Признаки ущемления грыжи белой линии живота

Грыжа – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием частей органов за пределы анатомического положения. Код МКБ: К40-К46. Вентральный грыжевой мешок образуется в брюшной полости (вентрум – полость лат.). Одним из осложнений грыжи является сдавливание частей внутренних органов, вследствие которого пережатые ткани страдают от нарушения кровообращения, происходит частичное отмирание эпителия, что взывает сильный воспалительный процесс. Для своевременного лечения при защемлении грыжи живота важно вовремя распознать симптомы осложнения.

В брюшной области есть анатомически слабые места, через которые по различным причинам могут выпячиваться внутренние органы. Чаще всего патология возникает в районе пупочного кольца, области паха, просвете белой линии живота, анатомические отверстия диафрагмы.

В зависимости от места расположения выпячивания, в грыжевые ворота, а именно так называют отверстие в мышцах, могут попадать подвижные органы брюшной полости: петли кишечника, часть желудка, большой сальник.

Грозным осложнением заболевания является ущемление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. В зоне сжатия образуется воспалительный очаг, переходящий в гангрену, которая распространяется по всей брюшной полости.

Защемление органов может произойти в любом месте живота, где образовалось выпячивание. К наиболее слабым местам стенки брюшины принадлежат:

  1. Кольцо в связках в области пупка.
  2. Белая линия живота – вертикальная линия, проходящая точно посередине: от солнечного сплетения до лобка.
  3. Паховый канал с левой и правой стороны.
  4. Патологические образования – бедренные каналы.
  5. Рубцы после операционного вмешательства.

Наиболее часто диагностируется ущемление в области паха, пупка, бедренной ямки. Реже встречается сдавливание при грыжах белой линии живота и в области послеоперационных швов.

Каждая грыжа имеет одинаковое строение. Выпячивание состоит из следующих частей:

  1. Мешок – участок кожи и внутренней фасции живота, окружающий органы, подвергшиеся выпячиванию.
  2. Ворота – отверстие между связками и мышцами, в которые продавливаются части внутренних органов.
  3. Содержимое – петли кишечника, сальник, желудок.

Внешне грыжа напоминает округлое образование, которое может иметь незначительный или достаточно крупный размер. В состоянии покоя выпячивание может скрываться из поля зрения, объем образования увеличивается при физических нагрузках, в положении стоя, при беге и ходьбе.

Ущемление может произойти независимо от месторасположения и размера выпячивания. Осложнение может случиться в любой момент, поэтому грыжу в медицинской практике называют миной замедленного действия.

Клиническая картина заболевания зависит от вида ущемления и того, какой орган пострадал вследствие сдавливания. Классифицируются ущемления по месту расположения (внутренние, внешние), характеру и степени сдавливания (ретроградное, пристеночное, грыжа Литтре), органам, попавшим в грыжевые ворота (часто попадающие органы, редкие виды сдавливания). Компрессия может носить первичный и вторичный характер.

По механизму развития встречается ущемление эластичного и калового характера.

При наличии выпячивания внезапное сдавливание органов может произойти под влиянием нагрузок на область брюшины, при поднятии тяжести, во время сильного кашля, чихания и других видах нагрузок. Следствием напряжения мышц является резкое расширение грыжевых ворот, что провоцирует выход значительной части внутреннего органа в брюшную полость. При этом защемленный участок не вправляется, так как ворота закрываются и их содержимое оказывается изолированным. Все это сопровождается сильной болью и мышечным спазмом.

Механизм калового ущемления отличается тем, что здесь причинами сдавливания являются не физическое напряжение мышц брюшины, а постепенное скопление каловых масс в петлях кишечника, попавших в грыжевой мешок. Чаще всего этот вид защемления встречается у пожилых пациентов и людей с нарушенной перистальтикой желудка.

По характеру сдавливания выделяют:

Характеризуется нарушением кровообращения в участке петли кишечника, которая располагается не в грыжевом мешке, а внутри брюшной полости. Во время неотложной операции хирург осматривает содержимое грыжевого мешка и обнаруживает, что ущемленный конец кишечника оказывается вполне жизнеспособным. Тем временем, поврежденная петля кишечника погружается глубоко в брюшную полость.

Особенностью является не полное попадание петли кишечника в грыжевые ворота, а сдавливание ее определенной части. Кишечная непроходимость не возникает, но существует большой риск отмирания одной из стенок кишки.

Такой вид компрессии очень схож с пристеночным сдавливанием, с той разницей что здесь симптомы развиваются гораздо быстрее. Некроз и другие осложнения могут возникать в течение первого часа сдавливания.

Независимо от видов сжатия, симптомы патологии имеют схожий характер. Защемление сопровождается сильной болью, невозможностью самостоятельного вправления выпячивания и диспепсическими нарушениями со стороны работы пищеварительной системы.

При сжатии органа происходит нарушение кровообращения, что влечет за собой развитие многих негативных симптомов. Признаки патологии можно условно разделить на ранние и поздние проявления болезни.

Сразу после сдавливания органа человек испытывает резкую боль, часто развивается болевой шок. Интенсивность симптомов зависит от того, какой орган подвергся компрессии. При защемлении большого сальника, клинические проявления могут быть слабыми, пациент испытывает ноющую, схваткообразную боль.

Если сжатию поддаются петли кишечника, процесс может сопровождаться следующими проявлениями:

  1. Резкая интенсивная боль приступообразного характера.
  2. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Сильное вздутие живота, отсутствие отхождения газов.
  4. Снижение, переходящее в полное отсутствие перистальтики кишечника.
  5. Тошнота, длительная икота, отрыжка, изжога.

По внешним признакам для защемления характерно покраснение кожных покровов, повышение температуры в области выпячивания, плотность грыжи и ее болезненность. Важным симптомом, по которому можно диагностировать сдавливание, является отсутствие симптома на кашлевого толчка.

При отсутствии необходимой медицинской помощи, ущемленная вентральная грыжа может сопровождаться такими проявлениями:

  1. Гиперемия кожи – локальный приток крови к пораженному участку.
  2. Сильное повышение температуры.
  3. Скопление экссудата в месте сдавливания.
  4. Слабость, апатия, хроническая усталость.

Часто у пациентов наблюдается гнойное поражение (флегмона) грыжевого мешка, который также может ущемляться с последующим расплавлением стенки петли кишечника.

Внутренние выпячивания встречаются редко, диагностируются случайно, при осмотре других внутренних органов. Образовывается патология из-за слабости естественных отверстий диафрагмы. Проявления патологии следующие:

  1. Незначительная болезненность при пальпации пораженного участка.
  2. Нарушение дыхания.
  3. Смещение сердца противоположно от стороны защемления.
  4. Наличие перистальтического шума в нижнем отделе грудной клетки.

Тяжело диагностировать защемление грыжи диафрагмы. Этот вид патологии нередко обнаруживают при ее значительном осложнении, так как признаки заболевания схожи с симптомами нарушения работы сердца, болезни легких, функции желудка.

Ущемление паховой грыжи часто диагностируется при выпячивании в области пахового кольца. При эластичном защемлении появляются такие признаки:

  • острая боль;
  • невозможность самостоятельного вправления;
  • общее ухудшение самочувствия.

При каловом сдавливании у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • развитие тошноты, рвоты;
  • отсутствие стула;
  • метеоризм.

При ущемлении правосторонней паховой грыже необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.

Патология чаще встречается у младенцев. Грыжевое образование в районе пупка может не беспокоить ребенка длительное время, но при развитии защемления симптомы имеют ярко выраженный характер. К ним относятся:

  • интенсивная схваткообразная боль в месте сдавливания;
  • сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота, рвота;
  • запоры;
  • кишечная непроходимость;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • невозможность самостоятельного вправления выпячивания.

Часто присоединяется повышение температуры тела, признаки интоксикации, слабость.

Сдавливание грыжевого содержимого при бедренном выпячивании сопровождается такими признаками:

  • покалывающие, схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • ощущение давления в области паха;
  • метеоризм, тошнота, рвота;
  • отек и покраснение тканей в области выпячивания;
  • запоры, острая кишечная непроходимость.

При развитии осложнений, таких как некроз и перитонит, могут отмечается резкое повышение температуры тела, общая слабость, резкое падение артериального давления, спутанное сознание, остановка дыхания и сердца.

При таком виде грыжи кишечная непроходимость встречается редко. Главными признаками компрессии органов при таких грыжах являются:

  • болевой синдром;
  • бледность пациента;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка;
  • вздутие живота.

Нередко у больного возникает шоковое состояние, возникающее на фоне сильного болевого синдрома, понижения кровяного давления, учащенного сердечного ритма.

Послеоперационные грыжи возникают в местах рубцов, образовавшихся после оперативного лечения. Осложнением болезни является сдавливание внутренних органов грыжевыми воротами. Клиника ущемления грыж после операции включает следующие симптомы:

  • внезапно развивающаяся боль;
  • повышенное потоотделение;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • отек и покраснение пораженных тканей;
  • нарушение пищеварения;
  • вздутие живота с невозможностью отхождения газов;
  • местное или общее повышение температуры тела.

Независимо от видов сдавливания при возникновении вышеописанных признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При развитии патологии риск возникновения осложнений достаточно велик. Тяжелые последствия могут появиться, если больной обратился за медицинской помощью слишком поздно. Наиболее распространенными осложнениями являются:

  1. Некроз тканей.
  2. Перитонит.
  3. Флегмона грыжевого мешка.

При эластичном виде патологии очень быстро происходит некроз – отмирание тканей вследствие нарушения в них тока крови и лимфы. Вначале поражается слизистый слой органа, подслизистые ткани, затем процесс отмирания распространяется на мышечный и серозный слой.

Грозное осложнение, встречающееся при всех видах ущемлений. При развитии патологии состояние больного резко ухудшается, нарушается функционирование всех органов и систем. Наблюдаются признаки интоксикации – слабость, тошнота, рвота, повышение температуры, апатия. Во многих случаях спасти больного не удается даже в условиях стационара.

Вследствие некроза кишки, попавшей в грыжевые ворота, развивается сильнейший воспалительный процесс, который со временем поражает все окружные ткани, переходит на органы брюшины. Флегмона развивается как при эластическом, так и каловом виде патологии.

Диагностика осложнения не составляет большого труда. Защемление легко обнаруживается методом пальпации. При визуальном осмотре больного врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Твердость грыжевого выпячивания, болезненность образования.
  2. Грыжа не исчезает при смене положения тела пациента.
  3. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
  4. Перистальтика не прослушивается.

Среди инструментальных методов применяют обзорную рентгенографию, реже ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

После постановки диагноза врач принимает решение о срочности проведения хирургического вмешательства и других необходимых манипуляциях для нормализации состояния больного.

Хирургическое вмешательство при ущемлении органа проводится в экстренном порядке и заключается в следующем:

  1. Ликвидация ущемления и высвобождение органа способом рассечения тканей в области грыжевых ворот.
  2. Обследование пораженного органа, принятие решения о его иссечении в случае необходимости.
  3. Резекция (удаление) тканей, подвергшихся некрозу.
  4. Вправление органа в брюшную полость.
  5. Пластика грыжевых ворот.

После операции больной проходит реабилитационный период, который заключается в приеме медикаментозных средств для исключения инфицирования тканей, соблюдении диеты (правильного питания), ношении специального бандажа.

При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер, прогноз на выздоровление благоприятный. Рецидивы заболевания отмечаются редко и больной скоро возвращается к нормальной жизнедеятельности.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Чтобы четко представлять себе, что такое грыжа белой линии живота, необходимо знать особенности анатомии передней брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка образована двумя слоями мышц, которые располагаются справа и слева от средней линии живота. Данные мышцы прикрепляются в нижним ребрам, гребням подвздошных костей и позвоночному столбу. А в центральной части живота мышцы правой и левой половин соединяются друг с другом путем переплетения их сухожилий. Данное сухожильное соединение мышц живота можно образно представить себе в виде шва, которым соединены свободные концы вязаного изделия в одну структуру, например, горловина свитера. Именно сухожильное переплетение свободных концов брюшных мышц с правой и левой сторон и образует так называемую белую линию живота, которая является своеобразным «сварным» швом, соединяющим мягкие ткани передней брюшной стенки в единую и плотную структуру.

То есть, белая линия живота – это плотное сплетение мышечных сухожилий, удерживающее их на передней брюшной стенке и помогающее им образовывать наружный каркас, защищающий органы брюшной полости от негативного внешнего воздействия.

Белая линия располагается точно посередине живота, проходя от конца грудины до верхней части лобкового симфиза через пупок. То есть, если мысленно от грудины и до лобка нарисовать продольную линию, проходящую через пупок и делящую живот на две равные половинки, то именно под ней и окажется анатомическая структура, называемая белой линией и являющаяся сплетением мышечных сухожилий. Ширина белой линии живота небольшая и в норме составляет 1 – 2,5 см выше пупка, и уменьшается до 0,2 – 0,3 см на участке ниже пупка.

Название «белая линия живота» данная анатомическая структура получила из-за характерного светло-серого, беловатого цвета образующих ее сухожилий. Белую линию живота также называют апоневрозом .

Грыжа белой линии – это выпячивание наружу подкожной жировой клетчатки и внутренних органов сквозь большие щели между сплетением сухожилий белой линии живота. Дело в том, что сухожилия белой линии переплетены между собой таким образом, что между ними имеются небольшие щели. В норме они слишком малы для того, чтобы в них мог попасть достаточно крупный кусок подкожной жировой клетчатки или петля кишки, и начал выбухать наружу, растягивая кожу. Однако при расширении щелей между сплетением сухожилий белой линии, попадание в них кишечных петель, подкожной жировой клетчатки, желудка или других органов брюшной полости становится вполне возможным. И когда часть какого-либо органа попадает в такую щель в белой линии, она начинает выпячиваться наружу в форме небольшого округлого образования, поскольку кожный покров является недостаточно плотным для их удержания внутри брюшной полости. И именно такое выпячивание органов брюшной полости сквозь широкую щель между сухожилиями и есть грыжа белой линии живота (см. рисунок 1).


Рисунок 1 – Возможные варианты расположения грыж белой линии живота.

Грыжи белой линии живота чаще всего развиваются у мужчин и женщин в возрасте 20 – 40 лет и составляют 3 – 5% от общего количества наружных грыж. У детей грыжи белой линии живота встречаются относительно редко, и, как правило, являются пупочными.

Поскольку выпячивание внутренних органов и подкожной жировой клетчатки происходит наружу, то грыжи белой линии живота относятся к наружным. В зависимости от расположения все грыжи белой линии подразделяются на три вида:
1. Надчревные или надпупочные грыжи (hernia epigastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от нижнего конца грудины и до пупка. Надпупочные грыжи составляют 70 – 85% от всех грыж белой линии живота;
2. Околопупочные грыжи (параумбиликальные, hernia paraumbilicalis) – располагаются в области пупка и составляют от 0,3 до 1%;
3. Подчревные или подпупочные грыжи (hernia hypogastrica) – располагаются на участке белой линии живота, идущем от пупка до лобкового симфиза. Подпупочные грыжи составляют по разным данным от 2% до 9% от общего количества грыж белой линии живота.

Одновременно у одного и того же человека может быть одна или несколько грыж белой линии живота. Если грыжа одна, то ее называют единичной, а если их две или более – то множественными. Множественные грыжи белой линии живота встречаются очень редко, как правило, это единичные образования.

По клиническому течению все грыжи белой линии подразделяются на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимыми грыжами являются такие выпячивания структур брюшной полости, которые можно легко заправить обратно, не повредив каких-либо органов или тканей. Однако при напряжении мышц брюшного пресса (например, при кашле, чихании, дефекации, подъеме тяжестей и т.д.) вправленные структуры выпадают снова, если не было произведено хирургического ушивания щелей сухожилий белой линии. Невправимые грыжи представляют собой такие выпячивания структур брюшной полости, которые невозможно заправить обратно. Невправимые грыжи выбухают постоянно, лишь умеренно увеличиваясь в размерах при натуживании мышц брюшного пресса.

Невправимая грыжа обычно развивается в результате воспаления вправимой и формирования необратимых изменений структуры сухожилий и мягких тканей брюшной полости, выбухающих в щели белой линии. После воспаления сухожилия становятся твердыми, а просвет щели может суживаться, в результате чего выбухающие органы плотно обхватываются кольцом из утолщенных структур белой линии живота, что не дает им возможности зайти обратно в брюшную полость. Воспаление грыжи может развиваться на фоне ее ущемления бандажом, попыткой грубого вправления или воздействия иных механических повреждающих факторов. Кроме того, воспаление грыжи способно стать следствием воспалительного процесса, протекающего в части органа и ткани (например, аппендицит, аднексит и т.д.), выбухающей в щель между сухожилиями белой линии.

Ущемленными грыжами называются такие образования, при которых выбухающие в щели апоневроза органы и ткани сильно сдавливаются. В результате сдавления грыжи нарушается кровообращение, что провоцирует быстрое прогрессирование воспалительного процесса с отмиранием тканей и его распространением на окружающие органы брюшной полости. Ущемление грыжи может спровоцировать обширный разлитой перитонит или гангрену.

Грыжи белой линии живота у детей встречаются крайне редко и, как правило, бывают врожденными. Они формируются из-за нарушения образования сухожильного переплетения брюшных мышц живота еще в утробе матери. Наиболее часто такие грыжи выявляются у детей в возрасте 2 – 5 лет, когда можно четко увидеть глазами небольшое выпячивание в области белой линии живота. Размер грыжи зависит от величины щели между сухожилиями.

У детей старше 5 – 7 лет грыжа белой линии живота может быть приобретенной, то есть, сформироваться точно так же, как у взрослого человека.

Разновидности, клиническое течение и методы лечения приобретенной и врожденной грыж белой линии живота у детей точно такие же, как и у взрослых людей. Поэтому данные образования, как правило, не имеют каких-либо отличительных особенностей, которые заставляют рассматривать их отдельно.

Пупочная грыжа возникает непосредственно в области пупка, вследствие чего и получила свое название. Строго говоря, пупочная грыжа не относится к грыжам белой линии живота, поскольку имеет некоторые отличия в строении и особенностях клинического течения. Поэтому неправильно говорить «пупочная грыжа белой линии живота», тем самым, совмещая два вида однотипной патологии.

Пупочные грыжи довольно часто развиваются у взрослых и детей, что связано с особенностями строения тканей данного участка передней брюшной стенки. Так, пупок снаружи покрыт кожей, а под ней полностью отсутствуют мышцы и имеется только брюшина. В норме выпячивания внутренних органов в этой области не происходит, поскольку пупок представляет собой плотный рубец без каких-либо щелей, оставшийся после отмирания пуповины и зарастания пупочного отверстия. В норме пупочное отверстие зарастает еще в младенчестве, но иногда оно остается и образует форму конуса, обращенного широкой частью кнутри, к брюшной полости. И через этот конус может происходить выбухание тканей брюшной полости наружу и, соответственно, формирование грыжи.

У взрослых людей может вновь появляться пупочное отверстие после разрыва рубца из-за сильной физической нагрузки или растяжения тканей живота. Соответственно, после образования отверстия у взрослого человека вполне может сформироваться пупочная грыжа. Наиболее часто она формируется у женщин, перенесших беременность и роды, а также у людей с избыточным весом.

Пупочная грыжа лечится и ведется по собственным методикам, отличным от таковых для грыж белой линии живота.

Собственно, из-за указанных анатомических особенностей, причинных факторов и методик лечения пупочные грыжи относят к отдельному виду и рассматривают вне зависимости от грыж белой линии живота.

Снаружи грыжа выглядит как небольшое округлое выпячивание в области белой линии живота. Выпячивание может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при натуживании мышц брюшного пресса, например, при кашле, чихании, подъеме тяжестей и т.д. Однако под кожей в этом выпячивании находятся органы и ткани, выпавшие из брюшной полости и составляющие собственно грыжу.

Грыжа белой линии живота состоит из трех основных анатомических элементов:

  • Грыжевой мешок;
  • Содержимое грыжевого мешка;
  • Грыжевые ворота.

Грыжевой мешок – это образованное подкожной жировой клетчаткой и брюшиной выпячивание в щель белой линии живота. Выпячивание имеет форму мешка и потому получило соответствующее название.

В такой грыжевой мешок со временем попадают ткани и органы брюшной полости, выбухая наружу. Именно эти органы и ткани составляют содержимое грыжевого мешка. Однако в грыжевом мешке не всегда имеется содержимое. Так, если в мешок еще не попали какие-либо органы или ткани, то он пустой, то есть, не имеющий содержимого.

Грыжевые ворота представляют собой границы щели, образованные разошедшимися сухожилиями мышц живота.

Помимо указанных структур любая грыжа сверху остается покрыта кожей и серозной оболочкой, которые не разрываются, а просто сильно растягиваются.

В грыжевой мешок могут попадать следующие органы и ткани брюшной полости, образуя его содержимое:

  • Сальник;
  • Петли тонкого кишечника;
  • Поперечная или ободочная части толстой кишки;
  • Пупочно-печеночная связка;
  • Стенка желудка;
  • Маточная труба.

Наиболее часто в грыжевой мешок попадают петли тонкого кишечника, стенка желудка и сальник.

Формирование любой грыжи, в том числе белой линии, представляет собой сложный патологический процесс, в основе которого лежат причинные факторы, связанные с недостаточной функциональной полноценностью сухожилий и соединительной ткани. То есть, основной причиной развития грыжи белой линии живота считается анатомическая слабость сухожильных волокон, которая может быть приобретенной или врожденной. Из-за появившейся слабости сухожилий они истончаются, среди соединительных сплетений появляются большие щели и развивается диастаз (расхождение прямых мышц живота). В образовавшиеся щели между сухожилиями начинает сначала выбухать подкожная жировая клетчатка, а затем и органы брюшной полости. Когда в щель попадет часть какого-либо органа, грыжа считается полностью сформировавшейся.

Однако развитие функциональной недостаточности соединительной ткани (слабости сухожилий) происходит постепенно, под влиянием так называемых предрасполагающих факторов, которые, в принципе, также можно считать косвенными причинами грыжи белой линии живота. Предрасполагающие факторы развития слабости сухожилий и соединительной ткани живота делят на две большие группы:
1. Факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления;
2. Факторы, ослабляющие брюшную стенку.

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

  • Тяжелый физический труд;
  • Тяжелые роды;
  • Повторные роды;
  • Хронический запор;
  • Сильный продолжительный кашель;
  • Беременность;
  • Асцит;
  • Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
  • Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

  • Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
  • Похудение;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Травмы живота.

Для развития грыжи необходимо сначала длительное воздействие предрасполагающих факторов (и повышающих внутрибрюшное давление, и ослабляющих стенку живота), которое приведет к слабости сухожилий и мышц передней брюшной стенки, и образованию щелей и просветов между их волокнами. Затем в уже образовавшиеся щели под влиянием все тех же предрасполагающих факторов начнут проталкиваться органы и ткани брюшной полости, формируя собственно грыжу.

Обычно процесс образования грыжи белой линии живота длительный. Однако в единичных случаях возможно одномоментное быстрое образование грыжи, например, при подъеме очень тяжелого предмета или сильном напряжении всего тела.

На начальных этапах грыжа белой линии протекает бессимптомно. Человек может ощущать только небольшое выпячивание на белой линии живота, которое образуется или увеличивается при напряжении мышц брюшного пресса и полностью исчезает или уменьшается в размерах в покое или при переводе тела в горизонтальное положение. Вправимая грыжа обычно уменьшается в положении лежа, а невправимая – практически не изменяется в размерах. При аккуратном надавливании на вправимое грыжевое выпячивание оно уходит в брюшную полость. А невправимая грыжа даже при сильном надавливании не уходит в брюшную полость, не изменяет своих размеров и конфигурации.

Постепенно выбухание становится болезненным и более заметным. Боль при грыже белой линии живота обычно локализуется в эпигастрии (области желудка), однако может иррадиировать в подреберье, в лопатку, в поясницу, в глубину брюшной полости. Болевое ощущение может иметь различный характер – ноющий, колющий, тянущий, режущий и т.д.

Болезненность усиливается после приема пищи или выпивания большого количества жидкости, а также при физических нагрузках, кашле, чихании, дефекации и других действиях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Помимо болезненности в области грыжи может ощущаться легкое покалывание. После ослабления напряжения брюшной стенки болезненность, как правило, уменьшается или совсем исчезает.

Помимо боли в области грыжи, которая распространяется в различные части тела, человека могут беспокоить диспепсические явления, такие как тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, тяжесть в подложечной области и т.д. При прощупывании белой линии пальцами можно почувствовать болезненное выпячивание.

В зависимости от того, какой орган попал в грыжевой мешок, у человека может возникать клиническая картина язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита, гастрита или панкреатита.

При ущемлении грыжи у человека возникает резкая сильная боль, которая со временем интенсифицируется и распространяется вглубь брюшной полости, становясь все более разлитой. Может возникать многократная рвота и дефекация, которые не приносят облегчения. Живот вздувается, появляется болезненная перистальтика, отходят газы, не приносящие облегчения. Появляется клиническая картина непроходимости кишечника, прободения язвы или острого панкреатита. При ущемлении грыжи необходимо, как можно быстрее обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии живота осуществляется на основе общего осмотра в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ белой линии, гастроскопии, герниографии или рентгенологического обследования живота.

Тщательный осмотр поверхности живота позволяет увидеть грыжевое выпячивание, которое может увеличиваться при натуживании и в вертикальном положении тела. Обычно при подозрении на грыжу белой линии живота человека просят лечь на спину и медленно приподнять за счет мышц брюшного пресса верхнюю часть тела. Имеющаяся грыжа при напряжении мышц живота проявится в виде четкого выбухания. Кроме того, можно попросить человека откинуть туловище назад, поскольку в таком положении грыжа также становится видимой из-за напряжения белой линии живота. Если грыжа видна и без напряжения мышц брюшного пресса, то ее просто тщательно прощупывают.

Если грыжа еще не видна, то есть, на животе отсутствует четко видимое и хорошо контурированное выпячивание, то врач тщательно пальцами прощупывает всю поверхность белой линии от начала и до конца. При наличии грыжи под пальцами ощущается расхождение мышц живота и плотное, болезненное образование. В сомнительных случаях врач прослушивает подозреваемое грыжевое образование при помощи стетоскопа. Над грыжевым мешком обычно прослушивается урчание. Если же данное образование не является грыжей, то урчание над ним не выслушивается.

Для уточнения того, какие именно органы и ткани оказались вовлечены в грыжевой мешок, при необходимости производятся следующие исследования:

  • Рентген желудка с барием (рентгеноконтрастным веществом);
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ белой линии и грыжевого выпячивания;
  • Томография органов брюшной полости;
  • Герниография (рентген грыжи с контрастным веществом).

Указанные инструментальные обследования производятся не всегда, а только при необходимости.

Грыжу белой линии живота необходимо отличать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, липом, фибром, нейрофибром или метастазов в сальник.

К осложнениям грыжи белой линии живота относят следующие патологические процессы:

  • Воспаление грыжевого мешка и содержимого;
  • Ущемление грыжи;
  • Странгуляция брыжейки кишки;
  • Перитонит;
  • Копростаз грыжи;
  • Экстрасистолия.

Наиболее частым и широко распространенным осложнением грыжи является воспалительный процесс, поражающий как грыжевой мешок, так и его содержимое. Воспаление обычно провоцируется собственной микрофлорой, которая застаивается в сдавленном участке органа, оказавшемся в грыжевом мешке. Воспаление может протекать медленно или быстро, однако в завершение данного процесса происходит рубцевание и утолщение тканей грыжевых ворот, а также формирование спаек. В результате содержимое грыжевого мешка перестает вправляться в брюшную полость, и вправимая грыжа становится невправимой.

Вторым очень частым осложнением является ущемление грыжи, которое развивается следующим образом: при резком напряжении мышц брюшной стенки грыжевые ворота расширяются, в результате чего в них попадает большая часть какого-либо органа. Затем расширенные ворота резко суживаются, и выпавший орган или его часть не успевают вправиться обратно в брюшную полость. А поскольку отверстие, через которое произошло выпячивание органов или тканей резко сузилось, то оно защемляет содержимое грыжевого мешка. Обычно ущемление грыжи развивается при резком и внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, кашле, чихании, дефекации при запоре и т.д.

Однако если в грыжевом мешке оказалась петля тонкой кишки, то ее ущемление может развиваться по другому механизму. Так, из-за сдавления петли кишки по ней успевают проходить газы и продвигаться пищевой комок, в результате чего содержимое застаивается, участок кишки растягивается и перестает совершать перистальтические сокращения. Значительно увеличившаяся в размерах петля кишки защемляется в грыжевых воротах.

Защемление грыжи может вызывать нарушение работы сердца, в первую очередь появление экстрасистол на кардиограмме. Аритмия, возникшая из-за экстрасистолии, может провоцировать тяжелые нарушения кровообращения, которые, в свою очередь, маскируют симптоматику ущемления грыжи.

Странгуляция брыжейки кишки представляет собой не что иное, как ее сдавление. А поскольку именно в брыжейке проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, обеспечивающие потребности петли кишки в питательных вещества и кислороде, а также удалении токсических веществ и иннервации, то ее сдавление фактически равняется отключению кишечного участка от жизнеобеспечения. При сдавлении брыжейки кишки сначала нарушается отток венозной крови и происходит образование серозно-кровянистого экссудата, который скапливается в грыжевом мешке. Если сдавление брыжейки не прекращается, то происходит нарушение притока и артериальной крови, в результате чего участок кишки отмирает.

Следует понимать, что кишка очень быстро подвергается гниению и разложению, поскольку внутри нее имеются бактерии нормальной микрофлоры. Поэтому если в ранние сроки после начала странгуляции брыжейки не производится срочная хирургическая операция, то токсические вещества, образовавшиеся в результате распада тканей кишки, и бактерии начинают проникать в брюшную полость и вызывают септическое воспаление. В результате образуется гной и начинается разлитой перитонит. При появлении признаков перитонита необходима срочная операция, поскольку без лечения человек умрет в течение ближайших суток.

Если грыжа белой линии расположена ниже пупка, то в качестве ее осложнения может развиться копростаз или застой каловых масс. Копростаз формируется медленно по мере накопления каловых масс, которые не удаляются из петли толстой кишки, оказавшейся в грыжевом мешке. Со временем накапливается большое количество каловых масс, которые наподобие пробки полностью закрывают просвет кишки и вызывают непроходимость. На начальных этапах копростаза человека беспокоит постоянный запор, а также уплотнение грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования копростаза появляется метеоризм, тошнота и рвота.

Ущемление грыжи белой линии живота представляет собой сдавление органов и тканей, находящихся в грыжевом мешке. В зависимости от механизма развития различают эластичное, каловое и ретроградное ущемление грыжи.

Эластичное ущемление грыжи возникает при резком повышении внутрибрюшного давления (например, при дефекации, кашле, чихании и т.д.), когда грыжевые ворота резко расширяются, в них выпячивается большая часть органа брюшной полости. Затем грыжевые ворота возвращаются в исходное состояние, поскольку ткани эластичны, а выпавшие органы вернуться обратно в брюшную полость не успевают.

При каловом ущемлении происходит постепенное заполнение петли кишки, оказавшейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. В результате кишечная петля растягивается и увеличивается в размерах, вследствие чего и происходит ее ущемление.

При ретроградном ущемлении сдавливается часть кишечной петли или другого органа, оказавшаяся не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. При таком виде ущемления очень быстро развивается перитонит и некроз кишки, а выраженность клинической симптоматики нарастает бурно.

Лечение грыжи белой линии живота только оперативное, поскольку какие-либо консервативные методики при данном заболевании являются неэффективными. Суть оперативного лечения заключается во вскрытии грыжевого мешка с последующим удалением или вправлением выпавших частей органов и тканей обратно в брюшную полость и тщательным восстановлением целостности передней брюшной стенки. Грыжевой мешок после вскрытия санируют и внимательно осматривают. Если в нем имеются признаки воспалительного процесса, то ткани иссекают и удаляют, не вправляя их обратно в брюшную полость. После этого полость прикрывают листком брюшины, а поверх нее сшивают листы сухожилий внахлест, формируя из них двойной плотный слой (дубликатуру).

Для усиления сформированного соединения сухожилий белой линии живота часто используют различные варианты пластики. Пластика представляет собой наложение дополнительного слоя материала, который будет усиливать прочность сухожильного соединения белой линии живота. Для проведения пластики могут использовать собственные ткани, взятые из других частей тела, донорские материалы, полученные от других людей или же различные синтетические сетки. Наиболее эффективны с точки зрения предупреждения рецидивов грыжи белой линии живота сетчатые протезы, которые растягиваются на участке со слабыми сухожилиями и поддерживают их прочность, не давая им расходиться и образовывать большие щели, в которых может вновь образоваться грыжа.

Бандаж рекомендуется носить только после оперативного лечения грыжи белой линии живота с целью снижения давления на переднюю брюшную стенку и профилактики рецидивов. Без хирургического вмешательства ношение бандажа для лечения грыжи бесполезно. Бандаж рекомендуется носить минимум 3 – 6 месяцев после оперативного лечения грыжи белой линии живота, а в идеале это следует делать всю жизнь.

До, во время и после оперативного удаления грыжи необходимо соблюдать режим питания, который не вызывает запоров. То есть, в рацион питания необходимо ежедневно включать овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, мясо, рыбу и молочные продукты. Необходимо избегать хлебобулочных изделий, макарон, копченого, жареного, маринованного, жирного и других вредных продуктов, которые содержат мало клетчатки и могут провоцировать запор. Также следует избегать употребления бобовых, поскольку они вызывают усиленное газообразование, которое может растягивать кишку и оказывать сильное давление на переднюю брюшную стенку.

При наличии грыжи белой линии живота заниматься физическими упражнениями нельзя, поскольку любое напряжение мышц пресса может спровоцировать ее ущемление. Приступать к специальным упражнениям, направленным на укрепление передней брюшной стенки, можно только через 2 – 3 месяца после оперативного удаления грыжи. Комплекс упражнений должен составить врач лечебной физкультуры с учетом индивидуальных особенностей данного конкретного человека. Помните, что при грыже белой линии живота любые упражнения нужно выполнять без утяжеления (гири, гантели и т.д.).

Герниопластика грыжи белой линии живота представляет собой восстановление целостности участка сухожильного сочленения, на котором была грыжа. Причем восстановление целостности производится не простым сопоставлением краев тканей, а путем создания искусственной, толстой и прочной структуры на передней брюшной стенке, которая должна повысить прочность тканей и предотвратить повторное развитие грыжи в будущем.

Создание прочной структуры на участке белой линии живота, где была грыжа, осуществляется при помощи сшивания друг на друга внахлест мышц, фасций и сухожилий. Такая пластика применяется довольно широко, однако дает высокий процент рецидивов.

Гораздо меньшее количество рецидивов бывает при выполнении герниопластики с использованием биологических или синтетических трансплантатов. Суть данных методик герниопластики заключается в ушивании тканей и наложении поверх них специальных трансплантатов. Трансплантаты представляют собой либо частицы собственных тканей, либо специальные сетки из синтетических нитей. В настоящее время наиболее широко применяется герниопластика с использованием синтетических сеток, поскольку данный метод надежен, эффективен и дает малый процент рецидивов.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Грыжей в медицине обозначают состояние, когда органы тела или ткани выступает наружу или сдвигаются со своего привычного места. Происходит это через слабости брюшной стенки и соединительных тканей организма человека.

Проявляется она заметной выпуклостью в точке выступа. Ее может заметить хирург при осмотре, да и обычный человек отметит появление странного бугорка на своем теле.

Часто, такое вываливание внутренностей может быть болезненным и вызывать неприятные ощущения. Особенно при прикосновении или взаимодействии с одеждой. Не говоря уже о моральном давлении в связи со стыдливостью появления на теле болезненного дефекта.

Такое вываливание может проявляться, как временно, так и постоянно. Как правило, на ранних стадиях образования недуга, грыжевое формирование может появляться или исчезать в зависимости от ситуации. Например, выступ может полностью исчезать при занятии человека вертикального положения, а при нагрузках или наклонах вываливание будет появляться или становиться большим.

Многие люди также начинают пугаться способа лечения подобного недуга. Но специалисты утверждают, что бояться стоит не этого и даже не самой подготовки к оперированию, если она показана. Самая большая угроза, с которой может столкнуться человек с грыжей – это ее ущемление.

Грыжа может появиться на многих участках тела, но опасной для жизни считается, когда она ущемленная. Это происходит, когда приток крови к грыже уменьшается, и может привести к омертвению ткани. Это обычно требует немедленного хирургического вмешательства.

Ущемленная грыжа является очень опасной формой развития грыжевой болезни, независимо от своей локации.

Грыжа белой линии живота считается не редким явлением. Она возникает на передней стенке живота, где проходит, так называемая, белая линия, что тянется от нижней части грудины до лобковой кости.

Анатомически она состоит из мышц и соединительной ткани, между которой имеются небольшие щелевидные пространства. Сквозь эти промежутки проходят кровеносные сосуды и нервы, связывая подкожную клетчатку с жировой.

Наличие этих промежутков, с одной стороны, обеспечивают организм нормальным притоком крови по всей брюшной стенке, но, с другой стороны, они являются слабой частью брюшины, сквозь которые могут проходить органы при грыжевой болезни.

Следует отметить, что чаще всего грыжи белой линии живота возникают в верхней части брюшной стенке. Это называется эпигастральной грыжей. Вываливания в области пупка (параумбиликальные образования) и под чревом появляются в значительно меньшей степени.

Ущемление грыжи в области белой линии живота происходит довольно редко. Согласно статистике, это ущемление происходит не часто в связи со своими анатомическими особенностями. Да и классическое ущемление в ситуации с грыжей белой линии живота не всегда бывает достоверным.

Очень часто в медицинской практики подозрение на ущемление грыжи в зоне белой линии живота путают с ущемлением предбрюшинной жировой прослойки. Это не является опасной клинической картиной, по сравнению с настоящим осложнением недуга.

Истинное развитие заболевания белой линии живота приводит к защемлению не только части сальника, но и части петли кишечника. Очень часто встречается развитие грыжи по типу Рихтера, поскольку условием ее возникновения являются наличие узких грыжевых ворот. При грыже Рихтера защемляется не большая часть петли кишечника, а лишь ее стенка.

Такая форма развития недуга быть очень опасной, а при несвоевременном лечении даже оказаться фатальной для больного. В лучших случаях, ущемленная грыжи белой линии живота окажется чрезвычайно болезненной, но при хирургическом воздействии почти не понесет за собой последствий. Это означает, что они нуждаются в срочном профессиональном внимании.

Как уже говорилось, главной проблемой грыжи (не только белой линии живота) является слабость мышц брюшной полости. Это позволяет части предбрюшинной клетчатки и кишечнику попасть в грыжевые ворота, выпирая сквозь щели апоневроза.

Процесс формирования грыжи до момента защемления проходит, как правило, три этапа.

На первом этапе, на уровне белой линии живота появляется предбрюшинная липома. Это и есть попадание части клетчатки. При сдавливании на этом этапе у пациента может возникнуть сильная боль, которая будет напоминать симптомы панкреатита, язвенной болезни или холецистита.

На втором этапе формируется уже классическое понимание грыжи. После жировой клетчатки начинают вываливаться и проявляться наружу внутренние органы, размещенные по белой линии живота, такие как сальник, петли тонкой кишки, а также часть стенки толстой кишки.

На третьем этапе происходит развитие грыжи, в результате чего она может увеличиваться в размерах и защемляться при определенных условиях.

При ущемлении происходит сдавливание внутренностей, которые застряли в воротах. Этого действия достаточно, чтобы ограничить работу кровеносных сосудов внутри кишечника. В конце концов, ограничение поступления крови в свободном доступе и других полезных веществ к защемленным органам приводит достаточно быстрому отмиранию тканей.

Омертвелые части начинают воспроизводить токсины и яды, которые выбрасываются в организм и поток крови. В свою очередь, этот процесс вызывает сепсис или заражение крови и, в конечном счете, если не начать лечение — к смерти.

Существует небольшая вероятность того, что при ущемлении грыжи в месте белой линии живота возникнет непроходимость кишечника.

Симптомы кишечной непроходимости, как правило, быстро развиваются, проявляя себя:

Другим возможным осложнением при ущемлении грыжи белой линии живота является результат от процесса разложения омертвелой плоти, которая застряла в грыжевых воротах.

Симптомы ущемленной грыжи включают в себя интенсивную боль, которая постепенно возрастает, тошноту, рвоту, отек, боль при касании вываливания, красную кожа вокруг грыжи, кровь в каловых массах.

Самыми распространенными показателями защемления являются:

Пациенты с удушением внутренностей, как правило, выглядят очень болезненно. У них часто появляется бледность кожи и слабеет пульс. Они слабы и чувствуют усталость. Это особенно показательно на критичной стадии ущемления.

Ущемление грыжи в области белой линии живота всегда вызывает боль. Это связано с воспалительным процессом и снижением притока крови к пораженной ткани.

Это симптомы, которые являются результатом обструкции. В результате переваренная пища не может пройти через кишечник, идет назад и выходит рвотными массами.

Как и с предыдущим симптомом, вздутие живота будет проявляться, в связи с непроходимостью кишечника. При этом газы не могут пройти через препятствия наружу.

Пациенты с ущемленной грыжей, как правило, имею лихорадку. Это также связано с воспалительным процессом, вызванным омертвением ущемленной ткани. Лихорадка может указывать на возможную инфекцию тканей белой линии живота, которые были вовлечены в этот процесс.

Это относится к нарушению функционирования системы кровообращения из-за системной инфекции от омертвения ущемленной ткани. Пациенты имеют низкое кровяное давление, очень учащенное сердцебиение. Меняется психического состояния. Это очень опасное состояние, которое часто граничит с критической ситуацией.

Ущемление недуга белой линии живота считается в медицине чрезвычайной ситуацией. Поэтому, чтобы избежать такого опасного осложнения, следует обратиться к хирургу в тот момент, когда болезнь была обнаружена. Если врач увидит риск возможного защемления, лучше провести хирургическое вмешательство на этапе, когда осложнения еще не образовались. В противном случае, хирургия будет проходить значительно дольше и сложнее, имея риск для жизни человека.

Как только человек обратился в больницу с подозрением на такое осложнение недуга, его немедленно госпитализируют и готовят к экстренной операции. При этом опасно вправлять грыжевое образование самостоятельно – это опасно для жизни. Также таким больным запрещено принимать обезболивающие средства, прикладывать тепло или холод к пораженному участку. В стационар человека с ущемлением доставляют лежа на носилках.

После этого проводят все необходимые исследования, чтобы установить точный диагноз. При этом, обследуют человека на наличие невправимого болезненного вываливания, а также изучают признаки непроходимость кишечника.

Если место поражения будет иметь повышенную температуру, врачи проводят дифференциальный анализ, при котором важно установить наличие у больного именно грыжи, а не другого острого заболевания.

Обследование также включает анализ крови, мочи, проведение ЭКГ, рентгенографии грудины и брюшной полости.

Только после этого хирурги приступают к подготовке к оперированию пациента. Единственным противопоказанием к хирургии является состояние агонии у пациента.

Хирургию ущемленной грыжи проводят по такому же принципу, как и остальные грыжевые формирования. Иногда, при множественных проявлениях грыж белой линии живота, хирурги пользуются методом Сапежко.

источник

Подагра на латыни звучит как arthritis urica. Это заболевание вызвано сбоем в процессе обмена и вывода пурины в организме, что приводит к росту уровня мочевой кислоты в межклеточной жидкости и кровотоке. Именно благодаря этому данное заболевание имеет еще одно название — мочевая подагра, суть которой, а также методы ее купирования мы и попытаемся рассмотреть в данной статье.

Преимущественно рассматриваемое в данной статье заболевание – это болезнь сильной половины человечеств, хотя и женщины от нее не застрахованы. В большинстве случаев она диагностируется после сорока – пятидесяти лет, но известны случаи и более раннего диагностирования. Причины мочевой подагры достаточно многочисленны, назовем лишь основные из них.

  • В этот период происходит снижение количества эстрогенов в организме, что приводит к нарушению обменных процессов, в том числе пурины.
  • Наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
  • Травмы сустава.
  • Пристрастие к алкогольным напиткам.
  • Ожирение. Чем больше лишних килограммов, тем сложнее проблема и выше риск развития патологии.
  • Нерациональное питание.
  • Трансплантация органов.
  • Гиподинамия.
  • Переохлаждение.
  • Продолжительный прием ряда лекарственных средств.
  • Частые диеты с резкой сменой рациона питания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Чтобы эффективно бороться с создавшейся проблемой, необходимо знать патогенез заболевания, с которым пришлось столкнуться. Только так можно рассчитывать на полное излечение или перевод заболевания в стадию ремиссии. Если патогенез не ясен, специалист может воздействовать лишь на симптом, что позволит улучшить состояние больного, но не решить проблему в целом.

Основа проблемы – рост показателей мочевой кислоты в организме больного. Как показывают исследования, достаточно часто установить катализатор, спровоцировавший развитие данного заболевания невозможно.

Но сам механизм прогрессирования болезни проследить можно. Мочевая кислота вырабатывается пуринами печени. Затем через кровоток она разносится по организму. Основной орган ее выведения из организма – это почки, которые вместе с мочой выводят и интересующее нас вещество.

Меньшее количество мочевой кислоты адсорбируется в кишечник, где с ней работают кишечные бактерии.

Показатели мочевой кислоты в крови у здорового человека составляют не более 6,8 мг/дл. Если этот показатель выше, доктор обозначает данное состояние организма как гиперурикемию.

При повышенном содержании данного элемента в крови человека, начинается образование на их основе игольчатых кристаллов соли, именуемых мононатриевыми уратами (МГУ). Чем больше уровень мочевой кислоты, тем выше риск формирования таких конгломератов.

Откладываясь в суставах эти соединения, вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся появлением и другой патологической симптоматики.

Проявления рассматриваемого заболевания могут отозваться таким паталогическим отклонением:

  • Боль, локализующаяся в области суставов и смежных тканях.
  • Болевая симптоматика усиливается при любом движении в проблемной зоне. Преимущественно данный дискомфорт усиливается в ночное и утреннее время.
  • Отек пораженного места.
  • Рост температурных показателей локально в месте поражения.
  • Гиперемия кожи в месте больного сустава. Дерма становится гладкой и глянцевой.
  • Может появиться озноб и наблюдаться небольшой рост температурных показателей тела.
  • Ухудшение общего состояния организма и аппетита.
  • Если патология запущенна, то появляются и продолжают расти наросты, локализующиеся в пораженном суставе.
  • Возможно обездвиживание элемента опорно-двигательной системы.

В большинстве случаев симптомы мочевой подагры затрагивают один сустав, но варианты возможны.

Обычно первые признаки заболевания, которые начинают беспокоить человека – это формирование, проявление и рост узелковых образований (тофусов), появление в суставе дискомфортных ощущений, отека.

Если не поддерживать уровень мочевой кислоты в норме, допустив его длительное излишество, можно получить формирование игольчатых соляных кристаллов. Последствия их разрастания — формирование конгломератов, которые и способствуют проявлению воспалительного процесса и описанной выше патологической симптоматики.

Не купируемый избыток мочевой кислоты приводит больного к усугублению ситуации. Осложнения такой патологии можно описать так:

  • Отложения тофусов, вызывающие нестерпимую боль, которая усиливается при любом, даже незначительном прикосновении.
  • Переход заболевания в хроническую форму.
  • Поражение кровеносных сосудов. Первично это касается сердца и почек.
  • Разрушение тканевой структуры больного места.
  • Гиперемия, появление эффекта «стеклянной поверхности».
  • Деформация суставного аппарата.
  • Постепенно двигательная активность сустава сводится на «нет».
  • Увеличение размеров тофусов.
  • Разрастание волокон соединительной ткани.
  • Склеротические изменения в организме человека.
  • Рост артериального давления.
  • Изменения в работе почек.
  • Данный процесс влияет и на развитие у больного сахарного диабета, катаракты, синдрома сухого глаза.

Часты случаи, когда сопутствующими заболеваниями данной патологии являются нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, а так же почечная дисфункция. С меньшей частотой, но все же можно наблюдать осложнения, затрагивающие органы дыхания, радикулит, фарингит, аллергию, люмбаго.

Однако при своевременном и при правильном проведении терапевтического лечения можно рассчитывать на достаточно качественный уровень жизни.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Правильно диагностировать заболевание возможно, имея на руках полную картину патологии, которую получают после общего обследования больного. Непосредственно диагностика мочевой подагры состоит из ряда исследований:

  1. Выяснение анамнеза больного.
  2. Визуальный осмотр пациента. Наличие тофусов.
  3. Лабораторные анализы.
    • Анализ синовиальной жидкости.
    • Анализы мочи.
    • Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
  4. Инструментальная диагностика.
    • Рентгенография.
    • Ультразвуковое обследование.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ).
  5. Дифференциальная диагностика – исключение других заболеваний, имеющих похожую симптоматику.

[18], [19], [20], [21], [22]

Не обойтись при установлении диагноза без лабораторных исследований, позволяющих оценить уровень мочевой кислоты в органах и системах пациента и тяжести разрушений, которым подвергся организм под влиянием патологии. Обязательны такие анализы как:

  • Общие и биохимические исследования крови позволят оценить формулу крови, ее количественные составляющие, в том числе и показатели мочевой кислоты. Наличие в организме воспалительного процесса.
  • Общие и биохимические исследования мочи.
  • Проведение анализа синовиальной суставной жидкости и содержимого тофусов (если найдены кристаллы мочевой кислоты, следовательно, диагноз подагра подтверждается).

Лабораторные исследования достаточно информативны. Они позволяют распознать, оценить и проследить процесс формирования и утилизации мочекислого вещества.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Не обойтись современной медицине без помощи медицинской аппаратуры. Инструментальная диагностика интересующего нас заболевания может быть распознана рядом медицинских методик. Наиболее востребованными являются:

  • Рентгенография, позволяющая оценить состояние костей, соединительных тканей и других составляющих сустава, а так же степень разрушения и их деформацию. Рентгеновский снимок позволяет выявить тофусы, величиной от 0,5 мм до 3 см в диаметре, и другие, сопутствующие заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография – обследование, проводимое с целью исследования состояния кровотока в сосудах инвазируемых в интересующем участке. Такое исследование особенно информативно в период обострения болезни.
  • Компьютерная томография. Данная методика визуализирует процессы, проходящие в интересуемой области.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод аналогичен предыдущему. Дает возможность рассмотреть сустав в 3D измерении. При этом произведенный пакет фотокадров дает возможность не один раз пользоваться полученными результатами обследования.
  • Если клиника заболевания смазана, пациенту назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция. В кровь больного вводят специальное вещество — маркер, которое выборочно оседает в местах концентрации уратов, что и позволяет, путем последующего сканирования, подтвердить или опровергнуть диагноз.

Инструментальная диагностика назначается практически всем больным, имеющим жалобы на патологиям суставов.

Диагностика подагры порой вызывает трудность даже для опытного квалифицированного доктора. Поэтому дифференциальная диагностика – это анализ как можно большего количества разноплановых обследований и результатов анализов. Только так можно получить полную картину патологии и дифференцировать рассматриваемое заболевание от других патологий, имеющих аналогичную симптоматику.

Анализ анамнеза больного и результатов обследования дает возможность диагностировать не только саму подагру, но и ту стадию разрушения, на которой она находится. Ведь именно исходя из этого можно говорить об адекватном, эффективном лечении или профилактических мероприятиях, способных поддерживать состояние организма больного в рамках ремиссии.

Специалист должен уметь оценивать клинику болезни. Главным критерием в этом становится стадийность патологии. Преимущественно, если больной уже обратился к врачу с жалобами, у пациента диагностируется одна из трех стадий болезни:

  • Гиперурикемия, отложение в элементах опорно-двигательной системы уратов. На таком этапе патологии организм больного способен находиться не один год, не показывая себя симптоматийно. Но в медицине известны случаи, когда болезнь все же проявляла себя даже без роста уровня мочекислых веществ в организме.
  • Накопление уратов в тканевых структурах. Ураты – это кристаллические новообразования, которые, даже имеясь в небольшом количестве, способны причинять человеку дискомфорт. Именно с их появлением начинает постепенно проявляться и нарастать патологическая симптоматика.
  • Обострение процесса, вызванное воспалительным процессом, протекаемым в тканях. На этот уровень больной выходит, только если конгломераты накоплений становятся значительными. Они не только травмируют соседние ткани, но и вызывают противодействие со стороны пострадавшего организма.

Основная нагрузка данного заболевания, кроме опорно-двигательной системы ложится и на почки. Но этот факт обнаруживается спустя несколько лет течения болезни.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Современные возможности позволяют больному подагрой предложить ряд разноплановых методик купирования проблемы. При этом они могут относиться, как к традиционной классической медицине, так и к нетрадиционным методам. Лечение мочевой подагры может проходить с использованием таких методов:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Оперативное лечение.
  • Гомиопатия.
  • Массажи и лечебная гимнастика.
  • Ароматерапия.
  • Использование рецептов народной медицины.

Следует лишь помнить, что любая терапия должна быть согласована с лечащим врачом. В противном случае больной рискует только усугубить ситуацию, купировать которую будет гораздо тяжелее. Да и последствия самолечения могут привести организм пациента к необратимым процессам.

После того как диагноз установлен, доктор может приступать к назначению протокола терапии заболевания. Лекарства при подагре и повышенной мочевой кислоте условно разбиваются на купирование двух основных этапов. Первично назначаются препараты, снижающие интенсивность патологической симптоматики. Вторым пунктом лечащий врач преступает к терапии патологии или профилактическим мероприятиям, которые помогут вывести рассматриваемое заболевание в стадию ремиссии, что позволит избежать рецидива.

В протокол лечения назначают лекарственные средства нескольких фармакологических групп.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются преимущественно в период обострения, чтобы снять остроту процесса. В роли таких препаратов могут быть использованы: бутадион, мотрин, кетопрофен, дексибупрофен, реопирин, сулиндак, индометацин, напроксен, диклофенак, вольтарен, и ряд других

Индометацин — сильнейший ингибитор биосинтеза простагландинов, обладающий жаропонижающими и обезболивающими характеристиками, принято принимать после трапезы в количестве 25 мг два – три раза в сутки. Если терапевтическая эффективность лечения не наблюдается, данная дозировка может быть увеличена до 100 – 150 мг суточных, разнесенных на три – четыре приема.

К противопоказаниям данного фармакологического средства относят повышенную чувствительность к составляющим лекарства, язвенную болезнь слизистой органов пищеварения, почечную недостаточность, бронхиальную астму, беременность и период кормления новорожденного грудью.

Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты, стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Мощные противошоковые, противоаллергические и противовоспалительные характеристики. Но назначать их необходимо очень осторожно, так как данные препараты показывают и иммуносупрессивные характеристики, снижающие защитные силы организма, увеличивая вероятность инфекционных поражений организма больного, ухудшают свертываемость крови.

Чаще применяются такие препараты как преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон и другие.

Мазь преднизолон рекомендуется наносить на поврежденный сустав небольшим количеством, втирая легкими движениями в кожу один – три раза на протяжении дня. Продолжительность терапии определяется доктором, основываясь на эффективности результата.

К противопоказаниям данного фармакологического средства относят индивидуальную непереносимость к составляющим препарата, герпес, язвенную болезнь слизистой органов пищеварения, почечную недостаточность, синдром Кушинга, бронхиальную астму, бактериальные, грибковые или вирусные патологии кожи, обыкновенные или розовые угри, беременность и период лактации.

Обязательны к применению противоподагрические препараты: аллопуринол, уродан, колхикум-дисперт, алломарон, колхицин и другие.

Стоит так же отметить, что в протокол лечения входят и препараты, выводящие мочевую кислоту из организма. Они позволяют снизить ее уровень, что способствует ускорению процесса лечения и скорейшему улучшению состояния больного. К таковым лекарственным средствам относят: пробенецид, аллопуринол, блемарен, сульфинпиразон и их аналоги.

Эффективно снижает уровень мочевой кислоты в крови больного аллопуринол – активный противоподагрический препарат.

Он назначается в количестве, напрямую зависящем от уровня мочекислой среды. Минимальная дозировка препарата составляет 100 мг, максимальная – 800 мг. Обычно в среднем данный уровень составляет по 200 – 400 мг суточных, разнесенных на один – два приема.

Здесь необходим ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

К противопоказаниям данного лекарственного средства относят повышенную чувствительность к составляющим лекарства, почечную недостаточность, беременность и период кормления новорожденного грудью.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Опыт наших предков позволяет использовать народное лечение для избавления больного от многих патологий. Относится такое суждение и к нашей проблеме.

Многочисленные народные рецепты способны избавить такого пациента от боли, привести к регрессу воспалительный процесс и эффективно борются с накоплением мочевой кислоты в крови. Но стоит отметить, что лечение методами нетрадиционной медицине не приводят к полному выздоровлению. Они способны снизить остроту симптоматики или поддерживать организм больного в состоянии ремиссии.

При этом применять их можно только с разрешения доктора, так как некоторые из них способны негативно влиять на действие ряда препаратов, снижая их эффективность. Народная медицина – это второстепенное, поддерживающее, вспомогательное лечение заболевания.

Приведем ряд рецептов, позволяющих получить положительную динамику лечения.

  • Компрессы из репы. Данный корнеплод отварить или запечь до мягкости. Размять. В полученную консистенцию можно ввести пару столовых ложек подсолнечного или любого другого растительного масла. «Лекарство» кладут на больной участок кожного покрова. Сверху фиксируют тканью. Если на месте сустава нарушена целостность кожного покрова, такие аппликации запрещены.
  • Замечательным лекарством при рассматриваемой патологии являются продукты пчеловодства. Применяются как мази, на основе пчелиного яда, так непосредственно сами пчелиные укусы, которые делаются в область пораженного сустава. Но данная методика подойдет только пациенту, не имеющему аллергии на пчелиный продукт.
  • Хорошо зарекомендовали себя десятиминутные ванночки с таким составом: в горячую воду по капле ввести такие аромомасла как розмарин (или сосна), можжевельник, чайное дерево (или дерево найоли), каяпутовое. После ванной следует одним из этих же масел сделать небольшой массаж разогретого участка.
  • Аналогичные ванночки можно принимать и сочетанием масел винограда и лаванды, взяв по капле.
  • В такой ситуации можно пить яблочный отвар. Яблоко очистить от семян и кожуры, измельчить и залить кипятком. Дать постоять на протяжении получаса, отцедить, и пить по паре чашечек между трапезами. Перед очередным применением отвар следует подогреть на водяной бане. Принимать в теплом виде.

[49], [50], [51]

Природа одарила нам великое множество растений, обладающих лекарственными свойствами. Лечение травами помогает решить и рассматриваемую в данной статье проблему. Но стой лишь разницей, что они не смогут довести терапию до полного выздоровления больного, а смогут улучшить его состояние, особенно в период обострения. Готовы озвучить лишь несколько рецептов из многочисленного лечебного списка.

  • Высокий эффект купирования показывают тополиные почки, измельченные и соединенные с вазелином (соотношение 1 : 4). Полученной мазью следует один – два раза в сутки мазать больной сустав. Это ослабит боль и снимет обострение.
  • Прекрасное противовоспалительное средство – чай из корня имбиря. Достаточно одной – двух чайных ложек натертого продукта на чашку кипятка, принимаемые трижды в день, чтобы ощутить прилив сил и не допустить развития заболевания.
  • Пару чайных ложек травы-зверобоя, запарить литром только что закипевшей воды. Укутать и оставить настояться в течение двух – трех часов. Для снижения уровня мочевой кислоты в крови и как обезболивающее данное лекарство следует принимать трижды в день по 50 мл. Продолжительность такой терапии может составлять несколько месяцев.
  • Эффективен и корень сельдерея, который взят в количестве одной столовой ложки и помещенный в пол-литра кипятка. Два часа настоя и отвар готов. Его следует выпивать три – четыре раза в сутки за 30 минут до трапезы. Свойства аналогичны предыдущему рецепту.
  • Подойдут и ванночки из ромашкового отвара.

Современная гомеопатия – это не «гадание на кофейной гуще», а исследование и производство препаратов нетрадиционной медицины, поставленное на промышленную основу.

Применительно к лечению рассматриваемого в данной статье заболевания врачи – гомеопаты готовы предложить целый список лекарственных средств, которые если и не позволят привести человека к полному выздоровлению, то помогут устранить патологическую симптоматику, улучшив состояние больного.

При диагностировании подагры гомеопаты могут рекомендовать к приему такие гомеопрепараты:

  • Бриония альба (Bryonia Alba) – хорошо себя зарекомендовал в снятии воспаления в тканях сустава, а так же в случае ограничения его подвижности.
  • Кольхикум – снимает отечность и купирует воспалительный процесс. Основа препарата – лекарственное растение безвременник.
  • Муравьиная кислота – прекрасно снимает болевой синдром при ревматизме и подагре, действует согревающе на суставные ткани, нормализует давление.
  • Калия карбонат – эффективное обезболивающее средство.
  • Литий Carb – прекрасно снимает суставную боль, чувство жжения.
  • Уреа пура (Urea pura)– купирование острых проявлений подагры и подагрических экзем. Препарат изготовлен на основе мочевины.

Препараты альтернативной медицины призваны стимулировать собственные целительной силы организма больного.

Но при ряде клинических картин медикам никак не обойтись без более радикальных мер. Если размер тофусов значительный, и он мешает движению сустава, причиняя человеку невыносимую боль, или заболевание зашло так далеко, что наблюдается деформация элемента опорно-двигательной системы и разрушение тканей, медики приходят к решению проведения хирургического вмешательства.

В такой ситуации оперативное лечение может представлять собой иссечение патологического образования или его удаление вместе с пораженным суставом с последующим протезированием.

источник

Подагра – заболевание, развивающееся на фоне нарушенного обмена пуриновых соединений и накопления мочевой кислоты в организме. Болезнь носит системный характер. Первые упоминания о ней появились в глубокой древности, однако подробное описание заболевания датируется 1685 годом и подтверждается «Трактатом о подагре», написанным Томасом Сиденгамом, который на собственном опыте, страдая подагрой на протяжении 30 лет, описал особенности клинической картины острого приступа болезни.

По статистике распространенность такого заболевания как подагра составляет 0,1% от общего числа населения. Однако, в последние годы среди взрослого населения Европы и США такой показатель вырос до 2%. Стоит отметить, что такие статистические данные являются весьма условными, поскольку полноценное исследование ситуации усложняется преимущественно поздним диагностированием болезни.

Заболевание подагра в большинстве своем диагностируется у представителей взрослого населения. Средний возраст у мужчин для появления острого приступа подагры составляет от 35 до 45 лет. Но в последние годы болезнь заметно «молодеет», и возраст пациентов может быть все меньше и меньше.

«Нога в капкане» – так звучит в переводе с древнегреческого название подагры. И это в буквальном смысле указывает на наиболее распространенное при подагре поражение суставов нижних конечностей. Однако, данное заболевание может проявляться патологическими процессами в тканях разных органов, наносящими существенный вред здоровью.

Мужчины подвержены развитию подагры примерно в 20 раз больше, чем женщины. Одной из основных причин заболевания является нездоровое питание и употребление алкоголя, нарушающее пуриновый обмен в организме. Поскольку мужчины намного чаще подвергают свой организм такой нагрузке, увеличение уровня мочевой кислоты в крови и образование кристаллов соли у представителей сильного пола является более вероятным.

При таком заболевании как подагра, симптомы нарушений обменных процессов в организме у мужчин, как правило, появляются в возрасте после 30 лет. Однако при наличии провоцирующих факторов подагра может развиваться и намного раньше. У мужчин болезнь диагностируется обычно на поздних стадиях, поскольку они обращаются к врачу лишь, когда острые приступы становятся частыми или уже наблюдаются внешние проявления подагры в виде тофусов.

У женщин повышение уровня мочевой кислоты в крови и формирование кристаллов соли (уратов) в мягких тканях происходит в основном в период менопаузы. Подагре, развившейся на фоне наследственной предрасположенности, женщины подвержены в меньшей степени. Объясняется это тем, что ген, отвечающий за выработку большей части ферментов, которые принимают участие в метаболизме пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме. У женщин Х-хромосом две, а у мужчин одна. Поэтому, если ген поврежден, у мужчин со стопроцентной вероятностью в определенный период жизни разовьется подагра. В женском геноме дисфункция поврежденного гена на одной Х-хромосоме будет «перекрываться» интенсивной работой нормального гена на другой.

Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) в детском возрасте, как правило, является вторичным, и возникает на фоне других заболеваний. Например, к активному отмиранию клеток, при котором наблюдается повышенная выработка пуринов, может привести обезвоживание, злокачественные новообразования, голодание, почечная недостаточность и др. Также развитие подагры у детей может быть спровоцировано полным или частичным отсутствием гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, увеличенной активностью фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Единственной причиной развития подобного рода заболевания как подагра выступает стабильно увеличенное содержание мочевой кислоты, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в тканях. Накопление мочевой кислоты в крови на начальных стадиях не приводит к образованию уратов (кристаллов соли). Такое состояние называется гиперурикемией. Повышению уровня мочевой кислоты способствуют различные факторы. В основном это генетическая предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений или увеличение их катаболизма, а также замедление процесса естественного выведения мочевой кислоты вместе с мочой.

Мочевая кислота выделяется на фоне переработки пуриновых оснований, поступающих в организм вместе с пищей или в результате распада клеток собственных тканей. Попадая в кровь, мочевая кислота проходит процесс фильтрации почками и выводится из организма вместе с мочой. При возникновении каких-либо нарушений на любом этапе данного процесса создаются оптимальные условия для накопления мочевой кислоты и развития у пациента гиперурикемии. Последняя не является стопроцентным симптомом подагры, поскольку может указывать и на другие заболевания.

При таком заболевании как подагра мочевая кислота вступает в реакцию с натрием, кальцием и прочими химическими элементами, формируя специфические кристаллообразные соединения – ураты. Отложение уратов может происходить, как в мягких тканях суставов, так и в органах мочевыводящей системы. Причиной того, что ураты преимущественно откладываются в околосуставных тканях, являются особенности их кровоснабжения. Кристаллы соли в тканях около суставов становятся причиной развития подагры.

Ураты также могут откладываться в почках в виде камней, образованных из более мелких кристаллов, скапливающихся в почечной лоханке и в некоторых случаях попадающих в мочевой пузырь. Происходит это при «запущенности» заболевания, отсутствии лечения и не соблюдении диеты.

Поскольку мочевая кислота – продукт распада пуриновых оснований, скорость синтеза играет немаловажную роль в определении объема ее выработки. Пуриновые основания поступают в организм не только вместе с продуктами питания при подагре, но и попадают в кровь после гибели клеток его собственных тканей. Если на фоне каких-либо патологических процессов в организме отмирает большое число клеток, возникает переизбыток пуриновых нуклеотидов, повышение уровня мочевой кислоты и, соответственно, создаются все условия для развития подагры. Такое явление может носить временный характер или быть довольно продолжительным ввиду тяжелых хронических болезней.

К усиленному синтезу нуклеиновых оснований может привести длительный прием цитостатиков, лечение радио- и химиотерапией, гемолиз и различного рода хирургические вмешательства.

Мочевая кислота из организма выводится вместе с мочой, проходя перед этим переработку в почках. Если человек страдает хроническими заболеваниями почек, вывод основного продукта распада пуриновых оснований нарушается, и уровень мочевой кислоты в крови растет. Происходит это на фоне частичного закрытия просвета канальцев в фильтрующем органе, возникающего из-за воспалительного отека или разрастания соединительной ткани. При развитии подагры в таком случае заболевание считают вторичным.

Поскольку пурины являются так называемым «сырьем» для выработки мочевой кислоты, чем их больше, тем больше токсинов содержится в плазме крови. Именно поэтому основной мерой профилактики и лечения заболевания является уменьшение в рационе количества продуктов с высоким содержанием пуриновых нуклеотидов. Хотя стоит отметить, что их употребление в пищу не является причиной развития болезни. Это лишь фактор, создающий идеальное подспорье, для увеличения уровня мочевой кислоты в крови, ее проникновения в мягкие ткани и образования твердых кристаллов соли, именуемых уратами.

За переработку пуринов отвечает группа определенных ферментов. Ферменты являются белками, строение которых определяется геномом человека. Если у человека диагностируется такое генетическое заболевание, как ферментопатия, то определенные виды ферментов вырабатываются в недостаточном количестве. Так, при недостатке белковых веществ, отвечающих за переработку пуриновых оснований и выведение мочевой кислоты, последняя накапливается в плазме крови и в дальнейшем приводит к развитию подагры.

Нередко недостаток ферментов, принимающих участие в переработке пуриновых нуклеотидов, является частью нарушений, вызываемых генетическим метаболическим синдромом. Помимо создания идеальных условий для развития подагры, такой синдром выступает причиной склонности к появлению лишнего веса, развитию сахарного диабета, гипертонии или гиперлипидемии.

Заболевание подагра отличается в основном четкой клинической картиной и последовательностью смены стадий ее развития. Но в некоторых случаях симптоматика болезни может быть смазанной или скрываться за «масками» других патологий. Определить подагру поможет только врач, обращаться к которому необходимо при появлении первых признаков заболевания. При отсутствии своевременной диагностики, лечения и соблюдения специального питания признаки подагры, проявляющиеся острыми приступами с сильными болями, могут учащаться и доставлять пациенту существенный дискомфорт.

По симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) различают три стадии развития подагры:

  • Преморбидная стадия является началом заболевания, когда у пациента отмечается лишь гиперурикемия, а формирование уратов с признаками поражения мочевыводящей системы или суставов отсутствует.

Определить преморбидную стадию подагры можно лишь посредством сдачи анализа крови на биохимию. Неспецифическими признаками болезни могут выступать ощущение общей слабости, повышенная потливость, предрасположенность к полноте и нарушениям в работе органов пищеварительного тракта, кожный зуд и запоры.

  • Интермиттирующая, иначе называемая интервальной, стадия развития подагры характеризуется началом формирования кристаллов соли в околосуставных мягких тканях и изредка в почках.

На данной стадии пациента начинают тревожить острые приступы подагры, длящиеся от 3 до 7 дней, и завершающиеся ремиссией. Продолжительность последней зависит от многих факторов. В основном от соблюдения пациентом диеты и приема назначенного врачом лечения. Так, спровоцировать обострение подагры может перенесенное оперативное вмешательство, злоупотребление алкоголем, поражение организма острым инфекционным процессом, переохлаждение и другие негативные факторы.

  • Хроническая стадия, сопровождающаяся регулярными обострениями подагры и сменяющими их ремиссиями.

На данной стадии у пациентов мелкие кристаллы соли соединяются и формируют тофусы. Сформированные тофусы могут иметь различные размеры и быть довольно твердыми, доставляя пациенту ярко выраженные болезненные ощущения. При хронической подагре у пациентов может развиваться мочекаменная болезнь. На данной стадии клиническая картина заболевания яркая и помимо образования тофусов проявляется выраженным покраснением пораженных суставов, воспалением близлежащих тканей, ограничением подвижности и повышением температуры в области поражения.

Для каждой стадии развития подагры характерны свои особенности проявления клинической картины и актуальны определенные диагностические меры.

Острый приступ подагры на интермиттирующей и хронической стадии болезни сопровождается сильной болью, возникающей в основном в ночное время. Болезненные ощущения не только локализуются в области пораженного сустава, но и распространяются по всей конечности. Причиной острой боли является наличие в мягких тканях твердых уратов, которые травмируют и их, и хрящевые части суставов. Также боль при подагре в некоторой мере вызывается воспалительным процессом.

Боль при подагре довольно острая, и утолить ее с помощью обезболивающих лекарственных препаратов, как правило, невозможно. Даже минимальное давление извне на сустав, близлежащие ткани которого поражены подагрой, многократно усиливает боль. Более чем у половины пациентов первый острый приступ с выраженным болевым синдромом поражает I плюснефаланговый сустав, расположенный в основании большого пальца нижней конечности. Кроме того, ураты могут образовываться в близлежащих тканях фаланг пальцев, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных, коленных суставов и др.

Примерно у 60-80% пациентов, страдающих данным заболеванием, диагностируется типичный острый приступ подагры. При хронической стадии приступ наступает внезапно, завершая состояние ремиссии и впоследствии сменяясь им вновь. Продолжительность острого приступа зависит от стадии развития болезни и типа принимаемого лечения. Обострение подагры определяется в первую очередь острыми болями в месте пораженного сустава и вокруг него. Также у пациентов отмечается общая слабость, головные боли, покраснение кожи на пораженном участке и иногда обретение ним синюшного цвета, повышение температуры до субфебрильного уровня или выше. Кроме острого приступа подагры выделяют также следующие основные формы развития болезни:

  • Подострая форма характеризуется более ослабленным выражением клинической картины. При такой форме заболевания у пациентов обычно поражается область одного сустава. Но при этом не наблюдается сильного отека и острых болезненных ощущений.
  • Псевдофлегмонозная форма не сопровождается характерными для классической клинической картины подагры симптомами. При такой форме у пациента в околосуставных тканях развивается острый воспалительный процесс, при котором температура тела больного поднимается выше 39°С и наблюдается озноб.
  • Ревматоидноподобная форма отличается течением, максимально схожим с клинической картиной различных ревматологических болезней. При подагре такой формы поражаются, как правило, суставы пальцев и лучезапястный сустав. Длительность обострений подагры при ревматоидноподобной форме может затягиваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • Подагра, течение которой схоже с признаками инфекционно-аллергического полиартрита, диагностируется у 5% пациентов. В таком случае начало развития заболевания может характеризоваться симптомами, подобными клинической картине мигрирующего полиартрита.
  • Малосимптомная форма, название которой говорит само за себя, отличается слабо выраженной клинической картиной. Пациенты, страдающие подагрой такой формы, обычно жалуются на умеренные болезненные ощущения, локализующиеся в области одного сустава. Из внешних признаков также возможно развитие небольшого отека и покраснения тканей.

Каждая из вышеперечисленных форм заболевания характерна для начала развития подагры, но по мере его прогрессирования у пациентов во всех случаях могут проявляться типичные острые приступы, чередующиеся с периодами ремиссий.

Также у 30-50% пациентов, страдающих подагрическим артритом, или так называемой подагрой суставов, на поздних стадиях заболевания может развиться подагрическая нефропатия. Данное осложнение заключается в поражении мочевыделительной системы, при котором в мягких тканях органов образуются твердые кристаллы соли.

Подагрический артрит, более известный как подагра суставов, имеет различные внешние проявления. Во время острого приступа по мере усиления болевых ощущений и прилива крови к пораженному участку его кожные покровы краснеют. Среди других суставных проявлений при подагре стоит отметить:

  • воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих сустав, приводящий к развитию бурсита, тендинита или тендовагинита;
  • ограничение подвижности сустава, характерное в основном для острого приступа подагры с ярким проявлением болей в суставах, но способное частично сохраняться и во время ремиссии;
  • повышение температуры, проявляющееся локально увеличением показателей на 1-2 градуса.

Один из специфичных признаков подагры на поздних стадиях ее развития является образование тофусов. Тофусы – это подкожные и внутрикожные образования, сформированные из твердых кристаллов соли, которые возникают из-за скопления мочевой кислоты в мягких околосуставных тканях. Как правило, образование тофусов происходит на 3-5 год развития подагры. Однако, в некоторых случаях появление такого симптома может произойти и раньше.

Тофусы по мере прогрессирования болезни постепенно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре нескольких сантиметров. Нарушенное кровообращение в пораженной области впоследствии может приводить к образованию свищевых отверстий, из которых периодически выделяется густая масса белого цвета или порошок, являющийся сформированными из мочевой кислоты кристаллами соли.

Тофусы, как правило, образовываются в области голеностопных, локтевых, коленных, плюснефаланговых и фаланговых суставов, на ушных раковинах и надбровных дугах. Подагра пальцев и суставов другой локализации может сопровождаться появлением тофусов и в более ранние периоды развития болезни.

Основная жалоба пациентов, страдающих подагрой, – болезненные ощущения в суставах пальцев, стоп, локтей, колен и др. Данный факт существенно усложняет диагностику заболевания, поскольку такой симптом могут указывать на огромное множество ревматологических патологий. Опытный специалист сможет определить подагру, опираясь на внешние особенности клинической картины, а также результаты параклинических исследований, назначенных пациенту. Скорость и сложность постановки диагноза зависит от выраженности симптоматики и факторов, спровоцировавших развитие болезни.

Комплексный подход к диагностике позволит с точностью определить заболевание и этап его развития. Кроме того, общий осмотр, сбор анамнеза, параклинические диагностические методики позволят обнаружить:

  • гиперурикемию, при которой уровень мочевой кислоты, определяющийся в сыворотке венозной крови, стабильно повышен;
  • накопление кристаллов соли;
  • отложение уратов (кристаллов соли) в околосуставных тканях;
  • острое воспаление, вызывающее сильнейшую боль при подагре, уменьшение подвижности сустава.

При длительном течении болезни в патологический процесс нередко вовлекаются и почки, обследование которых должно быть регулярным.

При появлении болезненных ощущений в суставах необходимо обращаться к врачу-ревматологу. Имея огромный опыт в диагностике ревматологических заболеваний, специалист такого профиля сможет в кратчайшие сроки подтвердить или опровергнуть диагноз «подагра», признаки которой в большинстве своем не специфичны. Значительную роль в постановке диагноза играет сбор анамнеза. На первом приеме врач обязательно спросит у пациента:

  • какие именно симптомы его тревожат, когда они проявились и с какой интенсивностью развивались;
  • наблюдались ли боли в суставах ранее и где именно они локализовались;
  • имелись ли случаи подагры у ближайших родственников в семье;
  • какие продукты преобладают в рационе и имеются ли вредные привычки (курение, употребление алкоголя и др.);
  • какое количество жидкости употребляет человек в сутки;
  • были ли в прошлом у пациента какие-либо хирургические вмешательства, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания почек, негативно отразившиеся на их фильтрующей способности.

Также при сборе анамнеза для врача важно знать, часто ли пациент подвергает свой организм физическим нагрузкам.

Собрав анамнез, врач на первом приеме произведет детальный осмотр участка, пораженного заболеванием. При наличии соответствующей квалификации специалист сможет поставить предварительный диагноз еще до проведения определенных лабораторных и инструментальных исследований. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотра необходимо не только для постановки диагноза «подагра», лечение которой следует как можно раньше.

При внешнем осмотре врач сможет оценить наличие воспалительного процесса в околосуставных тканях, подвижность самого сустава и другие особенности течения болезни. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотров у врача для оценки клинической картины и состояния пациента является важным не только для определения диагноза, но и при лечении подагры.

Определить этиологию болей в суставах помогают некоторые виды аппаратного обследования. Так, боли при подагре – повод для проведения ультразвуковой диагностики, сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция, компьютерной томографии и рентгенографии. Объектом обследования при любых методиках инструментальной диагностики являются пораженные суставы. Но стоит отметить, что при подагре на первоначальных стадиях такие исследования малоинформативны, поскольку деструктивные процессы в таких случаях еще не происходят. Однако, инструментальные исследования позволяют исключить наличие многих ревматологических заболеваний, симптоматика которых довольно схожа с признаками такого заболевания как подагра суставов. Назначение инструментальной диагностики актуально в следующих случаях:

  • Ультразвуковое исследование, проводимое на 3-4 день от начала острого приступа, позволяет определить расширение суставной щели, наличие отека и уплотнения околосуставных мягких тканей. Позже проводить такое исследование не имеет смысла, поскольку оно окажется малоинформативным.
  • Проведение КТ предназначено для определения особенностей расположения тофусов. Такое исследование актуально на поздних стадиях, когда твердые кристаллы соли в околосуставных тканях объединяются в тофусы. Но стоит отметить, что и на ранних стадиях развития подагры с помощью компьютерной томографии можно определить уплотнение околосуставных тканей.
  • Рентгенография, выполняемая на ранних стадиях развития болезни, предназначена для исключения признаков других ревматологических заболеваний. При подтвержденном диагнозе «подагра» рентгенографическое исследование актуально лишь при хронической форме болезни.

Проведение сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция назначается пациентам в тех случаях, если клиническая картина болезни смазана. В процессе проведения процедуры пациенту в кровь вводится пирофосфат технеция, что позволяет с точностью определить места отложения кристаллов соли. Таким образом, подобное исследование позволяет определить подагру даже на ранних стадиях ее развития, когда отложение уратов только начинается.

С помощью лабораторных исследований можно определить не только подагру на ранних стадиях, но и наличие условий, способствующих ее развитию, а именно повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Кроме того, результаты соответствующих анализов помогают дифференцировать данное заболевание с различными ревматологическими патологиями. Как правило, пациентам назначают:

Исследование информативно при острых приступах подагры. По его результатам определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Биохимический анализ венозной крови.

Основное предназначение такого исследования – определение повышенного содержания мочевой кислоты. По результатам биохимического анализа может определяться повышение С-реактивного белка и кальция, увеличение уровня липопротеинов и липидов, гипергликемия.

Такого плана исследование является информативным только в том случае, если у пациента имеются признаки поражения мочевыводящей системы, в частности почек. Тогда в исследуемом материале специалисты определяются наличие уратов.

Благодаря данному исследованию врач может оценить количество мочевой кислоты, выделяемой вместе с мочой. Но стоит отметить, что ее объем в зависимости от причин развития подагры может быть разным. Так, при нормальной работе почек уровень мочевой кислоты может увеличиваться по мере увеличения объема токсинов в крови. А при наличии патологических процессов в почках объем выводящейся мочевой кислоты, как правило, минимален.

При подагре количество мочевой кислоты в моче и сыворотке крови является одним из основных показателей. В норме объем данного вещества в моче должен составлять в пределах 250-750 мг. Нормальные показатели мочевой кислоты у пациентов-мужчин колеблются в пределах 0,27-0,48 ммоль/л, а у представительниц женского пола – составляют 0,18-0,38 ммоль/л. Кроме перечисленных выше исследований при подагре для оценки состояния специалисты могут брать на анализ синовиальную жидкость из полости суставов и содержимое образовавшихся тофусов.

На разных стадиях развития такого заболевания как подагра признаки ее могут быть схожими с различными ревматологическими патологиями. Например:

  • на начальных этапах развития болезни, протекающей с поражением одного сустава, ее симптомы схожи с признаками острого инфекционного артрита;
  • острый приступ подагры пальцев и других суставов, протекающий по типу полиартрита, без соответствующего обследования можно перепутать с началом развития ревматического аллергического полиартрита;
  • хроническая подагра характеризуется симптоматикой, схожей с клинической картиной ревматического аллергического полиартрита, так же протекающего в хронической форме.

Кроме того, при таком заболевании как подагра лечение, его особенности и эффективность зависят от правильности определения первичности или вторичности болезни.

Обработка пуриновых нуклеотидов, поступающих в организм, – сложнейший процесс, включающий множество этапов. Сбои на каждом из них могут привести в итоге к увеличению содержания мочевой кислоты, постепенному или стремительному развитию такого заболевания как подагра, симптомы которого проявляются лишь при первом остром приступе. От определения причины развития подагры зависит эффективность ее лечения. Например, при вторичной подагре для лечения болезни необходимо устранить фактор, приведший к ее развитию. В некоторых случаях лечение заболевания может быть только симптоматическим, например, при наследственной ферментопатии, когда в организме частично или полностью перестают вырабатываться вещества, отвечающие за переработку пуриновых оснований.

Только врач может рассказать, как лечить подагру, какие медикаменты принимать и какого эффекта от назначенной терапии можно ожидать. Основу медикаментозной терапии, используемой как лечение подагры, составляет прием противовоспалительных и противоподагрических препаратов. Снятие воспаления с помощью лекарственных препаратов позволяет уменьшить болезненные ощущения и отек тканей. Для этого врач может назначить прием нестероидных (Бутадион, Индометацин, Реопирин) и глюкокортикостероидных (Преднизолон) препаратов. Рассказывая, как лечить подагру, врач может также назначить прием других лекарственных препаратов противовоспалительного действия.

Для нормализации метаболизма пуринов, выработки и вывода продуктов их распада (мочевой кислоты) при заболевании может быть показан прием противоподагрических препаратов. Это урикодепрессивные и урикозурические лекарственные средства. Существуют также препараты смешанного типа. В некоторых случаях при таком заболевании как подагра пальцев и суставов иной локализации пациентам может назначаться внутривенное введение колхицина. Его применение актуально лишь в начале острого приступа, в первые несколько часов его течения. Любые лекарственные препараты, предназначенные для лечения подагры, должны назначаться только врачом после проведения всех необходимых исследований. Так, противоподагрические препараты характеризуются различными побочными действиями. Именно поэтому очень важно правильно подобрать препарат и с максимальной точностью рассчитать его дозировку.

Довольно эффективными в период обострения и при ремиссии могут оказаться средства для лечения подагры для местного применения. Это компрессы с использованием препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия. Пациентам может назначаться и физиотерапия. Местное средство для лечения подагры может быть представлено аппликациями димексида и согревающими гелями. Возможно также назначение УВЧ, электрофореза, аппликаций парафина, озокерита и др. Какое именно средство лечения подагры выбрать, врач определяет для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Одним из основных средств лечения подагры является четкое соблюдение диеты. Поскольку развитие подагры и уровень мочевой кислоты в крови взаимосвязаны напрямую, главная цель лечебно-профилактического питания – полное исключение из рациона продуктов, содержащих пуриновые основания. Диета при подагре эффективна только в случае первичной природы заболевания. Не только в профилактике или лечении эффективно соблюдение специальной системы питания. Так, диета при подагре позволяет определить, первичной или вторичной является болезнь. Для этого пациенту необходимо сдать анализы на определение уровня мочевой кислоты, после чего на протяжении недели исключать из рациона продукты с пуриновыми нуклеотидами в составе. По истечении данного срока следует повторно сдать анализы. При первичной подагре мочевая кислота после недели специального питания будет содержаться в крови в умеренном количестве.

Специальная диета при подагре назначается врачом. При ее соблюдении пациенту необходимо строго придерживаться определенных правил, а именно:

  • исключить запрещенные продукты при подагре, а именно пищу с высоким содержанием пуриновых нуклеотидов;
  • выбирать продукты, способные обеспечить необходимый для организма объем белков, жиров и углевода, но при этом не спровоцировать рост уровня мочевой кислоты в крови;
  • пить минимум 2 литра воды в день, что позволит увеличить объем циркулирующей крови и стимулировать ускоренную почечную фильтрацию;
  • выбирать продукты при подагре с учетом их калорийности, ведь уменьшение массы тела лишь облегчат обменные процессы в организме и благотворно отразятся на лечении болезни.

Продукты питания при подагре принято делить на три категории: с высоким, средним и низким содержанием пуриновых оснований. К первой категории относятся говяжий ливер, некоторые морепродукты (сардины, креветки, скумбрия, анчоусы), а также бобовые культуры. Умеренный уровень содержания пуринов отмечается в рыбе, ракообразных и мясе. Примечательно, что содержание пуриновых нуклеотидов зависит от возраста животного, чье мясо употребляет в пищу пациент. Так, чем младше животное, тем больше пуриновых оснований содержится в его мясе. Низкое содержание пуриновых нуклеотидов наблюдается в молоке и производных из него продуктах, яйцах, рыбной икре, крупах, меде, орехах, свежих овощах и фруктах.

Питание при подагре в периоды ремиссий допускает умеренное употребление продуктов, содержащих пурины. Но при обострениях подагры такие продукты категорически противопоказаны. Особенности диеты при подагре определяются индивидуально. Например, пациенты с гиперлипидемией должны также ограничивать насыщенные жиры в своем рационе, поскольку их употребление может привести к затруднению выведения мочевой кислоты.

Меню при гиперурикемии и уже диагностированной подагре назначается в соответствие с основными рекомендациями диеты номер 6. Такая система питания позволяет нормализовать метаболизм пуриновых оснований, снизив тем самым уровень мочевой кислоты. Основными правилами такой диеты при подагре являются:

  • дневной рацион необходимо разделять на 4-6 приемов пищи;
  • мясо, птицу, рыбу перед приготовлением блюд следует предварительно отваривать, чтобы основная часть пуринов осталась в бульоне, который впоследствии употреблять в пищу не рекомендовано;
  • мясные и рыбные блюда надо ограничить в рационе, сократив размер порций до 150 г и частоту их употребления до 2-3 раз в неделю;
  • еженедельно следует организовывать разгрузочные дни, употребляя при этом либо молочные продукты, либо кефир, либо свежие фрукты;
  • минимальный объем питьевой воды в день должен составлять 2,5 л.

Лечебно-профилактическое меню при подагре должно дополняться витаминными комплексами, назначаемыми врачом. В основном это комплексы, содержащие витамины A, D, E и K.

При обострениях подагры меню для пациентов обычно назначается по диете №6е. Этот специальный рацион состоит в основном из молока, кисломолочных продуктов, ягодно-фруктовых компотов, свежесваренных киселей, жидких супов на основе овощей, натуральных соков и жидких каш. Такого меню при обострении подагры пациентам рекомендовано придерживаться до наступления ремиссии.

Как и при любом заболевании, при подагре имеется ряд рецептов народной медицины, направленных на нормализацию уровня мочевой кислоты и улучшение ее выведения, а также на облегчение болей в суставах при обострениях. Однако, стоит помнить, что любое народное средство лечения подагры является лишь вспомогательным и должно использоваться только после консультации с врачом. Так, при острых приступах могут использоваться:

  • аппликации на область пораженного сустава с отварной и размятой до кашеобразного состояния репой;
  • растирки из сухих соцветий коровяка обыкновенного, настоянных на водке или на спирту;
  • мази из тополиных почек, растертых до порошкообразного состояния и смешанных, например, с вазелином;
  • ванны с ромашкой, которые необходимо принимать по 15 минут, полностью погружая в них участок с пораженным суставом.

Для внутреннего применения и нормализации уровня мочевой кислоты также рекомендуют различные рецепты. Например, используются настои из корня сельдерея или зверобоя, напитки на основе цикория и др. Каждый рецепт должен предварительно обсуждаться с врачом и применяться лишь при его одобрении. Многие рецепты народной медицины являются действенными, но при этом они обладают массой ограничений и побочных действий.

Профилактика подагры особенно важна людям, предрасположенным к развитию данного заболевания. Основной профилактической мерой является соблюдение определенного меню при гиперурикемии и подагре. Кроме того, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать появления факторов риска для развития болезни. Так, вероятность нарушения метаболизма пуринов значительно возрастает при быстрой потере массы тела, приеме цитостатиков и диуретиков, употреблении алкоголя, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, разного рода травмах, стрессах, острых инфекциях и др. Если диагноз уже поставлен, соблюдение определенного рациона питания и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно продлить периоде ремиссий и избежать развития осложнений.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: