болезни, широко распространены и известны многим, не следует заниматься лечением самостоятельно. Важно помнить, что только специалист может назначить правильный курс лечения и дозировку необходимых препаратов.

    На начальном этапе развития болезни всех пациентов направляют в стационар, а затем переводят на амбулаторное лечение и освобождают от работы. Временной период нетрудоспособности больных может отличаться в каждом отдельном случае, что зависит от происхождения и течения болезни, симптоматики, наличия других заболеваний и эффективности назначенной терапии.

    Оставьте комментарий 6,248

    Запущение воспаления в почках может привести к инвалидности, а лечение обострения длится не менее недели.

    На выздоровление от острого пиелонефрита потребуется не менее одного месяца.

    Острый пиелонефрит предполагает нахождение пациента длительное время в стационаре. Следует знать, что симптомы болезни могут прекращаться уже после недели проведения терапии. Впрочем, это не значит, что человек полностью излечился, посему заканчивать лечение запрещено. Если закончить курс, как только температура у больного спадет, патогенные микроорганизмы все еще останутся в почке, а в условиях, которые окажутся благоприятны для воспаления, будут с новой силой активироваться. Точно ответить на вопрос, сколько лечится пиелонефрит острый, сложно, поскольку это напрямую связано со стадией болезни, симптоматикой и полной клинической картиной. Уверенно можно сказать лишь о том, что лечение будет проходить небыстро и продлится от 1-го и до 2—3-х месяцев. После того как наступит выздоровление, пациента проводят этап реабилитации.

    Терапия хронического заболевания является очень длительной и занимает не меньше, чем 1 год. Изначальный курс приема антибиотиков продолжается около 7-ми недель, поскольку в данный период важно искоренить инфекцию в почке и избавиться от гнойных воспалений. Как только пациент испытывает ремиссию, терапию хронического пиелонефрита прекращают, а затем продолжают систематическими курсами, делая перерывы. Длительность перерывов определяет специалист, руководствуясь степенью поражения почки и симптомами, которыми сопровождается болезнь.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)

    Фонда социального страхования

    Российской Федерации В.В.Линником

    от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах

    (в соответствии с МКБ-10 )

    Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов — врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации

    Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан». утвержденной приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 N 206/21 с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома России и Постановлением Фонда социального страхования РФ от 25.06.96 N 267/66 ; приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.95 N 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности». а также разъяснениями Минздрава России и Фонда социального страхования РФ от 14.11.96 N 2510/5084-96-27 «Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан»; от 17.02.97 N 2510/1041-97/051/26-97 о порядке выдачи листков нетрудоспособности и выплате пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации; от 24.06.98 N 2510/5034-96-27 «О признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6 вышеуказанной Инструкции»; от 28.08.98 N 2510/7924-98-32/02-08/07-1711П «О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации»; от 18.08.99 N 5608-АО/2510/9049-99-32/02-08/07-1960П «О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу»; от 02.11.98 N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176П «О решении Верховного Суда РФ»; от 05.01.2000 N 2510/40-32/02-08/10-17П о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, или ребенком-инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи».

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности — продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.

    Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико-экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.

    В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IV), психических расстройствах и расстройствах поведения (класс V), болезнях нервной системы (класс VI), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII), болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII), болезнях системы кровообращения (класс IX), болезнях органов дыхания (класс X), болезнях органов пищеварения (класс XI), болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезнях мочеполовой системы (класс XIV), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX).

    Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно-профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико-экспертной работе, клинико-экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.

    Таблица 1. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях (класс I по МКБ-10)

    С точки зрения медицины, нетрудоспособностью является невозможность заниматься какой-либо трудовой деятельностью, связанная с состоянием здоровья человека.

    В зависимости от того, носит ли ухудшение здоровья обратимых характер, принято выделять нетрудоспособность постоянную и временную.

  • травмы;
  • беременность и роды;
  • карантин;
  • реабилитация после операций;
  • перевод на легкий труд и т. д.

    Можно выделить также нетрудоспособность полную и частичную. В первом случае работник не может и не должен исполнять свои обязанности.

    Социальный аспект нетрудоспособности заключается в том, что для выполнения определенных трудовых функций нетрудоспособность может быть полной, а для других — частичной или даже вовсе не являться таковой. Вынося решение, врач должен учитывать и этот фактор.

    Правовым последствием установления нетрудоспособности является возникновение у работника права на получение пособия. Согласно ст. 39 Конституции, получение социального обеспечения в случае болезни гарантируется. Пособия устанавливаются законами.

    Размер же и порядок выплаты пособия содержатся в специальном законе: «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности …» № 255-ФЗ .

    Для того, чтобы получить это пособие, необходимо доказать, что факт нетрудоспособности действительно имел место.

    Следует различать сроки нетрудоспособности и сроки выплаты пособия по ней. Согласно общему правилу ст. 6 ФЗ № 255, работнику оплачивается весь период с момента утраты трудоспособности до ее полного восстановления. Он указывается в больничном листе.

    Для работодателя вполне достаточно этой информации. Однако ФСС обязательно проверит, соответствует ли указанный период тому сроку, который может устанавливаться по данной причине.

  • социальные условия;
  • профессиональные требования;

    Список состоит из нескольких разделов (15):

  • новообразования;
  • психические и поведенческие расстройства;
  • травмы, отравления;
  • беременность, роды и т.д.

    В каждом разделе расписаны конкретные заболевания, особенности течения и лечения болезни. А также дана «вилка» между минимальным и максимальным сроками на которые может выдаваться листок нетрудоспособности.

    Письмо Минздрава определяет максимально возможные сроки при каждом из заболеваний. Но это вовсе не значит, что лечащий врач сразу выпишет на него больничный.

    При амбулаторном лечении имеет значение, кто именно выдает листок. Так первоначально врач оформляет листок на срок до 15 дней.

    Но, как правило, такой период не может быть менее трех дней (например, при ОРВИ). Фельдшер или зубной врач вправе открывать больничный только на 10 дней.

    Ряд медицинских манипуляций, проводимых в стационаре, требуют дальнейшего амбулаторного лечения.

    Так, сроки временной нетрудоспособности при стентировании, операциях по коррекции зрения и некоторых других, включают в себя прохождение послеоперационного восстановления в домашних условиях. На этот срок также можно получить листок нетрудоспособности до двух недель.

    Если речь идет о нескольких днях, то это не составляет проблем. Однако, при больших сроках может возникнуть необходимость поручения выполнения работы кому-то другому.

    Однако, после возвращения на работу основного работника эти отношения должны быть прекращены.

    Частичная нетрудоспособность может стать причиной невозможности выполнения какой-то конкретной работы, например, тяжелого физического труда после операции на сердце.

    В таком случае у работодателя есть несколько путей решения вопроса:

    Способность к труду — этот тот «товар», который человек предлагает своему потенциальному работодателю. То есть это понятие социальное. А вот нетрудоспособность имеет несколько аспектов: медицинский, социальный и правовой.

    Причем любо случай рассматривается индивидуально. Одни и те же нарушения здоровья могут оказывать разное влияние на степень трудоспособности.

    Иногда она и вовсе может быть вызвана заболеванием не самого работника, а кого-либо из его близких.

    Последняя, в зависимости от того, чем была вызвана подразделяется на:

  • заболевания;
  • санаторно-курортное лечение;

    Он обязан соблюдать особый, предписанный врачом режим и выполнять назначения. Во втором, требуется перевод более легкую или менее длительную работу.

    Эта норма получает свое развитие в положениях Трудового кодекса. Согласно ст. 183 ТК работодатель сохраняет за временно нетрудоспособным работником место и должность.

    Документом, подтверждающим факт наступления и длительности утраты возможности трудиться, является листок нетрудоспособности, больше известный как больничный лист. Его новая форма была утверждена в 2011 году приказом Минздравсоцразития.

    Кто имеет права на пособие по временной нетрудоспособности, вы можете узнать в статье: случаи выплаты пособия по временной нетрудоспособности .

    Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности рассматривается в этой статье .

    Срок нетрудоспособности зависит от нескольких показателей:

  • характер заболевания, травмы и т. д.;
  • необходимость проведения диагностики или иных медицинских манипуляций и т. д.

    Вопрос о выдаче листка нетрудоспособность, дающего право отсутствовать на рабочем месте, решает врач единолично.

    Он же определяет и при необходимости продляет срок нетрудоспособности. Однако, делать он это может не произвольно, а в соответствии с определенными требованиями.

    Существует нормативный документ, Письмо ФСС 10-5766 от 01.09.2000 г. В нем содержатся рекомендации организациям здравоохранения по проведению экспертизы трудоспособности и установления сроков освобождения заболевших работников от исполнения обязанностей.

    Также в письме говориться о том, что вопрос увеличения сроков должен решаться коллегиально, экспертной комиссией (КЭК).

    К Письму Минздравсоциразвития прилагается и перечь заболеваний в соответствии МКБ-10. В нем указываются рекомендованные сроки, на которые может оформляться временная нетрудоспособность.

  • инфекционные и паразитарные инфекции;
  • болезни крови и кроветворных органов;
  • болезни эндокринной системы и нарушение обменов веществ;
  • болезни нервной системы;
  • Например, при ОРЗ получить больничный лист можно на 4-8 дней. А вот средние сроки временной нетрудоспособности в офтальмологии составляют около 14 дней.

    Существует особый порядок продления этого документа. Он зафиксирован в инструкции о порядке выдачи больничных листов (Приказ Минздравсоцразвития от 29.06.2011 г.).

    Конкретный период зависит от того, с каким именно заболеванием или травмой человек обратился за медицинской помощью.

    По прошествии 15 дней больничный лист может быть продлен. Но врач уже не может вынести такое решение единолично, даже если рекомендованные сроки это позволяют.

    Он обязан направить больного на врачебную комиссию. По ее результатам листок может быть продлен, не не более, чем на 10 месяцев при большинстве заболеваний. Исключение составляют такие тяжелые инфекции, как туберкулез или сложные травмы и операции.

    Если лечение проводилось в условиях стационара, то больничный лист выдается за весь период нахождения на лечении.

    Получить его можно в последний день пребывания в больнице, при выписке. Сроки, указанные в нем, зависят от сложности заболевания и полученного лечения.

    Если после выписки работнику требуется продолжить лечение, то больничный лист будет продлен на срок до 10 дней.

    Сделать это можно в поликлинике по месту жительства, предъявив больничный лист, выданный в отделении стационара. Такое продление возможно не только после длительного серьезного лечения или операции.

    Трудовое законодательство содержит довольно много положений, регулирующих отношения по временной нетрудоспособности. В частности, оно обязывает работодателя сохранять за заболевшим работником его должность (место работы).

    Решается эта проблема либо принятием временного работника, в том числе совместителя, с которым заключается срочный трудовой договор (ст. 59 ТК), либо совмещением должностей для кого-то из коллег больного (ст. 60.2 ГК).

    ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)

    Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации N 206/21 от 19.10.94 г. с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Минздравмедпрома России и постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.96 г. N 267/66; приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13.01.95 г. N 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности», а также разъяснениями Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.11.96 г. N 2510/5034-96-27 «Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан»; от 17.02.97 г. N 2510/1041-97/051/26-97 о порядке выдачи листков нетрудоспособности и выплате пособия по государственному социальному страхованию при медицинской стерилизации; от 24.06.98 г. N 2510/5034-96-27 о признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6. вышеуказанной Инструкции; от 28.08.98 г. N 2510/7924-98-32/02-08/07-1711П «О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации»; от 18.08.99 г. N 5608-АО/2510/9049-99-32/02-08/07-1960П о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико — социальную экспертизу; от 02.11.98 г. N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176П о решении Верховного Суда Российской Федерации; от 05.01.2000 г. N 2518/40-32/02-08/10-17П о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, или ребенком — инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи.

    Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной утраты нетрудоспособности и, в ряде случаев — прогноза дальнейшей трудовой деятельности.

    Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д.

    Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности — продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико — социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.

    Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико — экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.

    В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ (класс IY), психических расстройствах и расстройствах поведения (класс Y), болезнях нервной системы (класс YI), болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс YII), болезнях уха и сосцевидного отростка (класс YIII), болезнях системы кровообращения (класс IX), болезнях органов дыхания (класс X), болезнях органов пищеварения (класс XI), болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс XII), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII), болезнях мочеполовой системы (класс XIY), при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX).

    Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода: один соответствует «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10), второй — номеру строки статистической формы N 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.99 г. N 49.

    При многих нозологических формах ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания, вида лечения (консервативное или оперативное). Ориентировочные сроки при травмах и отравлениях определены с учетом уровня и локации травмы, ее характера и тяжести.

    Рекомендации предназначены для лечащих врачей, осуществляющих экспертизу нетрудоспособности, заведующих отделениями стационаров и поликлиник, заместителей руководителей лечебно — профилактических учреждений и главных внештатных специалистов по клинико — экспертной работе, клинико — экспертных комиссий, руководителей органов и учреждений здравоохранения, специалистов исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации.

    ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ (класс I по МКБ-10)

    источник

    Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом пиелонефрите

    Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

    Ежегодная заболеваемость колеблется от 0,5 до 3% в странах Юго-Восточной Азии, в Европе приближается к 1%. Как причина смерти хронический пиелонефрит регистрируется в 2,4—2,8 случаях на 100 000 населения. В возрасте до 40 лет в 3 раза чаще болеют женщины, старше 50 лет—преобладают ^ мужчины.

    Причиной хронического пиелонефрита является преимущественно грамотрицательная флора, при длительно текущем процессе возможна микробная ассоциация.

    В патогенезе хронического пиелонефрита имеют значение следующие факторы: а) общее состояние организма; б) нарушения уродинамики вследствие местных причин; в) заболевания, способствующие развитию инфекции мочевыделительных путей
    (диабет, поликистоз почек и др.).

    В условиях нарушения пассажа мочи инфекция может распространяться из нижних отделов мочевыводящих путей в проксимальном направлении вплоть до лоханки и интерстициальной ткани почки.

    Факторы, предрасполагающие к возникновению
    и прогрессированию заболевания. Наиболее важное значение имеют: а) нарушение уродинамики (стриктура уретры, конкременты, аденома предстательной
    железы); б) проведение инструментальных исследовании (катетеризация); в) тропизм к инфицированию (туберкулез, сахарный диабет, гиповитаминоз, алкоголизм и др.).

    КЛАССИФИКАЦИЯ (А. Г. Брюховецкий, 1991)

    В приводимой ниже классификации учтены рекомендации МКБ IX пересмотра.

    1. Механизм поражения: первичный (гематогенный), вторичный (уриногенный).
    2. Локализация: а) односторонний; б) двусторонний; в) пиелонефрит единственной почки.
    3. Фазы болезни: а) обострение; б) неустойчивая ремиссия; в) ремиссия.
    4. Течение: а) латентное; б) рецидивирующее; в) прогредиентное.
    5. Основные синдромы и осложнения: а) артериальная гипертензия; б) ХПН; в) паранефрит; г) гидронефроз; д) уросепсис; е) дистрофия; ж) анемия.

    Рецидивирующее течение является наиболее частым (80%) вариантом ХрПН, поэтому особое значение в оценке трудоспособности и прогнозе прогрессирования имеют частота и степень активности обострения.

    6. Частота обострений : а) редкие обострения — 1 раз в год и реже; б) средней частоты — 2 раза в год; в) частые обострения — более 2 раз в год.

    7. Степень активности обострений (Г. П. Шульцев, В. И. Бурцев, 1975):

    1-я степень — легкие ознобы, субфебрильная температура, нерезкие гематологические сдвиги, лейкоцитурия (по Нечипоренко до 10 000 в 1 мл мочи), слабо выраженная бактериурия (до 100 000 в 1 мл мочи).

    2-я степень — резкая слабость, ознобы, потливость, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия до 50 000 в 1 мл мочи, истинная бактериурия (100 000 в 1 мл мочи и более).

    3-я степень — тяжелое общее состояние, адинамия, бледность, повторно возникающие потрясающие ознобы, проливной пот, повышение температуры тела до 39—40°С. отчетливая пиурия, выраженная бактериурия, нарушения функции почек.

    1.Наличие трех клинических синдромов: мочевого, дизурического и интоксикационного:

    а) мочевой синдром включает: лейкоцитурию (общий анализ мочи, проба Нечипоренко — лейкоцитов более 4000 в 1 мл) и бактериурию (микробное число не менее 100 000 в 1 мл);

    б) дизурический синдром включает полиурию, никтурию, боли при мочеиспускании;

    в) интоксикационный синдром проявляется ознобами, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

    2. Результаты инструментальных исследований, свидетельствующие об асимметричных изменениях почек, проявляющихся расширением лоханок, расширением или спазмом шеек и изменением структуры чашечек (УЗИ, изотопная ренография, сканирование почек, внутривенная урография и др.)

    ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    1.Вторичный двусторонний хронический пиелонефрит, фаза обострения, II ст. активности, рецидивирующее течение, с редкими обострениями. Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия. ХПН IA стадии.

    2.Нефролитназ, камень левой почки. Вторичный левосторонний хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН — 0.

    3.Первичный двусторонний хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение с частыми обострениями, вторичная артериальная гипертензия. ХПН IIБ стадии.

    Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита отмечается в 80% всех случаев, при этом частота и степень активности обострений определяют тяжесть поражения почек.

    Латентное течение хронического пиелонефрита встречается в 15—20% случаев.

    Прогноз хронического пиелонефрита определяется своевременностью и адекватностью терапии. В противном случае, даже при латентном течении заболевания, постепенно возникают осложнения: артериальная гипертензия (15—20%), анемия, хроническая почечная недостаточность. По сводным данным Европейских центров гемодиализа хронический пиелонефрит является причиной ХПН в каждом пятом случае.

    ХПН у больных хроническим пиелонефритом возникает в 2 раза позже от начала заболевания, чем при гломерулонефрите. Продолжительность жизни после первых признаков ХПН при хроническом пиелонефрите в 1,5—2 раза выше по сравнению с гло-мерулонефритом.

    1.Программа лечения строится с учетом выявленного инфекционного возбудителя, его чувствительности, индивидуальной реакции больного на проводимую терапию.

    2.Возможно раннее начало лечения.

    3.Комплексная терапия в период обострения: (антибиотики, уросептики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты).

    4.Противорецидивная терапия (монотерапия) от 6 мес. до 1—2 лет. При этом ежемесячно в течение 7—10 дней назначаются медикаментозные средства, а в промежутках между ними— травяные настои. В комплексе с уроантисептиками применяются лечебное питание, питьевой режим, физиотерапия.

    5.Постоянное диспансерное наблюдение.

    МСЭ
    ТРУДОСПОСОБНЫ больные хроническим пиелонефритом с редкими обострениями, в фазе ремиссии, при отсутствии выраженных осложнений, работающие в доступных профессиях и условиях труда.

    КРИТЕРИИ ВУТ
    Временная нетрудоспособность устанавливается при обострении заболевания; возникновении гипертонического криза или значительном повышении артериального давления; присоединении интеркуррентной инфекции; нарастании почечной недостаточности.

    Критерии восстановления трудоспособности: полное купирование обострения воспалительного процесса, нормализация или возвращение к исходному уровню артериального давления, показателей функций почек.

    ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВУТ
    1-я степень активности — 4—5 недель.
    2-я степень активности — 3,5—4 месяца.
    3-я степень активности — свыше 4 месяцев.

    В случае значительного повышения артериального давления без явных признаков обострения пиелонефрита, тяжелых неврологических и сердечно-сосудистых осложнений сроки ВУТ составляют 10—12 дней.

    ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА
    1.Работа, связанная со значительным физическим напряжением.
    2.Работа с предписанным темпом (на конвейере).
    3.Работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях.
    4.Контакт с нефротоксическими ядами.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:

    ВУТ>4 мес. при 3-й степени активности процесса и благоприятном трудовом прогнозе (ХПН не более IБ стадии).

    ВУТ Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ (см. раздел «Гломерулонефрит»).

    Дополнительные методы исследования:
    а)посев мочи с подсчетом колоний;
    б)ультразвуковое и радиоизотопное сканирование;
    в)внутривенная урография;
    г)консультация уролога.

    КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ
    III группа инвалидности устанавливается:
    а) больным хроническим пиелонефритом, работающим в профессиях среднего и тяжелого физического труда при рецидивирующем течении заболевания с 2 и более обострениями в год, нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации;
    б) больным, работающим в профессиях физического и умственного труда при хроническом пиелонефрите с высокой стабильной артериальной гипертензией, ХПН I стадии, нуждающимся в рациональном трудоустройстве по другой профессии, более низкой квалификации, либо в уменьшении объема производственной деятельности;
    в) больным хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН IIА стадии, работающим в профессиях умственного и легкого физического труда.

    II группа инвалидности устанавливается больным:
    а) хроническим пиелонефритом при развитии ХПН IIБ стадии;
    б) хроническим пиелонефритом, осложненным выраженной хронической недостаточностью мозгового кровообращения при вторичной артериальной гипертензии с кризовым течением;
    в) наличии тяжелых экстраренальных осложнений.

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: