Мягкотканный компонент в позвоночнике что это такое

Мягкотканный компонент в позвоночнике что это

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В структуре онкологической патологии нервной системы десятую часть занимают новообразования спинного мозга, причем первичное его поражение — редкость. Такие случаи диагностируются у 1–2 человек на сто тысяч обследований.

Основным симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, является боль в спине. Она может возникать после физических нагрузок, чрезмерно растягивающих мышечные волокна, сопровождать дегенеративные нарушения соединительной ткани, которые разрушают опорно-двигательный аппарат в пожилом возрасте или быть признаком опухолевой патологии. Поэтому появление болевого синдрома не стоит игнорировать. Консультация специалиста поможет определиться с необходимым объемом диагностических мероприятий, лечением и реабилитацией.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины

В современных исследованиях продолжается изучение этиологических факторов, вызывающих превращение нормальных клеток в опухолевые. Такие факторы называются канцерогенными. Их разделяют на две большие группы:

По данным статистики, лишь незначительная часть онкологической патологии возникает после действия внутренних факторов.

Внутренние факторы

Состояния организма, способные трансформировать нормальную клетку в патологическую, относятся к эндогенным, или внутренним. Основное значение отводится наследственности. Доказано, что риск возникновения опухолей увеличивается у людей, близкие родственники которых болели онкологическими заболеваниями. Помимо этого, на развитие новообразований в спинном мозге могут влиять:

Внешние факторы

Факторы, воздействующие на организм извне, гораздо разнообразнее эндогенных. Они имеют разную природу, однако общим их свойством является способность к изменению нормальной генной структуры клетки. Эти изменения превращают ее в опухолевую. К экзогенным факторам относится:

  1. Химические вещества, которые могут напрямую изменять генную структуру человеческой клетки или опосредованно вызывать каскад биохимических реакций, после которого происходит трансформация нитей ДНК. В эту группу факторов входят и лекарственные препараты, бесконтрольное использование которых может вредить организму. Также канцерогенным действием обладают смолы, содержащиеся в сигаретах, поэтому курение является одной из главных причин увеличения заболеваемостью онкологической патологией. Неблагоприятная экологическая обстановка, промышленные отходы, выхлопные газы — все это отрицательно сказывается на состоянии клеток в организме.
  2. Радиация относится к доказанным факторам, вызывающим новообразования в спинном мозге. Патология может возникать как после высокодозного воздействия, так и при длительном фоновом облучении, например, инсоляции в дневное время.
  3. Инфекции, возбудители которых вызывают нарушение процессов репликации клеток. Канцерогенными свойствами обладают вирусы герпеса, гепатита, некоторых экзотических заболеваний. В последнее время изучают паразитарное влияние на развитие новообразований.

В некоторых случаях обнаружить причину опухоли спинного мозга не представляется возможным. В таком случае речь идет о неуточненной онкологии.

Классификация

Единой классификации опухолей спинного мозга не разработано. Ряд авторов предлагают свое разделение заболеваний, основанное на различных критериях:

  • локализации процесса;
  • гистологической картине;
  • тяжести течения;
  • нарушениях двигательных функций.

Клиницисты используют классификацию Макарова, предложенную в конце прошлого столетия, согласно которой все опухоли спинного мозга подразделяют на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Первые локализированы в веществе спинного мозга, вторые — за его пределами. Разделение опухолей на интрамедуллярные и экстрамедуллярные позволило онкологам разработать соответствующие алгоритмы ведения пациентов.

Классификация МакКормика описывает степень клинических поражений. Согласно ее критериям:

  1. Первая степень — пациент не предъявляет практически никаких жалоб, неврологический статус не нарушен, изменений в походке нет.
  2. Вторая степень — у больного отмечается выраженный болевой синдром, из-за которого снижается объем физической активности.
  3. Третья степень — передвижение возможно только с ортопедическими предметами, такими как ходунки или трость.
  4. Четвертая степень — самая неблагоприятная. При ней пациент становится инвалидом и полностью зависимым из-за значительной неврологической симптоматики.

Брайс в своих работах дал оценку работе спинного мозга при метастазах в позвоночник, что наблюдается при вторичных неопластических процессах. Он тоже выделил 4 степени поражения:

  • слабая — больной способен самостоятельно передвигаться;
  • умеренная — движения ограничены;
  • тяжелая — имеются остаточные движения в нижних конечностях, нарушена чувствительность;
  • полная — при этой стадии практически не наблюдается даже рефлекторной активности.

Каждая степень тяжести имеет свои особенности лечения и дальнейшей реабилитации пациентов. Тяжелое или полное поражение неблагоприятны в плане прогноза.

Симптомокомплексы

Симптомы опухоли спинного мозга чрезвычайно разнообразны. Они характеризуются медленным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут оставаться незамеченными пациентом. Клинические проявления объединены в три синдрома, их объем и выраженность зависят от локализации патологического процесса:

  1. Синдром корешковых расстройств. Ключевым компонентом этого синдрома является боль. Она носит постоянный характер и не купируется противовоспалительными лекарственными средствами. Интенсивность боли может быть высокой вследствие вовлечения в патологический процесс нервных сплетений. Ее локализация зависит от отдела позвоночника, где имеется новообразование. Болевой синдром может усиливаться в ночное время суток, при пребывании тела в горизонтальном положении, что связано с отеком корешков. Облегчение состояния происходит днем, когда пациент стоит или сидит.
  2. Синдром сегментарных расстройств. Поражение структур спинного мозга может проявляться сегментарными нарушениями. Для этого синдрома характерны двигательные и чувствительные расстройства. Они проявляются: параличами, парезами, снижением чувствительности вплоть до ее полного отсутствия, выпадением рефлексов, которые зависят от отдела позвоночника. Синдром сегментарных расстройств нередко является первым признаком опухолей, локализированных в веществе спинного мозга. Отек окружающих тканей усугубляет симптоматику.
  3. Синдром проводниковых расстройств. Этот синдром включает в себя разнообразные клинические проявления. Наиболее часто встречаются нарушения двигательной активности по центральному типу и потерю чувствительности в конечностях. Помимо непосредственного сдавления нервных структур опухолью, происходит ухудшение трофики спинного мозга, что провоцирует нарастание клинических проявлений.

Клиническая картина

В зависимости от пораженного отдела позвоночника меняются проявления заболевания. Наиболее распространенной является патология на уровне грудной части спинного мозга. Клинические проявления связаны с непосредственным сдавлением нервных сплетений онкологическим образованием, отеком тканей и нарушением трофики.

Онкология шейных отделов спинного мозга

Опухоли начальных отделов спинного мозга часто распространяются в полость черепа. Болевой синдром в этом случае не ограничивается шейным отделом позвоночника, а переходит на голову, в основном поражая ее затылочную часть. Повреждение черепных нервов сопровождается соответствующей неврологической клиникой. Отек спинного мозга, развивающийся при онкологических изменениях, может вызывать парез всех конечностей. Нарушение проходимости спинальной артерии сопровождается развитием атрофии мышечных волокон верхних конечностей. Снижение чувствительности при опухолях в шейных отделах позвоночника может варьироваться от легкой до тотальной.

При наличии препятствий для оттока лимфы нарастает головная боль. Она может носить приступообразный характер и сопровождаться рвотой, после которой пациент не испытывает облегчения. Онкологические образования в нижней части шейного отдела спинного мозга могут вызывать нарушения в работе диафрагмы, после чего возникают симптомы дыхательной недостаточности.

Из-за вовлечения в патологический процесс продолговатого мозга, черепных нервов лечение является большой проблемой.

Образования в грудном отделе спинного мозга

Для этой локализации патологического процесса характерна боль, которая опоясывает грудную клетку. Вначале она может имитировать соматическую патологию. Неопытный врач может принять ее за проявления панкреатита или воспаление желчного пузыря.

Дальнейшая потеря двигательных функций и чувствительности в конечностях, связанная с нарастанием отеком и увеличением размеров опухоли, помогает специалисту заподозрить онкологическое образование в спинном мозге.

Новообразования в поясничном отделе

Основной жалобой пациента остается болевой синдром в пояснице и внизу живота. Нарушения кровообращения структур спинного мозга, возникающие при сдавлении артерий опухолью и отеком, приводят к атрофии мышечных волокон, часто наблюдаемое на бедре больного. В нижних конечностях снижаются рефлексы, уменьшается чувствительность. Мышцы рук остаются без изменений.

Новообразования конского хвоста

Опухоли этого отдела спинного мозга по клиническим проявлениям часто имитируют радикулит. После неудачных попыток лечения этого заболевания противовоспалительными лекарственными средствами и назначения инструментальных методов исследования можно заподозрить онкологическую патологию.

Особенностью новообразований в этом отделе позвоночника являются медленное прогрессирование и отсутствие ограничений в росте.

Пациентов беспокоит боль в пояснице, отдающая в ногу. В ночное время суток или при кашле она может усиливаться, доставляя больному значительные страдания. В нижних конечностях возможно ограничение движения, снижение чувствительности.

Нарушение иннервации органов из-за роста онкологического образования и отека тканей таза приводит к расстройствам физиологических отправлений.

Диагностика

Клиническая картина заболевания, анамнестические данные, физикальный осмотр могут дезориентировать врача, имитируя картину соматической патологии.

Основным направлением в диагностике опухолей спинного мозга является использование инструментальных методов исследования. К ним относятся:

  1. Магнитно-резонансная томография. Метод, основанный на явлениях магнитного резонанса, позволяет четко рассмотреть костные и соединительнотканные дефекты позвоночного столба, отек тканей, структуру нервных волокон, особенности кровоснабжения. При поражении спинного мозга возможно выполнение диагностической манипуляции в двух проекциях, горизонтальной и вертикальной, что улучшает визуализацию патологического очага. Магнитно-резонансная томография имеет минимум противопоказаний, поэтому является стандартом диагностики при подозрении на онкологическое заболевание.
  2. Компьютерная томография позволяет визуализировать костные и мягкотканные новообразования, однако проведение методики связано с дополнительным рентгеновским облучением. В современных клиниках используют томографы третьего или четвертого поколения, что уменьшает время исследований, а соответственно и нежелательную лучевую нагрузку. Для лучшей картинки пациенту может быть введено контрастное вещество.
  3. Миелография — неинвазивная методика, позволяющая определить препятствия для оттока спинномозговой жидкости. Она не является первоочередной, однако иногда выполняется после томографии для уточнения диагноза.
  4. Биопсия. Хирургическая манипуляция, позволяющая получить фрагмент тканей из очага поражения. После забора биологического материала его обследуют в лаборатории, определяя характер изменений в клеточных структурах. Биопсию используют для подтверждения онкологической патологии.

Лечение

Объем лечения и реабилитации при опухолях спинного мозга разный. Он подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от многих факторов. В идеале необходимо удалить новообразование с помощью операции, однако это не всегда представляется возможным из-за возможного травматического повреждения нервных сплетений и окружающих тканей. Варианты лечения включают в себя:

  1. Этап наблюдения, часто применяемый у пожилых людей, для которых операция по удалению или лечение химиопрепаратами связано с высоким риском. Таким пациентам рекомендуют проходить периодический контроль состояния измененных тканей, после чего консультироваться со специалистом.
  2. Медикаментозное лечение используется для подготовки пациента к операции, уменьшению текущих клинических симптомов (боли, отека спинного мозга). Подбор лекарственных препаратов, дозировки и длительность курса подбирается индивидуально каждому пациенту.
  3. Операция является методом кардинального лечения, в определенных случаях способствует полному удалению новообразования. Современные инструменты и подходы позволяют нейрохирургам точно разделять здоровую и неопластически измененную ткань, что минимизирует травматическое воздействие на спинной мозг. Перед проведением операции пациента подготавливают специальными курсами медикаментозной терапии. Это помогает снизить скорость роста онкологически измененных клеток, убрать отек окружающих тканей, препятствует развитию очагов метастазирования.
  4. Реабилитация после оперативного вмешательства и химиотерапии осложняется невозможностью назначения пациентам методов физиотерапии, упражнений, массажа и т. д. План реабилитации зависит от тяжести состояния больного и степени онкологического процесса, объема и вида лечения. Для таких пациентов разработаны специальные схемы восстановления со щадящим режимом.

Прогностическая шкала

В оценке прогноза у пациентов с опухолями спинного мозга используют шкалу, предложенную и модифицированную японскими специалистами. Она включает в себя множество критериев, позволяющих дать комплексное заключение о состоянии заболевания. Оценивают:

  • изменение качества жизни больного;
  • наличие метастазов в позвоночник и внутренние органы;
  • первичную локализацию опухоли;
  • нарушений двигательной функции конечностей и чувствительность в них.

Прогноз считается относительно благоприятным, если после подсчета у пациента больше 12 баллов. Проведение операции может продлить его жизнь на срок более одного года.

Сабельник Эвалар — инструкция по применению таблеток, оценка эффективности

Сабельник — многолетнее растение, ценный источник сырья для нужд фармакологической промышленности. Сухой экстракт их корневищ используется для изготовления различных лекарственных форм. В ревматологической, ортопедической и травматологической практике активно применяются таблетки с сабельником Эвалар. Они оказывают выраженное противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие. Биологически активная добавка (БАД) назначается пациентам с артритами, тендинитами, спондилоартрозами, артрозами, остеохондрозами различной локализации.

Состав и форма выпуска

Таблетки Сабельник Эвалар производятся российской фармацевтической компанией, специализирующейся на изготовлении биологически активных добавок. Первичной упаковкой БАД служат блистеры из металлизированной фольги. На каждом находится по 20 ячеек для таблеток. Во вторичной упаковке, картонной коробке с вложенной инструкцией по применению, находится 3 блистера. Активный ингредиент БАД — сухой экстракт болотного сабельника (0,4 г), полученный из его корневищ. Для формирования таблетки производитель использовал микрокристаллическую целлюлозу. МКЦ считается вспомогательным ингредиентом, но для нее характерна высокая терапевтическая активность. Микрокристаллическая целлюлоза — мощный энтеросорбент, связывающий на своей поверхности:

  • патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
  • шлаки и токсичные соединения;
  • продукты воспалительного процесса.

Малокомпонентный состав таблеток с сабельником существенно сужает перечень противопоказаний и объясняет редкое развитие побочных эффектов. Терапевтическая линейка Эвалар для лечения суставов состоит из мази, спиртовой настойки, чая пакетированного и рассыпного.

При покупке БАД не нужно предъявлять фармацевту рецепт от врача. Срок годности — 24 месяца. Таблетки подлежат хранению при комнатной температуре в местах, защищенных от проникновения солнечных лучей. Они не используются для лечения при изменении цвета, появлении постороннего запаха или трещин на поверхности. Средняя стоимость биоактивной добавки №60 — 200 рублей.

Фармакологическое действие

Для улучшения самочувствия пациента в ревматологии практикуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов, а при возникновении сильных болей — и глюкокортикостероидов. Прием этих препаратов не проходит бесследно для организма человека. В списке их опасных системных проявлений — поражение слизистой желудка, почек, печени, разряжение костных тканей. Поэтому после стабилизации состояния пациента врачи предпочитают назначать для лечения более безопасные средства. Таблетки с сабельником Эвалар хорошо переносятся организмом, доступны, обладают разноплановыми лечебными свойствами. Такое комплексное воздействие обеспечивают биологически активные вещества из химического состава полезного растения:

  • за счет биофлавоноидов улучшается кровообращение в пораженном патологией суставе, его ткани насыщаются молекулярным кислородом и питательными соединениями;
  • в корневищах содержится много масляной и изовалериановой кислот, ускоряющих обмен веществ, а, следовательно, и регенерацию поврежденных гиалиновых хрящей;
  • благодаря наличию дубильных и смолистых веществ экстракт сабельника обладает свойствами энтеросорбента, выводит из суставных структур продукты распада тканей;
  • органические кислоты в результате ускорения процессов метаболизма стимулируют выработку синовиальной жидкости, выполняющей функцию амортизатора для костных поверхностей;
  • фитонциды оказывают общетонизирующее действие, купируют воспаление, снижают интенсивность болей.

Биоактивные соединения корней сабельника нормализуют микроциркуляцию в хрящах и мягкотканных структур. Они удаляют скопившийся экссудат, эффективно устраняют даже обширные отеки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сабельник содержит эфирные масла с веществами, представляющими особый интерес в терапии суставных патологий. Это пинен, терпениол, метилгептенон. Они обладают противовоспалительной, противогрибковой, бактериостатической, дезинфицирующей активностью. Очень много в таблетках Сабельника Эвалар микроэлементов, необходимых для полноценного функционирования сочленений: фосфора, кальция, серы, меди, молибдена. В небольшой концентрации в растительном сырье присутствует аскорбиновая кислота и витамины группы B.

Показания к применению

В инструкции по применению таблеток Сабельник Эвалар рекомендуется использовать для лечения хронических заболеваний суставов и позвоночника. БАД назначается также для профилактики патологий. Ревматологи, травматологи, ортопеды рекомендуют курсовой прием таблеток спортсменам, людям, проводящим большую часть дня на ногах (фармацевтов, продавцов, парикмахеров) или занятых перемещением тяжелых предметов. Врачи советуют начинать прием БАД с 45-50 лет. В это время в организме снижается продуцирование коллагена и хондроцитов — строительных материалов для связок, сухожилий, костей и хрящей. Таблетки Сабельник Эвалар назначаются пациентам для лечения следующих патологий суставов и позвоночника:

  • болезни Бехтерева;
  • межреберной невралгии, люмбаго;
  • шейного, грудного, пояснично-крестцового остеохондроза;
  • остеоартрозов различной локализации: гонартроза, коксартроза, спондилоартроза;
  • межпозвоночной грыжи;
  • синовитов, бурситов.

Курсовой прием биоактивной добавки улучшает состояние связочно-сухожильного аппарата. Это позволяет использовать таблетки с сабельником в лечении тендинита, тендовагинита. БАД нередко включается в терапевтические схемы для ускорения реабилитации пациентов после полученных травм: перелома, сильного ушиба, вывиха, разрыва связок или их полного отрыва от костного основания.

Инструкция по применению

В ревматологии практикуется курсовое применение таблеток Сабельника для лечения суставов. Врачи рекомендуют принимать по 1 таблетке ежедневно на протяжении месяца, а затем сделать недельный перерыв. Если БАД используется с профилактической целью, то его применяют в течение 30 дней 2-4 раза в год. Целесообразно проводить курс в периоды межсезонья, перед эпидемиями ОРВИ и гриппа. Бактериальные и вирусные респираторные инфекции иногда провоцируют развитие суставных патологий, например, синовита или бурсита.

Лечение суставов Подробнее >>

БАД следует принимать во время еды, запивая достаточным количеством чистой воды. В инструкции к таблеткам Сабельник Эвалар указано, что при одновременном приеме с нестероидными противовоспалительными средствами их действие может усиливаться. В таких случаях врачи снижают разовые и суточные дозы НПВС.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и большинство средств с растительными компонентами, таблетки с сабельником не предназначены для лечения детей до 12 лет, беременных и кормящих ребенка грудью женщин. При употреблении БАД следует учитывать, что вещества из химического состава корней оказывают слабое мочегонное, желчегонное и кровоостанавливающее действие. В инструкции к таблеткам Сабельник Эвалар оговаривается их осторожное применение пациентами с тяжелыми заболеваниями печени, органов мочевыделения, нарушениями кроветворения. Противопоказаниями к лечению БАД становятся:

  • гиперчувствительность к ингредиентам таблеток;
  • наличие конкрементов в желчном или мочевом пузыре, почках;
  • патологии, сопровождающиеся нарушением обмена веществ.

Так как компоненты биоактивной добавки абсорбируются в кровеносное русло, существует вероятность системных побочных проявлений. Со стороны ЖКТ — тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм, боли в эпигастральной области, расстройства пищеварения и перистальтики. Довольно редко возникают головные боли, головокружения, бессонница. Отмечены случаи развития аллергической реакции — отека и покраснения кожи, формирования мелкой сыпи.

Согласно инструкции по применению к таблеткам Сабельник Эвалар, их курсовой прием позволяет улучшить работу больного сустава. Несмотря на растительный состав БАД, ее прием может стать причиной системных и местных побочных проявлений. Целесообразно проконсультироваться с врачом о безопасности использования Сабельника Эвалар в лечении суставных патологий.

Медиальная протрузия – выпадение межпозвонкового диска без повреждения фиброзного кольца в направлении спинного мозга. Она становится причиной тазовых нарушений, парезов и параличей нижних конечностей, если располагается на уровне L5-S1 и сдавливает нервных стволы «конского хвоста». «Конский хвост» – скопление крестцово-поясничных нервов для иннервации органов малого таза и нижних конечностей.

В шейном отделе выпадение диска позвоночника (на уровне C5-C6) нередко сопровождается сдавлением позвоночной артерии, которая проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. Она обеспечивает кровью около 25% структур головного мозга. При компресссии артерии в области шеи возникает кратковременная потеря сознания.

Виды медианных протрУЗИй

Медианная протрузия всегда направлена в центр позвоночного канала, поэтому является опасной для здоровья человека.

Если выпячивание наблюдается в шейном отделе (типичные уровни С5-С6 и С6-С7) и грудном отделе (Th9-Th10, Th11-Th12), высока вероятность сдавления спинного мозга. Когда патология прослеживается в поясничном отделе в сегментах L4-L5 и L5-S1 – поражается «конский хвост».

Справедливости ради, следует заметить, что частота выявления данной патологии не превышает 6% от всех видов протрУЗИй. Наиболее часто выявляется она в поясничном отделе на уровнях L4-L5, L5-S1.

Основные виды медианной протрУЗИи:

  • Срединная (медианная) – направлена прямо в центр спинного мозга или «конского хвоста» (при локализации в сегменте L5-S1);
  • Задняя центральная (дорзо-медианная) – выпячивание межпозвонкового диска, которое возникло в задней части позвоночного столба и направляется в центр спинного мозга.

Медиальная протрузия отличается от парамедианного аналога точным следованием к центру спинномозгового канала. Парамедиальное выпячивание несколько отклоняется от центра в правую или левую сторону.

По клиническим симптомам точно установить локализацию выпадения врач не может, поэтому назначает магнитно-резонансную томографию (мрт) или компьютерную томографию (кт).

Парамедианные протрУЗИи чаще вызывают компресссию спинномозговых нервов в сегменте L5-S1 в месте выхода из «конского хвоста».

Рентгенологические принципы диагностики медиальной протрУЗИи

Несмотря на высокую популярность магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике заболеваний позвоночника, из-за дороговизны такого оборудования обычным государственным медицинским заведениям оно недоступно.

В таких условиях медиальная протрузия межпозвонкового диска выявляется с помощью обычной или контрастной рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях. При подозрении на нестабильность шейных позвонков (С5-C6-C7) может быть выполнена функциональная рентгенография в состоянии сгибания и разгибания головы.

При выполнении снимков позвоночника в прямой и боковой проекциях врач-рентгенолог может выявить косвенные признаки заболевания:

  • Сужение щели между дисками позвоночника;
  • Четкий контур замыкательных пластинок близлежащих позвонков;
  • Остеофиты в области краев позвонков;
  • Клиновидное смещение позвонков;
  • Слабая выраженность унковертебральных артрозов.

Данные признаки являются косвенными, так как рентгеновские лучи практически не задерживаются мягкими тканями, поэтому последние не фиксируются на рентгенограмме. Только плотные позвонки и кальцинированные связки четко прослеживаются на рентгеновском снимке. Смещение данных структур относительно мягкотканных компонентов помогает врачу заподозрить патологию.

Для подтверждения предположения из рентгеновских методов применяется:

Проводится с целью визуализации изменений в межпозвонковом диске. Она предполагает введение контрастного вещества. При этом на снимке четко прослеживается структура диска и его расположение относительно оси позвоночника. При медианной протрУЗИи пульпозное ядро будет выпячиваться прямо в направлении спинного мозга кзади от позвоночного столба.

С помощью дискографии можно четко визуализировать сдавление медиальной протрУЗИей нервных корешков «конского хвоста» (уровень L5-S1).

Предполагает выполнение рентгеновских снимков после введения контрастного вещества прямо в спинномозговой канал. С ее помощью можно отследить смещение спинного мозга, обусловленное протрУЗИей или грыжей позвоночника. Наиболее часто данный метод применяют при подозрении на выпадение диска в области L5-S1 и C5-C6 (поясничный и шейный отдел позвоночника).

Веноспондилография – метод изучения хода вен по спинномозговому каналу. Он основан на том, что при компресссии спинного мозга возникает сдавление и венозных стволов.

Пневмомиелография подразумевает под собой рентгеновский метод исследования спинного мозга, при котором в спинномозговой канал вводится воздух. Метод помогает четко отследить место компресссии спинного мозга патологическими образованьями.

Ангиография – контрастное исследование артерий. Ее применяют при подозрении на компресссию позвоночной артерии в области шеи при нестабильности позвонков (на уровнях C5-C6 и C6-C7).

Методика анализа рентгенограммы

Методика анализа рентгенограммы позвоночника (спондилограммы) начинается с оценки врачом-рентгенологом общей конфигурации позвоночного столба. Некоторые анатомические особенности человека могут повлиять на трактовку результатов. Так, при наличии переходного позвонка в сегменте L5-S1 возникают некоторые изменения в позвоночнике, обусловленные неправильными статико-динамическими нагрузками.

На втором этапе врач изучает детали позвонков:

  • Структуру замыкательных пластинок;
  • Остистые и поперечные отростки;
  • Конфигурацию и высоту межпозвонковых щелей (в этой области расположены «рентген невидимые» диски).

При наличии дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника (остеохондроз, спондилез) и протрУЗИи высота межпозвонковых щелей на рентгенограмме снижается. Для получения достоверных результатов при анализе снимка врач может измерить коэффициент высоты диска.

Для его вычисления необходимо измерить высоту позвонков определенного отдела и разделить их на высоту межпозвонковых щелей.

Нормальные показатели коэффициента высоты диска:

  • Для шейного отдела – 4,7;
  • Для грудного отдела – 8,3;
  • Для поясничного – 5,5;

На снимке изучить состояние позвоночного канала можно лишь косвенным образом. Для определения ширины позвоночного канала на определенном уровне необходимо провести линию, соединяющую ножки дуг позвонков с обеих сторон. Ножки дуг определяются на рентгенограмме в виде четких овалов, которые располагаются вдоль боковой стенки позвоночного канала.

Сложные и длительные вычисления размеров позвоночника по рентгенограммам не приводят к точной диагностике, поэтому в настоящее время применяются редко. Более точная диагностика патологии возможна на основе магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

В заключение заметим, что медиальная протрузия – сложная патология, которая требует тщательной диагностики и своевременного лечения. Только в таком случае можно гарантировать отсутствие секвестрации (отделения части дика) и сильного компресссионного синдрома нервов.

источник

КТ диагностика метастазов в позвоночник

ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИК

Метастазированием называется распространение злокачественной опухоли по организму с формированием вторичных образований в других органах. Позвонки – излюбленная локализация метастазов многих новообразований: рака предстательной железы, почек, надпочечников, молочной железы, яичников, щитовидной железы и легкого (согласно данным проф. Тагер И. Л.). Реже метастазируют в позвоночный столб новообразования желудка и матки, еще реже – пищевода, глотки, гортани, языка. Кроме рака давать отсевы в позвоночник могут различные саркомы (лимфо-, фибро-, мио-), но частота встречаемости вторичных поражений позвоночного столба при этих опухолях ниже. Такое злокачественное поражение лимфатических узлов, как лимфогранулематоз, также часто распространяется по губчатым костям.

Согласно данным исследования Spiro, Adams и Goldstein на основе 1000 случаев злокачественных новообразований, была выявлена следующая частота спинального метастазирования различных видов рака: в 73,1% — вторичные образования были обнаружены при онкологии молочной железы, в 32,5% — легкого, в 24,4% — почки, в 13% — поджелудочной железы, в 10,9% — желудка, 9,3% — толстого кишечника, в 9,0% — яичников.

Сделать КТ и МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ В ПОЗВОНКИ

Очень часто основным симптомом и проявлением метастазов в позвоночник, с которым сталкиваются пациенты, являются боли в спине. Это частое явление, которое может быть обусловлено остеохондрозом, поэтому на него обычно долго не обращают внимания. Боли могут иррадиировать в ногу, ягодицу, правую или левую части поясницы, напоминая таковые при остеохондрозе с корешковым синдромом. И только при прорастании новообразования в позвоночный канал возникают нарушения движений в виде нижней параплегии, а также симптомы потери чувствительности (гипо- и анестезия).

Из-за сдавления или прорастания опухоли в спинной мозг нарушается двигательная иннервация мышц, расположенных ниже места поражения. В результате появляется снижение силы мышц в конечностях, нарушение самостоятельных движений вплоть до полной невозможности их произвести. При прорастании образования в корешковый канал со сдавлением спинномозгового нерва появляется симптом нижней лево- или правосторонней моноплегии (отсутствие активных движений в правой или левой ноге) или парез.

В случае патологического компрессионного перелома пациент внезапно испытывает резкую боль – обычно на пике физической нагрузки, при попытке поднять какую-нибудь тяжесть, или даже без видимых причин. При этом ткань позвонка ломается, как бы «складываясь» под весом тела. Одновременно могут появиться нарушения движений и чувствительности, если отломки смещаются в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и нервные корешки.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПОЗВОНОЧНИК

В зависимости от структуры и рентгенологических проявлений вторичные опухолевые участки в костной ткани принято делить на остеобластические (склеротические), остеолитические и смешанные.

Остеобластические очаги выглядят как уплотнение костного вещества, и это наиболее «благоприятный» тип его вторичного поражения, продолжительность жизни при котором больше, чем при остеолитическом и смешанном типах.

Остеолитические метастазы являются участками деструкции, разрушения скелета, и могут прорастать в позвоночный канал, в корешковые каналы, в паравертебральную клетчатку и ближайшие органы, включая кровеносные сосуды. В определенной степени описанная структура зависит от гистологического строения первичного рака: например, аденокарцинома предстательной железы практически всегда дает плотные, склеротические участки, аденокарцинома щитовидной железы — литические. Рак молочной железы у разных пациенток способен давать и литические, и склеротические очаги.

По степени злокачественности все вторичные процессы в костной ткани можно разделить на злокачественные, с неблагоприятным прогнозом (литического типа), с относительно неблагоприятным прогнозом (смешанного типа) и относительно благоприятным прогнозом (склеротические). Характер роста узлов бывает инфильтративным – с прорастанием в замыкательные пластинки и в окружающие ткани, и экспансивным – более благоприятный вариант – без прорастания.

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ И КТ

На рисунке – пример вторичных очагов различной структуры и гемангиомы (для сравнения). Цифрой 1 отмечен внутрикостный объемный процесс преимущественно литического характера, вызывающий локальное вздутие кортикального слоя, 2 – очаг склеротического характера с инфильтративным типом роста, распространяющийся в краниальную замыкательную пластинку. 3 – типичная кавернозная гемангиома – локальный участок изменения структуры костной ткани за счет утолщения и разрежения трабекул.

Метастазы литического характера хорошо видны на рентгене или КТ, они проявляются на снимках изменением костной структуры в виде разрежения трабекул губчатого вещества за счет множественных очагов просветления с нечеткими краями, часто сливающихся друг с другом. Целостность замыкательных пластинок может быть нарушена, иногда визуализируется мягкотканный компонент за пределами замыкательной пластинки. В межпозвонковые диски такие опухоли обычно не прорастают. На фоне лизиса часто происходит патологический компрессионный перелом – тело позвонка становится клиновидным со снижением высоты в передних и средних отделах. При лучевом лечении или химиотерапии вторичные костные образования могут изменить свою структуру и стать склеротическими.

Метастазы в позвоночник при раке молочной железы. Слева — пример метастатического поражения литического типа в задней дужке второго шейного позвонка. Стрелкой отмечен мягкотканый компонент в области дужки, не исключено прорастание в позвоночный канал. Справа – пример патологического компрессионного перелома со сдавлением спинного мозга вследствие резкого сужения позвоночного канала отломками.

Смешанные метастазы проявляются нарушением структуры с появлением характерной «мозаичной» картины за счет чередования очагов склероза и лизиса, или склеротического «ободка» вокруг мягкотканного компонента. Могут прорастать в замыкательные пластинки. Патологические компрессионные переломы также возможны.

Примеры смешанных очагов – склеротического и литического характера при компьютерной томографии на одном уровне (слева) и на разных (справа).

Остеобластические метастазы выглядят на рентгенограммах и компьютерных томограммах как плотные участки округлой формы, различного размера (в среднем 0,5-3,0 см). Межпозвонковые диски не изменены, патологическая компрессия при этом типе не характерна. Выживаемость при остеобластическом типе на позвоночнике в целом выше, чем при литическом и смешанном типах.

Компьютерная томография показывает, как проявляются остеобластические метастазы в поясничном и грудном отделах. У пациента выявлена онкопатология простаты.

Частота метастазирования опухолей различных органов в позвоночник (по данным М. Прокоп)

Пораженный орган Остеобластические Остеолитические Смешанные
Молочная железа 20% 60% 20%
Простата 75% 10% 15%
Почка Менее 1% 90% 10%
Легкие Около 5% 75% 20%
Щитовидная железа Менее 1% 55% 45%
Кишечник Менее 1% 95% 5%

КАК ВЫГЛЯДЯТ МЕТАСТАЗЫ РАКА РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ В ПОЗВОНКАХ?

Рак почки: характерно появление участков литического характера. Чаще поражаются шейный и верхний грудной отделы. Темп роста невысокий, редко наблюдается экспансивный характер роста, чаще инфильтративный. Лучевая и химиотерапия зачастую малоэффективны.

Аденокарцинома простаты: чаще всего дает остеобластические очаги в крестце, в поясничном отделе, в тазовых и бедренных костях. В грудном и шейном отделе при раке простаты патологические зоны остеосклероза выявляются редко, почти никогда. Характер роста обычно инфильтративный, темпы роста невысокие.

Рак легких: как правило, тип изменений в позвоночном столбе литический, реже бластический. Характерна склонность к поражению небольшого количества позвонков (1-2), обычно поражаются грудные. Темпы роста высокие, характер роста – инфильтративный.

Рак молочной железы: структура бывает любая, но чаще встречаются литические. Характерна локализация во всех отделах, но в шейном отделе реже. Рост литических очагов, как правило, быстрый, остеобластических – более медленный. Одновременно могут быть выявлена деструкция в ребрах и узелки в паренхиме легкого.

Слева – множественные остеобластические участки отсева рака молочной железы у пациентки 53 лет. Справа – также множественные склеротические зоны уплотнения в поясничнои и грудном отделах у пациента с умеренно дифференцированной аденокарциномой простаты.

Сделать КТ и МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ НАШЛИ МЕТАСТАЗЫ?

При множественном поражении костей, особенно литического характера, лечение преимущественно паллиативное, направленное на поддержание приемлемого уровня качества жизни пациента. В некоторых случаях применяется лучевая терапия обнаруженных вторичных образований с целью приостановить их рост и замедлить деструкцию костной ткани, не допустить распространения на спинной мозг и корешки. Цементирование позвонка при метастазах возможно только при одиночных (солитарных) очагах. Однако необходимо всегда принимать во внимание, что обнаружение вторичного поражения скелета – неблагоприятная ситуация, прогноз при которой весьма серьезен.

Отличить метастазы в позвонках от других видов изменений (гемангиома, спондилит, миелома) помогает получение Второго мнения с пересмотром снимков КТ или МРТ опытным специалистом. Если вы или ваши лечащие врачи сомневаются в том, действительно ли имеет место вторичное поражение скелета, можно отправить снимки на консультацию высококвалифицированному рентгенологу, который не первый год специализируется на онкологических заболеваниях. Получить такую консультацию можно через систему Национальной телерадиологической сети — эта служба объединяет врачей диагностов из крупных медицинских центров Москвы и Санкт-Петербурга, которые консультируют присланные им сложные случаи.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: