Как лечить остеохондроз грудного отдела позвонка

Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника становится частым явлением на сегодняшний день. Грудной остеохондроз реже диагностируется, чем в других отделах. Устройство грудной клетки предусматривает ограниченную мобильность позвонков, поэтому они меньше подвержены травмам. Раньше эта болезнь проявлялась у пожилых людей, но за последние 20 лет она «помолодела». Теперь симптомы грудного остеохондроза у женщин, мужчин и детей встречаются почти с одинаковой частотой.

Чтобы предотвратить грудной остеохондроз и симптомы, лечение и профилактические меры продумываются заранее. Остеохондроз грудного отдела позвоночника характеризуется дистрофией и дегенерацией костей. При грудном остеохондрозе меняется и разрушается состав элементов позвоночника, связок, и хрящей. На фоне заболевания возникают атеросклероз, пневмосклероз, дисфункция предстательной железы и бесплодие.

Сначала остеохондроз поражает кости, затем хрящи и мышцы. У молодых людей при остеохондрозе грудного отдела опорно-двигательная система состаривается, не успев созреть и развиться.

Известные симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника, характерные для различных стадий развития заболевания:

  • Давление в области спины или груди, мешающее дыханию;
  • Затруднённость поворачивания(наклона) туловища;
  • Периодические ощущения онемения тела;
  • Пониженная температура нижних конечностей;
  • Ощущение зуда и жжения в конечностях(зачастую в ногах);
  • Ломкость ногтей;
  • Проблемы с функциями ЖКТ;
  • Нарушение работы половых органов(снижение потенции);
  • Тошнота;
  • Изжога;
  • Головная боль, похожая на мигрень;
  • Межрёберная невралгия;
  • Неприятное чувство в передней части брюшины;
  • Боль в левой части грудины, напоминающая сердечную;
  • Рефлекторное напряжение спины и груди;
  • Острые боли на уровне печени и желчного пузыря;
  • Иногда опоясывающий лишай.

Основная опасность при лечении остеохондроза — его признаки часто путают с другими заболеваниями.

Признаки грудного остеохондроза у женщин принимают за мигрень. Возникшие признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника у мужчин — за желудочные заболевания либо проблемы мочеполовой системы. Это приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению, поскольку то, как проявляется грудной остеохондроз, весьма схоже с симптоматикой множества других заболеваний.

Чтобы избежать неверно назначенных врачебных рекомендаций и не атаковать медикаментами без необходимости, необходимо консультироваться у нескольких специалистов узкого профиля, исключить другие болезни. Перед тем, как начать медикаментозное лечение остеохондроза, нужно убедиться в правильности диагноза. При остеохондрозе грудного отдела симптомы и лечение должны соответствовать.

Болевые ощущения при остеохондрозе грудного отдела делятся на два вида:

  • Дорсалгия — продолжительные боли в позвоночнике;
  • Дорсаго — острые кратковременные боли.

Дорсалгия развивается постепенно и незаметно в течение двух-трёх недель. Её признаки — слабо выраженная боль различной локализации, обостряющаяся при глубоком вдохе. Характер боли разнообразный(колющая, режущая, тянущая, жгучая). Начинающийся остеохондроз в грудном отделе даёт менее выраженные симптомы, нежели запущенный, но этот тревожный сигнал уже является причиной для беспокойства.

Дорсаго проявляется в форме острой боли при монотонной однообразной работе. Возникает при длительном нахождении в одной позе(как правило, неудобной). Характеризуется напряжением мышц, невралгией, затруднённым дыханием. Усиливается от резких движений, облегчается при хождении. Дорсаго при грудном остеохондрозе у женщин проявляется в более резкой форме, нежели у мужчин.

Из характерных для грудного остеохондроза признаков можно отметить также дуодено-гастральный синдром, не связанный с неправильным питанием или нарушением функций внутренних органов. Его часто ошибочно принимают за заболевания ЖКТ.

Выделяют следующие основные причины:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Поднятые тяжести;
  • Малоподвижность, приводящая к гиподинамии;
  • Искривления позвоночника вследствие неправильной осанки;
  • Травмы;
  • Высокие каблуки при плоскостопии и беременности;
  • Вредные привычки;
  • Стрессы;
  • Тяжёлый физический труд;
  • Нарушение кровоснабжения спинного мозга;
  • Дистрофические изменения в костях;
  • Разрушение хрящей;
  • Переохлаждение организма в целом;
  • Межпозвоночные грыжи;
  • Истончённость дисков.

Один из главных вопросов — как лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника? Главная рекомендация насчёт того, как вылечить остеохондроз грудного отдела — никаких самостоятельных действий без консультации с врачом! Лечить грудной остеохондроз самостоятельно нельзя — данные действия могут повлечь крайне серьёзные последствия, которые будет сложно исправить. Рекомендуется обращаться к неврологу для назначения комплекса мероприятий по диагностике для результативного назначения последующей терапии.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника лечение, которое выберет врач, будет зависеть от состояния пациента. При условиях потери подвижности из-за острой боли (прострелов, спазмов) следует соблюдать постельный режим. При наличии самого серьёзного осложнения, которое может дать грудной остеохондроз лечение назначается конструктивное, вплоть до оперативного вмешательства. Имеется ввиду межпозвоночная грыжа.

Терапия остеохондроза грудного отдела позвоночника должна быть безопасна для эндокринной системы, железы которой расположены в грудном отделе.

Этапы лечения остеохондроз грудного отдела:

  • Посещение невролога;
  • Осмотр, пальпация, анамнез;
  • Дополнительное обследование;
  • Анализы;
  • МРТ или рентген;
  • Составление программы лечения.

Для гарантированного выздоровления требуется комплексная терапия — лекарства, инъекции, наружные средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, если нужно — хирургическое вмешательство.

Одно из самых эффективных средств — медикаментозное лечение грудного остеохондроза — предполагает использование следующих препаратов:

  • Папаин;
  • Спазмолитики;
  • Миорелаксанты расслабляют, снимают боли при остеохондрозе грудного отдела;
  • Анальгетики, обезболивающие;
  • Хондропротекторы восстанавливают хрящи;
  • Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление нервных корешков;
  • Глюкокортикостероиды гормональные препараты, имеющие побочные эффекты и противопоказания;
  • Диуретики мочегонные, снимающие отёк;
  • Витамины содержащие В-элементы.

Если вас интересует, как избавиться от остеохондроза грудного отдела побыстрее, учтите, что принимать лекарственные средства перорально более эффективно и безопасно, чем с помощью инъекций. Капельницы и внутримышечные уколы имеют скорее эффект плацебо.

Местные препараты обладают сниженным уровнем действия, поскольку добраться до поражённого диска сквозь толщу мышц и рёберный каркас им затруднительно. Хотя для межрёберной невралгии они весьма эффективны.

Лечебная физкультура назначается для снятия напряжения и скованности в позвоночнике за счёт увеличения подвижности. При условии высокой квалификации инструктора организм оздоравливается в целом, улучшается лёгочная вентиляция, укрепляется мышечный корсет.

Массаж рекомендован как профилактическая мера не реже двух курсов в год, как лечебная при обострениях— по назначению врача. Он повышает тонус мышц спины, снимает усталость, боль и спазмы.

Виды массажа, показанного при остеохондрозе :

  • Классический (поглаживание, растирание, вибрация, щипки);
  • Точечный (воздействие на болевые и акупунктурные точки);
  • Сегментарный (стимулирует лимфодренаж, улучшает кровоснабжение);
  • Баночный (вакуумное воздействие на поражённые зоны);
  • Медовый (используется натуральный пчелиный мёд, обладающий целебными свойствами).

При обострении заболевания следует соблюдать следующие правила:

  • Минимальная подвижность;
  • Постельный режим;
  • Специальное питание;
  • Ограничение по позам(усиливающим боль);
  • Лекарственные препараты(строго по назначению);
  • Самомассаж, растирания(предельно аккуратно)
  • ЛФК;
  • Физиотерапия.

Отсутствие невралгических симптомов не повод отказываться от комплексной терапии. Любые, даже незначительные изменения в позвоночном столбе и дисках можно вовремя купировать до того, как они станут патологиями.

Что делать для профилактики:

  • Избегать переутомления;
  • Ограничить физические нагрузки;
  • Не переохлаждать организм;
  • Следить за осанкой;
  • Не поднимать тяжести и вообще не перетруждать себя физически;
  • Не находиться длительное время в неудобной позе.

То, как проявляется остеохондроз, можно заметить и своевременно купировать. При остеохондрозе грудного отдела симптомы проявляются тогда, когда с ним ещё можно бороться, обойдясь щадящими мерами минимальными усилиями.

С тем, что такое остеохондроз грудного отдела, люди, вынужденные в силу профессии вести сидячий образ жизни, знакомы не понаслышке.

При условии специфической работы, связанной с необходимостью долго находиться в одной позе (водители, офисные работники), рекомендованы физкультминутки. Разработаны специальные комплексы упражнений, в основном состоящие из потягиваний, которые помогают предотвратить появление остеохондроза позвоночника .

Также важно правильное питание. Его назначает узкопрофильный специалист по заболеваниям опорно-двигательного аппарата либо диетолог. Основной принцип — отказ от соли, так как она откладывается в костях и хрящах.

Необходимо следить за положением тела в состоянии сна — это хорошая профилактика. Рекомендуется использовать ортопедические изделия. Либо спать на твёрдой поверхности — эта мера снискала положительные отзывы, поскольку жёсткая кровать, пол или доска отлично поддерживают позвоночник. Это не слишком комфортно, зато эффективно.

Следить за осанкой тоже полезно для предотвращения остеохондроз грудного отдела. Если мышцы недостаточно разработаны и не могут постоянно удерживать позвоночник в правильном положении, рекомендуется использовать стулья с высокой спинкой.

Автолюбителям предписаны эргономичные снижающие нагрузку на спину сиденья и маршруты, не превышающие по времени трёх часов, а также разминки между ними. Избавившись от надоевшего за поездку сиденья, рекомендуется походить, размяться, потянуться. То же относится и к офисным работникам. Помните, что избавиться от грудного остеохондроза намного сложнее, чем предотвратить его.

источник

Такое заболевание опорно-двигательной системы человека как остеохондроз по своей сути является дистрофией суставных хрящей и близлежащих костных тканей, с частым вовлечением в патологический процесс прилегающих сосудов, мышц и нервных окончаний. В принципе под этим термином могут подразумевать целый ряд костно-суставных патологий различной локализации, включительно с суставами конечностей, однако чаще всего его используют для обозначения дегенеративно-дистрофических изменений в структуре непосредственно позвоночника и прежде всего межпозвонковых дисков (код по МКБ-10-M42 «Остеохондроз позвоночника»).

В результате прогрессирования межпозвонкового остеохондроза человеческое тело теряет свои амортизационные качества, свойственную ему подвижность и эластичность. В целом данное заболевание позвоночного столба распространено очень широко и в той или иной степени тяжести наличествует у большинства людей уже к 40-летнему возрасту. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника в клинической практике различают шейный, поясничный и грудной остеохондрозы, а также их смешанные формы, которые считаются наиболее тяжелыми.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника, речь о котором пойдет в этой статье, представляет собой наиболее редко встречающуюся форму данной патологии, что, в частности, обусловлено анатомическим строением верхней части человеческого скелета. Так, в области грудной клетки костно-хрящевая система состоит из 12-ти позвонков, соединяющихся посредством суставов с ребрами, которые своими передними концами примыкают к относительно монолитной грудине. Подобная скелетная конструкция образует достаточно жесткий и прочный каркас, ограждающий органы грудной полости (сердце, легкие) от травмирования. Помимо этого, для позвонков этого сегмента позвоночного столба характерна небольшая высота и существенная длина остистых отростков, что придает им вид плотно расположенной друг над другом черепицы. Все это вместе ограничивает подвижность данного отдела спины и негативное влияние на него физических нагрузок, предохраняя межпозвонковые диски от разрушения.

В качестве еще одной причины меньшей частоты выявления у человека остеохондроза грудной клетки, в сравнении с поясничным и шейным остеохондрозом, выступает присутствующий в этой области физиологический кифоз (естественный изгиб позвоночника назад), из-за которого основная часть внешней нагрузки приходится на долю передних и боковых фрагментов позвонков и дисков. При развитии патологического процесса в позвоночно-двигательном сегменте именно эти участки в первую очередь подвергаются дегенеративным изменениям, однако в силу отсутствия в них нервных окончаний и оболочек спинного мозга болевых ощущений при этом чаще всего не наблюдается. Тем не менее в ряде случаев негативные трансформации в грудном сегменте позвоночного столба затрагивают задние фрагменты дисков и позвонков и/или позвоночно-реберные сочленения, что часто приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. В таких условиях возникает остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который уже сопровождается болью различной локализации (иногда очень отдаленной), а также нарушением функциональности многих органов человеческого организма (печень, легкие, поджелудочная железа, сердце и пр.).

Вследствие подобных неоднозначных и разнообразных проявлений грудного остеохондроза, врачи зачастую называют эту форму патологии «болезнь-хамелеон», так как она способна умело маскироваться под симптоматику заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечной мышцы и т.д. В данной ситуации очень важна правильно проведенная дифференциальная диагностика, которая посредством различных специфических исследований поможет определить симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Тактика и эффективность дальнейшей терапии во многом будет зависеть от степени прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночного столба. Распознав патологию на начальных этапах ее развития, значимо улучшить состояние пациента вполне реально с помощью простых физиотерапевтических методик и упражнений ЛФК, а вот в случае ее позднего обнаружения может понадобиться проведение сложной хирургической операции. Именно поэтому врачи-вертебрологи настоятельно рекомендуют при любых частых и/или продолжительных болях в спине как можно раньше обращаться за помощью к специалисту.

Частота возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника у женщин и мужчин фактически идентичная, поскольку в патогенезе данного заболевания гендерной предрасположенности к возникновению дегенерации межпозвонковых дисков не прослеживается. Тем не менее многолетний клинический опыт лечения остеохондроза свидетельствует о том, что его первые симптомы у мужчин проявляются в более раннем возрасте, чем аналогичные негативные признаки у женщин. В частности это объясняется тем, что костно-хрящевые ткани женского организма до определенного возраста защищены гормоном эстрогеном, снижение уровня которого в момент климактерических трансформаций и служит спусковым механизмом проблем с позвоночником.

Согласно статистическим свидетельствам, в общем и целом, межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени выраженности обнаруживается у большинства пожилых людей, что автоматически относит его в группу возрастных заболеваний. Между тем в последнее время отслеживается значительное «омоложение» этой патологии, вплоть до ее возникновения в дошкольном возрасте. По этой причине в точности установить этиологию и изначальный патогенез остеохондроза позвоночника до сегодняшнего дня не удалось. В свое время было разработано более десятка теорий его происхождения и развития, включая гормональную, инфекционную, механическую, сосудистую, наследственную, аллергическую и прочие, однако на практике ни одна из них не нашла полного подтверждения.

На сегодняшний день врачи объясняют факт возникновения остеохондроза суммой дополняющих друг друга негативных воздействий на ткани позвоночника, среди которых особо выделяют постоянную избыточную нагрузку на один или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, формирующихся из двух соседствующих позвонков (верхнего и нижнего) и расположенного посреди них диска. Что парадоксально, такая перегрузка может являться следствием как чрезмерной физической работы позвоночного столба, так и результатом его долговременного нахождения в неестественной для спины позе. Например, продолжительная работа или учеба в сидячем положении за столом является одним из первостепенных факторов развития дегенеративно-дистрофических изменений в структуре межпозвонкового диска.

На первоначальное формирование или обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника может влиять нерациональное питание, неравномерная развитость спинной и грудной мускулатуры, чрезмерный вес (ожирение), патологии нижних конечностей (например, плоскостопие), травмы спины и т.д. В патогенезе данного заболевания существенную роль играет дезорганизация сегментарного кровообращения, которая становится причиной дегидратации пульпозного (студенистого) ядра, что в свою очередь приводит к потере амортизационных качеств межпозвонкового диска, изменению нагрузок на окружающее его фиброзное кольцо и дальнейшему постепенному разрушению этого позвоночно-двигательного сегмента.

В процессе своего прогрессирования грудной остеохондроз проходит 4 последовательные степени развития, каждая из которых характеризуется собственными анатомо-морфологическими изменениями в структуре диска, примыкающих к нему позвонков и дугоотростчатых суставов. Кроме того, проходящие при данном заболевании негативные метаморфозы могут напрямую затрагивать другие ближайшие ткани (мышечные, сосудистые, соединительные) или опосредованно влиять на работу удаленных органов и систем организма человека (кишечник, сердце, легкие и т.д.).

В начальной стадии формирования грудного остеохондроза во внутренней оболочке фиброзного кольца образовываются микротрещины, в которые постепенно начинает проникать студенистое ядро, раздражая нервные окончания в дистальных слоях самого фиброзного кольца и в продольной задней связке. На этом этапе развития болезни пациент уже может ощущать болезненность непосредственно в средней части спины или кажущиеся боли в районе сердца. Также его может преследовать чувство судорожного сокращения в спинной мускулатуре.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника 2 степени характеризуется дальнейшей деструкцией фиброзного кольца, которая сопровождается нестабильностью позвоночного столба, возникающей вследствие чрезмерной мобильности его пораженных позвонков. Болезненные ощущения со 2 степени развития патологии усиливаются и могут протекать по типу дорсалгии (несильные постоянные боли, усиливающиеся при движениях спиной) или дорсаго (резко возникающие на фоне продолжительного нахождения в одной позе сильные «стреляющие» боли).

В третьем периоде грудного остеохондроза происходит полный разрыв структуры фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за его границы и формированием межпозвонковой грыжи. Чаще всего такие образования возникают по направлению к позвоночному каналу, что приводит к сдавливанию спинного мозга, спинномозговых нервов и соседних сосудов. Это сопровождается корешковым синдромом (отдающие в разные части тела боли), торакалгией на фоне остеохондроза (сильные боли за грудиной, напоминающие сердечные), миелопатией (чувствительные и двигательные нарушения) и прочими симптомами нервно-сосудистого и мышечно-тонического характера. На этом этапе может начать развиваться фиксированный грудной кифоз, сколиоз или кифосколиоз.

Во время заключительного этапа грудного остеохондроза дегенеративные процессы распространяются на межостистые и желтые связки, прочие ткани позвоночника и ближайшие мышцы. Дистрофия межпозвонкового диска продолжает прогрессировать, вплоть до его рубцевания и дальнейшего фиброза. В полулунных и межпозвонковых суставах развивается деформирующий артроз, на отростках позвонков формируются остеофиты (костные наросты). Клиническая картина в этом периоде болезни может быть довольно разносторонней, так как степень поражения отдельных дисков зачастую разная. При неосложненном остеохондрозе фиброз проблемного диска может знаменовать переход заболевания в стадию стойкой ремиссии, но с потерей в той или иной степени нормальной функциональности позвоночного столба.

Грудной остеохондроз у мужчин и женщин может развиться в силу следующих предрасполагающих факторов:

  • естественный процесс физиологического старения, сопровождающийся возрастными изменениями в структуре костно-хрящевой ткани позвоночного столба;
  • генетическая предрасположенность к аномальному формированию позвоночно-двигательных сегментов;
  • малоактивный в физическом плане образ жизни, ведущий к дистрофии спинных мышц;
  • силовые виды спорта, которые сопряжены с чрезмерной механической нагрузкой на позвоночник (в первую очередь, тяжелая атлетика);
  • травмы позвоночного столба (даже произошедшие в отдаленном прошлом);
  • эндокринные расстройства в человеческом организме, нарушающие питание тканей позвоночника;
  • значительно превышающая норму масса тела (ожирение);
  • неправильное питание (дефицит витаминов, минералов и жидкости);
  • патологии позвоночника с его противоестественным изгибом;
  • дисбаланс развития мышечного каркаса;
  • продолжительная учеба или работа в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем;
  • физически тяжелые условия труда (постоянное неправильное поднятие тяжестей);
  • серьезные нарушения в процессах обмена веществ;
  • плоскостопие и прочие заболевания нижних конечностей, влияющие на перераспределение нагрузок на позвоночник;
  • сосудистые болезни, которые ухудшают кровоснабжение спины;
  • тяжелые инфекционные, аллергические и аутоиммунные процессы;
  • частое переохлаждение;
  • стрессовые ситуации и нервное истощение;
  • вредные привычки и табакокурение.

Признаки грудного остеохондроза, по причине вышеописанных особенностей строения данного сегмента позвоночника, могут долгое время напрямую не беспокоить пациента и проявиться лишь при условии распространения патологического процесса на боковые и/или задние части пораженных позвоночно-двигательных сегментов и переходе заболевания во вторую-третью степень. В целом все симптомы грудного остеохондроза выражаются в форме вертебральных синдромов (болезненные эффекты, непосредственно связанные с функциональными нарушениями в костно-хрящевой ткани позвоночника) и экстравертебральных или компрессионных синдромов (негативные явления, возникающие вследствие патологической импульсации из проблемного сегмента позвоночного столба).

Вертебральная симптоматика остеохондроза грудного сегмента позвоночника в основном проявляется двумя болевыми синдромами, именуемыми дорсаго и дорсалгия.

Представляет собой острый и внезапный приступ боли, так называемый «прострел», который локализуется в межлопаточном пространстве и может возникнуть в любой момент. Чаще всего синдром дорсаго поражает пациентов, продолжительное время находящихся в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем и резко меняющих позицию тела. Сам момент приступа больные описывают как «кинжальный удар», сопровождающийся резким спазмом спинных мышц. Помимо сильной боли субъективные ощущения при дорсаго выражаются затрудненным дыханием и значительным ограничением свободы движений в грудной части спины. Подобное обострение остеохондроза с периодическими приступами может продолжаться до двух недель.

Данный синдром отличается от предыдущего постепенным развитием дискомфортных и болезненных ощущений, которые могут нарастать в течение двух-трех недель. Сама боль при дорсалгии выражена не так сильно, однако ее продолжительное присутствие вызывает постоянное чувство беспокойства. Спинные мышцы так же, как и при дорсаго подвергаются значительному напряжению, которое может вызывать у пациента ощущение нехватки вдыхаемого воздуха. Болезненность в спине усиливается при движениях туловищем (особенно при его наклонах), глубоком дыхании, кашле и т.д. Отдельно различают верхнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в шейно-грудном сегменте позвоночника) и нижнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в грудопоясничном сегменте позвоночника).

Экстравертебральные синдромы грудного остеохондроза, вследствие наибольшей протяженности этого участка позвоночника, могут быть очень разнообразными, что значительно усложняет правильную диагностику заболевания. Возникают они в результате механического сдавления соответствующих нервных корешков, ближайших сосудов или самого спинного мозга. Компрессионные симптомы у мужчин и женщин в общей сложности аналогичные и отличаются лишь при распространении патологической импульсации на сексуальную сферу (например, у мужчин на фоне болезни иногда отмечается эректильная дисфункция).
Практически во всех случаях экстравертебральная симптоматика обусловлена уже образовавшимися межпозвонковыми грыжами, которые чаще всего появляются в нижних грудных отделах, но в принципе могут сформироваться в любом позвоночно-двигательном сегменте от позвонка D1 до позвонка D12. Как видно на картинке ниже, именно от локализации в них остеохондроза и будет зависеть вовлечение в патологический процесс тех или иных систем и органов человеческого организма с характерными для них негативными проявлениями.

В рамках компрессионной симптоматики грудного остеохондроза наиболее часто и явно наблюдают корешковые синдромы, провоцируемые сдавливанием нервных окончаний в том или другом сегменте позвоночного столба. В зависимости от сосредоточения такой проблемы пациентов могут беспокоить следующие болезненные явления:

  • при ущемлении в районе позвонка T1 – болезненные ощущения и парестезии от верхнегрудного позвоночно-двигательного сегмента чаще всего распространяются по ходу надлопаточной зоны в область одной из подмышек вплоть до локтевого сустава;
  • при ущемлении в районе позвонков T2-T6 – болезненность по типу межреберной невралгии может простираться от этой части позвоночного столба по межлопаточной области и полукругом опоясывать подмышечную и лопаточную зону, а также 2-6 межреберье до грудины;
  • при ущемлении в районе позвонков T7-T8 – опоясывающая боль преимущественно распространяется от находящихся ниже уровня лопаток позвоночно-реберных суставов до верхних частей реберной дуги и затрагивает эпигастральную область, где вызывает мышечный дефанс (сильное напряжение мускулатуры);
  • при ущемлении в районе позвонков T9-T10 – межреберная невралгия расширяется от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов до нижних частей реберной дуги и дальше до пупочной области, изменяя тонус среднего участка брюшной мускулатуры;
  • при ущемлении в районе позвонков T11-T12 – боль также исходит из нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и по соответствующим боковым зонам грудной клетки достигает гипогастральной (ниже желудка) и паховой области.

Помимо болевых ощущений довольно часто корешковые синдромы грудного остеохондроза сопровождаются негативной симптоматикой со стороны тех или иных внутренних органов брюшной полости и/или грудной клетки. При этом в некоторых случаях такие симптомы настолько схожи с патологическими проявлениями других заболеваний, что с точностью распознать их принадлежность без направленных исследований фактически невозможно. Например, в медицинской литературе описан случай неоправданного проведения аппендэктомии (хирургическое вмешательство с целью удаления аппендикса) по однозначной клинике острого аппендицита, которая на поверку оказалась одним из ярко выраженных синдромов остеохондроза.

Так, при локализации остеохондротического процесса в верхнегрудном районе позвоночника (от T1 до T4) пациенты могут ощущать болезненность и/или различные дискомфортные ощущения в области пищевода или глотки, которые зачастую воспринимаются как присутствие инородного тела. Такие ощущения чаще приступообразные (иногда бывают постоянными) и усиливаются при серьезной нагрузке на проблемную часть спины. Иногда проявления корешкового синдрома в верхнегрудном сегменте путают с признаками обструктивного бронхита или пневмонии, так как рефлекторный кашель при остеохондрозе грудного отдела и боли в груди напоминают симптомы данной группы заболеваний. Также боль за грудиной может протекать в форме торакалгии, напоминающей по своей интенсивности приступ стенокардии, легочной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и прочих схожих патологий серьезного характера, что требует от врачей детального дифференциального анализа.

Больные с остеохондрозом в среднегрудном сегменте позвоночного столба (от T5 до T7) чаще всего ощущают дискомфорт и боли в районе солнечного сплетения и желудка, которые называют вертеброгенной гастралгией. При поражении позвоночно-двигательных сегментов T8-T9 возможно возникновение болевого синдрома в области 12-перстной кишки, именуемого – вертеброгенная дуоденалгия. И те и другие болезненные ощущения у разных пациентов или в различное время могут отличаться по своей интенсивности от слабых и «ноющих» до чрезвычайно острых. Усиливаются они, как правило, при продолжительном пребывании тела в одной позе (сидя за столом, лежа на спине и т.д.), в случае резких движений туловищем, а также в момент чихания или кашля. Зачастую подобные боли сопровождаются парестезиями (онемение, покалывание, жжение) в среднем участке брюшной стенки.

При корешковых явлениях остеохондроза в нижнегрудном районе позвоночника (от T8 до T12) некоторые больные могут жаловаться на боли в нижней части брюшной полости, имитирующие кишечные расстройства или патологии. Иногда болезненность распространяется в область желчного пузыря и локализуется в заднем участке правого подреберье. Еще реже схожие с патологической клиникой мочевого пузыря болевые ощущения пациенты испытывают в надлобковой области. Как и в предыдущем случае, характер таких болей может варьировать в довольно широком диапазоне (от слабых до интенсивных), а их выраженность увеличивается при длительных физических или статических нагрузках на позвоночный столб, чихании, кашле и т.д.

Этот компрессионный синдром грудного остеохондроза встречается достаточно редко и представляет собой сдавление непосредственно спинного мозга образовавшейся межпозвонковой грыжей. Его характерная симптоматика вначале формирования выражается местной болью в соответствующем районе спины или опоясывающими болевыми ощущениями в проблемной области, а также чувством слабости и/или онемения в ногах. При прогрессировании боль усиливается, может затрагивать нижестоящие межреберья, органы брюшной полости, паховую область и значимо ощущаться в нижних конечностях. В тяжелых случаях на фоне компрессионной миелопатии может развиваться дисфункция тазовых органов, ведущая к нарушению процессов дефекации и/или мочеиспускания. Вдобавок могут отмечаться тяжелые поверхностные и глубокие парестезии и нарушения чувствительности, вплоть до спастического пареза одной или даже обеих ног.

Сдавление примыкающих к грудному сегменту позвоночника сосудов приводит к миелоишемии, вследствие которой нарушается кровоснабжение, а значит и полноценное питание спинного мозга. Проявления данного синдрома фактически полностью повторяют симптомы компрессионной миелопатии и в основном характеризуются тазовыми расстройствами, а также потерей чувствительности в нижних конечностях и снижением их функциональности. Пациенты часто описывают эту проблему словосочетанием – «отказывают ноги».

В ряде случаев при грудном остеохондрозе происходит поражение вегетативных нервных узлов (ганглиев), вследствие чего у пациента могут отмечаться самые разнообразные негативные симптомы. Это могут быть различные парестезии, зуд и изменение кожной пигментации в области проблемного ганглия, жгучая болезненность одной половины тела, нарушения локальной температуры, гипер- или гипотрофия мышц, дезорганизация в работе конечностей или внутренних органов и т.д. По своей сути эти висцеральные вертеброгенные симптомы схожи с проявлениями корешковых синдромов, однако отличаются от них отсутствием четкой локализации и наличием секреторных и двигательных расстройств. При вовлечении в патологический процесс звездчатого узла, затрагивающего верхние грудные позвонки, могут отмечаться нарушения в районе рук, верхнего участка грудной клетки и в области сердца. В случае поражения нижестоящих грудных ганглиев возможно возникновение функциональных расстройств в органах малого таза, брюшной и грудной полости, а также трофические изменения нижних конечностей и всего остального туловища.

Среди вегетативных синдромов наиболее часто у пациентов с грудным остеохондрозом встречаются следующие проблемы со стороны внутренних органов:

  • вертеброгенный эзофагоспазм – рефлекторный спазм пищевода, сопровождающийся в момент потребления пищи ее задержкой в пищеводе, ощущением сдавления и боли за грудиной, загрудинного кома, болезненной регургитацией (срыгивание уже употребленной еды в ротовую полость);
  • нарушения желудочной перистальтики и секреции – дискомфортные ощущения в районе желудка с жалобами пациента на изжогу, тошноту (возможно рвоту), боли ноющего характера в левом подреберье;
  • секреторные расстройства в двенадцатиперстной кишке – характеризуются болевыми ощущениями в подложечном пространстве, чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье, тошнотой (возможно рвотой), неприятной отрыжкой, срыгиванием, вздутием живота в верхней части;
  • нарушения кишечной перистальтики – проявляются болезненностью в нижней части живота, ощущением его вздутия, иногда запорами или диареей;
  • дискинезия желчного пузыря – болевой синдром и дискомфортные ощущения в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при движениях туловищем;
  • ларингоспазм – дыхательные нарушения в форме приступов затяжного вдоха с явлениями всхлипывания, свиста и последующей одышки (случается редко);
  • псевдопектальгический синдром – боли в районе сердца, появляющиеся при резких движениях телом или его долговременном статичном положении и сопровождающиеся ощущением жжения в левой части грудной полости и затрудненным дыханием.

В типичных случаях и при явном подозрении на наличие остеохондроза, диагностика данной патологии для опытного врача не представляет трудностей, однако требует полноценного ортопедического, неврологического, кардиологического, гастроэнтерологического и рентгенологического обследования. При первичном осмотре вертебролог собирает точный анамнез пациента, изучает его жалобы, историю возникновения и развития симптомов заболевания, выясняет локализацию, продолжительность и интенсивность болевых и дискомфортных ощущений, внешние факторы, облегчающие и провоцирующие негативные проявления заболевания. Помимо этого, врачу следует определить вероятные причины формирования патологического процесса в позвоночнике, собрать сведения о последнем обострении патологии и его характере, а также ранее проведенной терапии и ее эффективности. Немаловажной будет информация об условиях быта и работы больного, образе его жизни, наличии вредных привычек, перенесенных в прошлом травмах спины и системных заболеваниях.

В ходе физикального осмотра у пациента выявляются анталгические особенности позы его тела, степень напряженности спинной мускулатуры, двигательные ограничения спины (круговые движения, наклоны в разные стороны), характеристики походки, болезненность определенных точек. Производится оценка симметричности правой и левой стороны тела, пальпация поверхностных и глубоких мышечных слоев с целью определения болезненных уплотнений, спазмов и отеков.

При помощи перкуссии пальцем или специальным молоточком выясняется зона иррадиации болевых ощущений, а посредством покалывания кожи иглой измеряется болевая чувствительность. Вдобавок осуществляется осмотр кожных покровов над проблемным участком позвоночника на предмет присутствия сыпи, покраснения и/или шелушения, измеряется их локальная температура. В конце обследования проводится серия специальных тестов, помогающих врачу идентифицировать возможные корешковые и прочие компрессионные симптомы.

Следующим этапом диагностики является рентгенологическое исследование, которое для максимальной информативности в части поражения позвоночного столба лучше всего делать отдельно для каждого сегмента спины. Рентгеновские снимки, как правило, выполняют в 2-х косых проекциях и в 2-х перпендикулярных плоскостях (боковой и прямой), что дает возможность с высокой точностью установить локализацию патологического процесса, а также степень и характер его распространенности.

Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах отображаются в виде уменьшения высоты межпозвонкового пространства и значительного сближения поверхности соседних тел позвонков. Также вследствие негативных изменений в диске наблюдается трансформация структуры граничащих поверхностей позвонковых тел, которые утолщаются, уплотняются и обрастают по краям костными наслоениями в форме клювов, бахромы или мостиков.

Подобные костные разрастания часто отмечаются и на задней стороне позвонков, зачастую выступая в сторону мозгового канала позвоночника. На фоне патологически измененной замыкающей позвонковой пластинки на снимке определяются полукруглые вдавления, формирующиеся в результате выхода части межпозвонкового диска сквозь фиброзное кольцо – грыжи. Вокруг них развивается атипичная реакция в виде склеротического ободка. При тяжелом остеохондрозе может отмечаться смещение позвонков, которое обычно не превышает 1-го см, при этом на прямой рентгенограмме виден сдвиг позвонка в сторону, а на боковой рентгенограмме отслеживается его отклонение в переднезаднем направлении.

В некоторых ситуациях с целью определения масштаба дисфункции пораженных позвоночно-двигательных сегментов пациенту может быть назначена функциональная рентгенография, являющаяся методом рентгенологического исследования при положении частей тела (в данном случае позвоночника) в максимально возможной позиции сгибания и разгибания в разные стороны (наклоны туловища вперед, назад, вправо, влево). Так, в норме у здорового человека должно отмечаться физиологическое смещение 2-3-х позвонковых тел по отношению друг к другу в диапазоне 2-3-х мм, а при остеохондрозе псевдоспондилолистез (ступенчатое смещение) выявляется уже в пределах 2 позвонков. Кроме того, нарушение функционального положения проблемных межпозвонковых дисков в этом случае проявляется в форме нестабильности соседних позвонков, которая может выражаться их повышенной (более 3 мм) смещаемостью или, напротив, блокировкой нормального движения.

По индивидуальным показаниям отдельным больным может быть показано проведение одного или нескольких рентгенологических исследований, в процессе которых используется контрастное вещество, вводимое в необходимую структуру самого позвоночника (позвоночный канал, субарахноидальное пространство, диск и пр.) или ближайшие сосуды. Например, миелография или пневмомиелография поможет врачу выявить выпячивание частей пораженных дисков в сторону канала позвоночного столба и степень смещения и вдавления корешков и стволов спинномозговых нервов, а дискография даст возможность рассмотреть происходящие в студенистом ядре изменения и детализировать величину и направление его смещения.

Если всех вышеперечисленных рентгенологических процедур вертебрологу недостаточно для постановки окончательного диагноза и/или назначения адекватного лечения, а также в случае необходимости уточнение некоторых аспектов течения патологического процесса в позвоночнике, назначают более точные исследования, а именно – КТ или МРТ. Данные диагностические методики по большей части применяют для целенаправленного изучения уже определенных проблемных участков позвоночного столба с целью анализа его пораженных сегментов и близлежащих тканей. С помощью КТ или МРТ диагност способен детально рассмотреть всю структуру нужных ему позвоночно-двигательных сегментов, окружающие их мышцы, сосуды и связки, определить факт сдавления нервных корешков, существующие разрывы межпозвонковых дисков и их высоту, отметить краевые разрастания и изменения в мозговой оболочке и т.д.

Прежде чем лечить грудной остеохондроз врач также обязан провести обстоятельную дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, которые часто приводят к схожим рентгенологическим проявлениям с сужением межпозвонковых пространств, образованием в них грыж и смещением позвонков. В частности уму необходимо будет исключить неспецифический и туберкулезный спондилиты, ревматоидный артрит, инфекционный остеомиелит, кифоз, сколиоз, болезнь Кальве и другие подобные патологии. Также дифференцировать остеохондроз следует от посттравматических последствий и опухолевых процессов.

Избавиться от уже прогрессирующего грудного остеохондроза в полном объеме фактически невозможно, однако замедлить или даже остановить формирование патологического дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночно-двигательных сегментов с помощью средств и методов современной медицины вполне реально. Оптимальный терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном подходе к лечению данной патологии с применением медикаментов, разнообразных физиотерапевтических техник и направленных методик ЛФК (лечебная физкультура).

В остром периоде течения остеохондроза грудного сегмента позвоночника пациенту необходимо интенсивное лечение обострения, во время которого используются различные лекарства и физиопроцедуры, способствующие устранению в первую очередь болевого синдрома, а параллельно и прочих негативных проявлений заболевания. Во время ремиссии больному обязательно назначают поддерживающее лечение, в основном основанное на приеме восстанавливающих костно-хрящевую структуру препаратов и лечебной физкультуре. В особо тяжелых случаях иногда прибегают к оперативному вмешательству по стабилизации положения позвоночного столба.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: