Подагра что это такое и как его лечить народными средствами

Подагра в буквальном переводе с греческого означает «капкан для ног». Люди, страдающие данным хроническим заболеваниям, хорошо понимают смысл этой фразы, поскольку болезнь протекает с яркой болевой симптоматикой, полностью лишающей возможности нормально жить и двигаться в периоды обострения.

В основе болезни лежит нарушение обмена пуринов, приводящее к отложению кристаллического мочекислого натрия в тканях, а чаще — в суставах первого (большого) пальца стопы и почках. При этом пораженные области не могут функционировать полноценно.

Подагра бывает первичной, выступая самостоятельным заболеванием вследствие генетически обусловленных нарушений ферментов, и вторичной, на фоне патогенетического фактора либо заболевания (лейкозы, интоксикация свинцом, лечение диуретиками, рибоксином и пр.). Первичная подагра носит наследственный характер. Манифестирует болезнь острым подагрическим приступом, имеющим типичную клиническую картину (см. симптомы и лечение подагры)

В течение заболевания выделяют:

  • остро рецидивирующую стадию, которая постепенно переходит в
  • хроническую подагру с формированием тофусов и полиартрита пораженных суставов.

Провоцирующие факторы, которые ведут к увеличению концентрации именно мочевой кислоты в организме либо к нарушению процессов ее экскреции органами мочевыделения:

  • Лечение определенными медикаментами: циклоспоринами, аспирином, мочегонными препаратами, рибоксином;
  • Хронические заболевания: ожирение, патологии крови, сахарный диабет, ИБС, ХПН, метаболический синдром;
  • Природные факторы – холод, ветер, повышенная влажность;
  • Отравления свинцом;
  • Перенесенная трансплантация органа (органов);
  • Перенесенное инфекционное заболевание;
  • Операции, травмы и микротравмы, тяжелые физические и психические нагрузки, обследования с введением контрастных веществ;
  • Длительное голодание;
  • Избыток пуринов в рационе — алкоголь, жирные сорта мяса, морепродукты, напитки с газом и др.
  • плюснефаланговый сустав стопы — до 60 % случаев
  • таранно-пяточный сустав
  • голеностопный сустав
  • коленный сустав
  • локтевой сустав
  • мелкие суставы кисти
  • крайне редко: суставы позвоночника, тазобедренный сустав, челюстной сустав

Говоря простым языком, соли мочевой кислоты накапливаются в виде отложений в суставе, что приводит к его воспалению и последующему разрушению структур (хрящей, кости). Это длительный патогенетический процесс. Приступ артрита начинается на фоне выпадения в полость сустава, а точнее в суставную жидкость кристаллов урата натрия.

Кристаллы мочевой кислоты поглощаются как нейтрофилами суставной жидкости, так и клетками суставной оболочки — синовиоцитами, в результате чего активируются лизосомальные ферменты, запускающие воспалительную реакцию. Снижается РН суставной жидкости, что способствует дальнейшему осаждению солей–уратов в суставе.

Симптомы подагры, предшествующие началу острого приступа (за 1-2 дня до его начала) следующие:

  • неприятные тянущие ощущения в области сустава, незначительный дискомфорт в большом пальце стопы
  • общее недомогание, нервозность
  • бессонница
  • лихорадка, озноб
  • диспепсия

Острый артрит начинается с резких болевых ощущений в области плюснефалангового сустава (соединяющего палец и плюсну) большого пальца стопы со следующими характерными особенностями:

  • начало приходится на ночное время суток
  • боль имеет нестерпимый характер и мгновенно обостряется при малейшем движении ногой, соприкосновении с одеялом, одеждой
  • стремительное нарастание боли в течение 2-6 часов
  • возникает припухлость сустава
  • кожа над суставом краснеет, затем через пару дней начинает шелушиться
  • отмечается гипертермия вплоть до 49 С и озноб

Длительность приступа составляет 3-10 дней, затем симптоматика стихает и постепенно функция пораженного сустава восстанавливается. НО! Подагра обязательно напомнит о себе еще неоднократно. Приступы будут возникать через некий промежуток времени, от пару месяцев до нескольких лет, потом обострения будут отмечаться чаще и протекать длительнее, поражая и деформируя все новые суставы.

Хроническое течение подагры характеризуется триадой симптомов:

  • Поражение суставов вплоть до деформации и обездвиживания;
  • Формирование тофусов или плотных болезненных узелков 0,1 мм – 3-4 см на кистях, сгибах локтей, ушных раковинах, стопах, реже – на склерах, языке, а мошонке;
  • Поражение внутренних органов – почек, сосудов, сердца.
  • Строгий постельный режим
  • Обездвиживание больной ноги с фиксацией, обеспечением приподнятого положения конечности
  • Исключение контакта больной ноги с одеялом, бельем

Нестероидные противовоспалительные средства (список от слабы до самых сильных препаратов по обезболивающему эффекта): Ибупрофен, Диклофенак натрия, Индометацин, Мовалис, Бутадион, Кетазон, Нимесулид (сильный препарат, применение которого должно быть строго дозировано) см полный список НПВС уколы от боли и мази от боли.

Алкалоид трополонового ряда – растительный препарат Колхицин. Многие пациенты ошибочно полагают, что Колхицин способен вылечить подагру и принимают его в межприступный период. Такие действия — абсолютно неправильная и опасная тактика. Допускается прием Колхицина с начала предвестников приступа, в течение всего приступа и 3-4 дня после окончания острой фазы.

Урикозурические препараты, используются для активного выведения мочевой кислоты — Азапропазон, Ппро-бенецид, бензбротерон, Сульфинпиразон.

Средства, ингибирующие продукцию мочевой кислоты — Аллопуринол, Милурит.

Кортикостероидные препараты – при неэффективности иной терапии коротким курсом. Преднизолон внутренне или методом внутрисуставного введения.

Аппликации на пораженный сустав с линиментом Вишневского, Димексидом

Жидкая и полужидкая пища – овощные бульоны, жидкие каши, однокомпонентные овощные супы-пюре. Когда обостряется подагра, лечение не даст желаемого эффекта, если пациентом не соблюдается специальная диета, которая должна стать не просто временным ограничением, а образом жизни.

Обильное щелочное питье – минеральная щелочная вода (Трускавецкие воды, Ессентуки 17, 4, Боржоми), лимонный сок и лимонная вода, отвар овса.

Исключение продуктов, богатых пуринами – жирного мяса и рыбы, алкоголя, субпродуктов, зеленого горошка, цветной капусты и др.

Лечение народными средствами следует начинать в межприступный период и продолжать его длительно, дабы не допустить обострения или как минимум продлить период благополучия. Любая из приведенных методик должна быть согласована с вашим врачом!

источник

Не всегда эффективность лечебного курса зависит от дорогостоящих современных медикаментов. Старинные методы, веками избавляющие людей от проблем опорно-двигательного аппарата. И уже за 2,5 тысячи лет до наших дней люди умели использовать лечение подагры народными средствами, только с применением природных компонентов. Какие из этих рецептов дошли до наших дней, как усовершенствовались эти методики, и как их правильно применять – читайте в обзоре лучших средств лечения от подагры.

Подагра – это хроническая патология сочленений нижних и верхних конечностей, с острыми пронизывающими болями. Чаще болезнь проявляется в суставах нижних конечностей, и эта особенность ярко отражена в переводе заболевания. Оно звучит на древнегреческом языке, как «капкан для ног».

Это заболевание характерно для людей в возрасте 45-60 лет и старше. Сама подагра является следствием другой болезни – разладом обменных процессов и пищеварительных функций организма.

В процессе нарушенного обмена веществ выделяются соли мочевой кислоты, и при неправильном распределении этих и других элементов их большая часть откладывается в суставной капсуле. Локализуются кристаллы мочевой кислоты обычно в межсуставном зазоре между костями сочленения. Увеличиваясь в объеме, они создают давление на хрящевую ткань, фасции, сухожилия. При этом острые края солевых кристаллов повреждают структуру этих тканей, причиняя сильную боль.

Одновременно с тем при воздействии этих солей на костях сочленения образуются наросты шишкообразной формы – тофусы. Они создают дополнительный дискомфорт, усиливая болезненность, и провоцируя разрастание тканей. Вследствие этого происходит деформация всех суставных элементов, а само сочленение опухает и увеличивается в объеме.

Эта болезнь в отличие от других патологий опорно-двигательного аппарата, имеет один характерных признак – она проявляется себя периодически. Временами боли становятся длительными и почти невыносимыми, после чего наступает период затишья – ремиссия. В это время даже очевидные клинические признаки становятся менее заметными, и почти не ощущаются.

Характерными для подагры симптомами являются:

  • Увеличение в объемах всего сустава;
  • Повышение температуры в месте проявления болезни;
  • В период обострения – характерный хруст в сочленении;
  • Хромота;
  • Покраснение кожи на пораженном суставе;
  • Болезненность.

Отличительным признаком является боль при подагре – он нарастает постепенно и быстро. Характер болей – острый, режущий и пронизывающий, может отдаваться в соседних тканях конечности. Болезненность часто бывает спровоцированной такими факторами, как переохлаждение, неумеренный прием жирной пищи, жареных продуктов, острых приправ, алкоголя. Особую опасность представляют ингредиенты, содержащие большой объем пуриновых соединений, из которых чаще всего и выделяются соли мочевой кислоты. К таким продуктам относятся, прежде всего, мясо и некоторые жирные сорта рыбы.

Кроме того, болезнь может сопровождаться бессонницей, нервозностью, лихорадками, диспепсией.

Способствует приступам болезни малоподвижный образ жизни, нарушенная работа эндокринной системы и пищеварительного тракта. На фоне этой болезни может развиться артрит с признаками воспалительного процесса.

Поскольку большинство пациентов на начальных стадиях болезни не придают ей особого значения ввиду отсутствия тяжелых и болезненных признаков, то первыми их действиями являются попытки применить рецепты народной медицины.

К такому решению прибегают и пациенты, лишенные возможности покупать дорогостоящие медикаменты и посещать дневной стационар для прохождения процедур.

И часто народное лечение подагры дает высокий эффект, позволяя избежать серьезных и продолжительных курсов лечения классическими методами. Одновременно с тем способы народной терапии рекомендуются ортопедами и ревматологами в составе комплексной терапии этого заболевания наряду с физиопроцедурами, ЛФК и медикаментозным лечением.

Наиболее актуальным лечением подагры народными средствами считаются:

  • Компрессы;
  • Ванночки для суставов;
  • Отвары;
  • Настойки;
  • Масла;
  • Морская соль;
  • Диетические продукты питания.

Кроме того, желательно сбалансировать рацион, исключив из него жирные, жареные и острые блюда.

Отлично помогает народное лечение подагры с применением массажа и некоторых гимнастических упражнений.

Эффективность народных методов по-разному проявляется в периоды обострения с приступами болей и во время ремиссии. Перед тем как использовать народные средства, обязательно согласуйте их с врачом.

В период резкого обострения подагры важно своевременно унять болезненность в суставе. Обычная холодная вода и компрессы из холодных листьев капусты ненадолго снимают боль. Этой же цели содействует применение компрессов, состоящих из равных частей красной глины и 9% уксуса или уксусной кислоты.

При частых приступах рекомендуется употреблять как можно больше чистой воды в неограниченном объеме. Минимум 3-3,5 жидкости в день помогают растворить солевые отложения, при условии регулярного их приема каждый день. Отлично себя проявляет лимонный и апельсиновый сок, компоты из свежих ягод.

Помогает обильное употребление свежего молока и кисломолочных продуктов – они влияют на разложение солей мочевой кислоты и распад их кристаллов в сочленении.

Длительного лечение подагры и профилактика рекомендует в первую очередь составить список подходящих продуктов. Одновременно с тем можно использовать средства наружного применения и для внутреннего приема.

Для полноценного избавления от болезни следует чередовать разные методы народного лечения подагры, периодически сменяя рецепты и ингредиенты. Эффективным будет использование физических упражнений. Частые сгибания суставов, круговые движения конечностями, приседания, ходьба, плавание – эти традиционные меры всегда оказывают положительный эффект.

Однако стоит помнить, что чрезмерное увлечение лечебной физкультурой, неумеренные занятия и их частая интенсивность могут привести к резким изменениям в суставной сумке. Кристаллы мочевой кислоты станут подвижными, начнут перемещаться внутри сочленения, и тем самым доставлять болевые ощущения. Поэтому следует увеличивать интенсивность занятий постепенно, а комплекс упражнений согласовать с лечащим ортопедом.

К этой категории народных рецептов относятся мази, кремы, настои, компрессы, ванны. Их можно применять в сочетании со средствами для приема внутрь, усилив тем самым эффективность лечебного курса. Они также показаны при комплексном использовании с препаратами медикаментозной терапии, средствами для снятия приступов боли.

Морская соль

Равные доли морской соли и обычной ржаной или пшеничной муки необходимо разбавить водой до образования однородного теста. Оно должно быть не слишком густым. Полученный состав раскатывается скалкой, а затем формируется в батон.

Для использования этого средства нужно отрезать небольшую часть соляно-мучного теста и приложить плотно к пораженному сочленению. После этого место лечения обматывается теплой тканью на несколько часов.

Такой компресс можно делать 1-2 раза в день столько времени, сколько потребуется для полного устранения болезненности.

Другой рецепт тоже проявляет быстрый и надежный эффект.

Для его приготовления необходимо взять:

  • 6 столовых ложек морской соли;
  • Полстакана угля, можно – аптечного, активированного;
  • 3 столовые ложки льняных семян.

Все ингредиенты необходимо разбавить теплой водой до получения однородной пасты. Готовую смесь нужно накладывать вечером перед сном на больной сустав, и укутывать теплой тканью. Курс применения мази из морской соли при подагре по этому рецепту – 5-6 недель или до прекращения болей в суставе.

Средства из лопуха

Для приготовления суточной дозы этого средства необходимо одну столовую ложку сухих корней лопуха в дробленом виде залить стаканом воды и кипятить 10 минут. Следующий шаг – настаивание отвара в течении 40 минут.

Применять его нужно в форме компресса – смоченную теплую ткань или марлю укладывают в несколько слоев и смачивают раствором из лопуха. Компресс накладывают на ночь. При таком лечении курс длится 20-30 суток.

Рыбный компресс

Для этого метода понадобится несколько филе сырой речной или озерной рыбы. Небольшими кусками рыбу нужно заморозить в отдельных пакетах. После разморозки одного куска филе накладывается на сустав с подагрой и плотно укутывается марлевой повязкой. Такая наружная терапия проводится до окончания приступов болезни.

Чесночный компресс

Чеснок, как средство лечения подагры народными средствами, используется для снятия воспалительного процесса, уменьшения отечности, оказывает антибактериальное и антисептическое действие.

Для его применения необходимо запастись 3 средними по размеру головками чеснока и 0,5 л 9-процентного уксуса. Полученную смесь выстаивать в темном и желательно – прохладном, месте на протяжении 3 недель.

После этого чесночный настой используется для смазывания пораженного подагрой сустава дважды в день – с утра и на ночь. Применять этот рецепт рекомендуется на протяжении двадцати-тридцати дней.

Настой для втирания

Чтобы стимулировать кровоток в пораженном сочленении и активировать разложение солей, применяется настой из цветков ромашки и бузины. Эти два ингредиента в одинаковых долях заливаются водой и доводятся до кипения. После остужения до температуры примерно 40 градусов накладывается компресс из смоченной этим отваром марли. Применять это средство при подагре рекомендуется один раз в день на протяжении двух-трех недель.

Ванночки из шалфея

Для приготовления отвара из шалфея 50 г этой травы следует залить теплой водой (полтора литра) и кипятить на протяжении 10 минут. Полученную смесь настоять, добавив в нее еще 1,5 литра остуженной кипяченой воды.

Больные суставы выдерживать в такой ванночке на протяжении получаса, курс всего лечения – 25-30 дней.

Ванна из содового раствора

Непосредственно перед применением в 3 литрах воды нужно растворить 10-12 капель медицинского спиртового раствора йода и добавить туда 5 ложек столовой соды. В этом растворе держать пораженные суставы в течении пяти минут.

Эффективным будет лечение народными средствами, направленное на устранение причин возникшего заболевания и ликвидацию провоцирующих факторов.

Горчичный порошок

Порошок из семян горчицы при подагре оказывает согревающее действие, помогая избавиться от болей и уменьшая отечность сочленения. Есть несколько эффективных рецептов для быстрого утоления боли и длительного системного лечения подагры.

Первое средство включает кроме самой горчицы, ягоды и листья шиповника, траву девясила, пустырника и зверобоя. Все компоненты смешиваются в равных частях в измельченном виде. На одну столовую ложку такого состава необходимо 1 стакан чистой кипяченой воды. Готовым раствор будет через 10 минут остывания.

Принимать такое средство необходимо внутрь 6-8 раз в течении дня по 50 мл. Курс приема настойки – несколько дней, до исчезновения симптомов подагры.

Второй рецепт требует таких ингредиентов:

  • По 20 грамм горчичного порошка и листьев земляники в измельченном виде;
  • 40 грамм двудомной крапивы – потребуются ее измельченные листья;
  • 100 г льняных семян.

Все это заливается одним стаканом кипятка и настаивается в защищенном от солнечных лучей месте на протяжении 2-3 часов. После остывания можно принимать в день готовности раствора по 2 стакана в сутки.

Березовый сок

В свежем виде рекомендуется принимать по 2-3 стакана березового сока в течении дня. Делать это лучше весной, когда идет сбор сока и он доступен в свежем виде без консервации.

Это средство обладает кровоочистительными свойствами и способствует разложению солевых кристаллов в суставной капсуле.

Семена посевного льна в количестве 2 чайных ложек кипятить в 1,5 стаканах воды на протяжении 15 минут. Готовому отвару дать настояться 20-25 минут.

Принимать следует по одной ложке столовой четырежды в день до полного исчезновения симптомов болезни.

Некоторые доктора рекомендуют средства для лечения подагры на основе трав.

  1. Листья обычного грецкого ореха массой 200-250 грамм отвариваются в течении 10 минут в двух литрах воды. Полученным отваром обмываются подверженные подагре суставы дважды или трижды в день.
  2. Луговая герань используется для питьевой настойки. 2 столовые ложки листьев завариваются в двух стаканах воды и остужаются в течении 8 часов. Готовый настой принимать по несколько глотков в течении дня.
  3. Для устранения болей корни и стебли лекарственного дягеля настаивают на спирту в пропорции 1:5 в течении пяти дней. После готовности это средство используется для втирания в кожу больного сустава.
  4. Трава череды в объеме двух столовых ложек кипятится в полулитре воды пять минут. После остужения и настаивания в течении 12 часов готовый раствор принимать по половине стакана трижды в день.
  5. 1 стакан листьев черной садовой смородины необходимо залить 500 мл кипятка и настоять в течении двух часов. После процеживания принимать по полстакана три-четыре раза в день.

Полезным рецептом для народного лечения подагры может служить красное вино объемом 50 мл в сочетании с соком одного лимона. Такое средство нужно принимать однократно в течении дня за 20 минут до приема пищи.

Рацион в принципе является составной частью профилактических мер, но в то же время подбор продуктов важен и при лечении народными средствами подагры во всех стадиях.

Категорически исключается из употребления черный шоколад. Кофе, копчености, жареное мясо. Жирные продукты и алкоголь тоже следует отложить в сторону. Придется избегать солений и консервированных овощей, консервов и острых пряностей.

Вместо этого в рацион стоит включить свежие ягоды, фрукты, молоко, соки из натуральных ингредиентов и блюда, приготовленные на пару.

В целях профилактики ограничиваются нагрузки на сустав, рекомендуется избегать переохлаждений и травм.

Суммарно все эти методы и средства лечения подагры народными средствами позволят обезопасить дееспособность суставов, вернуть функциональность всего опорно-двигательного аппарата и забыть о нестерпимых болях.

источник

Что представляет собой такое заболевание, как подагра? Очень болезненный артрит, вызываемый осаждением в суставе кристаллов урата натрия. На нее приходится около 5% всех артритов.

У некоторых людей скопление мочевой кислоты аномально повышено, а в результате ее натриевая соль (урат) может давать игольчатый кристаллический осадок в суставах, вызывая их воспаление. Это и называется подагрой.

Количество в крови мочевой кислоты может увеличиваться с возрастом, при высокобелковом рационе, ожирении, избытке в крови липидов, а также при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь, сахарный диабет и артериальная гипертония.

Подагра редко встречается до полового созревания, когда содержание мочевой кислоты начинает расти. Риск этой разновидности артрита у мужчин примерно в 10 раз выше, чем у женщин. Диагноз чаще всего ставится мужчинам 40-50 лет. Женщины болеют в основном после наступления менопаузы.

Приступ подагры иногда провоцируется перееданием определенных продуктов, неумеренной выпивкой, приемом некоторых лекарств, особенно мочегонных средств.

К заболеванию могут привести разрушение клеток при лечении рака, голодание, легкая травма сустава.

Подагра нередко передается в поколениях, наблюдается генетическая предрасположенность – наследственное нарушение механизма распада нуклеиновых кислот до мочевой кислоты.

Для подагры характерны приступы, чередующиеся с долгими бессимптомными периодами. Невыносимая боль часто возникает ночью, пораженный сустав сильно опухает, кожа вокруг него краснеет.

В 75 случаев из 100 воспаляется основание большого пальца ноги. Подагра бывает также в локтевом, коленном, запястных суставах.

В начале болезни острая фаза обычно проходит за несколько дней, однако у большинства пациентов приступы со временем становятся все более частыми и длительными. Примерно в 60% случаев их не менее двух ежегодно.

Подробнее о данном заболевании рассказывают врачи, смотрите видео:

Без лечения острая форма может прогрессировать до хронической узелковой. При ней уратные кристаллы ведут к образованию мелких беловатых уплотнений (подагрических узлов) в самом суставе, а также в коже. Наиболее заметны они на пальцах рук и ушных мочках. При этом ноющая боль редко утихает и острая периодически обостряется.

Самое главное в домашнем лечении подагры – это пересмотр меню. Если пить больше воды и меньше спиртного, риск кристаллизации уратов в суставах снижается, а их выведение с мочой усиливается.

Надо также стремиться к нормальному весу тела, ведь лишний вес почти удваивает риск развития подагры.

Полезно также снизить потребление богатой пуринами пищи. Пурины распадаются до мочевой кислоты, повышая в крови ее уровень. Снизив их потребление, можно уменьшить частоту и продолжительность подагрических приступов.

В таблице приведены продукты с высоким и средним содержанием пуринов:

Высокое содержание Среднее содержание
Алкоголь (особенно пиво) Ветчина
Анчоусы Говядина
Бекон Крабы
Мидии Креветки
Оленина Куриное мясо
Печень Свинина
Почки Спаржа
Сардины Устрицы
Сельдь Утятина
Скумбрия Фасоль
Телятина Шпинат

Пристрастие к ним может существенно усиливать выработку мочевой кислоты организмом. Также стоит значительно сократить употребление соли и животных жиров, заменив их растительными в умеренном количестве. Очень полезны при подагре кисломолочные продукты и сырые овощи и фрукты.

  1. Свежие ягоды черники рекомендуется употреблять в больших количествах;
  2. Спелый красный крыжовник полезен при подагре, так как в его ягодах практически отсутствуют пурины;
  3. Очень полезны баклажаны любого способа приготовления. Они помогают выведению из организма солей и мочевой кислоты;
  4. Ягоды брусники сырые, вареные или моченые;
  5. Мед перемешать со свежеприготовленным соком редьки в равных пропорциях, употреблять по 2 ст. л. трижды в день при подагре;
  6. В период лечения подагры очень полезны свежие и запечённые яблоки, а также отвары и настои из них;
  7. Помидоры и различные виды цитрусовых можно употреблять в большом количестве из-за низкого содержания пуринов.

Имеется немало народных средств от подагры, проверенных поколениями.

  1. Очень полезны ванны из отвара ромашки, с поваренной солью (200 г – на 10 л воды) и соком золотого уса – 6 ч. л. Применять 4 раза в неделю для ножных ванн;
  2. При подагре поможет ванна из сенной трухи. Взять сенную труху – 1 кг. Залить ее ведром кипятка и кипятить в течение получаса. Настаивать 20 минут, процеженный раствор влить в ванную с водой;
  3. Ванночка для ног из шалфея. Взять 100 г травы шалфея, заварить 6 литрами кипятка. Прокипятить четверть часа. Охладить до 38 градусов. Парить больные суставы в течение получаса на ночь. Проделать 25-30 процедур.

  1. Кроме употребления салатов из капусты, хорошо помогают сырые листья капусты, используемые в качестве компресса, которые убирают подагрическую боль;
  2. Такое же действие оказывает повязка на ночь из березовых листьев. Березовые листья уложить толстым слоем на ткань и обернуть больной сустав;
  3. В стеклянную емкость отправить 100 г чистотела, 30 г соли и добавить 1 литр уксуса. Настоять 10 дней, втирать в суставы, затем укутать;
  4. 100 г коры ивы соединить с 1 л водки. Настаивать такое же время, процедить и втирать в болезненные суставы, укутать теплой тканью.
  1. 1 ст.л. размельченных березовых листьев запарить двумя стаканами кипятка, выдержать 6 часов. Пить при подагре по полстакана 2-3 раза в день;
  2. Взять одинаковые доли листьев черной смородины, брусники и мяты, 3 ст.л. смеси запарить кипятком на ночь. Утром процедить, отвар употреблять по 150 г несколько раз в день перед едой;
  3. 2 небольших головки чеснока очистить, разрезать пополам. Из трех крупных лимонов выбрать косточки, прокрутить через мясорубку. Чеснок мелко порубить ножом, соединить с лимонной массой, смесь залить 2 литрами кипятка. Кипятить 10 минут, настаивать 3 суток, процедить. Употреблять смесь по 1 ст. л. дважды в день после еды.
  1. В банку сложить 100 г свежей травы чистотела,1 ст. л. соли и влить 1 л уксуса. Выдержать 10 дней, использовать как растирание;
  2. К 100 г коры ивы добавить 1 л водки, неделю настаивать. Процеженный настой втирать в болезненные суставы;
  3. Готовят такую пасту: соединяют соду, сухую горчицу и мед в одинаковых частях. Наносят пасту на суставы, затем накрывают пленкой и теплой тканью, оставляют на ночь. 50 г подсолнечного масла смешать с измельченным хозяйственным мылом. В эту мазь добавляют 50 г керосина, 1 ч.л. соды. Втирать в поврежденные суставы на полчаса, затем смывать.

В случае приступов подагры необходимо направиться к ревматологу, который назначит соответствующий медикаментозный курс лечения.

Для облегчения боли и снятия воспаления применяют такие препараты:

  • Диклофенак;
  • Кетопрофен;
  • Индометацин;
  • Нимесулид;
  • Целекоксиб;
  • Мелоксикам;
  • Ибупрофен;
  • Бутадиен.

При частых рецидивах и тяжелых симптомах врач может назначить средства для уменьшения уровня мочевой кислоты:

Их прием можно начинать минимум через месяц после приступа и надо сочетать с нестероидными средствами в первые недели лечения. С целью купирования приступов подагры, можно применять компрессы с 50%-ным раствором Димексида.

Профилактика подагры заключается в исключении факторов риска. Ее приступы часто провоцируются определенной пищей (в основном мясом и рыбой), избытком алкоголя, обезвоживанием и некоторыми лекарствами.

Подагра, длящаяся много лет, способствует образованию кристаллов в тканях вокруг суставов и под кожей. В результате повреждения суставов изнутри становится трудно проделывать самые обычные движения.

Развиваются многие болезни:

  1. Подагрический артрит – в крови и суставах наблюдается отложение кислоты и солей. Это приводит к воспалительному процессу и сильной боли, деформации стопы, что порой очень затрудняет ходьбу;
  2. Деформация большого пальца стопы. Развивается стремительно. Сустав распухает и делается очень болезненным, особенно на ощупь и при движениях, которые затрудняются из-за его тугоподвижности. Кожа в этом месте обычно краснеет и боль становится сильнее, может повыситься температура тела. Если не предотвратить это заболевание, оно перерастет в полиартрит;
  3. Камни в почках – одно из частых осложнений подагры. А мочекаменная болезнь может привести к летальному исходу. Почти у всех пациентов отмечаются нарушения функций почек.

Подробно о лечении бурсита коленного сустава.

Таким образом, лечение такого коварного недуга, как подагра, в домашних условиях заключается первым делом в уменьшении содержания мочевой кислоты в крови, которое достигается в первую очередь правильным питанием, ведением здорового образа жизни, использованием различных компрессов, мазей и настоев.

Важно помнить, что сидячий, неактивный, малоподвижный образ жизни мешает успешному излечению от подагры.

Лечение народными средствами этой болезни обязательно должно дополняться длительными пешими прогулками и посильной физической нагрузкой.

источник

Подагра – это нарушение обмена веществ, при котором в суставах ног и рук откладываются соли мочевой кислоты. Недуг чаще проявляется в зрелом возрасте.

Полностью излечить хроническую запущенную подагру невозможно. Но комплексная терапия, включающая медикаменты, народные средства и диету, позволяет свести симптомы болезни (воспаление сустава, покраснение, боли) на нет и в целом существенно облегчить течение патологии.

Какие используют народные средства для лечения подагры:

Также важно соблюдать диету.

При регулярном применении рецептов, о которых я расскажу далее в статье, острые приступы подагры возможно купировать и в домашних условиях. Перед самостоятельным использованием любых народных методов обязательно проконсультируйтесь с врачом-ревматологом.

Далее я подробнее расскажу о наиболее действенных народных средствах. Все они помогают снять боли и воспаление сустава при подагре.

Смешайте 2 флакона спиртовой настойки валерианы с 1 пузырьком тройного одеколона, уберите полученную жидкость в темное сухое место на 1–2 дня.

Прикладывайте ежедневно к больному пальцу ноги ватный тампон, смоченный смесью, и оставляйте его на ночь, обернув пленкой и завязав бинтом. Лечите подагру такими примочками не менее 2 недель.

Настой из корня валерианы

В эмалированную посуду высыпьте 0,5 кг йодированной соли, залейте литром чистой воды и кипятите до полного испарения жидкости. В оставшуюся на донышке соль положите 0,2 кг вазелина или перетопленного свиного (или куриного) жира, смешайте.

Полученную мазь накладывайте на поврежденный сустав ноги или руки толстым слоем, закрепите полиэтиленом и бинтом.

Приготовьте фарш из любой сырой рыбы или просто нарежьте рыбное филе на мелкие кусочки. Приложите фарш к больной ноге, обмотайте пищевой пленкой и наденьте шерстяной носок. Оставьте рыбный компресс на ночь. Для удобства измельченную рыбу можно разделить на порции и хранить в морозильной камере, используя ежедневно лишь часть фарша.

Лечите подагрические боли этим методом не менее 10 дней.

Эффективность этого народного средства для лечении подагры впервые доказал японский врач-ревматолог.

Возьмите две достаточно глубоких посудины (чтобы поместилась больная нога или рука). В одну положите любую крупу и залейте ее кипятком, во вторую через 5–7 минут налейте холодную воду с кубиками льда. Распаренная каша долгое время сохранит приемлемую, терпимую для кожи температуру.

По очереди опускайте больную конечность то в холод, то в тепло, задерживаясь на 5–7 секунд. Продолжительность процедуры – до 5 минут. Курс лечения подагры на ногах контрастными температурами – 2–3 месяца.

Лечение болезни контрастными температурами

Сырое свиное сало нарежьте тонкими ломтиками, прикладывайте по 1–2 кусочка продукта к больной ноге на ночь, накрыв пленкой и надев сверху на примочку шерстяной носок.

Лечить недуг этим народным средством нужно не менее 2 недель. Обязательное условие – параллельное соблюдение диеты.

В таз влейте 6 литров горячей воды, добавьте 1 чайную ложку йода и 3 столовых ложки соды, перемешайте. Опустите больную конечность в емкость с водой и держите до полного ее остывания.

Лечение подагры этим народным средством даст положительный результат уже через 7–10 процедур.

Возьмите все ингредиенты в равных пропорциях, тщательно перемешайте и нанесите тонким слоем на предварительно разогретый в теплой ванночке больной сустав. Оберните конечность пленкой и теплым полотенцем, оставьте на ночь.

Лечить болезнь этим народным средством нужно ежедневно в течение 14 суток, не пропуская процедуры.

Залейте 100 г сушеных цветков лекарственной ромашки десятью литрами холодной воды и всыпьте туда 2 столовых ложки поваренной соли. Размешайте и дайте настояться 1–2 часа.

Полученный настой слегка подогрейте и делайте с ним ванночки, опустив больное место в ромашковую воду. Этот рецепт прекрасно подойдет для комплексного лечения подагры.

Возьмите 1 упаковку (10 таблеток) активированного угля, разотрите их в порошок и добавьте немного воды до состояния кашицы. Полученную смесь нанесите на больную ногу, оберните пленкой и бинтом, оставьте на всю ночь.

Это народное средство очень быстро избавляет от острых болей и частично снимает воспаление.

Ниже описаны самые действенные рецепты травяных настоев и отваров для облегчения болей и снятия воспаления в суставе.

Несколько зеленых шишек обыкновенной ели залейте двумя стаканами кипятка, оставьте на ночь в темном прохладном месте.

Пейте полученную жидкость для лечения недуга по полстакана трижды в сутки между едой.

Налейте в эмалированную посудину 2 стакана холодной чистой воды и положите в нее 3–4 лавровых листа. Доведите жидкость до кипения и кипятите на медленном огне не менее 5 минут без крышки. Полученную лавровую воду необходимо оставить на 3–4 часа, затем охладить и пить по стакану дважды в сутки.

Лечить подагру этим народным средством необходимо 1–2 недели – за это время солевые отложения частично выведутся из организма.

Пару веточек сухой травы положите в чашку и залейте кипятком (можно туда же добавить любимый чай). Настаивайте отвар не менее 20 минут, затем выпейте.

Заполните цветами сирени стеклянную бутылку с широким горлом (цветки не утрамбовывайте), залейте ее 0,2 л водки. Настаивайте жидкость в темноте не менее недели, периодически взбалтывайте. Полученную настойку пейте по 2–3 мл трижды в сутки за 1–2 часа до начала еды.

Этот рецепт значительно ускорит лечение запущенной подагры и снимет боли. Возьмите следующие ингредиенты:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ингредиент Сколько его частей в смеси
Лист березы повислой 4
Трава полевого хвоща 4
Ивовая кора 4
Листья крапивы 2
Цвет черной бузины 2
Крушина (кора) 1
Ягоды можжевельника 1
Сушеные цветки пиона 1
Цвет календулы 1
Василек синий 1

Все ингредиенты измельчите и смешайте, залейте 23 грамма получившегося сбора литром кипятка и оставьте настаиваться на час. Пейте полученный отвар по полстакана раз в час до облегчения болей в суставе.

Возьмите 4 г сушеного измельченного корня красной марены залейте 0,2 л кипящей воды, дайте настояться пару часов. Полученный настой пейте по 0,1 л дважды в сутки. Продолжительность курса – 1 неделя.

Красная марена и ее сушеный корень

В кастрюлю влейте 1 литр воды и положите 2–3 средних луковицы с кожурой, предварительно обмытых и очищенных от корней, проварите 40–50 минут, процедите. Полученный отвар пейте трижды в сутки за полчаса до начала трапезы. Курс лечения подагры таким народным средством – 2 недели.

В период лечения заболевания необходимо придерживаться описанных ниже принципов питания.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Что можно кушать Что нужно ограничить Что кушать запрещено
Вареная говядина/телятина (до 0,4 кг в неделю) Жирные сорта мяса и рыбы Колбасы, копчености
Молочная продукция (обезжиренная или средней жирности) Поваренная соль (в сутки до 1 г) Мясные и рыбные бульоны
Свежие фрукты, ягоды, овощи Рафинированное растительное масло (до 30 мл в сутки) Алкогольные напитки
Хлеб, макаронные изделия Шоколад, какао, кофе
Куриные яйца Цветная капуста, грибы
Бобовые

Возьмите 2–4 столовых ложки обыкновенного белого длиннозерного риса, несколько раз промойте в воде и оставьте его в ней до утра. Утром опять промойте и сварите, затем снова промойте. Варите рис не менее 3–4 раз, затем полученную кашицу съешьте натощак. После приема отварного риса в течение 4 часов ничего не ешьте и не пейте.

Кушайте такое блюдо дважды в день на протяжении 1–2 месяцев. Рис отлично очистит кишечник и заберет с собой все шлаки и токсины, а также поможет похудеть.

Принимайте по 1 чайной ложке свежевыжатого сока черной редьки через 2 часа после еды. Дозу постепенно доведите до 100 мл.

Лечение подагры таким народным средством продолжайте до 3-х недель.

Лечение будет более эффективным при регулярных посильных нагрузках на организм (длительная ходьба, бег трусцой, велопрогулки).

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Здоровье человека, учитель Основ Здоровья».

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Самое действенное средство это колхицин. проходит за сутки

добрый вечер. У моего сына подагра, высокий уровень мочевой кислоты в крови — сейчас 523 , боль в суставе ноги бывает острая очень редко, 1 раз в 1,5-2 года. Врач назначил принимать алопуринол по 1 табл. 1 раз в сутки, но уровень не падает. Какие есть возможные методы лечения в нашем случае? Заранее благодарна.

Нила, можно попробовать препарат Сульфинпиразон. Он увеличивает выведение кислоты почками при помощи усиленного диуреза. Детям назначают в основном капли, а не таблетки. Плюсы использования лекарства, это мягкое, но сильное действие. Минусы – выводит из организма калий и натрий. Также необходима специальная диета. Корректирование питания не излечит заболевание, но поможет привести уровень метаболита в пределы нормы. При высоком уровне запрещено употреблять белковую пищу и фруктозу.

Ознакомьтесь с рецептами народной медицины в данной статье. Их применение будет кстати.

Для снижения уровня кислоты, для увеличения выведения ее почками, рекомендуется употреблять отвары листьев березы, брусники, корня дягиля, лаврового листа. Травы способствуют выведению почками кислоты, уменьшая ее содержание. Готовить напиток из настоя следует следующим образом: на стакан кипятка следует добавить две столовые ложки сухих трав; накрыть крышкой на 3 часа; употреблять по ст. л. 2 раза в день до еды.

источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 22 ноября 2004 года N 248

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 248

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Приказ № 248 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ПРИКАЗ № 248

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией»

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ

от 22 ноября 2004 г. N 248

медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Лечение и диагностика гастрита имеет медицинские стандарты, которым неукоснительно следуют медицинские работники. Международный классификатор болезней десятого пересмотра обозначает заболевания кодами К 29.4, К29.5, К30. Эти коды являются ясными и понятными для гастроэнтерологов, но не всегда для людей, не имеющих отношения к медицине. Следующая статья был подготовлена с целью ознакомить пациентов с официальными медицинскими стандартами оп лечению гастрита, которыми руководствуются врачи при лечении больного.

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация. Важное значение в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка.

Аутоиммунный ХГ встречается значительно реже, чем НР-ассоциированный. Диагностируют у 16 % больных с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерной особенностью является локализация изменений в фундальном отделе желудка, в то время как антральный отдел остается непораженным. Это приводит к резкому снижению кислотности и внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора служит причиной мальабсорбции витамина В12 и развития пернициозной анемии. Развивается тяжелый атрофический гастрит с прогрессирующей потерей массы париетальных клеток.

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Для постановки клинического диагноза необходимо правильно диагностировать тип ХГ, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков заболевания. Дисрегенерация определяет морфогенез и клинико-морфологическую картину ХГ.

О наличии хронического воспаления можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. До биопсии клиницист вправе диагностировать ХГ и может применять лишь синдромологическое обозначение «неязвенная диспепсия». Эндоскопический метод исследования позволяет с большой точностью определять диагноз (либо существенно уменьшать число предлагаемых диагнозов), осматривать все отделы желудка, брать биоптаты для гистологического исследования.

Возможности эндоскопического исследования не ограничиваются только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов, существует целый ряд дополнительных методик, использующихся вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия). Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением Hp) считается корректным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.

Самая частая причина (70–80 %) хронического гастрита — бактерия хеликобактер пилори. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15–18 % случаев, около 10 % приходится на НПВС, менее 5 % составляет рефлюкс-гастрит, 1 % — редкие формы ХГ.

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия

Код по МКБ-10: К 29.4, К29.5, К30

Фаза: обострение

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.005 Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А02.12.001 Измерение частоты пульса 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления 1 1
А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
А08.16.004 Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза 1 1
А08.16.002 Морфологическое исследование препаратов тканей желудка 0,1 1
А08.16.003 Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки 0,1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 1
А09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,05 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 0,01 1
А06.16.002 Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,4 1
А09.16.004 Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) 0,5 1
А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,8 1
А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,8 1
А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,1 1
А11.16.003 Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии 0,1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
А25.16.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,8
Антациды 0,3
Алгелдрат+гидроксид магния 1 40 мл 560 мл
Прокинетики 0,7
Домперидон 1 30 мг 420 мг
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
Ранитидин 0,5 300 мг 4,2 г
Фамотидин 0,5 40 мг 560 мг
Блокаторы протонного насоса 0,7
Омепразол 0,25 20 мг 280 мг
Рабепразол 0,25 20 мг 280 мг
Антибактериальные средства 0,3
Амоксициллин 0,5 14г
Кларитромицин 0,5
Противопаразитарные средства 0,3
Метронидазол 1

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Категория возрастная: дети

  • Пол: любой
  • Фаза: обострение
  • Стадия: любая
  • Осложнения: без осложнений
  • Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
  • Условия оказания медицинской помощи: стационарно
  • Форма оказания медицинской помощи: плановая
  • Средние сроки лечения (количество дней): 14
  • Код по МКБ X*
    Нозологические единицы

    K29.0 Острый геморрагический гастрит
    K29.1 Другие острые гастриты
    K29.2 Алкогольный гастрит
    K29.3 Хронический поверхностный гастрит
    K29.4 Хронический атрофический гастрит
    K29.5 Хронический гастрит неуточненный
    K29.6 Другие гастриты
    K29.7 Гастрит неуточненный
    K29.8 Дуоденит
    K29.9 Гастродуоденит неуточненный

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
    B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,5 1
    B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 0,5 1
    Лабораторные методы исследования
    A08.16.002 Морфологическое исследование препарата тканей желудка 1 1
    A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
    A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
    A26.06.033 Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови 0,5 1
    B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
    Инструментальные методы исследования
    A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
    A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,5 1
    A11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 1 1

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
    B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
    B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,5 13
    Лабораторные методы исследования
    A08.16.004 Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) 1 1
    A09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,5 1
    B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,5 1
    Инструментальные методы исследования
    A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
    A02AB Соединения алюминия 0,5
    Алюминия фосфат г 48 672
    A02AF Антациды в комбинации с ветрогонными средствами 0,1
    Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон мл 40 560
    A02AX Антациды в других комбинациях 0,75
    Алгелдрат + Магния гидроксид мл 40 560
    Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид мл 40 560
    A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов 0,1
    Ранитидин мг 300 4200
    A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,8
    Омепразол мг 40 560
    Пантопразол мг 40 560
    Рабепразол мг 20 280
    Эзомепразол мг 40 560
    A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 1
    Висмута трикалия дицитрат мг 480 6720
    Сукральфат г 2 28
    A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта 0,5
    Домперидон мг 30 420
    Метоклопрамид мг 30 420
    J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,7
    Амоксициллин мг 2000 20000
    J01FA Макролиды 0,7
    Кларитромицин мг 1000 10000
    J01XD Производные имидазола 0,7
    Метронидазол мг 500 5000

    4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    источник

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н
    «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

    О стандартах медицинской помощи см. справку

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените согласно приложению.

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при гастрите и дуодените. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените»

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г.

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 17 июня 2013 г. N 128/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

    Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

    Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
    Различают атрофический гастрит:
    · аутоиммунный
    · мультифокальный
    Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

    Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
    NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].

    МКБ-10
    Код Название
    К 29.3 Хронический поверхностный гастрит
    К 29.4 Хронический атрофический гастрит
    К 29.9 Хронический аутоиммунный гастрит

    Дата разработки протокола: 2017год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    в/в внутривенно
    в/м внутримышечно
    п/к подкожно
    р/день раз в день
    АИГ аутоиммунный гастрит
    АЛТ аланинаминотрансфераза
    АСК ацетил салициловая кислота
    АСТ аспртатаминотрансфераза
    АТ антитела
    АПК антитела к париетальным клеткам
    БХА биохимический анализ
    БУТ быстрый уреазный тест
    ГДЗ гастродуоденальная зона
    ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
    ДГР дуоденогастральный рефлюкс
    ДПК двенадцатиперстная кишка
    ЖКК желудочно-кишечные кровотечения
    ЖКТ желудочно-кишечный тракт
    ИПП ингибиторы протонной помпы
    КМ кишечная метаплазия
    ОАК общий анализ крови
    ОБП органы брюшной полости
    ОАМ общий анализ мочи
    ПГ пепсиноген
    РЖ рак желудка
    СО ГДЗ слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
    СО ДПК слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
    СОЖ слизистая оболочка желудка
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    УЗИ ультразвуковое исследование
    УД уровень доказательности
    ФД функциональная диспепсия
    ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
    ЦНС центральная нервная система
    ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
    ЯБЖ язвенная болезнь желудка
    H.pylori Helicobacter pylori

    Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

    — Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
    — Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

    Классификации

    Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

    Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

    Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы (прежние классификации)
    Неатрофический Helicobacterpylori
    Другие факторы
    Поверхностный
    Хронический антральный
    Гастрит типа В
    Гиперсекреторный гастрит
    Атрофический
    аутоиммунный
    Иммунные механизмы Гастрит типа А
    Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
    Атрофический мультифокальный Helicobacter pylori
    Нарушения питания
    Факторы среды
    Смешанный гастрит
    типа А и В
    Особые формы
    Химический Химические раздражители:
    Желчь (ДГР)
    Приём НПВП
    Реактивный гастрит типа С

    Реактивный рефлюкс-гастрит Радиационный Лучевое поражение Лимфоцитарный Идиопатический
    Иммунные механизмы
    Глютен Гастрит, ассоциированный с целиакией Гранулематозный Болезнь Крона
    Саркоидоз
    ГранулематозВегенера
    Инородные тела
    Идиопатический Изолированный гранулематоз Эозинофильный Пищевая аллергия
    Другие аллергены Аллергический Другие
    инфекционные Бактерии (кроме Helicobacter pylori)
    Грибы, Паразиты Гигантский
    гипертрофический Болезнь Менетрие

    Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
    · эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
    · плоские эрозии;
    · приподнятые эрозии;
    · геморрагический гастрит;
    · гиперпластический гастрит;
    · гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.
    Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].

    Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

    Антрум Тело
    0 I II III
    0 Степень 0 Степень I Степень II Степень II
    I Степень I Степень II Степень II Степень III
    II Степень II Степень II Степень III Степень IV
    III Степень II Степень III Степень IV Степень IV
    Антрум Тело
    0 I II III
    0 Стадия 0 СтадияI СтадияII СтадияII
    I СтадияI СтадияII СтадияII СтадияIII
    II СтадияII СтадияII СтадияIII СтадияIV
    III СтадияII СтадияIII СтадияIV СтадияIV

    В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15]. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Диагностические критерии:

    Жалобы При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
    • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
    • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
    • при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).
    Анамнез • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
    • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
    • при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
    Физикальное обследование • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;
    • при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
    • при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.
    Лабораторные исследования – тест на H.pylori:
    быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
    Инструментальные исследования
    Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ
    • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов
    Гистологическое и цитологическое исследование биоптата • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
    • при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · ОАК – по показаниям;
    · определение сывороточного железа в крови – при анемии;
    · анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
    · УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
    · биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
    · Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
    · Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
    · интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
    · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

    Показания для консультации специалистов:

    Показания для консультации узких специалистов
    Нозология Показания Консультации специалистов
    Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Нет не показаны
    Хронический мультифокальный атрофический гастрит при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ онколог
    Хронический аутоиммунный атрофический гастрит При гематологической картине В12 анемии —
    при неврологической симптоматики —
    гематолог
    невропатолог
    Форма гастрита Клиника (жалобы, анамнез) Данные
    физикального
    обследования
    Данные
    лабораторных исследований
    Результаты инструментальных исследований
    Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
    H.pylori
    1. Симптомы желудочной диспепсии;
    2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
    3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
    4. Признаки «кишечной» диспепсии.
    Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.
    Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
    При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм ОАК, БХА в пределах референсных значений. 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
    2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori
    3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) [6].
    Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит 1. Симптомы желудочной диспепсии,
    2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.
    3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;
    атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.
    При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
    ОАК, БХА в пределах референсных значений.
    Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
    1.ФЭГДС:
    распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,
    2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
    3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
    4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.
    Хронический атрофический аутоиммунный гастрит Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;
    1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;
    2. Неврологические симптомы:
    онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
    3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
    признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.
    уровня гастрина [2,7].
    ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
    Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
    БУТ диагностики H.pylori редко положительный
    Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ [8]. УД В.
    Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
    УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
    Нозологии Характеристика симптомов План обследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки
    Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

    Синдром желудочной диспепсии Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
    Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной диспепсии Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
    H. pylori выявляется в 85-90%; Функциональная (неязвенная) диспепсия Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
    Кал на скрытую кровь Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ Язвенная болезнь ДПК Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
    Кал на скрытую кровь Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне Возможно лабораторные признаки ЖДА;
    ФГДС — Язвенный дефект,
    положительная реакция на скрытую кровь в кале, Хронический панкреатит Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале
    БАК:Амилаза
    УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.

    Нозологии Характеристика симптомов Диагностические исследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки
    Хронический мультифокальный атрофический гастрит

    гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

    Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.
    При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. В крови: уровня гастрина;
    ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) ОАК: уровня гастрина;
    В БХА крови > уровня ЛДГ, уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
    ФГДС – признаки атрофии СОЖ;
    Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ
    Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Язвенная болезнь желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori
    Рентгенограмма – при пилоростенозе Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
    Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия Аденокарционома желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori
    Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) Анемия гипохромная. > СОЭ
    ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;
    Положительная реакция на скрытую кровь в кале

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Цель лечения:
    · достижение полной ремиссии заболевания
    · предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

    Основные задачи лечения:
    · снижение активности кислотно-пептического фактора;
    · нормализация секреторно-моторной функции желудка;
    · повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
    · эрадикацияH.рylori.

    Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
    Диета:
    · питание полноценное и разнообразное;
    · режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
    · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
    · исключение очень горячих и очень холодных блюд;

    Исключаются Разрешаются
    • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
    • продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)
    • жирные сорта мяса и рыбы
    • маринады, соления, приправы
    • свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
    • блины, пироги, пирожные
    • овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
    • незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
    • кислые фруктово-ягодные соки
    • шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
    • овощные, крупяные, молочные супы
    • отварное нежирное мясо и рыба
    • яйцо всмятку, паровой омлет
    • свежий некислый творог, сыры
    • подсушенный пшеничный хлеб
    • белые сухари, несдобное печенье
    • хорошо разваренные каши
    • вермишель и лапша из белой муки
    • овощные и картофельное пюре
    • салаты, винегреты с растительным маслом
    • некислые фруктово-ягодные соки с
    мякотью
    • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)
    • щелочные минеральные воды без
    углекислоты
    • некрепкий чай

    Медикаментозное лечение.
    Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

    Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
    · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
    · обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
    · влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

    Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
    · эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
    · обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
    · применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

    Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

    Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

    Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

    Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.

    Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
    Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

    Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
    Терапия первой линия(10-14 дней):
    · 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
    · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

    Терапия второй линии(10-14 дней):
    · 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
    · квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
    · квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

    Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
    При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

    Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

    Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

    МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
    Ингибиторы протонной помпы
    1 Омепрозол Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки А
    2 Лансопразол Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг Перорально 15 мг 2 раза в сутки А
    3 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А
    4 Рабепразол Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг Перорально 10 мг 2 раза в сутки. А
    5 Эзомепразол Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А
    Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
    6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг

    Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Перорально 150 мг 2 раза в сутки А Витамины 8 Цианокобаламин (витамин В12) Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % Вводят в/м, п/к, в/в.
    П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня А Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori 8 Амоксициллин Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг Перорально 1000 мг 2 раза в сутки А 9 Кларитромицин Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг Перорально 500 мг 2 р/сутки А 10 Метронидозол Таблетки 250 мг Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
    Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки А 11 Левофлоксацин* Таблетки, покрытые оболочкой 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину С 12 Тетрациклин* Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину С 13 Висмута трикалиядицитрат Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. В

    NB! * показание не зарегистрировано

    Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ

    МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
    2 Магния гидроксид и алюминия гидроксид Таблетки, в т.ч. жевательные
    Суспензия для приема внутрь
    Разовая доза по требованию А
    3 Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат Таблетки жевательные
    Суспензия для приема внутрь
    Разовая доза по требованию А

    Хирургическое вмешательство: нет.

    Профилактические мероприятия:

    источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: