Работа при болезни остеохондроз

Николай Иванович Спиридонов
Шейный остеохондроз, профилактика и лечение. 1983.

Заслуженный врач РСФСР Н. И. Спиридонов, много лет работающий в Кисловодской кардиологической клинике имени Ленина, затрагивает одну из самых актуальных проблем современной медицины — лечение больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Автор излагает основные понятия о болезни, причинах ее развития, клиническом лечении, советует больным, как бороться с этим широко распространенным недугом, какие при этом применяются методы лечения. Исходя из образа жизни современного человека, автор раскрывает перед читателем широкие возможности для личной профилактики этого заболевания, дает рекомендации по применению медикаментозного и курортного лечения, витаминов, лечебной гимнастики, самомассажа. Не на систематический прием медикаментов ориентирует автор читателей, а на здоровый режим труда, волевые действия в виде гимнастики, самомассажа, целенаправленной психической саморегуляции.

Слово «остеохондроз» образовано из двух латинских слов: «остео» — кость, «хондро» — хрящ, и обозначает хронический дистрофический процесс, протекающий в костно-хрящевых образованиях позвоночника. Под дистрофическим процессом (от греческих слов «дис» — нарушение, «трофо» — питание) надо понимать медленное» иногда годами развивающееся изменение в анатомической структуре тех или иных позвонков, влекущее за собой раздражение прилегающих к ним наиболее чувствительных тканевых образований и в первую очередь нервных волокон и кровеносных сосудов. Остеохондроз — понятие собирательное. Оно содержит в себе три основных патологических процесса: деформирующий спондилез, грыжеобразование в межпозвоночных дисках, дегенеративные хрящевые и костные разрастания.
Медленное развитие остеохондроза послужило в прошлом основанием считать его только возрастным заболеванием. На самом деле этой болезни подвержены люди разных возрастов, причем молодые переносят ее тяжелее. Пожилые люди, имея даже выраженную патологию, меньше страдают, а многие даже не жалуются.
Ранее врачи полагали, что пожилые люди ограничивали объем привычных движений головы за счет поворотов всего тела, в связи с чем у них снижался порог возбудимости нервных образований. Это не таи. Большинство умеют поддерживать свой организм в состоянии хорошей физической активности до преклонных лег, чем и страхуют себя от отрицательного влияния возрастных изменений. Их жизненный опыт и мудрость подсказывают объем необходимого режима подвижности. Эта закономерность подтверждена статистически. Так, профессор И. П. Антонов опубликовал данные, из которых явствует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста (от 30 до 50 лет) и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавливание) нервных корешков. Отсутствуют и многие другие симптомы.
Однако это заболевание, раз возникнув, само по себе бесследно не исчезнет, если не предпринять профилактических мер. В настоящее время почти не проходит ин одного врачебного симпозиума или конференции, на которых бы не обсуждался вопрос об остеохондрозе. Это заболевание пристально изучают врачи-ортопеды, травматологи, хирурги, стоматологи, окулисты, врачи- ЛОР, невропатологи и психотерапевты. Этой проблеме были посвящены выступления многих ученых, врачей и на последнем VII Всесоюзном съезде невропатологов л психиатров. И это не случайно.
По статистике остеохондроз стал занимать второе место после сосудистых заболеваний, которые принято называть «болезнями века»: гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни, инфаркта миокарда и инсультов.
Какие же причины ведут к увеличению этого заболевания? Первая из них — это физические травмы. Даже на первый взгляд незначительные. Как, к примеру, в данном случае.
Молодая женщина В. ехала в кузове открытой машины. Шофер, заметив препятствие, неожиданно для пассажиров резко затормозил. Людей сильно тряхнуло. Тогда казалось, что все отделались легким испугом, но на второй день В. при вращении головой почувствовала боль в шее, Значения этим ощущениям не придала, потому что боль постепенно прошла. Но через полгода ей стало хуже. Она стала ощущать постоянную тяжесть в голове, боли в затылке, шум в ушах, неприятный хруст в шее при вращении головой. По ее словам, при чтении быстрее обычною стали уставать глаза. Врач-невропатолог поставил диагноз: шейный остеохондроз, протекающий с раздражением затылочных нервов и одной из ветвей тройничного нерва, получившего название глазничного, отчего пациентка и жаловалась на повышенную утомляемость зрения. После соответствующего лечения В. поправилась.
Некоторые врачи уверены в том, что с возрастом людям могут напоминать о себе травмы, полученные еще в детском или юношеском возрасте, которым в прошлом не придавалось никакого значения.

Длительные наблюдения за больными убедили нас в том, что очень часто разные формы остеохондроза возникают из-за переохлаждения шеи, затылка, плечевого пояса. Вот клинический случай острого начала шейного остеохондроза.
Больной А. каменщик 55 лет, многие годы работал на строительстве жилых домов на Кавминводской группе курортов. В одно весеннее теплое утро легко оделся и вышел на работу. А во второй половине дня поднялся ветер, пошел снег. Но работу не бросишь. До конца дня оставался на кладке стены, сильно прозяб.
На второй день почувствовал острую боль в шее. Болели также затылок и голова. Врач на амбулаторном приеме заявил, что у него прострел*, и выписал бюллетень. Проходили дни, недели, а боль не унималась. Нарушился сон. Мужчина стал раздражительным, обидчивым, потерял сон. Повороты головы производил не за счет шейных мышц и суставов, а за счет всего тела, потому что иначе возникало головокружение, бросало в сторону. Отмечалась болезненность при легком надавливании на левое глазное яблоко. При взгляде на относительно яркий свет он учащенно мигал.

*Прострелами принято называть стреляющие боли в нервных корешках и стволах. Это синоним радикулита.

Причина возникновения данного заболевания ясна — это острое переохлаждение шеи. Поэтому шею надо беречь от переохлаждения. Да и не только шею. Тот, кто в холодное время не носит теплых шарфов и головных уборов, рискует заболеть остеохондрозом. Природа не напрасно наделила нас «головным убором» — пышными волосами, которые зачастую из-за плохого ухода мы рано теряем. Это надежная защита тех частей тела, в которых заложены самые дорогие нам нервные клетки и наиболее чувствительные структуры. Поэтому мы, врачи, одобряем тех, кто подстригает свои волосы чуть ниже затылка, прикрывая ими оголенную часть шеи.
Систематическому охлаждению шеи и плечевого пояса содействует также ношение одежды из синтетических и прорезиненных тканей, которые не обеспечивают необходимую и надежную терморегуляцию тела. Речь идет о ткани типа болоньи и нейлона. Правильный вывод сделали текстильщики. Они стали производить ткани с добавлением традиционных материалов: хлопка, льна, шерсти и натурального шелка. Заслуживает одобрения ношение в холодное время года одежды с капюшоном. Вот одно поучительное клиническое иаблюде- ние, когда частое переохлаждение и в связи с этим нарушенная терморегуляция тела, привели к развитию шейного остеохондроза.

Инженер М. 48 лет, возглавлял на заводе работу бригад по ремонту самолетов. По долгу службы в течение рабочего дня был вынужден находиться то в хорошо отапливаемом помещении, то ходить по аэродрому. Он то перегревался, то вновь остывал. «Хотелось приучить организм к подобным колебаниям температуры», — говорил он потом врачу. Спустя некоторое время стал ощущать болезненность в шее. Думал, пройдет. Потом стала часто болеть голова, особенно в затылочной и лобной областях. Стал ощущать хруст в шее. Постепенно болезненность привела к ограничению движений. Повороты головы стал производить в основном за счет движений всего туловища, а саму голову держать, как «хрустальную вазу». Ночью не знал, куда девать свои руки. Таким образом, от первых болевых ощущений до обращения к врачу прошел год.
Назначенное лечение привело к улучшению. Инженер М. овладел техникой самомассажа, полюбил физкультуру, стал беречь себя от простуды. Болезнь приняла обратное развитие, что подтвердилось наблюдением последующих лет.
Но почему он заболел именно остеохондрозом? Все дело в том, что больной не учел закона теплообмена в организме, который протекает при нормальной температуре. Любое переохлаждение приводит к нарушению обмена веществ со всеми вытекающими отсюда последствиями. В данном же случае человек, оставляя незащищенной шею, часто переохлаждал ее и в конечном итоге выработал в себе рефлекс, когда организм производил теплообмен только за счет этой области. Шея у него служила как бы «отдушиной» для терморегуляции и по сравнению с другими частями тела больше перегревалась и, естественно, переохлаждалась.
У людей, воспитавших в себе такой рефлекс, даже при нормальной температуре термореуляция организма происходит через шейную область. А это рано или поздно приведет к заболеванию остеохондрозом. Как это и случилось с инженером М.

В числе явных причин, ведущих к остеохондрозу, необходимо назвать также регионарную и общую гипокинезию и гиподинамию. Под гипокинезией понимается ограничение мышечных движений, под гиподинамией — снижение силы мышц. Гипокинезия всегда сочетается с гиподинамией. Начнем с регионарной (от слова регион — область, район) гипокинезии. Еще академик П. К. Анохин обратил внимание на то, что современная жизнь «. такова и так развивается, что большую часть своего времени человек проводит сидя»*. К тому же насыщенность транспорта, механизация и автоматизация во многом изменили характер труда. Человек стал меньше двигаться, а ограничение подвижности влечет за собой нарушение обмена веществ в тканях отдельных частей тела, особенно там, где часами сохраняется напряжение. Скажем, при чтении, письме, при работе с определенным наклоном головы или поворотом, шеи и т. п. С возрастом, хотя и медленно, у таких людей все же происходит некоторое склерозирование тканей, особенно суставов. А в позвоночнике суставов порядочно. Это, по-видимому, и послужило основанием считать остеохондроз только возрастным заболеванием. Сейчас доказана неверность этой позиции. Даже неправильная поза школьников во время сидения за партой может создать предпосылки для раннего развития остеохондроза. Вот почему педагоги пристально следят за тем, чтобы ученики привыкали к правильной позе и на переменах не засиживались в классах, а организовывали бы игры, компенсирующие врожденные потребности в движении, занимались на спортивных снарядах.

*Анохин П К. Сто советов. — М. Физкультура и спорт, 1971, с. 8.

Кто чаще обращается к врачам с симптомами остеохондроза? На этот вопрос в любом медицинском учреждении скажут: люди, которые по долгу своей деятельности вынуждены продолжительное время работать в сидячем положении и с наклоненной головой. Это швеи, чертежники, счетоводы, бухгалтера, конструкторы, токари мелких изделий и т. д. Тот, кто подвержен гипокинезии, рискует заболеть остеохондрозом.
Большую роль в развитии патологических процессов в позвоночнике играет гипокинезия общая — недостаток всесторонних активных движений всего организма. Посмотрите на детей, ведь их бывает трудно угомонить — вертятся, крутятся, дергаются. И вовсе не в силу характера они такие. Ими руководит всесильный инстинкт, выработанный в человеке веками: движение — это жизнь. Современная механизация и автоматизация производственных процессов — благо цивилизации, но они таят в себе и опасность для людей, которые забывают о компенсации недостающих движений.
Вот что по этому поводу говорят ленинградские ученые при оценке значения гипокинезии: «. область вертеброгенных заболеваний нервной системы в наше время стала настолько обширной, а диагноз остеохондроза позвоночника настолько част, что возникают предположения о каких-то социально значимых изменениях в образе жизни современного человека. Одним из этих предположений является мнение о роли гипокинезии. Дефицит мышечных нагрузок, уменьшение интенсивности и частоты мышечных усилий в столь подвижных от природы частях тела, как шея или поясница, приводят к детренированности «мышечного корсета», ослаблению рессорной функции мышц, окружающих позвоночник. На этом фоне усиливается осевая нагрузка на «рессоры» иного порядка — на межпозвоночные диски и связочный аппарат, что создает условия для хронической микротравматизации этих образований в быту, на транспорте и на производстве. Кроме того, хотя и незначительное по интенсивности, но длительное и частое тоническое напряжение мыши шеи и поясницы, сопровождающее рабочую позу на производстве, за рулем автомобиля, за письменным столом и даже у экрана телевизора, нарушает кровообращение тех участков мышц, которые непосредственно прилегают или прикрепляются к позвоночнику. Страдают кровообращение и лимфоотток и в тканях позвоночника, особенно в тех, которые скудно снабжаются кровью (межпозвонковые диски). Снижается упругость и гидрофильность пульпозных ядер и обмен веществ в фиброзном кольце позвоночных дисков. Появляются трещины диска и далее развивается типичная картина остеохондроза позвоночника и дискогениого радикулита»*.

*Лобзин В. С. Михайленко А. А. Панов А. Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. — Л.- Медицина 1979. с. 57.

Борьба с гипокинезией стала одной из важных социальных задач. Для многих людей в силу характера выполняемого ими труда она стала проблемой номер один. К этой проблеме как никогда повышен интерес многих ученых. Мы упомянем об обширных исследованиях, проведенных авторами книги «Гипокинезия», докторами медицинских наук Е. А. Коваленко и Н. Н. Туровским (М. «Медицина». 1980). Эти авторы показывают, как на молекулярном и субклеточном уровнях происходит первичная детренированность процессов биоэнергетики, за которыми возникают микроструктуриые изменения и морфологические отклонения, что приводит к снижению работоспособности, реактивности, к постепенному снижению сердечной деятельности. На уровне микроциркуляции происходит изменение гемодинамики в ряде органов и систем. Нарушается капиллярное кровообращение в мышцах, сухожилиях, надкостнице и костных структурах организма. Детреиированность, вызванная гипокинезией, ставит организм на грань патологии. В крови повышается количество кальция, и если количество холестерина и беталипротеидов будет повышенное, то можно ждать ускоренного развития атеросклероза. Таково значение гипокинезии.
Есть еще одна причина, влекущая к ускоренному развитию остеохондроза — это излишняя полнота и ожирение, в основе которых, как известно, заложено нарушение обмена веществ. При гипокинезии и гиподинамии нарушение обмена веществ ускоряет развитие атеросклероза и нарушение трофических процессов в важнейших структурах организма, в том числе и суставных образованиях позвоночника.

источник

Остеохондроз грозит множеством негативных последствий для организма пациента. Чтобы не усугубить проблему, рекомендуется не только своевременно лечить заболевание, но и не совершать действий, которые ускорят разрушение хрящевой ткани и дисков. Одним из таких противопоказаний может быть табакокурение или употребление алкоголя. Негативно действует на позвоночник постоянное переохлаждение, сквозняки, малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей, несбалансированный рацион и другие явления.

Одной из самых главных причин возникновения заболевания служит отсутствие физической нагрузки, тем более, если человек много времени проводит за компьютером или рабочим столом в статичной позе. Разрушительным действиям для хрящей и костной ткани станет и употребление некачественных продуктов, фастфуда, полуфабрикатов, наполненных консервантами и канцерогенами. Питание должно быть сбалансированным и содержать в себе много витаминов, микро- и макроэлементов.

Ещё одним негативным фактором, воздействующим на состояние человека при остеохондрозе, может быть окружающая экология.

Дело в том, что токсичные вещества тоже способны разрушать ткани позвоночника, ускоряя течение остеохондроза.

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО »Московская поликлиника».Задать вопрос>>

Негативно влияет на здоровье пациента и наличие лишних килограммов. Ведь позвоночник обречён в этих условиях выдерживать большую нагрузку и давление.

Часто эти причины в комплексе ускоряют разрушение хрящей межпозвоночных дисков и усугубляют развитие заболевания.

  1. Курение. Вдыхание табачного дыма, никотина и смол, которые находятся в сигаретах, ухудшает обменные процессы. Врачи давно установили, что множество людей, у которых диагностирован остеохондроз, курит много лет. Поэтому пациенту следует знать, что дым не только проникает в лёгкие, но и впитывается через поры кожи, где попадает в кровоток. Всё это ухудшает питание тканей и зачастую провоцирует дистрофические явления в отделах позвоночника.
  2. Сквозняки и переохлаждения. Неврологами давно отмечено, что количество пациентов, с проявлениями этой категории заболеваний, осенью увеличивается в несколько раз, когда на улице влажно и сыро. Если человек работает на улице, да ещё и при высокой влажности, то это тоже негативно сказывается на оси позвоночника и близлежащих тканях. В этих участках нарушается кровоснабжение, происходит сужение сосудов, поступление питания в ткани ухудшается. Зачастую это, как раз, провоцирует развитие дистрофических изменений. Людям, больным остеохондрозом, попросту нельзя работать в помещениях с высокой влажностью, долго быть на холоде, сидеть на холодном. При этом больные нередко приуменьшают опасность дегенеративных изменений, гася боль лекарствами. Но, это не выход из положения, потому что вскоре болезненность возвращается и со временем усиливается.
  3. Массаж. Этот метод считается довольно эффективным при лечении остеохондроза, но тоже имеет ряд противопоказаний и делать эти процедуры можно не всем. В противном случае, можно получить сбой в системах организма и внутренних органах. Оценить, вреден или полезен будет массаж, должен лечащий врач. Запрещено массирование отделов позвоночника, если у пациента есть риск возникновения кровотечения или есть проблемы с системой кроветворения. Не рекомендуется проходить сеансы массажа при нарушении стула, людям с повышенной возбудимостью, психозами, неврозами. Не применяют массаж в качестве лечения, если у пациента ОРВИ, грипп, бронхит, астма или другие болезни органов дыхания.
  4. Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки не всегда рекомендуется пациентам, которые страдают от остеохондроза. Это методика, безусловно, эффективна, но иглоукалывание не делается людям, у которых диагностирован кожный дерматоз. Противопоказана эта методика беременным женщинам и пациентам, старше 70 лет. Существует ряд практик рефлексотерапии, предназначенный именно для этих групп пациентов, но выполняются они только высококвалифицированными специалистами.
  5. Лечебная гимнастика. Казалось бы, физические упражнения полезны всем, но при остеохондрозе их нельзя делать при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей, если у пациента есть свежие или застарелые травмы позвоночника, гематомы. В этом случае, комплекс ЛФК назначается только врачом, при оценке всех рисков, грозящих человеку.

Как могут повлиять противопоказания на позвоночник и другие системы организма?

  • Происходит увеличение нагрузки при наборе лишних килограммов, если человек ест много мучного и углеводов.
  • При употреблении алкогольных напитков уменьшается эффективность применяемых медикаментов.
  • Употребление пищи со специями и солений может спровоцировать воспалительный процесс в пищеводе, если у пациента есть шейный остеохондроз.
  • Курение сужает сосуды, вредные вещества проникают сквозь кожу, попадают в кровь, нанося урон в системе кроветворения. Из-за этого ухудшается питание тканей в поражённом участке, и дегенеративные процессы развиваются быстрее. Похожее действие оказывает и постоянное, длительное переохлаждение организма при низкой температуре, влажности, сырости, сидении на холодной поверхности.
  • Резкие повороты и наклоны при занятиях лечебной физической культурой могут травмировать и без того повреждённые отделы позвоночника, защемить нерв или пережать сосуды.
  • Ожирение или наличие лишнего веса усиливает давление на ось позвоночника и увеличивает нагрузку на кости.
  • Приём слишком горячей или холодной пищи провоцирует воспалительные процессы в дыхательных органах, что дополнительно осложняет течение остеохондроза.

Людям, страдающим этим недугом, не рекомендуется есть жареное или запечённое с корочкой мясо, потому что у пациента начинают откладываться соли и в организм поступает большое количество углеводов, что в долгосрочном периоде практически всегда приводит к ожирению.

Рекомендован полный отказ от винограда, в этом продукте повышенное количество сахаров.

Не стоит есть щавель и бобовые потому, что в них большое количество пуринов и кислот.

Врачи говорят о необходимости полного отказа от сдобы и сладкого, потому что они быстро приводят к набору веса и увеличивают нагрузку на суставы, мышцы, кости.

Необходимым условием правильного питания при остеохондрозе служит ограничение соли и пряностей. В противном случае, их употребление провоцирует острую стадию шейного хондроза. Кроме того, не нужно есть слишком горячую или холодную пищу.

Питьевой режим пациента должен включать в себя не менее 2–2,5 литров воды. Так, позвонки и диски не будут усыхать. Но стоит обратить внимание, что если у пациента поражён шейный отдел позвоночника, то должно уменьшаться потребление жидкости, чтобы кальций не вымывался из костных структур.

Особого внимания заслуживают алкогольные напитки. Остеохондроз и употребление алкоголя несовместимы.

Больным остеохондрозом не рекомендуется работать на улице длительное время, особенно если за окном сырая, прохладная погода с осадками или мороз. Продувание ветром, переохлаждение грозит не только миозитом, но и сужением сосудов, ухудшением питания тканей, что провоцирует ускоренное развитие болезни.

Если не удаётся изменить условия труда, то необходимо дополнительно укутывать поражённый участок позвоночника, одеваться теплее, после работы прикладывать к этим местам согревающие компрессы и пить горячий чай или морс.

Немаловажно соблюдать правильный режим дня, при котором чередуются труд и отдых.

Пациент должен высыпаться на жёстком матрасе с невысокой подушкой и стараться не смотреть телевизор лёжа.

Если работа включает в себя долговременное сидение за компьютером или столом в статичной позе, то каждые 30–40 минут должна проводиться минимальная зарядка, для того чтобы не нарушалось кровоснабжение.

Чтобы не затекала шея необходимо хотя бы время от времени делать повороты или наклоны головой в разные стороны, чтобы не усугубить течение заболевания, не вызвать его обострение.

Если работа связана с физическими нагрузками, противопоказано переносить тяжёлые предметы в одной руке. В этом случае необходимо правильное и равномерное распределение нагрузки на весь позвоночник.

Поднятие тяжестей делают по следующим правилам: предмет поднимается из положения на корточках, без рывка.

На спину лучше надеть поддерживающий бандаж или корсет.

Ограничения в спорте напрямую связаны с местоположением поражённого участка позвоночника. Например, при больной шее резкое повышение давления у пациента во время тренировки может привести к негативным последствиям, иногда даже необратимым.

А излишняя нагрузка и повороты при заболеваниях поясничного отдела резко усиливает болезненность. Поэтому спорт и физические упражнения подбираются только врачом. Если у человека болит колено, то ему подбирает комплекс упражнений, при котором не должно идти сильное напряжение на ноги. А при поражении плеч рекомендуется отказаться от плавания брассом.

Немаловажна и стадия заболевания.

Если при первой степени болезни остеохондроз лечится и нагрузки отменять не рекомендуется, то уже на второй стадии происходит снижение количество упражнений.

На последующих стадиях заболевания врачи не рекомендуют заниматься спортом, а всё лечение полностью направлено на устранение воспалительного процесса.

Полный отказ от занятий спортом и ЛФК происходит в период обострения болезни. Запрещаются прыжки в высоту и длину, быстрый интервальный бег. Если при выполнении какого-либо из упражнений пациент почувствовал резкую боль, то движение убирают из комплекса ЛФК.

Но при всём этом, не запрещается заниматься фитнесом.

Врач — невролог, городская поликлиника г. Оренбурга. Образование: Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург.

Немаловажно правильно организовывать своё рабочее место, чтобы не усиливать компрессию нервов и позвоночной артерии.

Вместе с тем, много времени человек проводит во сне и следует помнить, что позвоночник полностью расслабляется только на жёстком ортопедическом матрасе, где его тело принимает естественные физиологические изгибы.

источник

Погорелова Любовь Николаевна
заведующая отделением общей неврологии,
врач-невролог высшей квалификационной категории

Забота о собственном здоровье — это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния.
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены — словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Остеохондроз — заболевание хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата, преимущественно позвоночника (а так же тазобедренных и коленных суставов). Остеохондроз имеет четыре стадии развития.

Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо хотя бы в общих чертах разобраться в строении позвоночника. Позвонки соединены друг с другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия в позвонках образуют канал, в котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между каждой парой позвонков. При сгибании позвоночника межпозвоночные диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их ядра смещаются в противоположную сторону. Проще говоря, межпозвоночные диски — это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Если не научится правильно сидеть, стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей функции (амортизация) и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают кровеносные сосуды (что приводит к нарушению спинального кровообращения) или корешки спинного мозга, а в редких случаях и сам спинной мозг. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ПРИЧИН БОЛЕЙ В СПИНЕ — ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОРАЖЕНИЕМ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Тела позвонков на разрезе

Амортизирующая функция межпозвоночного диска

Осложнение остеохондроза позвоночника — грыжа межпозвоночного диска

При остеохондрозе диски теряют упругость, расплющиваются, растрескиваются

По статистике чуть ли не каждый второй человек в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.
Это может быть вызвано:

  • работой, связанной с частыми изменениями положения туловища — сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
  • подниманием тяжелых грузов,
  • неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
  • занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
  • неблагоприятными метеоусловиями — низкая температура при большой влажности воздуха.

Но нельзя сказать, что если вы будете в точности следовать всем указаниям, то остеохондроз вам не грозит. Ведь причиной возникновения этого заболевания могут быть травматические повреждения.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Родители часто говорят расхожую фразу, обращенную к малышам: «Не верти головой!». Врачи призывают к обратному: «непременно вертите головой». В любом возрасте. Только так вы сможете избежать опасного заболевания — остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Шея предназначена природой не только для того, чтобы удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны, что, кстати, с годами для людей нетренированных, не следящих за своим здоровьем, становится делом довольно сложным. Через область шеи проходят спинной мозг, артерии, питающие головной мозг, нервные корешки и стволы, осуществляющие нервную связь с руками, сердцем, легкими.

Жалобы при этом виде остеохондроза самые разнообразные: боли в сердце, головные боли, головокружение с кратковременной потерей сознания (из-за нарушений кровоснабжения головного мозга), боли в плечевом суставе или по всей руке.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома каждому, кто занимается тяжелым физическим трудом. Как правило, эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что в организме начинает развиваться достаточно неприятное заболевание – остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает лиц, так называемых сидячих профессий: конструкторов, операторов ЭВМ, водителей автомашин.

Но совсем необязательно, что у вас, даже если вы каждый день перетаскиваете тяжелые предметы или вынуждены долгие часы сидеть за письменным столом, будет остеохондроз.

Надежная преграда болезни — правильная осанка. Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи — расправленными. Формировать осанку, как вы сами понимаете, надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30, и в 40 лет. Вот уж действительно — лучше поздно, чем никогда!

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Вначале возникают тупые боли в области поясницы и в ногах, затем обычно отмечаются онемение конечностей, значительное увеличение болей при резких движениях туловищем, при тряске.

Профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника

Выполнение упражнений в течение длительного времени — надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Вот ряд упражнений для профилактики этого вида остеохондроза:

  • Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.
  • Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).
  • Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.
  • Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.
  • Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
  • Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя. Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.

Профилактика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения (указанные ниже) развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

  • И.п. – стоя; делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх — выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову — выдох. Повторите 8 — 10 раз.
  • И.п. – сидя на стуле. Заведите руки за голову — вдох, максимально прогнитесь назад 3 — 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, — выдох.
  • И.п. – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 — 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова проделайте то же упражнение 5 — 7 раз.
  • И.п. – лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.
  • И.п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5 — 8 раз. Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

  • избегайте слишком мягкой мебели — она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.
  • к той мебели, на которой вам приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования: высота стула, кресла должна соответствовать длине голени — надо чтобы нога упиралась в пол; для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку; максимальная глубина сиденья приблизительно 2/3 длины бедер.
  • под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
  • если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 — 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.
  • следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
  • сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
  • если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.
  • за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания — по 8-10 раз каждое.
  • перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.

Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно поясничный его отдел.

  • меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
  • если есть возможность, ходите на месте, двигайтесь.
  • время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
  • если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так, чтобы не приходилось низко наклоняться.
  • во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
  • чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:

  • на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.
  • при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа — это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.
  • когда болит спина, многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку.
  • любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку — под голову.

Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

  1. сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
  2. затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;
  3. опустите одну ногу на пол;
  4. опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-крестцовом отделе — подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

Как правильно переносить тяжести

  • тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
  • вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
  • для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.

Как правильно поднимать тяжести

  • наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс;
  • присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
  • ухватив двумя руками тяжесть, поднимайтесь, не сгибая спину.

И в заключение, самый важный совет. Если возникла острая боль в любом отделе позвоночника, не стоит заниматься самолечением таблетками и мазями. Обратитесь за помощью к квалифицированному неврологу — следует установить точный диагноз, снять болевой синдром и разработать план дальнейшего лечения.

источник

Лечение пиелонефрита антибиотиками является самым эффективным методом. При воспаление почек, не стоит экспериментировать и прибегать к народной медицине или другим неоднозначным методам. Врачи уже давно нашли наиболее действенный способ борьбы с пиелонефритом и это правильный курс антибиотиков.

Очень часто данный недуг появляется в результате цистита и сопровождается следующими симптомами:

  • повышенная температура;
  • боли в почках (поясница);
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • высокая потливость;
  • перенесенный цистит.

Если вы обнаружили у себя несколько из данных симптомов, то необходимо как можно скорей обратиться к врачу. Ведь на ранних стадиях заболевание лечится значительно проще!

В данной статье мы расскажем какие антибиотики стоит применять в различных ситуациях, какой результат стоит ожидать через определенный промежуток времени и как правильно вылечить пиелонефрит.

Антибиотики для лечения почечной патологии имеют два основных механизма действия.

  • Первый из них – это бактерицидный, в этом случае происходит уничтожение патогенной микрофлоры.
  • Второй механизм – бактериостатический, он останавливает размножение микробов.

Чаще всего при пиелонефрите назначают лекарства в таблетках. Внутривенно вводят их лишь при серьезных осложнениях.

Данная группа препаратов характеризуется тем, что они воздействуют на энтерококки, кишечную палочку, которая во многих случаях является причиной пиелонефрита. Имеют относительно мало побочных эффектов. На данный момент врачи отдают предпочтение так называемым защищенным пенициллинам, они имеют в своем составе клавулановую кислоту, которая бережет их от разрушения ферментами бактерий. Ярким представителем полусинтетических пенициллинов является флемоксин солютаб, его используются с успехом в лечении беременных женщин, при пиелонефрите у детей.

  • Амоксиклав является аминопенициллином, он также применяется для лечения пиелонефрита у женщин в положении и детей, однако у последних, с 12 лет.
  • Если есть подозрение на то, что инфекция вызвана синегнойной палочкой, то применяются карбоксипенициллины.
  • Тикарциллин один из препаратов данной группы.
  • Однако это средство обычно назначают в комбинации с другими из-за большого уровня вторичной устойчивости к карбоксипенициллинам. Чаще всего к ним добавляют фторхинолоны или аминогликазиды.

Кроме вышеуказанных средств с успехом применяют лекарства и этого ряда. Они чаще всего используются в условиях стационара. Хорошо накапливаются в почечной ткани и моче, имеют невысокую токсичность.

  • Цефипим один из цефалоспоринов 4 поколения.
  • Он активен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, синегнойной палочки.
  • По сравнению с препаратами третьего поколения действуют сильнее на Гр+ бактерии.
  • Третье поколение цефалоспоринового ряда характеризуется тем, что их назначают при остром процессе, они достаточно быстро купируют его.
  • Второе поколение имеет действие на кишечную палочку и других энтеробактерий.

Применяются чаще всего в условиях поликлиники. Первое поколение имеет ограниченный круг воздействия, поэтому эти цефалоспорины не применяют при остром воспалении.

Аминогликозиды( гентамицин, амикацин) назначают только при осложненных формах болезни. Они весьма токсичны, действуют на слух и почки. Плохо всасываются в пищеварительном тракте. Но они справляются «на отлично» с синегнойной палочкой. Часто с целью усиления эффекта их совмещают с пенициллинами и фторхинолонами.

Все чаще применяются для лечения пиелонефрита. Ципрофлоксоцин, офлоксоцин это лекарства первого поколения. Они активно уничтожают большую часть возбудителей инфекции, низкотоксичны, имеют минимальный набор побочных реакций. В основном пить в виде таблеток. В настоящее время проверенным средством является ципрофлоксоцин. Его назначают в дозе 250 мг дважды в день, возможно повышение дозировки при необходимости.

Второе поколение представлено левофлоксоцином. Он менее успешно борется с синегнойной палочкой, но гораздо эффективнее по отношению к Гр+ бактерий, чем первое поколение.

  • Эту группу антибиотиков используют в исключительно тяжелых случаях.
  • Они обладают ультрашироким спектром воздействия, стойкостью к бета-лактамазам, особым ферментам бактерий.
  • Применяются при заражении крови, при пиелонефрите, вызванном несколькими возбудителями сразу, при неэффективности ранее назначаемого лечения.
  • Не работают в отношении хламидийной флоры, метицилллрезистентных стафилоккоков.

Препараты этого ряда уничтожают грамположительные и грамотрицательные кокковые бактерии, хламидийную флору, грамотрицательные палочки. Но они не эффективны в борьбе с анаэробными бактериями, синегнойной палочкой. Применяют для лечения пиелонефрита бисептол (ко-тримаксозол), гросептол, уросульфан).

Это вторая группа препаратов после сульфаниламидов, которая используется для обширного медицинского назначения. Они обладают и бактерицидными, и бактериостатическими свойствами. Чаще всего они используются следующие представители нитрофуранового ряда:

Оба препарата используют при хроническом пиелонефрите, в случае острого они неэффективны. При беременности разрешается их применять только во втором триместре, во время лактации не используются.

Самыми распространенными препаратами этой группы являются невиграмон, налидикс, неграм.

Антибактериальным средством группы оксихинолинов, это другое название антибиотиков этого ряда, является нитроксолин.

  • Уничтожает некоторые бактерии рода кандида, грамотрицательные и грамположительные бактерии избирательно.
  • Его, так же как и нитрофураны, пользуют для предупреждения обострения.
  • Назначают препарат нитроксолин (5-НОК) курсом на 2-3 недели.

Антибиотики при пиелонефрите и цистите нужно подбирать очень тщательно, с учетом всех обстоятельств болезни. Лечить пиелонефрит в домашних условиях опасно, это может привести к серьезному осложнению, а именно: почечной недостаточности. Будьте внимательны к своему здоровью.

Таблица групп антибиотиков при пиелонефрите

Антибиотики группы β-лактамов В их категорию относят подгруппы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов АМПИСИД,От 300 руб. На начальной стадии – 1,5-3 г/сут, 2 раза;при ухудшении 3 либо 6 г/сут. делится на 3-4 приема;

на критической стадии повысить дозировку 12 г/сут. в 3-4 введения.

Принимать 5-14 дней Конъюнктивит, ринит, эритема, дисбактериоз, кандидоз Цефалоспорины Иногда могут применяться цефалоспорины I поколения внутривенно или внутримышечно ЦЕФАЗОЛИНОт 10 руб. Суточная доза 1-4 г, чаще 2 либо 3 раза в сутки.Принимать 7-10 дней. Аллергия, период беременности, лактации Для лечения легких инфекций применяют цефалоспорины II поколения ЦЕФАКЛОРОт 4500 руб. Внутрь, доза 750 мг на 3 приема, принимать не менее 7 или 10 дней Галлюцинации, дисбактериоз, острый нефрит, желтуха При осложнениях или тяжелом заболевании используют цефалоспорины III поколения ЦЕФИКСИМОт 600 руб. Внутрь 400 мг в сутки (1 раз в сутки или по другой схеме – 200 мг, 2 раза в сутки).Принимать 7 или 10 дней Чувствительность к компонентам Сульперазон отлично помогает против синегнойной палочки СУЛЬПЕРАЗОНОт 350 руб. Внутривенно или внутримышечно, 2-4 г /сут. с промежутком 1 раз в 12 часов.При осложнении надо увеличить дозировку до 8 г в сутки Чувствительность к компонентам Фторхинолоны Могут быть выбраны основными антибактериальными препаратами для лечения ОРФЛОКСАЦИНОт 120 руб. Дозировка 200-800 мг, 1-2 раза в сутки, принимать 7-10 дней В период беременности, лактации, чувствительность к компонентам Аминогликозиды Комбинируются с пенициллинами, цефалоспоринами. Вводятся парентерально ГЕНТАМИЦИНОт 20 руб. Дозировка 0,8-1,2 мг/кг, 2-3 раз в сутки, принимать 7-10 дней Тошнота, рвота, дисфункция кишечника, олигурия, отек Квинке, высокая температура, аллергия

При острой фазе заболевания надо реагировать быстро, иначе есть риск, что осложнения вызовут гломерулонефрит, который уже нельзя будет вылечить.

Антибиотики, принимаемые при остром пиелонефрите:

Что касается обострений хронической стадии, то здесь можно пользоваться более щадящими антибиотиками:

Все препараты должны быть выбраны врачом-нефрологом по результатам анализов.

Лечение подходящим антибиотиком осуществляется до тех пор, пока полностью не будет устранено воспаление, а возбудитель выведен из организма

  • Нет такого антибиотика, который гарантировано вылечил бы за 1 неделю пиелонефрит.
  • Но стандартное правило все-таки существует: эффект от приема антибиотика должен проявиться спустя 3 дня.
  • Симптомы болезни должны постепенно уходить.
  • Если результата нет, то немедленно надо поменять его на другой.
  • Для усиления эффекта можно подключить физиотерапию, фитотерапию.

Долгое применение антибиотиков приводит к постепенному уничтожению бактериальной микрофлоры кишечника. Поэтому параллельно с антибиотиками надо принимать лекарства, восстанавливающие бактериальный баланс.

Гущин Сергей Геннадьевич, 5-я клиническая больница, заведующий нефрологическим отделением, г. Ижевск

Пиелонефрит – непредсказуемое заболевание, которое может перетекать в тяжелые патологии. К одному из таких недугов относится гломерулонефрит.

Выражается он по-разному, а лечится тяжело. Поэтом важно, чтобы воспаление почек было сразу обнаружено и вылечено, иначе осложнений не избежать.

Полгода назад боролась с этой коварной болезнью. Лечение проходило в больнице, с приемом Цефоксима около 2 недель.

Полный курс терапии составил 3 недели. С тех пор рецидивов не было, хотя врачи мне ставили хроническую форму.

Владислава, 27 лет, г. Санкт-Петербург

Пиелонефрит – опасная и хитрая болезнь, которую самостоятельно не победить. Лечили Гентамицином 10 дней, а потом долгое время я реабилитировалась дома.

Для укрепления и восстановления почек пила почечный сбор. После лечения прошло больше года и пока болезнь не возвращалась.

Алиса, 29 лет, г. Москва

Болезнь нагрянула спонтанно, но мне повезло в том плане, что я быстро среагировала и врачи попались опытные. Прописали Сульперазон.

Эффект был заметен уже на следующий день, когда перестала болеть спина. Продолжительность курса составила 14 дней. Сейчас пока ничего не беспокоит.

Антибиотики – лекарства натурального или полусинтетического происхождения, которые способствуют гибели или снижению активности определенной группы микроорганизмов.

Лечение антибиотиками дает быстрый результат. Уже через несколько дней приема таблеток больной чувствует себя гораздо лучше. Полный курс, как правило, продолжается 5-14 дней.

При терапии хронического и острого пиелонефрита назначаются еще фитопрепараты. Но они предназначены больше для вспомогательного лечения, ведь только антибактериальным средствам под силу справиться с самой инфекцией.

Если не использовать антибиотики, течение острого пиелонефрита может осложниться опасными заболеваниями:

  • хронический пиелонефрит;
  • эмфизематозный пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • абсцесс почки;
  • некротический папиллит;
  • паранефрит;
  • бактериотоксический шок;
  • сепсис.

Антибактериальных препаратов много. И от того, какие лекарства выбраны, будет зависеть эффективность лечения. Главные требования к ним – отсутствие токсичного воздействия на организм пациента и высокая их концентрация в моче.

Правила назначения антибиотиков:

  1. Чувствительность патогенной микрофлоры к выбранным таблеткам.
  2. Назначение менее нефротоксичных препаратов.
  3. При отсутствии положительной динамики в течение 2-3 дней, выбранный антибиотик следует заменить на другой.
  4. При интоксикации и тяжелом обострении заболевания необходимо комбинировать антибиотики с другими лекарствами.

Антибиотики при пиелонефрите назначаются с учетом реакции мочи. Действие лекарств усиливается в определенной среде:

  1. При щелочной реакции мочи назначаются аминогликозиды, эритромицин, олеандомицин, линкомицин.
  2. При кислой реакции мочи назначаются пенициллины, тетрациклин, новобиоцин
  3. Не зависят от реакции мочи – ристомицин, левомицетин, ванкомицин.

Без учета анализов и степени поражения тканей почек нельзя обозначить 100 %-но эффективный антибиотик. Для назначения действенного средства необходимо определить состояние органов, возбудителей инфекции и состояние оттока мочи.

Врачи часто назначают антибиотик, основываясь на эмпирических данных, поскольку лечение пиелонефрита антибиотиками широкого спектра действия дает хорошие результаты. В дальнейшем схема лечения корректируется.


Основные группы антибиотиков, назначаемых при пиелонефрите:

  1. Пенициллины (ампициллин, амоксиклав, амоксициллин). Препараты этого типа активно влияют на грамотрицательную микрофлору и большинство грамположительных бактерий. Стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу, к ним нечувствительны – необходимо подобрать комплексное лечение в комбинации с оксациллином или ингибиторами бетта-лактамаз. Пенициллины хорошо переносятся организмом, поэтому их назначают даже при пиелонефрите у беременных.
  2. Цефалоспорины (цефалексин, клафоран, цифран, цефалексин, ципролет, супракс, цефорал, тамицин, цефалотин, цефаклор). Малотоксичные препараты, оказывающие сильное антибактериальное действие на широкий круг микроорганизмов (кроме энтерококков). Назначаются внутримышечные инъекции. Побочные эффекты при курсе терапии – большая редкость. Препараты можно использовать для лечения непрерывными 2-недельными курсами.
  3. Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, нетилмицин). Врач назначает препараты при осложненных формах пиелонефрита, поскольку они обладают сильными и быстрыми антибактериальными свойствами. К антибиотикам этой группы чувствительны грамположительная и грамотрицательная микрофлора, синегнойная палочка. Отмечено нефротоксическое действие аминогликозидов, поэтому они не прописываются при воспалении почек у беременных женщин и пожилых пациентов. Интервал между курсами лечения аминогликозидами должен составлять не менее года. Отмеченные побочные действия – развитие почечной недостаточности, нарушения слуха.
  4. Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, нолицин). Препараты назначаются внутримышечно при остром и хроническом пиелонефрите. Лечение заболевания антибиотиками этой группы проходит быстро. При воспалении почек у детей, беременных и кормящих фторхинолоны использовать нельзя. К побочным действиям относятся: тошнота, диарея, головокружения, развитие кандидоза.
  5. Карбапенемы (имипинем). Характеризуется широким спектром действия на различные виды патогенных микроорганизмов. При терапии пиелонефрита имипинемом дополнительно назначается циластатин, поскольку он является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
  6. Монобактамы (азактам). Антибиотики обладают мощным действием к грамотрицательным бактериям, стойким к пенициллинам.
  7. Линкозамины (линкомицин, клиндамицин). Препараты имеют узкий спектр активности – стафилококки, стрептококки. А вот при развитии энтерококков и грамотрицательных бактерий они неактивны. К линкозаминам у микроорганизмов быстро возникает устойчивость. Антибиотики этой группы часто сочетают с аминогликозидами, действующими на грамотрицательную флору.

С осторожностью антибиотики выбираются для лечения пиелонефрита у детей – маленьким пациентам подойдет не каждый препарат. Часто врач назначает левомицетин и бисептол. Противопоказаний у препаратов много, но при правильно подобранной дозировке реально свести к минимуму все возможные побочные действия.

Чтобы лечение было действенным, терапия антибиотиками должна быть «правильной». Требования такие:

  1. Подбор нужных антибиотиков. Начинать прием лекарства, которое кто-то посетовал или того, что осталось после последнего приступа пиелонефрита – неправильно! Таблетки и внутримышечные инъекции назначает только врач после сдачи пациентом всех анализов на микрофлору в моче.
  2. Соотношение «польза – вред». Каждый антибиотик имеет список противопоказаний. Без консультации специалиста не обойтись – нужно оценить возможные риски и эффект от приема того или иного препарата. При лечении детей и беременных это правило еще более важно.
  3. Систематичность. Дозировку препаратов для пациента обозначает только врач! И даже если пациент уже через день почувствовал облегчение от приема антибиотиков, прекращать курс без указаний специалиста нельзя. «Недолеченный» пиелонефрит приведет к тому, что патогенная микрофлора станет устойчива к применяемому лекарству.
  4. Наблюдение доктора. Состояние больного оценивает только врач. В случае необходимости, доктор отменит препарат либо продлит его курс. Важно отслеживать динамику лечения.
  5. Диета. Урологические болезни не победить, если на время лечения не соблюдать режим питания – побольше жидкости, отказ от алкоголя, жирного, соленого и маринованного. Пациенту нужно постараться и после курса терапии вести здоровый образ жизни, чтобы пиелонефрит не появился вновь.
  6. Прием пробиотиков. Не все антибиотики действуют избирательно – вместе с вредными микроорганизмами погибают и «хорошие» бактерии. Чтобы восстановить нормальную микрофлору в кишечнике, нужны пробиотики. Их принимают в комплексе с антибиотиками и после лечения (1,5-2 недели).

Если соблюдать все назначения врача, антибактериальная терапия в больнице, а потом и в домашних условиях пройдет успешно.

Основой антибактериального лечения являются антибиотики, и среди них группа бета-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) характеризуются весьма высокой природной активностью в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков.

Основным их недостатком является подверженность действию ферментов — бета-лактамаз, вырабатываемых многими клинически значимыми возбудителями.

В настоящее время аминопенициллины не рекомендованы для лечения пиелонефрита (за исключением пиелонефрита беременных) из-за высокого уровня резистентных штаммов Е. coli (свыше 30%) к этим антибиотикам, поэтому препаратами выбора при эмпирической терапии являются защищенные пенициллины (амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам), высокоактивные в отношении как грамотрицательных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, так и в отношении грамположительных микроорганизмов, включая пенициллинорезистентные золотистые и коагулазонегативные стафилококки.

Уровень резистентности штаммов кишечной палочки к защищенным пенициллинам не высок.

Назначают амоксициллин+клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки или парентерально по 1,2 г 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

«Флемоклав Солютаб» — инновационная лекарственная форма амоксициллина с клавулановой кислотой. Препарат относится к группе ингибиторзащищённьгх аминопсниниллинон и обладает доказанной эффективностью при инфекциях почек и нижних мочеполовых путей. Разрешён к применению у детей с 3 мес и беременных.

Таблетка «Солютаб» формируется из микросфер, защитная оболочка которых предохраняет содержимое от действия желудочного сока и растворяется только при щелочном значении рН. т.е. в верхних отделах тонкого кишечника.

  • Это обеспечивает препарату «Флемоклав Солютаб» наиболее полное всасывание активных компонентов по сравнению с аналогами.
  • При этом воздействие клавулановой кислоты на микрофлору кишечника остаётся минимальным.
  • Достоверное уменьшение частоты нежелательных лекарственных реакций (особенно диареи) при применении «Флемоклава Солютаб» у детей и взрослых подтверждено клиническими исследованиями.
  • Форма выпуска препарата «Флемоклав Солютаб» (диспергируемые таблетки) обеспечивает удобство приёма: таблетку можно принять целиком или растворить в воде, приготовить сироп либо суспензию с приятным фруктовым вкусом.

При осложнённых формах пиелонефрита и подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут использоваться карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин) и уреидопенициллины (пиперациллин, азлоциллин).

Однако следует учитывать высокий уровень вторичной резистентности данного возбудителя к этим препаратам.

Антисинегнойные пенициллины не рекомендуется применять в качестве монотерапии, так как возможно быстрое развитие устойчивости микроорганизмов в процессе лечения, поэтому используют комбинации этих препаратов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам) или в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами. Препараты назначаются при осложнённых формах пиелонефрита, тяжёлых госпитальных инфекциях мочевыделительной системы.

Наряду с пенициллинами широко применяют и другие бета-лактамы, в первую очередь цефалоспорины, которые накапливаются в паренхиме почки и моче в высоких концентрациях и обладают умеренной нефротоксичностью. Цефалоспорины занимают в настоящее время первое место среди всех антимикробных средств по частоте применения у стационарных больных.

  • В зависимости от спектра антимикробного действия и степени устойчивости к бета-лактамазам цефалоспорины подразделяются на четыре поколения.
  • Цефалоспорины 1-го поколения (цефазолин и др.) ввиду ограниченного спектра активности (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллинорезистентные Staphylococcus aureus) при остром пиелонефрите не применяются.
  • Более широким спектром активности, включающим кишечную палочку и ряд других энтеробактерий, характеризуются цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим и др.).
  • Они используются в амбулаторной практике для лечения неосложнённых форм пиелонефрита.
  • Чаще действие этих препаратов шире, чем препаратов 1-го поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.).

При осложнённых инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения как для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен и др.), так и для парентерального введения (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Для последнего характерны более длительный период полувыведения и наличие двух путей выведения — с мочой и желчью.

Среди цефалоспоринов 3-го поколения некоторые препараты (цефтазидим, цефоперазон и ингибиторзащищённый цефалоспорин цефоперазон+сульбактам) активны против синегнойной палочки. Цефалоспорины 4-го поколения (цефепим), сохраняя свойства препаратов 3-го поколения в отношении грамотрицательных энтеробактерий и Pseudomonas aeruginosa, более активны в отношении грамположительных кокков.

При лечении осложнённых форм пиелонефрита, серьёзных внутрибольничных инфекциях применяют аминогликозиды:

Которые оказывают мощное бактерицидное действие на фамотрицательные бактерии, в том числе на синегнойную палочку, являясь при них средствами выбора. В тяжёлых случаях их комбинируют с пенициллинами, цефалоспоринами.

Особенностью фармакокинетики аминогликозидов является их плохое всасывание в ЖКТ, поэтому их вводят парентерально. Препараты выводятся почками в неизменном виде, при почечной недостаточности необходима коррекция дозы. Основными недостатками всех аминогликозидов являются выраженная ототоксичность и нефротоксичность.

Частота снижения слуха достигает 8%, поражения почек (неолигурическая почечная недостаточность; как правило, обратимая) — 17%, что диктует необходимость контролировать уровень калия, мочевины, креатинина сыворотки крови во время лечения.

В связи с доказанной зависимостью выраженности нежелательных реакций от уровня концентрации препаратов в крови предложено введение полной суточной дозы препаратов однократно; при таком же режиме дозирования уменьшается риск нефротоксического действия.

Факторами риска развития нефротоксичности при применении аминогликозидов являются:

  • престарелый возраст;
  • повторное применение препарата с интервалом менее года;
  • хроническая терапия диуретиками;
  • сочетанное применение с цефалоспоринами в высоких дозах.

В последние годы препаратами выбора в лечении пиелонефрита как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, считаются фторхинолоны 1-го поколения (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), которые активны в отношении большинства возбудителей инфекции мочеполовой системы и обладают низкой токсичностью, длительным периодом полувыведения, что даёт возможность приёма 1-2 раза в сутки; хорошо переносятся больными, создают высокие концентрации в моче, крови и ткани почки, могут применяться внутрь и парентерально (исключение норфлоксацин: применяется только перорально).

Препараты нового (2-го) поколения фторхинолонов (предложены для применения после 1990 г.):

  • левофлоксацин,
  • ломефлоксацин,
  • спарфлоксацин,
  • моксифлоксацин

проявляют существенно более высокую активность в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), при этом по активности в отношении грамотрицательных бактерий не уступают ранним (исключение составляет синегнойная палочка).

Наиболее высокой активностью против P. aeruginosa обладает ципрофлоксацин.

Ципрофлоксацин («Ципринол») — системный фторхинолон с широким спектром противомикробного действия. Оказывает бактерицидное действие на большинство грамотрицательных и на некоторые фамположительные микроорганизмы. К ципрофлоксацину in vitro умеренно чувствительны некоторые внутриклеточные возбудители.

Таблетки принимаются целиком с небольшим количеством жидкости. Для внутривенного введения лучше всего применять короткую инфузию (60 мин).

При тяжёлых осложнённых инфекциях и в зависимости от возбудителя (например, при инфекции, вызванной P. aeruginosa) суточную дозу можно увеличить до 750 мг 3 раза при приёме внутрь или до 400 мг 3 раза внутривенно.

  • Бактериальные инфекции мочевыводящих и нижних отделов дыхательных путей, уха, горла и носа, костей и суставов, кожи, мягких тканей, половых органов.
  • Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах, в частности, в урологии, гастроэнтерологии (в комбинации с метронидазолом) и ортопедической хирургии.
  • Бактериальная диарея.
  • Абдоминальные и гепатобилиарные инфекции.
  • Тяжёлые системные инфекции.
  • Повышенная чувствительность к препарату или другим хинолонам.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Не рекомендуется применение ципрофлоксацина у детей и подростков в период роста.

10 таблеток по 250 мг, 500 мг или 750 мг; раствор для инфузий (конц.) 100 мг в 10 мл № 5 (амп.); раствор для инфузий 200 мг в 100 мл № 1 (фл.).

В большинстве случаев при пиелонефрите фторхинолоны применяются внутрь, при тяжёлых формах, генерализации инфекции — парентерально (возможна «ступенчатая» терапия).

Пиелонефрит острый или обострение хронического (лёгкой и средней степени тяжести) — вне стационара (амбулаторные больные)

Препараты выбора Альтернативные препараты
  • Амоксициллин+клавулановая кислота внутрь по 375 -625 мг 3 раза в сутки
  • Левофлоксацин внутрь по 250 мг 1 раз в сутки
  • Ломефлоксацин внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Норфлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки
  • Офлоксацин внутрь по 200 мг 2 раза в сутки
  • Пефлоксацин внутрь по 400 мг 2 раза в сутки
  • Ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 раза в сутки
  • Ко-тримоксазол внутрь по 480 мг 2 раза в сутки после еды
  • Цефиксим внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Цефтибутен внутрь по 400 мг 1 раз в сутки
  • Цефуроксим внутрь по 250 мг 2 раза в сутки

Пиелонефрит (тяжёлые и осложнённые формы) — стационар

  • Амоксициллин+клавулановая кислота внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, внутрь по 625 мг 3 раза в сутки
  • Левофлоксацин внутривенно по 500 мг 1 раз в сутки, внутрь по 500 мг 1 раз в сутки
  • Офлоксацин внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки, внутрь по 200 мг 2 раза в сутки или
  • Пефлоксацин внутривенно по 400 мг 2 раза в сутки, внутрь по 400 мг 2 раза в сутки или
  • Ципрофлоксацин внутривенно по 200 мг 2 раза в сутки, внутрь по 250 мг 2 раза в сутки
  • Гентамицин внутривенно или внутримышечно по 80 мг 3 раза в сутки [3-4 мг/(кгхсут)], или
  • Тикарциллин+клавулановая кислота внутривенно по 3,2 г 3-4 раза в сутки или
  • Имипенем+циластин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки или
  • Цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или
  • Цефтазидим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или
  • Цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки
  • Цефоперазон внутривенно по 2 г 2-3 раза в сутки

Период полувыведения у различных фторхинолонов колеблется от 3-4 ч (норфлоксацин) до 18 ч (пефлоксацин).

При нарушении функции почек наиболее значительно удлиняется период полувыведения офлоксацина и ломефлоксацина. При тяжёлой почечной недостаточности необходима коррекция доз всех фторхинолонов, при нарушении функции печени — пефлоксацина.

При гемодиализе фторхинолоны удаляются в небольших количествах (офлоксацин — 10-30%, остальные — менее 10%).

При назначении ципрофлоксацина, норфлоксацина и пефлоксацина совместно с препаратами, ощелачивающими мочу (ингибиторы карбоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат), увеличивается риск кристаллурии и нефротоксических эффектов.

К возможным, но очень редким (0,01-0,001%) нежелательным реакциям можно отнести воспалительные реакции со стороны сухожилий (связаны с нарушением синтеза пептидогликана в структуре сухожилий), тендиниты и тендовагиниты (чаще ахиллова сухожилия, реже плечевого сустава), в связи с чем рекомендуется с осторожностью применять у пожилых больных, находящихся на гормональной терапии. У больных сахарным диабетом возможно развитие гипо- или гипергликемии.

Фторхинолоны не разрешены у беременных и детей до 16 лет из-за риска хондротоксичности. Допускается назначение фторхинолонов детям по жизненным показаниям (тяжёлые инфекции, вызванные полирезистентными штаммами бактерий).

В лечении особо тяжёлых осложнённых форм пиелонефрита препаратами резерва, обладающими сверхшироким спектром действия и устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз, являются карбапенемы (имипенем+циластатин, меропенем). Показаниями к применению карбапенемов являются:

  • генерализация инфекции;
  • бактериемия;
  • сепсис;
  • полимикробная инфекция (сочетание грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов);
  • присутствие атипичной флоры;
  • неэффективность ранее применявшихся антибиотиков, в том числе бета-лактамных.

Клиническая эффективность карбапенемов составляет 98-100%. Карбапенемы являются средством выбора для лечения инфекций, вызванных резистентными штаммами микроорганизмов, прежде всего Klebsiella spp. или Е. coli, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также хромосомные бета-лактамазы класса С (Enterobacter spp. и др.), которые наиболее распространены в отделениях интенсивной терапии и трансплантации органов. В качестве альтернативы для эрадикации энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, возможно использование защищенных бета-лактамов (тикарциллин+клавулановая кислота, пиперациллин+тазобактам) или цефепима (оптимально при установленной к ним чувствительности). Следует помнить, что карбапенемы не активны в отношении метициллинрезистентных стафилококков, а также атипичных возбудителей — хламидий и микоплазм.

Наряду с антибиотиками в лечении пиелонефрита используют и другие противомикробные средства, которые вводят в схемы длительной терапии после отмены антибиотиков, иногда назначают в комбинации с ними, чаще для профилактики обострений хронического пиелонефрита. К ним относят:

  • нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин);
  • 8-оксихинолины (нитроксолин);
  • налидиксовую и пипемидиевую кислоту;
  • комбинированные противомикробные препараты (ко-тримоксазол).

Существенное влияние на противомикробную активность некоторых препаратов может оказать рН мочи. Увеличение активности в кислой среде (рН ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Антибиотики при пиелонефрите, как и при любом другом заболевании, должны быть назначены только врачом при непосредственном получении консультации.

Существует риск проявления нефротоксичности, то есть отрицательных изменений почечных тканей. Особенно опасен он для детей, пожилых людей, для пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью. В этом случае врач должен быть очень осторожен в выборе дозировки и самого препарата.

Если у антибиотиков широкого спектра существует стандартная дозировка, то препараты узкого действия требуют более аккуратного подхода и подбора дозы. Обусловлено это тем, что количество препарата меньше необходимого позволит микроорганизму адаптироваться к его применению. Большая же доза нанесет поражение не только почкам, но и печени.

  • При приеме курса антибиотиков можно получить расстройство кишечника, это происходит при больших дозах лекарства и долгом лечении. Если вводить иглу шприца при инъекциях неправильно, то существует риск развития абсцесса.
  • Не стоит забывать и об индивидуальной непереносимости препаратов, которая проявляется в виде аллергической реакции. А это грозит зудом, жаром, сыпью. В тяжелой степени это может привести к анафилактическому шоку или отеку Квинке.
  • Любая медицинская процедура, в том числе и введение антибиотиков, требует стерильности, ведь из внешней среды можно перенести микроорганизмы и инфекции.
  • Передозировка данных средств способствует развитию токсического (метаболического) гепатита, панкреатита или ведет к нарушению функциональности почек — почечной недостаточности.
  • В случае правильного подбора средства и дозировки риск осложнения минимален, максимум могут проявиться побочные эффекты, которые есть у всех без исключения лекарственных средств.

Какими бы препаратами ни лечился пиелонефрит, главное, чтобы оздоровление было действенным, полностью устраняло возбудителей заболевания и при этом не оказывало лишнюю нагрузку на почки.

Подбирать необходимую терапию для лечения пиелонефрита очень непросто, поэтому только специалист в данной области должен этим заниматься. Самолечение категорически запрещено, так как может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

  • врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
  • состояния иммунодефицитов различной этиологии;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
  • возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
  • травмы органов брюшины, спинного мозга;
  • хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
  • хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

Проникновение инфекции через уретру в мочевой пузырь, распространение ее по каналам в вышерасположенные структуры и, как итог, в почки, является наиболее частой причиной пиелонефрита. Строение женского тела обуславливает повышенную частоту инфицирования органов мочевыделительной системы: пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии). В накопившейся жидкости размножаются инфекционные агенты, распространяясь в органы ее выработки и фильтрации.

Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным забросом части выделенной мочи в почечные лоханки из-за затрудненного оттока через мочеточники. Данная патология как причина воспалительного процесса в почках наиболее характерна для больных пиелонефритом детей: везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания. При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа. Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.
Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа. До пубертатного периода приступы острого пиелонефрита у детей и формирование рубцов обусловлены физиологическими особенностями детей:

  • более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
  • неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
  • пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
  • сложностями ранней диагностики заболевания;
  • более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

  • стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
  • протей (Proteus mirabilis);
  • энтерококки;
  • псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
  • энтеробактер (Enterobacter species);
  • синегнойную палочку;
  • патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Физиологические различия в строении мужского и женского организма влияют не только на частоту заболеваемости, но и на течение болезни.

Болезнь проявляется разными симптомами в зависимости от формы заболевания. Острой форме пиелонефрита у женщин часто сопутствуют такие признаки, как:

  • резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей (свыше 38°С);
  • симптомы интоксикации организма: тошнота, озноб, лихорадка, головные боли;
  • возможное изменение характеристик мочи, особенно при одновременном наличии цистита: потеря прозрачности, наличие включений крови, гноя и т. п.

Важным тестом при первичной диагностике является положительный ответ на проверку по Пастернацкому: при постукивании в области почек усиливаются боли, отмечается гематурия, появление крови в моче.
Хроническая форма пиелонефрита у женщин вне периодов обострений имеет слабо выраженную симптоматику, проявляясь следующими признаками:

  • умеренными болевыми ощущениями в области поясницы;
  • незначительными явлениями интоксикации: слабостью, головными болями, снижением аппетита;
  • отечность после ночного сна при наличии затруднения с выделением мочи.

Возбудителями пиелонефрита могут стать протеи, энтерококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, бактерии группы стафилококков. Часто заболевание вызывается специфичными бактериями, имеющими L-форму, или их ассоциациями, находящимися в безоболочечном состоянии. Воспаления, вызываемые вирусами или грибком, встречаются крайне редко. Инфекция проникает в почки гематогенным путем (посредством кровотока) или через мочеполовую систему.

Устранение воспалительного процесса любой формы пиелонефрита осуществляется антибиотиками. Это – сильнодействующие антимикробные препараты. Они представлены различными группами, отличающимися степенью эффективности воздействия на возбудителя. Антибиотики подбираются с учетом возрастной категории пациентов, их половой принадлежности, клинической картины протекания болезни, чувствительностью к входящим в него компонентам микрофлоры мочи. Они должны:

  • Воздействовать на несколько штаммов бактерий;
  • Обладать малой степенью токсичности и продолжительным периодом полувыведения.
  • В лечении пиелонефрита используются антибиотики следующих видов:

  • Пенициллиновой группы. К ним относятся клоксациллин, метациллин, бензациллин, ампиокс, ампициллин и др. Они эффективно борются с протеями, кишечной палочкой, энтерококками. Их недостаток заключается в быстрой приспособляемости к ним некоторых видов бактерий, снижающих эффективность воздействия. Антибиотики пенициллиновой группы обладают самой низкой токсичностью, что позволяет использовать их в лечении пиелонефрита беременных. Наиболее эффективным считается «Флемоклав Солютаб» – модифицированный амоксицилин. Благодаря главулановой кислоте, входящей в его состав, приспособляемость возбудителей пиелонефрита к нему мала. Кроме того, этот препарат разрешен для лечения детей всех возрастов.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы четыре поколения цефалоспоринов.
    1. В число препаратов первого поколения входят цефрадин, цефалексин, цефазолин. Они являются эффективными против возбудителей, устойчивых к антибиотикам пенициллиновой группы. Используются в основном для лечения хронических форм пиелонефрита.
    2. Ко второму поколению относится церафуксим. Он также применяется для устранения вялотекущего заболевания.
    3. Антибактериальные препараты (цефтибутен, цефиксим, цефтриаксон) третьего поколения успешно справляются с синегнойной палочкой. Их используют при осложненных и острых формах пиелонефрита.
    4. В цефалоспоринах (цефепим) нового, четвертого поколения использованы положительные свойства всех предшественников. Их используют для устранения всех штаммов бактерий (и грамотрицательных, и грамположительных).
  • Группа аминогликозидов (амикацин, тобрамицин, гентамицин). Антибиотики этой группы считаются самыми мощными антибактериальными препаратами. При их применении следуют точно соблюдать дозировку, так как они обладают повышенной нефротоксичностью. Дают побочный эффект (снижение слуха).
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлаксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). Относятся к антибиотикам нового поколения. Обладают минимальной нефротоксичностью и продолжительным периодом полувыведения. Выпускаются в виде таблеток и инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. В детском возрасте (до 16 лет) назначаются в исключительных случаях – при прямой угрозе жизни ребенка.
  • Карбапенемы (импенем+циластатин, эртапенем, меропенем) – самая мощная группа антибиотиков, обладающая максимальной силой воздействия на все виды возбудителей. Их назначают при осложненном течении болезни, когда другие средства не оказывают необходимого воздействия. Выбранный препарат вводится точечно, под строгим контролем лечащего врача, так как является токсичным и имеет много противопоказаний.

Антибиотики – препараты, требующие осторожного применения. Это обусловлено тем, что неправильно выбранная дозировка лекарства и схемы его приема может привести к различным осложнениям:

  • Если доза окажется меньше той, что необходима для подавления возбудителя пиелонефрита, бактерии начинают вырабатывать ферменты, устойчивые к компонентам лекарственного средства.
  • Превышение дозировки может привести к почечной недостаточности и токсическому (метаболическому) гепатиту.
  • Длительное лечение большими дозами антибиотиков вызывает дисбактериоз кишечника.
  • Неправильное введение препарата является причиной возникновения абсцесса в месте укола.
  • Возможно возникновение аллергии, проявляющейся в виде повышения температуры, зуда, анафилактической реакции или отека Квинке.

Самолечение пиелонефрита антибиотиками недопустимо, так как может привести к нежелательным последствиям. Только врач, на основании диагностических исследований и результатов лабораторных анализов, может правильно подобрать препарат и составить эффективную схему лечения.

Причиной заболевания являются бактерии, которые могут попасть в почки через мочеполовые пути, а также из другого очага инфекции внутри организма.

Пиелонефрит дает о себе знать внезапно: резко поднимается температура тела (38-39°С), сопровождающаяся ознобом и лихорадкой, чуть позже появляется боль в поясничной части, тошнота, снижение аппетита. У деток, в отличие от взрослых пациентов, боль локализируется в области живота.

При возникновении похожих симптомов нужно без отлагательств и попыток самолечения обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя решать самостоятельно, какими антибиотиками лечить пиелонефрит, так как это заболевание очень быстро перерастает в хроническую форму, если не начать грамотную терапию.

На этапе диагностики врач проведет комплекс анализов крови и мочи, исследований с помощью рентгена и ультразвука. После этого будет установлен диагноз.

Пиелонефрит различают в нескольких формах:

  • хронической;
  • острой;
  • хронической с обострением.

В зависимости от этого назначают комплексное лечение пиелонефрита антибиотиками и фитотерапией, а также прописывают диетический режим.

Возбудителями заболевания могут быть: кишечная и синегнойная палочка, стрептококк, золотистый стафилококк, протей, энтеробактер и др. Анализ должен выявить наличие эти коварных микроорганизмов в моче, после чего врач назначит соответствующий препарат.

Чаще всего при лечении хронического пиелонефрита используются такие антибиотики, как:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • монобактамы;
  • тетрациклины;
  • линкозамины;
  • группа левомицетина;
  • фосфомицин (фосфоцин).

При острой форме также крайне важно распознать возбудителя. Собственно посев мочи на микроорганизмы и покажет, какие антибиотики следует пить при пиелонефрите.

  1. Возбудитель — кишечная палочка. Препараты: аминогликозиды (врач должен учесть их токсическое действие на почки), цефалоспорины и фторхинолоны. Эти антибиотики лечат пиелонефрит, вызванный кишечной палочкой, в течение двух недель.
  2. Возбудитель — протей. Препараты: аминогликозиды, гентамицин, ампициллин и нитрофураны.
  3. Возбудитель — энтерококкок. Препараты: сочетание гентамицина с ампициллином либо левомецитина с ванкомицином. Лечение цефалоспоринами малоэффективно.

Эффективность лечения антибиотиками при остром пиелонефрите определяет врач через несколько дней терапии. Если препарат не улучшает показатели, его заменяют другим.

Как видим, список антибиотиков при пиелонефрите обширен, но любой врач скажет – эти препараты сами не справятся. Пациент должен помочь им, соблюдая диету и терпеливо употребляя фито-чаи.

Лечебное питание предполагает употребление в первые дни обострения большого количества ягод, фруктов и бахчевых, а также овощей (особенно свеклы, цветной капусты, моркови). В последующие дни лечения можно переходить к обычному рациону, но стоит обратить внимание на содержание в нем белков (не менее 50% животного происхождения) и соли (10-12 г в сутки).

В период лечения пиелонефрита антибиотиками показано обильное питье – соки, зеленый и черный чай с лимоном или молоком, а также чаи из лекарственных растений.

Целебными бактерицидными, мочегонными, вяжущими и кровоостанавливающими свойствами славятся такие представители флоры, как:

  • брусника;
  • бузина черная;
  • зверобой;
  • кукурузные рыльца;
  • хвощ полевой;
  • рябина;
  • толокнянка;
  • листы земляники;
  • клюква.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: