Прививка от гриппа для чего нужна

Геннадий Онищенко рекомендует россиянам пройти бесплатную вакцинацию, чтобы не разориться на таблетках во время эпидемии

Геннадий Онищенко делает прививку от гриппа. Фото: ПГ / Игорь Самохвалов

С конца августа в России действует программа бесплатной вакцинации граждан от гриппа — в России начался основной этап подготовки к эпидемиологическому сезону. Чем опасно это заболевание, почему не стоит бояться прививок и как проходит вакцинация в Москве, «Парламентской газете» показал и рассказал первый заместитель председателя Комитета Госдумы по образованию и науке, бывший главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко.

Минздрав рассказал, как защититься от гриппа

Все они защищают от трёх самых распространённых штаммов: H1N1, H3N2 и В. «Всего существует более 200 штаммов гриппа. А мы выбираем самые распространённые и самые значимые, которые протекают наиболее тяжело и дают серьёзные осложнения», — пояснил депутат.

«Я всех призываю прививаться и меньше слушать байки и провокационные выступления», — обратился экс-глава Роспотребнадзора к согражданам. По его словам, кроме здоровья, прививки защищают и кошельки россиян. Ведь во время эпидемий цены на лекарства взлетают до небес. «Стоимость некоторых препаратов может быть и 1200 рублей за шесть таблеток. Вакцина же вам предоставляется бесплатно», — сказал он. Отсюда следует мотив некоторых фармацевтических компаний, которые организовывают «антипрививочные» акции: люди повально болеют гриппом — продажи медпрепаратов идут вверх.

Попутно депутат развеял распространённые мифы о вакцинации в мобильных пунктах. Во-первых, отметил он, в них работают профессиональные медики, направленные из городских медучреждений. Врачи опрашивают каждого желающего привиться, собирают анамнез, меряют давление и температуру. Обязательно задают вопрос об аллергических реакциях на белок и другие компоненты вакцины.

«Я всех призываю прививаться и меньше слушать байки и провокационные выступления», — обратился экс-глава Роспотребнадзора к согражданам. Фото: ПГ / Игорь Самохвалов

Во-вторых, хранение и транспортировка вакцины строго регламентирована, все препараты хранятся в специальных холодильниках, их качество постоянно проверяется. В-третьих, в каждом пункте есть оборудование для дезинфекции и противошоковой терапии на случай, если у человека возникла аллергическая реакция на препарат.

«Какие-то разговоры, что человеку могут привить дистиллированную воду или просроченную вакцину, — всё это на уровне агрессивного бреда и непрофессионализма. Такого быть не может». — убеждён Геннадий Онищенко.

Первый подъём заболеваний гриппом в России прогнозируют в сентябре. Затем на пару месяцев распространение инфекции замедляется, после чего начинается основной «сезон гриппа». Длится он с конца ноября по март.

Как взрослому защититься от кори

По оценке Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора, в прошлом году Россия пережила гриппозный сезон относительно благополучно. Эпидемии возникли в 29 регионах, причём только в четырёх превышение порога было серьёзным — от 50 до 100 процентов и выше. Всего в стране гриппом заболели более миллиона человек, преимущественно взрослых людей.

За весь сезон зафиксировано 78 смертей от гриппа, в том числе осложнённого пневмонией. В большинстве случаев у погибших выявляли вирус А (H1N1) — на его долю пришлось 60 смертей. Также выявлялись вирус А (H3N2) и вирус В — по девять летальных исходов.

Известно, что четверо умерших за несколько месяцев до болезни были привиты вакциной «Совигрипп». В связи с этим Росздравнадзор проводил выборочный контроль качества препарата, но нарушений не выявил. В Роспотребнадзоре отмечали, что летальные случаи в основном были обусловлены поздним обращением за медицинской помощью, а также наличием у пациентов хронических заболеваний (сахарный диабет, гепатит, бронхиальная астма и других).

Стоимость некоторых препаратов может быть и 1200 рублей за шесть таблеток. Вакцина же вам предоставляется бесплатно.

Всего же в прошлом году прививки от гриппа сделали более 67 миллионов россиян — на 11 миллионов больше, чем в прошлом году. Основной объём вакцин финансировал федеральный бюджет (58,3 миллиона доз), остальное оплачивали региональные бюджеты, работодатели и другие источники.

Согласно национальному календарю прививок, в первую очередь вакцинацию должны проходить люди, входящие в группы риска — дети от полугода до шести лет, беременные, люди старше 65 лет или с хроническими заболеваниями, а также те, кто работает в больших коллективах (медики, учителя, коммунальщики, сотрудники торговли и транспорта).

Геннадий Онищенко делает прививку от гриппа. Фото: ПГ / Игорь Самохвалов

ВОЗ рекомендует прививать минимум 75 процентов людей, входящих в различные группы риска. В России эта рекомендация впервые была перевыполнена в прошлом году, но только для одной категории — медработников (89,3 процента). Иммунизация остальных групп риска пока ниже рекомендованного ВОЗ объёма в среднем на 30 процентов.

В Москве иммунизация идёт усиленными темпами. Помимо поликлиники, жители столицы могут сделать прививку в мобильных пунктах, расположенных у метро и других местах скопления людей, а также на базе МФЦ. Прививки ставят гражданам России старше 18 лет. Для прохождения процедуры понадобится только паспорт, также врач должен установить отсутствие противопоказаний.

«Вакцина наша, отечественная, «Гриппол плюс». Вакцина для взрослых производится в Казани, для детей — в Подмосковье. По составу они не отличаются — только по дозе и консервантам», — рассказал Онищенко.

Всего в этом году планируется привить около 6 миллионов москвичей. Большая часть вакцин — четыре миллиона — будет оплачена из федерального бюджета. Остальное финансируют власти Москвы и руководители крупных предприятий, которые проводят вакцинацию для своих сотрудников.

Сколько россиян заболели гриппом в прошлом сезоне:

(начало эпидемиологического подъёма)

источник

Грипп – это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего наблюдается в осенне-зимний период. Вызывается грипп особой разновидностью вирусов, передающихся воздушно-капельным путем.

Грипп является довольно опасным заболеванием, которое при отсутствии надлежащего лечения может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому медицина разработала немало способов для предотвращения гриппа. И самым эффективным из них является вакцинация или, в просторечии, прививка.

Метод вакцинации как средство предотвращения заболеваний известен очень давно, еще с 18 века. Тем не менее, эффективные вакцины от гриппа были разработаны сравнительно недавно, в середине 20 века.

Принцип действия вакцины основан на стимулировании естественных защитных сил организма – иммунитета. Как известно, в крови человека обитает множество особых кровяных телец – лимфоцитов и лейкоцитов. Они отвечают за обезвреживание попавших в организм инфекционных агентов – вирусов и бактерий. Активны иммунные клетки и против вируса гриппа.

Однако, на то, чтобы распознать опасность, у иммунной системы уходит какое-то время. Именно этим обстоятельством и пользуются вирусы. Пока иммунитет не начал борьбу с ними, они успевают распространиться по всему организму и размножиться. В конце концов, иммунные силы побеждают вирус, но на это у них уходит очень много сил и времени и организм в результате оказывается ослабленным. Однако после заболевания иммунная система сохраняет память о том инфекционном агенте, который ее вызвал. И поэтому повторное инфицирование организма тем же самым агентом ни к чему не приводит – иммунные силы сразу же вступают с ним в борьбу и быстро ликвидируют угрозу.

Именно на этой особенности иммунитета и основано действие вакцин против инфекционных заболеваний, в том числе, и гриппа. Дело в том, что иммунитет реагирует не на сами инфекционные агенты, а на те биохимические вещества, которые в них содержатся. Таким образом, если ввести в организм лишь какие-то отдельные элементы вирусов, то иммунитет научится их распознавать так же хорошо, как и сами вирусы.

Вакцинирование от вируса получило широкое распространение во всем мире. Например, в США вакцинацию от гриппа проходит более половины населения. Но в России ситуация совсем иная. Как говорит статистика, вакцинацию проходит лишь 10%, да и то, в основном это люди определенных категорий и профессий, вакцинация от гриппа для которых является обязательной процедурой. А ведь наша страна отличается продолжительным холодным временем года, во время которого всевозможные респираторные заболевания, как говорится, расцветают пышным цветом. С чем это связано, и имеет ли под собой основание отечественная нелюбовь к прививкам от гриппа?

Вакцинация, как и всякая медицинская процедура, не является панацеей. Она обладает своими достоинствами и недостатками. Сначала перечислим достоинства прививок от гриппа. Прежде всего, вакцинация от гриппа является профилактической процедурой. А это значит, что она предотвращает само появление болезни. В этом плане она выгодно отличается от препаратов для лечения гриппа. Сколь бы ни были последние эффективны, вирус гриппа в любом случае успевает нанести свой ущерб. Хорошо известно, что лучше всего предотвратить заболевание, чем лечиться от него.

Люди, переболевшие гриппом, обычно имеют иммунитет против вызывающих заболевание вирусов. Однако необходимо иметь в виду, что этот иммунитет распространяется лишь на один штамм вируса. Между тем, вирусы постоянно мутируют, и каждый год появляются их новые штаммы, против которых иммунитет уже бессилен.

Современные вакцины достаточно надежно защищают организм от гриппа. Прививка действует в 80% случаев. Впрочем, некоторые исключения могут иметь место, но об этом ниже.

Вакцинация – это достаточно быстрая и относительная безболезненная процедура. Она позволяет избавиться от необходимости пить лекарства от гриппа и стойко переносить все его симптомы. Кроме того, вакцина от гриппа способна сэкономить время, потраченное на лечение заболевания и восстановление сил после него.

Тем не менее, вакцина имеет и свои недостатки. Тем, кто имеет сильный иммунитет, и по роду своей деятельности не имеет значительных контактов с людьми, скорее всего, вакцина не подойдет. У таких людей вероятность заражения относительно низка и затраты на вакцину могут быть потрачены впустую. Также противопоказана вакцинация от гриппа и некоторым другим категориям людей:

  • беременным на 1 триместре,
  • детям до 6 месяцев,
  • страдающим от аллергических реакций на содержащиеся в вакцине вещества.

Другим же группам лиц, наоборот, врачи настоятельно рекомендуют проводить вакцинацию. Это:

  • дети старше 6 месяцев;
  • пожилые люди (старше 60 лет);
  • имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких и почек;
  • имеющие пониженный иммунитет, больные СПИДом;
  • больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, заболеваниями крови.

Это связано с тем, что у людей данных категорий грипп протекает тяжелее и дает больше количество осложнений.

Также рекомендуется сделать прививку от гриппа близким лиц, относящихся к данным категориям, чтобы не увеличивать риск их заражения.

Существует также несколько категорий профессий, при которых законодательство обязывает работников проходить вакцинацию от гриппа. В первую очередь, это работники школьных и дошкольных детских учреждений. Это связано с тем, что наибольшая частота заболеваемости наблюдается в школах и детских садах. К этой категории относятся также преподаватели вузов, работники общественного транспорта, медицинский персонал.

Существует два основных способа введения вакцины от гриппа. Выбор одного из них зависит от типа вакцины. Если вакцина состоит из живых, но ослабленных вирусов, то она вводится путем закапывания в нос или распыления в носовых ходах. Если же вакцина состоит из инактивированных компонентов вирусов, то она вводится путем внутримышечной инъекции. Взрослым данная инъекция делается в плечо, детям – в бедро. Важно отметить, что вакцину не рекомендуется вводить подкожно или внутривенно, в таком случае ее эффективность будет чрезвычайно низкой или же вакцина может вызвать системную аллергическую реакцию.

В детских садах, школах и поликлиниках вакцинация для детей проводится бесплатно.

Современные вакцины обычно содержат биологические элементы трех штаммов гриппа. Эти штаммы подбираются специалистами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), исходя из того, насколько велика вероятность появления этих штаммов в качестве основных инфекционных агентов во время эпидемий. Соответствующая информация обнародуется в мае, после чего во многих лабораториях начинается разработка вакцин. В подавляющем большинстве случаев штаммы вакцин соответствуют тем вирусам, которые чаще всего поражают человека в определенный сезон. Статистика показывает, что люди, привитые по всем правилам качественными вакцинами в 80% не заболевают гриппом, а если и заболевают, то грипп у них протекает в более легкой форме, чем у непривитых.

Во многом это также зависит от типа прививки от гриппа. При использовании живых вакцин чаще всего иммунитет вырабатывается на более длительный срок, чем при использовании инактивированных вакцин. В первом случае период иммунитета может достигать года, а во втором – 6-8 месяцев. Однако следует иметь в виду, что живые вакцины имеют больше противопоказаний и побочных эффектов.

Грипп чаще всего атакует человека в холодное время года, когда иммунитет ослаблен, а слизистые оболочки верхних дыхательных путей уязвимы из-за холода. Эпидемии гриппа обычно распространяются в северном полушарии с сентября по март, а пик заболеваемости наблюдается в декабре-январе.

Свежие вакцины, содержащие штаммы гриппа, наиболее распространенные в текущем сезоне, обычно бывают готовы в начале сентября. Следовательно, лучше всего делать прививку от гриппа в октябре-ноябре. Позже декабря вакцинацию в большинстве случаев делать уже бессмысленно.

Человек становится невосприимчивым к заболеванию не сразу после прививки от гриппа. На то, чтобы иммунная система распознала бы компоненты вируса гриппа, уходит некоторое время. Обычно оно составляет две недели, реже больше. На то время, пока вырабатывается иммунитет, желательно избегать тесных контактов с людьми, иначе можно заразиться вирусом и получится, что вакцинирование проводилось напрасно.

Нет, прививка от гриппа для ребенка не является обязательной. Если в школе или детскому саду проводятся массовые кампании по прививкам от гриппа, то родители имеют право от нее отказаться. Для этого они должны подать заявление в письменной форме.

Как уже было сказано, прививка от гриппа не является стопроцентной гарантией от того, что заболевание не наступит. Причин этому может быть несколько:

  • заболевание было вызвано не тем штаммом гриппа, компоненты которого содержались в вакцине;
  • заражение произошло в период между прививкой от гриппа и окончательной выработкой иммунитета;
  • произошло инфицирование организма сразу большим количеством вирусных частиц, и иммунитет не смог все их обезвредить;
  • использовалась некачественная или просроченная вакцина;
  • была нарушена методика вакцинации – например, вакцина вводилась не внутримышечно, а подкожно, не в плечо или бедро, а в ягодицу, и т.д.

Но самой частой причиной является то, что болезнь, которой заболел привитый человек – это вовсе не грипп, а другая вирусная инфекция. Подобные инфекции принято называть ОРВИ. Они могут вызываться вирусами парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами или риновирусами. Симптомы всех этих заболеваний, особенно парагриппа, могут симулировать симптомы гриппа – высокую температуру, кашель, и т.д. Между тем на вирусы, вызывающие ОРВИ, вакцина от гриппа не действует. Эти заболевания имеют лишь симптоматическое лечение. В целом они не столь опасны, как грипп – угрожающие жизни осложнения встречаются при них на порядок реже, чем при гриппе.

В большинстве случаев прививки от гриппа не имеют значительных побочных эффектов. После укола то место, куда вошел шприц, может некоторое время болеть, вокруг него может появиться небольшое покраснение. Эти эффекты должны скоро пройти.

Дети чаще всего страдают от гриппа. Вакцинация способна снизить уровень заболеваемости, как в дошкольном, так и в школьном возрасте. Связано это с тем, что в первые годы жизни человек имеет очень слабый иммунитет. Следовательно, его необходимо как-то стимулировать.

Однако далеко не все типы вакцин разрешены маленьким детям. Даже самые безопасные вакцины можно вводить не раньше, чем через шесть месяцев после рождения. Грудным детям и детям, которые до этого ни разу не прививались, вакцинацию делают дважды в течение короткого периода времени – только в этом случае иммунная система способна выработать стойкий иммунитет. Первую прививку от гриппа делают, как обычно, в октябре-ноябре, а вторую – через месяц. Живые вакцины противопоказаны детям до 3 лет.

Что делать в том случае, если ребенку необходимо сделать прививку от другого заболевания? Как правило, прививку от гриппа обычно не производят одновременно с прививкой от другого заболевания. Поэтому прививку от гриппа необходимо перенести на месяц вперед или назад.

Тут мнения специалистов разделились. Одни утверждают, что в этот период не стоит рисковать и делать прививку от гриппа.

Тем более, что большинство вакцин не испытывались на беременных. Другие же врачи говорят, что прививки от гриппа необходимо делать обязательно, чтобы будущая мама не подхватила бы грипп непосредственно перед родами. Тем более, что при беременности иммунитет у женщины ослаблен. Однако большинство специалистов сходится на том, что в первом триместре прививку от гриппа делать нельзя. Также беременным противопоказана вакцинация при помощи живых вакцин.

Многие противники вакцинации считают, что вакцины создают излишнюю и ненужную нагрузку на иммунитет. Особенно это касается детей. Однако это мнение нельзя считать обоснованным. Ведь человек ежедневно сталкивается с огромным количеством различных вирусов и бактерий. Поэтому иммунитет в любом случае не сидит, сложа руки. И переутомиться от одного лишнего вида вируса он не сможет. Другое дело, что далеко не все вирусы столь же опасны, как грипп. Поэтому вакцины «подсказывают» иммунитету, на что ему следует обратить внимание в первую очередь.

Также многие противники вакцин указывают, что в вакцинах могут содержаться вредные вещества – консерванты и аллергены. Что касается аллергенов, в частности куриного белка, то пациент имеет возможность выбрать и качественную вакцину, которая не содержит это вещества. Консерванты же есть практически в любой вакцине, однако стоит учесть, что консерванты находятся и в любых продуктах, которые мы потребляем, и это не вызывает у нас негативной реакции.

Прививка – это самый надежный и эффективный способ профилактики гриппа, но, разумеется, не единственный. К профилактическим мерам, позволяющим избежать заражения, также относятся:

  • ношение марлевых повязок;
  • личная гигиена – мытье рук, регулярные полоскания горла и промывания носа, особенно после посещения мест с массовым скоплением людей;
  • влажная уборка и проветривание помещений, увлажнение воздуха в помещениях;
  • прием определенных лекарственных препаратов, например, ремантадина или арбидола, иммуномодуляторов;
  • закаливание и укрепление иммунитета.

Поэтому выбор остается за каждым конкретным человеком – прививаться ли ему самому и прививать своих детей, либо использовать другие профилактические меры.

источник

Зима – это не только долгожданные новогодние каникулы, но и горячая пора для медиков. Помимо ОРЗ и травм, полученных на льду, россиян поджидает еще одна опасность – эпидемия гриппа. Остановить ее невозможно ни коим образом. Но тем, кто хочет остаться на ногах и не брать длительных больничных, врачи настоятельно рекомендуют пройти вакцинацию. Стоит это делать или нет – вечный повод для споров, особенно, когда дело касается детей. Одни утверждают, что из-за прививок люди становятся инвалидами, другие, наоборот, считают их панацеей. Но мы постараемся отбросить ненужные эмоции и разобраться, зачем нужна прививка от гриппа, и так ли все страшно, как говорят по телевизору.

Для начала уточним, что представляет собой этот вирус. Его точное определение звучит так:

Грипп – это острая вирусная инфекция, поражающая дыхательные пути и сопровождающаяся выраженным общеинфекционным синдромом.

Распознать заболевание можно не сразу, многие путают его с обычной простудой из-за симптомов: кашель, насморк, повышенная температура. Но исход такой «простуды» может быть летальным. Статистика неутешительна – более 40 тыс. человек из разных стран мира ежегодно умирают от этого вируса и осложнений, которые он вызывает.

Возбудители делятся на три типа: А, В и С.

  • «А» распространяется на большой площади и имеет характер эпидемии или пандемии. Это самая опасная форма заболевания.
  • «B» носит более локальный характер, охватывая отдельные области. Болезнь протекает в более мягкой форме.
  • «С» распространен мало, симптомы очень слабо выражены, так что бывает сложно отличить его от банальной простуды.

Эпидемии возникают в результате появления новых штаммов, от которых нет средств.

Многие путают между собой лекарство и вакцину. Обратимся к терминологическому справочнику, где написано, что:

«Вакцинация (от лат. vaccus — корова) или прививка — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его отрицательные последствия».

Иными словами, это средства, которые помогают встретить недуг во всеоружии.

При этом они делятся на два вида:

  • Живые. В их составе ослабленные возбудители или микроорганизмы. Они не вызывают заболевание, просто готовят организм к реальной опасности.
  • Инактивированные. В их составе обезвреженный возбудитель, выращенный на курином эмбрионе.

Какая прививка подойдет вам или вашему ребенку, можно уточнить у врача. Но обычно взрослым и детям от 7 месяцев назначают инактивированные препараты. Даже в случае заражения, болезнь будет протекать без сильно выраженных симптомов.
Эффект сохраняется от полугода до года, в зависимости от вида.

Решение колоть или нет должно быть основано на реальных аргументах, а не на слухах и сюжетах телепередач. Да, у вакцины есть как положительные, так и отрицательные стороны, и врачи этого не скрывают. Рассмотреть стоит и те, и другие.

Преимущества

В целом, вакцинация препятствует массовому заражению людей. Привитые обладают достаточно сильным иммунитетом, чтобы либо не заразиться, либо перенести грипп в легкой форме. Кроме того, по статистике, эта процедура помогает избежать осложнений: среди привитых случаев с осложнениями в виде отита, менингита и пневмонии вдвое меньше.
Препарат не токсичен. Чтобы не перегрузить иммунную систему, производители включают в состав сразу несколько ослабленных возбудителей, в основном, типов А и В, которые встречаются чаще.
Нет никакого риска, что медсестра введет вам не ту дозу. Фармацевтические компании выпускают препараты уже в шприцах. Так что слухи об «отравленных» пациентах – не более, чем сказка.

Прогнозирование, какой именно тип вируса будет в текущем году, напоминает весьма туманные прогнозы метеорологов. На самом деле, невозможно предсказать ни тип, ни, тем более, штамм. И хотя фармацевты стараются ввести в состав максимальное число возбудителей – от заражения это вас на 100% не защитит. Есть и хорошая новость: если вы заболеете, то без риска для жизни.
Укол на 30 дней «выключает» иммунную систему, она должна перестроиться. В это время вы беззащитны перед любым другим вирусом, начиная герпесом и заканчивая мононуклеозом. Еще вы можете заразиться «детскими недугами», вроде кори или краснухи. Прививки, сделанные в детстве, не спасут. А такие болезни очень опасны во взрослом возрасте.
Наконец, если у вас аллергия на прививки от других вирусов, увы, вам придется отказаться от этой процедуры.

Взрослые объективно легче, чем дети, переносят болезни, поскольку у них за годы жизни сформировался иммунитет. Но значит ли это, что профилактика требуется только малышам? Вовсе нет. Есть группы риска, для которых вакцинация очень желательна:

  • люди с ослабленным здоровьем, часто болеющие в течение долгого времени;
  • люди с хроническими заболеваниями;
  • пожилые люди;
  • работники медицинских учреждений;
  • сотрудники детских учреждений;
  • онкологические больные;
  • проживающие в коллективах: коммунальные квартиры, общежития, дома престарелых и т.д.

Но, повторимся, даже если вы не относитесь к перечисленным категориям граждан, профилактика вам не помешает.

Многие люди (около 30%) являются носителями вируса гриппа, но они об этом не знают. Поэтому постарайтесь в период эпидемии близко не контактировать с посторонними людьми. Соблюдайте правила личной гигиены и принимайте препараты для профилактики.

Основную часть заболевших из года в год составляют дети. Они постоянно находятся в коллективе: школе, садике, кружке, поэтому инфекция передается с огромной скоростью. Но, несмотря на этот факт, многие родители с недоверием относятся к любому препарату в шприце. Поэтому давайте рассмотрим эту проблему с медицинской точки зрения.

Зачем вакцинировать детей?

За тем же, зачем и их родителей – необходимо, чтобы в организме ребенка выработались антитела. Конечно, не против всех штаммов, а только против тех, которые есть в составе. Причем детей до 9 лет нужно прививать дважды – с интервалом в один месяц, чтобы сформировался нужный уровень защиты. Для детей до 6 месяцев интервал составляет 1 год, вакцины при этом различаются по составу.

Важно понимать, что если ребенок привит от гриппа – это не гарантия того, что он не заболеет. Он может заболеть, но болезнь будет протекать в легкой форме, без осложнений, которые и являются самыми опасными. Но медики недостаточно информируют родителей, из-за чего возникает путаница.

Можно ли прививать от двух болезней одновременно?

Детям часто ставят уколы, поэтому вакцинация против гриппа может совпасть с какой-нибудь еще. Можно спокойно делать обе, никаких последствий не будет.

Когда лучше колоть?

Самое лучшее время – октябрь-ноябрь. Раньше не имеет смысла, поскольку иммунная система поработает на полную катушку и ослабнет прямо накануне эпидемии. В январе уже бессмысленно, потому что антитела не успеют выработаться.

Можно ли выбрать вакцину?

Если вам предлагают различные варианты, вы можете проконсультироваться с врачом, он подскажет вам, что выбрать. Обычно в детские учреждения поставляют сплит-вакцины, которые, кроме антигенов возбудителей, содержат также матриксный антиген. Они более эффективны.

Самыми эффективными считаются импортные вакцины, так что родителям рекомендуется заранее поинтересоваться, что будут колоть ребенку.

Можно ли отказаться?

Прививки защищаются законом, однако отказаться от них могут как взрослые, так и дети (разумеется, в лице родителей). В последнем случае родителям придется писать заявление для учебного учреждения с аргументированным отказом. Заявление принимается в том случае, если у ребенка есть медицинские противопоказания:

  • грипп или простуда;
  • высокая температура;
  • обострения хронического заболевания или ОРЗ менее двух недель назад;
  • аллергия на яичный белок.

В остальных случаях желательно пройти эту процедуру, иначе могут возникнуть проблемы с допуском ребенка в коллектив.

Официально не было зарегистрировано никаких осложнений после введения вещества, при условии, что она была качественной и введена правильно. Заболеть из-за этого, вопреки распространенному мнению, нельзя. Конечно, если вам не «повезет» сразу после этого пообщаться с носителем инфекции.
В остальном может наблюдаться незначительное повышение температуры, покраснение горла или насморк. Но симптомы пройдут без лечения за 1-2 дня. Это нормальная реакция. У детей симптоматика может быть более острой, но также не требует лечения.

Помните, что даже если вы привиты, это не говорит о том, что вам не нужно соблюдать меры предосторожности. Несмотря на различные исследования, никто не может дать гарантии, что ваш организм не отреагирует на введение вещества слишком бурно. Поэтому лучше держать в зоне видимости жаропонижающие, антигистаминные и обезболивающие средства. Кроме того, после процедуры категорически запрещено:

  • Употреблять алкоголь и жирную острую пищу, так как это перегружает печень.
  • Есть экзотические блюда и фрукты – на них может последовать аллергическая реакция, которую вы, по ошибке, примите за реакцию на укол.
  • Посещать людные места, особенно избегайте больниц и поликлиник, где очень легко заразиться.
  • Принимать ванну и ходить в бассейн, чтобы не раздражать место укола, и не трите его мочалкой.
  • Соблюдение этих простых правил позволит вам избежать осложнений.

Колоть или не колоть.

Никто не будет вас принуждать делать прививаться, если вы этого не хотите. И вы можете не дать разрешения на вакцинацию вашего ребенка. Однако реакция на укол по сравнению с вирусной инфекцией – незначительная проблема.
Опасность вируса заключается даже не в нем самом, а в осложнениях. Пневмония, мононуклеоз, кардит, серозный менингит – все эти тяжелые заболевания могут стать следствием, даже если вы строго соблюдали все рекомендации врача. А если учесть, что многие переносят острый период на ногах, поскольку не могут или не хотят взять больничный, последствия могут быть еще более печальными.
Если вы боитесь, что вам введут некачественный препарат, не стоит посещать сомнительные медицинские учреждения, которые предлагают сразу все и бесплатно. Лучше обратитесь в свою поликлинику или в проверенный медицинский центр. Там вам могут дать 100% гарантию качества.
И конечно, в разгар эпидемии позаботьтесь о себе и близких, чтобы не заразиться. Принимайте лекарства на основе интерферона, носите маски, постарайтесь не контактировать с заболевшими людьми. В общем, обезопасьте себя, как можете. А мы желаем вам крепкого здоровья и хорошего настроения.

источник

С наступлением холодного времени года люди все чаще начинают обращаться к врачам с симптомами такого инфекционного заболевания, как грипп. Данная болезнь молниеносно распространяется в средине коллективов, часто принимая характер эпидемического процесса. Наиболее восприимчивы к вирусу гриппа дети, у которых болезнь может протекать в сложной форме и провоцировать развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому иммунологи советуют вначале осени делать прививку от гриппа, способную защитить от проникновения патогенных агентов или перенести заболевание в легкой форме.

Прививка от гриппа не входит в национальный календарь вакцинации. Несмотря на это, врачи часто рекомендуют иммунизироваться против гриппа, чтобы избежать заражения в период ежегодной эпидемии. Такая вакцинация имеет много сторонников, которые убеждены в эффективности вакцины и ее полной безопасности. В то же время, существует диаметрально противоположное мнение. Противники вакцинации не только не верят в то, что прививка от гриппа убережет их от опасного заболевания. Они приписывают вакцине огромное количество побочных эффектов, отрицательно сказывающихся на общем состоянии здоровья.

Что на самом деле представляет прививка от гриппа? Какой вред оценивается выше: возникновение нежелательных последствий вакцинации или заражение гриппом? Стоит ли делать прививку от гриппа беременным женщинам и самым маленьким членам семьи?

Мало кому известно, но грипп относится к числу грозных инфекций, ежегодно уносящих жизни десятков тысяч заболевших людей по всему земному шару. Сегодня этот вид простуды можно предупредить, если сделать одну прививку. Современные вакцины против гриппа условно делят на две группы:

  1. Живые вакцины. В их составе присутствуют ослабленные возбудители или вирусы, не проявляющие патогенности, но способствующие формированию временного иммунитета к гриппу.
  2. Инактивированные вакцины. Этот вид препаратов содержат убитые вирусы гриппа, не располагающие достаточной силой, чтобы спровоцировать формирование признаков поствакцинного заболевания.

Инактивированные препараты создаются путем очищения от разных примесей вирусов гриппа, выращенных на куриных эмбрионах. Такой вариант прививки, защищающей от гриппа, имеют несколько видов, а именно:

  • цельновирионные препараты или вакцины, в состав которых входят собственно патогенные вирусы;
  • очищенные вакцины без каких-либо липидов или частиц куриного протеина (расщепленные суспензии или сплит вакцины);
  • субъединичные вакцины, состоящие из двух компонентов, формирующих иммунный ответ.

Важно понимать, что раствор от гриппа – это не лекарство. То есть, этот раствор не способен избавить от вирусов уже заболевшего гриппом. Единственное назначение вакцины от гриппа – выработка иммунитета против заболевания. Такой механизм протекции позволяет минимизировать риски вероятного инфицирования населения и предупредить формирование тяжелых осложнений гриппозной инфекции.

Невосприимчивость к гриппу после прививок сохраняется от шести месяцев до года. Поэтому если человек не желает на протяжении своей жизни сталкиваться с возбудителями гриппа, ему необходимо ежегодно проходить новую вакцинацию.

Существует немало аргументов, свидетельствующих в пользу прививки от гриппа. Главным доводом, подтверждающим необходимость вакцинации, является факт отсутствия этиотропной (противовирусной) терапии. Действительно, современным ученым пока не удалось изобрести эффективное лекарство, убивающее вирусы. Поэтому сегодня все вирусные болезни лечатся исключительно симптоматически.

Почему важно сделать прививку? Ответ находится на поверхности. Грипп – острое заболевание вирусной этиологии, которое передается воздушно-капельным путем. Без прививки человек рискует подхватить инфекцию даже в общественном транспорте или во время разговора с больным. Болезнь отличается коротким инкубационным периодом (до 72 часов). Все это время симптомы заболевания никак не проявляются. Но в организме уже происходят патологические изменения. Грипп быстро размножается и легко проникает сквозь оболочку верхних дыхательных путей. Он относительно устойчив к низким температурам внешней среды и молниеносно поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Вакцинация необходима в связи с рядом причин:

  • быстрое распространение вирусов в коллективах;
  • склонность вирусных агентов к мутациям и появлению других типов патологии;
  • осложнения в виде воспаления легочной ткани, менингита, энцефалита, сложных нарушений функции почек и желез эндокринной секреции;
  • неэффективность лечения на поздних стадиях;
  • высокий уровень летальности среди больных.

О прививке от гриппа стоит подумать особам, которые входят в группу предполагаемого риска:

  • дети, особенно воспитанники детских садов и ученики общеобразовательных школ;
  • люди пожилого возраста;
  • длительно болеющие люди со сниженным уровнем иммунитета;
  • особы, которые страдают хроническими заболеваниями внутренних органов и эндокринными патологиями;
  • воспитатели в детсадах, учителя в школе и работники поликлиники;
  • участники организованных коллективов.

Иммунная протекция против гриппа вырабатывается в течение 14-28 дней. Поэтому, чтобы успеть до начала эпидемического периода, человеку предлагается иммунизироваться в первые месяцы осени, а именно в сентябре или октябре месяце. Средство от гриппа бессмысленно вводить в зимние месяцы, так как иммунная защита просто не успеет сформироваться.

Укол нужно делать исключительно в учреждениях, где есть условия для проведения подобных процедур. Чаще всего вакцинацию проводят в поликлинике. В ряде случаев суспензию от гриппа можно уколоть в специально оборудованных для такой цели помещениях, находящихся в садиках и школах, на предприятиях и в больницах. Вакцинация против гриппа может быть реализована на платной основе в частных клиниках, которые имеют разрешение на проведение иммунизации.

Как правило, вакцинация против гриппозной патологии планируется заранее. Ее план распространяется на людей из групп риска. Для предупреждения у них заболевания младший персонал поликлиники составляет списки потенциальных «жертв» инфекции и предлагает им иммунизироваться. Люди, желающие уколоть себе вакцину от гриппа, но не входящие в число потенциальных больных, могут поставить себе прививку от гриппа на платном основании.

Суспензию против гриппа следует вводить подкожно. Но есть и другой вариант. Вакцину разрешается колоть внутримышечно в области дельтовидной мышцы (область лопатки). Инъекцию можно делать только здоровым людям, у которых после врачебного осмотра не выявлено никаких отклонений со стороны здоровья.

Сегодня вопрос опасности для беременных вакцины от гриппа не изучался, так как по понятным всем причинам подобные опыты над ними не проводились. Врачи советуют проходить вакцинацию женщинам еще на этапе планирования беременности. При наличии показаний колоть вакцину можно после 13-ой недели гестации. В этот момент используется исключительно инактивированный препарат. В первом триместре беременности после вакцинации у будущего малыша повышается риск возникновения врожденных дефектов внутриутробного развития или раннего выкидыша.

Прививку от гриппа иммунологи предлагают делать женщинам в период грудного вскармливания. Дело в следующем. В этот момент организм молодой мамы нуждается в дополнительной защите, а прививка дает возможность ее организму синтезировать антитела к гриппу. Эти иммунные комплексы проникают с материнским молоком в организм ребенка и защищают его от вероятного поражения вирусами в период новорожденности.

Вирус гриппа обладает свойством очень быстро распространяться в детских коллективах. Нередко у малышей заболевание протекает в тяжелой форме с разными осложнениями. Учитывая этот факт, педиатры не перестают рекомендовать родителям прививать своих детей против гриппа, начиная с шести месяцев.

Вакцинация обладает рядом особенностей, в частности:

  • вакцину детям вводят в область бедра, что позволяет при развитии аллергических реакций немедленного типа быстро наложить жгут;
  • не принято прививать новорожденных младенцев, пока им не исполнится полгода (до полугода малышей защищает материнский иммунитет);
  • вакцину ребенку ставят дважды, что позволяет сформировать более выраженную реакцию.

Прививание от гриппа – привычное явление для детей, пребывающих в детсадовских коллективах. К ее особенностям относятся:

  • детей дошкольного возраста вакцинируют бесплатно;
  • лучше, если прививаются сразу все здоровые дети в коллективе;
  • в идеале, от гриппа рекомендуется иммунизироваться и родителям воспитанников детсада;
  • после укола ребенка лучше оградить от посещения людных мест;
  • привитые малыши должны хорошо питаться и регулярно быть на свежем воздухе.

Ученикам школ прививку от гриппа можно сделать бесплатно, если вакцина в достаточном количестве поступила в медицинское учреждение. Манипуляцию проводят исключительно протестированными и сертифицированными вакцинами. Как правило, ежегодно государство закупает их достаточно, поэтому они не являются дефицитом.

Каждая вакцина имеет свои ограничения, игнорирование которых может спровоцировать целый ряд осложнений. Прививка от гриппа – прямое тому подтверждение. Строгими противопоказаниями к введению иммунного препарата считаются:

  • индивидуальная непереносимость на один из компонентов вакцины (аллергия на куриный белок);
  • возраст до шести месяцев (дни, когда в крови ребенка продолжают циркулировать антитела матери).

Прививку от гриппа откладывают на некоторое время при наличии у пациента характерных проявлений острого респираторного заболевания или обострения хронической патологии. В таком случае рекомендуется подождать до полного выздоровления или стойкой ремиссии. Онкологические болезни, иммунодефицитные и постхирургические состояния не являются показаниями к отводу от иммунизации. Наоборот, людям с подобными нарушениями необходимо подумать об инъекции от гриппа, так как их организм восприимчив к инфекции.

Количество тех, кто желает иммунизироваться от гриппа, в последние годы увеличивается. Но все-таки остается много людей, которых волнует вопрос частых осложнений процедуры. Нужно помнить, что если все сделать правильно, тогда риск развития нежелательных реакций сводится к минимуму.

В большинстве случаев вакцина прекрасно переносится организмом. Несмотря на этот факт, после вакцинации нужно наблюдать за привитым пациентом в течение получаса. Это позволит вовремя заподозрить развитие «побочек» и провести их лечение.

После данной прививки у иммунизированной особы могут возникать следующие реакции:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • гиперемия ротоглотки;
  • насморк, болевые ощущения в горле, а также другие симптомы простуды;
  • локальное покраснение и отечность в месте укола;
  • миалгии;
  • аллергическая реакция.

Подобные патологические проявления после прививок проходят самостоятельно в течение двух-трех дней. В редких случаях пациенту может быть понадобиться прием антигистаминных средств или жаропонижающих препаратов.

Осложненная реакция на вакцину против гриппа бывает крайне редко. Они встречаются в 0,00005% случаев. Среди таких патологических нарушений можно выделить анафилактический шок, ангионевротический отек, судороги, менингит, а также вирусный энцефалит и васкулиты.

Поскольку прививка от гриппа иногда осложняется нежелательными эффектами, то важно запастись лекарственными средствами, которые помогают справиться с неприятными последствиями укола. Самыми необходимыми среди них считаются антипиретики (лекарства от температуры), противоаллергические медикаменты, успокоительные и обезболивающие препараты.

Привитый человек обязуется соблюдать несложные правила, позволяющие сохранить здоровье и выработать достаточную защитную реакцию. После профилактической прививки от гриппа нельзя употреблять алкогольные напитки, губительно влияющие на функцию и активность печени. Помогут улучшить ситуацию правильное питание и полный отказ от жирной пищи. В поствакцинный этап не стоит употреблять острые и пикантные блюда, цитрусовые фрукты, шоколад, которые способны потенцировать аллергию.

Важно в первые дни после процедуры избегать посещения мест, где могут встречаться инфицированные гриппом люди. Также не следует в это время посещать бассейн, баню, принимать ванну и купаться в естественных водоемах.

Сегодня рынок фармацевтической продукции предлагает потребителям широкий ассортимент прививок от гриппа. Выбор подходящего средства профилактики гриппа – задача лечащего врача. Поэтому перед применением вакцины необходимо обязательно посетить с консультативным визитом специалиста, способного принять решение в пользу того или другого профилактического раствора.

Все современные прививки от гриппа принято группировать в зависимости от их состава:

  • живые вакцины отечественного и зарубежного производства, предназначенные для орального употребления (содержат несколько штаммов ослабленных вирусов);
  • цельновирионные суспензии на основе белка курицы (назначаются только детям школьного возраста, а также взрослым);
  • сплит вакцины от гриппа или расщепленные растворы без белкового компонента (показаны людям, страдающим аллергиями и детям младшего возраста);
  • субъединичные противовирусные сыворотки.

Все эти вакцины хорошо переносятся пациентами, если те ответственно относятся к рекомендациям специалистов. Отказываясь от прививки, неиммунизированный человек должен понимать, что вместе с ней лишает себя защиты от агрессивных штаммов гриппа. Особенно важной вакцинация является для представителей из групп повышенного риска. Правильно поставленная вакцина предупреждает сразу несколько проблем. Во-первых, привитая особа не рискует потерять работоспособность из-за заражения вирусом. Во-вторых, он не является опасным для его близкого окружения. В-третьих, у иммунизированных людей вирус не способен вызвать серьезные нарушения здоровья в виде тяжелых вариантов течения патологии с осложнениями или летальным исходом.

источник

Зачем нужна прививка от гриппа?

Прививка от гриппа всегда помогает?

Если вирус постоянно мутирует, откуда врачи знают, какая прививка нужна?

Какие могут быть последствия?

Кому нельзя делать прививку?

Когда делать прививку от гриппа?

Где лучше делать прививку и какую именно?

Как подготовиться к прививке?

Я против. Ребёнка могут привить без моего согласия?

Хочу знать больше. Что прочитать?

Впереди зима и эпидемия гриппа. Лайфхакер разобрался, поможет ли вам и вашему ребёнку прививка, кому бежать в поликлинику, а кому не стоит рисковать.

Вакцинация — единственный надёжный способ защититься от гриппа.

Грипп — это острая вирусная инфекция, которая быстро передаётся от человека к человеку. Болезнь протекает тяжело: температура тела поднимается выше 38 °С, ноют мышцы и суставы, появляется сильная головная боль, слабость, потом кашель и насморк.

Против гриппа нет специфических лекарств: на вирусы не действуют антибиотики, противовирусные средства не всегда эффективны. При этом высок риск развития осложнений: от гриппа и связанных с ним заболеваний ежегодно умирает до полумиллиона человек.

Грипп быстро распространяется, поэтому каждый год случаются его эпидемии. Ни одна мера профилактики не бывает настолько эффективной, как прививка.

Любой вирус или бактерия содержит в себе белки. Для нас они являются антигенами. Когда эти белки попадают в организм, иммунная система начинает вырабатывать в ответ антитела — свои белки, которые должны уничтожить инфекцию.

В состав вакцины входят ослабленные или мёртвые возбудители инфекции (или вообще их части). Они не способны вызвать болезнь, но иммунитет реагирует на них и формирует антитела.

Если потом вас атакует вирус, то иммунная система ответит быстро: антитела уже наготове. Поэтому болезнь не начнётся или пройдёт в лёгкой форме.

  • У вируса гриппа много разновидностей, он быстро мутирует. Прививка не защищает от вируса, который не участвует в эпидемии текущего года, но вы можете заболеть именно непопулярной разновидностью.
  • Вакцины работают с разной эффективностью, у современных препаратов она выше.

У тех, кто получил прививку и всё же заболел, грипп протекает легче и не приводит к осложнениям.

Прививка защищает только от гриппа, но вы можете подхватить другую вирусную инфекцию с похожими симптомами.

Грипп изменяется, но по определённым законам. Исследователи вычислили их и научились предсказывать, какой вирус будет опасен в новом году.

Существует несколько разновидностей вируса, которые служат образцами для нового штамма. Каждый штамм отличается от предыдущего, но при этом сохраняет основную часть свойств образца. Так что создать прививку для нового вируса реально, если знать, какой прототип вызовет эпидемию. Современные вакцины трёх- и четырёхвалентные, то есть защищают от 3–4 разновидностей вируса.

Всемирная организация здравоохранения постоянно отслеживает изменения вируса и издаёт рекомендации, на что ориентироваться при изготовлении вакцин. А производители адаптируют препараты на основе указаний ВОЗ.

Например, в 2016–2017 годах в Северном полушарии опасны:

  • A/Калифорния/7/2009 (H1N1)pdm09-подобный вирус;
  • A/Гонконг/4801/2014 (H3N2)-подобный вирус;
  • B/Брисбен/60/2008-подобный вирус.

Не всегда удаётся предсказать появление необычных штаммов. Тогда эпидемии становятся глобальными. Такое происходило с атипичными вирусами: птичьим и свиным гриппом.

Сделать прививку рекомендуют всем, но особенно:

  • Детям (после полугода) и пожилым людям, потому что грипп для них особенно опасен.
  • Школьникам и студентам, потому что они контактируют с большим количеством людей.
  • Взрослым, которым приходится работать с людьми: медработникам, учителям, продавцам и так далее.
  • Людям с хроническими заболеваниями, потому что грипп в сочетании с другими болезнями приводит к тяжёлым последствиям.

ВОЗ рекомендует прививаться беременным женщинам, потому что грипп, в отличие от прививок, может серьёзно навредить плоду.

Да, насколько это возможно. У любого препарата есть противопоказания, они зависят от конкретной вакцины.

Наиболее безопасные — расщеплённые (сплит-вакцины), субъединичные и цельновирусные. Они не содержат живого вируса, их вводят с помощью укола.

Живые вакцины выпускают в форме спрея, у них больше противопоказаний.

Главная опасность — аллергическая реакция, например, на куриный белок или другие компоненты вакцины. Если у вас когда-то были проблемы с прививками, либо выбирайте вакцины, в которых нет аллергена, либо откажитесь от иммунизации вообще.

Другие тяжёлые последствия, например поражение нервной системы, встречаются крайне редко, причём прививки от гриппа в этом смысле наиболее безопасны.

Повышение температуры до 37,5 °С, покраснение и небольшая припухлость в месте укола — это нормальная реакция, которая говорит о формировании иммунного ответа. Это неприятно, но такие симптомы проходят за пару дней.

Абсолютные противопоказания к прививкам — это уже упомянутая аллергия и тяжёлые иммунодефициты. При таких состояниях никакие прививки делать нельзя.

Откажитесь от вакцинации, если вы плохо себя чувствуете или если у вас обострение хронического заболевания. Отложите прививку до выздоровления или ремиссии.

В любом случае перед прививкой вас или вашего ребёнка обязан осмотреть доктор, который перенесёт или запретит вакцинацию при наличии противопоказаний.

Лучше всего сделать прививку до середины ноября. После вакцинации иммунитет к гриппу вырабатывается за 2 недели, так что нужно успеть привиться до начала эпидемии.

Но риск заболеть гриппом сохраняется обычно до весны, так что даже зимой есть смысл сделать прививку.

Это зависит от того, какую вакцину вы хотите выбрать. В государственных клиниках, как правило, есть отечественные препараты. В этом году это «Совигрипп», «Гриппол», «Ультрикс» и их разновидности для детей. Это вакцины нового поколения, безопасные и эффективные, но они содержат куриный белок, который можно не всем.

В некоторых поликлиниках и частных клиниках можно приобрести вакцины из других стран, у которых меньше противопоказаний. Обязательно проверьте, чтобы у медицинского учреждения была лицензия, и уточните, что вакцина выпущена в этом году: в инструкции должно быть написано, что штаммы обновлены в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Специальная подготовка к прививке не нужна. Витамины, БАДы и антигистаминные препараты не влияют на скорость выработки иммунитета. Максимум, что можно сделать, — за несколько дней до прививки не посещать места скопления людей, чтобы не подцепить какую-нибудь вирусную инфекцию и не сделать прививку в инкубационный период (и не говорить потом, что во всём вакцины виноваты). Также за пару дней до процедуры исключите из пищи аллергены и не пробуйте новые продукты.

Нет. Перед прививкой пациент должен подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. За ребёнка это делают родители.

Если вы не хотите, чтобы ребёнку делали прививку от гриппа, и боитесь, что в детском саду или в школе ваше чадо могут привить «заодно со всеми», не подписывайте согласие. Вместо этого напишите отказ от проведения профилактических прививок и проследите, чтобы он был вклеен в медицинскую карту. О возможных последствиях вам обязан рассказать врач.

Сейчас прививки без согласия родителей — редкость, но если такое всё же произойдёт, вы можете обращаться с жалобой в прокуратуру.

  • Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Там есть информация о том, как должна проводиться иммунизация.
  • Национальный календарь прививок содержит данные о том, какие прививки и кому положены бесплатно.
  • Изменения в календаре прививок — это дополнения к предыдущему документу.
  • Рекомендации ВОЗ на 2016–2017 годы — информация для специалистов и всех, кому это интересно.
  • Попытку ВОЗ развеять мифы о прививках.

источник

Действие мутагенов может вызвать любой вид мутаций – генные, хромосомные или геномные. При генных мутациях структура отдельных генов нарушается за счет выпадения, вставки или замены нуклеотидов. При хромосомных мутациях происходит нарушение структуры хромосом: делеции, дупликации, инверсии и обмен участков хромосом. Геномные мутации ведут к изменению набора хромосом (эуплоидии и анеуплоидии). Генные мутации можно выявить при помощи молекулярно-генетических и биохимических методов. Хромосомные и геномные – цитогенетическим методом. Если генетические нарушения не удаляются при помощи защитных механизмов (репарации и др.), то может произойти нарушение репродуктивной функции, развиться опухоли, а также наследственные заболевания и врожденные пороки развития у потомства. Риск развития всех этих патологий можно понизить сниженим уровня загрязнения окружающей среды, например, запретив курение или производство химического оружия, регламентацией применения мутагенных факторов (противоопухолевые препараты, рентген и т.д.). Важное значение имеет использование антимутагенных препаратов (аскорбиновая кислота, антиоксиданты), а также пренатальная диагностика.

Ситуационная задача №28.

У здоровых родителей родился ребёнок с наследственным заболеванием фенилкетонурией (аутосомно-рецессивный тип наследования).

1. Объясните причину рождения больного ребёнка.

2. Какой вид изменчивости проявился в данном случае? Назовите все возможные механизмы возникновения такой изменчивости.

3. Назовите другие виды изменчивости и охарактеризуйте их.

4. Определите вероятность рождения здорового ребёнка у этих родителей.

5. Применение какого метода генетики человека поможет точно установить гомозиготность новорожденного по гену фенилкетонурии?

Ответ к ситуационной задаче № 28.

Причина рождения ребёнка, больного фенилкетонурией, гетерозиготность родителей по рецессивному гену (а). Согласно второму закону Менделя вероятность рождения гомозиготного по рецессивным аллелям организма (аа) при скрещивании двух гетерозигот (Аа) равна 25%:

F AA 2Aa aa.

Вероятность рождения следующего ребёнка здоровым – 75%: 25% — гомозиготного по доминантному гену, 50% — гетерозиготного.

Для неонатальной диагностики фенилкетонурии следует использовать биохимический метод определения в моче новорожденного токсических продуктов нарушения метаболизма фенилаланина.

В данном случае проявилась генотипическая комбинативная изменчивость. В основе её возникновения лежит:

— разнообразие гамет (для независимого наследования – независимое расхождение хромосом в анафазе мейоза I; для сцепленного – кроссинговер);

— случайная встреча гамет (в данном случае);

— случайная встреча родительских пар.

Различают также мутационную генотипическую изменчивость, которая обусловлена изменением генотипа в результате мутаций, и фенотипическую изменчивость, связанную с воздействием факторов среды.

Ситуационная задача № 29.

Аутосомный рецессивный ген d обуславливает предрасположение к сахарному диабету. Пенетрантность этого признака равно 20 %. В семье муж болен диабетом, а у жены болел диабетом отец.

1. Каков тип наследования сахарного диабета?

2. Что такое пенетрантность гена? Проявлением какой формы изменчивости она является?

3. Какова вероятность предрасположения к заболеванию у ребенка в этой семье?

4. Определите вероятность заболевания диабетом ребенка в этой семье.

5. Чем характеризуется родословные семей с сахарным диабетом?

Ответ к ситуационной задаче № 29:

Тип наследования сахарного диабета – аутосомно-рецессивный. Этот признак имеет пенетрантность равную 20%. Пенетрантность – пробиваемость гена в признак, выражается количественно в % случаев проявления к общему числу случаев носителей гена. Пенетрантность – проявление модификационной изменчивости. Вероятность заболевания ребенка диабетом в семье равна 10%, предрасположенность 50%.

Родословные семей с аутосомно-рецессивным типом наследования характеризуется:

— признак может отсутствовать в поколении детей, но проявляется у внуков;

— признак может проявляться у детей при отсутствии его у родителей;

— признак наследуется всеми детьми, если оба родителя имеют его;

— признак наследуется потомками мужского и женского пола одинаково часто.

Ситуационная задача № 30.

Внутривидовой полиморфизм в популяциях современного человека антропологи объясняют действием элементарных эволюционных факторов и социальных закономерностей.

1. Назовите элементарные факторы эволюции и охарактеризуйте их.

2. Какое значение имеют мутации в эволюции человека?

3. Какие виды изоляции характерны для человеческих популяций? Их отличия от популяций животных.

4. Какие виды естественного отбора действуют в популяциях современного человека?

5. Каково влияние социальных факторов на человека?

Ответ к ситуационной задаче № 30.

Факторы эволюции популяций: мутационный процесс, популяционные волны, изоляция, естественный отбор.

Мутационный процесс у человека сходен с таковым у других организмов. В настоящее время давление мутационного процесса на генофонд человечества, по-видимому, усиливается благодаря росту индуцированных мутаций. Их причиной нередко служат факторы, возникающие в связи с производственной деятельностью человека, например, ионизирующее излучение. Мутагены индуцируют мутации, как в половых, так и в соматических клетках. Это может вызвать подъем уровня наследственных онкологических заболеваний. С другой стороны мутационный процесс – это фактор –поставщик элементарного эволюционного материала для естественного отбора, благодаря ему поддерживается высокая степень гетерогенности популяций человека.

Изоляция. Природа изоляционных барьеров между популяциями людей разнообразна. В ранней истории человечества важное место принадлежало географической изоляции. Специфическими для человеческого общества являются социальные формы изоляции: границы государств, разнообразия религий, языковые барьеры, культурные различия и т.д. В малых изолятах генетический дрейф может способствовать быстрому изменению генофонда за счет случайного закрепления одних аллелей и потери других. Малочисленность изолированных популяций приводит к инбридингу, т.е. увеличению вероятности браков между близкими родственниками. Это в свою очередь приводит к гомозиготизации. Так как многие наследственные дефекты рецессивны, то увеличивается вероятность фенотипических отклонений от нормы.

В человеческих популяциях отбор утратил функцию видообразования. За ним сохранились функции стабилизации генофонда и поддержания наследственного разнообразия. Эти функции выполняет стабилизирующий и дизруптивный виды отбора. Однако действие этих видов отбора, в отличие от животного мира, сочетается с влиянием социальных факторов. Последние в значительной мере снижают степень давления отбора благодаря достижениям медицины. Так выживают люди с тяжелыми врожденными и приобретенными заболеваниями, продлевается жизнь пожилым людям и инвалидам.

Ситуационная задача № 31.

В процессе развития сердца человека можно проследить повторение этапов филогенетических преобразований сердца в ряду позвоночных. На рисунке представлены схемы строения сердца разных классов позвоночных и стадий развития сердца зародыша человека.

1.Приведите сравнительную характеристику стадий развития сердца в эмбриогенезе человека и представителей разных классов позвоночных.

2.Перечислите основные эволюционные преобразования сердечно-сосудистой системы в ряду позвоночных.

3.Какие изменения в сердечно-сосудистой системе происходят в связи со сменой среды обитания – переходом из водной среды обитания к наземной?

4.Какой закон отражает связь индивидуального и исторического развития и в чем его сущность?

5.Какие онто-филогенетические пороки могут возникнуть при нарушении развития сердца?

источник

Действие мутагенов может вызвать любой вид мутаций – генные, хромосомные или геномные. При генных мутациях структура отдельных генов нарушается за счет выпадения, вставки или замены нуклеотидов. При хромосомных мутациях происходит нарушение структуры хромосом: делеции, дупликации, инверсии и обмен участков хромосом. Геномные мутации ведут к изменению набора хромосом (эуплоидии и анеуплоидии). Генные мутации можно выявить при помощи молекулярно-генетических и биохимических методов. Хромосомные и геномные – цитогенетическим методом. Если генетические нарушения не удаляются при помощи защитных механизмов (репарации и др.), то может произойти нарушение репродуктивной функции, развиться опухоли, а также наследственные заболевания и врожденные пороки развития у потомства. Риск развития всех этих патологий можно понизить сниженим уровня загрязнения окружающей среды, например, запретив курение или производство химического оружия, регламентацией применения мутагенных факторов (противоопухолевые препараты, рентген и т.д.). Важное значение имеет использование антимутагенных препаратов (аскорбиновая кислота, антиоксиданты), а также пренатальная диагностика.

Ситуационная задача №28.

У здоровых родителей родился ребёнок с наследственным заболеванием фенилкетонурией (аутосомно-рецессивный тип наследования).

1. Объясните причину рождения больного ребёнка.

2. Какой вид изменчивости проявился в данном случае? Назовите все возможные механизмы возникновения такой изменчивости.

3. Назовите другие виды изменчивости и охарактеризуйте их.

4. Определите вероятность рождения здорового ребёнка у этих родителей.

5. Применение какого метода генетики человека поможет точно установить гомозиготность новорожденного по гену фенилкетонурии?

Ответ к ситуационной задаче № 28.

Причина рождения ребёнка, больного фенилкетонурией, гетерозиготность родителей по рецессивному гену (а). Согласно второму закону Менделя вероятность рождения гомозиготного по рецессивным аллелям организма (аа) при скрещивании двух гетерозигот (Аа) равна 25%:

F AA 2Aa aa.

Вероятность рождения следующего ребёнка здоровым – 75%: 25% — гомозиготного по доминантному гену, 50% — гетерозиготного.

Для неонатальной диагностики фенилкетонурии следует использовать биохимический метод определения в моче новорожденного токсических продуктов нарушения метаболизма фенилаланина.

В данном случае проявилась генотипическая комбинативная изменчивость. В основе её возникновения лежит:

— разнообразие гамет (для независимого наследования – независимое расхождение хромосом в анафазе мейоза I; для сцепленного – кроссинговер);

— случайная встреча гамет (в данном случае);

— случайная встреча родительских пар.

Различают также мутационную генотипическую изменчивость, которая обусловлена изменением генотипа в результате мутаций, и фенотипическую изменчивость, связанную с воздействием факторов среды.

Ситуационная задача № 29.

Аутосомный рецессивный ген d обуславливает предрасположение к сахарному диабету. Пенетрантность этого признака равно 20 %. В семье муж болен диабетом, а у жены болел диабетом отец.

1. Каков тип наследования сахарного диабета?

2. Что такое пенетрантность гена? Проявлением какой формы изменчивости она является?

3. Какова вероятность предрасположения к заболеванию у ребенка в этой семье?

4. Определите вероятность заболевания диабетом ребенка в этой семье.

5. Чем характеризуется родословные семей с сахарным диабетом?

Ответ к ситуационной задаче № 29:

Тип наследования сахарного диабета – аутосомно-рецессивный. Этот признак имеет пенетрантность равную 20%. Пенетрантность – пробиваемость гена в признак, выражается количественно в % случаев проявления к общему числу случаев носителей гена. Пенетрантность – проявление модификационной изменчивости. Вероятность заболевания ребенка диабетом в семье равна 10%, предрасположенность 50%.

Родословные семей с аутосомно-рецессивным типом наследования характеризуется:

— признак может отсутствовать в поколении детей, но проявляется у внуков;

— признак может проявляться у детей при отсутствии его у родителей;

— признак наследуется всеми детьми, если оба родителя имеют его;

— признак наследуется потомками мужского и женского пола одинаково часто.

Ситуационная задача № 30.

Внутривидовой полиморфизм в популяциях современного человека антропологи объясняют действием элементарных эволюционных факторов и социальных закономерностей.

1. Назовите элементарные факторы эволюции и охарактеризуйте их.

2. Какое значение имеют мутации в эволюции человека?

3. Какие виды изоляции характерны для человеческих популяций? Их отличия от популяций животных.

4. Какие виды естественного отбора действуют в популяциях современного человека?

5. Каково влияние социальных факторов на человека?

Дата добавления: 2015-10-27 ; просмотров: 854 | Нарушение авторских прав

источник

§ 20. Методы определения вероятности рождения больного ребенка при неполной пенетрантности патологического гена

Наследование патологий человека часто осложняется явлением неполной проявляемости (неполной пенетрантности) патологического гена. Например, предрасположение к сахарному диабету обусловлено рецессивным аутосомным геном (d). Однако из лиц с генотипом dd заболевает диабетом око­ло 20%. (Пенетрантность 20%). Аномалия развития— черепно-лицевой дизостоз Крузона обусловлен редким доминант­ным геном (С), но из лиц с генотипом Сс только половина имеет эту аномалию. У других 50% лиц череп развивается нормально. Отосклероз — детерминируется доминантным ге­ном с пенетрантностью около 30%. Явление неполной пенет­рантности генов хорошо выявляется на родословных.

Пенетрантность усложняет вычисление вероятности рождения больного ребенка.

Рассмотрим это на примере наследования отосклероза, обусловленного аутосомно-доминантным геном S с пенетрантностью 30%. Предположим, что генотип больного мужа — Ss, а здоровой жены — ss. Нужно определить вероятность заболевания их ребенка отосклерозом. С этой целью опреде­лим вероятность того, что ребенок получит от отца патоло­гический ген S. Так как отец гетерозиготен, вероятность рав­на l /2, или 50%. Но из детей, получивших ген S, только у 30% ген проявляет свое действие. Следовательно, вероятность того, что у ребенка будет отосклероз составляет: 50/100х30/100 = 15%.

Если доминантный ген (Р) с полной лроявляемостью вызывает болезнь, генотип здоровых людей определяется по их фенотипу (рр). При неполной пенетрантности генотип здорового члена семьи, отягощенной наследственной патологией, по фенотипу установить нельзя. Например, отец гетерозиго­тен по черепно-лицевому дизостозу, вызываемому доминант­ным геном С с пенетрантностью 50%. У его ребенка строение черепа нормальное. Этому фенотипу могут соответствовать два генотипа ребенка: генотип — сс, то есть пара рецессивных генов, обусловливающих нормальное строение черепа, и Сс с доминантным патологическим геном (С), не проявившим своего действия.

Рассмотрим задачу 130 д). Отец пробанда был гетерозиготным по черепно-лицевому дизостозу (Сс). Мать и жена пробанда имели генотип — сс. У пробанда нормальное строе­ние черепа. Какова вероятность того, что у ребенка пробанда будет дизостоз? При решении задачи прежде всего определим вероятность того, что пробанд имеет генотип Сс с непроявив­шимся геном С. Если не учитывать фенотип пробанда (нор­мальное строение черепа), то рассуждать можно было бы так: вероятность для пробанда получить ген С от гетерозиготного отца равна l /2. Однако нам известен фенотип пробан­да (нормальное строение черепа). Из числа детей с этим фе­нотипом 2 /3 должны иметь генотип сс и l /3 Сс. Действительно, при браке Сс х сс ожидается следующее потомство: 25% Сс с проявившимся геном С (больных), 25% Сс с непроявившимся геном С (здоровых) и 50% сс (здоровых). Из числа здоровых гетерозиготы с непроявившимся геном С составляют l /3. Следователь­но, вероятность того, что пробанд получил ген С от своего от­ца равна l /3. Вероятность того, что он передаст этот ген свое­му сыну (в случае если он гетерозиготен), равна l /2 и, наконец, вероятность того, что этот ген у сына проявится, равна l /2. Итак, вероятность того, что сын здорового пробанда (отец которого страдал черепно-лицевым дизостозом) будет боль­ным равна 1 /3 • 1 /2 • 1 /2 = 1 /12.

129. Рецессивный (в большинстве случаев сахарный диабет наследуется рецессивно) ген d обусловливает предрасположение к сахарному диабету. Из лиц с генотипом — dd заболевают диабетом около 20% (пенетрантность—20%). Муж болен диабетом; его жена гетерозиготна по гену диабета.

а) Определить вероятность того, что их ребенок будет предрасположен к диабету.

б) Определить вероятность того, что их ребенок будет бо­леть диабетом.

в) Определить вероятность того, что и первый и второй ребенок этих родителей не будут предрасположены к диа­бету.

130. Аномалия развития черепа — черепно-лицевой дизостоз Крузона, детерминируется доминантным геном (С) с пенетрантностью около 50%.

а) Генотип мужа с аномалией черепа — Сс, его жены— сс. Определить вероятность того, что ребенок получит от отца патологический аллель — С.

б) Определить вероятность рождения от тех же родителей ребенка с дизостозом Крузона.

в) Отец пробанда гетерозиготен по гену черепно-лицевого дизостоза. Мать происходит из семьи, в которой эта анома­лия не встречалась. Пробанд имеет нормальное строение че­репа. Можно ли установить его генотип (учитывая что пенетрантность гена С у гетерозигот 50%)?

г) Установить вероятность того, что пробанд (задача 130 в) гетерозиготен по гену С?

д) Жена пробанда из задачи 130 в) происходит из семьи, где эта аномалия не встречалась. Какова вероятность того, что у ребенка пробанда будет дизостоз?

131. Примем условно предположение Слатера, согласно которому шизофрения детерминирована одним доминантным геном (S) при пенетрантности у гетерозигот—26%.

а) Генотип больной женщины Ss, ее здорового мужа ss. Какова вероятность того, что их ребенок будет предрасположен к шизофрении?

б) Какова вероятность того, что человек, родители которо­го имели генотипы Ss X ss, заболеет шизофренией?

в) Генотипы отца и матери — Ss. Какова вероятность то­го, что их ребенок будет предрасположен к шизофрении?

г) Какова вероятность того, что человек, оба родителя ко­торого имели генотип Ss, будет болеть шизофренией?

132. Вероятность заболевания шизофренией, исходя из эмпирически установленных данных составляет по данным американской статистики: средняя частота заболевания среди населения 0,85%; у двоюродных сибсов больного 2,6%, у племянников 3,9%, внуков—4,3%, у братьев-сестер шизофре­ника 10,8%, у детей больного родителя 16,4%.

а) Генотипы родителей (по Слатеру) Ss и ss. Установить вероятность заболевания ребенка, исходя из представления Слатера и сравнить полученные величины с эмпирически ус­тановленными.

источник

Рассмотрите внешнее строение мухи дрозофилы на микропрепарате и рисунке и определите пол особей. Мухи дрозофилы имеют мелкие размеры, отелы тела хорошо разграничены. Самки несколько крупнее самцов (рис. 1). Брюшко у самки более округлое с заострённым концом; у самца оно боле цилиндрическое с притуплённым концом и сильно пигментированными (чёрными) несколькими последними тергитами. Тергитами у насекомых называют скелетные хитиновые пластинки брюшка со спинной стороны. У самки имеется 8 хорошо развитых тергитов, у самца – 6 .

У нормальных мух тело серого цвета, глаза красного цвета. Глаза расположены по бокам головы. Кроме того, на ней расположены короткие стяжки. Грудной отдел серого цветы несет три пары членистых конечностей и пару прозрачных плоских крыльев. Обратите внимание, что длина крыльев превышает длину тела.

Рис.1. Дрозофила: 1 — самка: 2 — самец.

Работа 6. Изучение фенотипического проявления генных мутаций мухи дрозофилы. Изучение мутантных вариантов мухи дрозофилы.

Таблица. Мутации мухи дрозофилы

Название мутации Фенотипическое проявление Тип наследования Локус, тип мутации
Bar Узкие (полосковидные) глаза Доминантный Хромосома 1, локус 1,5; хромосомная перестройка (дупликация)
White Белые глаза Рецессивный Хромосома 1, локус 1,5; генная мутация
Black Чёрное тело -//- Хромосома 2, локус 48,5; генная мутация
Yellow Жёлтое тело -//- Хромосома 1, локус 0,0; генная мутация
Curly Загнутые кверху крылья Доминантный Хромосома 2, локус (?), генная мутация
Vestigial Зачаточные крылья Рецессивный Хромосома 2, локус 67, генная мутация
Cut Вырезка крыла -//- Хромосома 1, локус 20, генная мутация

Рис. Некоторые мутации Drosophila melanogaster, выражающиеся главным образом в нарушении нормального строения крыльев. Все самки. По Т. Моргану, 1919, и Т. Моргану и др., 1925

1 — notch (наплывы на продольных жилках крыла),

2 — beaded (пузыревидные крылья),

3 — rudimentary (рудиментарные крылья),

4 — curled (загнутые кверху крылья),

5 — vestigial (зачаточные крылья).

Рассмотреть и зарисовать при малом увеличении микроскопа или при помощи лупы:

А) дикий тип (темно-красные глаза обычной формы, нормальные крылья (длина крыльев превышает длину тела), серый цвет тела).

Б) мутацию White eyes – белый цвет глаз

В) мутацию Vestigial wings – зачаточные крылья

Г) мутацию Ebony body – черная окраска тела

Д) мутацию Apterous wings – бескрылая форма.

Работа 7. Решение ситуационных задач.

Задача 1. Один из монозиготных близнецов поднялся высоко в горы, другой – остался на равнине. У первого количество эритроцитов в крови увеличилось, тогда как у второго не изменилось. Объясните причину данного явления. Назовите форму изменчивости.

Задача 2. Классическая форма наследственной болезни фенилкетонурии развивается у людей, гомозиготных по мутантному (рецессивному) гену фермента финилалалнингидроксилазы, необходимого для нормального обмена незаменимой аминокислоты фенилаланина. Нарушение обмена фениаланина приводит, как правило, к снижению интеллекта. Но, если с первых недель жизни в диете гомозиготного ребенка уменьшить количество фенилаланина, интеллект его будет практически нормальным. Как называется такая форма изменчивости?

Задача 3. Врожденная глухота может возникнуть в результате наличия мутантного гена в генотипе плода, но она может развиться и у организма с нормальным генотипом: а) чем можно объяснить наличие глухоты при нормальном генотипе; б) нужно ли выяснять природу этой аномалии у пациента, если лечение в обоих случаях одинаково?

Задача 4. В медико-генетическую консультацию обратились две супружеские пары, у которых родились дети с незаращением твердого нёба («волчья пасть»). Изучив родословную каждой семьи и выяснив их бытовые и производственные условия, врачи пришли к заключению, что у супругов А. все последующие дети, а также внуки не должны иметь этого дефекта, но у супругов Б. существует большая вероятность появления его у детей и внуков. Укажите возможные механизмы появления данного дефекта у ребенка в семьях А. и Б.

Задача 5. Ликвидаторы аварии на Чернобыльсокй АЭС чаще, чем в среднем в популяции, заболевают лейкозом и раком щитовидной железы. Объясните, почему? Как называется такая форма изменчивости?

Задача 6.Фрагмент гена инсулина имеет следующую нуклеотидную последовательность: ACACGAAGACAACAATAT. Как измениться первичная структура белка, если во всех кодонах третий нуклеотид замениться на: а) гуаниловый; б) цитидиловый? Как называются генные мутации в обоих случаях?

Задача 7. У мужчины, длительное время курившего трубку, на нижней губе развилась опухоль. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружено множество клеток на разных стадиях митоза, встречаются клетки с различными хромосомными аберрациями и полиплоидные. К какому типу мутаций (спонтанным, индуцированным, соматическим, генеративным) относятся обнаруженные нарушения в генетическом материале клеток опухоли? Передаются ли эти мутации потомкам?

Задача 8.У здоровых родителей родился ребёнок с наследственным заболеванием фенилкетонурией (аутосомно-рецессивный тип наследования).Объясните причину рождения больного ребёнка.Какой вид изменчивости проявился в данном случае? Назовите все возможные механизмы возникновения такой изменчивости.

Задача 9. Аутосомный рецессивный ген d обуславливает предрасположение к сахарному диабету. Пенетрантность этого признака равно 20 %. В семье муж болен диабетом, а у жены болел диабетом отец.Каков тип наследования сахарного диабета? Что такое пенетрантность гена? Проявлением какой формы изменчивости она является? Какова вероятность предрасположения к заболеванию у ребенка в этой семье?

Задача 10. Укажите виды изменчивости, проявлением которых служат перечисленные ниже явления:

1) У родителей с нормальным кариотипом родилась дочь, в клетках которой обнаружили три Х-хромосомы.

2) В результате кроссинговера в одной из гомологичных хромосом произошла потеря небольшого участка, а в другой, наоборот, удвоение этого участка хромосомы.

3) В течение года у человека наблюдается сезонное изменение интенсивности функционирования желез внутренней секреции.

4) В процессе интенсивного занятия спортом у спортсмена произошло увеличение массы и силы мускулатуры.

5) У одного из монозиготных близнецов выявлена опухоль глаза — ретинобластома, которую относят к наследственным заболеваниям.

источник

Работа 10. Пенетрантность и экспрессивность гена как проявление модификационной изменчивости

I. Пенетрантность – проявление гена в признак, выражается количественно в % особей, обладающих признаком, среди всех носителей гена.

8. Рецессивный ген (d) обуславливает предрасположение к сахарному диабету. Пенетрантность этого признака равна 20% (т.е. из лиц с генотипом dd заболевает только 20%). Определите вероятность предрасположения и вероятность заболевания диабетом ребёнка в семье гетерозиготных родителей.

9. При синдроме Ван дер Вуда (аутосомно-доминантный тип наследования) у 20% больных выявляется расщелина губы или нёба. Какова вероятность предрасположенности к заболеванию и вероятность развития расщелины у ребёнка в семье, где болен один из родителей?

10. Рецессивный ген COH1, расположенный в 8-й хромосоме, обуславливает предрасположение к развитию выступающих резцов. Пенетрантность признака равна 65%. Определите вероятность, что у ребёнка разовьётся аномалия зубов, если известно, что выступающие резцы были у матери ребёнка и деда по отцовской линии.

11. Отосклероз (поражение слуховых косточек) наследуется как аутосом- но-доминантный признак с пенетрантностью 30%. Отсутствие верхних боковых резцов наследуется как сцепленный с Х-хромосомой рецессивный признак с полной пенетрантностью. Определите вероятность рождения детей с обеими аномалиями одновременно в семье, где мать гетерозиготна в отношении обоих признаков, а отец нормален по обеим парам.

12. Синдром Ван дер Хеве определяется доминантным аутосомным плейотропным геном, вызывающим голубую окраску склер, хрупкость костей и глухоту. Пенетрантность признака изменчива. В ряде случаев (Штерн К., 1965) она составляет по голубой склере 100%, хрупкости костей – 63%, глухоте – 60%. В брак вступают два гетерозиготных носителя голубой склеры, нормальные в отношении других признаков синдрома. Определите вероятность рождения в этой семье глухих.

13. Полидактилия обусловлена аутосомно-доминантным геном с полной пенетрантностью, сахарный диабет – рецессивным геном, пенетрантность которого 20%. Определите вероятность одновременного проявления двух аномалий у детей в семье, где отец страдает сахарным диабетом, но нормален в отношении кисти, а у жены – полидактилия, но нормальный углеводный обмен. Известно, что у отца жены была полидактилия, а у матери – сахарный диабет.

II. Экспрессивность – различная степень выраженности признака. Например, при полидактилии (аутосомно-доминантный тип наследования) может наблюдаться различное увеличение числа пальцев кистей рук и стоп

ног. Проследите наследование полидактилии по родословной. Цифры у носителя признака: верхние указывают на число пальцев на руках, нижние – на число пальцев на ногах.

14. Синдром Томпсона вызывается аутосомным доминантным геном с различной экспрессивностью. В 35% случаев у больных наблюдается арковидное нёбо или расщелина нёба, в 78% случаев – гипоплазия нижней челюсти, в 5% – умственная отсталость. Определите вероятность, что у ребёнка, родившегося в семье, где болен один из родителей, будет тяжёлая форма заболевания с проявлением всех перечисленных аномалий? Какова вероятность, что у ребёнка не проявится ни одной аномалии?

15. Синдром Гольтца (локальная атрофия кожи, недоразвитие нижней челюсти, агенезия и аномальное расположение зубов, дефект эмали, расщелина губы) обусловлен Х-сцепленным доминантным геном с различной экспрессивностью для женщин и летальностью для плодов мужского пола. Какова вероятность рождения больного ребёнка у матери, страдающей заболеванием?

Работа 11. Наследственные синдромы с аномалиями развития зубочелюстной системы у человека

В настоящее время выявлено несколько тысяч наследственных заболеваний, значительная часть которых сопровождается различными нарушениями развития зубов и челюстно-лицевой области. Все эти заболевания обусловлены мутациями нормальных генов, прямо или опосредованно определяющих развитие зубочелюстной системы. Мутантные гены могут быть как доминантными, так и рецессивными, иметь различную пенетрантность и экспрессивность, располагаться в аутосомах или половых хромосомах. Рецессивные мутации могли произойти много поколений назад, пополнив «гене-

тический груз» популяций человека. Существенную долю доминантных заболеваний составляют новые мутации, возникшие при гаметогенезе у родителей больного (спорадические случаи). Доля таких мутаций пропорциональна тяжести заболевания, степени нарушения репродуктивной функции и больше при высокой пенетрантности генов.

видное нёбо или его расще-

мальная форма зубов, тремы

Примечание. После названия аномалии в скобках указана пенетрантность признака.

Вопросы для самоподготовки

1. Определение изменчивости и её основных форм.

2. Что такое норма реакции, какова её зависимость от генотипа?

3. Примеры модификационной изменчивости признаков у человека.

4. Значение модификаций для адаптации организмов.

5. В чём суть статистического метода изучения модификационной изменчивости?

6. Каковы отличия мутаций от модификаций?

7. Виды генотипической изменчивости.

8. Комбинативная изменчивость, её причины и значение.

9. Принципы классификации мутаций.

10. Каковы причины мутаций?

11. Какое значение имеют мутации для человека?

12. Роль мутаций в развитии аномалий зубочелюстной системы у челове-

13. Какое эволюционное значение имеют разные формы изменчивости?

Выберите один правильный ответ.

1. НОРМА РЕАКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

2. СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИЗНАКА:

3. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ПОКОЛЕНИЙ МОГУТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ И ВЫЗЫВАТЬ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МУТАЦИИ:

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА, ВЫЗВАННЫЕ ГЕНОМНЫМИ МУТАЦИЯМИ:

5. РЕЗЕРВ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ФОРМИРУЮТ МУТАЦИИ:

Выберите несколько правильных ответов.

6. К ГЕНОМНЫМ МУТАЦИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

7. ЗНАЧЕНИЕ КОМБИНАТИВНОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ:

1. Приспособление организмов к постоянно меняющимся условиям сре-

2. Увеличение материала для естественного отбора

3. Проявление вредных рецессивных генов

4. Появление вредных рецессивных генов

5. Накопление генетического груза

а) Поворот хромосомы на 180° б) Замена нуклеотидов

в) Увеличение количества хромосом на одну г) Кроссинговер

д) Обмен участками негомологичных хромосом е) Уменьшение набора хромосом в мейозе I

3. Мутационная МЕХАНИЗМ: а) Кроссинговер

б) Репарация ДНК в) Амплификация

г) Изменение активности генов д) Нерасхождение гомологичных хромосом в мейозе 1 е) Репликация ДНК

1. Замена нуклеотида в экзоне

2. Замена нуклеотида в интроне

3. Выпадение нуклеотида в экзоне

4. Выпадение нуклеотида в интроне

ИЗМЕНЕНИЯ В СТРУКТУРЕ БЕЛКА: а) Отсутствуют б) Замена 1 аминокислоты

в) Замена многих аминокислот г) Увеличение на 1 аминокислоту

д) Уменьшение на 1 аминокислоту

Биология / Под ред. В.Н. Ярыгина. – М.: Высшая школа, 2001. – Т. 1. – С.

61-64, 84-90, 128-133, 145-147, 209-212.

Пехов А.П. Биология и общая генетика. – М.: Изд-во РУДН, 1993. – С. 8692, 155-163, 180-183.

Медицинская и клиническая генетика для стоматологов / Под ред. О.О. Янушевича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Жимулев И.Ф. Общая и молекулярная генетика. – Новосибирск: Изд-во Новосибирского ун-та, 2002.

Дурнев А.Д., Серединин С.Б. Мутагены. – М.: Медицина, 1998. Захаров А.Ф. и др. Хромосомы человека: Атлас. – М.: Медицина, 1982.

Козлова С.И., Демикова Н.С. Наследственные синдромы и медико-гене- тическое консультирование. – М.: Товарищество научных изданий КМК,

Тема 2.4. Методы изучения генетики человека

Цель. Изучить методы медицинской генетики. Уметь составлять родословные, устанавливать тип наследования признака и прогнозировать наследственные заболевания у потомства. Знать методы исследования кариотипа, хромосомные болезни, обусловленные нарушением числа и структуры хромосом. Уметь выявлять соотносительную роль генетических и средовых факторов в формировании признака. Знать основы генетики популяций, уметь рассчитать частоты генов и генотипов в популяции. Изучить современные методы молекулярной генетики.

Человек как объект генетических исследований обладает рядом особенностей, представляющих трудности для изучения: к нему не применим метод экспериментальной гибридизации, у человека немногочисленное потомство, не всегда возможно одновременное обследование трёх и более поколений семьи. Вместе с тем генетический анализ у человека существенно облегчается благодаря высокой степени изученности у него морфологических, биохимических, физиологических, молекулярных и других процессов. Учитывая все эти особенности, генетиками разработаны приёмы и методы, позволяющие изучать закономерности наследственности и изменчивости у людей, роль наследственных и средовых факторов в возникновении болезней, мутагенез, распространение мутантных генов в человеческих популяциях, молекулярно-генетические процессы у человека.

Один из первых методов генетики человека – генеалогический, предложенный в конце XIX века Ф. Гальтоном, основан на составлении родословных. Несмотря на появление новых современных методов, анализ родословных не потерял своей актуальности и успешно применяется для установления наследственного характера признака и типа наследования. Значительного прогресса в области генетики человека удалось достигнуть в 50-е годы XX столетия, когда были разработаны методы изучения кариотипа. Именно в это время выявлены и охарактеризованы основные синдромы трисомий по аутосомам и половым хромосомам. Однако революционный прорыв в генетических исследованиях стал возможен благодаря молекулярногенетическим методам. В этой области важным достижением стала разработка методов секвенирования, т.е. определения последовательности нуклеотидов в ДНК человека. В начале XXI века была завершена международная программа «Геном человека», результатом которой было секвенирование 3 млрд пар нуклеотидов и идентификация большинства генов. Показано, что общее число генов у человека составляет около 30000, что намного меньше, чем предполагалось ранее, и всего в два раза больше, чем число ге-

нов у плодовой мушки-дрозофилы или микроскопического круглого червя – почвенной нематоды. Из общего количества генов более 20 тыс. идентифицировано, примерно половина из них картирована на индивидуальных хромосомах. Использование молекулярных подходов позволило не только картировать гены, но и идентифицировать в них основные типы мутаций, обуславливающих развитие наследственных заболеваний. К настоящему времени картировано более 1000 генов человека, контролирующих возникновение той или иной патологии, большая часть этих генов клонирована. Сейчас перед генетиками стоят задачи идентификации новых генов, выяснения их функций, разработки методов генной терапии с целью исправления генетических дефектов.

источник

Название Сцепленная с полом наследственность и сцепление генов
Анкор ГенетЗадачникЧасть2.doc
Дата 19.05.2017
Размер 175.5 Kb.
Формат файла
Имя файла ГенетЗадачникЧасть2.doc
Тип Глава
#7901
страница 3 из 6

§ 20. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РОЖДЕНИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ПРИ НЕПОЛНОЙ ПЕНЕТРАНТНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНА
Наследование патологий человека часто осложняется явлением неполной проявляемости (неполной пенетрантности) патологического гена. Например, предрасположение к сахарному диабету обусловлено рецессивным аутосомным геном (d). Однако из лиц с генотипом dd заболевает диабетом око­ло 20%. (Пенетрантность 20%). Аномалия развития— черепно-лицевой дизостоз Крузона обусловлен редким доминант­ным геном (С), но из лиц с генотипом Сс только половина имеет эту аномалию. У других 50% лиц череп развивается нормально. Отосклероз — детерминируется доминантным ге­ном с пенетрантностью около 30%. Явление неполной пенет­рантности генов хорошо выявляется на родословных.

Пенетрантность усложняет вычисление вероятности рождения больного ребенка.

Рассмотрим это на примере наследования отосклероза, обусловленного аутосомно-доминантным геном S с пенетрантностью 30%. Предположим, что генотип больного мужа — Ss, а здоровой жены — ss. Нужно определить вероятность заболевания их ребенка отосклерозом. С этой целью опреде­лим вероятность того, что ребенок получит от отца патоло­гический ген S. Так как отец гетерозиготен, вероятность рав­на l /2, или 50%. Но из детей, получивших ген S, только у 30% ген проявляет свое действие. Следовательно, вероятность того, что у ребенка будет отосклероз составляет: 50/100х30/100 = 15%.

Если доминантный ген (Р) с полной лроявляемостью вызывает болезнь, генотип здоровых людей определяется по их фенотипу (рр). При неполной пенетрантности генотип здорового члена семьи, отягощенной наследственной патологией, по фенотипу установить нельзя. Например, отец гетерозиго­тен по черепно-лицевому дизостозу, вызываемому доминант­ным геном С с пенетрантностью 50%. У его ребенка строение черепа нормальное. Этому фенотипу могут соответствовать два генотипа ребенка: генотип — сс, то есть пара рецессивных генов, обусловливающих нормальное строение черепа, и Сс с доминантным патологическим геном (С), не проявившим своего действия.

Рассмотрим задачу 130 д). Отец пробанда был гетерозиготным по черепно-лицевому дизостозу (Сс). Мать и жена пробанда имели генотип — сс. У пробанда нормальное строе­ние черепа. Какова вероятность того, что у ребенка пробанда будет дизостоз? При решении задачи прежде всего определим вероятность того, что пробанд имеет генотип Сс с непроявив­шимся геном С. Если не учитывать фенотип пробанда (нор­мальное строение черепа), то рассуждать можно было бы так: вероятность для пробанда получить ген С от гетерозиготного отца равна l /2. Однако нам известен фенотип пробан­да (нормальное строение черепа). Из числа детей с этим фе­нотипом 2 /3 должны иметь генотип сс и l /3 Сс. Действительно, при браке Сс х сс ожидается следующее потомство: 25% Сс с проявившимся геном С (больных), 25% Сс с непроявившимся геном С (здоровых) и 50% сс (здоровых). Из числа здоровых гетерозиготы с непроявившимся геном С составляют l /3. Следователь­но, вероятность того, что пробанд получил ген С от своего от­ца равна l /3. Вероятность того, что он передаст этот ген свое­му сыну (в случае если он гетерозиготен), равна l /2 и, наконец, вероятность того, что этот ген у сына проявится, равна l /2. Итак, вероятность того, что сын здорового пробанда (отец которого страдал черепно-лицевым дизостозом) будет боль­ным равна 1 /3 • 1 /2 • 1 /2 = 1 /12.
Задачи
129. Рецессивный (в большинстве случаев сахарный диабет наследуется рецессивно) ген d обусловливает предрасположение к сахарному диабету. Из лиц с генотипом — dd заболевают диабетом около 20% (пенетрантность—20%). Муж болен диабетом; его жена гетерозиготна по гену диабета.

а) Определить вероятность того, что их ребенок будет предрасположен к диабету.

б) Определить вероятность того, что их ребенок будет бо­леть диабетом.

в) Определить вероятность того, что и первый и второй ребенок этих родителей не будут предрасположены к диа­бету.

130. Аномалия развития черепа — черепно-лицевой дизостоз Крузона, детерминируется доминантным геном (С) с пенетрантностью около 50%.

а) Генотип мужа с аномалией черепа — Сс, его жены— сс. Определить вероятность того, что ребенок получит от отца патологический аллель — С.

б) Определить вероятность рождения от тех же родителей ребенка с дизостозом Крузона.

в) Отец пробанда гетерозиготен по гену черепно-лицевого дизостоза. Мать происходит из семьи, в которой эта анома­лия не встречалась. Пробанд имеет нормальное строение че­репа. Можно ли установить его генотип (учитывая что пенетрантность гена С у гетерозигот 50%)?

г) Установить вероятность того, что пробанд (задача 130 в) гетерозиготен по гену С?

д) Жена пробанда из задачи 130 в) происходит из семьи, где эта аномалия не встречалась. Какова вероятность того, что у ребенка пробанда будет дизостоз?

131. Примем условно предположение Слатера, согласно которому шизофрения детерминирована одним доминантным геном (S) при пенетрантности у гетерозигот—26%.

а) Генотип больной женщины Ss, ее здорового мужа ss. Какова вероятность того, что их ребенок будет предрасположен к шизофрении?

б) Какова вероятность того, что человек, родители которо­го имели генотипы Ss X ss, заболеет шизофренией?

в) Генотипы отца и матери — Ss. Какова вероятность то­го, что их ребенок будет предрасположен к шизофрении?

г) Какова вероятность того, что человек, оба родителя ко­торого имели генотип Ss, будет болеть шизофренией?

132. Вероятность заболевания шизофренией, исходя из эмпирически установленных данных составляет по данным американской статистики: средняя частота заболевания среди населения 0,85%; у двоюродных сибсов больного 2,6%, у племянников 3,9%, внуков—4,3%, у братьев-сестер шизофре­ника 10,8%, у детей больного родителя 16,4%.

а) Генотипы родителей (по Слатеру) Ss и ss. Установить вероятность заболевания ребенка, исходя из представления Слатера и сравнить полученные величины с эмпирически ус­тановленными.

§ 21. МЕТОД ПОДСЧЕТА ПО БРАТЬЯМ И СЕСТРАМ (МЕТОД СИБСОВ ИЛИ ГЕШВИСТЕР-МЕТОД ВЕИНБЕРГА)
Задачи этого раздела посвящены одному из методов статистической обработки родословных, с целью выяснения типа наследования патологии. Для использования этого метода не­обходимо иметь достоверные сведения о том, болели ли той же болезнью родители пробанда и его братья и сестры (сибсы).

Вейнберг доказал, что простое суммирование данных, полученных при обработке родословных, искажает истинное расщепление. Рассмотрим это на примере расщепления в се­мьях гетерозиготных родителей, имеющих по два ребенка. Вероятность того, что при браке Аа Х Аа первый ребенок бу­дет больным (аа) составляет 1 /4. Вероятность того, что оба ребенка будут больны составляет, согласно правилу умноже­ния вероятностей 1 /4 • 1 /4 = 1 /16. Следовательно, если оба ро­дителя гетерозиготны по рецессивной болезни, то согласно теории вероятности, в одной из 16 семей оба ребенка будут больными. Основываясь на правилах, изложенных в § 19 не­трудно вычислить вероятностные соотношения здоровых и больных детей в 16 семьях, имеющих по два ребенка. Эти соотношения представлены на схеме 50.

Семья 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 ребенок а а а а А А А А А А А А А А А А
2 ребенок а А А А а а а А А А А А А А А А

Схема 50. Вероятное распределение больных и здоровых детей в 16 семьях гетерозиготных родителей, имеющих по два ребенка

(а- больной, А- здоровый).
Схема 50 показывает, что в одной из 16 семей оба ребенка будут больны (вероятность 1 /4 • 1 /4 = 1 /16). В трех семьях (№ 2—4) первый ребенок будет больным, а второй здоровым (вероятность 1 /4 • 3 /4 = 3 /16). Еще в трех семьях (№ 5—7) пер­вый ребенок будет здоровым, а второй больным (вероятность 3 /4• 1 /4= 3 /16) и наконец, в 9 семьях оба ребенка будут здо­ровы (вероятность 3 /4 • 3 /4 = 9 /16).

Так как в клинику поступают только больные дети, то по историям болезни и родословным будут зарегистрированы пробанды из первых 7 семей (схема 50), а остальные 9 семей в которых оба ребенка здоровы из статистической обработки выпадают. Суммируя данные по первым 7 семьям, мы полу­чили бы расщепление — 6 здоровых к 8 больным, то есть 3:4, вместо ожидаемого 3:1. Грубая ошибка вызвана отсе­чением «конца распределения», то есть всех семей, в которых оба ребенка здоровы.

Для избежания таких ошибок и используется метод сиб­сов. Он заключается в том, что сами пробанды из подсчета исключаются. Подсчитываются только их больные и здоровые сибсы.

Произведем подсчет по данным схемы 50. Девять из 16 семей (от семьи № 8 по № 16) в клинику не попадут, так как и оба родителя и оба ребенка в этих семьях здоровы. В обра­ботку попадут только 7 семей (с № 1 по № 7), в которых есть хотя бы один больной ребенок. В семье № 1 первый ре­бенок имеет 1 больного сибса. В той же семье второй ребе­нок тоже имеет 1 больного сибса. Так как подсчитываются братья и сестры каждого из пробандов, а в семье 1 оба пробанда имеют по одному больному сибсу, мы должны зарегистрировать, что число больных сибсов равно 2, а здоровых 0. В остальных шести семьях (с № 2 по № 7) все пробанды имеют по 1 здоровому сибсу, то есть число больных сибсов — 0, а здоровых 6. Итого в семи семьях 6 здоровых сибсов и 2 больных. Расщепление составляет 6:2 или 3:1, что coответствует теоретически ожидаемому расщеплению детей гетерозиготиых родителей.

Метод подсчета по братьям и сестрам может использоваться при обработке родословных при следующих условиях: 1) точная диагностика болезни (суммировать можно данные только по одной и той же клинической форме болезни); 2) на­личие в родословных сведений о изучаемой патологии у родителей (если у одних пробандов оба родителя здоровы, а у других один из родителей болен, то суммировать такие даанные нельзя); 3) наличие данных о патологии у сибсов. Семьи, в которых пробанд не имеет сибсов (в семье только один ребенок) не могут быть использованы.

При расчетах по методу сибсов удобно пользоваться таблицей, которая заполняется следующим образом (см. схему 51). В первом столбце пишется № семьи (или № родослов­ной), во втором столбце — общее число детей в семье, в тре­тьем число больных детей.. Выписав эти сведения, приступаете к простым расчетам. В четвертом столбце умножаем число пробандов (каждый больной ребенок считает себя пробандом), имеющихся в данной семье, на число их сибсов. В пятом столбце умножаем число пробандов, на число больных сибсов. После этого в последней строке таблицы суммируем данные двух последних столбцов, и получаем общее число сибсов и число больных сибсов. В нашей таблице (см. схему 51) общее число сибсов 30, из них больных сибсов 8. Сле­довательно, здоровых сибсов 30—8=22. Расщепление по фенотипу: 8 больных к 22 здоровым, удовлетворительно со­гласуется с теоретическим 1:3.
Задачи
133. Вейнберг в девяти семьях, отягощенных эпилепсией, с различным числом детей, обнаружил 36 здоровых детей и 17 больных эпилепсией. Предполагая, что болезнь наследу­ется рецессивно, он использовал метод сибсов для установления расщепления. Соотношение общего числа детей к числу больных детей в семьях было следующим (см. схему 52).

а) Произвести подсчет расщепления методом сибсов.

б) Оценить согласие данных, вычисленных методом сибсов, с теоретически ожидаемым расщеплением (3:1); используя таблицу хи—квадрат (см. схему 17).

134. В приведенной ниже таблице, выписаны данные по 20 семьям с рецессивно наследуемой патологией. Родители здоровы и гетерозиготны. Общее число детей в семье и число больных детей дано в виде дроби (схема 53).

а) Произведите подсчет расщепления по 20 семьям мето­дом сибсов.

б) Оцените согласие наблюдаемых данных с теоретически ожидаемым расщеплением (3:1) методом хи — квадрат.

Произведение числа пробандов на число сибсов Произведение числа пробан­дов на число больных сибсов

N Р Р (N—1) Р (Р-1)
1 1 1 1.0=0 1.0=0
2 2 1 1.1=1 1.0=0
3 1 1 1.0=0 1.0=0
4 3 1 1.2=2 1.0=0
5 2 2 2.1=2 2.1=2
6 4 1 1.3=3 1.0=0
7 3 1 1.2=2 1.0=0
8 4 2 2.3=6 2.1=2
9 3 2 2.2=4 2.1=2
10 3 1 1.2=2 1.0=0
11 5 2 2.4=8 2.1=2
12 1 1 1.0=0 1.0=0
Итого 30 8

Схема 51. Таблица для расчетов по методу сибсов.

Схема 52. Общее число детей и число больных детей в 9 семьях.

Семья Всего детей Больных детей Семья Всего детей Больных детей
1 6 8 6 5 2
2 8 1 7 6 2
3 6 2 8 4 2
4 9 3 9 1 1
5 9 1
Семьи Дети/больные Семьи Дети/больные
1 3/1 11 2/1
2 3/2 12 4/2
3 3/1 13 3/1
4 1/1 14 3/2
5 3/1 15 2/2
6 2/2 16 4/1
7 3/1 17 3/1
8 4/2 18 2/1
9 4/1 49 4/2
10 4/2 20 3/1

Схема 53. Общее число детей и число больных детей в 20 семьях.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: