Классическая депрессивная триада включает тремор рук

Депрессивная триада – это очень многозначный термин в психиатрии. Так называется единство, образующееся из трех основных проявлений данного меланхолического расстройства. Каких именно? Есть ли последовательность их проявления? На самом деле вопросов, касающихся данной темы, существует немало. И сейчас стоит дать ответы хотя бы на некоторые из них.

Некоторые специалисты называют депрессивной триадой совокупность трех основных симптомов данного расстройства, к которым относятся тоска, апатия и тревога. В зависимости от степени выраженности и характера моторных, а также идеаторных нарушений, различают виды данного явления. Депрессивная триада может быть гармоничной, дисгармоничной и диссоциированной.

Однако большинство специалистов предпочитают расширенный термин. Триадой называют совокупность заторможенностей, которые наблюдаются в аффективной, интеллектуальной и волевой сфере. То есть гипотимию, брадифрению и гипобулию.

Все эти явления сильно влияют на человека и его психику. И так как это отдельные составляющие психического расстройства, нужно уделить их изучению чуть больше внимания.

Если говорить простым языком, то так называется хронически пониженное настроение, сопровождающее человека в течение длительного времени.

Люди, страдающие гипотимией, не могут эмоционально переживать какие-либо события, вести активный, полноценный образ жизни.

Разумеется, это явление, предшествующее депрессивной триаде, само по себе в один момент не возникает. Гипотимия – следствие пограничных состояний психики и многих проблем. Она может наблюдаться после попытки суицида, какой-либо формы зависимости, сильного потрясения.

Состояние безэмоциональности охватывает человека полностью. Он хронически испытывает тоску, грусть. Его невозможно развеселить. Вот что еще характерно для человека с гипотимией:

  • Уменьшение двигательной активности.
  • Сокращение социальных контактов.
  • Нежелание заниматься физическим трудом.
  • Снижение психической активности. Отсутствие интереса вообще ко всему.
  • Ухудшение памяти и концентрации, сложности в процессе умозаключения и анализа.
  • Катастрофически низкая самооценка, потеря веры в себя.
  • Дисгармония, дисбаланс в восприятии мира.
  • Потеря собственной значимости.
  • Самообвинение, самобичевание.
  • Потеря смысла жизни и возможных перспектив на будущее.

Кроме этого, гипотимия может сопровождаться проявлением мучительных болей в области живота и груди, а также слабостью, вялостью, угнетенностью, снижением веса, потерей аппетита, даже изменением вкусовых предпочтений. Появляются запоры, бессонница (либо чересчур долгий сон), лень. В общем, не заметить одно из составляющих классической депрессивной триады невозможно.

Немного нужно рассказать и об этом симптоме. Без брадифрении классическая депрессивная триада не может существовать. Согласно сообщениям пациентов, страдающих ею, испытываемые ощущения можно описать такими словами:

Это тот самый случай, когда человек сидит, смотрит в одну точку, и вообще ни о чем не думает. Вот с чем еще сталкиваются такие люди:

  • Аспонтанность мышления.
  • Затрудненное воспроизведение ранее пережитого опыта.
  • Поверхностное восприятие того, что происходит в реальной жизни.
  • Замедленное течение мыслей.
  • Сосредоточенность на депрессии.
  • Преобладание мрачных мыслей, которые словно «ходят по кругу».
  • Бессистемное мышление.
  • Притупление памяти.
  • Исчезновение любознательности и пытливости, находчивости и смекалки, сообразительности.
  • Утрата собственной активности. Мысли начинают плыть словно сами по себе.
  • Появление трудностей в формулировании мыслей.
  • Неуверенность в суждениях.
  • Появление в речи дополнений, оговорок, исправлений и уточнений.
  • Утрата способности следить за ходом мысли других людей.

Человек, страдающий депрессивной триадой, жалуется на отсутствие конкретных мыслей, но у него в то же время наблюдается непрекращающийся поток разных ассоциаций. Иногда возникают детские воспоминания или даже ложные.

Иногда брадифрения доходит до такой степени, что человек перестает справляться с жизненными ситуациями. Привычная деятельность ему дается неплохо, но там, где нужно ускорить темп либо принять нестандартное решение, он просто теряется.

Продолжая рассказывать о понятиях, относящихся к депрессивной триаде, это явление также надо затронуть вниманием.

Для гипобулии характерно подавление всех главных типов влечения. Практически полностью исчезает аппетит. Конечно, человека можно убедить в необходимости питаться, но есть он будет с огромной неохотой, и крошечными порциями.

Также исчезает половое влечение, а вместе с ним — заинтересованность не только в сексе, но и в уходе за собой.

Пропадает желание с кем-либо общаться. Даже того, кто жизни ранее не представлял без социальных контактов, тяготит присутствие людей рядом. Страдающий гипобулией человек предпочитает одиночество.

Он зациклен на своих переживаниях и страданиях, не заботится о близких, может даже совершить попытку суицида из-за ослабленного инстинкта самосохранения. Еще один характерный признак – стыд за свое бездействие и беспомощность, но нежелание и невозможность что-то исправить.

Еще становятся заторможенными движения, меняется почерк, нарушается походка, а поза приобретает скорбный вид. На лице – постоянно страдальческое выражение лица с тусклым взглядом и неподнимающимися уголками рта. Всем своим видом он излучает безнадежность, отчаяние и тоску.

Выше была рассмотрена триада депрессивного синдрома. Теперь стоит поговорить о том, почему же это состояние вообще возникает. На самом деле все очень субъективно.

В большинстве случаев толчком к развитию депрессии становится острая психологическая травма. То есть происшествие, «сломавшее» человека. А им может быть все что угодно.

Конкретика зависит от того, что имеет для пациента наибольшую значимость и ценность. Ведь ситуация, способная морально убить одного человека, может вообще никак не отразиться на другом, поскольку просто не будет иметь для него значимости.

Обобщая, надо сказать, что чаще всего причинами появления классической депрессивной триады, которая включает индикаторную заторможенность и прочие перечисленные явления, становится:

  • Хронический стресс.
  • Развод или расставание с любимым человеком.
  • Тяжелая болезнь или смерть кого-то из близких.
  • Увольнение, конфликты на работе.
  • Собственная инвалидность или серьезное заболевание.
  • Выход на пенсию.
  • Банкротство, резкое обеднение.
  • Переезд.
  • Не прекращающаяся в течение несколько лет цепь разочарований и неудач.

Редко триада депрессивного синдрома появляется на волне успеха, после достижения человеком важной цели. Такое расстройство обусловлено утратой смысла жизни, так как пациент очень долго жил одной идеей, мечтал только о ней.

Крайне редко возникают депрессии эндогенного характера. Появляются они на фоне маниакального психоза, при биполярном расстройстве и прочих психологических заболеваниях. Причина заключается в действии нейрохимических факторов. Это нарушения обмена биогенных аминов, изменения в обмене веществ, гормональная перестройка. Также причиной может стать соматическое заболевание или поражение головного мозга.

Нет, потому что часто оно возникает по причинам, не зависящим от пациента. К тому же человек – социальное создание, которому свойственно переживать, чувствовать, испытывать эмоции. Но если причиной является, например, стресс, то можно попытаться не допустить усугубления состояния. Надо вовремя среагировать на ситуацию.

Итак, классическая депрессивная триада включает эмоциональную лабильность. То есть неустойчивое настроение с резкими перепадами. Заметив у себя этот симптом, нужно быстро все менять – уходить с надоевшей работы с третирующими коллегами, разводиться с опостылевшим партнером, переезжать из серого города и т.д. Конкретные действия зависят от причины расстройства. Главное – направить их на его искоренение.

И не искать оправданий! Человек сходу может перечислить тысячу отговорок: «Сейчас нет денег», «Я не смогу быстро найти новую работу», «У меня тут устроен быт», «Я боюсь», «А как же мои близкие» и т.д. Надо помнить: для перемен идеального момента не будет никогда. А возможность можно найти всегда, было бы желание.

Но стоит вернуться к теме депрессивной триады. При депрессии с ярко выраженной эмоциональной лабильностью наблюдаются такие симптомы:

  • Импульсивность.
  • Совершение спонтанных поступков.
  • Бурное реагирование на все происходящее вокруг.
  • Отсутствие самоконтроля и мыслей о возможных последствиях.
  • Вспышки аффекта, возникающие даже по самому незначительному поводу.
  • Злобно-тоскливое, постоянно напряженное состояние с выраженной раздражительностью. Иногда перемежается агрессивностью и гневом.
  • Нежелание никому ни в чем уступать.
  • Мстительность и злопамятность.
  • Особая впечатлительность и повышенная восприимчивость.
  • Бурная и эмоциональная реакция гиперболизированного характера даже на тривиальные события.

Такое состояние ни к чему хорошему не приведет. Заметив его у себя, нужно начать исправлять ситуацию. Дальше будет только хуже.

Этот симптом тоже заслуживает особого внимания. Как уже было упомянуто, классическая депрессивная триада включает расторможенность влечений. И имеется в виду не только исчезновение у человека различных желаний. Встречаются ситуации намного более серьезные.

У некоторых пациентов возникает склонность к азартным играм, к клептомании или пиромании, а также к агрессивным, садо-мазохистским увлечениям и т.д.

Все это характерно для девиантного поведения, а потому требует лечения. Потому что некоторые увлечения, к которым внезапно начинает тянуть пациента, являются криминогенными или аморальными. Они могут затронуть и других людей или существ, совершенно невинных.

Таких «хобби» может быть масса. И в формировании каждого из них участвует целый комплекс самых разных факторов – социальных, психологических, психопатологических. Если пациент, который апатичен и не испытывает никаких желаний вовсе, безобиден для других, то такие лица очень опасны. И принудительная терапия – единственный способ предотвратить их патологическое поведение.

Обсуждая, что в себя включает депрессивная триада, надо поговорить и о том, как вообще устраняется это расстройство. Лечение специфично, поскольку зависит от происхождения заболевания. И им в индивидуальном порядке занимается психотерапевт и психолог.

Важнейший этап лечения – проработка ситуации, рассмотрение ее с самых разных сторон, осознание, принятие. Сложный процесс, направленный именно на проблему, на причину возникшего состояния.

Обязательным является и сопровождение терапии медикаментами. Как уже было сказано, классическая депрессивная триада включает тремор рук и прочие расстройства. Без медикаментозного лечения не обойтись, так как оно направлено на нормализацию состояния нервной системы.

Антидепрессанты, например, регулируют концентрацию дофамина, серотонина и норадреналина, восстанавливают биохимический фон. Это позитивно отражается на настроении, активирует психомоторику. Тревоги проходят, апатия устраняется, исчезает беспокойство и усталость.

Нейролептики помогают избавиться от галлюцинаций и бреда, понизить возбуждение. Транквилизаторы устраняют плаксивость и тревогу. Ноотропы улучшают умственные способности.

Но каждый препарат назначает только врач. Предварительно нужно сдать анализы, поговорить с пациентом, обсудить его ситуацию. Самолечение может лишь усугубить ситуацию. Да и препараты многие отпускаются лишь по рецепту. К тому же классическая депрессивная триада включает идеаторную заторможенность и многие другие специфические проявления. А для каждого случая нужны определенные лекарства.

Это, пожалуй, важнейшая тема. Потому что депрессивная триада характеризуется именно уничтожающей оценкой собственной личности и всего мира в целом.

Психологами составлен небольшой список простых советов, которые помогают справиться с данным состоянием. Особенно на раннем, незапущенном этапе. Итак, вот некоторые рекомендации:

  • Нужно стать ближе к природе. Желательно переехать на время за город. Многие уверяют: находясь на лоне природы, сложно долго оставаться в унынии.
  • Стоит найти группу поддержки. Если человек с грустью осознает, что друзья и родные не способны на это, то можно попробовать анонимно поискать помощи в соцсетях.
  • Надо избавиться от лишних вещей, сделать уборку, освободить пространство. Оставить лишь то, что приносит удовольствие. К тому же это неплохой способ понять, что человек действительно ценит.
  • Не стоит «закрываться». Отчуждение в минуту отчаяния лишь усугубляет депрессию. Прогулка может натолкнуть на новые мысли или удастся заметить по ходу что-то интересное или прекрасное.
  • Рекомендуется заняться творчеством. Петь, танцевать, музицировать, да хоть измазанными краской пальцами по холсту рисовать – это придаст жизненные силы.
  • Можно поговорить с самим собой. Это поможет избавиться от давящих на психику свинцовых мыслей. А еще можно «договориться» с самим собой, поставить новые цели. Хотя бы какие-нибудь маленькие – для начала.
  • Нужно найти и визуализировать желания! В депрессивном состоянии это сложно, но… Почему бы не превратить данную задачу в цель?

Еще один актуальный вопрос. Классическая депрессивная триада характеризуется серьезными изменениями в мышлении и мозговой деятельности, об этом уже говорилось. И если пациент долго пребывает в таком состоянии, то он может деградировать. Что же делать с этим?

Во-первых, необходимо вылечиться. И не только таблетками. Нельзя «задавливать», маскировать переживания транквилизаторами и антидепрессантами.

Поможет лишь планомерная работа с психотерапевтом. Это очень важный процесс для упорядочивания прошлого, а также настоящего и будущего. Он помогает найти новые способы гармонизации личности и тактику поведения. Тут нужны еще и усилия пациента, а не только психотерапевта. Это и является первым шагом на пути к восстановлению мозговой активности.

Надо помнить, что возможности организма (психики и мозга в том числе) безграничны. Позитивный настрой, хорошие мысли, уверенность в собственных силах, а также терпение и настойчивость – вот что способно помочь пациенту.

А еще будет полезно обзавестись развивающими хобби. Начать слушать лекции людей, многого добившихся в жизни, допустим. Речи таких персон невероятно вдохновляют, как и их пример. Также следует начать читать или слушать аудиокниги, смотреть фильмы с интеллектуальной нагрузкой. В общем, придется понемногу давать своему мозгу «пищу». И пусть объемы поначалу будут небольшими. Все-таки один маленький шаг вперед намного лучше стояния на месте.

источник

Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике 3-6%.

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая:

а) Болезненно пониженное настроение. Выделяют 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый, тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как правило, в отдельных случаях преобладает один из них.

Довольно характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога нередко усугубляется к вечеру.

б) Идеаторные нарушения. В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются фиксированностью переживаний на определенной тематике. В тяжелых случаях настолько затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину слабоумия. В зависимости же от характера пониженного настроения имеются и некоторые особенности идеаторных расстройств.

в) Психомоторные нарушения. Психомоторныедепрессивные расстройства связаны в виде общей заторможенности, с доминирующим настроением. Общая поведенческая и волевая активность, чаще всего, имеет тенденцию к снижению (гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят психопатологические феномены тесно спаянные с собственно эмоциональными расстройствами.

Соматопсихические и соматовегетативные нарушения.

По своим клиническим проявлениям они разнообразны. Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, (мидриа́з — расширение зрачка) и запоры. Соматическими проявлениями депрессии являются так же аменорея (отсутствие менструаций), похудание, диспепсии, алгии(боли разного происхождения) и пр.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация, основным проявлением которой является «болезненная психическая анестезия», переживаемая как « скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни. Наиболее значимыми для больных, являются переживания утраты естественных чувств к близким. Отмечаются так же чувство утраты: эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям; способности радоваться (ангедония), откликаемости на печальные события, способности к состраданию. Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке , естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют переживания: утраты чувства сна, «обезличенности», «чувство отсутствия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, « бездушности».

Одним из характерных признаков депрессии являются идеи малоценности и самообвинения. В зависимости от клинического проявления депрессии, они могут проявляться в виде:

а) переживаний заниженной самооценки и идей малоценности, которые могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации,

б) сверхценных идей, которые уже отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией,

в) бредовых идей. По содержанию это идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна.При тоске – укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессонница, сочетается с частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений.Проявления зависят от ведущего состояния. Так например при тоскливом и апатическом состоянии отмечается угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище или отсутствием вкусовых ощущений), угнетение полового влечения (вплоть до полного исключения). При тревожном состоянии, наблюдается усиление полового влечения.

Суицидальные проявления при депрессии.

По последним сводкам ВОЗ суициды (самоубийства), как причина смерти, занимает одно из первых мест наряду с сердечнососудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями при ДТП. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются суицидом).

Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в случаях депрессий легкой и средней степени выраженности, «открытых» для влияния средовых воздействий и личностных установок больных, в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли.

В глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред (бред величия, характеризующийся грандиозным преувеличением своих духовных и физических сил, социального положения и связанных с этим возможностей). На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности.

Депрессивные состояния проявляются в различной степени – от легких (субдепрессия) до тяжелейших состояний в виде психоза.

Варианты депрессии.

Меланхолическая (тоскливая, «классическая», эндогенная) депрессия включает в себя триаду симптомов:

а) болезненно пониженного настроения в виде тоски;

б) замедленного темпа мышления;

в) психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора).

Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое, видятся мрачными, все утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные расстройства при тоскливой депрессии предстают в виде: грустного или даже застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой позы, застывшей позы (депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремленного в пол. По своему внешнему виду эти больные выглядят сильно постаревшими (для них характерно понижение тургора кожи, что делает кожу морщинистой). Могут наблюдаться суточные колебания состояния – вечером легче, чем утром. Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой половине ночи, нарушением чувства сна. Меланхолическая депрессия включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова. Так же могут встречаться: нарушение сердечного ритма, выраженное похудание (до 15-20 кг за короткий срок), алгии (боли различного происхождения), у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Выражено угнетение сферы влечения: отсутствие аппетита и вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения – взрыв тоски (меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырвать себе глаз, расцарапать лицо, выпрыгнуть в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины маниакально-депрессивного психоза, аффективных приступов при шизофрении.

Тревожная депрессия характеризуется переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия). Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда малоразборчивой речью, беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности, мимика изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, тереблением пальцев рук, при выраженной тревоге — неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток. Ажитированная и тревожная депрессии у больных пожилого возраста встречаются чаще.

Апатическая депрессияна первый план выступают отсутствие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему (в тяжелых случаях к жизни вообще), снижение эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса или анергия (анергическая депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определенное решение. У больных доминирует психическая инертность, «душевная слабость», «жизнь по инерции». Идеаторные расстройства при апатической депрессии характеризуются: обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувственной окраски, нарушением способности фиксации и произвольной направленности внимания. Идеи малоценности или вины наблюдаются не часто, доминирует чувство жалости к себе и зависти к окружающим. Экспрессия при апатической депрессии: взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный, сонливый, замедлена игра лицевых мышц, мимика скуки, равнодушия, безразличия, движения вялые, расслабленные, замедленные. Суицидальные тенденции редки. У некоторых из этих больных отмечается психомоторная заторможенность с замедлением движений, речевой продукции, они перестают следить за собой, залеживаются в постели, иногда полная обездвиженность (ступор). Такие депрессии обозначают как адинамическая (заторможенная) депрессия.

Астено-депрессивный синдром – характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Гиперестезия (греч. чрезвычайно, чрезмерно — ощущение, чувствительность) — повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств.. Астено-депрессивные синдромы встречаются при широком круге соматических заболеваний.

Депрессивно-ипохондрический синдромтриада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше представлены соматические симптомы депрессии. Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в медицинских учреждениях. Встречаются при широком круге заболеваний.

Депрессивно-параноидный синдром – депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления.

Синдром Котара (меланхолическая парафрения) – это сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все человечество и т.п. Больные высказывают ипохондрический бред — у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении, инволюционной меланхолии (предстарческие психозы, чаще у женщин 50-65 лет)

Атипичные ( «маскированные», «ларвированные», «вегетативные», «соматизированные», скрытые ) депрессий При этих вариантах депрессий собственно пониженное настроение присутствует в стертом виде или вовсе отсутствует ( тогда говорят о « депресси без депрессии»). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок». Эти состояния чаще всего наблюдаются в амбулаторной практике врачей других специальностей с предъявлением только соматических жалоб (до 60-80 % депрессивных больных не попадают из-за этого в поле зрения психиатров). Такие депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить по:

а) фазности течения, сезонным, весенне-осенним возобновлением

б) суточным колебаниям симптоматики,

в) наследственной отягощенности аффективными расстройствами,

г) наличию аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе,

д) отсутствию органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием («негативная» диагностика),

е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствие терапевтического эффекта от длительного лечения

ж) положительному эффекту от применения антидепрессантов. Чаще встречаются в практике депрессии с расстройствами сердечнососудистой и дыхательной систем. Реже встречаются «маски» желудочно-кишечной патологии в виде разнообразных диспептичесаких прявлений и болей в области живота.Так же в рамках таких депрессий описываются: периодическая бессонница, люмбаго, зубная боль, иктурия, сексуальные дисфункции, алопеция (очаговое облысение), экземы и др.

Дата добавления: 2016-03-20 ; просмотров: 1421 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Основные признаки классической депрессии, диапазон указанных расстройств. Характеристика депрессивного синдрома и вегетативно-соматических нарушений, его сопровождающих. Компоненты аффективного звена депрессивной триады, понятие маниакального синдрома.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Депрессивная триада (лат. depressio — понижение, углубление)

Три основных признака классической депрессии: 1. гипотимия — аутохтонная, не связанная с внешней, психотравмирующей ситуацией подавленность настроения с ангедонией, преобладанием чувства горя, печали, тоски, ощущения безысходности, безразличия к окружающему и нежелания жить; 2. брадифрения — заторможенность интеллектуальных процессов с поверхностностью восприятия, аспонтанностью мышления, гипопродуцированием мыслей мрачного содержания, обеднением воображения, ухудшением памяти и внимания и 3. гипобулии — ослабление и обеднение побуждений к деятельности, утомляемость, снижение активности вплоть до аспонтанности и двигательной заторможенности и депрессивного ступора. депрессия синдром маниакальный триада

Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик — от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках — настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор). Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”. Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус — raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной триады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Маниакальная триада сочетание трех основных признаков маниакального или гипоманиакального синдрома: повышенного, радостного настроения, ускоренного темпа мышления, психомоторного возбуждения; греч. mania — влечение, страсть, безумие) — типичные признаки классической мании: 1. гипертимия (неадекватно приподнятое настроение); 2. тахифрения (болезненное ускорение мышления и речи); 3. гипербулия (непродуктивная сверхактивность).

Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия — приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциативной деятельности может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до “скачки идей”; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но в некоторых случаях преобладает гневливый аффект (гневливая мания).

Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость, в связи с чем больные не могут довести начатое дело до конца, последовательно сообщить о себе анамнестические сведения. Несмотря на то что больной говорит без умолку и охотно беседует с врачом, беседа эта непродуктивна, так как больной отвлекается на различные внешние события или возникающие у него ассоциации. Эти ассоциации носят обычно поверхностный характер.

Больные в маниакальном состоянии обычно не предъявляют соматических жалоб, они испытывают не только “душевный подъем”, но и прилив физических сил. В этом состоянии больные склонны переоценивать свои способности и возможности. Женщины, несмотря на преклонный возраст, убеждены в своей неотразимой привлекательности, уверяют, что все студенты и врачи в них влюблены. Больные стремятся украшать свою одежду, неумеренно пользоваться косметикой, делать замысловатые прически. У больных в маниакальном состоянии обнаруживаются способности сочинять стихи, рисовать, петь, сочинять музыку. Обычно чем менее выраженно маниакальное состояние, тем продуктивнее эта деятельность.

Возможности для реализации многочисленных планов таким больным кажутся неограниченными, никаких препятствий они не замечают. Повышено чувство собственного достоинства. Больные бывают убеждены, что их ждут большие открытия, что они могут играть роль в решении серьезных социальных проблем. Такая переоценка возможностей может достигать уровня экспансивного бреда.

У больных наблюдается речевое возбуждение, они говорят много, быстро, громко. При выраженном речевом возбуждении через несколько дней голос становится охрипшим. В ряде случаев больные не могут полностью высказать мысль, из-за выраженной отвлекаемости они не договаривают фразы или выкрикивают только отдельные слова. Сами больные при этом говорят, что их язык не успевает за мыслями.

При менее выраженном речевом возбуждении ускорение ассоциативной деятельности выявляется при письме, больные не дописывают фразы или пишут только отдельные слова. Половое влечение бывает усилено, больные легко вступают в контакты, заводят сексуальные связи, женятся, дают необоснованные обещания. Маниакальный синдром при маниакально-депрессивном психозе обычно не сопровождается возникновением истинных бредовых идей величия, хотя больные переоценивают свои возможности и свою роль в прошлой жизни. Эти высказывания, как правило, не достигают уровня бреда, носят характер сверхценных идей величия и не отличаются стойкостью.

Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: веселая мания, наиболее характерная для маниакально-депрессивного психоза, непродуктивная мания, при которой повышенное настроение и двигательное возбуждение не сопровождаются стремлением к деятельности, мания с дурашливостью, при которой повышенное настроение с двигательным и речевым возбуждением сопровождается манерностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.

Для мании характерно сочетание подъема настроения с расторможенностыо влечения, дурашливостью, плоскими нелепыми шутками, иногда обнаруживаются при этом обнубиляции сознания. Наблюдаются чаще всего при поражении лобных долей.

Легкие варианты маниакальных состояний принято называть гипоманиями.

Этиология и патогенез маниакально-депрессивного синдрома. Основные типы депрессии. Клиническая картина и основные стадии маниакально-депрессивного синдрома. Его лечение: применение электросудорожной терапии, антидепрессантов и антипсихотических лекарств.

реферат [27,6 K], добавлен 15.07.2010

Причины возникновения анорхии. Типы и особенности крипторхизма, его осложнения и прогноз. Понятие и виды гермафродитизма, его микро- и макроскопическая характеристика. Клинические признаки синдрома Клайнфельтера и синдрома неполной маскулинизации.

презентация [449,2 K], добавлен 16.03.2014

Сущность синдрома дыхательных расстройств или «респираторного дистресс-синдрома» новорожденного. Основные причины его развития, патогенез, факторы риска. Клиническая картина, оценка тяжести, профилактика и лечебные препараты, применяемые при ней.

презентация [296,6 K], добавлен 02.04.2012

Понятие депрессии. Жалобы, сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем. Изучение роли генетических факторов в возникновении депрессивных расстройств. Гипотезы моногенного наследования аффективного расстройства. Современная теория нейромедиаторов.

презентация [87,7 K], добавлен 21.03.2014

Причины возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Патогенез заболевания, клиническая триада синдрома, сопутствующие состояния. Оценка распространённости синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста.

контрольная работа [8,5 K], добавлен 12.02.2012

Этиология и патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, причины его возникновения и компоненты клинической картины. Методы ранней диагностики ДВС-синдрома, основные патогенетические методы лечения его острой и хронической форм.

реферат [1,1 M], добавлен 06.09.2011

Причины нефротического синдрома. Основные формы амилоидоза. Заболевания, сопровождающиеся наличием нефротического синдрома. Основные причины снижения синтеза альбумина. Случаи развития нефротического синдрома на применение ряда лекарственных препаратов.

реферат [23,7 K], добавлен 01.05.2010

Этиология и эпидемиология синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Частота ДВС-синдрома при разных видах патологии. Патогенез заболевания. Классификация ДВС-синдрома, гемостазиологическая характеристика. Клинические признаки и лечение.

реферат [17,6 K], добавлен 12.02.2012

Понятие и основные клинические признаки бронхообструктивного синдрома, его ведущие проявления и методика диагностирования. Главные причины и этиология данного синдрома, его патогенез и предпосылки летального исхода, порядок составления схемы лечения.

презентация [115,4 K], добавлен 17.10.2010

Определение понятия «нейроэндокринные синдромы». Определение, патогенез, клиника, диагностика и методы лечения предменструального синдрома, синдрома поликистозных яичников, климактерического синдрома. Объективные признаки эстрогенной недостаточности.

реферат [38,9 K], добавлен 26.10.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Курс лекций «Малая психиатрия: страх, тревога, депрессия»

для студентов ИИПО, специальности « Психология».

(ст. преподаватель Булгак Э.Д.)

Часть 1. Связь малой психиатрии с большой психиатрией.

Лекция 1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ

Психиатрия — медицинская дисциплина, которая занимается

диагностикой и лечением психических болезней. Психические болезни (душевные болезни) (психические расстройства) болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности.

Задачи психиатрии:

1.Диагностика психических расстройств.

2.Изучение клиники, этиологии и патогенеза, течения и исхода психических заболеваний.

3.Изучение эпидемиологии психических расстройств.

4.Разработка методов лечения психической патологии.

5.Разработка способов реабилитации больных с

6.Разработка методов профилактики психических расстройств.

7.Разработка структуры организации психиатрической помощи населению.

Основные разделы психиатрии.

1.Общая психопатология – изучает основные закономерности проявлений психических расстройств, этиологические и патогенетические факторы лежащие в основе психопатологических нарушений.

2.Частная психиатрия – изучает клинику, динамику, исходы отдельных психических заболеваний.

3.Возрастная психиатрия – изучает особенности психических заболеваний в разные возрастные периоды (детская психиатрия, подростковая, психиатрия позднего возраста –

5.Судебная психиатрия – решает вопросы вменяемости, дееспособности и организацию принудительных мер медицинского характера.

занимается разработкой и изучением действия на психику

8.Наркология – изучает влияние психоактивных веществ на состояние человека.

9.Транскультуральная психиатрия – занимается сравнением психической патологии в разных странах, культурах.

10.Ортопсихиатрия – рассматривает психические расстройства с точки зрения разных дисциплин (соматопсихиатрия, психосоматика).

11.Биологическая психиатрия (изучает биологические основы психических расстройств и методы биологической терапии).

14.Военная психиатрия – изучает психопатологию военного времени и порядок проведения военно-психиатрической экспертизы.

15.Экологическая психиатрия – изучает влияние экологических факторов на психику.

Виды психических болезней на основании критерия основных

причин, их вызывающих:

·Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

·Экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные,

·Психогении (реактивные психозы, неврозы).

·Патология психического развития (психопатии, олигофрении).

В качестве этиологических факторов психических заболеваний выступают эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психические травмы).

При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать

такое понятие, как «преморбид». Это индивидуальные особенности организма,

наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.

Психиатрическое обследование-часть общего медицинского обследования.

1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей,

сослуживцев) за медицинской помощью;

2) создать доверительные отношения с больным,

заложив основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;

3) сформулировать диагноз и план лечения;

4) сообщить больному и его близким о своих выводах.

Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке,

предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать доверие больного требует опыта и уверенности в себе.

Госпитализация больных в психиатрический стационар осуществляется при

наличии у гражданина психического расстройства и решения врача-психиатра о проведении обследования и лечения в условиях стационара.

Госпитализация осуществляется добровольно с письменного согласия больного. Без согласия больного или его законного представителя госпитализация осуществляется:

1 если его обследование и лечение возможны только в условиях стационара, а психическое расстройство обусловливает его непосредственную опасность для себя и окружающих; (социально опасен)

2 его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,

3 нанесение вреда здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Решение о принудительной госпитализации

гражданина, страдающего психическим расстройством, принимается врачом психиатром.

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения

его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной (врачебной тайной), охраняемой законом.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Термин «биологическая терапия» обозначает методы лечения, направленные на патобиологические механизмы патогенеза психических заболеваний.

Основные методы биологической терапии:

Нейролептики устраняют психомоторное возбуждение, страх, агрессию, психопродуктивные расстройства –бред, галлюцинации и др.

Транквилизаторы–устраняют эмоциональную напряженность, тревогу

Антидепрессанты –устраняют болезненно

пониженное настроение и заторможенность психической деятельности

Ноотропы -повышают психический тонус, улучшают мышления, память.

для профилактики аффективных приступов и для лечения маниакальных состояний.

Лекция 3. Малая психиатрия, цель, задачи , объект исследования.

В начале XX столетия появилось разделение психиатрии на большую и малую. Это деление сохраняется и по сей день. Большая психиатрия изучает психические заболевания, при которых нарушается сознание, имеются грубые и выраженные психические расстройства: бред, галлюцинации, состояния слабоумия и т.д. К этим заболеваниям относятся шизофрения, эпилепсия, олигофрения и некоторые другие.

Малая же психиатрия касается более легких, менее выраженных, более обратимых психических нарушений, находящихся на границе психической нормы и патологии. Это неврозы, патологические изменения характера, различные ситуационно-обусловленные личностные реакции и т. д.

Нервно-психические расстройства, относящиеся к малой психиатрии (их чаще называют пограничными заболеваниями), встречаются очень часто, они считаются обратимыми. Значительная часть таких больных излечиваются. При подобных расстройствах не бывает бреда, галлюцинаций, явлений слабоумия. Многие такие люди никогда и не обращаются за помощью к психиатрам.

Таким образом, малая психиатрия только по выраженности психопатологической симптоматики является малой, но распространенность пограничных расстройств весьма велика.

Основателем «малой психиатрии», был Русский психиатр П.Б. Ганнушкин. Классический труд Ганнушкина «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» был воистину делом всей его жизни. «Малая» психиатрия, сутью которой и являются пограничные психические расстройства, – писал П.Б.Ганнушкин, – отображает в миниатюре «большую клиническую психиатрию».

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Термин невроз впервые был введен в практику Уильямом Кулленом в

1776 году. Одновременно, в психиатрический лексикон вошло

прилагательное «невротический». Тогда под этим термином подразумевалось поражение нервной системы, которое не вызвано ни локализованной болезнью, ни лихорадочным заболеванием». Т.е невроз -психическое расстройство, лишенное органической основы.

В 30-х годах ХХ века распространение в психиатрии получают идеи З. Фрейда, о том, что многие формы невроза имеют ясные психологические причины. Он назвал их психоневрозами, включая сюда истерию, тревожные состояния и обсессии. Пытаясь установить причины психоневрозов, Фрейд пришел к заключению, что истоки кроются в тех процессах, которые определяют развитие личности.

К. Ясперс, К. Шнайдер считали, что невроз представляет собой реакцию на стресс, возникшую у личности определенного типа.

Широкое распространение в определении концепции неврозов получила гипотеза динамики невротических формирований, которая основывается на этапности: невротическая реакция, невротическое состояние, невротическое развитие личности.

Этиология и патогенез невротических расстройств определяется следующими факторами:

1. Генетически– это конституциональные особенности психологической склонности к невротическому реагированию и особенности вегетативной нервной системы.

2. Факторы, влияющие в детском возрасте – психотравмы раннего

3 Личность — у нормальной личности, невроз развивается только после серьезных стрессовых событий, например, неврозы военного времени.

Предрасполагающие черты личности бывают двух видов: общая склонность к развитию невроза и специфическая предрасположенность к развитию невроза определенного типа.

4. Факторы окружающей среды — (условия жизни, труда, отдыха.).

Неблагоприятная обстановка — в любом возрасте наблюдается четкая связь между психологическим здоровьем и показателями социального неблагополучия( не престижный род занятий, безработица, бедность домашней обстановки, теснота, ограниченный доступ к благам)

Депрессивный синдром.

Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике 3-6%.

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая:

а) Болезненно пониженное настроение. Выделяют 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый, тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как правило, в отдельных случаях преобладает один из них.

Довольно характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога нередко усугубляется к вечеру.

б) Идеаторные нарушения. В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются фиксированностью переживаний на определенной тематике. В тяжелых случаях настолько затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину слабоумия. В зависимости же от характера пониженного настроения имеются и некоторые особенности идеаторных расстройств.

в) Психомоторные нарушения. Психомоторныедепрессивные расстройства связаны в виде общей заторможенности, с доминирующим настроением. Общая поведенческая и волевая активность, чаще всего, имеет тенденцию к снижению (гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят психопатологические феномены тесно спаянные с собственно эмоциональными расстройствами.

Соматопсихические и соматовегетативные нарушения.

По своим клиническим проявлениям они разнообразны. Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, (мидриа́з — расширение зрачка) и запоры. Соматическими проявлениями депрессии являются так же аменорея (отсутствие менструаций), похудание, диспепсии, алгии(боли разного происхождения) и пр.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация, основным проявлением которой является «болезненная психическая анестезия», переживаемая как « скорбное бесчувствие», «чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни. Наиболее значимыми для больных, являются переживания утраты естественных чувств к близким. Отмечаются так же чувство утраты: эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям; способности радоваться (ангедония), откликаемости на печальные события, способности к состраданию. Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке , естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют переживания: утраты чувства сна, «обезличенности», «чувство отсутствия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, « бездушности».

Одним из характерных признаков депрессии являются идеи малоценности и самообвинения. В зависимости от клинического проявления депрессии, они могут проявляться в виде:

а) переживаний заниженной самооценки и идей малоценности, которые могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации,

б) сверхценных идей, которые уже отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией,

в) бредовых идей. По содержанию это идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна.При тоске – укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессонница, сочетается с частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений.Проявления зависят от ведущего состояния. Так например при тоскливом и апатическом состоянии отмечается угнетение аппетита (часто в совокупности с отвращением к пище или отсутствием вкусовых ощущений), угнетение полового влечения (вплоть до полного исключения). При тревожном состоянии, наблюдается усиление полового влечения.

Суицидальные проявления при депрессии.

По последним сводкам ВОЗ суициды (самоубийства), как причина смерти, занимает одно из первых мест наряду с сердечнососудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями при ДТП. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии (до 15% депрессий завершаются суицидом).

Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в случаях депрессий легкой и средней степени выраженности, «открытых» для влияния средовых воздействий и личностных установок больных, в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли.

В глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред (бред величия, характеризующийся грандиозным преувеличением своих духовных и физических сил, социального положения и связанных с этим возможностей). На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности.

Депрессивные состояния проявляются в различной степени – от легких (субдепрессия) до тяжелейших состояний в виде психоза.

Варианты депрессии.

Меланхолическая (тоскливая, «классическая», эндогенная) депрессия включает в себя триаду симптомов:

а) болезненно пониженного настроения в виде тоски;

б) замедленного темпа мышления;

в) психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора).

Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое, видятся мрачными, все утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные расстройства при тоскливой депрессии предстают в виде: грустного или даже застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой позы, застывшей позы (депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремленного в пол. По своему внешнему виду эти больные выглядят сильно постаревшими (для них характерно понижение тургора кожи, что делает кожу морщинистой). Могут наблюдаться суточные колебания состояния – вечером легче, чем утром. Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой половине ночи, нарушением чувства сна. Меланхолическая депрессия включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова. Так же могут встречаться: нарушение сердечного ритма, выраженное похудание (до 15-20 кг за короткий срок), алгии (боли различного происхождения), у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Выражено угнетение сферы влечения: отсутствие аппетита и вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения – взрыв тоски (меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырвать себе глаз, расцарапать лицо, выпрыгнуть в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины маниакально-депрессивного психоза, аффективных приступов при шизофрении.

Тревожная депрессия характеризуется переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия). Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда малоразборчивой речью, беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности, мимика изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, тереблением пальцев рук, при выраженной тревоге — неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток. Ажитированная и тревожная депрессии у больных пожилого возраста встречаются чаще.

Апатическая депрессияна первый план выступают отсутствие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему (в тяжелых случаях к жизни вообще), снижение эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса или анергия (анергическая депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определенное решение. У больных доминирует психическая инертность, «душевная слабость», «жизнь по инерции». Идеаторные расстройства при апатической депрессии характеризуются: обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувственной окраски, нарушением способности фиксации и произвольной направленности внимания. Идеи малоценности или вины наблюдаются не часто, доминирует чувство жалости к себе и зависти к окружающим. Экспрессия при апатической депрессии: взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный, сонливый, замедлена игра лицевых мышц, мимика скуки, равнодушия, безразличия, движения вялые, расслабленные, замедленные. Суицидальные тенденции редки. У некоторых из этих больных отмечается психомоторная заторможенность с замедлением движений, речевой продукции, они перестают следить за собой, залеживаются в постели, иногда полная обездвиженность (ступор). Такие депрессии обозначают как адинамическая (заторможенная) депрессия.

Астено-депрессивный синдром – характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Гиперестезия (греч. чрезвычайно, чрезмерно — ощущение, чувствительность) — повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств.. Астено-депрессивные синдромы встречаются при широком круге соматических заболеваний.

Депрессивно-ипохондрический синдромтриада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше представлены соматические симптомы депрессии. Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в медицинских учреждениях. Встречаются при широком круге заболеваний.

Депрессивно-параноидный синдром – депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления.

Синдром Котара (меланхолическая парафрения) – это сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все человечество и т.п. Больные высказывают ипохондрический бред — у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении, инволюционной меланхолии (предстарческие психозы, чаще у женщин 50-65 лет)

Атипичные ( «маскированные», «ларвированные», «вегетативные», «соматизированные», скрытые ) депрессий При этих вариантах депрессий собственно пониженное настроение присутствует в стертом виде или вовсе отсутствует ( тогда говорят о « депресси без депрессии»). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок». Эти состояния чаще всего наблюдаются в амбулаторной практике врачей других специальностей с предъявлением только соматических жалоб (до 60-80 % депрессивных больных не попадают из-за этого в поле зрения психиатров). Такие депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики. О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить по:

а) фазности течения, сезонным, весенне-осенним возобновлением

б) суточным колебаниям симптоматики,

в) наследственной отягощенности аффективными расстройствами,

г) наличию аффективных (маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе,

д) отсутствию органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием («негативная» диагностика),

е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутствие терапевтического эффекта от длительного лечения

ж) положительному эффекту от применения антидепрессантов. Чаще встречаются в практике депрессии с расстройствами сердечнососудистой и дыхательной систем. Реже встречаются «маски» желудочно-кишечной патологии в виде разнообразных диспептичесаких прявлений и болей в области живота.Так же в рамках таких депрессий описываются: периодическая бессонница, люмбаго, зубная боль, иктурия, сексуальные дисфункции, алопеция (очаговое облысение), экземы и др.

Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром – представлен следующей триадой симптомов:

а)болезненно повышенное настроение (гипертимия); б)болезненно ускоренное мышление;в)психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер. Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания).

Внешний вид больных манией: живая мимика, гиперемированное лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет. Больным свойственны переоценка собственной личности, своих способностей, вплоть до формирования бредовых идей величия. Оживление сферы влечений и побуждений — усиление аппетита ( едят с жадностью, быстро глотают, плохо пережевывают пищу), полового влечения (легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают необоснованные обещания, женятся).

В зависимости от выраженности тех или иных компонентов различают несколько клинических вариантов мании.

Гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

Гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии.

Заторможенная и непродуктивная мании – отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной активности, во втором – ускоренного мышления.

Маниакальный синдром встречается при маниакально-депрессивном психозе, аффективных приступах при шизофрении.

Курс лекций «Малая психиатрия: страх, тревога, депрессия»

для студентов ИИПО, специальности « Психология».

(ст. преподаватель Булгак Э.Д.)

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: