Как появляется сахарный диабет у детей симптомы и признаки

Как и у взрослых, признаки сахарного диабета у детей могут развиваться стремительно или постепенно. Детский диабет считается довольно редким заболеванием, но, по данным статистики, количество случаев патологии среди детей ежегодно увеличивается. Заболевание диагностируется даже у грудничков и дошкольников. Зная первые признаки болезни, можно выявить диабет на ранних этапах. Это поможет начать лечение, не допустить тяжелых последствий.

Сахарный диабет – это общее название болезни, связанной с увеличением концентрации сахара в крови пациента. Многие не знают о том, что существует несколько типов патологии, и механизм их развития кардинально отличается. Диабет 1 типа чаще возникает у детей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию. Иногда провоцирующими факторами выступают стрессы, гормональные нарушения в организме.

Данный вид называют инсулинозависимым, пациент требует постоянного контроля уровня сахара, введения инсулина. При 2 типе патологии причинами диабета становится нарушение обмена веществ под воздействием различных причин. Диабет 2 типа считается инсулиннезависимым, у детей развивается редко, присущ взрослой категории населения.

Первичные симптомы сахарного диабета у детей бывает заметить довольно тяжело. Скорость развития признаков болезни зависит от ее типа. Диабет 1 типа имеет стремительное течение, состояние больного может сильно ухудшиться за 5–7 дней. При диабете 2 типа симптомы нарастают постепенно. Многие родители не уделяют им должного внимания, обращаются в больницу после появления серьезных осложнений. Чтобы избежать таких ситуаций, необходимо знать, как распознать диабет на ранних этапах.

Глюкоза необходима организму для переработки ее в энергию. Многие дети любят сладости, но при развитии сахарного диабета потребность в конфетах и шоколаде может увеличиться. Происходит это из-за голодания клеток организма ребенка, ведь глюкоза не усваивается и не перерабатывается в энергию. Вследствие этого малыш постоянно тянется к тортам и пирожным. Задача родителей – вовремя отличить обычную любовь к сладкому от развития патологического процесса в организме своего чада.

Еще один распространенный признак сахарного диабета – постоянное чувство голода. Малыш не насыщается даже при достаточном употреблении пищи, с трудом выдерживает промежутки между кормлениями. Нередко патологическое ощущение голода сопровождается головными болями, дрожью в конечностях. Дети постарше постоянно просят что-то съесть, при этом предпочтение отдают высокоуглеводным и сладким продуктам.

После приема пищи у детей при сахарном диабете может падать двигательная активность. Малыш становится раздражительным, плачет, дети постарше отказываются от активных игр. Если такой симптом появляется в сочетании с другими признаками диабета (высыпаниями на коже, гнойничковыми образованиями, снижением зрения, увеличением количества выделяемой мочи), следует незамедлительно сдать анализы на сахар.

При дальнейшем развитии заболевания признаки диабета у детей приобретают ярко выраженный характер. Определить, есть ли патология у ребенка, родители могут по многим симптомам.

Полидипсия – один из явных признаков диабета. Родители должны обратить внимание на то, какое количество жидкости употребляет в сутки их чадо. При сахарном диабете пациенты испытывают постоянное чувство жажды. Больной может выпивать до 5 литров воды в день. При этом сохраняется сухость слизистых оболочек, постоянно хочется пить.

Повышение количества выделяемой мочи объясняется большим потреблением жидкости. В день ребенок может мочиться до 20 раз. Мочеиспускания наблюдаются и в ночное время. Нередко родители путают это с детским энурезом. Помимо этого, могут отмечаться признаки обезвоживания, сухость слизистой оболочки рта, шелушение кожных покровов.

Сахарный диабет у детей сопровождается снижением веса. В начале заболевания масса тела может повыситься, но в дальнейшем вес падает. Связано это с тем, что клетки организма не получают сахар, необходимый для переработки его в энергию, вследствие чего начинают расщепляться жиры, масса тела падает.

Распознавать начинающийся диабет можно по такому признаку, как медленное заживление ран и царапин. Происходит это из-за нарушения работы мелких сосудов и капилляров вследствие стойкого повышения сахара в организме. При повреждении кожных покровов у маленьких пациентов часто случается нагноение, ранки не заживают долгое время, часто присоединяется бактериальная инфекция. При обнаружении таких признаков нужно как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Диабетики часто страдают от различных поражений кожи. Этот признак имеет научное название – диабетическая дермопатия. На теле больного образовываются язвочки, гнойнички, высыпания, пигментные пятна, уплотнения и прочие проявления. Объясняется это снижением иммунитета, обезвоживанием организма, изменением структуры дермы, нарушением обменных процессов и функционирования сосудов.

Хроническая усталость развивается из-за дефицита энергии, ребенок ощущает такие клинические симптомы, как слабость, разбитость, головные боли. Пациенты с диабетом отстают в физическом и умственном развитии, страдает успеваемость в школе. Такие дети после посещения школы или детского сада чувствуют сонливость, хроническую усталость, не хотят общаться со сверстниками.

Явный симптом диабета у ребенка – запах уксуса или кислых яблок изо рта. Этот признак служит поводом к немедленному обращению в больницу, ведь запах ацетона свидетельствует о повышении в организме кетоновых тел, что говорит об угрозе развития тяжелого осложнения – кетоацидоз и кетоацидотическая кома.

Клиника сахарного диабета отличается у грудничков, дошкольников, детей школьного возраста и подростков. Далее рассмотрим, какие признаки болезни проявляются у детей в зависимости от возраста.

У новорожденных детей выявить заболевание довольно тяжело. Ведь у малышей до года отличить патологическую жажду и полиурию от нормального состояния бывает трудно. Нередко патология обнаруживается при развитии таких симптомов, как рвота, сильная интоксикация, обезвоживание организма и кома. При медленном развитии диабета маленькие пациенты могут плохо набирать вес, нарушается сон, отмечается плаксивость, проблемы с пищеварением, нарушение стула. У девочек наблюдается опрелость, которая не проходит длительное время. У детей обоих полов возникают проблемы с кожей, потничка, гнойничковые поражения, аллергические реакции. Родители должны обращать внимание на липкость мочи грудничка. При ее попадании на пол поверхность становится липкой. Пеленки после высыхания становятся словно накрахмаленными.

Развитие симптомов и признаков сахарного диабета у детей до 7 лет проходит быстрее, чем у грудничков. До наступления предкоматозного состояния или самой комы определить диабет тяжело, поэтому родители должны обязательно обращать внимание на следующие проявления у детей:

  • быструю потерю массы тела, вплоть до дистрофии;
  • частый метеоризм, увеличение объема брюшины;
  • нарушение стула;
  • частые боли в абдоминальной области;
  • тошноту, головные боли;
  • вялость, плаксивость;
  • отказ от пищи;
  • запах ацетона из ротовой полости.

В последнее время диабет 2 типа у детей дошкольного возраста встречается значительно чаще. Связано это с употреблением вредной пищи, набором веса, снижением двигательной активности малыша, нарушением обменных процессов. Причины диабета 1 типа у детей дошкольного возраста кроются в генетических особенностях, этот вид заболевания нередко передается по наследству.

Симптомы сахарного диабета у подростков имеют ярко выраженный характер, определить заболевание легче. Для этого возраста характерны такие признаки:

  • частое мочеиспускание;
  • ночной энурез;
  • постоянное чувство жажды;
  • снижение массы тела;
  • болезни кожи;
  • нарушение со стороны работы почек, печени.

Кроме этого, у школьников отмечаются нетипичные проявления диабета. Появляется тревожность, хроническая усталость, падает успеваемость, пропадает желание общения со сверстниками из-за постоянной слабости, подавленности.

Осложнения сахарного диабета у маленьких детей и подростков разделяют на острые и хронические. В первом случае тяжелые последствия болезни развиваются на любом этапе патологии, требуют незамедлительной медицинской помощи.

На фоне резкой нехватки инсулина концентрация сахара в крови пациента резко повышается. При этом возникают такие признаки:

  • сильная жажда;
  • обострение чувства голода;
  • частое мочеиспускание;
  • слабость, сонливость, беспокойство, плаксивость.

Это осложнение возникает из-за введения большой дозы инсулина. Вследствие этого количество глюкозы в крови больного быстро снижается, общее состояние сильно ухудшается. Ребенок все время простит пить, увеличивается объем выделяемой мочи, развивается слабость, нарастает чувство голода. Зрачки расширены, кожа влажная, апатия сменяется периодами возбуждения. При развитии такого состояния пациенту нужно дать теплое сладкое питье или ввести глюкозу.

Кетоацидоз у детей случается редко, состояние крайне опасно для здоровья и жизни ребенка. Осложнение сопровождается такими симптомами:

  • покраснением лица;
  • тошнотой, рвотой;
  • появлением болей в области брюшины;
  • малиновым оттенком языка с белым налетом;
  • учащением пульса;
  • понижением давления.

При этом глазные яблоки мягкие, дыхание шумное, прерывистое. Сознание пациента часто спутано. При отсутствии должного лечения наступает кетоацидотическая кома. Если пациента своевременно не доставить в больницу, возникает угроза летального исхода.

Хронические осложнения развиваются не сразу. Они появляются при длительном течении диабета:

  • офтальмопатия – болезнь глаз. Подразделяется на ретинопатию (поражение сетчатки), нарушение функций нервов, отвечающих за движение глаз (косоглазие). У некоторых диабетиков диагностируется катаракта и прочие осложнения;
  • артропатия – заболевания суставов. В результате этого маленький пациент может испытывать проблемы с подвижностью, возникают суставные боли;
  • невропатия – поражение центральной нервной системы. Здесь встречаются такие проявления, как онемение конечностей, боли в ногах, нарушения со стороны работы сердца;
  • энцефалопатия – сопровождается негативными проявлениями со стороны психического здоровья ребенка. Из-за этого отмечается быстрая смена настроения, депрессия, раздражительность, подавленность;
  • нефропатия – начальная стадия почечной недостаточности, характеризуется нарушением функционирования почек.

Главная опасность сахарного диабета – это осложнения заболевания при ненадлежащем лечении, несоблюдении здорового питания и прочих правил профилактики. Зная симптомы патологии, можно с легкостью заподозрить болезнь у ребенка, своевременно обратиться к врачу. Быстрая реакция на развившуюся проблему поможет сохранить здоровье и жизнь вашего чада.

источник

Заболевание характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и делится на 2 группы, которые радикально отличаются друг от друга механизмом развития. Сахарный диабет 1 типа у детей обусловлен предрасположенностью на генетическом уровне. Предпосылками могут стать стрессы или нарушения гормональной системы. Терапия требует постоянного приёма инсулина и наблюдения специалистов. СД 2 типа провоцируется нарушением обмена веществ в организме.

Причины возникновения сахарного диабета у детей могут быть разнообразными, к наиболее распространённым можно отнести:

  1. Наследственные факторы. Если хотя бы один из родителей страдает СД, вероятность того, что малыш родится с таким же диагнозом или приобретёт его позже, составляет 100%. Плацента хорошо впитывает глюкозу, способствует её накоплению во время формирования органов, поэтому во время вынашивания плода необходимо постоянно следить за её показателем в крови.
  2. Вирусные заболевания. Нарушения работы поджелудочной железы провоцируются краснухой, ветряной оспой, свинкой или вирусным гепатитом. В этот момент клетки иммунной системы начинают разрушать инсулин. Если существуют другие наследственные заболевания, то это может стать причинами сахарного диабета у детей.
  3. Чрезмерное употребление пищи. При поедании в большом количестве мучных изделий, шоколада или сахара может начаться ожирение, при котором нагрузка на поджелудочную железу увеличивается в несколько раз. Это приводит к истощению клеток инсулина, его недостаточной выработке.
  4. Простудные заболевания. После попадания инфекции в организм начинается выработка антител, предназначенных для борьбы с ней. Когда малыш часто болеет гриппом или ангиной, его иммунитет снижается. И даже при отсутствии инфекции антитела продолжают функционировать, приводя к сбою работу железы и прекращению синтеза инсулина.


Первые признаки сахарного диабета у детей слабо выражены, поэтому родителям необходимо уделять особое внимание поведению, настроению и внешним изменениям. Болезнь развивается очень быстро, поэтому необходимо начать терапию как можно раньше.

К основным признакам можно отнести:

  • постоянную жажду и чувство сухости во рту;
  • частые позывы к мочеиспусканию, моча при этом имеет вязкую консистенцию;
  • приступы тошноты и рвоты (как их остановить можно узнать здесь);
  • чувство голода, стремительное падение веса;
  • раздражительность, усталость, апатию.

При обнаружении хотя бы двух симптомов откладывать визит к педиатру и эндокринологу не стоит.

Особенности сахарного диабета у детей – это разное течение недуга, его симптоматика проявляется в зависимости от возраста.

1 До 1 года. Определить СД у новорожденного по внешним признакам очень сложно. Диагноз подтверждается при появлении рвоты, обезвоживании организма, интоксикации или состоянии комы. Медленное развитие болезни характеризуется плохим набором веса, нарушением сна, плаксивостью, проблемами с пищеварением, изменением консистенции стула, кровяные следы в нем. У девочек появляются опрелости, которые не проходят длительное время, аллергическая сыпь и гнойнички по всему телу (смотрите в этой статье 16 видов высыпаний у ребенка и их причины). Особое внимание нужно уделить моче: на ощупь она липкая, после высыхания на пелёнках оставляет белые пятна.

2 1-7 лет. У детей до семи лет СД развивается стремительно, поэтому чаще всего они попадают в больницу в коме или предкоматозном состоянии. Родителей должны насторожить рвотные рефлексы (а также знать как помочь ребенку для предотвращения обезвоживания), раздражительность, вялость, запах ацетона из ротовой полости, изменения стула. Ребёнок может жаловаться на боли в средней части брюшной полости. Становятся заметными стремительная потеря веса и плохой аппетит. В дошкольном возрасте практически всегда диагностируется СД 2 типа. Связано это с употреблением в большом количестве вредных продуктов.

3 7-15 лет. В этом возрасте диагностировать расстройство эндокринной системы намного легче. Признаки сахарного диабета у детей данной возрастной категории состоят из частых мочеиспусканий, ночных походов в туалет, сильной жажды, болезненности кожи. При тщательном наблюдении можно отметить различные проявления заболеваний со стороны печени, почек. Нетипичные симптомы для данного возраста – это усталость, падение успеваемости, отказ от общения со сверстниками. Любые изменения в поведении школьника – это звоночек для консультации со специалистами, которые смогут точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностика сахарного диабета у детей начинается со сбора устного анамнеза. Родители должны подробно рассказать, что беспокоит их чадо, когда появились первые признаки.

Для дальнейшего обследования назначают следующие анализы:

  1. кровь натощак сдают по истечении десяти часов после принятия пищи, забор проводят из пальца или вены для измерения уровня глюкозы;
  2. БАК проводят для исследования работы всех внутренних органов;
  3. анализ на С-пептид подтверждает или опровергает способность поджелудочной железы самостоятельно синтезировать инсулин.

Кроме этого рекомендуются консультации специалистов, которые имеют дело с осложнениями после диабета. Офтальмолог тщательно изучит глазное дно, проверит зрение на развитие ретинопатии, которая может спровоцировать отслойку клетчатки.

Болезнь может поражать сердечно-сосудистую систему. Поэтому прохождение электрокардиограммы, УЗИ сердца назначают в первую очередь.

Современное оборудование позволяет определить заболевание на ранних стадиях: пренебрегать советами и рекомендациями врача во время диагностики не стоит.

Лечение сахарного диабета у детей в первую очередь направлено на восстановление обменных процессов и постоянный контроль уровня глюкозы.

Лечение сахарного диабета 1 типа у детей, которые является инсулинозависимым заключается в следующем.

Препарат при лечении детей-диабетиков носит кратковременное действие. Его необходимо вводить подкожно ежедневно. Дозировка, количество инъекций в сутки зависит от уровня глюкозы в крови.

Кроме этого родители должны перевести чадо на особую диету, которая обогащена медленными углеводами, жирами и белками, контролировать физические нагрузки. Дополнениями в инсулиновой терапии являются желчегонные препараты, ангиопротекторы, витамины и гепатропные средства.

Последствия могут быть различными и появиться на любом этапе болезни. К наиболее распространённым можно отнести:

  1. гипергликемическую кому, протекающую с многократными мочеиспусканиями, чувством голода, слабостью, сонливостью;
  2. гипогликемическую кому, которая характеризуется плохим самочувствием, сильной жаждой, увеличением объёма мочи, расширением зрачков, влажной кожей;
  3. кетоацидоз – нарушение углеводного обмена, для которого характерны покраснения кожи, постоянная тошнота, учащённый пульс, низкое давление.

Расстройство эндокринной системы может стать причиной многоводья, появления отёков, позднего токсикоза, проблем с мочевыделительной системой.

Избыточный вес, разрастание жировой ткани, пороки различных органов – это последствия сахарного диабета при беременности для ребёнка.

Поэтому при планировании зачатия или его наступлении женщине лучше всего перейти на инсулин и находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Профилактика сахарного диабета у детей состоит из поддержания водного баланса. Их нужно приучить выпивать каждый день по стакану воды на голодный желудок. Из рациона убрать кофеиносодержащие, газированные напитки, сладкие соки.

Для здоровья школьника будут полезны лёгкие физические нагрузки, подвижные игры. Распространённые симптомы сахарного диабета у детей – это стрессы, поэтому для ребенка необходимо создать благоприятные условия, уютную и спокойную обстановку.

Из ежедневного меню нужно удалить высококалорийные продукты, фастфуд, чтобы предотвратить набор лишнего веса. У родителей и его чада всегда под рукой должен быть препарат для измерения глюкозы в крови.

Как проявляется сахарный диабет у детей, должен знать каждый из родителей. Ведь только раннее выявление заболевания и его лечение исключают развитие серьёзных осложнений.

источник

Сахарный диабет – это расстройство обменных процессов в организме, связанное с нарушением выработки инсулина или со снижением реакции клеток на инсулин. Заболевание характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови.

Из всех эндокринных патологий сахарный диабет у детей встречается наиболее часто. Течение болезни в детском и подростковом возрасте отличается крайней подвижностью обменных процессов и быстрым развитием кетоацидоза – осложнения болезни, которое без своевременного лечения может привести к диабетической коме.

Признаком сахарного диабета является повышение концентрации глюкозы в плазме крови – гипергликемия. Значительное увеличение сахара подтверждает диагноз. При отсутствии явной гипергликемии назначаются повторные анализы. Классические симптомы болезни могут появиться, но могут и отсутствовать.

Для диагностики сахарного диабета используются следующие методы:
Таблица 1

I
или
Классические симптомы сахарного диабета или гипергликемического криза в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл).
II
или
Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл).
Натощак – не кушать, не пить в течение по крайней мере 8 часов (для грудных детей – 6 часов).
III
или
Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Тест не проводится, если диабет можно диагностировать с помощью измерения уровня глюкозы натощак, в результате случайного определения или после приема пищи, так как ПГТТ может вызвать чрезмерную гипергликемию.
IV HbA1c >6,5% (гемоглобин A1c).
Тест проводится в лаборатории с помощью метода, сертифицированного Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (National Glycohemoglobin Stadardization Program) и стандартизированного в соответствии с исследованием по контролю за диабетом и его осложнениями (Diabetes Control and Complications Trial).

При симптомах сахарного диабета назначается анализ мочи с помощью тест-полосок для обнаружения глюкозы в моче, повышения уровня кетонов в моче или портативный глюкометр для измерения уровня глюкозы и кетонов.

Если в крови или моче присутствуют кетоны, важно срочно начать лечение ребенка. Больного сразу же направляют в специализированный центр, в котором есть опыт лечения детского диабета. Ждать следующего дня для подтверждения гипергликемии опасно: может развиться кетоацидоз.
Концентрация глюкозы в крови повышается в стрессовой ситуации:

  • на фоне острой инфекции;
  • после травмы;
  • при хирургическом вмешательстве;
  • во время нарушения дыхательной функции;
  • при проблемах с кровообращением.

Такая гипергликемия может быть временной. Она требует лечения, но сама по себе не указывает на возникновение сахарного диабета.
Сложностью диагностики диабета у детей и подростков является различение его типа. Финальные метаболические изменения в организме ребенка при развитии болезни сходны. Но причины неэффективности действия гормона инсулина могут быть достаточно многообразными. Поэтому для лечения важно не только установить диагноз, но и подробным образом изучить причины возникновения сахарного диабета у детей, чтобы предотвратить осложнения патологии.

Сахарный диабет делится на следующие виды:

1) диабет 1 типа (СД 1) аутоиммунный и идиопатический;

2) сахарный диабет 2 типа (СД 2);

3) специфические типы сахарного диабета;

У ребенка чаще бывает диабет первого типа, и долгое время считалось, что дети болеют только этим типом заболевания. Но в 2003 году международная диабетологическая ассоциация заявила об эпидемическом пороге заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у детей и подростков. Ранее эта патология была характерна для пациентов старшей возрастной группы и практически не встречалась среди детей.

Клинические характеристики тех видов сахарного диабета, которые встречаются среди детей и подростков, перечислены в Таблице 2.
Таблица 2

Характеристика СД 1 СД 2 Моногенный
Возраст дебюта От 6 месяцев до отрочества (ранний юношеский период) Обычно в период полового созревания (или позднее) Часто после периода полового созревания, за исключением диабета, обусловленного мутацией гена глюкокиназы, и диабета у новорожденного (неонатальный)
Клиническая картина Чаще всего острое, быстрое течение Вариабельная — от медленного, легкого (часто бессимптомного) до тяжелого течения Вариабельная (может быть нехарактерной при диабете, обусловленном мутаций гена глюкокиназы)
Аутоиммунитет (способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма) Да Нет Нет
Кетоз (состояние, развивающееся в результате углеводного голодания клеток, когда организм для получения энергии начинает расщеплять жир с образованием большого количества кетоновых тел) Часто встречается Нечасто встречается Часто встречается при неонатальном диабете, редко — при других формах
Ожирение Популяционная (зависит от расы, страны, народности) частота встречаемости Повышенная частота встречаемости Популяционная частота встречаемости
Черный акантоз (гиперпигментация кожи, обычно расположенная в складках тела – на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях) Нет Да Нет
Частота встречаемости (доля всех случаев СД у молодых людей) Обычно более 90 % В большинстве стран менее 10 % (В Японии 60 – 80 %) 1 – 4 %
Сахарный диабет у родителя 2 – 4 % 80 % 90 %

Те варианты течения диабета у детей, которые не относятся к первому типу, не имеют четких однозначных признаков проявления. Это затрудняет их диагностику, приводит к диагностическим ошибкам и неверной тактике лечения болезни. Поэтому крайне важно анализировать сведения о болезни по совокупности, выявлять особенности ее начала, наблюдать за течением, реакцией организма на проводимое лечение, чтобы не спровоцировать осложнение.

При сахарном диабете 1 типа наблюдается абсолютный дефицит выработки инсулина. Связано это с избирательным поражением β-клеток поджелудочной железы. При аутоиммунном характере болезни иммунитет сам вырабатывает антитела, которые разрушают β-клетки. Идиопатический сахарный диабет также протекает с разрушением β-клеток, но без признаков аутоиммунного процесса. Клинические симптомы заболевания появляются при разрушении около 90 % β-клеток поджелудочной железы.

Аутоиммунный СД – генетическое заболевание. Предрасположенность к нему определяется взаимодействием множества генов. Период от начала аутоиммунного процесса до развития болезни у ребенка может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.
На формирование сахарного диабета могут повлиять:

  • перенесенные вирусные инфекции – вирус коксаки типа В, краснуха;
  • попадание в организм ребенка чужеродных антигенов с едой (химические вещества – аллоксан, нитраты) в составе казеина, говяжьего инсулина, корнеплодов, каш.

Небольшой защитный эффект у детей с повышенным генетическим риском появляется при проведении следующих мероприятий:

  • кормление только грудным молоком в течение более 2 недель;
  • продолжение грудного вскармливания при введении каш;
  • жирные кислоты омега-3;
  • метаболизм витамина D.

Избыточное питание, быстрый рост и набор массы тела в раннем детстве способствует снижению чувствительности к инсулину. Это ускоряет прогрессирование сахарного диабета 1 типа.

Диабет 1 типа в 2 – 3 раза чаще появляется у детей, у которых больны сахарным диабетом папы, по сравнению с детьми, у которых сахарным диабетом болеют мамы.

Сахарный диабет у детей протекает по фазам:

1) доклинический диабет (стадии I – III);

2) манифестация или дебют сахарного диабета (клинические проявления болезни, стадия IV);

3) частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;

4) хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;

5) нестабильный этап препубертатного периода (младший школьный возраст, 7 – 12 лет);

6) стабильный период, наступающий после полового созревания.

Доклиническая фаза диабета протекает без симптомов длительно – месяцы, годы. На этой стадии могут быть обнаружены антитела:

  • к клеткам островков Лангерганса;
  • к глютаматдекарбосилазе-65;
  • к тирозинфосфотазе;
  • к инсулину.

Присутствие антител будет являться знаком аутоиммунной реакции против β-клеток.
Длительное наблюдение за детьми, входящими в группу риска, показало, что у большинства из них диагноз «сахарный диабет 1 типа» может быть установлен до проявления клинических симптомов.

Клинические проявления сахарного диабета. Симптомы болезни бывают разные: от признаков, не требующих срочной медицинской помощи, до возникновения диабетического кетоацидоза вплоть до развития комы.

Признаки, при которых нет необходимости в скорой помощи:

  • появляется недержание мочи у ребенка после того, как он начал проситься в туалет сам;
  • возникновение грибковой инфекции Candida на слизистой влагалища у девочек младшего школьного возраста;
  • растущий ребенок хронически худеет или не набирает вес;
  • снижение успеваемости в школе;
  • появляется нервозность, раздражительность;
  • частые инфекции кожи (ячмень, фурункулез и другие).

Симптомы сахарного диабета, которые требуют неотложной медицинской помощи (диабетический кетоацидоз или гипергликемическая кома):

  • обезвоживание средней и тяжелой степени;
  • постоянная рвота и боль в животе;
  • повышенное выделение мочи несмотря на обезвоживание;
  • снижение веса, связанное с обезвоживанием, потерей мышечной массы и жира;
  • ярко-красные щеки в связи с кетоацидозом;
  • ацетоновый запах изо рта;
  • равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом при кетоацидозе;
  • расстройства сознания – дезориентация, полукоматозное (реже коматозное) состояние;
    шок – учащенный пульс;
  • снижение артериального давления – поздний признак, редко бывает у детей с кетоацидозом.

Симптомы болезни зависят от возраста ребенка в период их появления. Особенности проявления сахарного диабета в зависимости от возраста описаны в Таблице 3.
Таблица 3

Возрастные группы Особенности проявления начальных признаков СД у детей
Дети грудного возраста Острое начало с малыми, часто не замеченными предвестниками болезни. Жажду и повышенное выделение мочи сложно распознать, поэтому патология диагностируется чаще на стадии, предшествующей коме (оглушенность, ступор) или при коме.
Выделяют два клинических варианта начала:

  1. внезапное развитие – резкое обезвоживание, рвота, интоксикация быстро приводят к развитию комы;
  2. тяжесть состояния нарастает медленнее – нет прибавки в весе при отсутствии причин, прогрессирует дистрофия при хорошем аппетите у ребенка, малыш беспокоен и успокаивается только после питья; присоединение вторичной инфекции приводит к тому, что не поддаются лечению опрелости, особенно в паху; родители обращают внимание на как бы накрахмаленные пеленки после высыхания мочи и липкие пятна на полу после попадания мочи.
Дети от 1 года до 5 лет Более острое и тяжелое начало болезни. Ее классические признаки у детей в таком возрасте не распознаются, и патология диагностируется в состоянии комы.
Часто присутствует синдром нарушенного всасывания: увеличение размера живота, метеоризм, дефицит массы тела, задержка роста при повышенном аппетите у ребенка.
Наблюдаются признаки кишечной дисфункции: учащенный неоформленный, непереваренный стул, значительное увеличение объема стула.
Болезнь протекает крайне нестабильно, с частым снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), развитием кетоза. Признаки гипогликемии нетипичны: беспокойство, неуправляемое поведение, отказ от еды, рвота при попытке накормить сладким, засыпание в неурочное время.
Тяжелые гипогликемии могут развиваться в ночные часы и имеют неврологические последствия.
Дети старшего возраста Симптомы болезни такие же, как и у взрослых: повышенное мочеизнурение, жажда, повышенный аппетит, снижение массы тела, ночное, иногда дневное недержание мочи.
Однако при медленном развитии заболевания специфических жалоб нет, и обследование идет в неправильном направлении. Тогда СД у подростков выявляется случайно.
Предвестники болезни – слабость, утомляемость, снижение успеваемости в учебе, головная боль, раздражительность. Могут быть упорные фурункулезы, ячмени, кожные болезни. У девочек бывает зуд в области наружных гениталий, других частей тела, нарушение менструального цикла.
Часто СД у детей начинается признаками псевдоабдоминального синдрома: боль в животе, тошнота, рвота, которые возникают при стремительно развивающемся кетоацидозе.
За несколько месяцев до проявления симптомов сахарного диабета иногда возникают спонтанные гипогликемии. Как правило, бывают после физической нагрузки или натощак, не сопровождаются судорогой и потерей сознания. Это состояние вызывает у ребенка повышенное желание кушать сладкое.
Практически постоянные симптомы сахарного диабета – сухость кожи и слизистых поверхностей, «диабетический» румянец (на щеках, лбу, подбородке), сухая себорея на волосистой части головы, шелушение подошв и ладоней, сухие, ярко-красного цвета губы, заеды в уголках.

У детей сахарный диабет развивается в любом возрасте. В первые месяцы жизни болезнь появляется редко. Риск возникновения диабета повышается после 9 месяцев, постепенно нарастает к подростковому периоду и несколько снижается у взрослых.

Частичная ремиссия или фаза «медового месяца». После начала лечения инсулином примерно у 80% детей и подростков временно снижается потребность в инсулине. Считается, что это связано с частичным восстановлением β-клеток из-за увеличения секреции инсулина и улучшения периферической чувствительности к нему. Состояние, при котором пациенту требуется менее 0,5 ЕД инсулина на килограмм массы тела в день при уровне HbA1c менее 7%, считается частичной ремиссией.

Фаза частичной ремиссии может начаться в течение нескольких дней или недель после начала инсулинотерапии и длиться недели, а иногда и годы. Во время нее концентрация глюкозы остается стабильной в пределах нормальных показателей, несмотря на отступления в диете и в режиме физической активности. У небольшого числа детей и подростков потребность в инсулине снижается настолько, что можно прекратить его введение без ухудшения показателей уровня глюкозы в крови. Однако важно понимать, что фаза ремиссии – временная. Болезнь не отступила.

При наличии кетоацидоза на момент выявления заболевания и при дебюте сахарного диабета в раннем возрасте вероятность наступления ремиссии уменьшается.
Хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина. Переход из фазы частичной ремиссии в хроническую фазу пожизненной зависимости от инсулина обычно характеризуется постепенным снижением остаточной функции β-клеток. Однако ультрачувствительные методы измерения уровня С-пептида показывают, что секреция инсулина в некотором объеме продолжается в течение долгого времени у 75% пациентов.

Единственным средством лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Высокое качество инсулинов при терапии очень важно. Помимо введения препаратов лечение инсулином может быть эффективным только при выполнении ряда условий:

  • соблюдение диеты;
  • физическая активность;
  • обучение умению контролировать болезнь в домашних условиях;
  • психологическая помощь.

Целью лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена, нормальное физическое и психическое развитие ребенка, профилактика осложнений сахарного диабета.

Препараты инсулина разделяют на группы в зависимости от происхождения – животные и человеческие. На протяжении 60 лет для лечения сахарного диабета применяли говяжий и свиной инсулины, которые вызывали сосудистые осложнения. Сейчас детей лечат человеческими инсулинами.

Промышленное производство человеческих инсулинов осуществляется двумя способами:

  1. путем ферментативной обработки свиного инсулина – полусинтетический инсулин;
  2. с помощью генно-инженерной технологии – биосинтетический инсулин.

В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью.

Человеческие генно-инженерные инсулины – лучшие. Применение их наиболее оптимально для лечения сахарного диабета, так как эти лекарственные средства предотвращают развитие сосудистых осложнений.

На упаковке лекарственных препаратов обязательно имеется информация о способе производства человеческого инсулина. В России инсулин, произведенный с помощью генно-инженерной технологии, поставляется компаниями Novo Nordisk (Дания), Eli Lilly (США) и Аventis (Германия).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия – Хумалог и НовоРапид. При применении этих препаратов не отмечалось неблагоприятные влияния, не были зарегистрированы тяжелые гипогликемии, аллергические реакции.

Преимущества использования инсулинов ультракороткого действия у детей и подростков:

  • улучшают качество жизни больных – удобны в применении (непосредственно перед едой), можно применять после еды (при изменяющемся аппетите), снижают риск гипогликемий, гибкость режима питания;
  • улучшают состояние углеводного обмена.

Ультракороткие инсулины показаны детям первых лет жизни с непостоянным, меняющимся аппетитом, подросткам при расширении режима жизни и питания, при склонности к гипогликемиям в поздние вечерние и ночные часы, при неустойчивом течении заболевания со значительными колебаниями уровня глюкозы в крови.

Причиной возникновения сахарного диабета 2 типа стало ожирение. Ожирение тесно связано с нарушением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность), которое в сочетании с имеющимся относительным дефицитом инсулина приводит к развитию диабета 2 типа.

В отличие от взрослых, СД 2 у детей и подростков характеризуется более ранним присоединением сосудистых осложнений, включая атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, нейропатию с риском ампутации конечностей и ретинопатию, приводящую к слепоте.

Начало проявления симптомов болезни обычно происходит в подростковом возрасте. Признаки болезни:

  • повышенное выделение мочи;
  • жажда;
  • нарушение зрения;
  • снижение массы тела;
  • наличие глюкозы в моче;
  • иногда – повышенное содержание в моче кетонов.

Лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков включает:

  • снижение избыточной массы тела;
  • увеличение физической активности;
  • нормализация уровня гликемии;
  • лечение сопутствующих состояний – нарушение жирового обмена, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек, жировой гепатоз.

Для снижения инсулинорезистентности, повышения секреции инсулина у детей и подростков проводится лечение метформином. Это лекарственное средство из группы бигуанидов. Препарат воздействует через инсулиновые рецепторы на чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает уровень циркулирующего в крови инсулина.

Причины сахарного диабета моногенного типа – наследственность. Это слабо выраженный диабет. Протекает он без кетоза и впервые появляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Ранее заболевание называлось «диабет зрелого типа у молодых» (Maturity-Onset Diabetes of the Young — MODY). Причины болезни – мутации в генах.

Неонатальным периодом является возраст младенца от рождения до 28 дней. Сахарный диабет 1 типа редко проявляет себя на первом году жизни ребенка, особенно до полугода. Неонатальным сахарным диабетом называют моногенную форму сахарного диабета в первые 6 месяцев жизни ребенка. Болезнь может проявить клинические признаки и в возрасте 9 – 12 месяцев. Поэтому было предложено ее другое название – «младенческий моногенный СД», но термин «неонатальный СД» по-прежнему широко используется.

Это редкое заболевание. Причины диабета у детей такого типа – задержка внутриутробного развития плода в результате дефицита инсулина, а также различные клинические эффекты, связанные с работой поджелудочной железы.

Около половины случаев заболевания неонатальным сахарным диабетом требует лечения болезни на протяжении всей жизни. В остальных случаях через несколько недель или месяцев происходит исчезновение симптомов болезни, но рецидив в будущем возможен.

источник

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

источник

Хлорофиллипт при стоматите — лечение, полоскание рта

4.6 (91.43%) 7 votes

Стоматит представляет собой заболевание, которое поражает слизистую ротовой полости. При этом болезнь далеко не из самых приятных вследствие того, что она сопровождается постоянным чувством дискомфорта (например, при глотании), из-за этого страдает качество жизни, особенно у малышей.

В настоящее время на рынке медицинских препаратов существует достаточное количество препаратов, которые оказывают как общее, так и локальное действие. Хлорофиллипт при стоматите на сегодня служит одним из наиболее действенных способов, за многие годы данное лекарство зарекомендовало себя как надежное и эффективное средство.

Описание хлорофиллипта

Одним из главных плюсов Хлорофиллипта является то, что в его основе содержатся исключительно натуральные вещества – мирта и эвкалипт. Цвет препарата – ярко-зеленый, при этом он отличается выраженным хвойным ароматом.

Лекарство выпускается в нескольких формах:

  • Таблетки (их следует рассасывать).

  • Раствор спирта (1%). Им требуется полоскать ротовую полость (на половину стакана теплой воды 20 капель).

  • Спрей (раствор в концентрации 0,2%).

  • Масляный раствор. Он применяется локально, наносится на слизистую рта.

Главный эффект препарата заключается в его бактерицидном действии. Кроме того, он способен противодействовать не только на бактерии, но и бороться с вирусной инфекцией, а также грибками. Кроме того, лекарство способствует заживлению тканей, поднимает иммунитет, насыщает клетки кислородом.

При этом в общепринятой медицинской практике Хлорофиллипт используется не только для лечения полости рта, но и при ожогах пищевода, ангине, гингивите, ожогах слизистой рта, фарингите и т. д. Лекарство эффективно борется с пролежнями, наружными ожогами, является мощным антисептиком.

Лечение при стоматите

Поскольку лекарство производится в нескольких формах, есть возможность выбрать наиболее подходящую из них для конкретной ситуации (учитывая симптомы, возраст и т. д.).

  • Раствор спирта. Полоскание при стоматите проводят, исходя из расчета 20-25 капель на стакан кипяченой воды (теплой). Дозировка рассчитана для взрослого человека, процедуру повторяют 3-4 раза в сутки.

  • Спрей. Такая форма Хлорофиллипта отличается большим удобством применения. Маленький пузырек не займет много места, его можно поместить в любой карман. Орошение потребуется осуществлять не менее 4-5 раз в сутки. Перед этим нелишним будет чистка зубов и полоскание полости рта теплой водой.

  • Раствор масла. Такой метод особенно хорошо зарекомендовал себя при борьбе со стоматитом афтозного типа. Рот перед этим потребуется прополоскать теплой водой. Затем в масляный раствор хлорофиллипта макают ватную палочку, далее ее прикладывают к очагу эрозии. Повторять процедуру надо минимум 3-4 раза в сутки.

  • Таблетки. Это наиболее удобная форма для лечения детей от 4 до 6 лет, так как малыши еще не в состоянии самостоятельно полоскать ротовую полость. Таблетки Хлорофиллипт при стоматите необходимо рассасывать после еды (по одной штуке). Повторять процедуру потребуется минимум 3-4 раза в сутки.

  • Различные формы выпуска можно сочетать между собой. Скажем, спрей использовать на работе, а полоскать ротовую полость дома.

ВНИМАНИЕ! Курс лечения следует проводить минимум 3 дня, максимально – 4. Симптомы, которые не исчезли в течение данного периода, свидетельствуют о том, что потребуется консультация специалиста, скорее всего, он в такой ситуации пропишет другой препарат.

Хлорофиллипт при стоматите у детей

В инструкции к Хлорофиллипту указано, что его можно применять детям от 12 лет. Не следует забывать, что у ребенка может возникнуть аллергия на лекарство, однако в ряде случаев врач может прописать соответствующий медикамент и детям меньшего возраста (если к этому есть показания). В таком случае важно придерживаться правильной дозировки и частоты приема.

Подробнее о том, как эффективно лечить стоматит у детей препаратами, читайте в нашей статье.

Потребуется выполнить пробу на аллергию, чтобы удостовериться в том, что отрицательной реакции нет. Несколько капель препарата в масляной форме надо нанести на запястье, затем выждать несколько часов. Если в течение этого времени не появились зуд или сыпь, применять средство можно без боязни вызвать аллергическую реакцию.

Видео:

Лекарства от стоматита — ТОП-11 препаратов для лечения

Для малышей со стоматитом применяют препарат на основе спирта. Так как дети еще не в состоянии своими силами провести полоскание, доктора советуют развести лекарство и принимать его внутрь. Одну каплю спиртового Хлорофиллипта на каждый год жизни малыша необходимо развести в стакане теплой воды. Если заболел грудной ребенок, можно растворить каплю Хлорофиллипта в грудном молоке.

При лечении стоматита у грудничков, следует соблюдать особую осторожность. На нашем сайте вы найдете полный список лекарств, которые не навредят грудному ребенку

Тем не менее, для грудничков более комфортно будет использовать масляную форму – в таком случае лекарство наносят локально в очаг поражения, используя для этого ватную палочку.

Лечение взрослых

Дети от 12 лет наравне со взрослыми могут применять лекарство в любой удобной для них форме. Тем не менее, следует быть осторожным и помнить про вероятность проявления аллергической реакции. Перед применением понадобится выполнить пробу на аллергию. Несколько капель препарата потребуется растворить в стакане с теплой водой, после чего раствор надо будет выпить. Если после этого в течение 6-8 часов не наблюдается признаков аллергии, Хлорофиллипт можно использовать согласно инструкции.

Применение хлорофиллипта у взрослых однозначно подразумевает отказ от алкоголя. Во-первых, при принятии спиртного средство не будет помогать против болезни, во-вторых, проявления стоматита будут лишь усугублены.

Читайте также: Народные средства лечения стоматита у маленьких детей

Также советуем обратить внимание на Винилин. При правильном применении Винилина при стоматите бактерии и инфекции легко уничтожаются, к тому же средство обладает антисептическими свойствами.

Нелишним будет еще раз предупредить, что лекарство не следует применять более 4 суток вне зависимости от возраста. А для лечения детей до 12 лет потребуется врачебная консультация.

Предлагаем посмотреть видео о полоскании горла Хлорофиллиптом:

logo

Станислав ВладимировичАвтор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2017-12-26

Источник

3 сентября 2017      Последняя редакция: 21 декабря 2019      Лечебные средства

Автор статьи:

Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.

Большинство людей сталкивались с неприятными симптомами стоматита. Хлорофиллипт при стоматите надежное и проверенное лекарство, однако оно не так безопасно и просто, как пациенты привыкли думать.

хлорофиллипт от стоматита

Особенности стоматита

Стоматитом называют самое распространенное поражение слизистой ротовой полости. Есть множество причин патологии, среди которых можно выделить травмы, стресс, некачественные средства для гигиены рта, недостаток витаминов в рационе, аллергию, эндокринные нарушения, бактерии и некоторые заболевания.

Механизм развития стоматита пока не изучен, но врачи связывают воспаление слизистой с реакцией иммунитета на определенные раздражители. Было замечено, что стоматит часто развивается тогда, когда иммунная система не способна распознать попавшие в организм молекулы. Начинается атака лимфоцитов на неопознанные элементы, что провоцирует возникновение язв в ротовой полости.

Симптоматика стоматита:

  • язвы на губах и щеках, под языком, на мягком небе и миндалинах;
  • изначально возникает покраснение слизистой, опухание и жжение;
  • покраснение сменяется язвами (неглубокие, круглые или овальные, наличие белой пленки, ровные края и красноватый ореол);
  • болезненность язв;
  • развитие болезни занимает 4-14 дней;
  • частые рецидивы;
  • первое появление язв в 10-20 лет.

Существует несколько разновидностей стоматита, которые определяются видом раздражителя. Грибковый стоматит провоцируют дрожжеподобные грибки, зачастую болезнь возникает у малышей. Герпетический стоматит вызывается вирусом герпеса, а бактериальный – инфекцией, которая попала при травмировании слизистой. Аллергический стоматит принято считать проявлением аллергии, а не отдельным заболеванием. Также различают эрозивно-язвенный и катарально-геморрагический виды болезни.

К лечению стоматита нужно подходить ответственно. Вылечить болезнь полностью можно лишь при выполнении всех рекомендаций врача и применении комплекса мероприятий. Это обусловлено тем, что болезнь нередко дает осложнения в период, когда видимые признаки исчезают.

Принципы лечения стоматита

Современный фармакологический рынок предлагает пациентам широкий спектр противовоспалительных и антисептических препаратов. Однако никакие лекарства не помогут избавиться от стоматита, если запустить болезнь. Поэтому при выявлении любого из симптомов нужно срочно обращаться к врачу. Только специалист может назначить полноценную и адекватную терапию.

Какие препараты назначают при стоматите:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • противогрибковые;
  • жаропонижающие;
  • анестетики, анальгетики (обезболивающие);
  • средства для укрепления иммунитета.

Лечение при стоматите подразумевает устранение болевых ощущений и причин состояния. Зачастую терапевтический курс включает разные препараты: на начальной стадии развития стоматита требуется полоскание, а в тяжелых случаях назначают комплексную и длительную терапию.

раствор хлорофиллипта

Общие сведения о препарате

Хлорофиллипт активно применяют для лечения инфекционно-воспалительных патологий верхних дыхательных путей. Средство обладает антибактериальными, антисептическими и противовоспалительными свойствами, особенно эффективно против стафилококков, дает бактерицидный и бактериостатический эффект.

Хлорофиллипт при стоматите используют очень давно. Благодаря содержанию хлорофиллов и экстракта эвкалипта, препарат оказывает противовирусное и противовоспалительное действие. Эфирное масло, содержащее цинеол, только усиливает действие эвкалипта. Также средство включает полезные микроэлементы и дубильные вещества.

Все формы препарата являются смесью хлорофиллов из эвкалиптовых листьев. При использовании Хлорофиллипта возможно появление аллергической реакции, зуда, сыпи, гиперемии и отечности. Для передозировки характерно усугубление побочных эффектов.

Так как влияние препарата на беременных детально не изучено, его не назначают в период вынашивания малыша и кормления грудью. Хлорофиллипт не влияет на скорость реакции при вождении и работе с механизмами. Средство отпускается без рецепта.

Эффективность Хлорофиллипта

Хлорофиллипт является одним из немногих фармакологических средств, которые производят из натуральных ингредиентов. Основой препарата выступают эвкалипт и мирта. Хлорофиллипт выпускается в виде капсул, спиртового и масляного растворов, спрея. Средство обладает ароматом хвои, имеет яркий зеленый оттенок.

Хлорофиллипт широко используют при лечении ЛОР-заболеваний и стоматологических патологий (стоматит, гингивит, болезни ротовой полости и прочее). Иногда лекарством обрабатывают незаживающие раны, так как оно имеет антисептические свойства.

При стоматите Хлорофиллипт эффективен благодаря сильному бактерицидному действию. Препарат способствует заживлению тканей и общему укреплению иммунной системы. Хлорофиллипт могут назначать перорально, для инъекций и компрессов.

Спрей

Лекарственные препараты в форме спрея сегодня невероятно популярны ввиду своей практичности. Баллончик можно взять в дорогу и обработать ротовую полость в любое время. Однако не стоит обманываться рекламой и преимущественной безопасностью этой формы препарата. При непереносимости Хлорофиллипта орошение слизистой спреем может спроецировать сильную аллергическую реакцию со стороны органов дыхания.

Спреи назначают исключительно взрослым, так как у малышей нередко развивается ларингоспазм при распыливании веществ в ротовой полости. При стоматите только врач может включить Хлорофиллипт в курс лечения. Это обусловлено не столько возможной опасностью, сколько необходимостью выяснить причину болезни и выбрать подходящие средства.

Читайте также: Гингивит и стоматит лекарства

Хлорофиллипт в виде спрея при стоматите назначают в тех случаях, когда инфекция гнездится на миндалинах и в горле. Перед использованием следует проверить реакцию на препарат. Нельзя часто использовать спрей, так как он может пересушить слизистую рта.

таблетки хлорофиллипт

Масляный раствор

Масляный Хлорофиллипт использую как для местной обработки язв при стоматите, так и для приема внутрь. Примечательно, что данная форма препарата благоприятно влияет на пищеварительную систему при язвенной болезни.

Несмотря на то, что зачастую масляный раствор Хлорофиллипта назначают при болезнях ЖКТ и половой системы, им можно обрабатывать пораженные участки ротовой полости при стоматите. Также средство назначают для лечения патологии у маленьких детей, которые не способны ополаскивать рот спиртовой настойкой. Обрабатывать язвы масляным раствором разрешается не более пяти раз в день.

Спиртовой раствор

Раствор Хлорофиллипта на спирту отлично подходит для лечения ангины и стоматита. Препарат назначают для ополаскивания ротовой полости и горла при патологиях, вызванных стрептококками и стафилококками.

Хлорофиллипт способствует вымыванию патогенных бактерий со слизистой рта, дезинфицирует миндалины. Стоит помнить, что использовать средство в чистом виде нельзя, перед использованием его нужно развести. Обычно врачи указывают соотношение разведения каждому конкретному пациенту, хотя общие правила есть в инструкции к Хлорофиллипту. Чистый спиртовой раствор применяется только для обработки герпетических высыпаний и афт в ротовой полости.

Спиртовая настойка Хлорофиллипта назначается только пациентам старше 12 лет. Иногда его прописывают малышам, но лишь для крайне осторожного применения. Опасность препарата в этом случае обусловлена его натуральностью, ведь растительные компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию. Младенцам Хлорофиллипт назначают лишь после соответствующих проб.

Применять раствор Хлорофиллипта в чистом виде при стоматите также нельзя. Концентрация препарата способна навредить воспаленной слизистой и усугубить симптомы болезни. Перед использованием препарата следует очистить ротовую полость при помощи зубной щетки и ополоснуть ее теплой водой.

Для разведения Хлорофиллипта рекомендован новокаин – анальгетик, который способствует обезболиванию и обеззараживанию пораженной слизистой. При лечении стоматита используют Хлорофиллипт и новокаин 0,25% (соотношение 1:5). Такая смесь значительно ускоряет процесс выздоровления.

Таблетки

Традиционно Хлорофиллипт в таблетках назначают для лечения фарингита, хотя средство будет эффективно и при изменении слизистой во время стоматита. Нередко врачи рекомендуют сочетать рассасывание таблеток и полоскание рта. Преимущество таблеток заключается в простоте использования и длительном воздействии. Однако нельзя ограничить терапию стоматита одними таблетками.

хлорофиллипт при стоматите

Противопоказания

Хлорофиллипт преимущественно не назначают пациентам с повышенной функцией желез пищеварительной системы и атрофией слизистых поверхностей. При использовании средства нельзя допускать его попадание в глаза. Так как Хлорофиллипт является натуральным лекарством, перед использованием следует убедиться в том, что у больного отсутствует аллергия на компоненты. Для этого делают аллергические пробы на слизистой.

Немаловажна и чувствительность пациента к экстракту эвкалипта. Чтобы проверить реакцию, можно выпить ложку препарата на его основе, разбавленную в воде. Если в течение семи часов не будут наблюдаться симптомы аллергии (зуд, сыпь, покраснение слизистых, тошнота, рвота и прочее), можно смело начинать курс лечения Хлорофиллиптом.

Лечение стоматита у детей

Существует несколько методик лечения стоматита у ребенка при помощи Хлорофиллипта. Удобный аэрозоль назначают в тех случаях, когда болезнь проявляется неожиданно. Орошая слизистую несколько раз в день, даже маленький ребенок (от 4 лет) сможет осуществить терапию стоматита.

Таблетки Хлорофиллипт необходимы детям, которые еще не способны пользоваться спреем или ополаскивать ротовую полость. Рассасывать капсулы рекомендуется после приема пищи при воспалении слизистой.

Для полоскания при стоматите также назначают спиртовую настойку Хлорофиллипта. На стакан теплой воды следует брать 20 капель препарата. Взрослые должны контролировать процесс ополаскивания, так как ребенок может проглотить жидкость или подавиться по неосторожности. Повторять процедуру можно несколько раз в день после еды.

Масляный Хлорофиллипт применяют для точечной обработки язв при стоматите. Перед процедурой ребенок должен почистить зубы и ополоснуть рот. Смазывать участки патологии нужно аккуратно, используя смоченную в растворе ватную палочку. Повторять процедуру нужно больше четырех раз в сутки.

Спиртовым раствором принято санировать ротовую полость при воспалении. Использовать Хлорофиллипт на спирту следует по той же схеме, что и аналогичные жидкости для полоскания. Можно также смазывать слизистую при помощи ватного тампона.

Если ребенок хорошо переносит лечение Хлорофиллиптом, разные формы препарата можно сочетать в разумных пределах. Чаще всего врачи рекомендуют ополаскивать ротовую полость после еды, а в остальное время использовать таблетки.

Курс лечения стоматита у детей при помощи Хлорофиллипта составляет не более трех дней. Если симптомы не ослабевают, следует проконсультироваться со специалистом. Возможно, потребуется изменить курс или схему лечения, либо препараты.

мирамистин при стоматите

Лечение грудничков

Нередко стоматит развивается у малышей, которые не умеют ополаскивать рот самостоятельно. Для лечения патологии у таких пациентов берут настойку Хлорофиллипта (спреи также нельзя использовать, если ребенок не достиг трехлетнего возраста).

Врачи рекомендуют осуществлять терапию стоматита путем приема настойки по капле за год жизни ребенка (если малышу два года, следует выпивать по две капли). Необходимое количество капель следует давать малышу трижды в день на протяжении 30 дней.

Читайте также: Амоксиклав помогает при стоматите

Если же ребенок умеет правильно и безопасно ополаскивать рот самостоятельно, настойку перорально не назначают. Но такое возможно лишь в возрасте от трех лет.

Чем нельзя лечить стоматит у детей

При возникновении симптомов стоматита категорически запрещается использовать зеленку или фукорцин для обработки язв. Детям при поражении слизистой рта нельзя употреблять мед ввиду его выраженной аллергенности. Помимо этого, продукты пчеловодства способствуют образованию среды, благоприятной для размножения стафилококков, что только усилит симптомы стоматита.

Если использовать мед, можно усугубить воспаление слизистой. Пациенты, которые будут лечиться спиртовыми настойками, получат ожог и ухудшение состояния.

Успех терапии при стоматите у детей зависит от полноценной диагностики и комплексности лечения. Родители обязаны соблюдать все рекомендации специалистов и бережно относиться к обработке язв во рту ребенка.

Лечение стоматита Хлорофиллиптом у взрослых

Терапия стоматита у взрослых подразумевает использование спиртовой настойки Хлорофиллипт. При этом его используют сразу для ополаскивания и обработки пораженных участков. Взрослым пациентам также не рекомендуется использовать средство в чистом виде.

Лечение стоматита у взрослых занимает в среднем 3-5 дней (при условии, что все рекомендации врача были выполнены правильно). Нередко терапия становится безрезультативной, и пациенту приходится корректировать схему и дозировку препаратов.

При лечении Хлорофиллиптом взрослым нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Взаимодействие средства с другими лекарствами досконально не изучено, поэтому о любых сочетаниях нужно консультироваться с лечащим врачом.

ацикловир

Осложнения стоматита

Если пациент игнорирует симптомы стоматита или назначенное лечение оказалось неверным, последствия болезни могут быть ужасными. Зачастую язвы исчезают самостоятельно спустя несколько недель, но вот очаги инфекции остаются, провоцируя рецидив. Со временем стоматит перейдет в хроническую форму и будет повторяться так часто, что язвы не будут успевать заживать.

Хроническая форма болезни нередко превращается в афтозный стоматит, который поражает обширную поверхность слизистой рта. Нередко патология сопровождается кровоточивостью десен, ослаблением и выпадением зубов, вторичным инфицированием. У пациента может измениться голос, развиться ларингит. Когда инфекция или грибки проникнут в кровь, они разнесутся по всему организму, поражая другие части тела.

Аналоги Хлорофиллипта для лечения стоматита

При стоматите полоскание не только снимает бактериальный налет, но также обезболивает и успокаивает ткани. Помимо аптечных средств, можно использовать самостоятельно приготовленные растворы и отвары.

Чем полоскать рот при стоматите

  1. Хлоргексидин. Чаще всего врачи назначают именно этот антисептик при возникновении язв во рту. Он полностью уничтожает бактерии и эффективно увлажняет ткани. Препарат унимает боль уже на второй-третий дни использования.
  2. Фурацилин. Этот препарат оказывает выраженное антибактериальное воздействие. Для приготовления смеси нужно растворить 2-3 таблетки фурацилина в теплой воде.
  3. Ротокан. Средство на травяной основе, которое дает антисептический, противовоспалительный и гемастатический эффект. Ротокан включает экстракты ромашки, календулы и тысячелистника, поэтому его можно использовать даже при афтозном стоматите. Приготовить раствор для полоскания легко: растворить чайную ложку средства в стакане воды.
  4. Мирамистин. Препарат рекомендован для лечения кандидозного стоматита. Мирамистин эффективно борется с различными микроорганизмами, оказывает антисептическое и антибактериальное действие. Рекомендован для ополаскивания ротовой полости 3-4 раза в сутки.
  5. Перекись водорода. Раствор с этим веществом будет полезен при кандидозном, афтозном и герпетическом стоматите. На 100 мл воды следует взять столовую ложку перекиси, полоскать дважды в день.

Запущенные формы стоматита лечат при помощи сильных противогрибковых препаратов и антибиотиков. В этот период требуется системное воздействие на организм. Для этих целей может быть назначен Амоксиклав или Сумамед, а также противовоспалительные Имудон, Бисептол.

мазь и таблетки ацикловир

Таблетки от стоматита

  1. Флуконазол. Эффективен при кандидозном стоматите, но может быть назначен и при любой другой форме. Дозировка: 100 мг в сутки на протяжении 1-2 недель.
  2. Стрептоцид. Таблетки используют в качестве примочек: растирают в порошок и прикладывают к пораженным участкам.
  3. Лизобакт. Средство оказывает местное антисептическое и противомикробное воздействие. Может использоваться детьми старше трех лет.

Спреи и мази от стоматита

Спреи при стоматите нужны для быстрого обезболивания пораженных участков. При непосредственной обработке лекарство впитывается в слизистую и вызывает облегчение.

  • Ингалипт. Средство с выраженным противовоспалительным и обеззараживающим воздействием. Ингалипт назначают при разных формах стоматита для обработки язв 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 7 дней.
  • Биопарокс. Препарат широко используют в стоматологии и отоларингологии, так как оно дает быстрый противовоспалительный и бактериостатический эффект. Это обусловлено наличием антибиотика фузафунгина в составе.
  • Пропосол. Назначается при афтозном, язвенном и катаральном стоматите. Благодаря прополису, этиловому спирту и глицерину в составе, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.

Для обработки язв при стоматите можно использовать:

  • Оксолиновую мазь.
  • Ацикловир.
  • Нистатиновую мазь.
  • Камистад гель.

Самолечение стоматита опасно тем, что на сегодняшний день не существует одного препарата, который эффективно избавлял бы человека от разных видов болезни. Универсальные средства, предназначенные для ослабления симптомов, также должен назначать специалист.

Используемые источники:

  • Профилактика воспалительных заболеваний пародонта. Учебное пособие / А.И. Абдурахманов и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
  • Профессиональная гигиена полости рта в современной стоматологии / Оксана Алмазовна Гуляева, Раис Тимергалеевич Буляков und Татьяна Степановна Чемикосова. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014.
  • Энциклопедия лекарств

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Загрузка…

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: