Лучевая диагностика повреждений шейного отдела позвоночника

Лучевая диагностика повреждений шейного отдела позвоночника

1. Синонимы:
• Тупая цереброваскулярная травма (ТЦВТ)
• Травма сонной артерии (ТСА)
• Травма позвоночной артерии (ТПА)

2. Определения:
• Травматическое повреждение сонных или позвоночных артерий:
о Расслоение стенки
о Тромбоз
о Псевдоаневризма
о Пересечение

1. Общие характеристики сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Расслоение стенки:
— Лоскут интимы сосуда
— Протяженное конусообразное сужение или окклюзия сосуда (стено-окклюзионный характер изменений):
При окклюзионном расслоении стенки внутренней сонной артерии нередко формируется конусовидная в виде языка пламени культя
— Псевдоаневризма (расслаивающая аневризма)
о Псевдоаневризма:
— Эксцентричная протрузия сосудистой стенки
• Локализация:
о Шейный отдел внутренней сонной артерии:
— Расслоение стенки обычно начинается в области или в непосредственной близости бифуркации сонной артерии
— Изредка расслоение продолжается на внутричерепной отдел внутренней сонной артерии
о Позвоночная артерия:
— Травматическое расслоение стенки позвоночной артерии обычно ограничено V2 или V3 сегментами
• Морфология:
о Расслоение стенки:
— Ровное конусовидное сужение просвета сосуда
— Патогномоничным признаком является формирование лоскута интимы сосуда
о Окклюзия:
— Сегментарная или протяженная облитерация просвета сосуда
о Псевдоаневризма:
— Эксцентричное расширение сосуда или протрузия его стенки

2. КТ при сосудистых повреждениях шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Признаки травмы шейного отдела позвоночника или основания черепа
о Субарахноидальное кровоизлияние, связанное с расслоением интракраниального отдела позвоночной артерии
• КТ-ангиография:
о Расслоение стенки:
— Плавное конусовидное сужение просвета сосуда
— Полулунная интрамуральная гематома
— Лоскут интимы сосуда
о Окклюзия сосуда
о Псевдоаневризма:
— Фокальная эксцентричная протрузия стенки сосуда
— Протяженное расширение просвета сосуда, обычно неправильной формы
— ± периваскулярная гематома

3. МРТ при сосудистых повреждениях шейного отдела позвоночника:
• FS T1-BИ:
о Гиперинтенсивный полулунной формы сигнал, связанный с тромбированием полости под отслоенным лоскутом интимы сосуда
• Т2-ВИ:
о Отсутствие тока крови в просвете сосуда, связанное с тромбозом/окклюзией или стенозом
• Д-ВИ:
о Признаки инфаркта головного мозга на фоне окклюзии магистрального сосуда или тромбоэмболии дистальных его ветвей
• МР-ангиография:
о Аналогичные КТ-ангиографии изменения
о Тромбированные сосуды в TOF-режиме могут выглядеть гиперинтенсивными, поэтому не следует путать их с контрастным усилением сигнала потока крови

4. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Сужение или окклюзия просвета сосуда
о Эхогенные тромботические массы в просвете сосуда
о Визуализация лоскута интимы при расслоении стенки сонной артерии
о Расширение контура сосуда при псевдоаневризме
• М-режим:
о Признаки гемодинамических нарушений:
— Увеличение скоростных характеристик тока крови
— Волны сопротивления току крови
— Регистрация входящего и выходящего потока при псевдоаневризме

5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ-ангиография:
— Простой, быстрый, неинвазивный скрининговый метод исследования
— Рекомендуется в качестве скринингового метода у пациентов с закрытой травмой шеи и подозрением на повреждение позвоночной артерии, согласно модифицированным скрининговым критериям Денвер
о Также достаточно информативна МР-ангиография, дополненная аксиальными сканами в режиме FS Т1
о В некоторых клиниках при подозрении на травму сосудов шеи и головного мозга считается обязательным проведение прямой ангиографии

6. Ангиография:
• Ангиография все еще остается «золотым стандартом» диагностики повреждений сосудов, хотя сегодня ей на смену все чаще приходит КТ-ангиография как неинвазивный и более доступный метод скринингового исследования
• Расслоение стенки сосуда:
о Патогномоничным признаком является лоскут интимы сосуда
о Протяженное плавное конусовидное сужение сосуда
• Псевдоаневризма
о Неправильное или эксцентричное расширение просвета сосуда

(Слева) На аксиальном FS T1-ВИ определяется полулунной формы гиперинтенсивный сигнал правой позвоночной артерии, обусловленный расслоением ее стенки. Сосуд увеличен в диаметре. Обратите внимание на темный участок пристеночного кровотока в медиальном отделе сосуда.
(Справа) На цифровой субтракционной ангиограмме правой позвоночной артерии этого же пациента отмечается наличие короткосегментарного сужения сосуда в дистальной части V2 сегмента, связанное с фокальным расслоением стенки сосуда. Дистальные отделы сосуда не изменены.
(Слева) На ангиограмме в боковой проекции после введения контраста в левую общую сонную артерию видны признаки окклюзии левой внутренней сонной артерии. Обратите внимание на форму культи сосуда в виде пламени.
(Справа) На фронтальной TOF МР-ангиограмме пациента с МР-признаками травматического связочного повреждения шейного отдела позвоночника отмечается фокальное исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии в зоне расслоения стенки этого сосуда.
(Слева) На аксиальном FS T1-ВИ определяется полулунной формы гиперинтенсивный сигнал обеих внутренних сонных артерий и правой позвоночной артерии обусловленный расслоением стенок этих сосудов. Сигнал потока крови в правой внутренней сонной артерии отсутствует в связи с окклюзией ее остаточного просвета.
(Справа) На аксиальной перфузионной МР-ангиограмме отмечается удлинение времени пикового контрастирования в бассейне правой средней мозговой артерии. Ввиду наличия у данного пациента сочетанных повреждений внутренних органов системная антикоагулянтная терапия не была назначена и при последующем контрольном исследовании в данной зоне были выявлены признаки инфаркта головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика сосудистых повреждений шейного отдела позвоночника:

1. Атеросклеротический стеноз:
• Участок стеноза обычно достаточно небольшой
• Нередко можно увидеть плотные кальцифицированные бляшки
• Диффузное сужение сосуда дистальней уровня критического стеноза (>95%), являющее адаптивным изменением

2. Спонтанное расслоение стенки:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Нередко присутствуют признаки исходно существующего поражения стенки артерий, например, на фоне фиброзно-мышечной дисплазии или синдрома Марфана

3. Вазоспазм в ответ на катетеризацию сосуда:
• Фокальное обратимое сужение просвета сосуда, видимое на ангиограмме

4. Артериит Такаясу:
• Васкулит воспалительной природы с поражением сосудов среднего и крупного калибра
• Равномерное симметричное сужение ветвей дуги аорты

1. Общие характеристики сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:
• Этиология:
о Причины:
— Прямая тупая травма шеи
— Внезапная ротация или переразгибание шеи
— Непосредственное повреждение или прокол сосуда
о Расслоение стенки:
— Разрыв интимы сосуда, обеспечивающий проникновение под интиму крови и формирование ложного просвета сосуда
— Лоскут интимы, отделяющий истинный просвет сосуда от ложного:
Патогномоничный признак расслоения стенки сосуда
— Ложный просвет сосуда может тромбироваться, приводя к полной окклюзии сосуда:
Интрамуральная гематома приводит к формированию диффузного плавного конусовидного стеноза сосуда
— Субадвентициальное расслоение стенки сосуда может привести к формированию псевдоаневризмы

2. Стадирование, степени и классификация сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:
• Модифицированные скрининговые критерии диагностики закрытой цереброваскулярной травмы Денвер:
о Очаговая неврологическая симптоматика, не объясняемая КТ-данными:
— Инфаркт головного мозга поданным КТ
— Гематома мягких тканей шеи (непульсирующая)
— Массивное носовое кровотечение
— Анизокория или синдром Горнера
— ШКГ (Слева) На двухмерной TOF МР-ангиограмме пациента с переломами С6-С7 позвонков отмечается исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии, свидетельствующее о ее окклюзии.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: исчезновение потокового сигнала правой позвоночной артерии в связи с ее окклюзией. В правой половине спинного мозга виден очаг усиления сигнала, свидетельствующий об ишемии. Исходя из выявленных изменений, можно предположить, что инфаркт половины спинного мозга в данном случае может быть связан с особенностями анатомии, а именно с наличием на этом уровне парных передних спинномозговых артерий.
(Слева) На TOF МР-ангиограмме V3 сегмент правой позвоночной артерии (расслоение стенки артерии на уровне этого сегмента) выглядит утолщенным, однако связано это в основном с укорочением Т1 -сигнала вследствие тромбоза. Также здесь видны признаки расслоения стенки проксимального отдела левой позвоночной артерии.
(Справа) На аксиальном Д-ВИ этого же пациента виден небольшой очаг инфаркта мозжечка и левой половины моста. У пациента через несколько дней после сеанса мануальной терапии развились онемение правой половины лица и слабость верхних конечностей.
(Слева) FS T1 -ВИ, аксиальная проекция: тонкий щелевидный гиперинтенсивный сигнал левой позвоночной артерии в месте входа ее в твердую мозговую оболочку. Пациент поступил с клиникой субарахноидального кровоизлияния в базилярную цистерну.
(Справа) МР-ангиограмма, фронтальная проекция: картина окклюзии левой внутренней сонной артерии, связанной с острым расслоением ее стенки. Обратите внимание на культю, имеющую форму языка пламени.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее, аускультативный шум, пульсирующий звон в ухе на стороне повреждения
о Ишемия головного мозга, потеря сознания (неврологическая симптоматика может развиваться не сразу)
о Нейропатии черепных нервов, синдром Горнера
о Пульсирующая гематома

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Закрытая цереброваскулярная травма наблюдается в 0,1 -1,1 % всех обращений по поводу травм
о Расслоение стенки экстракраниальных сосудов (любой этиологии) является причиной 1% всех инфарктов головного мозга и 5% ишемических инсультов у молодых пациентов

3. Течение заболевания и прогноз:
• Динамический процесс
• Большинство (57%) небольших дефектов интимы при последующем контрольном исследовании оказываются зажившими
• Расслоение стенки с формированием более крупного интимального лоскута также заживают, но нечасто, до 43% таких случаев заканчиваются формированием псевдоаневризм
• Псевдоаневризмы могут исчезать (25%), уменьшаться в размере (15%) или оставаться стабильными (60%)
• Травматические окклюзии шейных сосудов изредка подвергаются реканализации
• Летальность при посттравматических расслоениях стенки экстракраниального отдела сонных артерий варьирует в пределах 20-40%
• Летальность при посттравматических расслоениях стенки экстракраниального отдела позвоночных артерий составляет 4-8%

4. Лечение сосудистого повреждения шейного отдела позвоночника:
• Системная антикоагулянтная терапия с целью предотвращения последствий ишемии головного мозга
• При протяженном расслоении стенки может быть показана фенестрация и/или эндоваскулярное стентирование
• Лечение псевдоаневризм заключается в стентировании стентами с покрытием или перевязке сосуда

(Слева) На фронтальной ангиограмме сонной артерии видна крупная аневризма правой внутренней сонной артерии, расположенная сразу же ниже основания черепа. Вскоре после введения контраст медленно перемещается вдоль края аневризмы, не полностью заполняя просвет. Внутренняя сонная артерия плавно отклоняется медиально вследствие объемного воздействия аневризмы. Обратите внимание на фокальное сужение сосуда с постстенотическим расширением.
(Справа) На ангиограмме левой сонной артерии в боковой проекции видны псевдоаневризмы артерии. Четкообразная деформация просвета в проксимальной части сосуда связана с фиброзно-мышечной дисплазией.
(Слева) На латеральной субтракционной ангиограмме левой внутренней сонной артерии определяется неправильной формы мешотчатая протрузия стенки сосуда сразу же ниже основания черепа, представляющая собой псевдоаневризму сосуда. При прямой субтракционной ангиографии размеры псевдоаневризмы обычно недооцениваются, поскольку на снимки не видны обычно формирующиеся в полости аневризмы пластинчатые тромботические наслоения.
(Справа) На ангиограмме левой сонной артерии в боковой проекции отмечается конусовидная окклюзия внутренней сонной артерии на фоне расслоения ее стенки. Обратите внимание на отсутствие контрастирования интракраниальных ветвей внутренней сонной артерии.
(Слева) На ангиограмме правой позвоночной артерии видно короткосегментарное плавное эксцентричное сужение дистального отдела правой позвоночной артерии, связанное с расслоением ее стенки.
(Справа) Во фронтальной проекции при ангиографии правой позвоночной артерии отмечается неправильной формы сужение интрадурального сегмента артерии, связанное с расслоением ее стенки и вазоспазмом после эндоваскулярной эмболизации артериовенозной мальформации верхнешейного отдела спинного мозга. Обратите внимание на эмболический материал.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Скрининговая КТ-ангиография показана пациентам с:
о Повреждениями шейного отдела позвоночника, особенно переломами в области отверстий поперечных отростков и подвывихами позвонков
о Признаками тяжелой черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы
о Синдромом Горнера
о Повреждениями мягких тканей шеи, особенно с формированием крупных гематом
о Аускультативными шумами в области шеи у пациентов младше 50 лет
о Неврологическим дефицитом, который не объясняется уже диагностированными внутричерепными повреждениями

2. Советы по интерпретации изображений:
• При выявлении повреждения одной сонной или позвоночной артерии обращайте прицельное внимание на противоположные артерии, где также могут быть выявлены дополнительные повреждения

ж) Список использованной литературы:
1. Harrigan MR et al: Management of vertebral artery injuries following non-penetrating cervical trauma. Neurosurgery. 72 Suppl 2:234-43, 2013
2. Munera Fetal: Multi-detector row CT angiography of the neck in blunt trauma. Radiol Clin North Am. 50(1):59-72, 2012
3. Albuquerque FC et al: Craniocervical arterial dissections as sequelae of chiropractic manipulation: patterns of injury and management. J Neurosurg. 115(61:1197-205, 201 1
4. Fusco MR et al: Cerebrovascular dissections — a review part I: spontaneous dissections. Neurosurgery. 68(1):242—57; discussion 257, 2011
5. Fusco MR et al: Cerebrovascular dissections: a review. Part II: blunt cerebrovascular injury. Neurosurgery. 68(2):517-30; discussion 530, 2011
6. Ringer AJ et al: Screening for blunt cerebrovascular injury: selection criteria for use of angiography. J Neurosurg. 112(5): 1 146-9, 2010
7. Stallmeyer MJ et al: Imaging of traumatic neurovascular injury. Radiol Clin North Am. 44(1 ):13-39, vii, 2006
8. Biffl WL et al: Optimizing screening for blunt cerebrovascular injuries. Am J Surg. 178(6):51 7-22, 1999

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.8.2019

источник

Лучевая диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — К. Ш. Акишев

The main method of spinal column trauma detection was spondilography in 2 main projections. Investigation to all 46 (100%) patients was begun from it. Usual films allowed to detect vertebra fractures in 15% (7 men), subluxations of vertebra in 26% cases (12 men), dislocations of vertebra bodies in 36% cases (17 men), dislocations of vertebra processes in 23% cases (10 men), to specify the level of spinal column cervical part injury.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К. Ш. Акишев

RADIAL DIAGNOSTICS OF SPINAL COLUMN CERVICAL PART TRAUMATIC INJURIES

Омыртқа жарақатын анықтаудың басты тәсілі екі негізгі проекциялардағы спондилография болып табылады. Содан барлық 46 (100%) науқастарға зерттеу басталған. Қатардағы суреттер зерттелушілерден денедегі омыртқа сынықтарын анықтауға 15% жағдайда (7 адам), омыртқа шығып кетуін 26% жағдайда (12 адам), омыртқалар денесі шығып кетуін 36% жағдайда (17 адам), омыртқа өсінділерінің шығуын 23% жағдайда (10 адам) анықтауға мүмкіндік берген. Соның нәтижесінде омыртқаның мойын бөлігінің зақымдалу деңгейін анықтау мүмкін болған.

Текст научной работы на тему «Лучевая диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника»

Е. Ж. Енсебаев, Р. Е. Хасенов, Е. В. Лапина, В. В. Юртаев, Е. Б. Нукешов ОСТЕОПОРОЗДЫ ЕМДЕУДЕ ТЕСТОСТЕРОН ПРЕПАРАТТАРЫН КОЛДАНУ Т6Ж1РИБЕС1

Ер адамдардары жас ерекшелiгiне байланысты CYЙек салмарыныч жоралуына экелiп соратын KayinTiK Heri3ri факторлары: кандары epKiH тестостерон дечгей^ч азаюы, денешыныктыру белсендiлiгiнiк жеткпеу-шшИ, никотиныч артыкшылыры жэне aлкогольдi мелшерден тыс пайдалану, диета, кан курамындары 25-гидроксивигамин Д дечгей^ч темендеу^ iшекте кaльцийдiч сiчiрiлyiнiч бузылуы, дене 6mMi факторлары. К,осымша остеопороздыч себептер^ аныктау — тэжiрибедегi дэрiгердiк басты мiндетi, ейткенi нэтижесiнде остеопороздыч пайда болуына экелген, аныкталран ауруды емдеу айтарлыктай кыска уакыт аралырында жшктН салмарыныч улраюына ыкпал ет/i mym^k Басты барыт — ер адамдарда кездесе™ остеопороздыч косымша формаларын есепке алмаранда, жас жэне кемел шактары ерлердегi сенильдi жэне идиопатикалык остеопорозды емдеу Yшiн дэрi-дэрмек iздеy жэне олардыч тиiмдiлiгiн баралау.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

КГКП поликлиника №4 (Караганда)

Травмы позвоночного столба по частоте уступают лишь повреждениям конечностей и составляют 10-26% повреждений костно-суставного аппарата [4]. При этом более чем в 50% случаев переломы позвоночника приводят к инвалидности, удельный вес которой в структуре первичной инвалидности колеблется от 4,9 до 18,7% [1]. Повышение эффективности лечения пострадавших может быть достигнуто только при комплексном анализе данных клинико-рентгенологического исследования.

С целью анализа особенностей повреждений шейного отдела позвоночника был проведен анализ 88 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в условиях хирургического отделения городской клинической больницы №3 в период с 2006 по 2009 годы (табл. 1).

Как видно из табл. 1, травмы шейного от-

Структура повреждений позвоночного столба

дела позвоночника занимают первое место сре-ди травм других локализаций, что явилось основанием для выполнения данных исследований.

Лучевое исследование шейного отдела позвоночника при острой травме специальной подготовки больного не требовало, необходимо было соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего [2].

Основным методом выявления травмы

позвоночника являлась спондилография в двух основных проекциях. С нее начинали исследование всем 46 (100%) больным. Обычные снимки позволяли у обследуемых обнаружить переломы тел позвонков в 15% случаев (7 человек), подвывихи позвонков в 26% случаев (12 человек), вывихи тел позвонков в 36% случаев (17 человек), вывихи отростков позвонков в 23% случаев (10 человек) соответственно, уточнить уровень повреждения шейного отдела позвоночника.

При подозрении на травматическое повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника проводили функциональную рентгенографию в 82,6% случаев (38 человек), получали рентгенограммы в фазах максимального сгибания и разгибания. Данное исследование позволило выявить нестабильность позвонков у 29 человек (63%) со смещением позвонков более чем на 1-2 мм.

Компьютерную томографию (КТ) проводили 36 (78%) больным, что позволило изучить состояние стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, переломы тел, дуг и отростков позвонков. По данным компьютерной томографии, в 80,4% случаев (37 больных) диагностировали травматические грыжи межпозвоночных дисков, в 56% случаев (26 больных) -гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, в 34 случаях (16 человек) — смещения спинного мозга.

Для более четкого определения повреждения спинного мозга 24 больным (52%) проводили компьютерную томографию в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидаль-ное пространство, т. е. с миелографией. Такое сочетание методов исследований обеспечивало детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.

Спиральная компьютерная томография с возможностью объемной реконструкции была проведена в послеоперационном периоде 14 (30,4%) больным с целью трехмерной реконструкции изображения позвонков для решения вопроса проведения дальнейших реабилитационных мероприятий.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Уровень повреждений позвоночника Количество больных

Шейный отдел позвоночника 46 52

Грудной отдел позвоночника 10 12

Поясничный отдел позвоночника 32 38

использовали в диагностике в 52% случаев (24 пациента). Этот метод исследования позволил получить дополнительную ценную информацию о состоянии мягких тканей шеи, изображение интрамедуллярного кровоизлияния, изображения спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях без миелографии. Были выявлены травматические грыжи в 19,5 случаев (9 человек), эпидуральные гематомы в 34,7% случаев (16 человек). Необходимо отметить, что проведение магнитно-резонансной томографии в реабилитационном периоде в 80% случаев (37 больных) позволило диагностировать посттравматические кисты.

Таким образом, использование современных методов лучевой диагностики позволяет проводить дифференцированный подход при оперативных вмешательствах у лиц с острой травмой шейного отдела позвоночника, а контрольные диагностические исследования в по-

слеоперационном и восстановительном периодах позволяют составить индивидуальный реабилитационный алгоритм мероприятий, что в свою очередь способствует снижению первичной инвалидности и расширению реабилитационных возможностей.

1. Зедгенидзе Г. А. Неотложная рентгенодиагностика /Г. А Зедгенидзе., Л. Д. Линденбратен. -Медгиз. — Л., 1984. — 368 с.

2. Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика травматических и огнестрельных повреждений костей и суставов. — М., 1992. — 268 с.

3. Корж А. А. Посттравматические оссификаты и их дифференциальная диагностика. Ортопедия и травматология. — М., 1996. — С. 16 — 28.

4. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. — Медгиз. — Л., 1995. — 529 с.

RADIAL DIAGNOSTICS OF SPINAL COLUMN CERVICAL PART TRAUMATIC INJURIES

The main method of spinal column trauma detection was spondilography in 2 main projections. Investigation to all 46 (100%) patients was begun from it. Usual films allowed to detect vertebra fractures in 15% (7 men), subluxations of vertebra in 26% cases (12 men), dislocations of vertebra bodies in 36% cases (17 men), dislocations of vertebra processes in 23% cases (10 men), to specify the level of spinal column cervical part injury.

OMblPTKAHblK MOHblH EemriHIK tpabmatmka^UK WAPAKATWH C6y.nE.niK flHArHOCMKAflAy

OMbipTKa wapaKaTbm aHbiKTaygbiK 6ac™ -recrni eKi Heri3ri npoe^MA^apaaFbi cnoHflM^orpa^MA 6o™n Ta6brnaflbi. CogaH 6ap^biK 46 (100%) HayKacrappa 3eprrey 6acra^FaH. KaTapgaFbi cyperrep 3epTre^ywmepfleH geHegeri OMbipTKa cbiHbiKTapbiH aHbiKTaypa 15% «apgaMfla (7 agaM), OMbipTKa wbiFbin KeTyiH 26% «apgaMfla (12 agaM), OMbipr

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ

КГКП поликлиника №3 (Караганда)

Ложные суставы и дефекты суставных концов конечностей как неблагоприятный исход переломов длинных трубчатых костей встречаются не так уж редко и наблюдаются в ряде случаев после реконструктивных операций. Однако в литературе недостаточно освещены клинические и рентгенологические проявления, а также социальное значение дегенеративно-дистрофических процессов, развивающихся в области ложных суставов и смежных отделов костно-суставного аппарата. В отдалённые сроки после травмы дегенеративно-дистрофические поражения утяжеляют клинику этих состояний и нарушают трудоспособность больных, что приобретает социальное значение.

Общепринятыми формами ложных суставов и дефектов части кости являются фиброзный ложный сустав, неоартроз, дефект части диафи-за кости и дефект суставного конца. Рентгенологическое исследование было направлено на изучение анатомических особенностей строения поврежденной конечности и состояния ее опорной и двигательной функций [1, 2, 3]. Как показали исследования, основными проявлениями вторичной суб- и декомпенсации являются дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в мобилизованных отделах костно-суставного аппарата. Из прослеженных мною больных с ложными суставами и дефектами суставных концов длинных трубчатых костей дегенеративно-дистрофическое поражение непосредственно этой области развилось у 23%, в естественных суставах и изредка во внесуставном участке мобилизованной кости — у 33% исследованных. У части больных дегенеративно-дистрофи-ческое поражение возникло в области неоартрозов, образовавшихся в результате выви-

источник

Лучевая диагностика травм шейного отдела позвоночника Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Е. Л. Исаинов

The article on the example of their own research concludes that the use of the algorithm in the study of radiation diagnosis of whiplash injuries can find an individual, differentiated approach to treatment with subsequent rehabilitation of these patients and help to reduce their primary disability.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е. Л. Исаинов

RADIATION DIAGNOSIS OF WHIPLASH INJURIES

Мақала авторы өзінің бақылауларының негізінде омыртқаның мойын бөлігінің жарақатын зерттеуде сәулелік диагностиканың алгоритмін қолдану емдеудің жеке, дифференцияланған тәсілін табуға мүмкіндік тудырады деген қорытынды жасаған. Бұл осы топтағы науқастарды одан әрі оңалтуға және олардың бастапқы мүгедектігін төмендетуге ықпал етеді.

Текст научной работы на тему «Лучевая диагностика травм шейного отдела позвоночника»

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Закрытые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга составляют 1019% по отношению ко всем травмам позвоночника [1, 2], в 92-96% случаев они сопровождаются повреждением спинного мозга или его корешков. Летальность при осложненных травмах шейного отдела позвоночника составляет 33,3-35,5% [1]. Чаще всего повреждаются V и VI шейные позвонки, на этот уровень приходится 27-28% всех повреждений шейных позвонков. Тяжесть травмы шейного отдела позвоночника обусловлена особенностями его анатомического строения и функции [3].

С целью анализа особенностей повреждений шейного отдела позвоночника проведен анализ 64 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в поликлинике и в условиях нейротравматологического и нейрохирургического отделений ОМЦ в период с 2008 по 2010 г. Травмы шейного отдела позвоночника занимали I место среди травм позвоночника других локализаций, что явилось основанием для выполнения исследований.

Основным методом выявления травмы позвоночника являлась спондилография в 2 основных проекциях. С нее начинали исследования всем 64 (100%) больным. Обычные снимки позволяли обнаружить переломы тел позвонков в 11% случаев (7 человек), подвывихи позвонков -в 18% случаев (12 больных), вывихи тел позвонков — в 26% случаев (17 человек), вывихи островков позвонков — в 41% случаев (10 человек), а также уточнить уровень повреждения шейного отдела позвоночника.

При подозрении на травматическое повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника проводили функциональную рентгенографию в 59% случаев (38 человек), получали рентгенограммы в фазах максимального сгибания и разгибания. Проведенное исследование позволило выявить нестабильность позвонков у 98% (63 человек) со смещением позвонков более чем на 1-2 мм.

Помимо основных стандартных методик применяли специальные методики рентгенологического исследования. В частности, при резком несоответствии уровня неврологических расстройств с уровнем повреждения позвоночника, установленного рентгенографически, и наличии ликворного блока, для определения показаний к оперативному вмешательству и истинной локализации поражения спинного мозга проводили мие-лографию. Искусственное контрастирование суб-арахноидальных пространств осуществляли пу-

тем введения газа, либо контрастных препаратов. С целью изучения состояния стенок позвоночного канала, характера и протяженности их повреждений проводили томо- или зонографию.

При переломовывихах в шейном отделе позвоночника, в тех случаях, когда проводили форсированное скелетное вытяжение за череп контрольную рентгенографию осуществляли непосредственно в палате.

Компьютерную томографию (КТ) проводили 36 (56%) больным, что позволило изучить состояние стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, переломы тел, дуг и отростков позвонков. По данным КТ, в 84% случаев (54 пациента) случаев диагностировали травматические грыжи межпозвоночных дисков, в 64% случаев (41 больной) — гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, в 22% случаев (14 человек) — смещение спинного мозга.

Для более четкого определения повреждений спинного мозга 19 (29%) пациентам проводили КТ в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т. е. миелографией. Такое сочетание методов исследования обеспечивало детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) с бесконтрастной МР-миелографией провели 33 (52%) пациентам. Этот метод исследования позволил получить дополнительную ценную информацию о состоянии мягких тканей шеи, изображение интрамедулярного кровоизхлияния, изображение спинного мозга на всем протяжении. Были выявлены травматические грыжи в 25% случаев (16 человек), эпидуральные гематомы — в 36% случаев (23 больных). Проведение МРТ в реабилитационный период в 40% случаев позволило диагностировать посттравматические кисты.

Таким образом, использование алгоритма лучевой диагностики в исследовании травм шейного отдела позвоночника позволяет проводить индивидуальный, дифференцированный подход к лечению с последующей реабилитацией больных и способствует снижению их первичной инвалидности.

1. Кишковский А.Н. Неотложная рентгенодиагностика. М.; 1989: 202.

2. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика костей и суставов. Л.,2003: 529.

3. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Травмы головы и позвоночника. СПб; 2004: 112.

4. Зедгенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Неотложная рентгенодиагностика. Л.; 2006: 368.

RADIATION DIAGNOSIS OF WHIPLASH INJURIES

The article on the example of their own research concludes that the use of the algorithm in the study of radiation diagnosis of whiplash injuries can find an individual, differentiated approach to treatment with subsequent rehabilitation of these patients and help to reduce their primary disability.

ОМЫРТЦАНЬЩ МОЙЫН Б0Л1Г1 ЖАРАЦАТЫН С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКАЛАЛАУ

Макала авторы ез^ч бакылауларыныч непзшде омыртканыч мойын белИыч жаракатын зерттеуде сэулелiк диагностиканыч алгоритмiн колдану емдеудщ жеке, дифференцияланран тэсiлiн табура mymk^k тудырады деген корытынды жасаран. Бул осы топтары наукастарды одан эрi очалтура жэне олардыч бастапкы мYгедектiгiн темендетуге ыкпал етедi.

Е. М. Тургунов, А. Е. Баймуканова

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Кафедра хирургических болезней №2 с курсом травматологии Карагандинского государственного медицинского университета

Ахиллово сухожилие считается одним из крупных сухожилий человеческого тела. Внезапное его повреждение относится к тяжелым травмам, нарушающим опороспособность и функции нижней конечности. Разрыв ахиллова сухожилия составляет 23% всех повреждений сухожилий и мышц [1].

Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что подкожный разрыв ахиллова сухожилия возникает в основном у лиц трудоспособного возраста от 30 до 50 лет [2, 3, 4]. Кроме того, наличие в арсенале хирурга более 60 видов сухожильных швов [1] говорит о том, что все они имеют недостатки и не в полной мере удовлетворяют хирургов. Сложность сухожильного шва обусловлена анатомической особенностью. Структура ахиллова сухожилия — продольно-волокнистая, легко разволокняется, плохо удерживает прошитые через него нити, а при значительной механической нагрузке лигатуры могут прорезаться, и возникает рецидив разрыва. Учитывая эти особенности, оправдан поиск новых методов оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия.

Цель работы — улучшение результатов хирургического восстановления повреждений ахиллова сухожилия.

Изучены результаты лечения 60 больных с повреждением ахиллова сухожилия за период с 2000 по 2010 г. по материалам отделения травматологии ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет» и отделения сочетанной травмы КГКП ГБ №1, где с 2006 г. активно применяется полипропиленовая сетка для пластики ахиллова сухожилия (инновационный патент № 61403 от 01.07.2008).

Больные были распределены на 2 группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, оперированных традиционными методами (табл. 1).

Основная группа была представлена 30 больными, оперированными по предложенной методике.

Таблица 1. Методы оперативного лечения больных контрольной группы

Пластика по Имамалиеву 9 30

Пластика по Чернавскому 12 40

Пластика по Краснову 5 16,6

Пластика по Бруннмайеру 2 6,6

Пластика по Двойникову 2 6,6

Проанализировано распределение больных по возрасту и полу (табл. 2), из которой видно, что мужчины значительно превалируют в обеих группах. Наиболее часто разрывы сухожилий отмечались в молодом, трудоспособном возрасте от 26 до 50 лет.

Основными причинами, приводящими к подкожному разрыву ахиллова сухожилия, являлись занятия игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол), и крайне редко — в результате прямого удара по задней поверхности нижней трети голени. Лишь 30% больных было своевременно направлено на оперативное лечение со свежим разрывом ахиллова сухожилия. Поздняя госпитализация обусловлена диагностическими и тактическими ошибками на уровне ПМСП. Выставлялись ошибочные диагнозы: ушибы и растяжения связок голеностопного сустава, ахилло-бурсит, миозит, частичный надрыв ахиллова сухожилия.

С использованием полипропиленовой сетки оперированы 30 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет: 25 мужчин и 5 женщин.

При разрывах ахиллова сухожилия к группе с хорошим результатом относили тех больных, которые не предъявляли субъективных жалоб. У таких больных силовая нагрузка и объем движений оперированной ноги не уступали здоровой,

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: