Клинические симптомы пиелонефрита у детей

Воспаление почек — довольно частое явление у детей любого возраста. Болезнь не обходит стороной ни грудных младенцев, ни дошкольников или школьников. Перенесённая инфекция может стать источником большого количества осложнений. Почки представляют собой фильтрационно-реабсорбционную систему организма, которая отвечает за удаление вредных продуктов распада органических и неорганических соединений, токсинов и патогенных микроорганизмов. При развитии в ткани органа воспалительных процессов происходит нарушение этой функции, что ведёт к интоксикации. Именно поэтому так важно знать клинические проявления пиелонефрита у детей, которые указывают на необходимость проведения тщательной диагностики.

Воспалительное заболевание паренхимы почек — это сложный инфекционно-токсический процесс, в результате которого формируется выраженное поражение чашечно-лоханочной системы органа.

Пиелонефрит приводит к изменению почечной структуры

В исходе воспалительных процессов формируется замещение почечной ткани соединительной. Так развивается склерозирование: почка сморщивается, становится неспособной выполнять свои основные функции фильтрации и реабсорбции. В исходе острого и хронического пиелонефрита может возникнуть почечная недостаточность: в организме накапливаются вредные продукты распада веществ, органические и неорганические кислоты, токсины погибших микроорганизмов и шлаки. В особо тяжёлых случаях детям приходится пожизненно проходить процедуру гемодиализа.

Аппарат для гемодиализа пропускает через себя весь объём крови

Гемодиализом называется процесс очищения крови через специальный аппарат, имеющий множество фильтров. Так удаляются ненужные примеси.

Причиной развития острого и хронического пиелонефрита является инфекционный возбудитель: стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, токсоплазмы, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. В редких случаях возникновению патологии способствуют вирусы Коксаки, ECHO-вирус (кишечный), ротавирус и аденовирус. После проникновения происходит распространение возбудителя с током крови по организму, переход и внедрение в почечную ткань. Там он начинает активно размножаться, выделять токсины и провоцировать воспалительные изменения в почках. Капсула органа растягивается, что ведёт к формированию болевого синдрома.

К факторам, которые могут спровоцировать развитие инфекции в организме ребёнка, относят:

  • нарушение температурного режима;
  • холодная или слишком тёплая одежда;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • частые ОРВИ и простудные заболевания;
  • нарушения климатического режима;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • частые стрессы;
  • аномалии развития мочеполовой системы: свищи, удвоение почек, удвоение мочеточников, отсутствие одной почки;
  • недавно перенесённые операции на кишечнике или по поводу удаления гнойных образований;
  • кариес, гнойный стоматит;
  • фурункулёз;
  • нарушения питания;
  • срывы режима сна и отдыха.

Детский организм обладает недостаточно развитым иммунитетом, за счёт чего возбудителям пиелонефрита становится гораздо проще проникнуть в кровеносную или лимфатическую систему. Первые признаки интоксикационного синдрома формируются через несколько часов после инвазии микроорганизма в почечную ткань. Почечные симптомы появляются через два дня после синдрома общей интоксикации, могут носить как острый, так и стёртый характер.

Маленькие дети часто не могут пожаловаться на своё состояние: родителям необходимо тщательно отслеживать динамику мочеиспусканий и цвет мочи в подгузниках. При первых подозрениях на воспалительные заболевания почек рекомендовано обратиться к педиатру и нефрологу.

Специфическими признаками пиелонефрита называют те, что встречаются только при этом поражении. Любое другое воспалительное заболевание внутренних органов не будет характеризоваться подобным симптоматическим комплексом.

Боль в области поясницы может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в почках

Опытный клинический специалист функционального исследования сможет поставить достоверный диагноз, основываясь только на жалобах больного и данных общего физикального осмотра. Почечные признаки пиелонефрита всегда сопровождают типичные случаи этого заболевания: при стёртой или латентной форме они могут быть выражены очень слабо, в то время как при хроническом воспалении преобладает симптоматика общей интоксикацией продуктами распада веществ.

К признакам пиелонефрита, связанным с повреждением почечной ткани, относят:

  • боль в области поясницы из-за растяжения капсулы почки;
  • частые мочеиспускания (до тридцати раз в сутки);
  • малый объём выделяемой мочи за один раз (менее пяти миллилитров);
  • рези, зуд, острые колющие боли при мочеиспускании;
  • наличие единичных примесей крови в моче;
  • уплотнение и болезненность в нижней части спины;
  • местное повышение температуры в области почек;
  • изменение цвета и состава мочи.

Так как пиелонефрит представляет собой воспалительное системное заболевание, сопровождающееся острым интоксикационным синдромом, он имеет и системные признаки инфекции. К не почечным, или неспецифическим, симптомам всегда причисляют:

  • тошноту и рвоту вне связи с приёмами пищи;
  • появление отёков в верхней и нижней части туловища;
  • температуру выше тридцати семи и ниже сорока градусов Цельсия;
  • головные боли и головокружения с потерей сознания;
  • повышение артериального давления;
  • слабость, вялость, апатичность;
  • нарушения концентрации внимания;
  • снижение работоспособности и обучаемости ребёнка в школе;
  • судороги и боли в мышцах нижних конечностей;
  • раздражительность.

Острая и хроническая формы заболевания имеют свои особенности, которые позволяют дифференцировать их не только с рядом других патологий, но и друг с другом. Это особенно важно учитывать при первичной постановке диагноза: количество антибиотиков и регидратационной терапии определяется степенью тяжести и формой активности воспалительного процесса в почечной ткани.

Сравнительный признак Острое воспаление почек Хроническое воспаление почек
Длительность заболевания до трёх месяцев более полугода
Характер боли острая, режущая, невыносимая, заставляет ребёнка принять вынужденное положение ноющая, тянущая, схваткообразная
Отёчный синдром выражен больше на верхней половине туловища равномерное распределение жидкости по организму
Количество выделяемой мочи резко уменьшено может быть неизменным
Артериальное давление повышено на двадцать или тридцать миллиметров ртутного столба повышения может не наблюдаться
Выделение белка с мочой более одного грамма на литр в сутки менее ноль целых пяти сотых граммов на литр в сутки
Клиническая картина Преобладают типичные почечные симптомы:

  • боль в пояснице;
  • учащённое мочеиспускание;
  • отёчность лица.
Типичны симптомы общей интоксикации:

  • вялость;
  • температура;
  • тошнота и рвота непереваренной пищей.

Известно, что женская половина населения страдает от воспалительных заболеваний почек и других мочевыводящих путей значительно чаще, чем мужская. Это напрямую связано с особенностями строения их мочеполовой системы:

  • более короткий мочеиспускательный канал;
  • близость влагалища и аногенитальной области, которые заселены микроорганизмами, вызывающими рост патогенной флоры в других органах;
  • большая чувствительность к восходящему пути распространения возбудителя;
  • широкая чашечно-лоханочная система.

Самыми тяжёлыми и часто встречаемыми осложнениями при пиелонефрите, перенесённом девочкой, считаются нарушения возможности зачать и выносить здорового ребёнка, хроническая почечная недостаточность, циститы и вагиниты. Мальчики же переносят воспаление почек с меньшими потерями для здоровья: пиелонефрит грозит им лишь развитием уретрита и простатита. Эти заболевания довольно легко вылечить, будучи уже в зрелом возрасте.

Подростковый возраст, иначе именуемый пубертатным периодом, имеет свои особенности. Активный процесс роста и развития внутренних органов, возрастные скачки и резкие изменения гормонального фона приводят к формированию следующих особенностей мочеполовой системы у подростков:

  • извитые мочеточники;
  • активное развитие микробной флоры в области половых органов;
  • повышенная активность сальных и потовых желёз;
  • выработка гормонов, влияющих на деятельность клубочковой системы;
  • неравномерное увеличение объёма циркулирующей крови.

Также во время переходного возраста у детей достаточно сильно изменяется активность иммунной системы, что способствует более лёгкому проникновению возбудителя в кровь и размножению в ней. Подростки часто подвергаются различного характера стрессам и переохлаждениям, что делает их особенно чувствительными к стрептококковой и стафилококковой инфекции. Не забывайте, ведь многие дети стесняются рассказать о проблеме своим родителям, что приводит к переходу процесса в хроническую форму и формированию множества осложнений.

Переохлаждение — самая частая причина пиелонефрита у подростков

Характеристика Особенность в подростковом возрасте
Температура может варьироваться от тридцати семи до тридцати девяти градусов Цельсия
Тошнота и рвота не выражены либо имеют связь с приёмом пищи
Болевой синдром преимущественно тянущие, нерезкие боли в нижней части спины
Учащённое мочеиспускание не характерно для острого и хронического течения пиелонефрита у подростков
Общее состояние апатия, вялость, отсутствие интересов и мотивации, слабость

Первые признаки, по которым родители могут заподозрить воспаление почек у малыша, достаточно схожи с проявлениями любой другой болезни. Ребёнок много капризничает, плохо питается, отказывается играть или учиться. У него появляются частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неприятными ощущениями и плачем. Моча при этом прозрачная или бледно-жёлтая. Температура тела может быть как понижена, так и повышена: это напрямую связано со стадией воспалительного процесса и индивидуальными особенностями организма.

Повышение температуры и боль в почках часто сопровождают пиелонефрит

Первым делом, как только любой маленький пациент перешагивает порог кабинета, врач должен обратить своё внимание на его состояние и поведение. Больной ребёнок обычно склонен к вялости, сонливости и раздражительности, он постоянно просится домой и не взаимодействует с родителями или медицинским персоналом. При общем осмотре особенно полезно учитывать следующие особенности:

  • цвет кожных покровов, их состояние. При пиелонефрите кожа обычно сухая, неэластичная, тургор её значительно снижен. Можно наблюдать побледнение кожи в области скул, носогубного треугольника и лба. Возможно наличие шелушений на верхних и нижних конечностях;
  • состояние слизистых оболочек. При осмотре ротовой полости можно выявить наличие на языке беловатого налёта. Видимые слизистые также будут бледные;
  • отёчный синдром. Проявляется скоплением избытка жидкости в организме. Такие дети обычно выглядят гораздо пухлее нормы, все складочки на их теле разглажены, запястья и щиколотки увеличены в размерах. При надавливании на какую-нибудь область на теле остаётся ямка, которая исчезает через время;
  • синяки тёмно-серого цвета или круги под глазами, что свидетельствует о выраженной интоксикации;
  • сильная болезненность при пальпации области почек: ребёнок начинает беспокоиться или плакать.

Исследование почек проводится из положения лёжа на боку

Для проверки наличия воспалительных изменений врачи применяют на практике симптом Пастернацкого: поколачивание по своей ладони, которая расположена в области почек пациента. Признаком патологии будет выраженная болезненность, в этом случае симптом Пастернацкого считается положительным. Если же боли нет, симптом отрицателен.

Если ребёнок слишком мал, чтобы пожаловаться на своё самочувствие и оценить состояние своего здоровья, врач обращается за помощью к родителям. От них требуется максимально точно указать, с чего началась болезнь, повышалась ли температура, были ли изменения стула, тошнота или рвота, как давно малыш стал вялым и апатичным. Особенно важно для врача узнать характер мочеиспускания: если ребёнок ходит в туалет много раз в сутки, но без облегчения и маленькими порциями, это может свидетельствовать о наличии воспаления. Также необходимо учитывать факторы внешней среды: переохлаждение, недавние ОРВИ или гриппы, стрессовые ситуации, хронические системные заболевания различных органов и тканей.

Первое, на что клиницист обращает внимание при постановке диагноза — это анализы мочи. Моча представляет собой жидкость, которая в нормальных условиях выделяется почками в количестве не менее полутора литров в сутки. Если же происходят какие-то изменения в количественных и качественных аспектах, характеризующих мочу, это может свидетельствовать о нарушении концентрационной, реабсорбционной и фильтрационной функции почек.

Рекомендуется сдавать анализ мочи не менее одного раза в четыре месяца

Первый анализ, который врач назначает для диагностики пиелонефрита, называется общим анализом мочи. С его помощью можно оценить цвет, запах, реакцию мочи, наличие различных клеточных компонентов и примесей. Сдают анализы не менее трёх раз с разницей в семь дней, утром натощак после гигиены мочеполовых путей. При наличии воспалительного заболевания почек в анализах будет выявляться большое количество белка (более одной десятой грамма в литре), лейкоцитов (от пятнадцати до сорока в поле зрения), цилиндров (гиалиновые, гранулированные и белковые) и бактерий. Моча станет прозрачно-мутной, потеряет свой соломенно-жёлтый цвет.

Показатель Норма Изменения при пиелонефрите
Эритроциты 1–2 в поле зрения более трёх клеток
Лейкоциты не более 3 в поле зрения от тридцати единиц
Реакция pH от 4 до 7 более 7
Белок отсутствует или до 0,33 более 1
Цилиндры единичные гиалиновые от сорока единиц
Бактерии не характерны видоспецифичные микроорганизмы

Этот анализ назначается при существенных изменениях со стороны почек, выявленных при общих анализах мочи. После совершения утреннего туалета пациенту рекомендуется собрать среднюю порцию мочи в специальный контейнер. В лаборатории исследуется непосредственно количество клеточных элементов в одном миллилитре мочи. При пиелонефрите количество лейкоцитов повышается более двух тысяч клеток в одном миллилитре. Цилиндров становится более двадцати в одном миллилитре.

После изучения общих свойств мочи и подсчёта клеточных элементов производится микроскопическое исследование осадка. Для начала его прогоняют через специальный центрифужный аппарат с целью убрать все крупные примеси токсинов и белка, а затем приступают к исследованию. Из осадка берётся мазок, окрашивается специальным красителем, затем промывается под проточной водой и помещается под микроскоп. При увеличении можно увидеть форму микроорганизма и предположить, к какой группе возбудителей пиелонефрита он относится.

Для того чтобы точно определить вид возбудителя, прибегают также к бактериологическому посеву. Некоторые микроорганизмы на особых питательных средах растут и размножаются гораздо лучше, чем другие, что позволяет определять их видовую принадлежность в течение недели. После того как бактерии будут выделены из осадка мочи и тщательно рассмотрены под микроскопом, их помещают в специальную ёмкость и высаживают на питательные среды, где они образуют колонии. Такая методика помогает подобрать причинную и патогенетическую терапию в несколько раз эффективнее, чем это бывает при слепом назначении антибиотиков.

Бакпосев производится в чашке Петри

Любой воспалительный процесс находит своё отражение в системе крови. По наличию тех или иных воспалительных элементов в организме можно судить о том, на какой стадии сейчас находится патология, а также определить обострение и ремиссию. Сдавать общий и биохимический анализы крови детям с пиелонефритом рекомендовано каждые полгода. Это позволит отследить начало развития воспалительной реакции и предотвратить неприятные последствия.

Анализы крови берутся с утра натощак

В общем анализе крови при пиелонефрите можно увидеть ярко выраженное увеличение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного пептида, повышение уровня нейтрофилов и фагоцитов. Это свидетельствуют о ярко текущем воспалительном процессе, который затрагивает большинство органов и систем тела ребёнка. Сдают общий анализ крови не менее трёх раз в процессе лечения.

Показатель Норма Воспалительный процесс
Скорость оседания эритроцитов 1–2 миллиметра в час более 40 миллимметров в час
Палочкоядерные клетки 1–6% 9–20%
Сегментоядерные клетки 45–72% 80–100%
Лимфоциты 19–37% 45–70%
С-реактивный белок отсутствует присутствует
Базофилы 0–1% 2–10%

При воспалительном заболевании почек в крови значительно повышается количество продуктов обмена азота. Мочевина и креатинин увеличены по сравнению с нормальными показателями: это непосредственно связано с тем, что при нарушенной функции почек эти метаболиты не выводятся из организма и накапливаются в различных органах и тканях, вызывая развитие массивной интоксикации.

Показатель Норма у здорового человека У больного пиелонефритом
Мочевина 2–8 ммоль/литр 9–56 ммоль/литр
Креатинин 70–165 ммоль/литр 220–300 ммоль/литр
Белок 54–77 грамм/литр 80–180 грамм/литр
Холестерин 1,6–3,7 ммоль/литр 4,7 и ммольлитр

Для постановки максимально достоверного и правильного диагноза специалисты обращаются к помощи инструментальных методов диагностики. С их помощью можно получить информацию о состоянии органа и его кровеносных сосудов, оценить паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Самым простым, доступным, безболезненным и безопасным считается ультразвуковое исследование почек. Благодаря этому методу появилась уникальная возможность увидеть саму структуру почечного вещества: область, где оно изменяет свою форму и рисунок, будет являться очагом пиелонефрита. При использовании допплерографии становится возможным увидеть также сосуды, наличие камней в чашечно-лоханочной системе и врождённые аномалии развития. Сама процедура достаточно простая и совсем не пугает малыша: он не почувствует боли и каких-либо неприятных ощущений, которые могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью.

УЗИ проводится в течение десяти минут

Другие методики, используемые для диагностики пиелонефрита у детей:

  • ренография — исследование сосудов почки с помощью введения радиоизтопного препарата, график выведения которого будет свидетельствовать о нарушении почечной функции;
  • реовазография — введение контрастного вещества прицельно в венозную сеть почечного аппарата, после чего проводится серия снимков;
  • магнитно-резонансное исследование позволяет оценить работу и состояние почечной ткани и мочевыводящих путей;
  • компьютерная томография позволяет оценить состояние почек;
  • биопсия почки — взятие небольшого количества почечной ткани для диагностики заболевания;
  • статическая и динамическая нефросцинтиграфия — две методики, основанные на способности почек накапливать радиоактивные вещества в зоне наибольшего воспалительного поражения;
  • рентгеноконтрастное исследование с введением препарата внутривенно позволяет оценить поражение не только сосудов почки, но и всего малого таза.

Как известно, пиелонефрит имеет общие и специфические клинические симптомы. Их сочетание позволяет установить в шестидесяти процентах случаев диагноз на основе жалоб, общего анамнеза и простого физикального осмотра. Чаще всего пиелонефрит путают со следующими заболеваниями мочеполовой системы:

  • острый гломерулонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • острый цистит.

Поставить точный диагноз поможет клинико-лабораторное исследование

По комплексу клиническо-лабораторных исследований можно выделить возбудителя заболевания и определить стадию болезни. С хирургической патологией типа аппендицита, холецистита и панкреатита перепутать пиелонефрит практически невозможно: специфическая локализация боли и анализы мочи делают диагноз достоверным.

Диагностический признак Пиелонефрит Гломерулонефрит Цистит
Отёчный синдром верхняя половина туловища общие отёки, равномерно распределённые по всему телу отсутствует
Кровь или кровянистые примеси в моче редко встречаются примеси крови при обтурационном пиелонефрите макрогематурия (большое количество эритроцитов в моче) и микрогематурия (единичные эритроциты) не характерны для острого и хронического цистита
Появление белка в моче более 0,1 грамма в одном литре не характерно не встречается
Повышение артериального давления характерно повышение более чем на двадцать миллиметров ртутного столба незначительное повышение в первые дни болезни не повышается
Клиническая картина синдрома общей интоксикации (температура, слабость, вялость, апатия, головные боли, тошнота и рвота) довольно часто встречаются как при остром, так и при хроническом течении болезни слабо выраженная интоксикация в виде подъёма температуры практически никогда не сопровождается общим интоксикационным синдромом
Изменение функции почек концентрировать и разводить мочу нарушение фильтрации и реабсорбции изменение реабсорбции не нарушена
Признаки воспалительных изменений половых органов встречаются только при длительном осложнённом течении более девяти месяцев не характерны встречаются у девяноста процентов заболевших
Наличие бактериальных возбудителей и антител к ним в моче
  • клебсиелла;
  • протей;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • микоплазма;
  • уреоплазма;
  • хламидии;
  • энтерококк.
чаще всего высевается стафилококк и стрептококк характерные возбудители заболевания — протей и микоплазма
Локализация боли в области поясницы и проекции почек на уровне третьего или четвёртого поясничного позвонков в нижней части спины в надлобковой области

После перенесённого воспалительного заболевания почек малыша ставят на учёт у детского нефролога. Это поможет контролировать дальнейшую динамику заболевания, вовремя предотвращать рецидивы и осложнения. Необходимо будет появляться на приёме не реже одного раза в полгода, регулярно сдавать анализы мочи и крови и проходить ультразвуковое исследование почек. Соблюдая все необходимые меры профилактики, вы сможете оградить своего малыша от неприятных последствий пиелонефрита, которые могут возникнуть в отдалённом будущем.

источник

Пиелонефрит характеризуется инфекционно-воспалительным процессом в почках, при котором поражается чашечно-лоханочная система и канальцы. О том, как лечить пиелонефрит у детей, каковы симптомы болезни, читайте на портале MedAboutMe.

Воспаление почек вызывается разными причинами, среди которых часты вирусы, бактерии и грибки. Все эти патогенные микроорганизмы попадают в почки тремя путями:

  • уриногенный: инфекция заносится в почки с мочой. Обычно в мочевыделительной системе есть налаженный механизм, который не допускает обратного оттока жидкости. Но в любом механизме случаются сбои, например, пузырный рефлюкс, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в почки, чем вызывает воспаление. Кроме рефлюкса пиелонефрит уриногенным путем образовывается из-за опухолей, камней, нефроптоза и гидронефроза.
  • восходящий: инфекция продвигается вверх от мочеиспускательного отверстия в мочевой пузырь и почки. В этом случае воспаление затрагивает всю мочеполовую систему целиком.
  • гематогенный: поставщиком инфекции в почки становится кровь, доставляя ее из любого воспалительного очага в организме.

Традиционно разграничивают пиелонефрит​ первичный и вторичный. Природа первичного пиелонефрита не всегда поддается расшифровке, так как нет возможности определить факторы, способствующие появлению микроорганизмов в почечной ткани. То есть, не ясно, отчего в здоровом доселе органе вдруг начинается воспалительный процесс. Но эта разновидность пиелонефрита встречается довольно редко.

А вот вторичный пиелонефрит практически всегда объясним, поскольку конкретные факторы, способствующие его зарождению, очевидны. Вторичная форма подразделяется на обструктивный тип и необструктивный. При вторичном обструктивном пиелонефрите базой для патологических формаций становятся врожденные нарушения или функциональные расстройства уродинамики (процесса выведения мочи из организма). Вторичный необструктивный же обусловлен различными расстройствами эндокринного, иммунного и гемодинамического плана.

Протяженностью воспалительного процесса в почках (до 1 месяца и дольше) определяется острая и хроническая форма, соответственно. Помимо этого, хронический пиелонефрит характеризуется рецидивирующим течением. При рецидивах клиническая картина соответствует острой стадии заболевания (отмечаются боли и нарушенное мочеотделение, признаки общей интоксикации). При хроническом пиелонефрите латентного типа выражены лишь нарушения мочеотделения.

Старт заболевания всегда стремительный и внезапный, с повышением температуры тела. Моча становится зловонной и мутной.

Острый или обострившийся хронический пиелонефрит выражен рядом признаков: озноб, лихорадка, ломота в мышцах, анемия, нарушенное мочеиспускание, сопряженное с циститом. Самый достоверный признак воспаления в почках — резкая боль в пояснице, которая может перерасти в весьма дискомфортные приступы приступы.

В соответствии с характером симптомов болезни медики выделяют активную фазу хронической формы заболевания, период частичной ремиссии и фазу полной ремиссии.

Когда обостряется рецидивирующий пиелонефрит, то отмечается клиника острой формы, но в целом симптомы болезни​ выражены не столь сильно. А на этапах ремиссии пиелонефрит практически себя не проявляет, разве что может наличествовать мочевой синдром.

У детей хроническая форма заболевания характеризуется быстрой утомляемостью, астенией, неважной успеваемостью в учебе, раздражительностью и т. д.

Пиелонефрит необходимо лечить своевременно и основательно, так как осложнения его ведут к формированию гнойных очагов.

Платформой для лечения пиелонефрита становятся антибактериальная терапия и правильный режим дня заболевшего. Когда болезнь только вспыхивает, предписывается постельный режим на несколько дней. В этот же период врачи рекомендуют следовать диетическим ограничениям, которые призваны скорректировать нарушенный обмен веществ и уменьшить нагрузку на почки. В диету включено обильное потребление воды, сверх обычной нормы, чередование белковых и растительных продуктов, исключение тяжелой пищи.

Лечение пиелонефрита медикаментозным путем основано на антибактериальных препаратах.

В начальной фазе цель лечения острого пиелонефрита — подавление деятельности болезнетворных микробов и погашение воспалительных процессов. Поэтому на этой стадии включаются помимо антибактериальных препаратов еще и диуретики.

Подбирать антибиотики следует с учетом нескольких важных факторов, от которых зависит успешное лечение пиелонефрита. Антибактериальный препарат выбирается широкого спектра, то есть направленный на разновидности распространенных возбудителей инфекции. Кроме того, он должен демонстрировать в основном бактерицидный эффект, не быть нефротоксичным. Длительность антибиотикотерапии составляет порядка 4-х недель с периодической сменой антибактериального препарата каждые 7-10 дней. Если клинический эффект не проявляется через 2-3 дня, то стоит заменить антибиотик.

Если заболевание протекает тяжело, то лечение проводится в стационаре, а введение препаратов происходит парентерально, то есть внутривенно либо внутримышечно.

После стандартного курса антибиотиков должна быть назначена терапия уроантисептиками (лекарства с противомикробным действием). На исходе первой недели заболевания подключается патогенетическая терапия, куда входит противовоспалительное и иммунокоррегирующее лечение. Противовоспалительные препараты необходимы для подавления очага воспалительной активности, и на фоне этого — усиления антибактериального момента.

Чтобы предотвратить возможность рецидива заболевания, рекомендуется на протяжении длительного времени применять уроантисептики, а также уроантисептики. На этапе ремиссии в лечении пиелонефрита используется фитотерапия, то есть комбинации сборов разнотравья: зверобоя, крапивы, брусники, шиповника, березовых почек и т. д.

источник

Пиелонефрит — инфекция мочевыделительной системы человека, возникающая вследствие подъема патогенных бактерий из мочевого пузыря через мочеточники в почки. Диагностика на ранней стадии и своевременное лечение заболевания, которое является довольно распространенным явлением среди детей, необходимы для предотвращения образования почечных рубцов, гипертонии и почечной недостаточности.

Клинические признаки и симптомы пиелонефрита зависят от возраста ребенка. Младенцы и дети в возрасте от двух месяцев до двух лет при наличии инфекции испытывают проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота и понос) и мочеиспусканием, наблюдается повышенная температура тела более 48 часов, раздражительность и плаксивость. Дошкольники и дети школьного возраста могут жаловаться на боли в животе и боку, температура тела поднимается до 39,0 C, возникают проблемы с мочеиспусканием.

Пиелонефрит является одной из наиболее распространенных инфекций мочеполовой системы, рост заболеваемости которой в последние несколько лет обусловлен возросшей устойчивостью бактерий к основным типам антибиотиков. Согласно данным Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации», заболеваемость пиелонефритом среди детей дошкольного и школьного возраста на территории России составляет 7,3-27,5 случаев на 1 000, причем общее число заболевших в год, включая взрослых, достигает отметки в 1 300 000 человек.

Девочки в возрасте от 2 до 15 лет и женщины среднего возраста болеют пиелонефритом в 6 раз чаще мальчиков и мужчин. У новорожденных детей в возрасте до двух лет риск заболеваемости находится на отметке 2,7-4,1%, причем в большинстве случаев заражение происходит вследствие проникновения бактерий в кровоток организма.

Первичный острый пиелонефрит представляет собой воспаление почечной паренхимы, которое затрагивает одну или сразу две почки. Данная форма заболевания наиболее часто встречается у девушек в раннем и среднем возрасте; распространителем инфекции в 90% случаев является кишечная палочка. При возникновении первичного острого пиелонефрита пациент ощущает боли в нижней части спины, возникает лихорадка, озноб, головная боль и тошнота. Болезнь развивается стремительно в течение 1-2 дней.

Вторичный острый пиелонефрит считается более серьезным заболеванием по сравнению с первичной формой. Встречается у девушек с аномалиями мочевых путей, беременных женщин и детей. Предрасполагающими факторами могут являться катетеризация мочевого пузыря, расширение мочеточника, сахарный диабет и поликистоз почек.

Хронический пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое не всегда может иметь инфекционное происхождение. Эмфизематозный пиелонефрит – серьезная почечная инфекция, характеризующаяся образованием некротизирующих воспалений и газа. Гнойно-деструктивный и пролиферативный процесс в почке с образованием гранулематозной ткани известен как ксантогранулематозный пиелонефрит.

Восходящий тип распространения инфекции, когда бактерия по мочеточникам попадает в почки, является основной причиной развития пиелонефрита. При этом среди условий, способствующих загрязнению мочи в мочевом пузыре специалисты выделяют несоблюдение правил личной гигиены, короткий мочеиспускательный канал у девочек в раннем возрасте и факторы, снижающие защитные свойства организма.
Восходящий путь инфицирования возможен лишь при наличии у больного пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из пузыря обратно в почечную лоханку), который способствует дальнейшему распространению бактерий. Другие возможные причины развития пиелонефрита:

  • удвоение почки;
  • расширение почечной лоханки и чашечек;
  • опущение почки;
  • образование камней в почках.

У детей наиболее частыми возбудителями болезни являются грамотрицательные представители семейства Энтеробактерии, из них кишечная палочка встречается в 80% случаев, реже – энтерококки и стафилококки – в 5-7%. У новорожденных детей относительно часто встречается стрептококки групп А и В.

В некоторых случаях пиелонефрит у ребенка может возникнуть еще до его рождения. Обычно врожденное заболевание наследуются от родителей на генном уровне, но может возникнуть на фоне осложнений во время беременности или после приема запрещенных лекарственных препаратов. Своевременное лечение в данном случае помогает справиться с симптомами и обострениями еще на начальной стадии заболевания.

Признаки и симптомы пиелонефрита изменяются в зависимости от возраста пациента. Новорожденные часто имеют характерный желтый оттенок кожных покровов, гипотермию или наоборот повышение температуры тела, отсутствие аппетита и рвоту. У новорожденных мальчиков может развиться гипонатриемия (снижением концентрации ионов натрия в крови) и гиперкалиемия (высокая концентрация калия в крови).

У младенцев и маленьких детей в возрасте от двух месяцев до двух лет при наличии инфекции часто наблюдается повышение температуры тела на протяжении 48 часов, отсутствие аппетита, рвота и понос. Моча имеет неприятный запах, в ней присутствует кровь.

Главными признаками пиелонефрита у детей дошкольного и школьного возраста являются: высокая температура тела на протяжении 48 часов, боли в животе и боку. Рвота, диарея и отсутствие аппетита также могут присутствовать. В небольшом количестве случаев отмечается недержание мочи и нарушение мочеиспускания. Моча имеет кислый запах, в ней присутствует кровь.

Подростки имеют классические для взрослых людей симптомы пиелонефрита: лихорадка (температура тела 38,5 ° C и более), озноб и боли в боку. Боли также могут присутствовать в области живота и над лобковой частью. Возникают проблемы с мочеиспусканием и недержанием мочи. Сама моча имеет стойкий неприятный запах, у некоторых пациентов отмечается наличие в ней крови.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) наблюдается у 33% детей с острой формой пиелонефрита и соответственно увеличивает риск его возникновения. Врожденные или приобретенные аномалии (дисплазия и гипоплазия) также повышают риск развития пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы. Даже при отсутствии нарушений мочевыводящих путей, цистит может спровоцировать возникновение или ухудшить существовавший ранее ПМР и привести к развитию пиелонефрита.

Несвоевременное либо неполное мочеиспускание, нейрогенный мочевой пузырь и обструкции могут привести к замедлению или прекращению тока мочи и распространению бактерий. В редких случаях к подобным осложнениям также приводит запор.

К другим факторам риска относятся:

  • дисплазия почечной ткани;
  • катетеризация;
  • семейная наследственность;
  • подавленная иммунная система (диабет, СПИД и рак);
  • увеличение простаты.

Совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании, и лабораторная экспертиза являются наиболее важными механизмами установления диагноза острого пиелонефрита. Вовремя начатое лечение заболевания значительно уменьшает риск образования почечных рубцов и других возможных осложнений.

Помимо физического осмотра (определение температуры тела пациента, болезненность почек при поколачивании в поясничной области, наличие гипотензии и тахикардии) врач проводит экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Отрицательный результат на наличие лейкоцитарной эстеразы снижается вероятность присутствия инфекции мочеполовой системы в организме, в то время как положительный результат на нитриты подтверждает присутствие бактериального заражения.

Далее врач назначает пациенту общий анализ мочи, который помогает точно установить диагноз. Во время лабораторной экспертизы проверяется:

  • количество лейкоцитов;
  • присутствие бактерий;
  • грамотрицательная или грамположительная культура микроорганизмов;
  • наличие белка;
  • плотность мочи;
  • наличие крови;
  • лейкоцитарные цилиндры мочи.

Анализ крови, как правило, специалисты назначают детям и беременным женщинам. На пиелонефрит может указать: повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенные уровни С-реактивного белка и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Визуализационные исследования проводятся в редких случаях и только по показаниям, в частности, у детей с повторной инфекцией мочеполовой системы или при отсутствии ответа на курс приема антибиотиков:

  1. Проведение УЗИ почек и мочевого пузыря является эффективным методом определения обструкции, но ненадежно в случае выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  2. Радионуклидная диагностика помогает определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, но требует использования радиационного облучения и катетеризации.
  3. Сцинтиграфия или DMSA-сканирование эффективно для оценки почечных рубцов, но требует внутривенной инъекции радиоактивного изотопа.

При сохранении у больного повышенной температуры тела на протяжении 72 часов от начала терапии, для исключения других заболеваний и более тщательной диагностики почек, врач назначает проведение компьютерная томографии, экскреторной урографии или радиоизотопной реносцинтиграфии.

Лечение пиелонефрита у детей с высоким подозрением на наличие инфекции как правило начинается до получения результатов анализа крови или мочи. Выбор антибактериальных препаратов должен быть основан на тяжести заболевания, возрасте ребенка и устойчивости бактерий к определенным видам антибиотиков.

Младенцам в возрасте менее одного месяца с инфекцией мочевыводящих путей требуется внутривенное введение антибиотиков из-за высокого риска развития возможных осложнений, в числе которых клапаны задней уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и серьезные нарушения метаболизма, такие как гиперкалиемия и гипонатриемия. Поскольку кишечная палочка и энтерококки являются наиболее частыми патогенами в этой возрастной группе, лечение должно основываться на применении β-лактамных антибиотиков и аминогликозидов. Все младенцы и дети младше двух лет с подозрением на пиелонефрит должны быть госпитализированы.

Детям в возрасте старше одного месяца с острым пиелонефритом можно принимать антибиотики как внутривенно, так и перорально. Традиционным лекарственным средством первой линии при наличии заболевания считается амоксициллин, однако в последние несколько лет наблюдается повышенная устойчивость кишечной палочки при его применении. Согласно исследованиям, более высокие показатели в эффективности лечения можно достичь при употреблении цефалоспорина, триметоприм-сульфаметоксазола или амоксициллин-клавулановой кислоты. Внутривенное лечение сохраняется в случае тяжелой формы заболевания или невозможности приема лекарственных средств перорально, например, из-за рвоты.

Список антибиотиков, используемых при лечении инфекции мочевыводящих путей у детей:

Название антибиотика Возможные побочные эффекты
Амоксициллин / Клавуланат Диарея, тошнота или рвота, сыпь
Цефиксим (Cefiximum) Боль в животе, диарея, метеоризм, сыпь
Цефподоксим (Cefpodoxime) Боль в животе, диарея, тошнота, сыпь
Цефпрозил (Cefprozil) Боль в животе, диарея, тошнота
Цефалексин (Cephalexin) Диарея, головная боль, тошнота или рвота, сыпь
Триметоприм / Сульфаметоксазол Диарея, тошнота или рвота, повышенная светочувствительность, сыпь

Терапия с использованием антибиотиков должна приводить к улучшению в пределах 48-72 часов. Если в течение указанного времени состояние пациента не улучшается, врачи должны рассмотреть варианты постановки альтернативного диагноза и провести дополнительные тестирования. Оптимальная продолжительность терапии при пиелонефрите рекомендуется в пределах 7-14 дней.

В большинстве случаев лечение пиелонефрита антибактериальными препаратами протекает без каких-либо осложнений. Постоянные почечные рубцы развиваются только в 18-24% случаев у детей после острого пиелонефрита.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может вызвать обезвоживание организма, привести к образованию почечного абсцесса, гипертонии и в тяжелых случаях к почечной недостаточности.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: