Повреждения позвоночника и методы их диагностики

13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

Если дифференциальная диагностика функциональных и морфологических изменений спин­ного мозга чрезвычайно сложна, то сам диагноз осложненного повреждения позвоночника не вызывает затруднений. Диагностика неосложненных повреждений позвоночника представляет значительно большие трудности.

13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника

Диагностика переломов тел и вывихов позвонков

В ранние сроки после травмы наиболее часто больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных поврежде­ний, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чув­ствительности и т. д.

В тех случаях, когда повреждению позвоночника сопутствует травма других органов, по­страдавший может не обратить внимание врача на боли в позвоночнике, и травма пройдет не-

замеченной. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют умелый сбор анам­неза и тщательное клиническое обследование больного.

Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При переломе позвоночника больные обычно прини­мают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных по­звонков.

Симптомы повреждений шейного отдела позвоночника можно представить в следующей последовательности:

боли в шейном отделе: указание в анамнезе на насильственные или некоординированные движения головы и шеи с последующим появлением жалоб на боли в шейном отделе позвоноч­ника с иррадиацией в затылочную область и голову, надплечья и руки в зависимости от уровня повреждения шейного отдела позвоночника;

симптом напряжения мышц шеи в свежих случаях травмы выявляется у всех больных в покое или при движениях головой;

ограничение движений в шейном отделе позвоночника;

вынужденное положение головы и шеи;

неустойчивость головы. Различают три степени неустойчивости головы:

— тяжелая степень неустойчивости головы («симптом гильотинирования») встречается чаще при тяжелых повреждениях шейного отдела позвоночника, мышц шеи, при переломах зубовид­ного отростка II шейного позвонка, вывихах головы. Голова не удерживается и падает при под­нимании у лежачего больного. Своевременное выявление тяжелой степени не устойчивости по­зволяет проявить максимальную осторожность при обследовании больного, приподнимании, транспортировке и перекладывании, выборе метода лечения. Если такая степень неустойчиво­сти своевременно не выявлена, то при малейшей неосторожности может усилиться смещение, возможна также дополнительная травма спинного мозга с самыми трагическими последствиями (вплоть до внезапной смерти больного);

средняя степень неустойчивости головы (положительный симптом Томсена) встречается чаще, чем другие, и может наблюдаться при смещении шейных позвонков — от ротационного подвывиха до сцепившихся вывихов и переломовывихов. Симптом Томсена проявляется тем, что пострадавший поддерживает голову руками в вертикальном положении или при попытке встать или лечь, при наклоне туловища кпереди или кзади;

легкая степень неустойчивости (положительный симптом Вагнера — Столпера, «голова статуи») проявляется напряжением мышц шеи, удерживающих голову неподвижной в вы­нужденном положении. Пострадавший может ходить, ложиться, вставать, наклоняться, повора­чиваться, однако положение головы по отношению к туловищу при этом остается неизменен­ным.

Неустойчивость головы является частым и важным симптомом различных травм шейного отдела позвоночника, хотя на основании этого симптома нельзя уточнить уровень повреждения и характер травмы;

6) смещение остистого отростка, выявляемое пальпацией при вывихах тел позвонков, пере- ломовывихах и переломах остистых отростков, а также болезненность при пальпации на уровне повреждения;

7) хруст в шее или щелчки при движениях (этот симптом ни в коем случае нельзя вызывать искусственно, так как это может привести к смещению шейных позвонков и травме спинного мозга).

Диагностика повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны по­звоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или уси­ленный грудной кифоз наблюдаются довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (ско-лиотическая) деформация. У мускулистых людей бывает выражен симптом вожжей — напря­жение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Отмечается болезненная пальпация остистых отростков на уровне повреждения.

Можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение ме­жостистых промежутков на уровне повреждения. При переломе поясничных позвонков могут отмечаться боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясня­ется это наличием забрюшинной гематомы. Забрюшинная гематома, раздражение или повреж­дение чревного (солнечного) сплетения и пограничного симпатического ствола приводят к воз­никновению псевдоабдоминального синдрома, сопровождающегося клинической картиной ложного острого живота, которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.

Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка с повреждением мягких тканей спины и переломами поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине (симптом Силина). При ушибе, частичном повреждении связок или переломе поперечных отро­стков они не усиливаются, тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или ду­жек — резко возрастают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагно­стике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы бы­вают нечеткими.

Болезненность усиливается и при осевой нагрузке на позвоночник. Следует, однако, пом­нить, что осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении пострадавшего лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову. Грубая осевая на­грузка на позвоночник и попытки определения объема движений, особенно в вертикальном по­ложении больного, недопустимы.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой. В дальнейшем при необходимости делают прицельные рентге­нограммы, томограммы позвоночника и рентгенограммы в косых проекциях, позволяющие бо­лее детально выявить патологические изменения как тела позвонка, так и задних его отделов — дужек, суставных и остистых отростков. Наиболее постоянным рентгенологическим симпто­мом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.

По величине компрессии, как уже упоминалось, можно определить стабильность перелома. Диагностика переломов поперечных и остистых отростков, повреждений связочного аппарата

Переломы поперечных отростков позвонков встречаются, как правило, в поясничном от­деле. Обычно перелом наступает при непрямом механизме травмы от резкого напряжения при­крепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Переломы в ре­зультате прямого механизма травмы (удар в область поперечных отростков) встречаются реже. Сломанные отростки под воздействием мышечной тяги смещаются вниз и кнаружи.

При переломе поперечных отростков обычно резко выражен локальный болевой синдром. Боль усиливается при поднимании прямых ног в положении лежа на с п и -н е. При этом может быть положительным симптом «прилипшей пятки» — невозможность оторвать от опоры пятку прямой ноги. Движения позвоночника ограничены из-за болей. При пальпации в паравертеб-ральной области определяется болезненность на уровне повреждения. Усиление болей вызыва­ют активные наклоны в больную сторону и пассивные — в здоровую.

Рентгенологическая диагностика обычно проста: в переднезадней проекции выявляется пе­релом. Линия его неровная и проходит в поперечном, косом или (очень редко) горизонтальном направлении.

Переломы остистых отростков позвонков возникают как при прямом (удар по области отростка), так и непрямом (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен перелом сразу нескольких остистых отростков.

Пострадавших беспокоит локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Над поврежденным остистым отростком определя­ются припухлость, резкая болезненность при пальпации. Иногда пальпаторно определяются

источник

Травма позвоночника

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

  • Ушибы позвоночника.
  • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
  • Переломы тел позвонков.
  • Переломы дуг позвонков.
  • Переломы поперечных отростков.
  • Переломы остистых отростков.
  • Переломовывихи позвонков.
  • Вывихи и подвывихи позвонков.
  • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

  • Обратимое (сотрясение).
  • Необратимое (контузия, ушиб).
  • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) — возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

источник

Рентгеноконтрастные методы диагностики повреждений позвоночника

При осложненных повреждениях позвоночника обычные рентгенои томограммы иногда недостаточно информативны для постановки точного диагноза. Поэтому используют рентгеноконтрастные методы исследования по следующим показаниям:

— несоответствие уровня неврологических расстройств уровню повреждения костных структур позвоночника;
— наличие неврологических расстройств и отсутствие деформации позвоночного канала;
— появление или ухудшение неврологической симптоматики после хирургических вмешательств и манипуляций на позвоночнике;
— наличие грубых неврологических расстройств и незначительной деформации позвоночного канала;
— замедление или полная остановка начавшегося восстановления утраченных функций после травмы позвоночника и спинного мозга или операции.

Дискография — введение контрастных веществ типа верографина в межпозвоночный диск после его пункции. Метод показан в остром и раннем периодах травмы при подозрении на разрыв межпозво­ночного диска в шейном отделе позвоночника с выпадением фрагментов пульпозного ядра в межпозвоночный канал и сдавлением спинного мозга.

Контрастное вещество вводится легко и накапливается в большом объеме перед задней продольной связкой или в эпидуральном пространстве. Для диагностики повреждения диска дискография более информативна, чем миелография.

Веноспондилография — метод контрастирования внутренних и наружных систем венозных сплетений позвоночника путем введения в губчатую часть тела шейного позвонка или в остистый отросток поясничного либо грудного позвонка верографина или урографина. Исследование проводят при наличии застарелых повреждений позвоночника и спинного мозга для определения характера сдавления сосудистых образований позвоночного канала. Картина «обрыва», истончение или смещение либо переднего, либо заднего продольного венозного сплетения косвенно свидетельствуют о сдавлении твердой оболочки спинного мозга.

К назначению веноспондилографии и дискографии следует относиться с осторожностью в остром периоде травмы при подозрении на разрывы твердой мозговой оболочки вследствие опасности проникновения контрастного вещества в субарахноидальное пространство.

Пневмомиелография (ПМГ) — контрастирование субарахноидальных пространств различными газами (кислород, закись азота, стерильный воздух). Газы вводят после выполнения люмбальной пункции и удаления спинномозговой жидкости в количестве, равном объема вводимого газа. Для получения более четкого изображения на грудных ПМГ после введения газа эндолюмбально

выполняют томограммы в сагиттальной плоскости. Из-за необходимости сложных укладок в остром периоде травмы выполнение шейных ПМГ противопоказано, а поясничная ПМГ используется ограниченно. На ПМГ можно выявить сдавление твердой оболочки спинного мозга и самого спинного мозга грыжей диска, костными осколками позвонков; выявляются локальное расширение спинного мозга при его отеке, гематомиелии, при внутримозговом очаге ушиба, рубцово-спаечные изменения в субарахноидальном пространстве, локальная или диффузная атрофия спинного мозга. ПМГ может быть использована для оценки эффективности декомпрессии твердой оболочки спинного мозга в послеоперационном периоде, а также для профилактики и лечения рубцово-спаечных процессов в субарахноидальном пространстве.

Миелография — исследование спинного мозга после введения контрастного вещества. Масляные контрастные препараты майодил, этиотраст наряду с высокой степенью контрастности имеют ряд недостатков: они не смешиваются со спинномозговой жидкостью, почти не всасываются, действуют раздражающе на оболочки спинного мозга. Поэтому их применение оправдано в случаях, если планируется оперативное вмешательство, во время которого возможно удалить это вещество. Шейная и грудная нисходящая миелография осуществляется путем введения в большую затылочную цистерну после ее пункции 3—6 мл препарата с приподнятым головным концом рентгеновского стола под контролем ЭОПа. Момент задержки прохождения контрастного вещества фиксируется рентгеновским снимком. Для контрастирования поясничного отдела майодил вводят через поясничный прокол. Миелография с майодилом позволяет правильно поставить диагноз в 88 % случаев. При полном блоке субарахноидального пространства виден только один край патологического очага, о протяженности которого можно судить, дополнив исследование пневмомиелографией. Водорастворимые неионогенные препараты (амипак, метризамид, димерикс) имеют преимущества перед масляными. Они хорошо переносятся больными, обладают незначительной нейротоксичностью, хорошей разрешающей способностью, быстро элиминируют из субарахноидального пространства, могут применяться для обследования детей с раннего возраста. Информативность миелографии с метризамидом, амипаком очень высока: в 95 % случаев рентгенологические данные верифицируются при оперативных вмешательствах.

В настоящее время синтезированы и используются такие неионогенные контрастные вещества, как йопомитол, йоглюкомид, йогексол, DI 3-117, которые обладают меньшей нейротоксичностью, чем метризамид, еще лучшей переносимостью [Tuhn F., 1983 J. К новейшим методам диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга относится рентгеновская компьютерная томография (КТ).

Впервые КТ предложена в 1973 г. J. Ambrose для исследования головного мозга. В последующем были созданы аппараты для исследования туловища. Оценка результатов исследования производится визуально и количественно по цифровым показателям (денситометрия). Благодаря высокой разрешающей способности КТ позволяет различить ткани, если они отличаются друг от друга на 0,5 %.

Методика КТ позвоночника и спинного мозга заключается в получении серии поперечных срезов исследуемого сегмента с возможностью реконструкции изображения в заданных плоскостях. Это позволяет визуально оценить состояние всех структур определенного сегмента позвоночника и выявить минимальные отклонения от нормы, подтвердить это количественно. Дополнительную информацию можно получить, используя КТ в сочетании с миелографией. В остром периоде травмы на КТ можно визуализировать спинномозговой канал, ткань спинного мозга, очаги ушиба его, набухание мозга и различную степень компрессии. В позднем периоде можно выявить различные типы патологических изменений: дислокацию спинного 21 мозга с окклюзией субарахноидального пространства, кисты в субарахноидальном пространстве, спинном мозге выше места поражения, атрофию спинного мозга выше места поражения, экстрадуральный фиброз, полную облитерацию субарахноидального пространства на уровне поражения в результате экстрадурального фиброза и внедрения костных фрагментов в позвоночный канал. В последние годы созданы компьютерные томографы, в которых использован принцип ядерно-магнитного резонанса. Они позволяют визуализировать структуры спинного мозга (серо-белое вещество) и патологические изменения в нем.

Миелосцинтиграфия — метод исследования спинального субарахноидального пространства мечеными соединениями. Эндолюмбально вводят радиофармацевтический препарат в виде жидкости или газа, затем исследуемый участок позвоночника располагают под сканирующим устройством, которое, перемещаясь, регистрирует излучение и переносит его в виде штрихового изображения на бумагу или фоточувствительный материал. Регистрация может быть цифровой. Затем получают рентгеновский снимок и сопоставляют его со сканограммой. При помощи этого метода определяют полное или частичное нарушение проходимости субарахноидального пространства, его деформацию на уровне травмы, ликворные фистулы. Метод ограниченно применим из-за длительности проведения обследования, особенно в остром периоде травмы.

источник

Глава 13. Повреждения позвоночника

Частота повреждений позвоночника во многом определяется характером катастрофы. Так, например, в структуре повреждений у пострадавших при землетрясении в Армении в 1988 г. повреждения позвоночника составили 6,95 % (из них 36 % — осложненные) случаев. У 10 % пациентов возникают неврологические осложнения из-за неадекватной помощи на догоспитальном этапе и недостаточного лечения в стационаре. Прогрессирующее развитие и такие осложнения травмы, как дыхательная недостаточность, шок и инфекция, могут быть значительно снижены при адекватном проведении лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Основной причиной большинства летальных исходов является тяжесть повреждения. Так, 25 % смертельных осложнений возникает сразу после травмы. Однако эффективные действия персонала спасательных и медицинских бригад, включающие оказание первой помощи и транспортировку пострадавшего, диагностику повреждений и реанимационные мероприятия, могут снизить как смертность, так и процент осложнений. Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно является недооценка тяжести травмы, особенно при массовом поступлении пострадавших.

13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного

При повреждениях позвоночника различают следующие основные механизмы травмы:

— осевой или вертикально-компрессионный;

Чаще всего повреждения позвоночника возникают при непрямом механизме травмы. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки.

У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны

в другую: нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.

Вывихи чаще встречаются в шейном отделе, в то время как в грудном и поясничном отделах чаще возникают переломы и переломовывихи.

Стабильность повреждения определяется целостностью связочного комплекса. Концепция стабильности позвоночника при травмах играет важную роль в понимании реакции позвоночника на травму. Можно разделить связочный аппарат позвоночника на три фиксирующие опоры, или опорные структуры (табл. 13.1).

Ключевая роль отводится задней и средней опорным структурам: их целостность — непременное условие стабильности, а повреждение проявляется клинической нестабильностью (рис. 13.1).

Для возникновения острой нестабильности позвоночника необходимо разрушение задней и(или) средней опорных структур. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением средних и (или) задних опорных структур, называются нестабильными, остальные — стабильными. При нестабильных повреждениях имеется тенденция к переднезаднему смещению тел

позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильных переломах такой тенденции нет.

К нестабильным повреждениям (рис. 13.2) относятся:

— вывихи, переломовывихи позвонков;

— переломы с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более;

— флексионно-ротационные, при которых разрушается задний опорный комплекс;

— взрывные, или многооскольчатые.

Последние виды травм традиционно относили к стабильным, так как при этом задний связочный комплекс остается интактным. Однако разрушение средних опорных структур при

взрывных или многооскольчатых переломах создает предпосылки для смещения фрагментов тела позвонка в сторону позвоночного канала, что позволяет отнести и эти повреждения к группе нестабильных.

Стабильные повреждения тел позвонков встречаются чаще нестабильных. К ним относятся такие повреждения, как отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка (рис. 13.3).

В зависимости от вовлечения в травматические изменения содержимого позвоночного канала выделяют осложненные и неосложненные повреждения позвонков.

Осложненные повреждения позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Тяжесть этого повреждения может быть различной — от ушиба и сотрясения до полного анатомического перерыва спинного мозга. Осложненным может быть любое повреждение позвоночника — стабильное или нестабильное. Поражение спинного мозга влечет за собой нарушение функций внутренних анализаторов, в частности — рецепторных систем. От этого в значительной мере зависят нарушения функций внутренних органов, возникающие при повреждениях спинного мозга.

Нарушения функций внутренних органов при тяжелых повреждениях спинного мозга могут быть стойкими и не восстанавливаться даже через несколько лет. Особенно упорные расстройства функций наблюдаются у больных с неустранимым сдавлением спинного мозга. Обнаруженные изменения функции внутренних органов и динамика их восстановления должны учитываться при лечении больных с травмой спинного мозга, в частности на начальных этапах оказания медицинской помощи в очаге поражения.

13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга

Если дифференциальная диагностика функциональных и морфологических изменений спинного мозга чрезвычайно сложна, то сам диагноз осложненного повреждения позвоночника не вызывает затруднений. Диагностика неосложненных повреждений позвоночника представляет значительно большие трудности.

13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника

Диагностика переломов тел и вывихов позвонков

В ранние сроки после травмы наиболее часто больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т.д.

В тех случаях, когда повреждению позвоночника сопутствует травма других органов, пострадавший может не обратить внимание врача на боли в позвоночнике, и травма пройдет не-

замеченной. В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют умелый сбор анамнеза и тщательное клиническое обследование больного.

Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При переломе позвоночника больные обычно принимают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков.

Симптомы повреждений шейного отдела позвоночника можно представить в следующей последовательности:

1) боли в шейном отделе: указание в анамнезе на насильственные или некоординированные движения головы и шеи с последующим появлением жалоб на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в затылочную область и голову, надплечья и руки в зависимости от уровня повреждения шейного отдела позвоночника;

2) симптом напряжения мышц шеи в свежих случаях травмы выявляется у всех больных в покое или при движениях головой;

3) ограничение движений в шейном отделе позвоночника;

4) вынужденное положение головы и шеи;

5) неустойчивость головы. Различают три степени неустойчивости головы:

— тяжелая степень неустойчивости головы («симптом гильотинирования») встречается чаще при тяжелых повреждениях шейного отдела позвоночника, мышц шеи, при переломах зубовидного отростка II шейного позвонка, вывихах головы. Голова не удерживается и падает при поднимании у лежачего больного. Своевременное выявление тяжелой степени не устойчивости позволяет проявить максимальную осторожность при обследовании больного, приподнимании, транспортировке и перекладывании, выборе метода лечения. Если такая степень неустойчивости своевременно не выявлена, то при малейшей неосторожности может усилиться смещение, возможна также дополнительная травма спинного мозга с самыми трагическими последствиями (вплоть до внезапной смерти больного);

— средняя степень неустойчивости головы (положительный симптом Томсена) встречается чаще, чем другие, и может наблюдаться при смещении шейных позвонков — от ротационного подвывиха до сцепившихся вывихов и переломовывихов. Симптом Томсена проявляется тем, что пострадавший поддерживает голову руками в вертикальном положении или при попытке встать или лечь, при наклоне туловища кпереди или кзади;

— легкая степень неустойчивости (положительный симптом Вагнера — Столпера, «голова статуи») проявляется напряжением мышц шеи, удерживающих голову неподвижной в вынужденном положении. Пострадавший может ходить, ложиться, вставать, наклоняться, поворачиваться, однако положение головы по отношению к туловищу при этом остается неизмененным.

Неустойчивость головы является частым и важным симптомом различных травм шейного отдела позвоночника, хотя на основании этого симптома нельзя уточнить уровень повреждения

6) смещение остистого отростка, выявляемое пальпацией при вывихах тел позвонков, переломовывихах и переломах остистых отростков, а также болезненность при пальпации на уровне повреждения;

7) хруст в шее или щелчки при движениях (этот симптом ни в коем случае нельзя вызывать искусственно, так как это может привести к смещению шейных позвонков и травме спинного мозга).

Диагностика повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника . При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз наблюдаются довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация. У мускулистых людей бывает выражен симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Отмечается болезненная пальпация остистых отростков на уровне повреждения.

Можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения. При переломе поясничных позвонков могут отмечаться боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы. Забрюшинная гематома, раздражение или повреждение чревного (солнечного) сплетения и пограничного симпатического ствола приводят к возникновению псевдоабдоминального синдрома, сопровождающегося клинической картиной ложного острого живота, которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.

Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка с повреждением мягких тканей спины и переломами поперечных отростков, следует провести пальпацию остистых отростков во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине (симптом Силина). При ушибе, частичном повреждении связок или переломе поперечных отростков они не усиливаются, тогда как при переломе тел позвонков, остистых отростков или дужек — резко возрастают. Указанный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все остальные симптомы бывают нечеткими.

Болезненность усиливается и при осевой нагрузке на позвоночник. Следует, однако, пом-

нить, что осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении пострадавшего лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и попытки определения объема движений, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: переднезадней и боковой. В дальнейшем при необходимости делают прицельные рентгенограммы, томограммы позвоночника и рентгенограммы в косых проекциях, позволяющие более детально выявить патологические изменения как тела позвонка, так и задних его отделов — дужек, суставных и остистых отростков. Наиболее постоянным рентгенологическим симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.

По величине компрессии, как уже упоминалось, можно определить стабильность перелома.

Диагностика переломов поперечных и остистых отростков, повреждений связочного аппарата

Переломы поперечных отростков позвонков встречаются, как правило, в поясничном от-

деле. Обычно перелом наступает при непрямом механизме травмы от резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой поясничных мышц. Переломы в результате прямого механизма травмы (удар в область поперечных отростков) встречаются реже. Сломанные отростки под воздействием мышечной тяги смещаются вниз и кнаружи.

При переломе поперечных отростков обычно резко выражен локальный болевой синдром. Боль усиливается при поднимании прямых ног в положении лежа на с п и -н е. При этом может быть положительным симптом «прилипшей пятки» — невозможность оторвать от опоры пятку прямой ноги. Движения позвоночника ограничены из-за болей. При пальпации в паравертебральной области определяется болезненность на уровне повреждения. Усиление болей вызывают активные наклоны в больную сторону и пассивные — в здоровую.

Рентгенологическая диагностика обычно проста: в переднезадней проекции выявляется перелом. Линия его неровная и проходит в поперечном, косом или (очень редко) горизонтальном направлении.

Переломы остистых отростков позвонков возникают как при прямом (удар по области отростка), так и непрямом (переразгибание или резкое сгибание позвоночника) механизме травмы. Возможен перелом сразу нескольких остистых отростков.

Пострадавших беспокоит локальная боль в области сломанного отростка, усиливающаяся при сгибании и разгибании позвоночника. Над поврежденным остистым отростком определяются припухлость, резкая болезненность при пальпации. Иногда пальпаторно определяются

изменение расстояния между остистыми отростками, подвижность и смещение поврежденного отростка в сторону от средней линии.

На рентгенограмме (в боковой проекции) видна линия перелома.

Изолированные повреждения межостистых и надостистых связок чаще встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Механизм травмы непрямой. Связки могут разрываться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании.

В свежих случаях изолированных повреждений задних связок пострадавших беспокоит локальная боль в спине. Сгибание и разгибание позвоночника болезненны, особенно разгибание, которое иногда причиняет мучительную боль. Зависит это, по-видимому, от сдавления при разгибании поврежденных связок остистыми отростками. При осмотре спины можно обнаружить выбухание над областью поврежденных связок за счет гематомы. Пальпация межостистых промежутков на уровне повреждения болезненна. При повреждении межостистых связок наибольшая болезненность выявляется при надавливании на межостистый промежуток не по средней линии, а несколько сбоку от нее. Во время пальпации можно отметить некоторый дефект поврежденных связок, а при полном их разрыве палец почти свободно проникает между остистыми отростками. Расхождения остистых отростков непосредственно после изолированных разрывов связок, как правило, не бывает. На обычных спондилограммах изменений не выявляется. Однако рентгенографическое исследование обязательно для исключения костной травмы.

В поздние сроки после травмы для повреждения межостистых и надостистых связок характерны упорные боли в области повреждения по типу люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мышц спины. В дальнейшем могут появиться и корешковые боли, которые чаще зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж диска. Подвижность позвоночника ограничена, особенно это касается разгибания. Наиболее постоянные симптомы, выявляемые пальпа-

торно, — болезненность и расширение межостистого промежутка, слабость межостистых связок.

Для дифференциальной диагностики повреждения межостистых связок в поздние сроки после травмы следует применять специальные методы исследования. Наиболее простым из них является проба временного купирования болей при помощи анестезии поврежденных связок. В межостистый промежуток вводят 3—5 мл 2% раствора новокаина. Если у больного действительно было повреждение связок, после анестезии боль в спине временно проходит. Безболезненным становится даже разгибание позвоночника (положительная проба с анестезией). Однако при повреждении связок, сочетающемся с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, результат пробы с анестезией может быть отрицательным, так как болевой синдром будет определяться изменениями не только связок, но и дисков. В этом случае может сложиться ошибочное представление о целости межостистых связок. Таким образом, если положительная проба с анестезией межостистого промежутка свидетельствует о разрыве межостистых связок, то отрицательная проба еще не исключает его. В сомнительных случаях доказана контрастная лигаментография. С обеих сторон остистых отростков вводят водный раствор контрастного вещества. Если в межостистых связках имеются дефекты, контрастное вещество заполняет их, и на рентгенограммах в переднезадней проекции на фоне просветления межостистых связок видны тени контраста.

13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника

При оказании помощи пострадавшим со спинальной травмой и определении тактики дальнейшего лечения важной задачей является оценка степени нарушения функции с учетом периодов течения травматической болезни спинного мозга. Выделяют пять периодов морфогенеза, в которых прослеживается последовательная динамика деструктивных, дистрофических и восстановительных процессов.

Начальный (острый) период: некротические и некробиотические изменения в строме и паренхиме спинного мозга определяются в зоне повреждения. Морфологические изменения раз-

виваются в период от нескольких минут до 2—3 сут. Развивается клиническая картина спинального шока. Преобладают явления полного нарушения проводимости спинного мозга, которые могут быть связаны как с его анатомическим перерывом, так и ушибом, отеком. В случае отсутствия анатомического разрушения структур спинного мозга нарушения могут носить транзиторный характер. Особенно опасны повреждения спинного мозга в шейном отделе, так как они сопровождаются тяжелыми нарушениями дыхательной и сердечной деятельности и могут сравнительно быстро привести к летальному исходу.

Ранний период: очищение очагов первичного травматического некроза; инородные тела инкапсулируются, спадает травматический отек спинного мозга. Длительность периода — до 2 нед. При адекватном лечении, если анатомические структуры спинного мозга сохранены, отмечается регресс неврологической симптоматики. При открытых повреждениях именно в этот период можно ожидать развития таких инфекционных осложнений, как менингит, Цистит, образование гнойно-некротических пролежней и др.

Промежуточный период: организация дефекта, начальное формирование соединительнотканного рубца. Продолжительность периода варьирует от 1 до 2—3 мес. Явления спинального шока полностью купируются. Рубцовый процесс в зоне повреждения спинного мозга может привести к образованию спаек, нарушениям гемо- и ликвородинамики. Жизни пострадавшего непосредственно угрожают инфекционные осложнения: раневой сепсис (пролежни), восходящая уроинфекция (нарушение функции мочевого пузыря), менингит (эндогенного и экзогенного генеза), пневмония и др.

Поздний период: заключительная фаза рубцевания и формирования кист, ликвидация первичных осложнений дисциркуляторного характера; длительность периода — до года. В области перелома позвоночника формируется костная мозоль, которая может в свою очередь вдаваться в просвет позвоночного канала, сдавливая спинной мозг. Клинически неврологический статус стабилизируется.

Резидуальный период: фазовое прогрессирование патологических изменений нейронов, нервных проводников и межнейрональных связей как деструктивного, так и репаративного характера. Период длится в течение многих лет.

Клиническая картина повреждения спинного мозга и его корешков зависит от уровня и характера поражения тканевых структур спинного мозга, которые обусловлены механическими разрушениями, а также степенью нарушения кровообращения и ишемическими процессами. В

настоящее время выделяют следующие синдромы поражения спинного мозга или его ко-

1.Синдром полного поражения поперечника спинного мозга.

2. Синдромы частичного нарушения функции спинного мозга:

— центромедуллярный синдром (синдром серого вещества);

— синдром вентрального поражения спинного мозга, или синдром передней спинальной ар-

— синдром Броун-Секара (синдром поражения половины поперечника спинного мозга); 3. Корешковые синдромы:

— моноили полирадикулярного характера;

Для определения тактики оказания хирургической помощи пострадавшим со спинальной травмой необходимо прежде всего определить, с какими нарушениями — полными или час-

тичными — приходится иметь дело. Признаками полного нарушения функции спинного моз-

— вялый паралич конечностей;

— симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

— отсутствие всяких рефлексов;

— паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки. Важной особенностью полного паралича является эрекция. Этот симптом никогда не наблюдается при осложненных переломах

позвонков поясничного отдела, очень редко — при переломах грудного отдела и очень часто — при переломах в шейном отделе позвоночника.

Признаками частичного нарушения функции спинного мозга является сохранение хотя бы остаточной чувствительности, особенно асимметрично охватывающей отдельные чувствительные сегменты, сохранение хотя бы одиночных активных мышечных групп и даже одиночных активных мышц, возможность возбуждения хотя бы одного рефлекса. Даже минимальная разница при исследовании поверхностной чувствительности или только остаточная двигательная функция мышц свидетельствуют о неполном выпадении функции спинного мозга.

Важным является также определение проходимости субарахноидального пространства,

которая может быть нарушена из-за наличия в просвете спинномозгового канала инородных тел, развития гематом, смещения в спинномозговой канал костных фрагментов, рубцовоспаечного процесса. Для этого пострадавшему производят люмбальную пункцию. Сдавление нижней полой вены через переднюю брюшную стенку (проба Стуккея) или сдавление яремных вен (проба Квиккенштедта) приводят к повышению ликворного давления, и при сохраненной проходимости ликворных путей вызывают ускорение истечения цереброспинальной жидкости (ликвора) из канюли пункционной иглы.

Наличие крови в ликворе свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния. В остром периоде спинальной травмы при лабораторном исследовании выявляется значительное повышение в сравнении с нормой содержания клеточных элементов в ликворе (цитоз).

13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позвоночника

13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содержимого спинномозгового канала. Следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание, даже при осложненных повреждениях, могут привести к дополнительному, еще большему поражению позвоночника и спинного мозга. Заподозрить спинальную травму можно по двум основным признакам — параличу и болям в области позвоночника. Такие пострадавшие Должны быть включены в особую категорию («обездвижен»). Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении на перелом позвоночника необходимы меры предосторожности в обращении с пострадавшим.

Оказание помощи пострадавшим е подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия (рис. 13.4). Транспортировка осуществляется на жестких или вакуумных носилках. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был приподнят.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают при помощи шины, сделанной в виде «баранки», а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватно-марлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

Применяют также иммобилизацию при помощи нескольких лестничных шин. Одну из шин формируют во фронтальной плоскости по контуру надплечий с боковых сторон шеи и вокруг головы. Вторую шину укладывают по линии позвоночника от середины спины и вокруг головы в сагиттальной плоскости до лобной области. Шины связывают между собой и фиксируют на больном турами бинта (повязка Башмакова). При подготовке комплекта транспортных шин к работе такие повязки заготавливаются заранее (рис. 13.5, а).

Самым надежным способом иммобилизации повреждений шейного отдела позвоночника является наложение специального головодержателя с жесткой фиксацией (рис. 13.5, б).

13.3.2. Первая врачебная помощь

При неосложненных повреждениях позвоночника, как правило, не развивается шок. Однако пострадавших с повреждениями спинного мозга, даже не сопровождающимися угрожающими расстройствами дыхания, относят к группе пострадавших с шоком, в соответствии с чем проводят сортировку и эвакуацию.

При сортировке выделяют пострадавших с нарушением проходимости верхних дыхатель-

ных путей (обтурационная асфиксия на почве накопления секрета при осложненной травме шейного отдела позвоночника или аспирации желудочного содержимого). При устранении асфиксии необходимо помнить о недопустимости поворотов головы во избежание усугубления спинальной травмы.

Пострадавшие с осложненной травмой позвоночника (парезы, параличи, плегии) направляются в перевязочную, где им начинают проведение противошоковой инфузионной терапии, в состав которой включают дегидратирующую терапию (лазикс, фуросемид). Производится новокаиновая блокада межостистых промежутков.

Задержка мочеиспускания является показанием к катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. После выполнения перечисленных манипуляций, а также исправления наложенных повязок и иммобилизации, эти пострадавшие эвакуируются санитарным транспортом в первую очередь (с продолжением проведения инфузионной терапии). Желательно осуществлять эвакуацию сразу же в специализированный госпиталь, где им в ранние сроки может быть в полном объеме оказана необходимая хирургическая помощь.

Пострадавшие с неосложненной травмой позвоночника в случае выраженного болевого синдрома направляются во вторую очередь в перевязочную для выполнения новокаиновых

блокад, а с невыраженными болями — в эвакуационную, откуда они после исправления иммобилизации эвакуируются во вторую очередь.

Пострадавшие с осложненной травмой шейного отдела позвоночника, сопровождающейся

критическими расстройствами дыхания центрального генеза, направляются на площадку для агонирующих, как не имеющие шансов на благоприятный исход (схема 13.1).

13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

При проведении сортировки пострадавшие в состоянии травматического шока или с выраженными нарушениями дыхания направляются в противошоковую, где проводится комплекс противошоковой терапии, при необходимости — интубация с переводом на искусственную вентиляцию легких. Следует, однако, помнить, что нарушения дыхания центрального генеза при повреждениях позвоночника свидетельствуют о повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела. Пострадавшие с продолжающимся наружным кровотечением (при ранениях) в первую очередь направляются в операционную для остановки кровотечения.

Обильная ликворея из раны, так же как и кровотечение, является показанием к экстренному направлению в операционную для хирургической обработки раны и герметизации ликворных путей.

Направлению в операционную подлежат также пострадавшие с осложненными повреждениями позвоночника с признаками компрессии спинного мозга для выполнения операции декомпрессивной ламинэктомии: при повреждениях шейного отдела — в первую очередь, грудного и поясничного отделов — во вторую очередь.

При расстройствах мочеиспускания (осложненная травма позвоночника) вводят постоянный катетер в мочевой пузырь.

Пострадавшие с неосложненными повреждениями позвоночника после проведения обезболивания (блокады) и исправления иммобилизации направляются в госпитальную или сразу на эвакуацию в общехирургический госпиталь.

Пострадавшие с осложненными повреждениями эвакуируются в специализированный нейрохирургический стационар (для раненных в голову, шею, позвоночник).

13.3.4. Специализированная медицинская помощь

При оказании специализированной помощи выделяют следующие группы пострадавших:

— нуждающиеся в противошоковой терапии и в неотложной хирургической помощи (продолжающееся кровотечение, обильная ликворея, нарастающий отек спинного мозга);

— требующие оперативных вмешательств после дообследования и подготовки: с осложненными и нестабильными неосложненными повреждениями позвоночника (вывихи, переломовывихи, переломы);

— неоперабельные по тяжести повреждения или общему состоянию;

— пострадавшие с неосложненными повреждениями позвоночника, требующие консервативного лечения.

При неосложненных повреждениях, сопровождающихся деформацией позвоночного ка-

нала и признаками нестабильности на уровне поврежденного позвоночного сегмента, проводятся мероприятия, направленные на лечение и профилактику возможных осложнений: — консервативное устранение вывихов и подвывихов позвонков: одномоментное ручное вправление с помощью петли Глиссона (рис. 13.6), скелетное вытяжение (рис. 13.7), галоаппарат (рис. 13.8);

— хирургическое устранение вывихов и подвывихов тел позвонков с последующей оперативной стабилизацией;

— декомпренирующие операции с последующей стабилизацией, выполненные задним или передним доступом: передний спондилодез, задняя фиксация позвоночника пластинами Каплана — Антонова, по Рой-Камиллу, фиксаторами Харрингтона, транспедикулярная фиксация и др. (рис. 13.9).

При неосложненных стабильных переломах тел позвонков в поясничном и нижнегруд-

ном отделах применяются следующие методы лечения.

Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета. Показана при незначи-

тельной (не более половины высоты тела позвонка) клиновидной компрессии. Принцип метода: расправление (реклинация) сломанного позвонка форсированным разгибанием позвоночника с последующим наложением экстензионного корсета до консолидации перелома. Одномоментную репозицию производят под наркозом или местной анестезией. Наиболее простым является метод анестезии по Белеру, когда в межостистый промежуток над сломанным позвонком на глубину 2—4 см вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина. Местную анестезию дополняют подкожным введением анальгетиков. Репозицию можно проводить разгибанием позвоночника на разновысоких столах (метод Уотсона — Джонса — Белера) или подтягиванием вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом (метод Девиса). Однако более целесообразна репозиция на универсальном ортопедическом столе. В этом случае экстензия позвоночника обеспечивается изменением кривизны пружинящих лент при сближении туб стола (рис. 13.10).

Корсет накладывают в положении разгибания позвоночника непосредственно после одномоментной репозиции и рентгенологического контроля. Основная цель — препятствовать сгибанию позвоночника, находящегося в положении разгибания. Такой корсет называется экстензионным. У корсета должны быть три точки опоры: грудина, лобковый симфиз и поясничный отдел позвоночника в области максимального лордоза. Необходимо стремиться к тому, чтобы спина больного оставалась открытой. Это облегчит впоследствии воздействие на область спины физиотерапевтических и гигиенических процедур, сделает возможным массаж мышц спины. Корсет накладывают по методу Юмашева, Силина и Таламбума (рис. 13.11). Этот корсет отличается от аналогичных экстензионных корсетов тем, что туры гипсового бинта проходят по линиям силовой нагрузки на корсет. Тем самым достигается минимальный расход материала, остается открытой значительная часть туловища, уменьшается масса корсета. С первых дней проводят физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. Ходить в корсете разрешают с 3-й недели после репозиции. Снимают корсет через 4—6 мес.

Метод постепенной репозиции. Показания те же, что и для одномоментной репозиции. Принцип метода: репозицию производят путем поэтапного увеличения разгибания позвоночника в течение 1—2 нед с последующим наложением экстензионного корсета. Репозицию осуществляют на постели со щитом посредством подкладывания широких валиков под поясничную область. Через 2—3 дня высоту валика увеличивают и доводят к 7—10-му дню до 10—12 см. Постепенная репозиция может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника (рис. 13.12). Одновременно с постепенной репозицией проводят занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапию.

На 15—20-й день накладывают спинодержатель или экстензионный корсет в положении больного лежа на спине. Дальнейшее лечение такое же, как и после одномоментной репозиции.

Функциональный метод. Показан при небольшой степени компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) при отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала. Принцип метода: иммобилизация перелома при помощи постельного режима и продольного вытяжения позвоночника; ранняя лечебная гимнастика, направленная на создание полноценного «мышечного корсета». Расправление сломанного позвонка при этом не производится. Деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления смежных участков позвоночника. Корсет в типичных случаях не накладывают.

Для осевой разгрузки применяют продольное вытяжение с помощью подмышечных лямок на наклонном щите. Под область физиологических изгибов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валики должны быть такой высоты, чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усилить разгибание позвоночника. С первых же дней больной должен заниматься лечебной физкультурой. Срок постельного режима (1,5— 2 мес) может быть сокращен при условии использования в вертикальном положении спинодержателя (рис. 13.13). Через 4—6 мес решается вопрос о восстановлении трудоспособности. Однако работа, связанная с большим физическим напряжением, должна быть исключена в течение всего первого года после травмы.

Лечение при переломах позвонков в среднегрудных и верхнегрудных отделах имеет свои особенности. Средне- и верхнегрудной отделы позвоночника хорошо фиксированы каркасом грудной клетки, поэтому переломы такой локализации обычно не приводят к значительной компрессии и редко сопровождаются вывихом позвонка. По этой же причине добиться скольконибудь значительного расправления сломанного позвонка не удается. Переломы верхних и средних грудных позвонков лечат функциональным методом. Оперативная задняя аллопластическая фиксация позвоночника чаще проводится при нестабильных переломах и преследует цель предупреждение смещения и разгрузку переднего отдела сломанных позвонков. Для этой цели используются различные металлические конструкции, которые жестко фиксируют к остистым отросткам, дужкам и телам позвонков.

Лечение при неосложненных повреждениях шейных позвонков. Одномоментная ручная репозиция переломов и особенно вывихов таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом после исчерпывающего рентгенологического обследования. Большое распространение получил метод вытяжения петлей Глис-

сона, скелетного вытяжения за теменные бугры (при повреждениях трех верхних позвонков)

При лечении вытяжением флексионных переломов с образованием угла, открытого кпереди, под спину до основания шеи подкладывают валик. Тяга направлена вверх и кзади по отношению к больному (рис. 13.14, а). При экстензионном переломе с образованием угла деформации, открытого кзади, валик подкладывают под голову, и тяга направлена вверх и кпереди (рис. 13.14, б). После достижения репозиции, подтвержденной рентгенологически, груз уменьшают до 3—4 кг. Если вытяжение достигалось за счет массы тела на наклонной кровати, то головной конец опускают до высоты 25—30 см.

Дальнейшее ведение может быть двояким.

1. Не ранее 5—7 дней после репозиции вытяжение заменяют корсетом с «ошейником» в корригированном положении шейного отдела. Полукорсет должен опираться на надплечья, грудину, верхний отдел позвоночника, а верхняя часть его должна поддерживать голову, упираясь в подбородок и затылочный бугор (рис. 13.15). Сроки иммобилизации корсетом с ошейником — 2—3 мес.

2. При стабильном переломе дальнейшее ведение может быть и функциональным. Проводятся занятия лечебной гимнастикой, физиотерапия и массаж. Срок постельного режима — 1,5—2 мес. Если консервативное вправление вывиха не имело успеха, а также если не предпринималась предварительная попытка закрытого вправления, то при наличии неврологических осложнений или опасности смещения могут быть произведены оперативное вправление, дискэктомия и передний спондилодез или резекция выступающего кзади тела позвонка с заменой его костным трансплантатом.

Лечение при переломах поперечных и остистых отростков позвонков. При переломах по-

перечных отростков после обезболивания места перелома 10 мл 0,5 % раствора новокаина больного укладывают на постель со щитом. Для расслабления поясничных мышц ему можно придать «позу лягушки»: бедра разведены, пятки сомкнуты, под колени подложен валик. Проводятся занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, массаж. Срок постельного режима —

При переломах остистых отростков в область перелома вводят 5 мл 0,5—1 % раствора новокаина. При болях анестезию приходится повторять через 2—3 дня. Постельный режим — 2—3 нед.

Лечение при изолированных повреждениях межостистых и надостистых связок. В ран-

ние сроки после повреждения связок проводят консервативное функциональное лечение. При поступлении в стационар производят анестезию поврежденных связок. В дальнейшем анестезию повторяют с интервалом в 3—4 дня. Больного укладывают на жесткую постель со щитом в положении на спине. Проводят занятия лечебной гимнастикой. Начиная со 2-й недели разрешается поворачиваться на живот. С этого времени показан массаж спины. Общий срок постельного режима — 3—6 нед. Однако лучшие результаты достигаются при использовании корсета. Принцип такого лечения состоит в том, чтобы обеспечить максимальное сближение и иммобилизацию разорванных связок на весь период заживления. После анестезии межостистых промежутков в положении разгибания позвоночника накладывают экстензионный корсет или спинодержатель. Таким образом достигается максимальное сближение остистых отростков и прикрепляющихся к ним связок. С больным в корсете проводят занятия лечебной физкультурой, физиотерапию. Срок ношения корсета — 4—6 нед.

Лечение при осложненных повреждениях позвоночника является самой сложной задачей вертебрологии. В остром периоде оно должно быть направлено в первую очередь на устранение сдавления спинного мозга и окружающих сосудов при его анатомической целостности, стабилизацию позвоночника и профилактику осложнений. При малейшем подозрении на продолжающееся сдавление спинного мозга показана его декомпрессия. Для декомпрессии спинного мозга в грудном и поясничном отделах проводят ламинэктомию задним доступом из линейного разреза длиной 15—20 см. Удалению обычно подлежат дужки сломанного позвонка, а также соседних позвонков выше и ниже поврежденного. Мышцы отсекают с обеих сторон остистых отростков и дужек ножницами. Остистые отростки скусывают у оснований костными кусачками. Дужка, расположенная ниже сломанного позвонка, перфорируется круглой фрезой до твердой мозговой оболочки. Начиная с перфорированного отверстия, дужки скусывают кусачками Борхардта до суставных отростков. Удаляют сгустки крови, костные осколки. Если твердая мозговая оболочка синюшна, напряжена, не пульсирует, т.е. предполагается наличие субдуральной гематомы, то ее вскрывают продольным разрезом. Гематому отмывают струей физиологического раствора, отсасывают. Узким шпателем проверяют проходимость субдурального пространства. Вскрытие паутинной оболочки показано при скоплении под ней крови и

при повреждении спинного мозга. Спинномозговой детрит и сгустки крови также отмывают. Микрогематомы отсасывают микроотсосом. Устраняют переднее вдавление содержимого позвоночного канала, репонируя или резецируя смежные тела позвонков, удаляя обращенные кзади костные отломки. В ряде случаев для сближения поврежденных структур спинного мозга (например, корешков конского хвоста) необходима резекция позвоночника с удалением 1—2 позвонков. Разорванные корешки сшивают. При полном анатомическом перерыве спинного мозга реконструктивный этап операции может включать пластику межреберным нервом, свободную пересадку нерва в дефект, электронейростимуляцию и т.д. Хороший результат при частичном перерыве спинного мозга получен при пересадке культуры эмбриональной мозговой ткани. В послеоперационном периоде используется гипотермия. Твердую мозговую оболочку зашивают непрерывным обвивным швом или производят ее пластику. Операцию заканчивают прочной фиксацией передних или задних структур позвоночника металлическими конструкциями, иногда дополняя их костной пластикой. Для задней фиксации чаще всего пользуются пластинами, укрепленными на остистых отростках, или конструкцией Харрингтона. Фиксацию тел позвонков обычно проводят с помощью пластин и шурупов. Мышцы, фасцию, кожу зашивают с оставлением выпускников. Стабильная фиксация области повреждения позволяет сразу после операции приступить к активизации больного без угрозы вторичного сдавления спинного мозга. В случаях передней компрессии спинного мозга в шейном отделе вместо ламинэктомии целесообразнее провести транскорпоральную (через тело позвонка) декомпрессию спинного мозга и костнопластическое замещение тела позвонка (рис. 13.16). Когда же еще до операции имеется абсолютная уверенность в полном перерыве спинного мозга, проведение декомпрессионных операций и репонирующих манипуляций не имеет смысла. Операция противопоказана, если при функциональном перерыве спинного мозга выражено поражение стволовых структур головного мозга. Выжидательная тактика оправдана при регрессе неврологической симптоматики. При операции транскорпоральной декомпрессии спинного мозга в шейном отделе удаление смещенного кзади тела позвонка должно проводиться широко — до основания дужек и на всю глубину с удалением задней компактной пластины. Только так можно устранить переднее сдавление спинного мозга. Кроме того, следует удалить заднюю продольную связку, без чего невозможна полноценная ревизия переднего эпидурального пространства. Прочная фиксация трансплантата в дефекте позвоночника призвана обеспечить первичную стабильность шейного отдела. Лечение больных с осложненными переломами позвонков как не-оперированных, так и после операции направлено на профилактику пролежней, восходящей мочевой инфекции, уросепсиса, легочных осложнений, а также восстановление утраченных функций и подготовку к протезированию. Для профилактики пролежней применяют кровати специальных конструкций, сложные системы вытяжения, различные круги и «баранки» под выступающие части тела, противопролежневый матрас, частые повороты больного в постели, протирание и массаж. С целью профилактики восходящей мочевой инфекции показано промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, медикаментозное лечение, применение катетеров длительного пользования. Для профилактики легочных осложнений проводится дыхательная гимнастика. При отсутствии самостоятельного дыхания прибегают к трахеотомии и вспомогательному или управляемому дыханию, электростимуляции диафрагмы или диафрагмального нерва. Для восстановления утраченных функций проводят комплексное медикаментозное лечение, лечебную гимнастику, физиотерапию и ортопедохирургическое лечение.

1. Укажите рентгенологические признаки нестабильности перелома позвонка: а) перелом остистых отростков позвонков; б) перелом поперечных отростков позвонков;

в) компрессия V 2 высоты тела позвонка; г) вывих или подвывих тел позвонков.

2. Укажите симптомы, которые могут отмечаться при переломе позвонка в поясничном отделе: а) болезненность при осевой нагрузке; б) болезненность при пальпации остистых отростков;

в) неравномерность остистых промежутков; г) напряжение мышц спины;

д) напряжение мышц передней брюшной стенки.

3. Какие варианты анестезии из перечисленных показаны при переломе позвонков в поясничном отделе? а) блокада межреберных промежутков; б) вагосимпатическая блокада; в) блокада межостистых промежутков;

г) внутритазовая блокада по Школьникову.

4. Укажите способы транспортировки пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника:

а) на щите в положении на животе; б) на щите в положении на спине;

в) на мягких носилках в положении на животе; г) на мягких носилках в положении на спине; д) на щите в положении Волковича.

5. Укажите точки опоры экстензионного гипсового корсета: а) лобок, ребра, надплечья; б) лопатки, лобок, грудина;

в) поясничная область, грудина, лобок; г) грудина, крылья подвздошных костей, поясничная область.

6. Какие мероприятия из перечисленных должны быть выполнены пострадавшему с переломом позвоночника и сдавлением спинного мозга в остром периоде при оказании первой врачебной помощи?

а) новокаиновая блокада межостистых промежутков; б) декомпрессивная ламинэктомия; в) катетеризация мочевого пузыря; г) люмбальная пункция.

7. Укажите методы лечения стабильного неосложненного компрессионного перелома I поясничного позвонка: а) реклинация на ортопедическом столе с наложением корсета; б) постепенная репозиция на реклинаторах; в) оперативное лечение: фиксация позвоночника пластинами; г) функциональное лечение.

источник

Актуальность выбранной темы заключается в том, что артрозы это заболевание, при котором значимость профилактики обострений снимает опасность дальнейшей дегенерации хрящевой ткани и позволяет замедлить процесс разрушения сустава. Целью данной работы является подбор оптимальной профилактической гимнастики для группы лиц, занимающихся в профилактории по оздоровительной программе. Для достижения. Читать ещё >

  • Введение
  • Глава 1. Артрозы. Классификация, клинические проявления, основные методы лечения и профилактики
    • 1. 1. Классификация артрозов
    • 1. 2. Причины и клинические проявления артрозов
    • 1. 3. Основные методы лечения и профилактики
  • Глава 2. Цель, задачи, организация и методы исследования разработки комплекса профилактической физической нагрузки при артрозах
    • 2. 1. Цель и задачи разработки комплекса профилактической физической нагрузки при артрозах
    • 2. 2. Организация исследования и методы исследования
  • Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
    • 3. 1. Результаты исследования источников литературы
    • 3. 2. Разработка, описание и характеристика комплекса упражнений профилактической гимнастики
    • 3. 3. Результаты применения профилактической гимнастики по показаниям с артрозом
  • Заключение
  • Список литературы
  • Приложения
  • Приложение A
  • Приложение B

Введение Данная курсовая работа написана по теме «Артрозы».

Актуальность выбранной темы заключается в том, что артрозы это заболевание, при котором значимость профилактики обострений снимает опасность дальнейшей дегенерации хрящевой ткани и позволяет замедлить процесс разрушения сустава.

Целью данной работы является подбор оптимальной профилактической гимнастики для группы лиц, занимающихся в профилактории по оздоровительной программе. Для достижения указанной цели требуется решить такие задачи:

1) Изучить источники литературы по теме заболеваний суставов в виде артрозов, то есть выявить клиническую картину, дать классификацию артрозов, причины возникновения и основные методы лечения и профилактики;

2) Разработать цель, задачи и методы подбора оптимальных упражнений для группы лиц и методы выявления результатов применения профилактической гимнастики;

3) Подвести итоги изучения литературных источников, коротко описать цель, задачи и методы подбора оптимальных упражнений для группы лиц и методы выявления результатов применения профилактической гимнастики, дать характеристику результатов обследования группы лиц, проходящих период реабилитации после лечения в стационаре по поводу артроза нижних конечностей.

В работе использованы труды таких авторов, как Зудбинов В. Ю., , , Насонова Н.В., Мазуров А. Ю., , Зоткин З. В., Девятова Н. С., , Дубровский О. И. Милюкова Т. А., Батмангхелидж Ф.

источник

Брэгг Поль. Золотые ключи к внутреннему физическому здоровью. – СПб.: ИК «Невский проспект», 1999.

Брэгг Поль. Созидание мощной нервной силы. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.

Брэгг Поль. Программа по оздоровлению позвоночника. – М., СПб.: Диля, 2004.

Горен Михаэль. Путь к здоровью и долголетию. – М.: ПТО СЕЛФ, 1992.

Джарвис Д. С. Мед и другие естественные продукты. – Бухарест: Апимондия, 1981.

Джаффе Д. Т. Доктор внутри вас. – Мн.: Попурри, 1998.

Дудченко Л. Г., Кривенко В. В. Пищевые растения-целители. – Киев: Наук. думка, 1988.

Елисеева О. И. Практика очищения и восстановления организма. – СПб.: ИД «Весь», 2002.

Зарубежные методы лечения. – СПб.: СПИКС, 1993.

Золотарев Ю. Г. Исцеляющие группы мудр. – М.-СПб.: Диля, 2004.

Зубицкий Д. Н., Зубицкая Н. П. Аптека народных лекарств. – К.: Байда, 1995.

Ибрагимова В. С. Точечный массаж. – М.: Молодая гвардия, 1988.

Казьмин В. Д. Лечение песком, глиной, лечебными грязями. – Р/Д.: Феникс, 2005.

Клац Рональд, Кан Кэрол. Остановите болезнь Старения. – Мн.: Попурри, 1998.

Кнейп Себастьян. Мое водолечение. – Ставр.: АСОК-ПРЕСС, 1991.

Конева Л. С., Конев А. Ф. Целительство от А до Я. – Мн.: Совр. Литератор, 2002.

Коновалов С. С. Болезни позвоночника и суставов. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004.

Корзунова А. Н. Золотой ус от А до Я. – М.: ЭКСМО, 2004.

Корзунова А. Н. Целебные глина и грязи. – М.: ЭКСМО, 2004.

Кородецкий А. Артрит и артроз. – СПб.: Питер, 2004.

Кругляк Л. Г. Таблицы здоровья (целебные свойства растений). – М.: Квиана,1997.

Кругляк Л. Г. Остеопорозы. – СПб.: Питер, 2004.

Крылов А. А. и др. Фитотерапия в комплексном лечении заболеваний внутренних органов. – Киев: Здоровья, 1991.

Лавренова Г. В. и др. От всех болезней. Луганск: Лугань, 1994.

Литвина И. И. Основы правильного питания. СПБ: Комплект, 1994.

Лоу Карл. Все о витаминах. – М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.

Макгилл Леонард. Хиропрактика – книга Здоровья. – Мн.: Попурри, 1998.

Махешварананда С. П. Йога в помощь позвоночнику. – М., СПб.: Диля, 2004.

Минеджян Г. З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным методам лечения. – М.: СТ., 1994.

Младенов С. Мед и медолечение. – София.: Земиздат, 1969.

Николаев Ю. С., Нилов Е. Н. Голодание ради здоровья. – М.: Сов. Россия, 1973.

Новикова Н. Источник надежды. – Донецк: Сталкер, 1997.

Нордемар Р. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение). – СПб.: Лейла, 1997.

Омаров Ш. М. Мед и прополис. – Махачкала: Даг. К. И., 1987.

Охотский Б. А. Продукты пчеловодства в профилактике болезней и лечебном питании. – Дп.: Цветень, 1990.

Полевая М. А. Индийский лук против всех болезней. – СПб.: Весь, 2004.

Ринтоул Мэри, Вест Бернард. Здоровая спина за 10 минут в день. – Мн.: Попурри, 1998.

Романовская Н. В., Романовский А. А. Как победить остеохондроз. – Мн.: Совр. Литератор, 2001.

Романовский В. Е., Синькова Е. А. Витамины и витаминотерапия. – Р/Д: Феникс, 2000.

Соколов П. П., Герасимов Ю. Н. Помоги себе сам. – М.: ФиС, 1991.

Ниши Кацудзо. Золотые правила здоровья. – СПб.: Невский проспект, 2003.

Ниши Кацудзо. Система естественного омоложения. – СПб.: Невский проспект, 2001.

Травинка В. М. Разыщи в себе радость. – СПб.: Питер, 1995.

Травинка В. М. Голубая целительная глина. – СПб.: Питер, 2001.

Фролов М. К. Исцели себя сам. – М.: АСТ, 2003.

Фролов Ю. М. Помоги себе сам, человек. – Донецк: Донеччина, 1997.

Хван Юрий. Эликсир здоровья: единая система Норбекова и Сам Чон До. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.

Хван Юрий. Система здоровья Норбекова. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.

Хей Луиза. Как исцелить свою жизнь. – СПб.: Кокон, 1993.

Хей Луиза. Целительные силы внутри нас. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997.

Хей Луиза. Здоровый дух – здоровое тело. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.

Хертцка Готфрид, Стрелов Вигхард. Старинные и экзотические способы оздоровления. – М.: Аквариум, 1999.

Цуцуми Йосиро. Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями. —М.: Анфас, 1991.

Шумахер О. М. Массаж при артритах. – М.: Вече, 2003.

Энциклопедия народной медицины (авторский коллектив). – М.: АНС, 1992.

Furster К. К., Bach G-L., Mbller Н. R. Medikamentuse Therapie degenerativer Gelenkkrankung. – Arthritis + Rheuma 20, 2000.

Grifka J. Die Knieschule. – Hamburg: Rowohlt Verlag, 2002.

Hackenbroch Matthias H. Gibt es das Altersknie? Orthop. Prax. 15, 1979.

Hackenbroch Matthias H. Arthrosen. – Stuttgart: Thieme Verlag, 2002.

Huberti Helmut – Arthrose. – Frankfurt/Main: GGP Media, 2002.

Kalbhen B. Arthrose. – Frankfurt / Main: pmi Verlag, 1990.

Kummer B. Anatomie und Biomechanik des Kniegelenkmeniscus. Langenbecks Arch. Chir. 372, 1987.

Otte P. Дktivierte Arthrose. Verh. Dtsch. Ges. inn. Med. 89, 1983.

Puhl W. Atioligie, Pathogenese und Pathochemie der degenerativen Gelenkerkrankungen. Rheum. – Orthop. N?rnberg: Pharma 6, 1997.

Robins Howard, Null Gary. Gut zu Fu? ein Leben lang. – М?nсnеn: DT Verlag, 1994.

Schnack G. Formel – 1 des Gehens. – Niedernhausen: FALKEN Verlag, 2001.

Thomann K. D. Wirksame Hilfe bei Arthrose. – Stuttgart: Gutmann Verlag, 1998.

Willauschus W. Klinik und Epidemiologie der Arthrose. —Akt. Rheum. 21, 1996.

источник

Деформирующий остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Остеоартроз развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет — 42,1; 40-49 лет — 191,9; 50-59 лет — 297,2; то в 60-69 лет — 879,7 на 1000 человек. В большинстве исследований остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, при этом женщины чаще страдают остеоартроз коленного сустава (гонартроз). Хотя развитие остеоартроз и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение деформирующего остеоартроза зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Очень важное значение имеет и профилактика деформирующего остеоартроза: медсестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

остеоартроз заболевание лечебный сустав

Таким образом, проведя исследование можно сделать следующие выводы:

— деформирующим остеоартрозом страдают преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет;

— основным фактором риска при деформирующем остеоартрозе по данным литературы является избыточный вес;

— травмы в анамнезе и тяжелая физическая работа способствуют более быстрому прогрессированию деформирующего отеартроза;

— по нашим исследованиям среди поражения периферических суставов на первом месте стоят коленные суставы, на втором у женщин — деформирующий остеоартроз дистральных межфаланговых суставов кистей, а у мужчин — тазобедренные суставы.

— реабилитация больных на ранней стадии развития заболевания может дать хорошие результаты, особенно это относится к функции сустава;

— эффективным средством лечения деформирующего артроза является лечебная гимнастика.

1. Астапенко, М.Г. // Ревматология. — 1986. — № 1. — С. 22-24.

2. Бадокин В.В. Целесообразность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии остеоартроза // Трудный пациент. 2010. Т. 8, № 11. С. 25-30.

3. Боголюбов, В.М, Медицинская реабилитация. — М., 1998. — T.II — С. 311-368

4. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В. И. Мазуров. СПб. : СпецЛит, 2008. 397 с.

5. Вульфан, И.З.// Йодобромные воды и их лечебное применение при заболеваниях суставов. — М., 1973.

6. Голубченко, Т.А., Данилова, И.Н., Вашкевич, Д.Л. // Курортология и физиотерапия. — М., 1990. — Т. 4. — С. 33-35.

7. Горбунов, Ф.Е., Туровая, Е.А., Сичинова, А.В.// Вопросы курортологии и физиотерапия. — 2001. — Т.6. — С. 23-27.

8. Григорьева, В.Д., Барнацкий, В.В.// Вопросы курортологии. — 1997. — № 3. — С. 45-46.

9. Григорьева, В.Д., Фёдорова, Н.Е., Киселёв, В.И. // Вопросы курортологии. — 1996. — Т.1. — С. 18-21.

10. Дичева, М.А., Хышктуев, Б.С., Аникина, Л.В., Попов, В.В.// Вопросы курортологии. — 1998. — Т.3. — С. 37-38.

11. Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз. Клиника, диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности. — Л., 1989.

12. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Особенности деформирующего остеоартроза в пожилом и старческом возрасте. // Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб.: Петрополис, 2000.- С. 3-46.

13. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы) // Научно-практическая ревматология. 2011. № 1. С. 50-57.

14. Каменская, Н.С., Фёдорова, Н.Е. // Вопросы курортологии. — М., 1990. — Т.6. — 47-50.

15. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — Москва: Медицина, 1989. — С.350-353

16. Киверцева Н.А., Литвиненко А.Г. Курортные факторы в реабилитации артрозов.// Современные проблемы лечения и реабилитации. Тез.докладов 11 Всеукр. Конференции. — Киев, 1998. — С. 247-249.

17. Кирьянова, В.В. // Физиотерапия при деформирующем остеоартрозе. — Л., 1988.

18. Комарова, Л.А., Кирьянова, В.В., Заболотных, И.И., Заболотских, В.А. // Курортология. — М., 1988. — Т.5. — С. 27-29.

19. Кононов АБ. Динамика функциональных показателей у больных с заболеваниями крупных суставов нижней конечности в процессе реабилитации// Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Сб. научн. тр. — Иваново. — 1995. — С. 63-66

20. Королева С.В., Львов С.Е., Мясоедова С.Е., Рослова Э.П. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Иваново, 2005. 96 с.

21. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2009. — 464 с.

источник

Формы артроза, причины его развития и тяжесть заболевания, сопутствующие болезни. Профилактика артроза, фитотерапия, народные и нетрадиционные методы лечения. Клинические проявления остеоартроза. Симптомы заболевания, этиология и патогенез артрозов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Выполнил студент 19 группы V курса

Скачков Виталий Сергеевич

Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.

Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.

Значительная часть артрозов протекает бессимптомно. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины в неизменном до тех пор хряще. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов. Но такое разделение остеоартрозов следует считать условным, поскольку в основе развития обеих форм лежат одни и те же генетические факторы в различном сочетании. В большинстве случаев трудно определить, какой из патогенных факторов ведущий и какой второстепенный.

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез. При ожирении происходит не только увеличение механической нагрузки на суставы нижних конечностей, но и отмечается общее воздействие метаболических нарушений на функцию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии остеоартрозов.

В свете современных представлений патологический процесс в суставах развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани.

В основе развития остеоартроза при нарушении липидного, пуринового и пигментного обмена лежит другой механизм. При этих заболеваниях в результате раннего развития склероза сосудов, а также отложения липидов и кристаллов мочевой кислоты непосредственно в хрящевой ткани возникает деградация всех тканей сустава. Рентгенологически это определяется тогда, когда появляются четкие дегенеративные изменения: остеосклероз эпифиза и разрушение суставного хряща. Кроме перечисленных, имеются и другие механизмы развития остеоартроза, еще мало изученные: аллергический, иммунный, гормональный. Любой артроз развивается и протекает медленно, никогда не приводит к тяжелым нарушениям функции суставов и особенно к фиброзному и костному анкилозу (исключением является тазобедренный сустав).

Большинство больных остеоартрозом при обращении к врачу указывают на ряд признаков, которые заставляют думать об артрите: боль, ограничение движений, часто незначительное повышение СОЭ. Однако детальное изучение анамнеза болезни (суточный ритм болей, продолжительность сохранения припухлости в суставах и так далее) позволяет, не прибегая к сложным анализам и инструментальными исследованиями, установить достоверный диагноз.

Первичный артроз часто сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. Очень важной чертой остеоартроза является несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных рентгенологических изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин. Во-первых, суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов. Поэтому его поражение не дает симптомов до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща. Во-вторых, синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени. В-третьих, не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, так как организм успевает использовать все компенсаторные приспособления.

Суставные симптомы артроза складываются из болей, чувства скованности, быстрого утомления, тугоподвижности, деформаций, крипитации и других. Боли, обычно тупые. Они непостоянны, усиливаются в сырую холодную погоду, после длительной нагрузки и при начальных движениях после состояния покоя («стартовые боли»). В тазобедренных суставах боли иррадиируют в паховую либо в седалищную область (при этом отмечается напряжение отводящих мышц и сгибателей бедра). Очень часто, особенно при старческих артрозах, вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах. Это ощущение весьма близко к чувству скованности при ревматоидном артрите, но отличается кратковременностью и малой интенсивностью. Истинное ограничение подвижности при артрозе наблюдается редко, чаще речь идет о тугоподвижности и быстрой утомляемости суставов.

Все эти симптомы обусловлены нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, изменениями (утомлением, кальцинозом, склерозом) в суставной капсуле, сухожилиях и других мягких тканях и спазмом мышц. Деформации суставов лучше всего заметны в межфаланговых суставах рук, в тазобедренном суставе, в коленных суставах и обусловлены костными разрастаниями, а не набуханием мягких тканей, как при артритах. Причиной хруста суставов являются неровности суставных поверхностей, известковые отложения и склероз мягких тканей. В отличие от мелкого, крепитирующего хруста при синовиитах, для артроза характерен грубый хруст.

Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития тяжелого артрита. Наиболее часто нарушается функция коленных и тазобедренных суставов. Дегенеративное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение периартикулярных тканей, а затем костные разрастания — так называемые узелки Гебердена. Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфаланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникает незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезил, снижается чувствительность кончиков пальцев. В поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебердена могут прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим изъявлением.

Лучезапястные суставы при остеоартрозе поражаются редко. Однако могут возникать поствоспалительные дистрофические изменения, типичные для деформирующего остеоартроза. Травма этого сустава обычно способствует развитию грубых изменений и значительному ограничению движений. На рентгенограммах видны незначительные изменения, субхондральный остеоартроз, сужение суставной щели, остеофиты.

Артроз локтевого сустава наблюдается редко в связи с уменьшенной на него нагрузкой. Однако при некоторых видах труда, особенно с виброинструментами, создаются иногда условия для длительной микротравматизации этих суставов и для развития профессионального артроза (у шахтеров, кузнецов, литейщиков, каменщиков и других). Проявляется остеоартроз резкими болями, усиливающимися после полного сгибания и разгибания в суставе. Вскоре наступает некоторое ограничение его подвижности. Часто отмечается грубый хруст в суставе при движениях. Кроме сужения суставной щели, подхрящевого остеоартроза и краевых остеофитов, часто наблюдаются суставные кусочки оторвавшегося и затем обызвествленного хряща, либо проявление суставного хондроматоза.

Дегенеративное поражение плечевого сустава встречается редко (около 2 %), главным образом у лих, выполняющих стереотипные операции (микротравматизация). При движении, особенно при отведении, возникают резкие боли. Болезненна пальпация головки плеча, а также передней части плечевого сустава. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще в нижней части головки плечевой кости.

Артрозные изменения голеностопных и плюснефаланговых суставов чаще возникают после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартрикулярных тканей.

Рентгенологически в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем, которые наблюдаются при поражении других суставов. Многие врачи не различают артроз плюснефаланговых суставов и гипертрофию костной ткани фаланги первого пальца стопы, которая возникает в результате продолжительной гиперпрессии (ношение тесной обуви), особенно у женщин.

Клинически артроз крестцовоподвздошных суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в области указанных суставов, пальпаторно определяемая болезненность и другие признаки обычно объясняются наличием крестцового радикулита или миозита. Сравнительно часто сакроилейт возникает у женщин после родов. При рентгенографии обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, ассиметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полимиелитом, перелома шейки бедра, травма головки бедренной кости. Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артрозов, при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Причем иногда даже клинические симптомы проявляются в первую очередь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область. Относительно рано возникает гипотрофия мышц бедра и ягодичных. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция, что, вероятно, связано с поражением суставной сумки и сокращением регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии — все виды движения в тазобедренном суставе.

В зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

1) Поражение верхнего полюса тазобедренного сустава, чаще возникающее на почве аномалии развития. В этих случаях рано ограничиваются отведения и наружная ротация, а в более позднем периоде могут наблюдаться подвывихи. При рентгенографии выявляется усиленный склероз верхнего края головки бедренной кости и свода вертлужной впадины;

2) Поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в суставе мало выражены, внутренняя ротация ограничена. На рентгенограмме отмечаются субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты, сужение суставной щели нижнего полюса;

3) Поражение центральной части тазобедренного сустава (центральный артроз). Эта форма возникает на фоне аномалии вертлужной впадины и клинически протекает благоприятно. Рентгенологически обнаруживаются склеротические изменения в центральной части подвздошной впадины, сужение суставной щели, остеофиты по краям головки бедренной кости.

Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гоноартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.

Периодически возникает воспаление (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которые обычно сохраняются 3—4, реже — 10—15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2—3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В последней стадии процесса отдельные фрагмента грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном суставе рецидивируют вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мыщц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации сустава. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдаются при рецидивирующем вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится более щадящей, так резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль.

Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гоноартрозе являются:

1) боли в передней нижней трети бедра;

2) быстрая утомляемость нижних конечностей;

3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

4) развитие боковых деформаций коленных суставов;

7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

8) снижение силы мышц бедра;

9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра;

11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

12) гипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют первой стадии. Во второй стадии, кроме них, наблюдается более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). Всвязи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод радионуклеидного исследования, с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовит, локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов надколенника. Клинически реактивный синовит определяется у 1/2 больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/3 больных первой, второй стадии и у всех больных в третьей стадии артроза.

Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.

У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. В период развития синовита в синовиальной жидкости морфологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3 000 — 5 000 в 1 мм ); нейтрофилы составляют 25—30 %.

В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются:

1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях;

2) снижение плотности клеток в глубоких слоях;

3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя;

4) увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща.

При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40 % больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется.

Полиартрозом называется дистрофическое заболевание многих суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин. Встречается и в молодом возрасте. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника. При этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки.

Клинические проявления остеоартроза

Многообразие клинических проявлений и вариантов течения артроза, повреждение всех суставных и околосуставных тканей, скрытое начало процесса, отсутствие специфических параклинических признаков значительно затрудняют раннюю диагностику. Большое значение имеет уточнение предрасполагающих факторов (хроническая травматизация, физическое напряжение, продолжительное время выполнение стереотипных движений, нарушения жирового обмена, сосудистые нарушения, наследственность).

Основные клинико-рентгенологические признаки ранней стадии остеоартроза следующие.

1) боль в суставах механического характера;

3) чувство неустойчивости в суставах нижних конечностей;

4) поражение дистальных суставов кистей и метакарпального сустава 1 пальца;

5) постепенное начало заболевания;

6) медленно прогрессирующее течение болезни.

1) деформация суставов за счет периартритов;

2) пальпаторная болезненность в местах прикрепления связок, суставной капсулы;

3) кратковременный синовит, бурсит;

4) гипотрофия регионарных мышц;

5) уменьшение объема активных и пассивных движений в суставе;

6) субхондральный остеосклероз, уплотнение связок, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании;

7) неравномерное распределение радиоиндикатора с наибольшим накоплением в местах прикрепления суставной купсулы;

8) морфологически выявляемые склеротические и дистрофические изменения синовиальной оболочки.

Основные клинико-рентгенологические признаки поздней стадии остеоартроза:

1) боли в суставах смешанного характера (механические и воспалительные);

2) рецидивизрующий вторичный синовит;

3) выраженная деформация суставов;

4) смещение оси конечности;

5) наличие узелков Гебердена и Бутара;

6) ограничение подвижности сустава;

7) рентгенологические признаки: выраженный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты, деформация эпифизов.

Анамнез и всестороннее обследование больного помогают определить форму артроза, причину его развития и тяжесть заболевания, сопутствующие болезни.

Дифференциальный диагноз проводят с артритами. При артритах боли воспалительного характера, деформация суставов за счет экссудативных и пролиферативных явлений в мягких околосуставных тканях, а не за счет костных разрастаний, движения в суставах ограничены значительно. Сдвиги лабораторных показателей свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Помогают дифференциальной диагностике результаты исследования синовиальной жидкости и морфологического исследования биопсированной синовиальной оболочки.

При рентгенологическом исследовании общим для обоих процессов является сужение суставной щели, однако при артритах она суживается значительно больше и неравномерно в разных отделах. При артритах, особенно туберкулезной и ревматоидной природы, вдоль суставной поверхности костей на различных уровнях от нее определяются различные формы и величины очаги деструкции. Кроме того, в начальных стадиях артритов, а также при прогрессировании воспалительного процесса появляются краевые узуры, имеющие неровные и нечеткие очертания. При стабилизации процесса или развитии репаративных изменений очаги и узуры приобретают более четкие и ровные очертания. При артрозах появляются очаги кистозной перестройки, окруженные склеротической зоной; для этих очагов характерна определенная локализация, как правило, связанная с местом максимальных нагрузок. Для артритов, в отличие от артрозов, более характерен остеопороз, они могут закончиться образованием костного анкилоза, или вторичного деформирующего артроза. Для первичных артрозов костный анкилоз не типичен.

Наличие стойкого вторичного синовита и развитие субхондральных кист значительно затрудняют дифференциацию остеоартроза от ревматоидного артрита. Остеоартроз чаще поражает наиболее физически нагруженные суставы (коленные, тазобедренные) у лиц старше 40 лет. Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Остеоартроз следует дифференцировать от подагрического артрита. Для последнего характерны развитие преимущественно у мужчин, острое начало, рецидивирующее течение. В период подагрического приступа признаки воспаления (боль, покраснение, припухлость, повышение местной температуры) резко выражены. Отмечаются повышение температуры тела и увеличение СОЭ. После приступа воспаление быстро исчезает. В крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты. Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного.

Первичные артрозы обычно протекают более благоприятно и с менее выраженными клиническими признаками, чем вторичные. Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболеваниями или травмами.

Наиболее тяжело протекают коксартрозы, которые часто приводят к инвалидности.

Артроз у пожилых людей обычно протекает более тяжело, чем у молодых лиц. В отношении полной ликвидации морфологических изменений прогноз всех форм артроза неблагоприятный, так как полное восстановление хряща у взрослого человека невозможно. Однако при многих формах артроза болевой синдром может быть устранен и функция сустава почти полностью восстановлена.

Недостаточная изученность этинологии и патогенеза дегенеративных болезней суставов, поздняя диагностика, многообразие вариантов проявления и течения осложнения, особенно неврологического характера, — все это значительно затрудняет выбор адекватного лечения.

Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексноэтапным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами, проведение физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие, в санаторно-курортном лечении и использовании благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

Комплексно-этапное лечение больных проводят с учетом стадии и фазы активности болезни и возможных осложнений.

С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5—10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты. При стойком реактивном синовите указанные средства рекомендуется применять в течение 1 месяца и более. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов (кеналог, гидрокортизон).

Особый интерес представляет поливинилпирролидон, который по физико-химическим свойствам близок к синовиальной жидкости. Поливинилпирролидон — высокомолекулярное соединение, весьма устойчивое по отношению к ферментам, вызывающее расщепление гликозаминогликанов в суставном хряще. Это средство обладает также слабыми иммунодепрессивными свойствами. В связи с медленным выведением препарата из полости сустава его можно использовать с целью создания депо для других препаратов и тем самым обеспечить пролангированное их действие. Поливинилпирролидон способен связывать токсины и продукты метаболизма, которые в дальнейшем выводятся из сустава.

При остеоартрозе происходит деструкция суставного хряща с потерей гликозаминогликанов. В связи с этим представляется ценным использование артепарона, основой которого являются гликозаминогликаны. Препарат вводят в сустав в дозе 50 г (1 мл раствора) 1 раз в неделю; на курс 4—5 инъекций. Использование очищенного гликозаминогликана в суточной дозе 1,5 в виде таблеток в течение 1,5—2 месяца также эффективно.

При артрозе повышается активность лизосомальных ферментов в синовиальной жидкости и в суставном хряще, вследствие чего хрящевая ткань быстро дегенерирует. Для инактивации указанных ферментов применяют трасилол. Препарат вводят в сустав в дозе 25.000 ЕД 1 раз в неделю, на курс 3—5 инъекций. Прасинол рекомендуется в случае развития синовита. В последнее время для лечения синовита при остеоартрозе вводят в сустав негормональный противовоспалительный препарат орготеин (супероксиддисмутаза). В крупные суставы (коленный) вводят 8 мг 1 раз в неделю, на курс 4—6 инъекций. По сравнению с гидрокортизоном он дает более продолжительный эффект.

По эффективности и широте показаний физиотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Однако к ним следует относится с большой осторожностью, особенно если у больного имеются какие-либо нарушения функций внутренних органов. Наиболее широко используют электрофорез лекарственных растворов, импульсивные токи, ультразвук, индуктотерапию, магнитотерапию, парафиновые и грязевые аппликации.

Рентгенотерапию давно проводят при различных заболеваниях опорно-двигательной системы. В том числе дегенеративного происхождения. Этот метод зачастую не используется врачами из-за боязни развития тяжелых осложнений, хотя он хорошо разработан, определены точные показания к его применению, поэтому можно ожидать благоприятного действия даже тогда, когда все остальные методы немедикаментозного лечения неэффективны.

Учитывая важную роль поражения мышечно-связочного аппарата в развитии артроза, необходимо применять массаж регионарных мышц и систематически проводить лечебную гимнастику.

Характер и длительность упражнений зависят от тяжести поражения суставов и сопутствующих болезней. Лечебной гимнастике придается особое значение, поэтому отказываться от нее следует только в тех случаях, когда больной страдает острыми или тяжелыми болезнями внутренних органов.

При комплексном лечении больных остеоартрозом особое значение имеют бальнеологические процедуры. Большинство больных артрозом, ежегодно получающие бальнеологическое лечение, продолжительное время могут обходиться без приема лекарственных средств. Вид бальнеолечения выбирается в зависимости от характера проявлений заболевания и сопутствующих болезней внутренних органов. У большинства больных улучшение состояния наступает после приема сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций. При выборе курорта необходимо учитывать и климатические условия. Больным остеоартрозом показано санаторно-курортное лечение в районах с низкой относительной влажностью воздуха, без частых перемен погоды и циклонов.

Хирургическое лечение проводят по показаниям в случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов.

Диетический режим применяют с учетом характера нарушения обмена веществ. При сопутствующей избыточной массе тела, наряду с диетой для похудания, рекомендуется сбор: кора крушины 60 г, корень одуванчика 20 г, плоды петрушки 20 г, плоды фенхеля 20 г, листья мяты перечной 20 г. Настой принимают по 2 стакана утром до еды. При нарушении обмена веществ и ожирении рекомендуются ягоды крыжовника по 100 г 2—3 раза в день до еды.

1) 50 г цветков коровяка (медвежье ушко) настаивать 10 дней в 200 г водки или 100 г 70 % спирта. Настойку использовать для растирания суставов.

2) Взять несколько листов алоэ, промыть и пропустить через мясорубку. К 50 г сока добавить 100 г меда и 150 г водки. Готовый состав можно хранить долгое время в темном месте. Компрессы делать на ночь.

3) Взять 200 г соли, 100 г сухой горчицы, добавить столько керосина, чтобы получилась смесь консистенции сметаны. Полученную мазь втирать на ночь досуха в больные места.

4) Взять сухой песок (желательно крупный) нагреть его в духовке и ссыпать в продолговатые мешочки. Эти мешочки прикладывать к больным местам. Целебная сила песка заключается в том, что он имеет большое количество примесей различных металлов и минералов.

5) 1 ст. л. полыни цитварной (цветочные корзинки) залить 300 г кипятка и настаивать 2 часа. Процедить, применять наружно для компрессов.

а) делают компрессы из меда и соли. 1 ст. л. меда и 1 ст. л. мелкой соли смешать, нанести на льняной лоскут и положить на больное место, накрыть компрессной бумагой, укутать. Делать ежедневно на ночь.

б) головки цветущих одуванчиков настаивать в водке 12 дней в темном месте: сколько цветков будет в банке, столько залить водки. Суставы смазать этой жидкостью, в течение 5 минут растирать, чтобы стало горячо и на ночь обернуть льняной тканью.

Профилактика артроза должна быть построена с учетом механизмов развития заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматизацию суставных тканей, и применять меры к их устранению. У тучных людей для уменьшения физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки (утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны, совершать лыжные прогулки.

При склонности к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть богатой витаминами и разнообразной.

Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить на три группы:

1) с наличием факторов риска;

2) в стадии предостеоартроза;

3) с наличием признаков остеоартроза и межпозвоночного остеохондроза.

Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и нарушения их функций, нарушение жирового обмена, а также выработки рекомендаций по ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса, занятиям ЛФК.

Вторая группа — лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб при отсутствии клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год, проводя комплексное обследование (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли, клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных ферментов), а также ряд биохимических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла движений в суставах, определение их мобильности). В числе лечебных мероприятий входит массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика, физиотерапия, сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, санаторное лечение.

Третья группа — больные в различных стадиях остеоартроза, нуждающиеся в амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2—4 раза в год, после чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо медикаментозных средств (противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение.

Народные средства лечения

При болях в руках, ногах очень полезны теплые ванны из сенной трухи (стеблей, листьев, цветков, семян). Готовят ее так: 3—5 горстей сенной трухи заваривают кипятком, посуду закрывают и дают охладиться до температуры 31—32 о С. При этом совершенно безразлично останется ли сенная труха в ванне или в дело пойдет лишь отвар. Длительность ванны 20—30 минут. Благотворно действует обертывание конечностей в холст, намоченный в отваре сенной трухи.

Целительным действием обладает ножная ванна, которую готовят следующим образом. В кадушку кладут еще теплые выжимки солода. Ноги отлично чувствуют себя, погрузившись в них. Продолжается ванна 15—30 минут. Еще лучше действуют виноградные выжимки. Эти ванны известны в местностях, где выделывается вино, и очень распространены как прекрасно действующие.

20 клубней цикламена сварить в 10 литрах воды. В отдельный сосуд отлить 1—2 литра отвара. Оставшуюся жидкость, когда она остынет, не процеживайте, так как ее можно использовать. Сначала в воду погрузите на 30 минут руки, а потом — ноги. Отваром, который отлили в отдельный сосуд, облейте трижды голову. Процедуру повторить несколько раз, пока не ослабнут боли и не улучшится общее состояние. Одну и ту же воду можно использовать несколько раз, слегка подогревая ее.

Благотворно на больные суставы действуют компрессы, натирания.

2 части меда, 1 часть сока алоэ, 3 части водки. Все смешать и применять в виде компресса как противовоспалительное средство.

Пихтовое масло необходимо втирать в разогретые предварительно суставы (компрессом из разогретой морской соли). После втирания на сустав положить компрессную бумагу.

Пчелиный яд при воспалении суставов снимает острые боли, значительно уменьшает воспалительную реакцию, восстанавливает движение в суставах, не ускоряет тяжелые, далеко зашедшие поражения суставов.

Взять в равных количествах свежих листьев крапивы, зеленых ягод можжевельника и овечьего масла. Листья и ягоды растолочь и соединить с маслом, хорошо перемешав. Готовую мазь хранить в темном, прохладном месте в посуде из темного стекла.

Втирать мазь в больные суставы 1—2 раза в день.

При заболеваниях суставов в рационе должны быть овощи, фрукты, бобовые, рыба, печень, зелень, мед, орехи, семечки. На обед, кроме овощей и бобовых, суп, но не на мясном бульоне. На ужин желательно съедать свежие фрукты, мед. Ужин должен быть легким и не позже, чем за 2 часа до сна. Полезно включать в рацион каши: овсяную, гречневую, но употреблять их как отдельную еду. Не рекомендуется есть бананы и кислое молоко. Количество выпиваемой жидкости, если нет других противопоказаний, можно не ограничивать.

Одним из методов самолечения является акупрессура (нажатие на правильные точки на теле большим и указательным пальцами рук). На теле есть специальные точки, которые относятся к строго определенным заболеваниям. Правильно проведенная акупрессура точки способствует уменьшению боли и улучшению состояния человека.

При болях в суставах акупрессура проводится указательным пальцем. При острых болях — только легкая акупрессура. При хронических заболеваниях — сильная (интенсивная) акупрессура. Продолжительность от 30 секунд до 5 минут, до наступления улучшения состояния.

На ладони и подошвенной поверхности стоп имеются физиологические точки, влияющие на работу внутренних органов. «Больная точка — больной орган».

Массаж точек суставов верхних и нижних конечностей устраняет усталость, уменьшает боль, излечивает заболевания. Во время массажа надо расслабиться и следить за тем, чтобы отсутствовали какие-либо раздражители (телефонные разговоры, разговоры родных и т. д.) Массаж лучше делать с бальзамом. Состав бальзама:

Нетрадиционные методы лечения

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ — Чжэнь-цзютерапия — оказывает благоприятное воздействие на организм и не дает побочных отрицательных явлений.

При воспалении локтевого сустава иглы ставят в точки Лин-дао, Ней-гуань, Вань-гу, Гуань-чун, Е-мэнь, Чжун-чжу, Вай-гуань, Шоу-сань-ли, Цюй-чи.

При воспалении лучезапястного сустава — точки Чжун-чжу, Кун-цзуй.

При болях в области плеча и плечевого сустава, точки Би-нао, Шоу-сань-ли, Цюй-чи, Эр-цзянь, Чжоу-ляо, Ней-гуань, Кун-цзуй, Тянь-фу, Шао-фу, Цюй-цзэ.

При болях в области предплечья — точки Шоу-у-ли, Шао-цзэ, Вэнь-лю, Е-мэнь.

При воспалении кисти и суставов пальцев — точка Вань-гу.

Кун-цзуй. Расположена выше лучезапястной складки на 7 пропорциональных цунь и ниже локтевого сгиба на 5 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует внутреннему краю плече-лучевой мышцы и наружному краю длинного сгибателя большого пальца. В глубине проходят лучевая артерия, лучевой нерв и наружный кожный нерв предплечья. Глубина чжэнь 1,5 см, продолжительность цзю 5—10 минут.

Тянь-фу. Расположена точка у наружного края двуглавой мышцы плеча, 3 пропорциональных цунь. Если поднять руку и попытаться дотронуться до нее кончиком носа, то это место будет соответствовать точке тянь-фу.

В этой области проходит наружная поверхностная вена верхней конечности, распределены мышечно-кожный и наружный кожный нерв плеча.

Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю 5—10 минут.

Шао-фу. Точка расположена между четвертой и пятой пястными костями, сзади от точки шао-чун, где кончиком пальца прощупывается впадина. Расположение точки соответствует лучевому краю мышцы, противопоставляющей мизинец, где распределены общая ладонная артерия пальцев и ветви локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю 5—10 минут.

Лин-дао. Расположена точка у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти, выше лучезапястной складки на 1,5 пропорциональных цунь. В этой области проходит локтевая артерия, нерв и внутренний кожный нерв предплечья. Глубина же 1 см, продолжительность цзю 10—20 минут.

Нэй-гуань. Расположена точка между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти, выше лучезапястной складки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует проходящему в глубине срединному нерву, в этой области распределены межкостная артерия ладонной поверхности, наружный и внутренний кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 1—1,5 см, продолжительность цзю 5—10 минут.

Цюй-цзэ. Расположена точка во впадине в середине локтевого сгиба, у локтевого края двуглавой мышцы плеча. Расположение точки соответствует месту прохождения срединного нерва и плечевой артерии. В этой области подкожно располагается срединная локтевая вена и внутренний кожный нерв плеча и предплечья. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю 5—10 минут.

Эр-цзянь. Расположена точка на лучевой стороне указательного пальца, кпереди от пястно-фалангового сустава, в складке, где прощупывается впадина. В этой области распределены тыльная артерия пальцев, отходящая от лучевой артерии, и поверхностная ветвь лучевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность 3—5 минут.

Вэнь-лю. Точка расположена над тыльной поверхностью лучевой кости, на середине расстояния лучезапястной складки до локтевого сдвига. Точка расположена ниже брюшка лучевого, короткого разгибателя кисти, где распределены ветви лучевой артерии, тыльный и наружный кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 0,6—1,2 см, продолжительность цзю — 5—30 минут.

Шоу-сань-ли. Точка расположена у лучевого края лучевой кости, у заднего края длинного лучевого разгибателя и переднего края короткого лучевого разгибателя кисти. В этой области распределены лучевая артерия, лучевой нерв, тыльный и наружный кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь — 1—1,5 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Цзюй-чи. Точка расположена у наружного края локтевого сгиба, на сгибательной стороне плече-лучевого сустава (при сгибании локтевого сустава здесь может прощупываться впадина). Расположение точки соответствует началу длинного лучевого разгибателя кисти и наружному краю плече-лучевой мышцы. В этой области распределены лучевая возвратная артерия, лучевой нерв, тыльный и задний кожные нервы предплечья. Глубина чжэнь 1,5—2,5 см, продолжительность цзю — 10—30 минут.

Чжоу-ляо. Точка расположена выше верхнего наружного мыщелка плечевой кости, у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше локтевого сгиба на 1 пропорциональный цунь. Расположение точки соответствует началу плече-лучевой мышцы, где распределены лучевая сообщающаяся артерия и задний кожный нерв плеча. Глубина чжэнь 1—1,5 см, продолжительность цзю — 5—10 минут.

Шоу-у-ли. Точка расположена у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше локтевого сгиба на 3 пропорциональных цунь. В этой области в глубине расположена нижняя часть бороздки лучевого нерва, где проходит лучевой нерв, распределены ветви лучевой артерии, наружный и задний кожные нервы плеча. Чжэнь в этой точке не проводится, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Би-нао. Расположена точка выше локтевого сгиба на 7 пропорциональных цунь, на наружной стороне плечевой кости, у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча. В этой области расположены задняя артерия, окружающая плечевую кость, подмышечный нерв и наружный кожный нерв плеча. Глубина чжэнь 1—1,5 см, продолжительность цзю 5—20 минут.

Шао-цзэ. Расположена точка в локтевую сторону от корня ногтя концевой фаланги мизинца приблизительно на 0,3 см. В этой области разветвлена ладонная собственная артерия пальцев, отходящая от локтевой артерии, и ладонный собственный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Вань-гу. Точка расположена на локтевой стороне кисти во впадине между основанием пятой пястной и трехгранной костями. Расположение точки соответствует наружному краю места прикрепления локтевого разгибателя кисти и мышце, отводящей мизинец, где разветвляются локтевая артерия и тыльные ветви локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Гуань-чун. Точка расположена в локтевую сторону от корня ногтя безымянного пальца на 0,3 см. В этой области располагаются анастомозы собственной артерии пальцев, собственный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю 3—5 минут.

Е-мэнь. Точка расположена между основаниями основных фаланг мизинца и безымянного пальца, т. е. во впадине между пястно-фаланговыми суставами 4 и 5 пальцев. В этой области распределена тыльная артерия пальцев, отходящая от локтевой артерии, и тыльный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь — 0,3 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Чжун-чжу. Точка расположена в передней части межкостной щели между четвертой и пятой пястными костями, кзади от головки четвертой пястной кости, во впадине. В этой области распределены четвертая тыльная межкостная артерия пальцев и тыльный нерв пальцев, отходящий от локтевого нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 5—10 минут.

Вай-гуань. Точка расположена между общим разгибателем пальцев и собственным разгибателем мизинца, при слегка вытянутой руке тыльной поверхностью кверху, эта точка располагается у лучевого края общего разгибателя пальцев, выше лучезапястного сустава на 2 пропорциональных цунь.

В этой области распределены тыльная межкостная артерия, тыльный кожный нерв предплечья, мышечные нервы лучевого нерва. Глубина чжэнь 1,5—2 см, продолжительность цзю — 10—30 минут.

При болях в нижних конечностях иглы ставят в точки Сюань—чжун, Ли-дуй, Сянь-гу, Лян-цю, Фу-ту, Синь-гуан, Шэнь-май.

При болях в коленном суставе — в точки Фэн-ши, Ду-би, Лян-цю, Вэй-ян.

При воспалении суставов ноги — в точки Чун-ян, Чжи-инь.

При воспалении голеностопного сустава — в точки Гуан-мин, Кунь-лунь.

При болях в области пятки — в точку Синь-цзян.

Сюань-чжун. Точка расположена выше верхнего края лодыжки на 3 пропорциональных цунь, у переднего края малоберцовой кости (расстояние от верхнего края наружной лодыжки до нижнего края коленной чашечки разделено на 14 пропорциональных цунь). Расположение точки соответствует месту соединения длинного разгибателя пальцев и короткой малоберцовой мышцы. В этой области проходят ветви большеберцовой артерии, передний поверхностный малоберцовый нерв и наружный кожный нерв. Глубина чжэнь 1,2—2 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Гуан-мин. Точка расположена выше верхнего края наружной лодыжки на 5 пропорциональных цунь, у переднего края малоберцовой кости. Между длинным разгибателем пальцев и короткой малоберцовой мышцей, где находятся ветви большеберцовой артерии, передний поверхностный малоберцовый нерв и наружный икроножный нерв. Глубина чжэнь 1,2—2 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Фэн-ши. Точка расположена на наружной поверхности бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 5 пропорциональных цунь. Между латеральным широким мускулом бедра и двуглавой мышцей бедра, где проходит наружная артерия, окружающая бедренную кость, и наружный кожный нерв бедра. При вытянутых вдоль туловища руках кончик среднего пальца точно указывает эту точку. Глубина чжэнь 1,5—2 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Ли-дуй. Точка расположена кнаружи от корня ногтя 2 пальца ноги приблизительно на 0,3 см. Одинакова с точкой цзу-цяо-инь, находящейся на наружной линии передней поверхности ноги. В этой области находится тыльная артерия пальцев ноги, отходящая от большеберцовой передней артерии, и тыльный нерв пальцев ноги, отходящий от поверхностного малоберцового нерва. Глубина чжэнь 0,3 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Сянь-гу. Точка расположена кзади от точки нэй-тин во впадине, находящейся в межкостной щели между второй и третьей плюсневыми костями. Между сухожилиями второго и третьего разгибателей пальцев, где разветвляется тыльная артерия стопы, отходящая от передней большеберцовой артерии, и малоберцевой кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 3—7 минут.

Чун-ян. Расположение точки: кзади от точки нэй-тин на наиболее высоком месте свода стопы, между суставами второй и третьей клиновидных и второй и третьей плюсневых костей. Точка расположена кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пальцев, где разветвляется тыльная артерия стопы и малоберцовый кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 5—10 минут.

Ду-би. Точка расположена у верхнего отдела большеберцовой кости, во впадине кнаружи от коленно-чашечной связки, на уровне нижнего края коленной чашечки. В этой области располагается артериальная сеть коленного сустава, распределены передние кожные ветки большеберцового и общего малоберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 10—20 минут.

Лян-цю. Расположение точки: кпереди и кнаружи от бедренной кости между прямой и наружной широкой мыщцами бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует нисходящей ветви наружной артерии, окружающей бедренную кость, мышечной и передней кожной ветвям бедренного нерва. Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю — 10—20 минут.

Фу-ту. Точка расположена кнаружи и кпереди от бедренной кости, на брюшке прямой мышцы бедра, выше верхнего края коленной чашечки на 6 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует ветвям наружной артерии, окружающей бедренную кость, мышечной и передней кожной ветвям бедренного нерва. Глубина чжэнь 2 см, продолжительность цзю — 10—20 минут.

Синь-цзянь. Точка расположена во впадине, кпереди от первого и второго плюсне-фаланговых суставов. Расположение точки соответствует разветвлению тыльной артерии пальцев и глубокого малоберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 5—15 минут.

Си-гуань. Точка расположена ниже коленного сустава кзади и книзу от мыщелка большеберцовой кости, кзади от точки инь-лин-цюань, ниже уровня нижнего края коленной чашечки на 2 пропорциональных цунь. Расположение точки соответствует верхнему отделу внутренней головки камбаловидной мышцы, где распределены внутренняя подколенная артерия, внутренний кожный нерв голени и большеберцовый нерв. Глубина чжэнь 1,2 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Чжи-инь. Точка расположена кнаружи от ногтя 5 пальца ноги на 0,3 см. В этой области разветвляется тыльная артерия пальцев и наружный кожный нерв тыльной поверхности стопы. Глубина чжэнь 0,6 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Шэнь-май. Точка расположена непосредственно под наружной лодыжкой, у нижнего края бокового выступа пяточной кости, во впадине на границе подошвенной и тыльной поверхности. Расположение точки соответствует верхнему краю отводящей мышцы 5 пальца, где распределены наружная, пяточная артерия, отходящая от малоберцовой артерии, и наружный плюсневой нерв, отходящий от большеберцового нерва. Глубина чжэнь 1 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Кунь-лунь. Точка расположена кзади от наружной лодыжки во впадине, на середине расстояния между лодыжкой и ахилловым сухожилием. Расположение точки соответствует короткой малоберцовой мышце, где распределены задняя артерия лодыжки, малоберцовая артерия и икроножный нерв. Глубина чжэнь 1—1,5 см, продолжительность цзю — 5—20 минут.

Вэй-ян. Точка расположена на наружной поверхности подколенной ямки, у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра; точка определяется при согнутом коленном суставе. В этой области распределены ветви надколенной и подколенной наружной артерии. Общий большеберцовый нерв и наружный кожный нерв голени. Глубина чжэнь 2 см, продолжительность цзю — 3—5 минут.

Чжэнь-цзютерапия показана при различного рода ревматических, ревматоидных и инфекционных поражениях мышц и суставов, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения функции и болями. В том случае, если в области поражения обнаруживается, кроме боли, воспалительная инфильтрация иглоукалывание не показано.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: