Пальпация симптомы острого панкреатита

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.

Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы

расположение поджелудочной железы

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Как грамотно подготовиться к процедуре

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

  1. Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
  2. Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
  3. Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
  4. Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Распространенные способы пальпации

проекция поджелудочной железы на брюшную стенку

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Как грамотно подготовиться к процедуре

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

  1. Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
  2. Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
  3. Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
  4. Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Распространенные способы пальпации


Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.

В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:

  • Точка Дежардена.
  • Точка Мейо-Робсона.
  • Точка Шоффара.

В нижеприведенной таблице можно посмотреть, где расположены основные точки пальпации поджелудочной железы и на что указывает их болезненность:

Точки пальпации

Характерные особенности и место нахождения

Дежардена Располагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек.
Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ.
Мейо-Робсона Размещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку.
Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ.
Шоффара Располагается в нижней части брюшины ниже пупка.
Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ.

Этапы обследования состояния ПЖ

Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.

Пальпация поджелудочной железы выполняется различными способами, самыми распространенными являются:

  1. Обычный.
  2. Грота.
  3. Образцова-Стражеску.

Обычный способ

прощупывание поджелудочной железы
Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Головка

В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:

  • Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
  • Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
  • Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
  • Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
  • Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.

Тело

После обследования головки специалист приступает к изучению тела ПЖ, которое выполняется точно так же:

  • Кожа смещается вверх.
  • Пальцы понемногу углубляются в живот, при выдохе больного — плавные движения к низу брюшины.
  • Передвижение пальцев – неспешное, так как сверху железу закрывает желудок, поэтому при более быстрых движениях невозможно получить обстоятельную информацию о ПЖ.
  • Тело – поперечный мягкий с ровной поверхностью цилиндр диаметром в 1-3 см, который не двигается и не проявляет признаков болезненности.

Читайте также: Боли панкреатит постоянный понос

Хвост

Вследствие того, что данная область поджелудочного органа располагается намного глубже в левом подреберье, ее пальпация невозможна.

Изучение пальпаторного состояния головки и тела ПЖ выполняется при вертикальной позе человека с легким наклоном вперед и немного влево, что способствует максимальному расслаблению мышц брюшины и лучшей доступности самой ПЖ. Принцип осуществления прощупывания аналогичен процедуре в горизонтальной позе.

Пальпирование по Гроту

пальпирование по гроту
Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Головка

В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:

  • Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
  • Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
  • Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
  • Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
  • Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.

Тело

После обследования головки специалист приступает к изучению тела ПЖ, которое выполняется точно так же:

  • Кожа смещается вверх.
  • Пальцы понемногу углубляются в живот, при выдохе больного — плавные движения к низу брюшины.
  • Передвижение пальцев – неспешное, так как сверху железу закрывает желудок, поэтому при более быстрых движениях невозможно получить обстоятельную информацию о ПЖ.
  • Тело – поперечный мягкий с ровной поверхностью цилиндр диаметром в 1-3 см, который не двигается и не проявляет признаков болезненности.

Читайте также: Боли панкреатит постоянный понос

Хвост

Вследствие того, что данная область поджелудочного органа располагается намного глубже в левом подреберье, ее пальпация невозможна.

Изучение пальпаторного состояния головки и тела ПЖ выполняется при вертикальной позе человека с легким наклоном вперед и немного влево, что способствует максимальному расслаблению мышц брюшины и лучшей доступности самой ПЖ. Принцип осуществления прощупывания аналогичен процедуре в горизонтальной позе.

Пальпирование по Гроту

При манипуляции по Гроту выполняется нанесение точечных болезненных приемов по всей зоне поджелудочной железы. Человек принимает лежачую позу на спине или на правом боку, при этом ноги подогнуты в коленях, правая рука согнута и закладывается за спину.

Пальцы доктора двигаются в сторону позвоночника, достигнув точки перекреста ПЖ и позвоночника, отодвигают прямую мышцу к срединной линии, что существенно упрощает процесс пальпации:

Особенности алгоритма пальпации по этому способу:

  • Проявление боли справа пупка – поражена головка.
  • Неприятный дискомфорт в эпистрагальной области – воспалено тело.
  • Болезненность под левым ребром и во всей пояснице – больна вся железа.

Процедура по Образцову-Стражеску

глубокое прощупывание по по Образцову-СтражескуДанный способ пальпации позволяет определить расположение органа, степень эластичности железы, печени и селезенки.

Выполнение процедуры:

  • Врач располагает пальцы на некотором расстоянии выше пупка.
  • Затем делает складку из кожи, а обследуемый выполняет максимальный вдох животом.
  • После первого вдоха доктор глубоко погружает пальцы в брюшину.
  • При втором вдохе выполняет скольжение пальцами вниз живота. Такой алгоритм действий позволяет определить головку железы. Если она отчетливо прощупывается, значит, воспалена.
  • Повышенная упругость железы свидетельствует о присутствии панкреатита.

Узнать состояние поджелудочной можно и при помощи постукивания ребром ладони по левой стороне поясницы. Если человек ощущает боль, следовательно, в ПЖ происходят аномальные процессы.

Результаты пальпации

В момент пальпации врач акцентирует внимание на конкретных местах проявления болезненного дискомфорта, так как его наличие – первый признак воспаления в ПЖ.

Области поджелудочной железы

О чем свидетельствует болезненность

Головка Панкреатит головки.
Тело Воспаление тела.
Хвост Воспаление.
Онкология.
Аорта Пульсирование в норме – чувствуется четко.
Отек ПЖ – пульсация отсутствует или эпизодическая.
Опухоль — сильно выраженное трепетание и периодическое ощущение пульсации сквозь уплотненные ткани поджелудочной.

Специалист во время проведения пальпации также пристально наблюдает и за рефлексными движениями больного:

  1. Прямая поза на спине – острое воспаление с сильной болью.
  2. Сидящая поза с опущенными с кушетки ногами и прижатыми к брюшине руками – злокачественная онкология железы.
  3. Тяжелая стадия воспаления либо развитие рака – снижение не только веса, а и мышечной массы.
  4. Бледный оттенок кожи – острый панкреатит.
  5. Желтый цвет кожных покровов – присутствие опухоли в головке железы либо произошло передавливание желчных путей.
  6. Синий оттенок кожи лица свидетельствует о рефлекторных нарушениях кожного кровотока. Однако признаки цианоза могут проявляться в эпигастральной зоне (локальное нарушение кровообращения кожи). Также синюшные проявления могут присутствовать на брюшине и конечностях.
  7. Наличие эхиноз возле пупка и по бокам живота – неправильная проницаемость сосудистых стенок.
  8. Размер эпигастральной области – при болезненном состоянии железы ее габариты, конфигурация и цвет кожи отличается от остальных участков брюшной полости.

Пальпирование поджелудочной обычно выполняется по методу глубокоскользящих надавливаний. Как правило, во время процедуры больной человек лежит, реже – стоит либо лежит на правом боку.

Симптомы пальпирования разных участков железы


Очень часто люди с панкреатитом спрашивают, по каким именно признакам врач определяет, что отыскал именно поджелудочную железу, а не другой брюшной орган?

Если специалист в момент процедуры действительно нашел нужный орган, то у него возникает ощущение, что он прикасается к валику, диаметр которого примерно 2-3 см. Характерным признаком органа является:

  • Отсутствие урчания.
  • Неспособность увеличиваться в объеме.
  • Отсутствие каких-либо реакций на пальпацию.

При проведении осмотра пациента врач старается определить степень воспаления в поджелудочной железе и форму болезни (острая или хроническая).

На первых стадиях развития болезнь часто протекает бессимптомно, и только по мере своего усугубления начинают проявляться болезненные симптомы, зачастую указывающие не только на запущенность панкреатического процесса, а и развитие осложнений: скопление гноя, некроз тканей ПЖ, злокачественные опухоли.

Читайте также: Какие овощи и фрукты можно кушать при панкреатите

Сравнительная характеристика пальпации железы при нормальном здоровье и при панкреатите.

Нормальная ПЖ

Воспаленная ПЖ

Практически не прощупывается.
Расположена неподвижно горизонтально.
Имеет мягкую структуру.
Безболезненна.
Имеет цилиндрическую конфигурацию диаметром 1,5-2 см.
Хронический панкреатит:
Увеличена.
Структура – уплотненная.
Болезненна.
Чувствуется свободно.
Наличие опухоли: структура – бугорчатая, болезненна.
Изменение формы живота.

Признаки панкреатита при пальпировании

панкреатит
Многие пациенты спрашивают, должно ли болеть при пальпации при панкреатите? Проявление боли в момент пальпаторного мониторинга ПЖ зависит от формы болезненного состояния, а также от того, какая именно область панкреатического органа затронута патологическим процессом.

Симптомы панкреатита при пальпации

Острая форма

Хроническая форма

Воскресенского Ложная нечувствительность (при проведении пальпации какой-либо дискомфорт не наблюдается).
Отсутствие пульсирования аорты в брюшине.
Мейо-Робсона Проявление болезненность:
В левом подреберье.
В пояснице.
В полости живота.
Болезненность при панкреатите хвоста ПЖ.
Керте Возникновение дискомфорта в брюшине на 5 см выше пупка.
Сильная напряженность стенок живота.
Поперечная боль.
Напряжение передней стенки живота.
Грота Гипотрофические изменения подкожно-жировой прослойки в левой области от пупка (место расположения ПЖ). Снижение жировой клетчатки ПЖ.
Багровые пятнышки на животе, груди и спине.
Коричневатый окрас кожи над местом расположения ПЖ.
Тернера Присутствие экхимоз (кровоизлияний) на кожном покрове левой боковой стороны живота Присутствие имбибиции на коже по бокам брюшины.
Кача Болезненность в зоне нахождения поперечных отростков позвонков (8, 9, 10 и 11).
Повышенная восприимчивость кожи в данной зоне.
Гиперестезия кожного покрова в зоне 8-10 грудных секций – единственный признак злокачественного повреждения хвоста поджелудочной.
Шоффара В районе головки чувствуется самая сильная болезненность.
Губергрица-Скульского Сильное проявление боли в теле ПЖ.
Губергрица Болезненность при панкреатите хвоста железы.
Дежардена Яркая боль при повреждении головки.
Левый реберно-позвоночный угол Болезненность при воспалении тела и хвоста ПЖ.

Заключение

Несмотря на то, что процедура пальпирования поджелудочной железы не совсем приятная, она считается одним из ключевых способов диагностирования, позволяющего определить особенности патологически процесса. Особенно важна она при начальном развитии панкреатита, когда воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, и человек вообще не знает о его наличии, списывая эпизодические проявления дискомфорта в эпигастрии на погрешности в питании.

Изучая пальпаторно отделы железы, по возникновению боли в определенной ее части можно установить, где именно запущен патологический процесс.

Загрузка…

Источник

При
поверхностной пальпации живота

больного острым панкреатитом отмечаются
болезненность и напряжение мышц брюшного
пресса в эпигастральной области, иногда
в области левого подреберья или в месте
проекции поджелудочной железы на брюшную
стенку (симптом Керте).

Пальпация
поджелудочной железы представляется
крайне трудной ввиду глубокого залегания
и мягкой консистенции органа. Только
исхудание больного, расслабление
брюшного пресса и опущение внутренностей
позволяют прощупать нормальную железу
в 4—5% случаев у женщин и в 1—2% случаев
у мужчин; несколько чаще прощупать
поджелудочную железу удается лишь при
значительном увеличении ее и уплотнении
(при ее циррозе, новообразовании или
кисте).

Пытаться
пропальпировать поджелудочную железу
целесообразно утром натощак после
приема слабительного и при пустом
желудке.

Предварительно
следует прощупать большую кривизну
желудка, определить положение привратника
и прощупать правое колено поперечной
ободочной кишки.

Желательно
пальпаторно найти нижнюю горизонтальную
часть двенадцатиперстной кишки. Тогда
определяется место, где нужно искать
путем ощупывания головку поджелудочной
железы; головку поджелудочной железы
прощупать все-таки легче, чем тело и
хвост ее, ввиду большей величины и более
частого уплотнения. Прощупывание
производят по правилам глубокой
скользящей пальпации,

обычно выше правой части большой кривизны
желудка, применяя четыре приема пальпации
по Образцову—Стражеско.

Правую
руку устанавливают горизонтально на
2—3 см выше предварительно найденной
нижней границы желудка. Кожу оттягивают
кверху, после чего правая рука при каждом
выдохе больного погружается в глубь
брюшной полости. Достигнув задней стенки
ее, рука скользит в направлении сверху
вниз.

В
норме поджелудочная железа имеет вид
поперечно расположенного мягкого
цилиндра диаметром около 1,5—3 см,
неподвижного и безболезненного. При
хроническом панкреатите и опухоли
поджелудочной железы ее иногда удается
прощупать в виде плотного, неровного и
слегка болезненного тяжа. Делать
заключение о прощупываемости поджелудочной
железы следует крайне осторожно: можно
легко принять за поджелудочную железу
часть желудка, поперечной ободочной
кишки, пакет лимфатических узлов и др.

Читайте также: Мятный чай при панкреатите поджелудочной железы

66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры.

ПЕРКУСИЯ
ПЕЧЕНИ

верхней
границы абсолютной тупости печени

применяют тихую перкуссию. Перкутируют
сверху вниз, по вертикальным линиям,
как при определении нижних границ
правого легкого. ясным==тупым от печени.


по правой окологрудинной линии
у верхнего края VI ребра,

-по
правой среднеключичной линии
на VI ребре

-по
правой передней подмышечной линии на
VII ребре, т

нижней
границы абсолютной тупости печени

следует применять тишайшую перкуссию,

тимпанического
-== абсолютно тупой.

правая
средне ключичная линия, правая окологруди
иная линия, передняя срединная линия

левой
границы абсолютной

тупости печени палец-плессиметр
устанавливают перпендикулярно краю
левой реберной дуги на уровне VIII—IX
ребер и перкутируют вправо под краем
реберной дуги до места перехода
тимпанического звука (в области
пространства Траубе) в тупой.

В
норме нижняя граница абсолютной тупости
печени

-правой
передней подмышечной линии
на X ребре,

-по
среднеключичной линии
по нижнему краю правой реберной дуги,


по правой окологрудинной линии
на 2 см ниже нижнего края правой реберной
дуги,


по передней срединной линии на
3—6 см от нижнего края мечевидного
отростка , слева не заходит за левую
окологрудииную линию.

высоту
и размеры печеночной тупости
.
Для этого по вертикальным линиям измеряют
расстояние между двумя соответствующими
точками верхней и нижней границ абсолютной
тупости печени. Эта высота в норме по
правой передней подмышечной линии равна
10—12 см, по правой среднеключичной линии
— 9—11 см, а по правой окологрудинной —
8—11 см.

Сзади
определить перкуторно зону тупости
печени трудно ,
но иногда удается в виде полосы шириной
4—6 см.

Перкуссия
печени по Курлову.

три
ее размера:

первый
размер —
по правой среднеключичной линии от
верхней до нижней границы абсолютной
тупости печени (в норме 9—11 см), второй
размер —
по передней срединной линии — от условной
верхней границы печени, отмеченной на
том же уровне, что и верхняя граница
печени по правой среднеключичной линии,
до нижней (в норме 7—9 см), третий
размер —
от условной верхней границы печени по
передней срединной линии до границы
левой доли печени по краю реберной дуги
(в норме 6—8 см).

ПАЛЬПАЦИЯ
ПЕЧЕНИ

Пальпацию
печени проводят по методу Образцова—Стражеско.

Исследующий
садится справа рядом с кроватью на стул
или на табурет лицом к исследуемому,
кладет ладонь и четыре пальца левой
руки на правую поясничную область, а
большим пальцем левой руки надавливает
сбоку и спереди на реберную дугу, что
способствует приближению печени к
пальпирующей правой руке и, затрудняя
расширение грудной клетки во время
вдоха, помогает усилению экскурсий
правого купола диафрагмы.

Ладонь
правой руки кладут плашмя
,
слегка согнув пальцы, на живот больного
непосредственно под реберной дугой по
среднеключичной линии и слегка надавливают
кончиками пальцев на брюшную стенку
После такой установки рук исследуемому
предлагают сделать глубокий вдох;
печень, опускаясь, сначала подходит к
пальцам, затем их обходит и выскальзывает
из-под пальцев, т. е. прощупывается. Рука
исследующего все время остается
неподвижной, прием повторяют несколько
раз. Положение края печени может быть
различным в зависимости от разнообразных
обстоятельств, поэтому, чтобы знать,
где располагать пальцы правой руки,
полезно предварительно определить
положение нижнего края печени путем
перкуссии.

По
В. П. Образцову, нормальная печень
прощупывается в 88% случаев. Пальпаторные
ощущения, получаемые от нижнего края
печени, позволяют определить его
физические свойства (мягкий, плотный,
неровный, острый, закругленный,
чувствительный и др.). Край неизмененной
печени, прощупываемый в конце глубокого
вдоха, на 1—2 см ниже реберной дуги,
мягкий, острый, легко подворачивающийся
и нечувствительный.

Нижний
край нормальной печени обычно прощупывается
по правой среднеключичной линии; справа
от нее печень прощупать не удается, так
как она скрыта под реберной дугой, а
слева нередко пальпация затруднена
из-за выраженности брюшных мышц. При
увеличении и уплотнении печени ее
удается прощупать по всем линиям. Больных
со вздутием живота целесообразно
исследовать натощак для облегчения
пальпации. При скоплении жидкости в
брюшной полости (асцит) пальпировать
печень в горизонтальном положении
больного не всегда удается. В этих
случаях пользуются указанной методикой,
но пальпацию производят в вертикальном
положении или в положении больного на
левом боку. При скоплении очень большого
количества жидкости ее предварительно
выпускают с помощью парацентеза.

Источник

Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. В. Сластинин, А. М. Файн, А. Ю. Ваза

Поиски оптимального трансплантата для пластики передней крестообразной связки не прекращаются. Одной из основных проблем при использовании аутотрансплантатов остается травмирование донорской области. В статье представлен обзор преимуществ и недостатков применения трансплантатов из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки , определены пути решения проблем, связанных с использованием таких трансплантатов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. В. Сластинин, А. М. Файн, А. Ю. Ваза

The use of hamstring tendon graft for the anterior cruciate ligament reconstruction (benefi ts, problems and their solutions)

The search for optimal graft for anterior cruciate ligament reconstruction is going on. The donor site morb >anterior cruciate ligament reconstruction , and the ways of solving the problems associated with using such types of grafts.

Текст научной работы на тему «Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения)»

RUVIEW ARTICLE S AND LECTURES

Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения)

В.В. Сластинин, А.М. Файн, А.Ю. Ваза

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», Москва, Россия Контактная информация: Владимир Викторович Сластинин, младший научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,

Москва, Россия, e-mail: slastinin@gmail.com Дата поступления статьи: 27.03.2017

Поиски оптимального трансплантата для пластики передней крестообразной связки не прекращаются. Одной из основных проблем при использовании аутотрансплантатов остается травмирование донорской области. В статье представлен обзор преимуществ и недостатков применения трансплантатов из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки, определены пути решения проблем, связанных с использованием таких трансплантатов.

Ключевые слова: пластика передней крестообразной связки, сухожилия подколенных мышц, осложнения, обзор литературы

Сластинин В.В., Файн А.М., Ваза А.Ю. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения). Трансплантология. 2017;9(4):317—324. D0I:10.23873/2074-0506-2017-9-4-317-324

The use of hamstring tendon graft for the anterior cruciate ligament reconstruction (benefits, problems and their solutions)

V.V. Slastinin, A.M. Fayn, A.Yu. Vaza

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow, Russia Correspondence to: Vladimir V. Slastinin, Junior Researcher of the Urgent Traumatology Department for Musculoskeletal System Trauma at N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow, Russia,

e-mail: slastinin@gmail.com Received: 27 March 2017

The search for optimal graft for anterior cruciate ligament reconstruction is going on. The donor site morbidity remains one of the major problems when using autografts. The article provides an overview of the advantages and disadvantages of using the hamstring tendon autografts for anterior cruciate ligament reconstruction, and the ways of solving the problems associated with using such types of grafts.

Keywords: anterior cruciate ligament reconstruction, complications, hamstrings, review of the literature

Slastinin V.V., Fayn A.M., Vaza A.Yu. The use of hamstring tendon graft for the anterior cruciate ligament reconstruction (benefits, problems and their solutions). Transplantologiya. 2017;9(4):317-324. (In Russian). D0I:10.23873/2074-0506-2017-9-4-317-324

МРТ — магнитно-резонансная томография

Выбор трансплантата для пластики передней крестообразной связки нередко зависит от многих факторов, таких как предпочтения хирурга, доступность определенных типов трансплантатов, а также согласие пациента и виды спорта, которыми он занимается. Последнее становится особенно актуальным, если учесть, что большинство разрывов передней крестообразной связки колен-

IKDC — International Knee Documentation Committee

ного сустава возникает в результате занятий контактными видами спорта. На сегодняшний день наиболее часто применяют аутотрансплантаты (из связки надколенника и из сухожилий подколенных мышц), аллотрансплантаты и синтетические материалы [1]. Использование аллотранс-плантатов и синтетических материалов рекомендуется только в специфических случаях [2].

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ REVIEW ARTICLE S AND LECTURES!

До сих пор нет четкого ответа на вопрос о том, какой трансплантат является лучшим для пластики передней крестообразной связки [3].

Сухожилия подколенных мышц используют для пластики передней крестообразной связки с 1982 г., а связку надколенника — с 1969 г. Пластика передней крестообразной связки из вдвое сложенных сухожилий подколенных мышц с артроскопической ассистенцией впервые предложена Friedman в 1988 г. [3]. Применять трехпучковый и четырехпучковый трансплантаты из сухожилия полусухожильной мышцы начали в 1989 г. для того, чтобы предотвратить осложнения, связанные с использованием сухожилий обеих подколенных мышц и трансплантата из связки надколенника [4]. Забор сухожилия полусухожильной мышцы с или без сухожилия нежной мышцы производят, как правило, с ипси-латеральной нижней конечности. Затем подготовленный трансплантат проводят в тоннели, сформированные в большеберцовой и бедренной костях и фиксируют различными способами [3].

Имеются биомеханические исследования, доказывающие лучшие прочностные характеристики трансплантата из сухожилий подколенных мышц по сравнению с трансплантатом из связки надколенника диаметром 10 мм. Из-за значительного травмирования донорской зоны при заборе трансплантата из связки надколенника использование сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки приобретает все большую популярность. Данные проведенных исследований подтверждают рациональность применения сухожилий подколенных мышц в качестве трансплантата для пластики передней крестообразной связки [5, 6].

При сравнении результатов аутопластики передней крестообразной связки с использованием трансплантата из обоих сухожилий подколенных мышц и трансплантата из связки надколенника с костными блоками результаты сопоставимы, но в первой группе отмечается снижение силы сгибания в коленном суставе, а во второй — пациентов беспокоит боль в донорской области [7].

При сравнении отдаленных результатов аутопластики передней крестообразной связки с применением четырехпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы и трансплантата из связки надколенника с костными блоками получены одинаковые результаты стабильности, функции коленного сустава и качества жизни, но в первой группе у пациентов

не отмечено осложнений, связанных с болью в донорской области при стоянии на коленях [8].

Специфическими осложнениями, связанными с использованием сухожилий подколенных мышц в качестве трансплантата, являются уменьшение силы сгибания в коленном суставе и внутренней ротации голени, а также повреждение чувствительных ветвей нервов [3].

Дефицит силы сгибания в коленном суставе после забора сухожилий подколенных мышц проявляется в положении сгибания на 70° и более. Сухожилия подколенных мышц участвуют в сгибании коленного сустава и торможении разгибания, также они регулируют ротацию голени и, что более важно, контролируют смещение голени кпереди, разделяя нагрузку с передней крестообразной связкой. Таким образом, сохранение силы подколенных мышц особенно важно для атлетов с повреждением передней крестообразной связки. При сохранении сухожилия нежной мышцы снижение силы сухожилий подколенных мышц может быть значительно минимизировано [9].

Макашига et а1. отмечают, что снижение силы сгибания в коленном суставе после забора сухожилий двух подколенных мышц может быть значительнее, чем сообщалось в более ранних исследованиях. Кроме того, забор нескольких подколенных сухожилий может уменьшить также объем активного сгибания в коленном суставе (что выявляется при проведении теста Макашига). Имеющиеся результаты дают основание для беспокойства относительно увеличения риска повторного разрыва передней крестообразной связки и уменьшения силы глубокого сгибания коленного сустава при заборе двух сухожилий подколенных мышц. Таким образом, необходимо сохранять сухожилие нежной мышцы при пластике передней крестообразной связки [10].

Zaccheгotti et а1. определили, что после забора сухожилий подколенных мышц (полусухожильной и нежной мышц) дефицит сгибания через 6 месяцев после операции становился незначительным, в то время как дефицит внутренней ротации голени сохранялся в сроки до 2 лет [11]. В других исследованиях выявлено значительное уменьшение силы сгибания в коленном суставе на более чем 70° даже через 2 года после пластики передней крестообразной связки с использованием сухожилий подколенных мышц, так как регенерат функционирует неполноценно, а полуперепончатая и двуглавая мышцы не способны компенсировать недостаток подколенных мышц [12].

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ REVIEW ARTICLE S AND LECTURES

Другие авторы говорят о том, что большинство пациентов мало беспокоит уменьшение силы сгибания в коленном суставе после забора сухожилий подколенных мышц [3].

Karimi-Mobarakeh et al. сообщают, что нет значительных различий в клинических результатах между группами пациентов с использованием сухожилий подколенных мышц или только сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки [13].

В одном из исследований при сравнении транстибиальной реконструкции передней крестообразной связки по методике «all-inside» (с применением только сухожилия полусухожильной мышцы) и традиционной транстибиальной техники с использованием сухожилий полусухожильной и нежной мышц за период наблюдения 24 месяца различий не выявлено. При этом оценку производили по шкалам IKDC — International Knee Documentation Committee (учитывались такие симптомы, как боль, отек, эпизоды нестабильности и тугоподвижность в коленном суставе, а также уровень физической активности пациентов), Lysholm (учитывались наличие хромоты, применение костылей, эпизоды блокады и нестабильности, боль, отек, перемещение по ступеням и проблемы с приседанием) и Tegner (учитывался уровень ограничений при ежедневной деятельности и занятиях активными видами спорта) [14].

При биомеханических исследованиях различных вариантов трансплантатов из связки надколенника и сухожилий подколенных мышц, используемых для пластики передней крестообразной связки, наибольшую прочность показал четырехпучковый трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы (630.8N) [15].

Четырехпучковый трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы становится популярным для пластики передней крестообразной связки благодаря его доступности, прочностных характеристик и возможности сохранения сухожилия нежной мышцы. Сила сгибания в коленном суставе и внутренняя ротация голени лучше сохраняются при заборе только сухожилия полусухожильной мышцы [16].

Одной из проблем является прогнозирование диаметра трансплантата при использовании сухожилий подколенных мышц. Применение четырехпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы диаметром 8 мм и более уменьшает частоту его разрыва по сравнению с более тонкими трансплантатами [17].

В исследовании Papastergiou et al. выявлено, что забора сухожилия только полусухожильной мышцы может быть недостаточно для получения трансплантата достаточной толщины. Наиболее точным прогностическим критерием у мужчин, свидетельствующим о достаточной длине и толщине сухожилия полусухожильной мышцы, является рост. У женщин статистически достоверных критериев для прогноза толщины трансплантата не выявлено. При этом наибольший риск получения трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы диаметром менее 7 мм имеют пациенты ростом ниже 170 см и массой тела менее 57,4 кг [18]. Другие авторы к группе риска получения трансплантата диаметром менее

7 мм относят пациентов с массой тела менее 50 кг, ростом менее 140 см, окружностью бедра менее 37 см и индексом массы тела менее 18 [19]. У мужчин обнаружена четкая зависимость толщины сухожилия полусухожильной мышцы от роста — чем выше пациент, тем больше толщина трансплантата. При этом у женщин не установлено четких прогностических критериев (рост, возраст, масса тела) для определения предположительной толщины трансплантата [20].

Помимо использования антропометрических данных для прогнозирования толщины трансплантата возможно применение и дополнительных методов исследования.

В настоящее время имеются данные о высокой прогностической ценности магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определении предполагаемого диаметра трансплантата из сухожилий подколенных мышц. В аксиальных срезах производят измерение диаметра сухожилий подколенных мышц на уровне наиболее широкой части мыщелков бедренной кости. При суммарной площади поперечных сечений сухожилий нежной и полусухожильной мышц более 22 мм2 данные сухожилия в два сложения должны обеспечить трансплантат диаметром более 8 мм [21].

Подобные исследования проводили и в отношении прогнозирования диаметра четырехпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы по данным МРТ. При площади поперечного сечения сухожилия полусухожильной мышцы на уровне суставной линии более 5,9 мм2 и на уровне наиболее широкой части мыщелков бедренной кости более 8,99 мм2 диаметр четырехпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы был не менее

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ ПЕШЕМ ДЮТШБ ДИО [ЕСТЕПЕБ

Определенной проблемой является недостаточная длина сухожилия полусухожильной мышцы. В биомеханических исследованиях, сравнивающих прочностные характеристики двух- , трех- и четырехпучкового трансплантатов из сухожилия полусухожильной мышцы, обнаружено, что четырехпучковый трансплантат имеет наилучшие прочностные характеристики. При этом конфигурация даже трехпучкового трансплантата обладает достаточными для выдерживания нагрузок в течение ранней реабилитации биомеханическими характеристиками. Авторы исследований сделали вывод о том, что при длине сухожилия полусухожильной мышцы менее 260 мм достаточно использовать утроенное сухожилие [23].

Схожие данные получили и другие авторы, по мнению которых забор сухожилия полусухожильной мышцы из заднего доступа позволяет получить трансплантат диаметром 8 мм и более в 95% наблюдений. Во всех случаях длина четырехпучкового трансплантата была достаточной для выполнения пластики передней крестообразной связки [16].

При использовании только сухожилия полусухожильной мышцы длина трансплантата гораздо меньше, чем при использовании сухожилий обеих подколенных мышц. В этом случае в костные каналы погружается достаточно короткий участок трансплантата. В исследовании Zantop е! а1. установлено, что погружение трансплантата в бедренный тоннель на глубину 15 мм является достаточным при пластике передней крестообразной связки. Не выявлено статистически значимых различий в жесткости фиксации и кинематике коленного сустава через 6 и 12 недель при сравнении глубины погружения трансплантата на 15 и 25 мм. Полученные данные могут быть объяснены тем, что процессы интеграции трансплантата и кости происходят, главным образом, в области входа трансплантата в тоннель, что подтверждается более выраженными в этой области волокнами БЬагреу при гистологическом исследовании [24].

При заборе сухожилий подколенных мышц имеется риск повредить две чувствительные ветви подкожного нерва — поднадколенниковая ветвь (иннервирует кожу переднемедиальной и переднелатеральной поверхностей коленного сустава) и портняжная терминальная веточка (идет вертикально по медиальной поверхности коленного сустава за портняжной мышцей, затем перфорирует фасцию между сухожилиями неж-

ной и портняжной мышц и иннервирует кожу внутренней поверхности голени и голеностопного сустава) [25].

При заборе сухожилий подколенных мышц из стандартного доступа в верхней трети голени вероятность повреждения портняжной терминальной веточки достигает 23%, а обеих веточек — 32%. Интраоперационное повреждение портняжной терминальной веточки связано с продвижением стриппера при заборе сухожилия нежной мышцы, которое располагается достаточно близко к данному нерву. Частота повреждения инфрапателлярной ветви может достигать 74% [26].

Самым эффективным методом снижения частоты повреждения чувствительной инфрапа-теллярной веточки п. эарЬепш, по мнению многих авторов, является косая или горизонтальная ориентация разреза для забора сухожилия в верхней трети голени [27].

Наиболее перспективным и эффективным методом профилактики повреждения чувствительных нервов является минимально инвазив-ная техника забора сухожилия полусухожильной мышцы из заднемедиального доступа в подколенной области.

При заборе сухожилия полусухожильной мышцы из заднемедиального разреза длиной около 2 см в подколенной области ни у кого из пациентов не наблюдалось нарушений чувствительности по передней поверхности голени. При этом времени для забора сухожилия из этого доступа требовалось гораздо меньше, чем при стандартном доступе [28]. Использование зад-немедиального доступа также решает проблему со сложностью выделения сухожильно-фасци-альных перемычек и, как следствие, преждевременной ампутации сухожилия полусухожильной мышцы [4].

Выделение и идентификация сухожилия полусухожильной мышцы при стандартном доступе в верхней трети голени могут быть затруднительными. Наиболее серьезным осложнением при заборе сухожилия из стандартного доступа является риск его преждевременного пересечения стриппером. Данная ситуация может возникнуть, если не пересечены все межсухожильные перемычки, а также при наличии так называемого «добавочного сухожилия» полусухожильной мышцы, которое отделяется от истинного сухожилия и прикрепляется к икроножной фасции. Визуализация и пересечение «добавочного сухожилия» из стандартного доступа значительно

ОБЗОРНЫ I Е СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ REVIEW ARTICLE S AND LECTURES

затруднены. Решением данных проблем является использование заднемедиального доступа для забора сухожилия [29].

Перед забором сухожилий подколенных мышц из стандартного доступа по передневнутренней поверхности голени в верхней трети фасциаль-ные перемычки между сухожилием полусухожильной мышцы и фасциальным покрытием медиальной головки икроножной мышцы должны быть выделены и обязательно пересечены во избежание преждевременного отсечения сухожилия стриппером. Такие перемычки располагаются приблизительно на 7 см проксимальнее прикрепления сухожилий полусухожильной и нежной мышц [30]. Выполнение разреза для забора сухожилий подколенных мышц на 2,2 см дистальнее и на 4,5 см медиальнее бугристости большеберцовой кости позволяет облегчить идентификацию и рассечение сухожильных перемычек для выделения сухожилия полусухожильной мышцы [31].

Определенной проблемой является фиксация короткого трансплантата, сформированного из сухожилия полусухожильной мышцы. Длина данного трансплантата сильно ограничивает выбор фиксаторов, оставляя возможным использование только гибридных методов и кортикальной фиксации.

В одном из исследований, оценивающих результаты пластики передней крестообразной связки четырехпучковым трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы с применением только кортикальной бедренной и большеберцовой фиксаций, выявлены отличные клинические результаты через 10 лет после операции. В 7% случаев наблюдалась несостоятельность трансплантата. При рентгенологическом исследовании у 80% пациентов даже через 10 лет обнаружено расширение костных тоннелей более чем на 50%. Тем не менее, даже значительное расширение костных тоннелей на клинических результатах никак не отразилось [32].

При использовании кортикальной фиксации четырехпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы через 6 лет после пластики передней крестообразной связки у 15% пациентов Buchner et al. отмечают расширение бедренного костного тоннеля, а у 40% -большеберцового тоннеля. В экспериментальных исследованиях кортикальная фиксация сухожильного трансплантата показывает лучший результат по сравнению с применением интер-ферентных винтов при циклических нагрузках. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки четырехпучковым трансплантатом сухожилия полусухожильной мышцы дает отличные и хорошие функциональные результаты и стабильность у 80-85% пациентов [33].

Таким образом, актуальность использования сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки неуклонно возрастает. Постоянно проводятся исследования, целью которых является уменьшение частоты осложнений, связанных с забором сухожилий подколенных мышц. При этом хирурги стремятся ограничиться лишь забором сухожилия полусухожильной мышцы в тех случаях, когда это представляется возможным. Использовать такой короткий четырехпучковый трансплантат из одного сухожилия достаточной толщины позволяет модификация его подготовки и фиксации. Значительное уменьшение частоты повреждения чувствительных ветвей нервов при заборе сухожилий стало возможным благодаря изменению самой методики получения аутотрансплантата. Благодаря анализу антропометрических данных и данных МРТ пациентов, которым выполняют пластику передней крестообразной связки, стало возможным прогнозирование толщины трансплантата при использовании сухожилий подколенных мышц. К сожалению, осложнения встречаются, но их количество будет неуклонно уменьшаться.

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов The authors state there are no conflicts of interest to declare

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ И ЛЕКЦИИ REVIEW ARTICLE S AND LECTURES!

1. Vaishya R., Agarwal A., Ingole S., Vijay V. Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Review. Cureus. 2015;7(11):e378. D01:10.7759/ cureus.378

2. Romanini E., D’Angelo F., De Masi S., et al. Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. J. Orthop. Traumatol. 2010;11:211-219. D0I:10.1007/s10195-010-0124-9

3. Shaerf D.A., Pastides P.S., Sarraf K.M., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction best practice: A review of graft choice. World J. Orthop. 2014;5(1):23-29. D0I:10.5312/wjo.v5.i1.23

4. Kodkani P.S., Govekar D.P., Patankar H.S. A new technique of graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple semitendinosus tendon autograft. Arthroscopy. 2004;20(8):e101-104. D0I:10.1016/j.arthro.2004.07.016

5. Hamner D.L., Brown C.H. Jr., Steiner M.E., et al. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tension-ing techniques. J. Bone Joint Surg. Am. 1999;81(4):549-557. PMID:10225801

6. Schimoler P.J., Braun D.T., Miller M.C., Akhavan S. Quadrupled Hamstring Graft Strength as a Function of Clinical Sizing. Arthroscopy. 2015;31(6):1091-1096. D0I:10.1016/j.arthro.2015.01.013

7. Drogset J.0., Strand T., Uppheim G., et al. Autologous patellar tendon and quadrupled hamstring grafts in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized multicenter review of different fixation methods. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010;18(8): 108 5-1093. D0I:10.1007/ s00167-009-0996-5

8. Barenius B., Nordlander M., Ponzer S., et al. Quality of life and clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft or quadrupled semiten-dinosus graft: an 8-year follow-up of a randomized controlled trial. Am. J. Sports Med. 2010;38(8):1533-1541. D0I:10.1177/0363546510369549.

9. Tashiro T., Kurosawa H., Kawakami A., et al. Influence of medial hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction. A detailed evaluation with comparison of single- and double-tendon harvest. Am. J. Sports Med. 2003;31(4):522-529. PMID:12860539

10. Gobbi A. Single versus double hamstring tendon harvest for ACL reconstruction. Sports Med. Arthrose. 2010;18( 1): 1 5-1 9. D01:10.1097/ JSA.0b013e3181cdb4a6.

11. Zaccherotti G., Olmastroni M. Muscle strength recovery versus semitendino-sus and gracilis tendon regeneration after harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction. J. Sports Sci. 2015;33(20):2149-2156. D0I:10.1080/02 640414.2015.1066930

12. Makihara Y., Nishino A., Fuku-bayashi T., Kanamori A. Decrease of knee flexion torque in patients with ACL reconstruction: combined analysis of the architecture and function of the knee flexor muscles. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006;14(4):310-317. D0I:10.1007/s00167-005-0701-2

13. Karimi-Mobarakeh M., Mardani-Kivi M., Mortazavi A., et al. Role of gracilis harvesting in four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction: a double-blinded prospective randomized clinical trial . Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015;23(4):1086-1091. D0I:10.1007/ s00167-014-2890-z

14. Volpi P., Bait C., Cervellin M., et al. No difference at two years between all inside transtibial technique and traditional transtibial technique in anterior cruciate ligament reconstruction. Muscles Ligaments Tendons J. 2014:4(1):95-99. PMID:24932456

15. Pailhé R., Cavaignac E., Murgier J., et al. Biomechanical study of ACL reconstruction grafts. J. 0rthop. Res. 2015;33(8): 1188-1196. D0I:10.1002/ jor.22889.

16. Nuelle C.W., Cook J.L., Gallizzi M.A., et al. Posterior single-incision semitendinosus harvest for a quadrupled anterior cruciate ligament graft construct: determination of graft length and diameter based on patient sex, height, weight, and body mass index. Arthroscopy. 2015;31(4):684-690. D0I:10.1016/j. arthro.2014.10.013

17. Conte E.J., Hyatt A.E., Gatt Jr. C.J., et al. Hamstring autograft size can be predicted and is a potential risk factor for anterior cruciate ligament reconstruction failure. Arthroscopy. 2014;30(7):882-890. D0I:10.1016/j.arthro.2014.03.028

18. Papastergiou S.G., Konstantinidis G.A., Natsis K., et al. Adequacy of semi-tendinosus tendon alone for anterior cru-

ciate ligament reconstruction graft and prediction of hamstring graft size by evaluating simple anthropometric parameters. Anat. Res. Int. 2012;2012:424158. D01:10.1155/2012/424158

19. Treme G., Diduch D.R., Billante M.J., et al. Hamstring graft size prediction: a prospective clinical evaluation. Am. J. Sports Med. 2008;36(11):2204-2209. D0I:10.1177/0363546508319901

20. Ma C.B., Keifa E., Dunn W., et al. Can pre-operative measures predict quadruple hamstring graft diameter? Knee. 2010;17(1):81-83. D0I:10.1016/j. knee.2009.06.005.

21. Grawe B.M., Williams P.N., Burge A., et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Autologous Hamstring: Can Preoperative Magnetic Resonance Imaging Accurately Predict Graft Diameter? Orthop. J. Sports Med. 2016;4(5):2325967116646360. D0I:10.1177/2325967116646360

22. Cobanoglu M., Ozgezmez F.T., Omurlu I.K., et al. Preoperative magnetic resonance imaging evaluation of semitendi-nosus tendon in anterior cruciate ligament reconstruction: Does this have an effect on graft choice? Indian J. Orthop. 2016;50(5):499-504. DOI: 10.4103/00195413.189612

23. Fabbri M., Monaco E., Lanzetti R.M., et al. Single harvesting in the allinside graft-link technique: is the graft length crucial for success? A biome-chanical study. J. Orthop. Traumatol. 2017;18(1): 17-22. DOI: 10.1007/s10195-016-0420-0

24. Zantop T., Ferretti M., Bell K.M., et al. Effect of tunnel-graft length on the biomechanics of anterior cruciate ligament-reconstructed knees: intra-articular study in a goat model. Am. J. Sports Med. 2008;36(11):2158-2166. DOI:10.1177/0363546508320572

25. Ruffilli A., De Fine M., Traina F., et al. Saphenous nerve injury during hamstring tendons harvest: Does the incision matter? A systematic review. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016. — Jun. 23. [Epub ahead of print] DOI:10.1007/ s00167-016-4217-8

26. Sanders B., Rolf R., McClelland W., Xerogeanes J. Prevalence of saphenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury. Arthrosco-py. 2007;23(9):956-963. DOI: 10.1016/j. arthro.2007.03.099

REVIEW ARTICLE S AND LECTURES

27. Luo H., Yu J.K., Ao Y.F., et al. Relationship between different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction. Chin. Med. J. (Engl). 2007;120(13):1127-1130. PMID:17637238

28. Franz W. Baumann A. Minimally invasive semitendinosus tendon harvesting from the popliteal fossa versus conventional hamstring tendon harvesting for ACL reconstruction: A prospective, randomised controlled trial in 100 patients. Knee. 2016;23(1):106-110. D0I:10.1016/j.knee.2015.09.001

29. Prodromos C.C. Posterior mini-incision hamstring harvest. Sports Med. Arthrose. 2010;18(1):12-14. D01:10.1097/ JSA.0b013e3181bf661d

30. Ferrari J.D., Ferrari D.A. The semitendinosus: anatomic considerations in tendon harvesting. Orthop. Rev. 1991;20(12):1085-1088. PMID:1771105

31. Tillett E., Madsen R., Rogers R., Nyl-and J. Localization of the semitendino-sus-gracilis tendon bifurcation point relative to the tibial tuberosity: an aid to hamstring tendon harvest. Arthroscopy. 2004;20(1):51-54. DOI: 10.1016/j. arthro.2003.11.003

32. Streich N.A., Reichenbacher S., Barié A., et al. Long-term outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with an autologous four-strand semitendinosus tendon autograft. Int. Orthop. 2013;37(2):279-284. D01:10.1007/s00264-012-1757-5.

33. Buchner M., Schmeer T., Schmitt H. Anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled semitendinosus tendon — minimum 6 year clinical and radiological follow-up. Knee. 2007;1(4):321-32 7. DOI: 10.1016/j. knee.2007.04.006

1. Vaishya R., Agarwal A., Ingole S., Vijay V. Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Review. Cureus. 2015;7(11):e378. D0I:10.7759/ cureus.378

2. Romanini E., D’Angelo F., De Masi S., et al. Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. J Orthop Traumatol. 2010;11:211-219. D0I:10.1007/s10195-010-0124-9

3. Shaerf D.A., Pastides P.S., Sarraf K.M., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction best practice: A review of graft choice. World J Orthop. 2014;5(1):23-29. D0I:10.5312/wjo.v5.i1.23

4. Kodkani P.S., Govekar D.P., Patankar H.S. A new technique of graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple semitendinosus tendon autograft. Arthroscopy. 2004;20(8):e101-104. D0I:10.1016/j.arthro.2004.07.016

5. Hamner D.L., Brown C.H. Jr., Steiner M.E., et al. Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tension-ing techniques. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):549-557. PMID:10225801

6. Schimoler P.J., Braun D.T., Miller M.C., Akhavan S. Quadrupled Hamstring Graft Strength as a Function of Clinical Sizing. Arthroscopy. 2015;31(6):1091-1096. D0I:10.1016/j.arthro.2015.01.013

7. Drogset J.0., Strand T., Uppheim G., et al. Autologous patellar tendon and quadrupled hamstring grafts in ante-

rior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized multicenter review of different fixation methods. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010; 18(8): 1085-1093. DOI: 10.1007/ s00167-009-0996-5

8. Barenius B., Nordlander M., Ponzer S., et al. Quality of life and clinical outcome after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft or quadrupled semitendinosus graft: an 8-year follow-up of a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2010;38(8):1533-1541. DOI:10.1177/0363546510369549

9. Tashiro T., Kurosawa H., Kawakami A., et al. Influence of medial hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction. A detailed evaluation with comparison of single- and double-tendon harvest. Am J Sports Med. 2003;31(4):522-529. PMID:12860539

10. Gobbi A. Single versus double hamstring tendon harvest for ACL reconstruction. Sports Med Arthrosc. 2010;18(1):15-19. D0I:10.1097/ JSA.0b013e3181cdb4a6

11. Zaccherotti G., Olmastroni M. Muscle strength recovery versus se-mitendi-nosus and gracilis tendon regeneration after harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction. J Sports Sci. 2015;33(20):2149-2156. DOI:10.1080/02 640414.2015.1066930

12. Makihara Y., Nishino A., Fuku-

bayashi T., Kanamori A. Decrease of knee flexion torque in patients with ACL reconstruction: combined analysis of the architecture and function of the knee flexor muscles. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006;14(4):310-317. DOI:10.1007/s00167-005-0701-2

13. Karimi-Mobarakeh M., Mardani-Kivi M., Mortazavi A., et al. Role of gracilis harvesting in four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament reconstruction: a double-blinded prospective randomized clinical trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(4):1086-1091. DOI: 10.1007/ s00167-014-2890-z

14. Volpi P., Bait C., Cervellin M., et al. No difference at two years between all inside transtibial technique and traditional transtibial technique in anterior cruciate ligament reconstruction. Muscles Ligaments Tendons J. 2014:4(1):95-99. PMID:24932456

15. Pailh R., Cavaignac E., Murgier J., et al. Biomechanical study of ACL reconstruction grafts. J Orthop Res. 2015;33(8):1188-1196. DOI: 10.1002/ jor.22889

16. Nuelle C.W., Cook J.L., Gallizzi M.A., et al. Posterior single-incision semitendinosus harvest for a quadrupled anterior cruciate ligament graft construct: determination of graft length and diameter based on patient sex, height, weight, and body mass index. Arthroscopy. 2015;31(4):684-690. DOI:1Q.1Q16/j.

0B30RHblE CïAïbM H ПЕКЦHH

HEITIEVU ARTICLE S AND LECTURES!

17. Conte E.J., Hyatt A.E., Gatt Jr C.J., et al. Hamstring autograft size can be predicted and is a potential risk factor for anterior cruciate ligament reconstruction failure. Arthroscopy. 2014;30(7):882-890. D0I:10.1016/j.arthro.2014.03.028

18. Papastergiou S.G., Konstantinidis G.A., Natsis K., et al. Adequacy of semi-tendinosus tendon alone for anterior cruciate ligament reconstruction graft and prediction of hamstring graft size by evaluating simple anthropometric parameters. Anat Res Int. 2012;2012:424158. D0I:10.1155/2012/424158

19. Treme G., Diduch D.R., Billante M.J., et al. Hamstring graft size prediction: a prospective clinical evaluation. Am J Sports Med. 2008;36(11):2204-2209. D0I:10.1177/0363546508319901

20. Ma C.B., Keifa E., Dunn W., et al. Can pre-operative measures predict quadruple hamstring graft diameter? Knee. 2010;17(1):81-83. D01:10.1016/j. knee.2009.06.005

21. Grawe B.M., Williams P.N., Burge A., et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Autologous Hamstring: Can Preoperative Magnetic Resonance Imaging Accurately Predict Graft Diameter? Orthop J Sports Med. 2016;4(5):2325967116646360. D0I:10.1177/2325967116646360

22. Cobanoglu M., 0zgezmez F.T., 0murlu I.K., et al. Preoperative magnetic resonance imaging evaluation of semitendi-nosus tendon in anterior cruciate ligament reconstruction: Does this have an

effect on graft choice? Indian J Orthop. 2016;50(5):499-504. D01:10.4103/0019-5413.189612

23. Fabbri M., Monaco E., Lanzetti R.M., et al. Single harvesting in the all-inside graft-link technique: is the graft length crucial for success? A bio-mechanical study. J Orthop Traumatol. 2017;18(1): 17-22. D01:10.1007/s10195-016-0420-0

24. Zantop T., Ferretti M., Bell K.M., et al. Effect of tunnel-graft length on the biomechanics of anterior cruciate ligament-reconstructed knees: intra-articular study in a goat model. Am J Sports Med. 2008;36(11):2158-2166. D0I:10.1177/0363546508320572

25. Ruffilli A., De Fine M., Traina F., et al. Saphenous nerve injury during hamstring tendons harvest: Does the incision matter? A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Jun 23. [Epub ahead of print]. D0I:10.1007/ s00167-016-4217-8

26. Sanders B., Rolf R., McClelland W., Xerogeanes J. Prevalence of sa-phenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury. Arthrosco-py. 2007;23(9):956-963. D01:10.1016/j. arthro.2007.03.099

27. Luo H., Yu J.K., Ao Y.F., et al. Relationship between different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction. Chin Med J (Engl). 2007;120(13):1127-1130.

28. Franz W. Baumann A. Minimally invasive semitendinosus tendon harvesting from the popliteal fossa versus conventional hamstring tendon harvesting for ACL reconstruction: A prospective, randomised controlled trial in 100 patients. Knee. 2016;23(1):106-110. D0I:10.1016/j.knee.2015.09.001

29. Prodromos C.C. Posterior miniincision hamstring harvest. Sports Med Arthrosc. 2010;18(1):12-14. D0I:10.1097/ JSA.0b013e3181bf661d

30. Ferrari J.D., Ferrari D.A. The semi-tendinosus: anatomic considerations in tendon harvesting. Orthop Rev. 1991;20(12):1085-1088. PMID:1771105

31. Tillett E., Madsen R., Rogers R., Nyl-and J. Localization of the semitendino-sus-gracilis tendon bifurcation point relative to the tibial tuberosity: an aid to hamstring tendon harvest. Arthros-copy. 2004;20(1):51-54. D01:10.1016/j. arthro.2003.11.003

32. Streich N.A., Reichenbacher S., Barié A., et al. Long-term outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with an autologous four-strand semiten-dinosus tendon autograft. Int Orthop. 2013;37(2):279-284. D0I:10.1007/s00264-012-1757-5

33. Buchner M., Schmeer T., Schmitt H. Anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled semitendi-nosus tendon — minimum 6 year clinical and radiological follow-up. Knee. 2007;1(4):321-327. D0I:10.1016/j. knee.2007.04.006

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: