Ибс стенокардия напряжения гипертоническая болезнь сахарный диабет

  • 1 Где связь с гипертонией?
  • 2 Общие причины и группа риска
  • 3 Общие симптомы гипертонии и ишемической болезни сердца
  • 4 Особенности лечения
    • 4.1 Лечение ИБС и гипертонии
  • 5 Профилактика болезней

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Чаще всего гипертония и ишемическое расстройство сердца идут рука об руку. Эти болезни схожи по симптоматике и протеканию, но в тоже время одна из них является предвестницей другой. Каковы же симптомы ишемии и гипертонии? Что у них общего, а что различного? Ишемическая болезнь имеет связь с повышенным давлением и это стало часто встречаться в лечебном опыте.

Прямая связь существует между ИБС и гипертонией. Обычно ишемии предшествует появление гипертонической болезни, чаще всего оба недуга появляются у людей, возраст которых старше 50 лет. Гипертония возникает в связи со стрессовыми ситуациями и постоянными нервными потрясениями, которые запускают необратимые реакции организма и выделение гормонов, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Гипертонический криз — это резкое ухудшение состояния гипертоника.

По сути, ишемическое расстройство сердца является осложнением артериальной гипертензии. Люди, которые генетически предрасположены к данным болезням, и мужчины возрастом от 55 лет и выше — это основная группа риска. Эти риски никак не устранить, поэтому таким людям нужно часто посещать врачей, чтобы вовремя обнаружить и эффективно излечить недуги на ранних стадиях. ИБС — основная причина большинства смертей от сердечных недугов. Статистика гласит, что в Европе ишемия и инсульт мозга — это 90% всех сердечных болезней, а, значит, они встречаются чаще всего.

Вредные привычки, плохое питание, fast food. Это сопровождает всех работающих людей практически ежедневно. Поэтому многие люди попадают в группы риска ишемии и гипертонии. Но, зная причины болезней, можно понять, как их избежать. Общими причинами появления ишемической болезни сердца и повышенного давления являются:

  • частые переживания и стрессы, которые запускают механизм начала гипертонии;
  • излишний вес, частые переедания;
  • употребление слишком большого количества соленой и острой пищи;
  • большое количество жирного мяса в рационе (например, свинина);
  • курение и алкоголь чрезмерно;
  • наследственность (кто-то из близких родственников страдает ИБС или гипертонической болезнью);
  • сидячий, малоподвижный образ жизни.

Из этих причин можно вывести несколько основных групп риска, то есть группы людей, которые более всего подвержены возможному появлению двух этих болезней. Это:

  • пожилые люди (старше 55−60 лет);
  • лица, которые имеют избыточный вес и ожирение;
  • люди, которые могут унаследовать данные болезни;
  • персоны, которые имеют сидячую профессию и ведут малоподвижную жизнь.

Зная причины болезней, можно их избежать для этого необходимо обратиться к врачу и пройти некоторые процедуры.

Чтобы выявить эти заболевания, необходимо обратиться к врачу и пройти некоторые процедуры: сделать электрокардиограмму, прослушивание грудной клетки на выявление хрипов и шумов, облучение сердца ультразвуком (эхокардиография), сдать анализы на выявление специфических белков в крови, проверить концентрацию жиров в сосудах, наличие тромбов, проверка физическими упражнениями. Возможно, данные процедуры придется пройти не один раз, а несколько, чтобы точно подтвердить диагноз.

Терапия этих болезней зависит от симптомов, которые проявляются у человека. У ишемии и гипертонии большинство симптомов являются одинаковыми. Это так, потому что гипертоническая болезнь — это, по сути, начало ишемической болезни. Рассмотрим общие проявления этих недугов. Общими проявлениями для гипертонии и ишемии являются:

  • боли в области сердца и грудины;
  • давящие головные боли и покраснение лица;
  • сбитый сердечный ритм (аритмия);
  • «грудная жаба» (стенокардия);
  • одышка;
  • частые головокружения;
  • проблемы с циркуляцией крови в организме;
  • прединфарктное состояние.

Исходя из симптомов, заметно, что симптомы острой гипертензии и ИБС фактически идентичны. Значит, излечение двух болезней может быть проведено одинаковыми препаратами. Обычно это препараты, понижающие давление к пределам нормы, препараты, налаживающие кровоток и сердечный ритм, иногда назначают специализированные витамины для миокарда.

Хирургическое вмешательство — это один из немедикаментозных способов терапии. Для излечения ишемических и гипертонических явлений используются:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • бета адреналиновые блокаторы;
  • мочегонные средства (диуретики);
  • АПФ ингибиторные препараты;
  • антиагреганты;
  • противоаритмические лекарства.

Вначале болезнь легко вылечивается при помощи антидепрессантов и седативных лекарств.

Все вместе данные препараты не принимаются. Их назначает врач в зависимости от вышеупомянутых симптомов и индивидуальной переносимости медикаментов. Диуретики нельзя принимать людям с проблемами почек и почечной недостаточностью. Антиагреганты не стоит принимать при очень высоком давлении. Примеры препаратов, которые принимают при лечении гипертонической болезни и ИБС:

Существуют и более нестандартные методы для лечения гипертензии и ишемии. Например, волновая терапия (лечение ударной волной невысокой силы), лечение пиявками (гирудотерапия), квантовая терапия, употребление специализированных антибиотиков, различных травяных настоек (народная медицина).

Первым делом профилактические меры помогают тем, кто не болеет и не хочет в будущем болеть этими болезнями. Обязательно нужно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической нагрузкой (ежедневно), выполнять кардиоупражения, придерживаться диетического питания (низкая жирность и соленость продуктов питания, исключить копчености и остроты), употреблять меньше жирного мяса, снимать стресс, разгрузить свое сознание, пить антидепрессанты (в меру), бросить пить и курить, всегда следить за своим давлением (измерять его).

Людям, которые уже страдают гипертоническим недугом, необходимо начинать наискорейшее излечение и не откладывать визит к кардиологу в долгий ящик. Вначале болезнь легко вылечивается при помощи антидепрессантов, седативных лекарств и избегания стрессовых ситуаций. Состояние покоя и тишины — фактически залог успеха в профилактике и лечении гипертонии и предотвращении ишемии.

Существует группа заболеваний сердца, в основе которых лежит нарушение притока крови к сердечной мышце. Они объединены под общим названием ишемической болезни сердца (ИБС). Стенокардия среди них относится к особым формам, так как фактически сигнализирует больным об опасности. Она не является смертельной болезнью, а выступает ее предшественником, что дает возможность человеку обратить внимание на проблемы с сердцем и предпринять необходимые действия по этому поводу.

Любые нарушения с сердечной мышцей всегда проявляются болью в грудной клетке. Стенокардия – одна из разновидностей сердечных болей. Она настолько специфична, что для постановки диагноза достаточно лишь определенного набора ее характеристик, даже без применения дополнительных методов исследования. В основе ишемической болезни сердца и стенокардии лежит уменьшение объема поступающей к миокарду крови, вследствие сужения коронарных (сердечных) артерий. От того, насколько этот процесс нарушен, зависит конкретный вид заболевания.

В общем, критериями стенокардии являются:

  • Болезненное чувство сдавления в загрудинной области и левой части грудной клетки;
  • Приступообразное течение;
  • Возникает внезапно в покое или при физических нагрузках;
  • Длительность приступа не должна превышать 20-30 минут, иначе – это уже инфаркт;
  • Хорошо снимается приемом нитроглицерина или других нитратов.

Обязательно нужно обращать внимание на все эти критерии. Это очень важно в проведении дифференциальной диагностики между стенокардией и инфарктом. Их наличие говорит об обратимости нарушений кровообращения в сердце, если будет назначено необходимое лечение.

Стержень ИБС и стенокардии – сужение просвета коронарных сосудов. К этому могут привести:

  1. Атеросклероз сердечных артерий;
  2. Разрыв атеросклеротической бляшки с возникновением тромба на этом месте;
  3. Спазм (сокращение) артерии с уменьшением ее диаметра;
  4. Стрессовые ситуации и нервное перенапряжение;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Активное курение;
  7. Злоупотребление алкоголем;
  8. Неконтролированная гипертоническая болезнь;
  9. Гипертрофия миокарда (утолщение массы сердечной мышцы);
  10. Возрастное снижение эластичности сосудистых стенок.

Разделение патологии на подвиды очень важно для определения лечебной тактики, так как они учитывают обратимость и скорость развития заболевания.

Вид патологических изменений в сердечной мышце
Миокард не разрушается (ишемия) Миокард разрушается (некроз)
Стенокардия напряжения (возникает при физической нагрузке) Стабильная стенокардия
  1. Поверхностный инфаркт
  2. Трансмуральный инфаркт
  3. Распространенный инфаркт
Нестабильная стенокардия
Стенокардия покоя (возникает в покое) Стенокардия Принцметала
Вазоспастическая стенокардия

Представляет собой возникновение загрудинных давящих болей при физической нагрузке. От времени появления стенокардии в зависимости от интенсивности нагрузки зависит степень ее тяжести и соответственное лечение. Обычно больные данной формой заболевания отмечают появление дискомфорта и болей за грудиной, или в левой половине грудной клетки (область сердца) при подъеме по лестнице, обычной ходьбе, выполнении домашней работы. Боль при стенокардии напряжения отдает (иррадиирует) в левое плечо, лопатку, шею и заставляет прекратить выполнение тех действий, которые ее спровоцировали. Через некоторое время боль проходит самостоятельно или купируется приемом нитратов.

Если на протяжении длительного времени одинаковая по интенсивности нагрузка провоцирует возникновение приступов, то такое состояние характеризуется, как стабильная стенокардия напряжения. Она говорит о том, что ишемические процессы в сердце находятся на постоянном уровне и не прогрессируют. С другой стороны, это позволяет оценивать эффективность лечебных мероприятий. Наличие у пациента стабильной стенокардии напряжения является показателем относительно благоприятного течения ишемической болезни сердца, который редко заканчивается инфарктным состоянием. Это связано с тем, что чем длительнее она существует, там больше сердечная мышца приспосабливается к условиям нарушенного кровоснабжения. Если интенсивность боли или факторы вызывающие появление стенокардических болей изменяются, такая стенокардия называется нестабильной.

Заболевание характеризуется возникновением приступов загрудинных болей в состоянии полного покоя. Это возможно в двух ситуациях. При первой возникает мгновенный рефлекторный спазм коронарных артерий, который становится причиной ишемии миокарда. Вторая ситуация характерна для специфического вида – стенокардии Принцметала. Она возникает также мгновенно, но ее причиной становится перекрытие просвета коронарных сосудов надорвавшейся атеросклеротической бляшкой, которая свободно движется и в любой момент может менять свое положение. Обычно такой вид стенокардии очень коварен, так как часто заканчивается инфарктом сердечной мышцы.

Данный термин характеризует либо стенокардию напряжения, которая приобретает прогрессирующее течение, либо изменчивую стенокардию покоя. Выделение данного вида заболевания целесообразно с точки зрения его опасности. Ведь появление болей при нагрузках, которые не вызывали их раньше или невозможность купировать приступ стандартными дозами нитратов говорит о выходе патологического процесса из под контроля. Такой же бесконтрольностью характеризуется впервые возникшая стенокардия. Наличие данной формы болезни должно побуждать пациентов и специалистов к активному поиску решения этой проблемы.

Весь объем лечебных мероприятий носит четкие цели, которые достигаются путем назначения медикаментозных препаратов или оперативного лечения.

Цель лечения и механизм Чем достигается лечение
Расширение суженных коронарных артерий
  1. Прием нитратов: нитроглицерин, изокет, изосорбид, нитро-мик;
  2. ? (бета)-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, небиволол, корвазан;
  3. Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, амлодипин, коринфар;
Разжижение крови
  1. Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин, варфарин;
  2. Антиагреганты: аспирин, аспекард, тиклопидин, клопидогрель;
Метаболическая терапия
  1. Витамины: пиридоксин, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота;
  2. Кардиопротекторы: триметазидин, предуктал, милдронат, метамакс;
  3. Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл;
Борьба с атеросклерозом Препараты, влияющие на липидный обмен – статины: аторвастатин, аторис, ловастатин;
Восстановление сосудистого просвета Реконструктивное оперативное лечение:

  1. Аортокоронарное шунтирование;
  2. Эндоваскулярное стентирование коронарных артерий.

Важно помнить, что только своевременное выявление стенокардии и ее квалифицированное лечение могут помочь не допустить прогрессирования болезни и ее превращение в инфаркт.

Умейте слушать, что говорит Вам ваше сердце, и оно никогда не подведет Вас.

В современном обществе все быстрее наблюдаются темпы прироста диагностирования сердечных патологий, при этом мужская половина населения лидирует в этой «гонке». Признаки ишемической болезни сердца у мужчин могут протекать выражено, смазано или бессимптомно, но в любом проявлении способны привести и к летальному исходу.

Кардиологи диагностируют у своих пациентов разные формы этой сердечной патологии, мало отличающиеся по проявлениям симптоматики, да и факторы, провоцирующие симптомы ишемической болезни в любых её проявлениях, одни и те же.

Основные признаки и симптомы ишемических сбоев в сердечной системе считаются у специалистов формами одной ишемической болезни.

К формам ишемии сердца кардиологи относят следующие заболевания:

  • стабильные и нестабильные формы стенокардии;
  • первичный и повторный инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность разной степени тяжести.

Признаки ишемической болезни у пациентов любого пола проявляются на фоне нарушения снабжения миокарда кислородом. Эти патологические процессы, как правило, возникают и развиваются на фоне:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • атеросклероза коронарных артерий с последующим сужением просвета;
  • спазма не пораженных атеросклерозом артерий;
  • нарушения микроциркуляции крови в самом миокарде;
  • повышения активности свертываемости крови.

Учитывая тот фактор, что атеросклероз развивается волнообразно, но неуклонно, то и симптомы ишемической болезни отличаются неустойчивостью и попеременным усилением и уменьшением степени проявления. Риск усиления патологических симптомов увеличивается с ростом физической нагрузки и воздействия фактора нервного перенапряжения.

Симптомы ишемической болезни сердца, согласно статистическим данным, у мужчин проявляются гораздо чаще, чем у женской половины населения. Поэтому первым важным фактором, который провоцирует проявления ишемической болезни, является так называемый гендерный аспект: у мужчин это заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у женской половины населения. Специалисты связывают это с тем, что у женщин в организме присутствуют в достаточном количестве гормоны, блокирующие развитие атеросклероза.

Кроме того, к факторам возникновения проявлений ишемической болезни сердца специалисты относят:

  • возрастную категорию старше 45 лет;
  • наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца и сосудов;
  • злоупотребление никотином (выкуривание более 10-20 сигарет в течение суток);
  • устойчиво высокий показатели холестерина в крови в течение нескольких месяцев или лет;
  • симптомы артериальной гипертензии;
  • сахарный диабет инсулинозависимая форма;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни.

Факторы-провокаторы ишемической болезни сердца могут выступать обособленно, но могут и накладываться друг на друга, усиливая тем самым возможность возникновения и проявления патологического процесса.

Специалисты выделяют общие симптомы и признаки ишемической болезни сердца у мужчин, прогноз течения заболевания и исход болезни зависят от проявлений и выраженности симптоматики.

Бессимптомная Отсутствуют Появление отложений холестерина в сердечных сосудах (просвет остается широким)
Процесс необратим Стенокардия напряжения Давящие боли в груди с отдачей в руку, плечо, шею
Проявления одышки во время быстрой ходьбы и подъеме по лестнице
Скачки артериального давления Разрастание холестериновых бляшек в сосудах
Закрытие просвета до половины
Изменения структуры сердечной мышцы
Первые проявления сердечной недостаточности Аритмическая стадия Резкое учащение сердцебиения
Сильная одышка
Сбои в работе сердечной деятельности Расширение сердечных полостей
Истончение сердечной мышцы
Резкое патологическое сужение артерий Инфаркт миокарда Сильные и давящие боли в груди
Невозможность снять болевой спазм медикаментами Резкое ухудшение работы сердца
Застой в легких
Мерцательная аритмия
Стабильно высокие показатели артериального давления

На любой из этих стадий у больного может произойти резкое ухудшение общего состояния, а также возможна даже остановка сердца. Инфаркт миокарда также возможен на любой из этих стадий, развитие ишемической болезни сердца, особенно у мужчин, происходит в любом случае, независимо от проявлений симптоматики. В том случае, если ишемия у больного уже диагностирована, то любой приступ способен спровоцировать ускорение её течения.

Несмотря на то, что бессимптомная стадия заболевания считается начальной и первичной, специалисты предупреждают о её серьезной опасности. Чаще всего, такая форма диагностируется именно у мужчин, так как физиологически они имеют более высокий болевой порог. Основными факторами развития ишемической патологии мужчин на ранней стадии считаются:

  • систематический тяжелый физический труд;
  • злоупотребление алкоголем.

Дополнительная сопутствующая симптоматика

Дискомфорт в груди Быстрая утомляемость
Учащение сердцебиения Одышка на фоне физического напряжения
Резкое снижение артериального давления Головокружение, нарушения зрения
Изжога, тошнота, боль при глотании Рвота, симптомы несварения желудка

Опасность течения патологического процесса при так называемой «немой» ишемии не снижается, несмотря на отсутствие симптомов. Напротив, в ряде случаев причины летального исхода от ишемии или стенокардии у мужчин лежат именно в том, что отсутствуют видимые признаки «грозной» ишемии сердца.

Существуют и другие немаловажны аспекты симптоматики, указывающие на то, что у мужчин ишемическая патология проходит первую «немую» стадию.

  1. Симптомы «патологической» усталости сопровождают больного практически постоянно, усиливаются на фоне физического перенапряжения.
  2. У больного периодически возникает одышка, появлению которой можно найти объяснение, но ранее она у пациента не диагностировалась.
  3. Больной часто жалуется на симптомы «несварения» желудка: изжогу, боль «под ложечкой», тошноту, тяжесть в желудке.
  4. Дискомфортное состояние сопровождает пациента только на фоне физической нагрузки, проходит сразу после того, как человек отдохнет.

Со временем симптоматика усиливается, распространяясь по телу и принимая выраженные признаки сердечной обструкции.

Важным аспектом на этом этапе считается своевременная диагностика заболеваний уже на бессимптомном этапе. Большинство «немых» ишемий диагностируется у мужчин на профилактическом осмотре, благодаря этому удается избежать прогрессирования патологического процесса с переходом в тяжелые застойные формы болезни.

При несвоевременной диагностике бессимптомного течения ишемии болезнь прогрессирует и у мужчин это проявляется, в первую очередь, в обструкции сердца. Самым распространенной диагностической формой ишемии считается стенокардия, в старину именуемая «грудной жабой».

Симптоматика этой распространенной формы ишемии сердца проявляется в зависимости от факторов, вызвавших патологию.

Стабильная Злоупотребление никотином
Значительные физические нагрузки
Переохлаждение Давящая боль в груди
Боль в левой руке и предплечье, отдающая в челюсть, спину, под лопатку Нестабильная Эмоциональное или физическое перенапряжение
Стрессогенные факторы Патологическая усталость
Частая одышка, нехватка воздуха
Боль в левой части грудины Прогрессирующая Частые нервные срывы
Физические перенапряжения
Злоупотребление алкоголем
Артериальная гипертензия Одышка, удушье. Приступы тахикардии

Нестабильная форма патологии считается наиболее опасной из-за того, что возможен переход заболевания в бессимптомное течение. Больной чувствует себя абсолютно здоровым, лишь изредка жалуется на усталость и недомогание. Однако, болезнь при этом вяло прогрессирует, угрожая больному инфарктом миокарда и внезапной остановкой сердца даже на фоне незначительных стрессовых провокациях.

Доктора считают необходимым для каждого человека уметь самостоятельно распознавать симптоматику сердечной обструкции для того, чтоб не путать сердечные заболевания с легочными или желудочными патологиями.

Учитывая то, что отягощенная ишемия сердца проявляется в трех типах патологического состояния, пациенту следует самостоятельно ориентироваться в понимании того, что с ним происходит.

  1. Симптоматика стабильной формы проявляется однотипно, имеет одинаковую частоту на фоне ровной стабильной нагрузки.
  2. Учащение и усиление проявления симптоматики даже при небольших нагрузках и увеличение продолжительности приступа по времени сигнализируют о нестабильной форме патологии, более опасной и требующей срочной консультации с доктором. Как правило, эти приступы не купируются медикаментами.
  3. Волнообразное нарастание интенсивной симптоматики, проявляющейся дольше четверти часа, резкое колебание показателей артериального давления и сердечного ритма говорят о прогрессирующей форме патологического процесса, грозящего перейти в острый инфаркт миокарда.

Острая стадия протекания ишемии провоцируется, в первую очередь, значительными физическими перенапряжениями и эмоциональными переживаниями. На этом фоне перестает поступать кровь к одному из отделов сердца, провоцируется гипоксия тканей. Само патологическое состояние способно длиться от нескольких минут до нескольких часов, именно это состояние становится основным провокатором образования тромбов в сердечных сосудах, отмирания клеток на фоне гипоксического голода.

Основными симптомами, указывающими на патологический процесс в сердечной системе, специалисты считают:

  • сильную выраженную боль в левой половине груди и со стороны спины по центру;
  • головокружение;
  • сильную тошноту, рвоту;
  • резкие болевые спазмы в области живота;
  • приступы удушья и затруднение дыхательных функций.

Проблемой течения этой формы ишемии специалисты считают то, что выраженная симптоматика острого процесса может спустя несколько часов пройти практически бесследно, оставив после себя лишь сильную слабость и повышенную потливость. В таких случаях только на ЭКГ доктор впоследствии диагностирует постинфарктные изменения, указывающие на наличие сросшегося рубца.

Именно поэтому доктора и обращают внимание на необходимость своевременного обращения к докторам в случае появления первых сложных признаков, указывающих на спазмы дыхания и симптомы желудочного расстройства, сопровождающиеся выраженной левосторонней болью в конечностях и под лопаткой.

Известный главный провокатор ишемии – кислородное голодание тканей сердечной мышцы на фоне коронарной недостаточности. Соответственно, сама недостаточность развивается при деформации артерий и коронарных сосудов.

Специалисты разработали ряд факторов, которые человек может самостоятельно проработать и определить у себя степень риска возникновения и развития патологического состояния.

Неконтролируемые Гендерный аспект:
мужской пол
женский пол
Возрастной аспект:
до 55 лет
старше 55 лет высокая
средняя

ниже среднего
высокая Контролируемые Высокое давление
Курение
Повышенный уровень холестерина
Высокий сахар
Малоподвижный образ жизни
Избыточный вес
Воздействие стрессогенных факторов выше среднего
высокий
высокий

выше среднего
выше среднего

Совокупность нескольких факторов со степенью риска «высокий» или «выше среднего» становится причиной развития патологии у более чем половины заболевших. Доктора рекомендуют пациентам с наследственной предрасположенностью к развитию сердечной ишемии контролировать и самодиагностировать у себя возможное увеличение степени риска.

Кроме того, всем пациентам специалисты рекомендуют:

  • следить за собственным весом;
  • контролировать уровень холестерина в крови;
  • уменьшить воздействие последствий вредных привычек на организм, избегая злоупотребления алкоголем и курением табака;
  • контролировать воздействие на нервную систему стрессовых нагрузок;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • соблюдать режим оптимальной физической активности.

При условии соблюдения правильного режима питания риск возникновения и развития сердечной патологии.

  1. Мужчинам старше 45 лет специалисты рекомендуют минимизировать в меню острые, соленые, жирные и копченые блюда.
  2. Ограничить следует и употребление в пищу кондитерских изделий, сахара, шоколада и газированных напитков.
  3. Количество потребляемой в сутки жидкости должно исходить из индивидуальных особенностей организма.
  4. Следует насытить свой рацион питания зерновыми, рыбными блюдами, фруктами.
  5. Следует подходить осторожно к потреблению соли и уменьшить её потребление до минимума.

Соблюдение всех рекомендаций специалистов и регулярный профилактический осмотр работы сердечно-сосудистой системы помогут избежать «грозной» сердечной ишемии и её последствий. Особенно актуальной считается профилактика для мужчин в возрасте старше 45 лет и с генетическим и наследственным риском патологии в анамнезе.

Ишемическая патология сердечной деятельности – не приговор, если больной своевременно реагирует на проявления симптоматики и придерживается рекомендаций лечащего доктора.

источник

Обследование поступившего больного, жалобы и установление предварительного диагноза острая сердечная недостаточность. Установление клинического диагноза, анамнез развития ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии. Разработка плана лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

«КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Поликарпов Л.С.

ишемическая болезнь сердце прогрессирующая стенокардия

На момент поступления основные жалобы на: давящие боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной и в области сердца. Тошнота, холодный пот, общая слабость и чувство страха, головокружение. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров).


Болен с 1990 года, когда впервые после значительной физической нагрузки возникла боль в области сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка смешанного характера. Приступ купировался самостоятельным приемом корвалола и нитроглицерина. По данному поводу обратился в поликлинику по месту жительства, где после проведенного обследования был выставлен диагноз: ИБС, стенокардия (со слов больного) и рекомендован прием нитроглицерина и корвалола при возобновлении симптомов. Данные рекомендации больной выполнял и старался по мере возможностей ограничить физическую нагрузку. В 1993-94 гг. несколько раз (3-4) приходилось прибегать к приему лекарственных средств по поводу указанных симптомов, возникающих после значительной физической работы и нервно-психической нагрузки.


Присоединилось повышение артериального давления до 140-150/80-90 мм.рт.ст. при привычном уровне АД 120/80 мм.рт.ст. Больной отмечает постепенное равномерное снижение толерантности к физической и нервно-психической нагрузке. В настоящее время одышка, сердцебиение, слабость, головокружение, боль за грудиной указанной локализации возникают при ходьбе в среднем темпе на расстояние до 300 м, подъеме по лестнице на 2 этаж.


Родился 22 августа 1932 г., в многодетной семье. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. В школу пошел вовремя, учился нормально. Работал летчиком в гражданской авиации. В данный момент пенсионер.


Ранее перенесенные операции: расширение паховых колец. Венерические заболевания, малярию, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания у себя и близких родственников отрицает. Переливаний крови не было. Вредных привычек нет.


Выражение лица: спокойное, обычное, без особенностей. Форма носа правильная, носогубная складка симметричная.


Кожный покров: гиперемия на груди и шее, кожный покров без особенностей. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Высыпаний, герпеса, пятен, сосудистых звездочек, язв, трещин, волдырей, папул не обнаружено.


Слизистые оболочки: слизистая глаз розовая, влажная, чистая, склеры белые. Слизистая щек, мягкого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены.


Координация движений не нарушена, тремора, судорог, дрожания нет. Ригидность затылочных мышц не обнаружена.


Пальпация: грудная клетка эластичная, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено, ригидность грудной клетки не изменена.

IV м/р на 1 см кнутри от правого края грудины

V м/р на 1 см кнутри от левой срединноклю-чичной линии, совпадает с верхушечным толчком

На уровне III ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

На 1 см кнутри от левой границы относительной тупости

На уровне IV ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Аускультация: тоны сердца приглушенные (отмечается ослабление I тона на верхушке сердца), ритмические, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС = 86 ударов в минуту. Дополнительные шумы не определяются.


Пульс: симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.


Глубокая скользящая по Образцову-Стражеско : сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 2,5 см, подвижная, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.
Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются. При пальпаторной аускультации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. На 2 см ниже нижней границы желудка определяется поперечно-ободочная кишка в виде подвижного безболезненного цилиндра, умеренной плотности, не урчащего, толщиной 2 см.
Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, Курвуазье, Мюсси-Георгиевского — отрицательные.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.


Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения не снижена, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично.


Чувствительная сфера: пальпаторно болезненности по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет. Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Нарушений сна не отмечает.


Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде.

Заключение: гипертрофия левого желудочка, увеличение левого предсердия. Уплотнение аорты.

основной: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Гипертоническая болезнь II ст. Атеросклероз аорты;

осложнения основного заболевания: НК I;

сопутствующая патология: отсутствует.

Основным синдромом, выявленным у данного больного, является синдром загрудинных болей (стенокардитический). Он проявляется у больного приступами давящей, сжимающей боли за грудиной, не имеющей иррадиации, возникающей после минимальной физической нагрузки, длящейся от 3 до 10 минут. Приступы сопровождаются чувством тревоги, страхом смерти, ощущениями перебоев в работе сердца.


За последние 10 дней количество приступов боли значительно возросло (до 10 в сутки), тяжесть их также увеличилась. Появились ночные боли, эффективность нитроглицерина при купировании болевых приступов значительно снизилась.


Жалобы больного на одышку, возникающую при физической нагрузке и во время приступа загрудинной боли, а также расширение левой границы сердца можно расценить как недостаточность кровообращения 1 (начальной) стадии.


Имеющие место эпизоды повышения артериального давления до 160-180/100-110 мм.рт.ст в сочетании с расширением левой границы сердца заставляют предположить наличие гипертонической болезни, предположительно II стадии.


2. Диета: стол № 10 (исключение из рациона кофе, чая, какао, пряностей, ограничение потребления соли, воды жиров).

В схеме комбинированной антиангинальной терапии у данного больного присутствует -адреноблокатор анаприлин , назначенный в средней терапевтической дозе: 40мг/сут. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии.

Из антагонистов кальция для комбинированной терапии были выбраны 2 препарата: коринфар и верапамил.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям. Основные цели лечения достигнуты: уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине. Лечение является эффективным и безопасным, так как больной чувствует значительное улучшение своего состояния, следовательно, препараты полностью подходят для лечения данного заболевания и безопасны в применении в этих дозировках.

Причины развития ишемической болезни сердца. Постановление предварительного диагноза «Прогрессирующая стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз» на основании жалоб, анамнеза и клинических проявлений. Обследование пациента, назначение лечения.

история болезни [37,8 K], добавлен 23.01.2012

Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.

история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014

Анамнез больного и установление диагноза ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Обследование сердечно-сосудистой системы больного и проведение лабораторных исследований. Разработка плана лечения. Ухудшение состояния и перевод больного в реанимацию.

история болезни [25,4 K], добавлен 11.02.2015

Изучение жалоб, истории жизни больного и анамнеза заболевания. Установление диагноза на основе анализа состояния основных органов и систем, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. План лечения стенокардии и гипертонической болезни.

история болезни [33,7 K], добавлен 16.01.2013

Жалобы больного при поступлении. Результаты исследования, предварительный диагноз. Обоснование диагноза прогрессирующей стенокардии. Ведущие симптомы в клинической картине заболевания. Отличия инфаркта миокарда от стенокардии. Разработка плана лечения.

история болезни [53,0 K], добавлен 30.05.2015

Изучение жалоб и анамнеза жизни больного, обследование его систем и органов. Установление диагноза на основе результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Клиническая картина ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклероза, план лечения.

история болезни [34,6 K], добавлен 05.02.2013

Анализ состояния основных систем организма. Жалобы больного при поступлении на лечение. Обследование органов, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: гипертоническая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения.

история болезни [42,8 K], добавлен 16.11.2014

Изучение жалоб пациента и истории заболевания. Анализ состояния основных систем организма. Установление диагноза по результатам исследований. Причины развития гипертонии, миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца. Выбор лекарственных препаратов.

курсовая работа [354,7 K], добавлен 11.02.2014

Общее описание и признаки стабильной стенокардии напряжения, характерные для нее жалобы больного. Этапы обследования и необходимые анализы в стационаре. Построение предварительного диагноза и его обоснование. Исследование больного с анализом результатов.

история болезни [63,9 K], добавлен 28.10.2009

Особенности диагностирования ишемической болезни сердца. Осложнения и сопутствующие заболевания. Основные жалобы больного, анамнез заболевания. Объективное обследование, общий осмотр. Данные исследований, постановка клинического диагноза, его обоснование.

история болезни [48,5 K], добавлен 31.05.2012

источник

ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Жалобы на боли в области сердца. Характер, локализация и условия возникновения приступов стенокардии. Система органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Основные дыхательные шумы. Стеноз аортального клапана. Диагностика, лечение, режим и диета.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени.

Дата курации: 20.01.2015-30.01.2015

Дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку в левое плечо, купирующийся 1 дозой нитроспрея через 2-3 минуты, перебои в работе сердца, одышку при ходьбе до 200 метров, снижение зрения на оба глаза, изжогу, отеки ног к вечеру, периодические головные боли в затылочной области, боли в поясничном отделе позвоночника.


Считает себя больным около 20 лет, когда стали расти цифры артериального давления до 220/120мм рт.ст. С терапевтической целью применял гипотензивные препараты(с 2009 постоянно принимал конкор 5мг 1 раз, амлодипин 10 мг, индапомид 1,5 мг 1 раз, лосортан 100 мг утром, кардиомагнил 75 мг 1 раз, аторвастотин 20 мг 1 раз в сутки). В 2009 году перенес не-Q- образующий острый инфаркт миокарда нижней боковой стенки (стационарное лечение по месту жительства). В феврале 2009 года впервые выявлен сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает сиофор 850 мг х 2 раза, гликемия на уровне 7,0-8,0. Стационарное лечение в 2011 году в городском клиническом госпитале МВД РФ, была проведена коронарография, выявлен стеноз ПКА 40 %. ПМЖВ диффузно изменена в проксимальной порции стенозирована на границе проксимальной и средней порции 40%.


Консультирован в НИИТпиО проф Саитгареевым — гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Показаний к оперативному вмешательству нет. Ухудшение состояние около 3 месяцев, когда сал отмечать учащение болей за грудиной, нестабильность АД с повышением до 180/100 мм рт.ст на фоне постоянной гипотензивной терапии. Госпитализирован планово для обследования и подбора терапии.


Родился в 1954 году в г. Московской области в семье служащих. Является 1 ребенком в семье. Рос и развивался правильно, от сверстников не отставал. Жилищными условиями доволен, питается регулярно 3 раза в день. Пристрастие к вредным привычкам отрицает.


Аллергологический анамнез: непереносимости к лекарственным препаратам и к пищевым продуктам не отмечает.


Заболеваний передающихся по наследству: отмечает, что мать и отец страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, мать умерла от ОНМК.


Перенесенные заболевания: Аппендектомия в 1980 году , хронический тонзиллит, острый бронхит, в феврале 2009 года впервые выявленный сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, жировой гепатоз , хронический холецистит, хронический панкреатит, язвенная болезнь 12 перстной кишки вне обострения, посттромбофлебическая болезнь правой нижней конечности, диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 ст, распространенный остеохондроз позвоночника, грыжи дисков L3-L4, L4-L5. В 2009 инфаркт миокарда.


Общее состояние больного средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая, осанка сутуловатая, походка медленная.


Выражение лица спокойное, патологическая маска отсутствует, левая носогубная складка сглажена. Отечность век отсутствует, птоз не выявляется, глазные щели нормальной величины. Экзофтальма и энофтальма нет. Коньюктивы слегка гиперемированны, склеры желтушны, выявляется гиперемия их сосудов. Форма зрачков правильная, правый зрачок равен левому, реакция на свет симметричная. Пульсации зрачка не выявляется, кольцо вокруг зрачка отсутствует.


Форма головы нормальная, изменения движения головы нет. Искривления шеи нет. Пульсации сонных артерий, а так же набухания и пульсации шейных вен не выявляется. Щитовидная железа не увеличена, воротник Стокса отсутствует.


Цвет кожных покровов бледный, влажность кожи нормальная, тургор сохранен. Рубцов нет. Отеки правой голени, посттромботические изменения. Расширение подкожных вен нижних конечностей.


Мужской тип оволосения, состояние волос нормальное. Ногти правильной формы, цвет бледный, исчерченность продольная.


чрезмерно развита. Толщина кожной складки на животе 4,5 см, на спине 3 см. Наибольшее отложение жира на животе. Выявляются пастозные отеки клетчатки ног до уровня средней трети костей голени .


затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.


степень развития удовлетворительная. Тонус сохранен, сила достаточна. При ощупывании болезненность и уплотнения не выявляются.


видимой деформации суставов не выявляется. Болезненности при ощупывании нет. Кожа над суставами не гиперемированна, болезненности и хруста при движениях нет, объем активных и пассивных движений в суставах сохранен в полном объеме.


Конституция гиперстеническая, правильной формы, над- и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренные, предне-задний размер грудной клетки примерно равен боковому. Эпигастральный угол тупой, ключицы и лопатки выступают умеренно, грудная клетка симметрична. Искривления позвоночника нет, окружность грудной клетки на уровне 4 ребра составляет 125 см, на вдохе 126 см, на выдохе 123 см.
Тип дыхания грудной. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует, ЧД=17, дыхание поверхностное, ритмичное.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки над всей поверхностью легких ослаблено.

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

на уровне 7 шейного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

Система органов кровообращения

Выпячивание области сердца отсутствует, верхушечный толчок не выявляется, сердечного толчка и пульсации во 2-х межреберьях около грудины нет. Пульсации артерий и вен шеи нет. Патологическая прекардиальная пульсация, а так же эпигастральная пульсация отсутствуют. Расширения вен в области грудины нет.

Верхушечный и сердечный толчок не пальпируются. Дрожание в области сердца отсутствует.

на 0,5 см правее грудины в 4-м межреберье

на 0,5 см латеральнее L. medioclavicularis sin. в 5 межреберье

3 межреберье по L. sternalis dext.

на 1,5 см медиальнее левой границы относительной тупости сердца

Сердечные сокращения ритмичные. ЧСС= 95 в минуту.

В 1 точке: тоны сердца приглушены;

Расщепления или раздвоения 1 тона не обнаружено. 1 тон примерно равен 2. Дополнительных тонов и шумов нет.

В 3 точке: аускультации тоны сердца приглушены; соотношение тонов нормальное. Расщепления, раздвоения, дополнительных тонов, шумов нет.

В 4 точке: тоны сердца приглушены; соотношение тонов правильное; дополнительных тонов, шумов, раздвоения и расщеплений не наблюдается.

В 5 точке первый тон равен второму. Шумов нет.

Шум трения перикарда аускультативно не определяется.

Осмотрены и пальпированы височные, сонные, лучевые, подколенные артерии и артерии тыла стопы. Пульсация периферических артерий ослаблена.

Пульсация аорты в яремной ямке не выражена.

Осмотрены и пропальпированы шейные вены: набухание и видимая пульсация отсутствует, венного пульса нет.

Расширения вен нижних конечностей. Уплотнения по ходу малой и большой подкожных с обеих сторон, безболезненны.

Система органов пищеварения

Язык слегка обложен по всей поверхности белым налетом, борозды языка сглажены, влажность языка умеренная. Трещин и язв нет.

Десны, твердое и мягкое неба гиперемированны; налет отсутствует, геморрагии и изъязвления не выявляются. Живот увеличен в объёме, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимой перистальтики желудка и кишечника не выявляется. Венозные коллатерали не выражены. Пупок втянут.

При перкуссии притуплений, связанных с присутствием жидкости не выявляется. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено.


Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области. Болезненности нет. Консистенция плотная. Поверхность гладкая. Подвижность средняя. Выявляется урчание.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на середине расстояния от
Spina Illiaca anterior superior до пупка.
Болезненности нет. Поверхность гладкая. Мягко- эластичная консистенция. Выявляется урчание. Слабоподвижная.
Восходящий отдел толстой кишки пальпируется в правом фланге живота. Болезненность отсутствует, поверхность гладкая. Консистенция плотная. Урчание не выявляется. Неподвижная.
Граница большой кривизны желудка располагается на 3 см выше уровня горизонтальной линии, проведенной через углы реберных дуг, по L. mediana anterior. Большая кривизна желудка, а так же привратник не пальпируются.

Терминальный отдел подвздошной кишки пальпации не поддается.

Выслушивается периодическая аускультация кишечника. Урчание громкое.

Сосудистые шумы: Аускультативно определяется 1-й тон аорты.

Почечные артерии не выслушиваются.

При осмотре ограниченного выпячивания в области правого подреберья нет.

Границы печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

верхний край 6 межреберье

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

-по L. medioclavicularis dextra- 10 межреберье

-по передней срединной линии- на 1 см ниже границы между средней и верхней третью расстояния от пупка до мечевидного отростка.

-по левой реберной дуге- на уровне L. parasternalis sin.

По правой средино-ключичной линии 10 см

По передней срединной линии 9 см

По левой реберной дуге 9 см

Печень пальпируется на 1 см ниже правой ребёрной дуги. Край печени закруглен, уплотненный, слегка болезненный при пальпации.

Ограниченного выпячивания в области левого подреберья нет,

Ограничения данной области при дыхании нет.

Перкуссию селезенки провести не удалось.

Селезенка пальпации не доступна

Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

Дизурические расстройства: отсутствуют

Кожа в поясничной области не гиперемированна. Припухлость и сглаженность контуров поясничной области не выявляются.

Ограниченное выбухание в надлобковой области отсутствует.

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Пальпация мочевого пузыря:

Не пальпируется. Болезненности нет

Снижена память на прошлые события. Очаговой неврологической симптоматики и патологических рефлексов нет. Менингиальные симптомы: отрицательные.

ИБС: стенокардия напряжения III ФК, постинфарктный кардиосклероз, НК 0-1 степени, гипертоническая болезнь III ст, высокий риск, бронхиальная астма средней степени тяжести

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, общий белок, Холестерин, Триглицериды, ЛПВПхол, ЛПНЛхол, АлАТ, АсАТ, КФК-МВ, мочевина, креатинин).

5. Консультация дерматолога

8. Время свертывания крови.

11. Rg-исследование сердца и легких.

12. Консультация психотерапевта

13. Консультация диетолога

15. Консультация эндокринолога

17. Консультация невролога

20. Флебосканирование глубоких вен нижних конечностей

21. Консультация стоматолога

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов.

Общий анализ крови от 14.01.15:

Общий анализ мочи от 14.01.15:

Переходный эпителий — менее 1

С — реактивный белок — 1,04 мг/л

Кортизол крови — 13.95 мг/дл

14.01.15: утро — 9.0, день — 8.0, вечер — 7.5

19.01.15: утро — 5.3, день — 5.0, вечер — 4.6

Соскоб с ногтевых пластин стоп

Мицелий и споры грибка — обнаружены.

Ритм синусовый, тахикардия, ЧСС 96, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия миокарда левого желудочка, изменения миокарда в передней боковой стенке. В динамике: исчезла тахикардия, улучшились процессы реполяризации в передне-боковой стенке левого желудочка, уменьшилась нагрузка на левый желудочек.

Пищевод не изменён, кардия хорошо проходима, смыкается. В просвете желудка много слизи. Складки желудка обычной величины, слизистая гиперимирована. Выходной отдел не изменён, пилорус хорошо проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.

Заключение: поверхностный гастрит.

Проба прекращена на нагрузке 150 вт при чсс — 134 в 1 мин.

На ЭКГ — регистрировалась депрессия ST 1.0 — 1.1 мм в отв II, III, AVF

Появилось чувство нехватки воздуха.

Реакция АД — по гипертоническому типу.

Флебосканирование глубоких вен нижних конечностей

Вены не расширены, стенки не изменены, при компрессии датчиком полностью сжимаемы. Кровоток по всем отделам сохранен, синхронизирован с дыханием, симметричен.

При проведении функциональных проб признаки клапанной недостаточности по одной из ЗББВ справа.

БПВ — умеренно неравномерно расширены, имеют извитой ход, при компрессии датчиком полностью сжимаемы, признаков нарушения проходимости и клапанной недостаточности не выявлены.

МПВнерасширены, кровоток по всем отделам сохранен, признаков нарушения проходимости и клапанной недостаточности не выявлено.

УЗ-признаки варикозной трансформации подкожных вен системы БПВ.ХВН.ПТФБ правой н/к.

Визуализация снижена аз-за конституциональных особенностей пациента. Гипертрофия миокарда левого желудочка, асимметрическая, умеренная. Глобальная сократительная функция левого желудочка не нарушена. Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено. При доплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы. Умеренное расширение восходящего отдела аорты до 4,1 см. уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана. Уплотнение фиброзного кольца и створок митрального клапана. Митральная регургитация незначительная, функциональная. Объем левого предсердия не увеличен. Трикуспидальная регургитация незначительная, функциональная. Регургитация на клапане легочной артерии незначительная, функциональная. Давление в легочной артерии в пределах нормы. Эукинетический тип гемодинамики.

Почки контуры — неровные, размеры: правая 11,5х5.2см, чашечнолоханочная система не расширена, паренхима 2,0см, несколько диффузно неоднородная, очаговые изменения — отс.; левая 11,6х5.2см, чашечнолоханочная система не расширена, паренхима 1,9см, несколько диффузно неоднородная, очаговые изменения — отс.. зона надпочечников не изменена.

Печень: контуры — ровные. Размеры левой доли печени 7,2 см, правой доли печени 14,5 см. Эхогенность повышенная, несколько диффузно неоднородная. Очаговые изменения не выявлены. Желочный пузырь 8,4х3,5см., форма — перегиб в в/3, толщина стенки 0,2-0,3см, эхогенность повышенная, содержимое — незначительное количество взвеси. Гепатикохоледох 0,4см. портальная вена -1.0см. внутрипеченочный протоки не расширены. Селезеночная вена, печеночные вены — норма. Нижняя полая вена в норме. Поджелудочная железа: контуры нечеткие из-за метеоризма, головка 3.2см, тело 1,6см, хвост 2,4см, эхогенность повышенная, диффузно неоднородная. Селезенка 9,8х4,2см, эхоструктура — обычная. Брюшной отдел аорты: 1,9 см. б/о. Лимфатические узлы с достоверностью лоцировать не удается.

Миопия слабой степени обоих глаз. Начальная катаракта обоих глаз. Пингвекула правого глаза. Ангиопатия сосудов сетчатки.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени смешанного генез. Вестибулопатический синдром. Распространенный остеохондроз позвоночника. Грыжи дисков L3-L4, L4-L5. Диабетическая дистальная полинейропатия

Астено-невротические реакции. Соматогенно обусловлены.

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Экзогено-конституциональное ожирение 2 степени.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижней конечностей. Посттромботическая болезнь правой голени. Варикозная болезнь вен нижней конечности. ХВН-2степени.

Хронический пародонтит средней степени. Кариес эмали.

Ожирение 2 степени обменно-алиментарного генеза, висцерального типа.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени

1) ИБС ставится на основании: возраст 61 лет, отягощённая наследственность, артериальная гипертензия, типичные боли за грудиной, наличие изменений сегмента ST и зубца T по данным ЭКГ, патологические зубцы Q,

2) Стенокардия напряжения ставится на основании: у пациента присутствуют типичные ангинозные приступы болей, возникающие после физической нагрузки, с продолжительностью 10-15 минут и купирующиеся приёмом нитратов

3) 2 ФК ставится на основании: боли возникают после незначительной физической нагрузки (пешком проходит 200 метров),

4) Постинфарктный кардиосклероз ставится на основании: 1 перенесённых инфаркта миокарда, распространённые изменения миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

5) НК I степени ставится на основании: наличия одышки, возникающей при физической нагрузке, проходящей в покое, слабость, разбитость и незначительное головокружение, снижение пульсации переферических артерий

6) Гипертоническая болезнь 2-й стадии ставится на основании: Субъективных признаков: слабость, головокружение, потемнение в глазах. Анамнеза: в течении последних лет пациент отмечает повышение давления до 220120мм.рт.ст. при адаптированном 14080-90. Объективных методов исследования: гипертрофия левого желудочка (левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см латеральнее от левой средне-ключичной линии), акцент второго тона над аортой при аускультации. Данных рентгенологического исследования: расширение границ тени дуги аорты.

7) Высокий риск ССО ставится на основании: наличия осложнений и поражения органов мишеней: стенокардия IIФК, ИМ от 2009.

Болевой синдром в области грудной клетки может наблюдаться и при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно патология пищевода, могут сопровождаться болями в грудной клетке. Необходимо тщательно оценивать локализацию и иррадиацию болей, связь болей с приемом пищи. При заболеваниях органов дыхания (острой пневмонии с плевритом, спонтанном пневмотораксе) боль часто сопровождается одышкой и кашлем. У больных с опоясывающим лишаем болевой синдром часто напоминает ангинозные боли. Появляющиеся позднее кожные проявления позволяют уточнить патологию. При костно-мышечных изменениях боли часто носят длительный характер, связаны с движением, изменением положения тела, определяется локальная болезненность при пальпации.

Стабильная стенокардия напряжения.

Приступ длится от 2 до 10 минут.

Дискомфорт в грудной клетке характеризуется как ощущение тяжести, сдавливания, жжения, редко характеризуется как боль.

Ощущение дискомфорта локализуется за грудиной, часто иррадиурет в шею, плечо или руку.

Как правило, провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой, выходом на холод.

На фоне приступа возможно появление признаков левожелудочковой недостаточности

Основное отличие от стабильной стенокардии — большая длительность приступа (> 10 минут)

Характер и локализация дискомфортных ощущений — как при приступе стенокардии.

Для нестабильной стенокардии характерны приступы в покое или при небольших физических нагрузках.

Впервые возникшие приступы стенокардии или развитие приступов стенокардии при меньших физических нагрузках характерны для нестабильной стенокардии.

При инфаркте миокарда часто отмечается затяжной ангинозный приступ (более 10-20 минут), как правило, не купирующийся после приема нитроглицерина и нередко сопровождающийся явлениями острой сердечной недостаточности или нарушениями ритма, имеются характерные изменения на ЭКГ во время приступа.

Стеноз аортального клапана.

Характер, локализация и условия возникновения приступов такие же, как при стабильной стенокардии.

Аускультативно определяется систолический шум проекции аортального клапана, проводящийся в сонные артерии.

Следует отметить, что при атеросклерозе устья аорты могут отмечаться стенозы устьев правой и основного ствола левой коронарных артерий, а также выслушиваться систолический шум.

Рефлюкс эзофагит (эзофагеальный рефлюкс).

Приступы длятся от 2 до 45 минут.

Беспокоят ощущения тяжести, сдавливания, жжения за грудиной.

Приступы могут возникать как в связи с приемами пищи, так и на фоне физической и псхоэмоциональной нагрузки и купироваться после приема нитроглицерина и антагонистов кальция.

Редко сопровождаются изменениями на ЭКГ и нарушениями локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Выявление участков локальной болезненности при пальпации грудной клетки позволяет предположить наличие корешкового синдрома.

Различные нарушения психики и эмоциональной сферы.

Локализация, продолжительность и условия возникновения приступов могут варьировать.

Больные, как правило, хорошо переносят физические нагрузки.

При тщательном обследовании выявляются признаки беспокойства или депрессии.

1. конкор 5 мг утром — Бета1-адреноблокатор селективный: антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное.

2. амлодипин 5 мг вечером — блокатор кальциевых каналов: оказывает антиангинальное, гипотензивное, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие

3. кардиомагнил 75 мг после ужина — Антиагрегантное средство: подавление агрегации тромбоцитов.

4. омез 20 мг на ночь — Ингибиторы протонного насоса: снижают продукцию соляной кислоты

5. тражента 5 мг уром — Гипогликемический препарат: увеличивает секрецию инсулина в зависимости от уровня глюкозы и снижает секрецию глюкагона, приводя в итоге к улучшению гомеостаза глюкозы.

6. аторис 20 мг вечером — Гиполипидемическое средство — ГМГ-КоА-редуктазы ингибитор

7. витамины В1,В6 внутримышечно через день

8. актовегин 250 мл внутривенно капельно — стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактата), обладает, таким образом, антигипоксическим действием, уменьшает симптомы полинейропатии

20.01.15 Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в области сердца. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — жёсткое. ЧДД=18 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=62 в мин, АД=130/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,6.

21.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на ощущение тяжести за грудиной. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. физиологические отправления без особенностей. t=36,8.

22.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в сердце не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — везикулярное. ЧДД=18 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=65 в мин, АД=135/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,6.

23.01.15. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на периодическое головокружение, тяжесть в затылочной области. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Отёков нет. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=140/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физилогические отправления без особенностей. t=36,7.

Течение данного заболевания хроническое. Но функциональные и репаративные возможности сердечно-сосудистой системы у данного больного еще не исчерпаны, что позволяет надеяться на сохранение жизни и поддержание ее удовлетворительного качества в течение многих лет при условии полноценного лечения и контроля за состоянием больного.

При данном заболевании полное выздоровление маловероятно. При соблюдении рекомендаций врача в отношении лечения, режима, диеты можно на долгие годы обеспечить себе удовлетворительную работу сердца, обеспечивающую нормальное существование человека в обществе.

Для окружающих больной не представляет опасности и не требует постороннего ухода.

1. М.Н.С. 1954 год рождения , женат, поступил в госпиталь 13,01,2015 в плановом порядке,

2. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в лопатку в левое плечо, купирующийся 1 дозой нитроспрея через 2-3 минуты, перебои в работе сердца, одышку при ходьбе до 200 метров, снижение зрения на оба глаза, изжогу, отеки ног к вечеру, периодические головные боли в затылочной области, боли в поясничном отделе позвоночника.

Считает себя больным около 20 лет, когда стали расти цифры артериального давления до 220/120мм рт.ст. . С терапевтической целью применял гипотензивные препараты(с 2009 постоянно принимал конкор 5мг 1 раз, амлодипин 10 мг, индапомид 1,5 мг 1 раз, лосортан 100 мг утром, кардиомагнил 75 мг 1 раз, аторвастотин 20 мг 1 раз в сутки). В 2009 году перенес не-Q- образующий острый инфаркт миокарда нижней боковой стенки (стационарное лечение по месту жительства). В феврале 2009 года впервые выявлен сахарный диабет 2 типа, постоянно принимает сиофор 850 мг х 2 раза, гликемия на уровне 7,0-8,0. Стационарное лечение в 2011 году в городском клиническом госпитале МВД РФ, была проведена коронарография, выявлен стеноз ПКА 40 %. ПМЖВ диффузно изменена в проксимальной порции стенозирована на границе проксимальной и средней порции 40%. Консультирован в НИИТпиО проф Саитгареевым — гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Показаний к оперативному вмешательству нет. Ухудшение состояние около 3 месяцев, когда сал отмечать учащение болей за грудиной, нестабильность АД с повышением до 180/100 мм рт.ст на фоне постоянной гипотензивной терапии.

1) При поступлении: Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Отёки голеней. Умеренный цианоз губ. Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких — везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=116 в мин, АД=180/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,7.

2) При выписке: Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Отёков нет. Цианоз губ нет . Аускультативно дыхание во всех отделах лёгких -везикулярное. ЧДД=19 в мин. Сухие хрипы в нижних отделах лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС=64 в мин, АД=140/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. t=36,7.

Общий анализ крови от 14.01.15:

Гемоглобин-156 г/л Эритроциты- 4,91*1012 Тромбоциты- 204*106 Лейкоциты- 5,76*109 Нейторофилы — 51,9 Лимфоциты — 35,4 Эозинофилы- 1,7 % Моноциты- 6,3 % СОЭ- 15 мм/ч

Натрий 139 Калий 4,5 АСТ 31 Е/л АЛТ 39 Е/л КФК 305 Е/л ЛДГ 183 Е/л Триглицериды 2,14 Мочевина 10,2 ммоль/л Креатинин 97,9 мкм/л Глюкоза 4,8ммоль/л Холестерин 4,87 ммоль/л Общий билирубин 20,0 мкм/л Общий белок 79,31 г/л

Общий анализ мочи от 14.01.15:

Цвет: соломенно- желтый Прозрачность: мутная Плотность: 1,025 Белок — отр

Лейкоциты- менее 1. Эритроциты- менее 1 Переходный эпителий — менее 1

Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения 1 степени

Осложнения: Гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3 степени. высокий риск ССО.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия, ангиопатия нижних конечностей 1 степени

3) кардиомагнил 75 мг после

7) витамины В1,В6 внутримышечно через день

8) актовегин 250 мл внутривенно капельно

Больной выписывается со следующими рекомендациями.

3. кардиомагнил 75 мг после ужина

7. витамины В1,В6 внутримышечно через день

1. Энциклопедия лекарств РЛС 2004 года

Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Состояние органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка диагноза: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз. План лечения и терапии.

история болезни [2,8 M], добавлен 23.08.2014

Жалобы больного и анамнез заболевания. Предварительный и клинический диагнозы. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Настоящее состояние больного. Лечение стенокардии напряжение II-III степени и постинфарктного кардиосклероза.

история болезни [20,1 K], добавлен 19.03.2009

Стеноз аортального клапана развивается при ревматическом заболевании сердца. Характерные симптомы аортального стеноза: стенокардия, обмороки и недостаточность левого сердца. Острая аортальная регургитация характеризуется внезапным затруднением дыхания.

реферат [14,3 K], добавлен 17.04.2009

Изучение жалоб и анамнеза жизни пациента, обследование его систем и органов. Анализ лабораторных исследований. Постановка и обоснование диагноза: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения. План лечения заболевания.

история болезни [35,0 K], добавлен 30.09.2013

Жалобы на незначительную болезненность в гастродуоденальной зоне и привкус горечи во рту. Органы пищеварения и брюшной полости. Нервная система и органы чувств. Система органов дыхания. Лечение, исход заболевания, диета. Занятия физической культурой.

история болезни [31,4 K], добавлен 30.03.2015

Относительная недостаточность митрального клапана легкой степени. Протезирование аортального клапана. Одышка при физической нагрузке. Легкое головокружение и потеря сознания. Боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина.

история болезни [46,7 K], добавлен 17.03.2012

Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия. Жалобы больного при госпитализации на перебои в работе сердца и слабость. Обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты обследования, план лечения.

история болезни [20,9 K], добавлен 04.02.2010

Основные виды пороков сердца. Недостаточность клапана и стеноз отверстия. Фазы течения пороков. Рентгенография сердца в трех проекциях. Основные причины развития митральной недостаточности. Аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана.

презентация [13,9 M], добавлен 14.02.2016

Жалобы больного, опрос по системам органов. План обследование, анализ его результатов. Окончательный клинический диагноз и его обоснование (стенокардия, кардиосклероз как следствие инфаркта, гипертония). План лечения (лечебная диета, физиотерапия).

история болезни [70,0 K], добавлен 20.11.2015

Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.

история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: