Остеохондроз грудного отдела позвоночника патологии

Остеохондроз, поражающий грудной отдел позвоночника, часто маскируется под патологии внутренних органов. Он проявляется болями в сердце, одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе, паническими атаками. Поэтому диагностика грудного остеохондроза несколько затруднена. После его обнаружения проводится консервативное лечение с использованием препаратов, физиопроцедур, ЛФК. А при тяжелых повреждениях грудных дисков и позвонков требуется хирургическое вмешательство.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. » Читать далее.

Грудной остеохондроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. На начальном этапе его развития медленно разрушаются межпозвонковые диски. Они становятся тонкими, хрупкими, а на их поверхности появляются радиальные трещины. Для стабилизации пораженного остеохондрозом грудного сегмента разрастаются костные ткани позвонков с образованием острых наростов — остеофитов. Это становится причиной резкого ограничения подвижности, сдавления кровеносных сосудов и спинномозговых корешков.

Степень остеохондроза — совокупность симптомов, характерных для определенной рентгенографической стадии. Чем сильнее деформированы диски и позвонки, тем выраженнее клинические проявления. Степень тяжести патологии всегда определяет тактику лечения, обязательно учитывается при выборе препаратов и способов их применения.

На рентгенографических снимках обычно не обнаруживаются какие-либо изменения. Но межпозвонковый диск уже начал разрушаться из-за неспособности удерживать влагу, необходимую для восстановления его тканей. Иногда возникают слабые дискомфортные ощущения в спине, быстро исчезающие после непродолжительного отдыха. Остеохондроз 1 степени обычно обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний.

Фиброзное кольцо становится рыхлым, волокнистым. Одна из трещин на поверхности диска увеличивается, туда выдвигается пульпозное ядро. На рентгенограммах заметно уменьшение расстояния между смежными телами позвонков из-за снижения высоты диска. В результате постоянного компенсаторного напряжения мышц ограничивается подвижность грудного отдела, возникают умеренные болезненные ощущения.

Целостность фиброзного кольца нарушается, поэтому пульпозное ядро выдавливается за его пределы. Формируется грыжевое выпячивание — основная причина выраженных симптомов и тяжелых осложнений грудного остеохондроза. Тела позвонков деформированы, образуются единичные остеофиты. Боли в грудном отделе становятся постоянными, значительно снижается объем движений в позвоночнике.

На рентгенографических изображениях хорошо просматриваются разрастания соединительных тканей, формирование множественных остеофитов. Смежные тела позвонков блокируются, обездвиживаются. Развивается корешковый синдром, нередко возникает дискогенная миелопатия — сдавление спинного мозга, опасное своими необратимыми последствиями. Человек с трудом обслуживает себя в быту, утрачивает способность выполнять профессиональные обязанности.

Грудной остеохондроз у людей старше 40-45 лет развивается из-за естественного старения организма: замедления восстановительных реакций, снижения выработки коллагена, обуславливающего эластичность, прочность связок. В более молодом возрасте он возникает в результате повышенных нагрузок на позвоночник или на фоне уже присутствующих в организме патологий:

  • ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии, анкилозирующего спондилоартрита;
  • эндокринных и метаболических заболеваний, например, сахарного диабета, подагры, гипотиреоза, гипертиреоза;
  • врожденных и приобретенных аномалий, в том числе кифоза, сколиоза.

Спровоцировать преждевременное разрушение дисков могут предшествующие травмы позвоночника, малоподвижный образ жизни, нехватка в организме витаминов и микроэлементов.

Грудной остеохондроз развивается постепенно, сначала ничем себя не проявляя. Именно в таком его течении и заключается его опасность. Слабые боли и дискомфорт в спине человек принимает за банальную мышечную усталость после тяжелого рабочего дня, работы по дому или в саду и не обращается ха медицинской помощью. Поэтому обычно у пациентов диагностируется патология 2-3 степени тяжести, с трудом поддающаяся консервативному лечению.

В период обострения патология может проявляться болями между лопатками, возникающими при наклонах, поворотах корпуса. Объем движений снижен, присутствуют многие специфические признаки рецидива.

При остеохондрозе первыми появляются боли в груди. Они нечетко локализованы, могут отдавать в руки, в область ключицы, ребра. Боли в сердце выражены сильно или умеренно, напоминают приступ стенокардии, не устраняются приемом нитроглицерина. Иногда они похожи на ощущения, возникающие при обострении холецистита, панкреатита. Но в отличие от поражений поджелудочной железы или желчного пузыря боли не сопровождаются повышенным газообразованием, изжогой, вздутием живота.

Боли между лопатками изредка сопровождаются ощущением нехватки воздуха при вдохе. Человек ожидаемо пугается, не понимая причин такого состояния. Врачи рекомендуют не паниковать, а присесть и измерить пульс. Если полученное значение не превышает 100 ударов в минуту, то вероятность нарушения работы легких или сердца крайне низка.

Постепенно симптоматика остеохондроза усугубляется расстройством чувствительности. Появляются ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек. Время от времени возникают состояния, напоминающие панические атаки. Для них характерны страх, учащение сердцебиений, избыточное потоотделение, холодная испарина. Если этим симптомам сопутствуют боли за грудиной, то необходимо принять нитроглицерин и вызвать врача. Подобная совокупность симптомов может указывать и на инфаркт миокарда.

Спинномозговые корешки, расположенные в грудном отделе, иннервируют внутренние органы. При их раздражении, сдавлении расстраивается работа желудочно-кишечного тракта, печени. Нарушается перистальтика, возникают эпигастральные боли, изжога, отрыжка.

После обострения наступает подострая стадия течения грудного остеохондроза. Болезненность и проблемы с дыханием сохраняются, но они значительно менее интенсивные. Человек уже не ищет долго удобного положения тела, в котором не ощущаются боли. Длительность подострой стадии — до двух недель. При соблюдении всех врачебных рекомендаций наступает ремиссия, для которой характерно отсутствие выраженных симптомов. Нарушение режима приводит к новому обострению остеохондроза.

На этапе ремиссии могут возникать слабые дискомфортные ощущения при смене погоды или переохлаждения. Острая боль появляется только при остеохондрозе 2-4 степени тяжести из-за слишком резкого поворота или наклона корпуса. Спровоцировать очередной рецидив способны обострения хронических патологий, стресс, повышенные физические нагрузки, длительное нахождение в одном положении тела.

Невролог выставляет первичный диагноз на основании жалоб пациента, данных анамнеза. При внешнем осмотре он обнаруживает в области грудного отдела точки, при надавливании на которые возникает боль. Проведение функциональных тестов позволяет оценить сохранность рефлексов, выявить расстройства чувствительности. Из инструментальных методов наиболее информативна рентгенография. Но для детального изучения позвоночного сегмента может быть проведены КТ, МРТ. Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам назначается ЭКГ.

Боль во время рецидива грудного остеохондроза бывает острой, пронизывающей, поэтому человеку необходимо оказать первую помощь. Его следует успокоить, уложить на твердую поверхность, укрыть теплым одеялом. Если рецидив сопровождается учащением сердцебиения, одышкой, повышенной тревожностью, то нужно вызвать врача. Для ослабления болей между лопатками можно принять любое нестероидное противовоспалительное средство — Найз, Нурофен, Диклофенак.

Только комплексный подход к лечению позволит избавиться от всех симптомов остеохондроза, замедлить или полностью остановить его распространение на здоровые диски и позвонки. При патологии 1-2 степени тяжести используются консервативные методы терапии. Для остеохондроза 3-4 степени характерно образование крупных грыж. Чтобы устранить сдавление ими кровеносных сосудов и спинномозговых корешков, может потребоваться хирургическое лечение.

В терапии грудного остеохондроза используются препараты различных клинико-фармакологических групп. На начальном этапе обычно применяются средства для парентерального введения, быстро оказывающие лечебное действие. Спустя несколько дней инъекционные растворы заменяют более безопасными таблетками, мазями, пластырями.

НПВС обладают выраженным анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным действием. Купировать острую боль позволяет внутримышечное введение растворов. Для устранения слабых дискомфортных ощущений между лопатками применяются средства для локального нанесения. А с умеренными болями хорошо справляются НПВС для приема внутрь.

НПВС для лечения грудного остеохондроза Наименования лекарственных средств
Растворы для инъекций Ксефокам, Кеторолак, Мовалис, Вольтарен, Ортофен, Диклофенак, Кеторол
Таблетки, капсулы, драже, порошки Нимесил, Целекоксиб, Эторикоксиб, Рофекоксиб, Нимесулид, Кеторолак, Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак
Мази, гели, кремы Фастум, Артрозилен, Быструмгель, Индометацин, Долгит, Вольтарен, Найз, Кеторол
Пластыри Кетотоп, Вольтарен

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для устранения мышечных спазмов, возникающих в ответ на сильную боль, используются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан (Баклофен). Чаще всего лечение грудного остеохондроза начинается с внутримышечного введения Мидокалма, в состав которого, помимо миорелаксанта толперизона, входит анестетик лидокаин.

При патологии 1 степени тяжести курсовой прием хондропротекторов способствует восстановлению поврежденных дисков. В остальных случаях они назначаются для улучшения обмена веществ в пораженном сегменте позвоночника, профилактики прогрессирования заболевания. Из хондропротекторов наиболее эффективны Артра, Дона, Алфлутоп, Структум, Терафлекс.

Комбилипен, Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит, Пентовит включаются в лечебные схемы пациентов с патологией любой степени тяжести. Их применение способствует усилению кровотока, улучшению работы периферической нервной системы, восстановлению трофики и иннервации. Комплекс витаминов группы B оказывает благоприятное воздействие на дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата.

При грудном остеохондрозе 1 степени ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют обходиться без использования препаратов. Выздоровление происходит за счет укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. В остальных случаях зарядка и регулярные тренировки помогают предупредить вовлечение в деструктивный процесс здоровых позвоночных сегментов, продлить стадию ремиссии.

В положении стоя наиболее терапевтически эффективны следующие упражнения лечебной гимнастики:

  • положить ладони на плечи, наклоняться вперед, одновременно поднимая согнутые ноги, как бы пытаясь достать локтем противоположное колено;
  • поднять вверх левую руку, наклониться вправо. Выполнить упражнение в противоположную сторону;
  • ноги расставить на ширине плеч, руки поднять. Наклоняться вперед, касаясь ладонью противоположной стопы.

Количество повторов — 10-12 раз в 2-3 подхода.

Для выполнения этих упражнений потребуется гимнастический коврик или плотное, сложенное вдвое одеяло:

  • лечь на живот, одновременно поднимать руки и ноги;
  • лежа на спине, поднимать верхнюю часть тела, тянуться ладонями к стопам;
  • лежа на спине, сгибать одну ногу, заводить ее за другую, пытаясь коснуться коленом поверхности пола.

Каждое упражнение нужно выполнять по 7-10 раз.

При выполнении таких упражнений следует избегать резких, высокоамплитудных движений, в том числе скручиваний:

  • сидя на полу, тянуться вперед, стараясь коснуться ладонью противоположной стопы;
  • сидя на стуле или табурете, вытянуть руки вперед и медленно поворачиваться из стороны в сторону;
  • сидя на полу, обхватывать руками колено, подтягивать его максимально близко к груди.

На первых занятиях повторять упражнения следует 5-7 раз, примерно через месяц — 15-20 раз.

В лечении грудного остеохондроза используются магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, синусоидальные токи, ударно-волновая терапия, аппликации с парафином и озокеритом. При обострениях проводятся электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами.

Массаж, выполняемый специалистом, способствует устранению болезненности между лопатками, расслаблению спазмированной скелетной мускулатуры.

При остеохондрозе терапевтически эффективны все виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный. В домашних условиях самомассаж удобно выполнять с помощью деревянного или электрического массажера с длинной рукояткой.

Иглорефлексотерапия — метод лечения патологии установкой игл в биоактивные точки на теле человека. Они тонкие, короткие, поэтому при прокалывании кожи изредка возникают только слабые дискомфортные ощущения. Но даже такого воздействия достаточно для выработки в организме веществ с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Диетологи рекомендуют пациентам с грудным остеохондрозом отказаться от жирного мяса, наваристых супов, копченостей, домашних и фабричных маринадов. Следует ограничить в питании количество соли, провоцирующей формирование отеков. Ежедневно нужно пить около 2,5 литров жидкости — воды, овощных соков, ягодных морсов, фруктовых компотов.

Отвары и настои лекарственных растений, мази, спиртовые и масляные растирания, компрессы неврологи разрешают применять после проведения основной терапии. Народные средства используются для устранения слабых болей между лопатками, иногда возникающих после физических нагрузок.

Крупный корень сельдерея очистить, измельчить на мелкой терке, отжать сок. Добавить 100 г нарезанной свежей зелени сельдерея. Принимать по 3 столовые ложки до 4 раз в день во время еды для очищения позвоночных структур от отложений вредных солей.

Чайную ложку сухих измельченных корней подсолнечника залить стаканом горячей воды. Довести до кипения, томить на маленьком огне 20 минут, остудить под крышкой, процедить. Выпить в течение дня в 3-4 приема.

В ступке растереть по столовой ложке живичного скипидара и густого меда, добавить по 2 капли можжевелового, розмаринового, эвкалиптового эфирных масел. Ввести небольшими порциями 100 г медицинского вазелина. Размешать, переложить в банку, хранить в холодильнике, втирать в спину при болях.

Многие системные анальгетики при беременности противопоказаны, поэтому неврологи отдают предпочтение средствам для наружного применения — мазям, гелям, пластырям. Если без приема таблеток не обойтись, то их дозировки значительно снижаются. В период вынашивания ребенка основные методы терапии грудного остеохондроза — массаж и ЛФК.

При отсутствии врачебного вмешательства грудной остеохондроз может стать причиной пневмосклероза, аритмии, вегето-сосудистой дистонии, ухудшения работы желудочно-кишечного тракта, нарушению сексуальной и репродуктивной функции у женщин и мужчин.

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного, комплексного лечения. Если развились осложнения грудного остеохондроза, то только соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит достичь устойчивой ремиссии.

В качестве профилактики патологии неврологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни провоцирующие ее факторы. Это лишний вес, низкая двигательная активность, дефицит витаминов и микроэлементов, чрезмерные нагрузки на позвоночник.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>

источник

Такое заболевание опорно-двигательной системы человека как остеохондроз по своей сути является дистрофией суставных хрящей и близлежащих костных тканей, с частым вовлечением в патологический процесс прилегающих сосудов, мышц и нервных окончаний. В принципе под этим термином могут подразумевать целый ряд костно-суставных патологий различной локализации, включительно с суставами конечностей, однако чаще всего его используют для обозначения дегенеративно-дистрофических изменений в структуре непосредственно позвоночника и прежде всего межпозвонковых дисков (код по МКБ-10-M42 «Остеохондроз позвоночника»).

В результате прогрессирования межпозвонкового остеохондроза человеческое тело теряет свои амортизационные качества, свойственную ему подвижность и эластичность. В целом данное заболевание позвоночного столба распространено очень широко и в той или иной степени тяжести наличествует у большинства людей уже к 40-летнему возрасту. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника в клинической практике различают шейный, поясничный и грудной остеохондрозы, а также их смешанные формы, которые считаются наиболее тяжелыми.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника, речь о котором пойдет в этой статье, представляет собой наиболее редко встречающуюся форму данной патологии, что, в частности, обусловлено анатомическим строением верхней части человеческого скелета. Так, в области грудной клетки костно-хрящевая система состоит из 12-ти позвонков, соединяющихся посредством суставов с ребрами, которые своими передними концами примыкают к относительно монолитной грудине. Подобная скелетная конструкция образует достаточно жесткий и прочный каркас, ограждающий органы грудной полости (сердце, легкие) от травмирования. Помимо этого, для позвонков этого сегмента позвоночного столба характерна небольшая высота и существенная длина остистых отростков, что придает им вид плотно расположенной друг над другом черепицы. Все это вместе ограничивает подвижность данного отдела спины и негативное влияние на него физических нагрузок, предохраняя межпозвонковые диски от разрушения.

В качестве еще одной причины меньшей частоты выявления у человека остеохондроза грудной клетки, в сравнении с поясничным и шейным остеохондрозом, выступает присутствующий в этой области физиологический кифоз (естественный изгиб позвоночника назад), из-за которого основная часть внешней нагрузки приходится на долю передних и боковых фрагментов позвонков и дисков. При развитии патологического процесса в позвоночно-двигательном сегменте именно эти участки в первую очередь подвергаются дегенеративным изменениям, однако в силу отсутствия в них нервных окончаний и оболочек спинного мозга болевых ощущений при этом чаще всего не наблюдается. Тем не менее в ряде случаев негативные трансформации в грудном сегменте позвоночного столба затрагивают задние фрагменты дисков и позвонков и/или позвоночно-реберные сочленения, что часто приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. В таких условиях возникает остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, который уже сопровождается болью различной локализации (иногда очень отдаленной), а также нарушением функциональности многих органов человеческого организма (печень, легкие, поджелудочная железа, сердце и пр.).

Вследствие подобных неоднозначных и разнообразных проявлений грудного остеохондроза, врачи зачастую называют эту форму патологии «болезнь-хамелеон», так как она способна умело маскироваться под симптоматику заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечной мышцы и т.д. В данной ситуации очень важна правильно проведенная дифференциальная диагностика, которая посредством различных специфических исследований поможет определить симптомы и лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Тактика и эффективность дальнейшей терапии во многом будет зависеть от степени прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночного столба. Распознав патологию на начальных этапах ее развития, значимо улучшить состояние пациента вполне реально с помощью простых физиотерапевтических методик и упражнений ЛФК, а вот в случае ее позднего обнаружения может понадобиться проведение сложной хирургической операции. Именно поэтому врачи-вертебрологи настоятельно рекомендуют при любых частых и/или продолжительных болях в спине как можно раньше обращаться за помощью к специалисту.

Частота возникновения остеохондроза грудного отдела позвоночника у женщин и мужчин фактически идентичная, поскольку в патогенезе данного заболевания гендерной предрасположенности к возникновению дегенерации межпозвонковых дисков не прослеживается. Тем не менее многолетний клинический опыт лечения остеохондроза свидетельствует о том, что его первые симптомы у мужчин проявляются в более раннем возрасте, чем аналогичные негативные признаки у женщин. В частности это объясняется тем, что костно-хрящевые ткани женского организма до определенного возраста защищены гормоном эстрогеном, снижение уровня которого в момент климактерических трансформаций и служит спусковым механизмом проблем с позвоночником.

Согласно статистическим свидетельствам, в общем и целом, межпозвонковый остеохондроз в той или иной степени выраженности обнаруживается у большинства пожилых людей, что автоматически относит его в группу возрастных заболеваний. Между тем в последнее время отслеживается значительное «омоложение» этой патологии, вплоть до ее возникновения в дошкольном возрасте. По этой причине в точности установить этиологию и изначальный патогенез остеохондроза позвоночника до сегодняшнего дня не удалось. В свое время было разработано более десятка теорий его происхождения и развития, включая гормональную, инфекционную, механическую, сосудистую, наследственную, аллергическую и прочие, однако на практике ни одна из них не нашла полного подтверждения.

На сегодняшний день врачи объясняют факт возникновения остеохондроза суммой дополняющих друг друга негативных воздействий на ткани позвоночника, среди которых особо выделяют постоянную избыточную нагрузку на один или нескольких позвоночно-двигательных сегментов, формирующихся из двух соседствующих позвонков (верхнего и нижнего) и расположенного посреди них диска. Что парадоксально, такая перегрузка может являться следствием как чрезмерной физической работы позвоночного столба, так и результатом его долговременного нахождения в неестественной для спины позе. Например, продолжительная работа или учеба в сидячем положении за столом является одним из первостепенных факторов развития дегенеративно-дистрофических изменений в структуре межпозвонкового диска.

На первоначальное формирование или обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника может влиять нерациональное питание, неравномерная развитость спинной и грудной мускулатуры, чрезмерный вес (ожирение), патологии нижних конечностей (например, плоскостопие), травмы спины и т.д. В патогенезе данного заболевания существенную роль играет дезорганизация сегментарного кровообращения, которая становится причиной дегидратации пульпозного (студенистого) ядра, что в свою очередь приводит к потере амортизационных качеств межпозвонкового диска, изменению нагрузок на окружающее его фиброзное кольцо и дальнейшему постепенному разрушению этого позвоночно-двигательного сегмента.

В процессе своего прогрессирования грудной остеохондроз проходит 4 последовательные степени развития, каждая из которых характеризуется собственными анатомо-морфологическими изменениями в структуре диска, примыкающих к нему позвонков и дугоотростчатых суставов. Кроме того, проходящие при данном заболевании негативные метаморфозы могут напрямую затрагивать другие ближайшие ткани (мышечные, сосудистые, соединительные) или опосредованно влиять на работу удаленных органов и систем организма человека (кишечник, сердце, легкие и т.д.).

В начальной стадии формирования грудного остеохондроза во внутренней оболочке фиброзного кольца образовываются микротрещины, в которые постепенно начинает проникать студенистое ядро, раздражая нервные окончания в дистальных слоях самого фиброзного кольца и в продольной задней связке. На этом этапе развития болезни пациент уже может ощущать болезненность непосредственно в средней части спины или кажущиеся боли в районе сердца. Также его может преследовать чувство судорожного сокращения в спинной мускулатуре.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника 2 степени характеризуется дальнейшей деструкцией фиброзного кольца, которая сопровождается нестабильностью позвоночного столба, возникающей вследствие чрезмерной мобильности его пораженных позвонков. Болезненные ощущения со 2 степени развития патологии усиливаются и могут протекать по типу дорсалгии (несильные постоянные боли, усиливающиеся при движениях спиной) или дорсаго (резко возникающие на фоне продолжительного нахождения в одной позе сильные «стреляющие» боли).

В третьем периоде грудного остеохондроза происходит полный разрыв структуры фиброзного кольца с выходом студенистого ядра за его границы и формированием межпозвонковой грыжи. Чаще всего такие образования возникают по направлению к позвоночному каналу, что приводит к сдавливанию спинного мозга, спинномозговых нервов и соседних сосудов. Это сопровождается корешковым синдромом (отдающие в разные части тела боли), торакалгией на фоне остеохондроза (сильные боли за грудиной, напоминающие сердечные), миелопатией (чувствительные и двигательные нарушения) и прочими симптомами нервно-сосудистого и мышечно-тонического характера. На этом этапе может начать развиваться фиксированный грудной кифоз, сколиоз или кифосколиоз.

Во время заключительного этапа грудного остеохондроза дегенеративные процессы распространяются на межостистые и желтые связки, прочие ткани позвоночника и ближайшие мышцы. Дистрофия межпозвонкового диска продолжает прогрессировать, вплоть до его рубцевания и дальнейшего фиброза. В полулунных и межпозвонковых суставах развивается деформирующий артроз, на отростках позвонков формируются остеофиты (костные наросты). Клиническая картина в этом периоде болезни может быть довольно разносторонней, так как степень поражения отдельных дисков зачастую разная. При неосложненном остеохондрозе фиброз проблемного диска может знаменовать переход заболевания в стадию стойкой ремиссии, но с потерей в той или иной степени нормальной функциональности позвоночного столба.

Грудной остеохондроз у мужчин и женщин может развиться в силу следующих предрасполагающих факторов:

  • естественный процесс физиологического старения, сопровождающийся возрастными изменениями в структуре костно-хрящевой ткани позвоночного столба;
  • генетическая предрасположенность к аномальному формированию позвоночно-двигательных сегментов;
  • малоактивный в физическом плане образ жизни, ведущий к дистрофии спинных мышц;
  • силовые виды спорта, которые сопряжены с чрезмерной механической нагрузкой на позвоночник (в первую очередь, тяжелая атлетика);
  • травмы позвоночного столба (даже произошедшие в отдаленном прошлом);
  • эндокринные расстройства в человеческом организме, нарушающие питание тканей позвоночника;
  • значительно превышающая норму масса тела (ожирение);
  • неправильное питание (дефицит витаминов, минералов и жидкости);
  • патологии позвоночника с его противоестественным изгибом;
  • дисбаланс развития мышечного каркаса;
  • продолжительная учеба или работа в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем;
  • физически тяжелые условия труда (постоянное неправильное поднятие тяжестей);
  • серьезные нарушения в процессах обмена веществ;
  • плоскостопие и прочие заболевания нижних конечностей, влияющие на перераспределение нагрузок на позвоночник;
  • сосудистые болезни, которые ухудшают кровоснабжение спины;
  • тяжелые инфекционные, аллергические и аутоиммунные процессы;
  • частое переохлаждение;
  • стрессовые ситуации и нервное истощение;
  • вредные привычки и табакокурение.

Признаки грудного остеохондроза, по причине вышеописанных особенностей строения данного сегмента позвоночника, могут долгое время напрямую не беспокоить пациента и проявиться лишь при условии распространения патологического процесса на боковые и/или задние части пораженных позвоночно-двигательных сегментов и переходе заболевания во вторую-третью степень. В целом все симптомы грудного остеохондроза выражаются в форме вертебральных синдромов (болезненные эффекты, непосредственно связанные с функциональными нарушениями в костно-хрящевой ткани позвоночника) и экстравертебральных или компрессионных синдромов (негативные явления, возникающие вследствие патологической импульсации из проблемного сегмента позвоночного столба).

Вертебральная симптоматика остеохондроза грудного сегмента позвоночника в основном проявляется двумя болевыми синдромами, именуемыми дорсаго и дорсалгия.

Представляет собой острый и внезапный приступ боли, так называемый «прострел», который локализуется в межлопаточном пространстве и может возникнуть в любой момент. Чаще всего синдром дорсаго поражает пациентов, продолжительное время находящихся в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем и резко меняющих позицию тела. Сам момент приступа больные описывают как «кинжальный удар», сопровождающийся резким спазмом спинных мышц. Помимо сильной боли субъективные ощущения при дорсаго выражаются затрудненным дыханием и значительным ограничением свободы движений в грудной части спины. Подобное обострение остеохондроза с периодическими приступами может продолжаться до двух недель.

Данный синдром отличается от предыдущего постепенным развитием дискомфортных и болезненных ощущений, которые могут нарастать в течение двух-трех недель. Сама боль при дорсалгии выражена не так сильно, однако ее продолжительное присутствие вызывает постоянное чувство беспокойства. Спинные мышцы так же, как и при дорсаго подвергаются значительному напряжению, которое может вызывать у пациента ощущение нехватки вдыхаемого воздуха. Болезненность в спине усиливается при движениях туловищем (особенно при его наклонах), глубоком дыхании, кашле и т.д. Отдельно различают верхнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в шейно-грудном сегменте позвоночника) и нижнюю дорсалгию (основная локализация негативных явлений в грудопоясничном сегменте позвоночника).

Экстравертебральные синдромы грудного остеохондроза, вследствие наибольшей протяженности этого участка позвоночника, могут быть очень разнообразными, что значительно усложняет правильную диагностику заболевания. Возникают они в результате механического сдавления соответствующих нервных корешков, ближайших сосудов или самого спинного мозга. Компрессионные симптомы у мужчин и женщин в общей сложности аналогичные и отличаются лишь при распространении патологической импульсации на сексуальную сферу (например, у мужчин на фоне болезни иногда отмечается эректильная дисфункция).
Практически во всех случаях экстравертебральная симптоматика обусловлена уже образовавшимися межпозвонковыми грыжами, которые чаще всего появляются в нижних грудных отделах, но в принципе могут сформироваться в любом позвоночно-двигательном сегменте от позвонка D1 до позвонка D12. Как видно на картинке ниже, именно от локализации в них остеохондроза и будет зависеть вовлечение в патологический процесс тех или иных систем и органов человеческого организма с характерными для них негативными проявлениями.

В рамках компрессионной симптоматики грудного остеохондроза наиболее часто и явно наблюдают корешковые синдромы, провоцируемые сдавливанием нервных окончаний в том или другом сегменте позвоночного столба. В зависимости от сосредоточения такой проблемы пациентов могут беспокоить следующие болезненные явления:

  • при ущемлении в районе позвонка T1 – болезненные ощущения и парестезии от верхнегрудного позвоночно-двигательного сегмента чаще всего распространяются по ходу надлопаточной зоны в область одной из подмышек вплоть до локтевого сустава;
  • при ущемлении в районе позвонков T2-T6 – болезненность по типу межреберной невралгии может простираться от этой части позвоночного столба по межлопаточной области и полукругом опоясывать подмышечную и лопаточную зону, а также 2-6 межреберье до грудины;
  • при ущемлении в районе позвонков T7-T8 – опоясывающая боль преимущественно распространяется от находящихся ниже уровня лопаток позвоночно-реберных суставов до верхних частей реберной дуги и затрагивает эпигастральную область, где вызывает мышечный дефанс (сильное напряжение мускулатуры);
  • при ущемлении в районе позвонков T9-T10 – межреберная невралгия расширяется от нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов до нижних частей реберной дуги и дальше до пупочной области, изменяя тонус среднего участка брюшной мускулатуры;
  • при ущемлении в районе позвонков T11-T12 – боль также исходит из нижнегрудных позвоночно-двигательных сегментов и по соответствующим боковым зонам грудной клетки достигает гипогастральной (ниже желудка) и паховой области.

Помимо болевых ощущений довольно часто корешковые синдромы грудного остеохондроза сопровождаются негативной симптоматикой со стороны тех или иных внутренних органов брюшной полости и/или грудной клетки. При этом в некоторых случаях такие симптомы настолько схожи с патологическими проявлениями других заболеваний, что с точностью распознать их принадлежность без направленных исследований фактически невозможно. Например, в медицинской литературе описан случай неоправданного проведения аппендэктомии (хирургическое вмешательство с целью удаления аппендикса) по однозначной клинике острого аппендицита, которая на поверку оказалась одним из ярко выраженных синдромов остеохондроза.

Так, при локализации остеохондротического процесса в верхнегрудном районе позвоночника (от T1 до T4) пациенты могут ощущать болезненность и/или различные дискомфортные ощущения в области пищевода или глотки, которые зачастую воспринимаются как присутствие инородного тела. Такие ощущения чаще приступообразные (иногда бывают постоянными) и усиливаются при серьезной нагрузке на проблемную часть спины. Иногда проявления корешкового синдрома в верхнегрудном сегменте путают с признаками обструктивного бронхита или пневмонии, так как рефлекторный кашель при остеохондрозе грудного отдела и боли в груди напоминают симптомы данной группы заболеваний. Также боль за грудиной может протекать в форме торакалгии, напоминающей по своей интенсивности приступ стенокардии, легочной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и прочих схожих патологий серьезного характера, что требует от врачей детального дифференциального анализа.

Больные с остеохондрозом в среднегрудном сегменте позвоночного столба (от T5 до T7) чаще всего ощущают дискомфорт и боли в районе солнечного сплетения и желудка, которые называют вертеброгенной гастралгией. При поражении позвоночно-двигательных сегментов T8-T9 возможно возникновение болевого синдрома в области 12-перстной кишки, именуемого – вертеброгенная дуоденалгия. И те и другие болезненные ощущения у разных пациентов или в различное время могут отличаться по своей интенсивности от слабых и «ноющих» до чрезвычайно острых. Усиливаются они, как правило, при продолжительном пребывании тела в одной позе (сидя за столом, лежа на спине и т.д.), в случае резких движений туловищем, а также в момент чихания или кашля. Зачастую подобные боли сопровождаются парестезиями (онемение, покалывание, жжение) в среднем участке брюшной стенки.

При корешковых явлениях остеохондроза в нижнегрудном районе позвоночника (от T8 до T12) некоторые больные могут жаловаться на боли в нижней части брюшной полости, имитирующие кишечные расстройства или патологии. Иногда болезненность распространяется в область желчного пузыря и локализуется в заднем участке правого подреберье. Еще реже схожие с патологической клиникой мочевого пузыря болевые ощущения пациенты испытывают в надлобковой области. Как и в предыдущем случае, характер таких болей может варьировать в довольно широком диапазоне (от слабых до интенсивных), а их выраженность увеличивается при длительных физических или статических нагрузках на позвоночный столб, чихании, кашле и т.д.

Этот компрессионный синдром грудного остеохондроза встречается достаточно редко и представляет собой сдавление непосредственно спинного мозга образовавшейся межпозвонковой грыжей. Его характерная симптоматика вначале формирования выражается местной болью в соответствующем районе спины или опоясывающими болевыми ощущениями в проблемной области, а также чувством слабости и/или онемения в ногах. При прогрессировании боль усиливается, может затрагивать нижестоящие межреберья, органы брюшной полости, паховую область и значимо ощущаться в нижних конечностях. В тяжелых случаях на фоне компрессионной миелопатии может развиваться дисфункция тазовых органов, ведущая к нарушению процессов дефекации и/или мочеиспускания. Вдобавок могут отмечаться тяжелые поверхностные и глубокие парестезии и нарушения чувствительности, вплоть до спастического пареза одной или даже обеих ног.

Сдавление примыкающих к грудному сегменту позвоночника сосудов приводит к миелоишемии, вследствие которой нарушается кровоснабжение, а значит и полноценное питание спинного мозга. Проявления данного синдрома фактически полностью повторяют симптомы компрессионной миелопатии и в основном характеризуются тазовыми расстройствами, а также потерей чувствительности в нижних конечностях и снижением их функциональности. Пациенты часто описывают эту проблему словосочетанием – «отказывают ноги».

В ряде случаев при грудном остеохондрозе происходит поражение вегетативных нервных узлов (ганглиев), вследствие чего у пациента могут отмечаться самые разнообразные негативные симптомы. Это могут быть различные парестезии, зуд и изменение кожной пигментации в области проблемного ганглия, жгучая болезненность одной половины тела, нарушения локальной температуры, гипер- или гипотрофия мышц, дезорганизация в работе конечностей или внутренних органов и т.д. По своей сути эти висцеральные вертеброгенные симптомы схожи с проявлениями корешковых синдромов, однако отличаются от них отсутствием четкой локализации и наличием секреторных и двигательных расстройств. При вовлечении в патологический процесс звездчатого узла, затрагивающего верхние грудные позвонки, могут отмечаться нарушения в районе рук, верхнего участка грудной клетки и в области сердца. В случае поражения нижестоящих грудных ганглиев возможно возникновение функциональных расстройств в органах малого таза, брюшной и грудной полости, а также трофические изменения нижних конечностей и всего остального туловища.

Среди вегетативных синдромов наиболее часто у пациентов с грудным остеохондрозом встречаются следующие проблемы со стороны внутренних органов:

  • вертеброгенный эзофагоспазм – рефлекторный спазм пищевода, сопровождающийся в момент потребления пищи ее задержкой в пищеводе, ощущением сдавления и боли за грудиной, загрудинного кома, болезненной регургитацией (срыгивание уже употребленной еды в ротовую полость);
  • нарушения желудочной перистальтики и секреции – дискомфортные ощущения в районе желудка с жалобами пациента на изжогу, тошноту (возможно рвоту), боли ноющего характера в левом подреберье;
  • секреторные расстройства в двенадцатиперстной кишке – характеризуются болевыми ощущениями в подложечном пространстве, чувством тяжести и дискомфорта в правом подреберье, тошнотой (возможно рвотой), неприятной отрыжкой, срыгиванием, вздутием живота в верхней части;
  • нарушения кишечной перистальтики – проявляются болезненностью в нижней части живота, ощущением его вздутия, иногда запорами или диареей;
  • дискинезия желчного пузыря – болевой синдром и дискомфортные ощущения в правом подреберье, отдающие в спину и усиливающиеся при движениях туловищем;
  • ларингоспазм – дыхательные нарушения в форме приступов затяжного вдоха с явлениями всхлипывания, свиста и последующей одышки (случается редко);
  • псевдопектальгический синдром – боли в районе сердца, появляющиеся при резких движениях телом или его долговременном статичном положении и сопровождающиеся ощущением жжения в левой части грудной полости и затрудненным дыханием.

В типичных случаях и при явном подозрении на наличие остеохондроза, диагностика данной патологии для опытного врача не представляет трудностей, однако требует полноценного ортопедического, неврологического, кардиологического, гастроэнтерологического и рентгенологического обследования. При первичном осмотре вертебролог собирает точный анамнез пациента, изучает его жалобы, историю возникновения и развития симптомов заболевания, выясняет локализацию, продолжительность и интенсивность болевых и дискомфортных ощущений, внешние факторы, облегчающие и провоцирующие негативные проявления заболевания. Помимо этого, врачу следует определить вероятные причины формирования патологического процесса в позвоночнике, собрать сведения о последнем обострении патологии и его характере, а также ранее проведенной терапии и ее эффективности. Немаловажной будет информация об условиях быта и работы больного, образе его жизни, наличии вредных привычек, перенесенных в прошлом травмах спины и системных заболеваниях.

В ходе физикального осмотра у пациента выявляются анталгические особенности позы его тела, степень напряженности спинной мускулатуры, двигательные ограничения спины (круговые движения, наклоны в разные стороны), характеристики походки, болезненность определенных точек. Производится оценка симметричности правой и левой стороны тела, пальпация поверхностных и глубоких мышечных слоев с целью определения болезненных уплотнений, спазмов и отеков.

При помощи перкуссии пальцем или специальным молоточком выясняется зона иррадиации болевых ощущений, а посредством покалывания кожи иглой измеряется болевая чувствительность. Вдобавок осуществляется осмотр кожных покровов над проблемным участком позвоночника на предмет присутствия сыпи, покраснения и/или шелушения, измеряется их локальная температура. В конце обследования проводится серия специальных тестов, помогающих врачу идентифицировать возможные корешковые и прочие компрессионные симптомы.

Следующим этапом диагностики является рентгенологическое исследование, которое для максимальной информативности в части поражения позвоночного столба лучше всего делать отдельно для каждого сегмента спины. Рентгеновские снимки, как правило, выполняют в 2-х косых проекциях и в 2-х перпендикулярных плоскостях (боковой и прямой), что дает возможность с высокой точностью установить локализацию патологического процесса, а также степень и характер его распространенности.

Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах отображаются в виде уменьшения высоты межпозвонкового пространства и значительного сближения поверхности соседних тел позвонков. Также вследствие негативных изменений в диске наблюдается трансформация структуры граничащих поверхностей позвонковых тел, которые утолщаются, уплотняются и обрастают по краям костными наслоениями в форме клювов, бахромы или мостиков.

Подобные костные разрастания часто отмечаются и на задней стороне позвонков, зачастую выступая в сторону мозгового канала позвоночника. На фоне патологически измененной замыкающей позвонковой пластинки на снимке определяются полукруглые вдавления, формирующиеся в результате выхода части межпозвонкового диска сквозь фиброзное кольцо – грыжи. Вокруг них развивается атипичная реакция в виде склеротического ободка. При тяжелом остеохондрозе может отмечаться смещение позвонков, которое обычно не превышает 1-го см, при этом на прямой рентгенограмме виден сдвиг позвонка в сторону, а на боковой рентгенограмме отслеживается его отклонение в переднезаднем направлении.

В некоторых ситуациях с целью определения масштаба дисфункции пораженных позвоночно-двигательных сегментов пациенту может быть назначена функциональная рентгенография, являющаяся методом рентгенологического исследования при положении частей тела (в данном случае позвоночника) в максимально возможной позиции сгибания и разгибания в разные стороны (наклоны туловища вперед, назад, вправо, влево). Так, в норме у здорового человека должно отмечаться физиологическое смещение 2-3-х позвонковых тел по отношению друг к другу в диапазоне 2-3-х мм, а при остеохондрозе псевдоспондилолистез (ступенчатое смещение) выявляется уже в пределах 2 позвонков. Кроме того, нарушение функционального положения проблемных межпозвонковых дисков в этом случае проявляется в форме нестабильности соседних позвонков, которая может выражаться их повышенной (более 3 мм) смещаемостью или, напротив, блокировкой нормального движения.

По индивидуальным показаниям отдельным больным может быть показано проведение одного или нескольких рентгенологических исследований, в процессе которых используется контрастное вещество, вводимое в необходимую структуру самого позвоночника (позвоночный канал, субарахноидальное пространство, диск и пр.) или ближайшие сосуды. Например, миелография или пневмомиелография поможет врачу выявить выпячивание частей пораженных дисков в сторону канала позвоночного столба и степень смещения и вдавления корешков и стволов спинномозговых нервов, а дискография даст возможность рассмотреть происходящие в студенистом ядре изменения и детализировать величину и направление его смещения.

Если всех вышеперечисленных рентгенологических процедур вертебрологу недостаточно для постановки окончательного диагноза и/или назначения адекватного лечения, а также в случае необходимости уточнение некоторых аспектов течения патологического процесса в позвоночнике, назначают более точные исследования, а именно – КТ или МРТ. Данные диагностические методики по большей части применяют для целенаправленного изучения уже определенных проблемных участков позвоночного столба с целью анализа его пораженных сегментов и близлежащих тканей. С помощью КТ или МРТ диагност способен детально рассмотреть всю структуру нужных ему позвоночно-двигательных сегментов, окружающие их мышцы, сосуды и связки, определить факт сдавления нервных корешков, существующие разрывы межпозвонковых дисков и их высоту, отметить краевые разрастания и изменения в мозговой оболочке и т.д.

Прежде чем лечить грудной остеохондроз врач также обязан провести обстоятельную дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, которые часто приводят к схожим рентгенологическим проявлениям с сужением межпозвонковых пространств, образованием в них грыж и смещением позвонков. В частности уму необходимо будет исключить неспецифический и туберкулезный спондилиты, ревматоидный артрит, инфекционный остеомиелит, кифоз, сколиоз, болезнь Кальве и другие подобные патологии. Также дифференцировать остеохондроз следует от посттравматических последствий и опухолевых процессов.

Избавиться от уже прогрессирующего грудного остеохондроза в полном объеме фактически невозможно, однако замедлить или даже остановить формирование патологического дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночно-двигательных сегментов с помощью средств и методов современной медицины вполне реально. Оптимальный терапевтический эффект может быть достигнут только при комплексном подходе к лечению данной патологии с применением медикаментов, разнообразных физиотерапевтических техник и направленных методик ЛФК (лечебная физкультура).

В остром периоде течения остеохондроза грудного сегмента позвоночника пациенту необходимо интенсивное лечение обострения, во время которого используются различные лекарства и физиопроцедуры, способствующие устранению в первую очередь болевого синдрома, а параллельно и прочих негативных проявлений заболевания. Во время ремиссии больному обязательно назначают поддерживающее лечение, в основном основанное на приеме восстанавливающих костно-хрящевую структуру препаратов и лечебной физкультуре. В особо тяжелых случаях иногда прибегают к оперативному вмешательству по стабилизации положения позвоночного столба.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: