Кровоснабжение и иннервация глазодвигательных мышц

Глазодвигательные мышцы

Глазодвигательный аппарат — сложный сенсомоторный механизм, физиологическое значение которого определяется двумя его главными функциями: двигательной (моторной) и сенсорной (чувствительной).

Двигательная функция глазодвигательного аппарата обеспечивает наведение обоих глаз, их зрительных осей и центральных ямок сетчаток на объект фиксации, сенсорная — слияние двух монокулярных (правого и левого) изображений в единый зрительный образ.

Иннервация глазодвигательных мышц черепными нервами обусловливает тесную связь неврологической и глазной патологии, вследствие чего необходим комплексный подход к диагностике.

Обусловленный дивергенцией глазниц постоянный стимул к аддукции (для обеспечения ортофории) объясняет тот факт, что медиальная прямая мышца является самой мощной из прямых глазодвигательных мышц. Исчезновение стимула к конвергенции при наступлении амавроза приводит к заметному отклонению слепого глаза к виску.

Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы на общем сухожильном кольце (anulus tendineus communis), фиксированном к клиновидной кости и надкостнице вокруг зрительного канала и частично на краях верхней глазничной щели. Это кольцо окружает зрительный нерв и глазную артерию. От общего сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Она располагается в глазнице над верхней прямой мышцей глазного яблока, а заканчивается в толще верхнего века. Прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазницы, по сторонам от зрительного нерва, образуя мышечную воронку, прободают влагалище глазного яблока (vagina bulbi) и короткими сухожилиями вплетаются в склеру впереди экватора, на 5-8 мм отступя от края роговицы. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вертикальной и горизонтальной (поперечной).

Движения глазного яблока осуществляются с помощью шести глазодвигательных мышц: четырех прямых — наружной и внутренней (m. rectus externum, m.rectus internum), верхней и нижней (m.rectus superior, m.rectus inferior) и двух косых — верхней и нижней (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Верхняя косая мышца глаза берет начало у сухожильного кольца между верхней и внутренней прямыми мышцами и идет кпереди к хрящевому блоку, находящемуся в верхневнутреннем углу орбиты у ее края. У блока мышца превращается в сухожилие и, пройдя через блок, поворачивает кзади и кнаружи. Располагаясь под верхней прямой мышцей, она прикрепляется к склере кнаружи от вертикального меридиана глаза. Две трети всей длины верхней косой мышцы находятся между вершиной орбиты и блоком, а одна треть — между блоком и местом прикрепления к глазному яблоку. Эта часть верхней косой мышцы и определяет направление движения глазного яблока при ее сокращении.

В отличие от упомянутых пяти мышц нижняя косая мышца глаза начинается у нижневнутреннего края орбиты (в зоне входа слезно-носового канала), идет кзади кнаружи между стенкой орбиты и нижней прямой мышцей в сторону наружной прямой мышцы и веерообразно прикрепляется под ней к склере в задненаружном отделе глазного яблока, на уровне горизонтального меридиана глаза.

От фасциальной оболочки глазодвигательных мышц и теноновой капсулы идут многочисленные тяжи к стенкам орбиты.

Фасциально-мышечный аппарат обеспечивает фиксированное положение глазного яблока, придает плавность его движениям.

Некоторые элементы анатомии наружных мышц глаза

Верхняя прямая мышца (m. rectus superior)

Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.

Прикрепление: к склере в 6,7 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.

Функции: первичная — супрадукция (75 % мышечного усилия), вторичная — инциклодукция (16 % мышечного усилия), третичная — аддукция (9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная ветвь глазной артерии, а также слезная, надглазничная и задняя решетчатая артерии.

Иннервация: верхняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III). Моторные волокна проникают в эту и практически все другие мышцы, как правило на границе ее задней и средней третей.

Детали анатомии: Прикрепляется позади ora serrata. Как следствие, перфорация склеры при наложении уздечного шва приведет к дефекту сетчатки. Вместе с мышцей, поднимающей верхнее веко, формирует верхний мышечный комплекс

Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior)

Начало: нижнее орбитальное сухожилие Цинна (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна).

Прикрепление: к склере в 5,9 мм от лимба под углом к нему и чуть медиальнее вертикальной оси вращения глазного яблока, чем объясняется разнообразие ее функций.

Функция: первичная — инфрадукция (73 %), вторичная — эксциклодукция (17 %), третичная — аддукция (10 %).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия.

Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).

Детали анатомии: формирует с нижней косой мышцей нижний мышечный комплекс

Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis)

Начало: основная (медиальная) ножка — верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент общего сухожильного кольца Цинна); непостоянная (латеральная) ножка — костный выступ (spina recti lateralis) в середине нижнего края верхней глазничной щели.

Прикрепление: к склере в 6,3 мм от лимба.

Функция: первичная — абдукция (99,9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, иногда подглазничная артерия и нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии.

Иннервация: ипсилатеральный отводящий нерв (n.VI).

Детали анатомии: обладает самой мощной фиксирующей связкой

Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis)

Начало: верхнее орбитальное сухожилие Локвуда (фрагмент сухожильного кольца Цинна) в непосредственной близости от периневральной оболочки зрительного нерва.

Прикрепление: к склере в 5 мм от лимба.

Функция:первичная — аддукция (99.9 % мышечного усилия).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии; задняя решетчатая артерия.

Иннервация: нижняя ветвь ипсилатерального глазодвигательного нерва (n. III).

Детали анатомии: самая мощная глазодвигательная мышца

Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior)

Начало: надкостница уплощенного участка глазничной поверхности верхней челюсти под передним слезным гребнем у отверстия носо-слезного канала.

Прикрепление: задне-наружная поверхность глазного яблока чуть позади вертикальной оси вращения глазного яблока.

Функция: первичная — эксциклодукция (59 %), вторичная — супрадукция (40 %); третичная — абдукция (1 %).

Кровоснабжение: нижняя (медиальная) мышечная ветвь глазной артерии, подглазничная артерия, редко — слезная артерия.

Иннервация: нижняя ветвь контрлатерального глазодвигательного нерва (n. III), идущая вдоль наружного края нижней прямой мышцы и проникающая в нижнюю косую мышцу на уровне экватора глазного яблока, а не на границе задней и средней трети мышцы, как это происходит со всеми остальными экстраокулярными мышцами. Этот стволик толщиной 1–1,5 мм (содержащий парасимпатические волокна, иннервирующие сфинктер зрачка) нередко страдает в ходе реконструкции перелома нижней стенки глазницы, приводя к послеоперационному синдрому Эйди (Adie).

Детали анатомии: отсутствие сухожилия объясняет кровотечение, возникающее при отсечении мышцы от склеры

Верхняя косая мышца (m. obliquus superior)

Начало: надкостница тела клиновидной кости над верхней прямой мышцей.

Прикрепление: склера задне-верхнего квадранта глазного яблока.

Функция: первичная — инциклодукция (65 %), вторичная — инфрадукция (32 %), третичная — абдукция (3 %).

Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия из глазной артерии, слезная артерия, передняя и задняя решетчатые артерии.

Иннервация: контрлатеральный блоковый нерв (n. IV).

Детали анатомии: самое длинное сухожилие (26 мм), блок — функциональное начало мышцы

Иннервация мышц глаза

  • глазодвигательный нерв — n. осulomotorius (III пара) — иннервирует внутреннюю, верхнюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую;
  • блоковый нерв — n. trochlearis (IV пара) — верхнюю косую мышцу;
  • отводящий нерв — n. abducens (VI пара) — наружную прямую мышцу.

Все эти нервы проходят в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Глазодвигательный нерв после входа в орбиту делится на две ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, нижняя — внутреннюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую.

Ядро глазодвигательного нерва и находящееся позади него и рядом с ним ядро блокового нерва (обеспечивает работу косых мышц) расположены на дне сильвиева водопровода (водопровод мозга). Ядро отводящего нерва (обеспечивает работу наружной прямой мышцы) находится в варолиевом мосту под дном ромбовидной ямки.

Прямые глазодвигательные мышцы глаза прикрепляются к склере на расстоянии 5-7 мм от лимба, косые мышцы — на расстоянии 16- 19 мм.

Ширина сухожилий у места прикрепления мышц колеблется от 6-7 до 8-10 мм. Из прямых мышц наиболее широкое сухожилие у внутренней прямой мышцы, которая играет основную роль в осуществлении функции сведения зрительных осей (конвергенция).

Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной мышц глаза, т. е. их мышечная плоскость, совпадает с плоскостью горизонтального меридиана глаза и концентрична лимбу. Это обусловливает горизонтальные движения глаз, их приведение, поворот к носу — аддукцию при сокращении внутренней прямой мышцы и отведение, поворот к виску — абдукцию при сокращении наружной прямой мышцы. Таким образом, эти мышцы по характеру действия являются антагонистами.

Верхняя и нижняя прямые и косые мышцы глаза осуществляют в основном вертикальные движения глаза. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается несколько косо, их височный конец находится дальше от лимба, чем носовой. Вследствие этого мышечная плоскость этих мышц не совпадает с плоскостью вертикального меридиана глаза и образует с ним угол, равный в среднем 20° и открытый к виску.

Такое прикрепление обеспечивает поворот глазного яблока при действии этих мышц не только кверху (при сокращении верхней прямой мышцы) или книзу (при сокращении нижней прямой), но одномоментно и кнутри, т. е. аддукцию.

Косые мышцы образуют с плоскостью вертикального меридиана угол около 60°, открытый к носу. Это обусловливает сложный механизм их действия: верхняя косая мышца опускает глаз и производит его отведение (абдукцию), нижняя косая мышца является поднимателем и также абдуктором.

Помимо горизонтальных и вертикальных движений, указанные четыре глазодвигательные мышцы глаза вертикального действия осуществляют торсионные движения глаз по часовой стрелке или против нее. При этом верхний конец вертикального меридиана глаза отклоняется к носу (инторзии) или к виску (эксторзии).

Таким образом, глазодвигательные мышцы глаза обеспечивают следующие движения глаза:

  • приведение (аддукцию), т. е. движение его в сторону носа; эту функцию выполняет внутренняя прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя прямые мышцы; их называют аддукторами;
  • отведение (абдукцию), т. е. движение глаза в сторону виска; эту функцию выполняет наружная прямая мышца, дополнительно — верхняя и нижняя косые; их называют абдукторами;
  • движение вверх — при действии верхней прямой и нижней косой мышц; их называют поднимателями;
  • движение вниз — при действии нижней прямой и верхней косой мышц; их называют опускателями.

Сложные взаимодействия глазодвигательных мышц глаза проявляются в том, что при движениях в одних направлениях они действуют как синергисты (например, частичные аддукторы — верхняя и нижняя прямые мышцы, в других — как антагонисты (верхняя прямая — подниматель, нижняя прямая — опускатель).

Глазодвигательные мышцы обеспечивают два типа содружественных движений обоих глаз:

  • односторонние движения (в одну и ту же сторону — вправо, влево, вверх, вниз) — так называемые верзионные движения;
  • противоположные движения (в разные стороны) — вергентные, например к носу — конвергенция (сведение зрительных осей) или к виску — дивергенция (разведение зрительных осей), когда один глаз поворачивается вправо, другой — влево.

Вергентные и верзионные движения могут совершаться также в вертикальном и косом направлениях.

источник

18. Анатомия наружных мышц глаза, их функция и иннервация.

К наружным мышцам глаза относят: четыре прямые и две косые мышцы (см. вопрос 20), мышца, поднимающее верхнее веко, круговая мышца глаза (см. вопрос 1).

19. Внутренние мышцы глаза, их функция и иннервация.

К внутренним мышцам глаза относятся цилиарная мышца (см. вопрос 9), мышца, суживающая зрачок и мышца, расширяющая зрачок (см. вопрос 8)

20. Глазодвигательный аппарат глаза, его иннервация.

Все глазодвигательные мышцы, кроме нижней косой, начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва, идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере.

К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямых и 2 косые мышцы:

1. верхняя прямая – поворачивает глаз кверху и кнутри

2. нижняя прямая – поворачивает глаз книзу и кнутри

3. наружная прямая – поворачивает глаз кнаружи

4. внутренняя прямая – поворачивает глаз кнутри

1. верхняя косая – начинается от сухожильного кольца, направляется кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора; поворачивает глаз книзу и кнаружи

2. нижняя косая – берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей, прикрепляется к склере позади экватора; поворачивает глаз кверху и кнаружи

а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца

б) отводящий нерв: наружная прямая мышца

в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы

21. Зрительный нерв. Проводящие пути зрительного анализатора.

Зрительный нерв – вторая пара черепных нервов. Считается не периферическим нервов, а частью мозгового вещества, выдвинутого на периферию. Состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые являются его волокнами. Анатомически выделяют:

1. внутриглазная часть (диск зрительного нерва) – от места сбора аксонов ганглиозных клеток сетчатки на глазном дне до их выхода за пределы решетчатой пластинки склеры, то есть из глазного яблока.

2. внутриглазничная часть (орбитальная) – от глазного яблока до входа в зрительный канал

3. внутриканальцевая часть – в костном зрительном канале

4. внутричерепная часть – от места выхода зрительного нерва из зрительного канала до хиазмы

Зрительный нерв начинается на дне глаза, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки соединяются в единый пучок — диск зрительного нерва ( расположен кнутри и книзу от центра глазного дна). Слои диска зрительного нерва: ретинальный, хориоидальный (преламинарный), склеральный (ламинарный).

После прохождения через решетчатую пластинку склеры волокна зрительного нерва покрываются миелиновыми оболочками и формируют ствол зрительного нерва (диаметр около 4 мм, длина около 5 см), который направляется от глазного яблока к вершине глазницы и попадает в полость черепа через зрительный канал). В полости черепа зрительный нерв располагается на основании мозга и перед воронкой совершает частичный перекрест (хиазму), при этом перекрещиваются волокна только от внутренних половин сетчатки. Частичный перекрест совершают и волокна, идущие от желтого пятна. После перекреста неперекрещенные волокна зрительного нерва соединившись с перекрещенными противоположной стороны, образуют зрительный тракт, который, обогнув ножку мозга, делится на три корешка, заканчивающихся в наружном коленчатом тракте, подушке зрительного бугра (таламуса), передних буграх четверохолмия. От клеток наружного коленчатого тела и подушки таламуса начинается центральный зрительный путь (лучистость Грациоле), оканчивающийся в коре затылочной области. Передние бугры четверохолмия участвуют в формировании зрачковых реакций.

Внутриглазничная и внутриканальцевая части зрительного нерва покрыты тремя мозговыми оболочками, пространство между которыми сообщается с одноименными пространствами оболочек головного мозга. Внутричерепная часть зрительного нерва покрыта только мягкой мозговой оболочкой. На всем протяжении зрительного нерва от мягкой мозговой оболочки в ствол зрительного нерва отходят соединительнотканные отростки с заложенными в них сосудами. Из этих отростков в стволе зрительного нерва образуются перегородки – септы, отграничивающие пучки нервных волокон.

Кровоснабжение зрительного нерва: из двух систем – центральной (аксиальной – организует питание папилло-макулярного пучка, представлена передней и задней центральными артериями зрительного нерва из глазничной артерии) и периферической (питание остальных волокон зрительного нерва, состоит из мелких сосудистых ветвей мягкой сосудистой оболочки, входящих в септы и изолированных от самих нервных волокон глиальными элементами, выполняющими барьерную функцию).

источник

48.Глазодвигательные мышцы, особенности прикрепления и функций, иннервация.

К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые — верхняя (m. rectus superior), нижняя (m. rectus inferior), латеральная (m. rectus lateralis) и медиальная (т. rectus medialis) и две косые — верхняя и нижняя (m. obliguus superior et m. obliguus inferior) (рисунок 1.14, см. вклейку). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зритель­ного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляют­ся к склере: внутренняя прямая мышца — на расстоянии 5,5 мм от роговицы, ниж­няя — 6,5 мм, наружная — 7 мм, верхняя — 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная — кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц рас­полагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от су­хожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному ябло­ку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении поворачивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижне-внутреннего края орбиты, про­ходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи.

Таким образом, движение глаза вверх осуществляют верхняя прямая и нижняя косая мышцы, вниз — нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдук­ции выполняет латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции — медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и от­водящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, ла­теральная прямая — отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

49. Бинокулярное зрение, преимущества бинокулярного зрения над монокулярным. Методы определения. Значение в жизнедеятельности человека.

Бинокулярное зрение означает зрение обоими глазами, однако при этом пред­мет видится единично, как бы одним глазом. Наивысшей степенью бинокулярно­го зрения является глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое. Кроме того, при бинокулярном восприятии объектов повышается острота зрения и расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение — сложнейшая физиологиче­ская функция, высший этап эволюционного развития зрительного анализатора.

Полноценное восприятие глубины возможно только двумя глазами. Зрение одним глазом — монокулярное — дает представление лишь о высоте, шири­не, форме предмета, но не позволяет судить о взаиморасположении предметов в пространстве «по глубине». Одновременное зрение характеризуется тем, что при нем в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы от одного и от дру­гого глаза одновременно, однако нет слияния в единый зрительный образ.

Механизм бинокулярного зрения. Если оба глаза фиксируют точку А, то ее изображение фокусируется на централь­ные ямки сетчаток (а и а1), и точка воспринимается как одна. Обусловлено это тем, что центральные ямки являются соответствующими (идентичными), или корре­спондирующими точками сетчаток. Кроме макулярных зон, к корреспонди­рующим точкам относятся все точки сетчаток, которые совпадут, если оба глаза совместить в один, наложив друг на друга центральные ямки, а также горизонтальный и вертикальный меридианы сетчаток.

Остальные точки сетчаток, не совпада­ющие одна с другой, называются несоответ­ствующими (неидентичными), или диспа­ратными. Если рассматриваемый объект фокусируется на диспаратных точках, то его изображение передается в различные участки коры большого мозга, в связи с чем не про­исходит слияния в единый зрительный образ и возникает двоение, или диплопия 1 . Это легко проверить, если зафиксировать какой-то предмет обоими глазами, а затем пальцем (снаружи, через верхнее или ниж­нее веко) сместить одно из глазных яблок от общей точки фиксации. Двоение возможно и при нарушении функционального состояния коркового анализатора, например при утом­лении, интоксикации (в том числе алкоголь­ной) и т.д.

Для получения наглядного представления о бинокулярном зрении у самого себя можно проделать опыт Соколова с «дырой» в ладо­ни, а также опыты со спицами и чтением с карандашом.

Опыт Соколова заключается в том, что обследуемый смотрит одним глазом в трубку (например, в свернутую трубкой тетрадь), к концу которой со стороны второго, открытого глаза, приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зре­ния создается впечатление «дыры» в ладони, сквозь которую воспринимается картина, видимая через трубку (рисунок 16.2). Феномен можно объяснить тем, что картина, видимая через отверстие трубки, накладывается на изображение ладони в другом глазу. При одновременном зрении, в отличие от бинокулярного, «дыра» не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен «дыры» в ладони не проявляется.

Опыт со спицами (их можно заменить стержнями шариковых ручек и т. п.) проводят следующим образом. Спицу укрепляют в вертикальном положении или ее держит обследующий. Задача обследуемого, имеющего в руке вторую спицу, со­стоит в том, чтобы совместить ее по оси с первой спицей. При наличии биноку­лярного зрения задача легко выполнима. При отсутствии его отмечается промахи- вание, в чем можно убедиться, проведя опыт с двумя и одним открытыми глазами.

Проба с чтением с карандашом (или ручкой) состоит в том, что в нескольких сантиметрах от носа читающего и в 10-15 см от текста помещают карандаш, ко­торый, естественно, закрывает часть букв текста. Читать при наличии такого пре­пятствия, не перемещая головы, можно только при существовании бинокулярного зрения, так как буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим, и наоборот.

Бинокулярное зрение — очень важная зрительная функция. Ее отсутствие делает невозможным качественное выполнение работы летчика, монтажника, хи­рурга и т. д. Формируется бинокулярное зрение к 7-15 годам. Однако у ребенка в возрасте 6-8 недель обнаруживается способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним, а у 3-4-месячного — достаточно устойчивая бинокуляр­ная фиксация. К 5-6 месяцам формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения — фузионный рефлекс — способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Если у 3-4-месячного ребенка все еще сохраняются диссоциированные движения глаз, его следует проконсультировать у офтальмолога.

Для осуществления бинокулярного зрения, которое можно рассматривать как замкнутую динамическую систему связей между чувствительными элементами сетчатки, подкорковыми центрами и корой большого мозга (сенсорика), а также 12 глазодвигательными мышцами (моторика), необходим ряд условий: острота зрения на каждый глаз, как правило, не ниже 0,3-0,4, параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи, правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматри­ваемого объекта, одинаковая величина изображения на сетчатках, способность к бифовеальному слиянию (фузии).

источник

Глазодвигательные мышцы, особенности прикрепления и функций, иннервация.

Глазодвигательные мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока. К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) и 2 косые (верхняя и нижняя).

• Прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) начинаются от сухожильного кольца Цинна, расположенного у вершины орбиты вокруг зрительного нерва, и прикрепляются к склере в 5-8 мм от лимба.

• Верхняя косая мышца начинается от надкостницы глазницы сверху и кнутри от зрительного отверстия, идет кпереди, перекидывается через блок и, направляясь несколько кзади и книзу, прикрепляется к склере в верхне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

• Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки орбиты позади нижней глазничной щели и прикрепляется к склере в нижне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

Иннервация: Наружная прямая мышца, отводящая глаз кнаружи, иннервируется отводящим нервом (VI пара черепно-мозговых нервов). Верхняя косая мышца, сухожилие которой перекидывается через блок, — блоковым нервом (IV пара черепно-мозговых нервов). Верхняя, внутренняя и нижняя прямые, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов).

Кровоснабжение глазодвигательных мышц осуществляется мышечными ветвями глазной артерии.

Действие глазодвигательных мышц: Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, наружная прямая кнаружи, верхняя прямая осуществляет движение кверху и кнутри, нижняя прямая — книзу и кнутри, верхняя косая — книзу и кнаружи, нижняя косая — кверху и кнаружи.

Координированные действия шести пар глазодвигательных мышц обеспечивают бинокулярное зрение. В случае нарушения функций мышц (например, при парезе или параличе одной из них) возникает двоение или же зрительная функция одного из глаз подавляется.

49. Бинокулярное зрение, преимущества бинокулярного зрения над монокулярным. Методы определения. Значение в жизнедеятельности человека.

Зрение одним глазом называют монокулярным.

Бинокулярное зрение — способность рассматривать предмет двумя глазами без возникновения диплопии. Бинокулярное зрение формируется к 7-15 годам. При бинокулярном зрении острота зрения примерно на 40% выше, чем при монокулярном зрении. Одним глазом без поворота головы человек способен охватить около 1400 пространства, двумя глазами — около 1800. Но самым важное — то, что бинокулярное зрение позволяет определять относительную удаленность окружающих предметов, то есть осуществлять стереоскопическое зрение.

Механизм бинокулярного зрения. Если предмет равноудален от оптических центров обоих глаз, то его изображение проецируется на идентичные участки сетчаток. Полученное изображение передается в один участок коры головного мозга, и изображения воспринимаются как единый образ.

В случае если объект удален от одного глаза больше, чем от другого, его изображения проецируются на неидентичные участки сетчаток и передаются в разные участки коры головного мозга, в результате не происходит фузии и должна возникать диплопия. Однако в процессе функционального развития зрительного анализатора такое двоение воспринимается как нормальное, потому что кроме информации от диспарантных участков к мозгу поступает и информация от корреспондирующих отделов сетчатки. При этом субъективного ощущения диплопии не возникает (в отличие от одновременного зрения, при котором нет корреспондирующих участков сетчатки), а на основании различий между полученными от двух сетчаток изображений происходит стереоскопический анализ пространства.

Условия формирования бинокулярного зрения следующие:

— острота зрения обоих глаз должна быть не ниже 0,3;

— соответствие конвергенции и аккомодации;

— скоординированные движения обоих глазных яблок;

— изейкония — одинаковая величина изображений, формирующихся на сетчатках обоих глаз (для этого рефракция обоих глаз не должна отличаться более чем на 2 дптр);

— наличие фузии (фузионного рефлекса) — способность мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков обоих сетчаток.

Способы определения бинокулярного зрения

Проба с промахиванием. Врач и пациент располагаются друг напротив друга на расстоянии 70-80 см, каждый удерживает спицу (карандаш) за кончик. Пациента просят дотронуться кончиком своей спицы до кончика спицы врача в вертикальном положении. Вначале он проделывает это при открытых обоих глазах, затем прикрывая поочередно один глаз. При наличии бинокулярного зрения пациент легко выполняет задачу при открытых обоих глазах и промахивается, если один глаз закрыт.

Опыт Соколова (с «дырой» в ладони). Правой рукой пациент держит перед правым глазом свернутый в трубку лист бумаги, ребро ладони левой руки располагает на боковой поверхности конца трубки. Обоими глазами обследуемый смотрит прямо на какой-либо предмет, расположенный на расстоянии 4-5 м. При бинокулярном зрении пациент видит «дыру» в ладони, сквозь которую видна та же картина, что и через трубку. При монокулярном зрении «дыра» в ладони отсутствует.

Четырехточечный тест используют для более точного определения характера зрения с помощью четырехточечного цветового прибора или проектора знаков.

50. Косоглазие: истинное, мнимое, скрытое, методы определения. Содружественное и паралитическое косоглазие. Дифференциальный диагноз.

Косоглазие — отклонение одного глаза от общей точки фиксации. Угол косоглазия — величина отклонения оси косящего глаза от оси парного глаза, выраженная в градусах.

•Угол первичного отклонения — угол косоглазия косящего глаза. Просят пациента фиксировать взор на объекте, при этом один глаз будет косить.

•Угол вторичного отклонения — величина отклонения оси некосящего глаза. При закрывании ранее некосившего глаза он отклоняется, а пациент смотрит на объект ранее косившим глазом.

Простым способом определения угла косоглазия по Гиршбергу. Врач находится напротив пациента на расстоянии 35- 40 см. врач ч/з офтальмоскопическое зеркало наблюдает за положением светового рефлекса на роговице сначала одного, а затем другого глаза. При сохранении нормального положения глазного яблока рефлекс практически совпадает с центром роговицы. При наличии косоглазия он отклонен в сторону.

Мнимое косоглазие возникает, если угол между зрительной и оптической осями глаз превышает 3-40. Мнимое косоглазие обусловлено смещением центров роговиц в ту или иную сторону под влиянием особенностей строения лицевого черепа. Бинокулярное зрение не нарушено, поэтому при мнимом косоглазии лечения не требуется.

Скрытое косоглазие возникает при незначительном дисбалансе тонуса глазодвигательных мышц с сохранением фузионного рефлекса и бинокулярного зрения. Диагностика основана на пробе с прикрыванием глаза, при которой исключаются необходимые для бинокулярного зрения условия. Больного просят фиксировать предмет двумя глазами, затем один глаз врач прикрывает рукой. При наличии гетерофории он отклонится в сторону действия превалирующей мышцы. Когда врач убирает руку, то ранее прикрытый глаз совершает установочные движения по направлению к исходной позиции. Лечения гетерофории, не требуется. Если у больного возникает бинокулярная декомпенсация и астенопия, то применяют сферические или призматические очки.

Явное косоглазие развивается при выраженной гетерофории и сопровождается нарушением бинокулярного зрения. Выделяют косоглазие содружественное (без изменения угла косоглазия при движении глаз) и паралитическое (с изменением угла косоглазия при движении глаз).

Содружественное косоглазие возникает у детей раннего возраста.

Этиология. Содружественное косоглазие развивается при невозможности формирования бинокулярного зрения. Причины:

— острота зрения одного или обоих глаз ниже 0,3;

— анизейкония — различная величина изображений на сетчатках двух глаз вследствие анизометропии;

— несоответствие конвергенции и аккомодации;

— нарушение координации движений глаз и фиксации взора;

— снижение фузионного рефлекса (способности мозга к слиянию изображений от корреспондирующих участков сетчаток).

Классификация содружественного косоглазия:

•По этиологии и механизму формирования аккомодационное, неаккомодационное и частично аккомодационное (смешанное).

•По направлению отклонения выделяют сходящееся (глаз косит в сторону другого глаза, то есть медиально), расходящееся (глаз отклоняется от парного глаза, то есть латерально) и вертикальное косоглазие.

•По отклонению одного или обоих глаз различают косоглазие монолатеральное (от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же глаз) и альтернирующее (от точки фиксации попеременно отклоняется то один, то другой глаз).

Признаки содружественного косоглазия следующие:

— сохранение полного объема движения глазного яблока;

— равенство углов первичного и вторичного отклонения;

— отсутствие двоения при нарушении бинокулярного зрения. Аккомодационное косоглазие обусловлено различной аккомодацией двух глаз или несоответствием между аккомодацией и конвергенцией. Аккомодационное косоглазие возникает, как правило, в возрасте 2-3 года. Аккомодация нарушается при несоответствующей возрасту рефракции: высокая гиперметропия приводит к чрезмерной, а миопия — к недостаточной аккомодации. Возникают затруднения при фиксации объектов двумя глазами, и происходит вытормаживание хуже видящего глаза. Положение этого глаза зависит только от тонуса его глазодвигательных мышц, поэтому он начинает косить в сторону преобладающей мышцы. У детей с гиперметропией наблюдается склонность к конвергенции, поэтому глаз отклоняется кнутри (возникает сходящееся косоглазие). При миопии конвергенция ослаблена, и глаз отклоняется кнаружи (формируется расходящееся косоглазие). При оптимальной коррекции аметропии на ранних этапах аккомодационное косоглазие исчезает.

Неаккомодационное косоглазие обусловлено парезами глазодвигательных мышц вследствие внутриутробной травмы или заболеваний ребенка в течение первого года жизни. Аномалии рефракции при неаккомодационном косоглазии обычно выражены слабо, поэтому медикаментозный паралич аккомодации и ношение очков не ведут к его исправлению.

Частично аккомодационное косоглазие связано как с нарушениями аккомодации, так и с парезом глазодвигательных мышц. Оно может развиваться после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия.

Лечение содружественного косоглазия направлено на восстановление нормального бинокулярного зрения. Для этого проводят следующие мероприятия: исправление неправильного положения глаз; устранение амблиопии; восстановление нормальной фузионной способности.

Паралитическое косоглазие возникает в любом возрасте.

Причины — парезы и параличи глазодвигательных мышц. Нарушение функции глазодвигательных мышц возникает вследствие различных поражений: центральных (токсического поражения, опухоли, воспаления, ишемии, травмы головного мозга) или периферических (опухоли, воспаления, травмы орбиты с повреждением иннервирующих нервов или непосредственно самих мышц).

Признаки паралитического косоглазия следующие:

— ограничение или отсутствие движения глазного яблока в сторону пораженной мышцы;

— угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения;

— выраженная мучительная диплопия (вынужденный поворот головы в сторону пораженной мышцы уменьшает двоение).

Лечение состоит в устранении основного заболевания.

Дифференциально-диагностические признаки содружествен-ного и паралитического косоглазия

сохранены в полном объеме ограничено в сторо ну пораженн мышц

5 симметричность поражения

монолатеральное ил альтернирующее моно- или билатеральное

угл 1 отклонения = углу 2 отклонения угол 2отклонения больше угла 1откло

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

источник

анонимно, Мужчина, 25 лет

Здравствуйте! Уже больше двух месяцев у меня наблюдается температура 37 — 37,5 и кашель.
Кашель приемущественно сухой, он не постоянный, может появиться на время, затем целый день не быть, может в течении дня время от времени появляться. А иногда бывают сильные «приступы» почти аж до рвоты.
Был у докторов, уже перепил кучу антибиотиков, уколов, капельниц. Результата нет.
Хотелось бы услышать ваше мнение и возможные рекомендации, так как за эти 2 месяца доктора мне уже ставят второй диагноз, первый я полагаю был ошибочным и только зря пил антибиотики.

История болезни:
Изначально, первые симптомы появились 12 октября, на следующий день после очередной вечерней пробежки.
По симптомам все напоминало простуду(температура около 37,5, озноб, кашель. Через несколько дней появилась боль в горле, которую за 1-2 дня вылечил спреем «Ангилекс».
19.10 начал принимать флюколд-n (4 табл.), мукалтин и ангилекс (спрей от горла)
22.10 начал принимать амброксол (принимал до 27.10). Горло болеть перестало.
28.10 начал принимать инсперон
29.10 вечером появилось головокружение, тошнота, потеря координации, боль в груди и учащенное сердцебиение. Прекратил прием инсперона.
31.10 обратился к врачу. Симптомы 29.10 доктор объяснил побочным эффектом на препарат. Сделал флюрограмму(все чисто), назначен препарат Амоксил(купил Абиклав, аналог), который начал принимать. (Д-з о.бронхит, о.пневмония)
01.11 сдал анализы кровь и мочу.
04.11 Начал колоть Цефтриаксон 2*1г внутривенно [4 дня колол], в первый день температура начала спадать.
04.11 вечером — 36,6
05.11 утром — 36,6, днем — 36,9, вечером — 37,1
06.11 утром — 36,8, днем 11.00 — 37,1, 13.00 — 37,4 вечером — 17.00-36,7, 19.00 — 36,6
07.11 утром — 37,2, днем — 37,4, вечером 36,9
08.11 Вчера закончил колоть Цефтриаксон, сегодня назначили Лефлок 500 и Лактовит [пил 3 дня].
08.11 утром 37,2, днем — 36,9, вечером — 36,7
09.11 утром 37,1, днем — 37,1 , вечером — 36,8
10.11 утром 36,7, днем — 37,2 , вечером — 37,1
11.11 Прошел рентген легких. Все в норме, патологий нет.
Семейный врач высказал возможные варианты кашля: бронхит, сердце, желудок.
11.11 утром — 37,2, вечером — 37,1
Давление вечером 16.00: 117*78 ♥100; 21.00: 114*79 ♥85
12.11 днем — 37,1,
Давление 14.00: 110*77 ♥85 21.00: 103*81 ♥77
13.11 вечером — 37,4
Давление вечером 19.00: 113*77 ♥86;
14.11 Кашель сегодня был почти аж до рвоты.
14.11 вечером 37,1
15.11 Сегодня сделали капельницу от кашля. Муколван 2мл+Дексаметазон 0,4% 1мл на 200мл р-ра.[3дня делал капельницу] До вечера кашля почти не было.
15.11 утром — 36,6 вечером 37,1
16.11 утром — 36,9
17.11 Кашель уже немного слабее, но все равно время от времени появляется, но уже реже.
17.11 утром — 37
18.11 Утром был кашель. Сходил к пульмонологу: Продолжаю капельницу Дексаметазон 1,0 + Витамин С 4,0 на 100 мл. р-ра.[делал капельницу еще +3дня] и укол Милдронат 5,0 (для сердца) [5 дней]. [Муколван убрали, Витамин С и милдронат добавили]
Рекомендации доктора: Нужно сдать общий анализ мокроты, Анализ мокроты на БК, ЭхоКГ+консультация кардиолога.
Имунолог в ЦРБ назначил биохимию крови и таблетки Новирин (противовирусные)[пил 3 дня].
18.11 утром — 37,3 день 15.00 — 36,9
19.11 утром — 37,3
20.11 утром — 37,4
21.11 Начал ходить на ингаляции нибулайзер (дексан/муколван) [5дней]
21.11 07.30 — 37,4 10.00 — 37,3 17.00- 37,1
22.11 08.00 — 36,8 17.00 — 37,5
23.11 09.00 — 37,1
25.11 Прошел ЭхоКГ (пролапс передней створки митрального клапана 4мм). Биохимия крови в норме. Анализ на Вич отрицательный.
25.11 11.00 — 37
27.11 21.00 — 37,4
29.11 Кардиолог сказал, что в сердце слышно шумы, но лечения никакого не дал, сказал просто жить дальше и не беспокоиться об этом.
29.11 08.00 — 36,8 13.00 — 37,2
01.12 19.00 — 37,3
05.12 Прошел УЗИ почек и щетовидной, щетовидная в норме.
В двух почках камни, в одной 0,52, в другой 0,58.
При взятии мазков из зева и носа на обследование (биопосев), обнаружили :
Зев: streptococcus agalactiae 10^4 куо/мл, дрожжевые грибы рода candida
нос: staphylococcus epidermidis 10^5 куо/мл
Начал принимать:
Доксициклин(антибиотик, капсулы) 1т. 2р/день
Бактробан (мазь для носа) 2р.день
Деквадол (таблетки для разсасывания) 1т.каждые 2-3 часа
Полоскание настойкой календулы (1ч.ложка на стакан воды)
Хлорофилипт(смочить вату и в нос на 20 мин) 2р/день

Диагноз :Хронический фаренгит, ринит.
07.12 10.00 — 37,3
10.12 16.00 — 37,6
12.12 Назначенное лечение, не помогает, симптомы не проходят, температура и кашель даже немного повысились.

Прилагаю скан-копии всех анализов.

Источник

Несмотря на то, что кашель является защитной реакцией организма, в некоторых случаях его появление должно вызывать беспокойство. Особенно это актуально на фоне длительного сохранения состояния, присоединении неприятных симптомов – насморк, боли в мышцах. Кашель и температура 37, а тем более еще выше, не должны оставаться без внимания специалистов. Необходимо как можно скорее «выйти» из этого состояния, чтобы избежать осложнений.

Причины кашля и температуры

Отдельно рассматривают факторы, повлиявшие на то, что появляется кашель и температура 37 и более высокие значения. Это связано с тем, что причины, приведшие к повышенным показателям, гораздо более серьезные.

Сухой кашель и температура 37

Если у человека развился кашель без мокроты, это связывают с присоединением инфекции. Она снижает естественные защитные силы, все больше влияя на усугубление иммунитета и увеличение температуры.

Сухой кашель и температура 37 у взрослого или ребенка может быть связана с:

  1. Гриппом. Наиболее распространенная причина, которая имеет привязку к сезону – осени или зиме. Пациент обычно жалуется на резкое усугубление состояния, боли в мышцах и усугубление аппетита.
  2. Атипичной формой пневмонии. Воспаление легких в этом случае сопровождается сухим кашлем и резким ухудшением самочувствия, ознобом, появлением отдышки после минимальных физических нагрузок.
  3. Коклюшем. Чаще всего развивается у детей, но вероятно появление и у взрослого. Начало патологии не связано со специфическими признаками, потому часто принимается за простуду, ОРВИ.
  4. Патологиями ЛОР органов, а именно ларингитом и фарингитом. В первом случае сухой кашель и температура усиливаются, позывы становятся лающими и усиливаются при глубоком вдохе. Во втором – идентифицируют покраснение горла и резкое изменение температуры.
  5. Сухим плевритом. Патология ассоциируется с болями в горле, которые становятся более интенсивными при вдохе.
  6. Глистными инвазиями. Дыхание у человека становится свистящим и слышимым даже на расстоянии. Температурные показатели увеличиваются от 37 и более градусов.
  7. Бронхиальной астмой. Всегда определяется именно по сухому кашлю и изменению температуры до 37-37.5 градусов. К состоянию может присоединяться удушье, усугубление выдоха. Если вовремя не начать лечение, появляется иррациональный страх, липкий пот.

Читайте также: Бронхит без кашля и температуры у взрослого способы лечения

К другим причинам сухого кашля специалисты относят поражение эндокринной железы, аномалии в работе сердечно-сосудистой системы, болезни ЖКТ. Данные случаи требуют подробной диагностики, поскольку кашель и повышенная температура лишь «верх айсберга».

От 37.5 и влажный кашель

Продуктивный кашель и дальнейшее увеличение температуры свидетельствует о том, что заболевания достигли более поздних стадий.

Заболевание Характеристики
Типичная пневмония Влажный кашель провоцируется увеличением количества патогенных микроорганизмов. Они провоцируют появление в обильном количестве секрета, который сосредотачивается в дыхательных путях и провоцирует кашлевый рефлекс
Развитие туберкулеза Развивается сильный кашель и температура, формируются гноистые выделения. Показатели удерживаются в пределах 38 градусов, изредка увеличиваясь до 39
Абсцесс легкого Характерно образование полой области, заполненной гноем. Имеет место увеличение температуры до 38 градусов. Для улучшения состояния проводится вскрытие полости и ее санация (очищение)
Бронхоэктатическая болезнь легочной системы В период усугубления состояния температура примерно 37, кашель приобретает форму продуктивного. В течение 24 часов больной откашливает примерно 200 мл мокроты с выраженным и неприятным запахом
Бронхит Кашель и высокая температура в этом случае указывают на воспалительный процесс. Позывы идентифицируют в течение ночи, а спустя трое суток они приобретают форму обильных

Отдельного внимания заслуживают случаи, когда состояние не улучшается на протяжении двух и более суток.

Температура от 38

Жаропонижающие используют лишь в том случае, если показатели от 38 и более градусов. В ситуации, когда состояние не улучшается больше 48 часов, можно заподозрить присоединение вирусной инфекции, патологии эндокринной системы.

Например, тиреотоксикоз приводит к тому, что температура удерживается в границах 38 градусов. Больные становятся очень раздражительными, часто устают, испытывают жалобы в связи с повышенной степенью потливости.

Кашель и температура 38 могут сохраняться под влиянием сильных стрессовых факторов. Такая реакция организма, находящегося в состоянии напряжения достаточно долго, ассоциируется с непродолжительным спазмом бронхов, который возникает в ответ на стрессы. Несмотря на то, что подобное состояние быстро исчезает, обращение к специалисту обязательно.

Температура и кашель

Применение медикаментов

Очень важно подобрать такой комплекс лекарственных препаратов, которые будут оказывать воздействие не только на симптомы, но и на причину болезни. Используют:

  • Нурофен и Ибупрофен, которые относятся к жаропонижающим – используют при температуре от 37.5 или 38 градусов;
  • Гербион и другие противокашлевые по назначению специалиста – эффективны при сильных кашлевых приступах;
  • Ингалипт или Стрепсилс – борются с раздражением, устраняют першение в горле и сухой кашель;
  • АЦЦ и другие отхаркивающие, потому что они не только разжижают, но еще и выводят мокроту;
  • Беродуал, Амбробене и другие составы для ингаляций способствуют лечению легких и бронхов;
  • Сумамед и антибиотики нужны при бактериальной инфекции, подтвержденной по результатам сдачи анализов;
  • Анаферон и иммуностимуляторы в целом способствуют увеличению защитных сил организма.

Успешность применения медикаментов будет таковой лишь при соблюдении общих мер. Кашель и присутствие температуры намного проще исключить при поддержании правильного микроклимата в помещении – от 23 градусов и регулярное проветривание.

Рекомендовано обильное питье (до трех литров в день травяных чаев, морсов и других напитков). Важно правильно питаться и делать это только тогда, когда действительно хочется, поскольку это отнимает у организма лишние силы. Ускорить выздоровление поможет и постельный режим.

Народные средства

При кашле и температуре перед применением средств альтернативной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом. Это позволит принимать такие средства, которые улучшат работу организма, не будут провоцировать осложнения.

Отлично  помогают молоко и натуральный мед – они позволяют вылечить горло, избавиться от раздражающего кашля необходимо всего лишь подогреть 150-200 мл молока, добавить туда ч. л. меда и немного сливочного масла.

Используют растительные отвары, а именно с добавлением цветочной части ромашки, листьев чабреца и шалфея. Они окажут отхаркивающее и противовоспалительное влияние. Для этого ст. л. смеси заливают 400 мл кипятка, настаивают 20 минут. Далее средство процеживают, употребляют по 60 мл трижды в сутки. Каждый день рекомендуется готовить новый состав – так он будет максимально эффективным при кашле и температуре.

Поддержать работу организма и восстановить иммунитет поможет витамин С в больших количествах. Он содержится в апельсинах, лимоне, капусте, а также в петрушке и даже киви. Важно не переусердствовать – гипервитаминоз не намного приятнее простуды.

Ингаляция кашель температура

Используются горячие ингаляции, которые допустимы к применению, но далеко не в каждом случае. Например, ларингит или ложный круп нежелательно лечить таким образом, учитывая вероятность усугубления общего состояния и раздражения слизистой поверхности гортани.

Диета при заболевании

Питанию нужно уделять ничуть не меньше внимания. Как уже говорилось ранее, положительно скажется на состоянии употребление двух и более литров жидкости в день. Полезной частью рациона, когда кашель и температура до 37, окажутся свежие сезонные фрукты и овощи. Тяжелую пищу желательно заменить жидкими супами или кашами.

Полезно Вредно
Каши, приготовленные на молоке Сладкое, поскольку способствует увеличению количества микробов
Пюре – особенно из картошки Соль – препятствует выведению жидкости из организма
Чай с добавлением молока Сухари или печенье и другая грубая пища, которая оставляет царапины на поверхности горла
Мед и лимон – вместе или отдельно Кофе и напитки с содержанием алкоголя – увеличивают показатели давления
Нежирное мясо (курятина, свинина) Приправы, в особенности пряные и острые – они способствуют развитию кашля и першению в горле
Жирная рыба (лосось, треска) Продукты, являющиеся аллергенами, если причина кашля заключается именно в этом

Читайте также: Таблетки от кашля эреспал цена

Соблюдать правильный рацион намного проще, чем кажется на первый взгляд. Самое главное заключается в том, что он действительно помогает, когда кашель и температура 37.

Профилактические мероприятия

В наименьшей степени подвержены простудным и другим заболеваниям люди, у которых повышенный иммунитет. Укрепить его вполне возможно – нужно лишь регулярно гулять, заниматься спортом и правильно питаться. Последнему пункту необходимо уделять отдельное внимание, ведь недостаток витаминов приведет к снижению защитных сил организма.

Для исключения у человека авитаминоза и простуд желательно один-два раза в течение года употреблять витаминные или минеральные комплексы. Своевременное лечение любых болезней и обращение к врачу при любых неприятных симптомах лишь обезопасит человека и поможет избежать развития осложнений.

Источник

Повышение температуры тела до 38 градусов называется субфебрилитетом. В некоторых случаях она оказывается единственным признаком, который заставляет пациента обращаться за помощью.

Температура 37 и кашель, у взрослого пациента, часто встречаются вместе и характерны для большого количества заболеваний. Своевременная диагностика позволит выявить первопричину и начать эффективное лечение.

Причины появления кашля

Нормальной температурой тела считается показатель, не превышающий 37 градусов. Некоторые физиологические состояния (стресс, менструальный цикл, физическая нагрузка, прием пищи) могут влиять на показания градусника. Но в этом случае, ее кратковременные скачки практически не ощущаются, и температура быстро в норму.

В зависимости от состояния иммунной системы человека и предрасположенности к заболеваниям некоторые пациенты отмечают стойкое ее повышение.

Порой единственный симптом, который их беспокоит помимо температуры — это сухой или влажный кашель. Разберемся в причинах его возникновения.

Сухой кашель с температурой

suhoi kashel i temperatura

Наиболее распространенной причиной кашля без мокроты считается инфекция. Она активно размножается в организме, который плохо сопротивляется бактериям и вирусам, что связано со снижением его защитных сил.

Сухой кашель и температура – это признаки следующих заболеваний:

  • Грипп.
  • Воспаление легких атипичной формы.
  • Туберкулез (начальная стадия).
  • Коклюш.
  • Патология ЛОР органов – ларингит, трахеит и фарингит.
  • Новообразования дыхательных путей.
  • Патология сердечно-сосудистой системы.
  • Поражение щитовидной железы.
  • Сухой плеврит.
  • Глистные инвазии.
  • Аллергические реакции.
  • Бронхиальная астма.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим каждую их этих причин в отдельности.

Наиболее частой причиной сухого кашля считается грипп. Это заболевание актуально в сезон простуд – осенью и зимой оно принимает масштаб эпидемии.

В этот период иммунитет человека снижен, что связано с дефицитом витаминов в питании и вирусы легко проникают через слизистый барьер носовой и ротовой полости.

До появления первых симптомов проходит не более 2 дней.

Пациент отмечает резкое ухудшение состояния, боль в мышцах, снижение аппетита. При легкой форме заболевания, температура не превышает 37,5 градусов.

Для гриппа, характерны следующие респираторные симптомы:

  • болезненный и сухой кашель;
  • сухость слизистых оболочек носа и ротовой полости;
  • появление боли в грудной клетке;
  • заложенность в носу.

При появлении первых симптомов необходимо обильное питье – боржоми вместе с молоком или теплые морсы. Для облегчения носового дыхания закапывают сосудосуживающие средства и обращаются к терапевту.

Атипичная пневмония

Воспаление легких всегда протекает с влажным кашлем за исключением атипичной формы.

Заболевание начинается с температуры не более 37.2, озноба, незначительной одышки при физической нагрузке и насморка.

При отсутствии лечения к ним присоединяется кашель без мокроты, беспокоит потоотделение, особенно ночью, сухость кожи и общее недомогание. Через 5 дней он становится навязчивым.

Туберкулез

На начальной его стадии появляется выраженная слабость и обильная потливость в ночное время. При запущенной форме, характерна потеря веса больного до 20 кг за 1-2 месяца.

Колебания температуры при этом заболевании специфические – она поднимается на несколько часов до отметки 37.2-37.3 градуса, а затем самостоятельно нормализуется без применения лекарств.

Коклюш

Инкубационный период длится неделю. Начало заболевания не имеет специфических признаков и поэтому чаще напоминает ОРВИ или бронхит. Процесс затягивается на 1-2 месяца без лечения, и может перерасти в хроническую форму кашля.

Патология ЛОР органов

laringit i temperatura 37.5

При поражении дыхательных путей, первый симптом – это сухой кашель. Ларингитом чаще всех заболевают люди, имеющие большую нагрузку на голосовые связки (учителя, певцы). Сухой кашель становится «лающим», а при глубоком вдохе он усиливается.

При трахеите данный симптом беспокоит в ночное время или утром.

Для фарингита характерно покраснение глотки, которое отчетливо видно во время осмотра. Все эти заболевания протекают с температурой до 37 градусов.

Новообразования

Длительный кашель без мокроты может быть и не связан с вирусной инфекцией. В некоторых случаях, основной причиной становятся новообразования в дыхательных путях. В таком случае, сухой кашель чаще беспокоит в положении лежа и после еды.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Люди с патологией сердца (миокардит, пороки и кардиомиопатия) имеют склонность к воспалительным заболеваниям дыхательных путей.

Основной исход —  сердечная недостаточность, влекущая за собой застойные явления в венозной системе легочной ткани.

Нарушенный кровоток становится причиной спазма в бронхах и у пациента обратившегося ко врачу с жалобой на сухой кашель, в процессе диагностики обнаруживается патология сердца.

Поражение щитовидной железы

shitovidnaya zheleza i temperatura

Заболевание щитовидной железы, при которых она увеличивается в размерах, приводят к сдавливанию трахей.

Сухой кашель возникает рефлекторно, это связано с нарушением проходимости дыхательных путей механическим препятствием извне.

Пациенты жалуются на ощущение комка в горле, особенно в ночное время, и нехватку воздуха.

Сухой плеврит

Сухой кашель и температура 37 у взрослого — характерные признаки плеврита. Заболевание сопровождается болью в горле, которая усиливается при вдохе. Чтобы облегчить состояние больного, его кладут на больную сторону грудной клетки.

Читайте также: Как лечить начинающийся кашель при беременности

Глистные инвазии

Паразитарные заболевания особенно в фазу их миграции провоцируют появление кашля без отхождения мокроты.

Дыхание у пациентов становится свистящим, (его слышно даже на расстоянии), и повышается температура тела до 37-37.5 градусов.

Когда паразиты перестают перемещаться и переходят в фазу развития, симптомы самопроизвольно исчезают.

Аллергические реакции

У людей склонных к аллергии на различные химические вещества, животных, пищевые продукты и пыльцу периодически возникают приступы кашля. Они проходят при устранении фактора, провоцирующего симптом.

Бронхиальная астма

Всегда сопровождается сухим кашлем с температурой 37-37.5, к которому присоединяется удушье с затруднением выдоха. Пациента беспокоит ощущение страха, лицо покрывает липкий пот.

Заболевания ЖКТ

При заболеваниях пищеварительного тракта с изжогой происходит заброс кислого содержимого в пищевод и дыхательные пути.

Чаще всего это возникает в положении лежа. Сухой кашель появляется в утренние часы после пробуждения. Кратковременно может возникать кашель и температура 37.2, а так же боль в желудке.

Влажный кашель с температурой

mokriy kashel i temperatura 37-38

Заболевание щитовидной железы, при которых она увеличивается в размерах, приводят к сдавливанию трахей.

Сухой кашель возникает рефлекторно, это связано с нарушением проходимости дыхательных путей механическим препятствием извне.

Пациенты жалуются на ощущение комка в горле, особенно в ночное время, и нехватку воздуха.

Сухой плеврит

Сухой кашель и температура 37 у взрослого — характерные признаки плеврита. Заболевание сопровождается болью в горле, которая усиливается при вдохе. Чтобы облегчить состояние больного, его кладут на больную сторону грудной клетки.

Читайте также: Как лечить начинающийся кашель при беременности

Глистные инвазии

Паразитарные заболевания особенно в фазу их миграции провоцируют появление кашля без отхождения мокроты.

Дыхание у пациентов становится свистящим, (его слышно даже на расстоянии), и повышается температура тела до 37-37.5 градусов.

Когда паразиты перестают перемещаться и переходят в фазу развития, симптомы самопроизвольно исчезают.

Аллергические реакции

У людей склонных к аллергии на различные химические вещества, животных, пищевые продукты и пыльцу периодически возникают приступы кашля. Они проходят при устранении фактора, провоцирующего симптом.

Бронхиальная астма

Всегда сопровождается сухим кашлем с температурой 37-37.5, к которому присоединяется удушье с затруднением выдоха. Пациента беспокоит ощущение страха, лицо покрывает липкий пот.

Заболевания ЖКТ

При заболеваниях пищеварительного тракта с изжогой происходит заброс кислого содержимого в пищевод и дыхательные пути.

Чаще всего это возникает в положении лежа. Сухой кашель появляется в утренние часы после пробуждения. Кратковременно может возникать кашель и температура 37.2, а так же боль в желудке.

Влажный кашель с температурой

Влажный (или продуктивный) кашель и температура 37.5 у взрослых — характерные признаки поздних стадий развития следующих заболеваний:

  • Типичная пневмония.
  • Прогрессирование туберкулеза.
  • Абсцесс легкого.
  • Бронхэктатическая болезнь легких.
  • Бронхит.
  • Отхождение мокроты при типичной пневмонии характерно в поздней стадии развития заболевания.

Появление большого количества слизи связано с активным размножением микроорганизмов и формированием воспаления в легочных тканях.

В ходе их деятельности обильный секрет скапливается в просвете дыхательных путей. Он раздражает нервные окончания, которые стимулируют появление кашлевого рефлекса.

  • На ранних стадиях развития туберкулеза сперва появляется сухой кашель который постепенно переходит во влажный.

Затем он становится мучительным и с гнойными выделениями. Температура тела хоть и превышает норму, но держится в пределах 38 градусов.

  • Для абсцесса легкого характерно образование полости заполненной гноем.

Температура у пациентов остается субфебрильная (до 38 градусов). После вскрытия полости хирургом, возникает кашель с обильной и легко отделяемой мокротой.

Когда гной полностью выходит, то температура тела нормализуется, а неприятные симптомы исчезают.

  • При бронэктотической болезни формируются расширения в бронхиальном дереве. В его полостях скапливается мокрота.

В период обострения держится температура 37 и кашель становится продуктивным. В сутки пациент откашливает до 200 мл секрета с неприятным запахом.

На стадии выздоровления температура нормализуется, но еще некоторое время остается кашель с небольшим количеством мокроты.

  • Воспаление при бронхите затрагивает слизистую бронхов и всю толщу стенки легкого.

Температура не превышает 37.5 градусов, если не присоединяется инфекция. Кашель у больного чаще появляется ночью с трудно отделяемым секретом. Через 3 дня после заболевания он становится обильным и слизь легко откашливается.

Почему температура не снижается?

temperatura 37-37.5 ne snizhaetsia

С высокой температурой тела (более 38,5) стараются бороться жаропонижающими средствами.

Если она ниже, то иммунная система самостоятельно справляется с проблемой и нет необходимости ее сбивать.

Если температура держится двое суток и более, то основными причинами этого состояния являются:

  • Вирусная инфекция

При ОРВИ, насморк, кашель и температура 37-37.4 держатся несколько дней (но не более недели).

Если симптомы сохраняются на том же уровне, заболевание перешло в бактериальную форму.

  • Заболевания эндокринной системы

Основным центром, регулирующим температуру, считается гипоталамус. Гормоны щитовидной железы оказывают на него прямое воздействие.

При тиреотоксикозе температура тела держится в пределах 38 градусов. Пациенты, становятся раздражительными, быстро устают и жалуются на повышенную потливость.

  • Стрессовый фактор

К стойкой гипертермии приводит воздействие стрессового фактора. Люди, пребывающие под постоянным его влиянием, отмечают, что у них повышена температура тела и иногда беспокоит кашель. Его появление связано с кратковременным бронхоспазмом возникающим в ответ на стресс.

Что делать при продолжительной температуре с кашлем?

Большую опасность несет и позднее обнаружение патологии щитовидной железы, под названием гипертиреоз. В запущенном состоянии он ведет к возникновению тиреотоксического криза, который крайне опасен для жизни.

Длительно сохраняющаяся температура 37-37.5 и кашель сухой или влажный – это тревожные признаки инфекции, чаще вялотекущей. Для некоторых болезней, такие симптомы характерны на ранних стадиях патологии.

Необходимо отметить, что снижение показателей градусника до 38.5 градусов не требуется, и лечение должно быть направлено на перворичину данного симптома.

Ввиду того, что самостоятельная диагностика причин кашля часто бывает ошибочна, а симптомы многих заболеваний схожи, как например коклюш и ОРВИ, миграция паразитов и туберкулез, аллергия и сухой плеврит, имеют очень похожий характер течения, существует риск неверного выбора лекарства.

Эта ошибка может нанести серьезный вред Вашему здоровью, как в случае с поздно обнаруженной кардиомиопатией, итогом которой станет сердечная недостаточность.

Во избежание осложнений или перехода заболевания в хроническую форму необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс диагностических процедур, которые им будут назначены, после чего четко следовать рекомендации специалиста.

Чего не следует делать при данных симптомах

diagnostika pri kashle s temperaturoi

Когда пациента беспокоит кашель с мокротой и температура 37-37.5, либо хрипы, запрещается пить жаропонижающие препараты.

До 38,5 организм вырабатывает собственные интерфероны, которые направлены на борьбу с инфекцией. Данный процесс будет подавляться лекарствами, что помешает борьбе с инфекцией.

Если температура держится более трех суток и сохраняется кашель, то нельзя заниматься самолечением. Сохранение симптомов – признак инфекции, с которой необходимо начинать своевременную терапию, которую назначит врач.

В период повышения температуры с кашлем нельзя ставить горчичники, принимать горячий душ. Такие процедуры усилят воспалительный процесс, и микроорганизмам в созданных условиях будет легче размножаться.

Температура тела в пределах 37 считается нормальной и ее незначительное кратковременное превышение еще не показатель инфекции.

Некоторые физиологические состояния имеют подобные проявления. Когда температура держится более двух дней, и к ней присоединяется кашель, то это является поводом для обращения к врачу.