Сахарный диабет когда принимать инсулин

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин необходим для поддержания гомеостаза глюкозы, регулирования углеводного и белкового обмена, энергетического метаболизма. Когда этого гормона недостаточно, развивается хроническая гипергликемия, чаще всего свидетельствующая о сахарном диабете, и тогда назначается инсулин при диабете.

Для чего колют инсулин при сахарном диабете? Задача, которую решает лечение инсулином при диабете – обеспечить организм данным гормоном, поскольку при диабете 1 типа β-клетки поджелудочной железы не выполняют своей секреторной функции и не синтезируют инсулин. Эндокринологи называют регулярные инъекции инсулина при диабете этого типа заместительной инсулинотерапией, направленной на борьбу с гипергликемией – повышенной концентрацией глюкозы в крови.

И основные показания к применению препаратов инсулина – инсулинозависимый сахарный диабет. Можно ли отказаться от инсулина при диабете? Нет, колоть инсулин при диабете 1 типа приходится, поскольку в условиях отсутствия эндогенного гормона только так можно регулировать концентрацию глюкозы крови и избежать негативных последствий ее повышения. При этом фармакологическое действие инсулина, то есть инсулиновых препаратов, в точности воспроизводит физиологический эффект инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно по этой причине привыкание к инсулину при диабете не развивается.

Когда назначают инсулин при сахарном диабете, не связанном с зависимостью от этого гормона? Инсулин при диабете 2 типа – с повышенной потребностью в инсулине из-за устойчивости рецепторов некоторых тканей к циркулирующему в крови гормону и нарушением метаболизма углеводов – применяется, когда β-клетки поджелудочной железы не в состоянии обеспечить эту потребность. Кроме того, прогрессирующая дисфункция β-клеток у многих пациентов с ожирением приводит к длительной гипергликемии, несмотря на прием препаратов для снижения уровня сахара в крови. И тогда переход на инсулин при диабете 2 типа может восстановить гликемический контроль и снизить риск осложнений, связанных с прогрессирующим диабетом (в том числе диабетической комы).

Исследования, результаты которых были опубликованы в 2013 году в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонстрировали эффективность применения интенсивной краткосрочной инсулинотерапии у 59-65% пациентов с диабетом 2 типа.

Также инъекции инсулина при диабете данного типа могут назначаться на ограниченный период времени в связи с оперативным вмешательством, тяжелыми инфекционными патологиями или острыми и неотложными состояниями (в первую очередь, при инсульте и инфаркте).

Применяется инсулин при диабете беременных (так называемом гестационном сахарном диабете) – если нормализовать углеводный обмен и обуздать гипергликемию не удается с помощью диеты. Но во время беременности можно использовать не все инсулиновые препараты (а только человеческий инсулин): правильно подобрать нужное средство должен эндокринолог – с учетом противопоказаний препаратов и уровня сахара в крови у конкретной пациентки.

источник

Если у пациента определен сахарный диабет 1-го типа, ему нужно использовать инсулин — инъекции гормона, который у здоровых людей вырабатывается в поджелудочной железе в ответ на пищевые стимулы. Но на фоне сахарного диабета организм пациента не синтезирует свой инсулин в силу гибели клеток, производящих гормон. Некоторые люди с диабетом 2-го типа также используют инсулин, одновременно с этим корректируя питание. Каким же образом работает это вещество?

По данным статистики, среди всех взрослых, страдающих сахарным диабетом, около 30% употребляют инсулин. Современные врачи осознают важность полноценного контроля за уровнем сахара в крови, поэтому они стали реже колебаться и чаще назначают инъекционный инсулин своим пациентам.

Инсулин помогает организму усваивать и использовать по прямому назначению глюкозу, полученную из углеводов, поступивших с продуктами питания. После того, как человек поел углеводистую пищу или выпил сладкий напиток, уровень сахара в крови начинает повышаться. В ответ к бета-клеткам в поджелудочной железе поступают сигналы о необходимости выделения инсулина в плазму крови.

Работу инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, можно описать как службу такси. Поскольку глюкоза не может напрямую попасть в клетки, ей нужен водитель (инсулин), чтобы доставить ее туда. Когда поджелудочная железа производит достаточное количество инсулина для доставки глюкозы, сахар в крови естественным образом снижается после еды, при этом клетки тела «заправляются» глюкозой и активно работают. По словам специалистов, есть другой способ объяснения работы инсулина: он — ключ, который открывает доступ глюкозе в клетки организма. Если поджелудочная железа в силу различных влияний не справляется с синтезом достаточного объема инсулина, либо клетки становятся резистентными к обычным его количествам, может потребоваться введение его извне, чтобы стабилизировать сахар в крови.

Сегодня сахарный диабет, который называют инсулинзависимым, лечится за счет инъекций инсулина. На данный момент в мире существует много разных типов инсулина. Они различаются тем, как быстро работают, когда достигают пика концентрации, и как долго длится их эффект. Вот несколько примеров:

  • Быстродействующий препарат начинает работать в течение 15-30 минут, но его эффект длится не более 3-4-х часов;
  • Обычный инсулин или препарат короткого действия начинает работу в течение от 30-60-ти минут, эффект может сохраняться до пяти-восьми часов.
  • Препарат промежуточного действия начинает свою работу в пределах примерно двух часов, достигая пиковой активности спустя примерно четыре часа.
  • Длительно действующий инсулин начинает работу на протяжении часа после введения, эффект сохранятся до 24-х часов.
  • Инсулин сверхдлительного действия начинает работу на протяжении часа после введении, его эффект может длиться до двух суток.

Есть также комбинированные препараты, сочетающие между собой лекарство промежуточного действия с дозой обычного инсулина, либо это смесь промежуточного и быстродействующего инсулина.

Стандартная практика заключается в том, чтобы больные с сахарным диабетом использовали базальный инсулин один раз в сутки, причем, это может быть пролонгированный или сверхдлительный препарат. Инсулин быстрого действия обычно добавляется трижды в день во время приема пищи. Количество быстродействующего препарата может зависеть от уровня сахара в крови и количества углеводов в употребляющемся питании.

Тем не менее, применение инсулина для каждого пациента, у которого выявлен сахарный диабет, будет отличаться. Например, если сахар в крови высокий даже после длительного голодания, будет полезен препарат длительного действия. Если сахар в крови натощак вполне нормальный, но он резко повышается после приема пищи, тогда более подходящим станет препарат быстрого действия.

Пациент совместно с врачом должен проанализировать динамику изменения сахара в крови, чтобы определить время введения инсулина и его дозы, контролируя:

  • когда он снижает уровень глюкозы в крови;
  • его пиковое время (когда эффект препарата максимален);
  • продолжительность эффекта (как долго препарат продолжает снижать уровень сахара в крови).

На основании этих данных подбирается правильный тип инсулина.

Врачу также важно знать об образе жизни человека, оценить привычное питание, чтобы подобрать нужные препараты инсулина.

В отличие от других лекарств, которые часто бывают в форме таблеток, инсулин вводится в форме инъекций. Его нельзя принимать как таблетку, потому что гормон будет расщеплен ферментами во время пищеварения, как любое другое питание. Он должен быть введен в плазму, чтобы препарат работал примерно так же, как естественный инсулин, вырабатываемый в организме. Однако, не так давно был одобрен ингаляционный инсулин. У людей, имеющих сахарный диабет 1-го типа, эта новая форма должна использоваться с инсулином длительного действия и соотноситься с приемом питания. Кроме того, ингаляционный инсулин не может использоваться человеком с астмой или ХОБЛ.

Есть также люди, которые используют инсулиновую помпу, она может поставлять инсулин стабильно, непрерывно в базовой дозе, либо в повышенной разовой дозе, когда человек принимает питание. Некоторые люди, страдающие диабетом, предпочитают инсулиновые помпы, а не инъекции.

Многим людям необходимо использовать инъекции инсулина, и это может вызывать страх перед иглами или самостоятельной инъекцией. Но современные инъекционные устройства достаточно малы, похожи на автоматические ручки, а иглы очень тонкие. Пациент быстро учится делать уколы.

Одним из важных компонентов использования инсулина является получение правильной дозы. Если она велика, может развиться низкий уровень сахара в крови или гипогликемия, Это вероятно, если доза инсулина превышает необходимую, принимается после пропуска приема пищи или если комбинируется с пероральными гипогликемическими лекарствами без коррекции доз.

источник

Вердикт врача «Сахарный диабет» и дальнейшая необходимая инсулинотерапия зачастую пугают пациента.

В этом случае медики единодушно советуют не терять уверенность, мобилизовать силы, соблюдать диету и выполнять предписания врача. Только такое поведение поможет сохранить качество и полноту жизни.

А правила и тактику введения инсулина (на латинском – Insulinum) освоить под силу каждому. В помощь диабетику в настоящее время выпускаются специальные шприцы-ручки и приспособления-помпы для комфортного выполнения инъекций.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Сахарный диабет I типа (СД-1) не зря называют инсулинозависимым. При нем бета-клетки поджелудочной железы теряют способность самостоятельно синтезировать жизненно важный гормон-инсулин. Изначально это выражается в снижении продуцирования Insulinum, затем его выработка окончательно прекращается.

В этом случае важно вовремя определить тревожные показатели сахара и назначить инсулин в качестве заместительной терапии. Соблюдение правил комплексного лечения позволит оказать своевременную помощь поджелудочной железе и предотвратить возникновение осложнений сахарной болезни.

Как правило, при инсулинозависимом типе используются 2 вида лекарств-инсулинов:

  • длительного действия;
  • скорого (ультракороткого и укороченного) действия.

В первом варианте чаще назначают инсулин при сахарном диабете дважды в сутки (например, перед завтраком и ужином), как фоновую защиту, обеспечивающую постоянное присутствие в организме необходимого минимального количества гормона. Иногда диабетику хватает однократного суточного введения данного вида гормонального препарата.

Обычно назначается применение «длительного» Insulinum с «ультракоротким» или «укороченным». Главная роль последних в компенсации углеводов, поступающих с пищей.

«Ультракороткий» биопрепарат действует через 10 минут после поступления в организм и достигает пиковых значений через час.

Эффект «укороченного» варианта фиксируется через 30 минут и достигает максимума через 1,5 или 2 часа.

Важный момент. С лекарством укороченного действия во избежание падения уровня сахара показаны дополнительные перекусы между основными приемами пищи. Наоборот, при применении Insulinum ультракороткого действия и плотной трапезе может потребоваться дополнительный укол. Эта надобность отпадет только в случае запланированных после еды физических нагрузках.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Средняя суточная инсулиновая доза при сахарозависимости I типа равна 0,4-0,9 единиц/кг человеческого веса. Назначение пониженной дозировки говорит о состоянии болезни, близком к ремиссии.

Для оценки содержания углеводов в пище и последующего расчета инсулинотерапии применяются хлебные единицы. 1 хлебная единица равна 10-13 г углеводов.

  • для завтрака на одну хлебную единицу необходимо две инсулиновых единицы;
  • для обеда на одну хлебную единицу нужно полторы инсулиновых единицы;
  • для ужина на одну хлебную единицу достаточно одной инсулиновой единицы.

Стоит отметить, что успешность инъекционного лечения зависит от соблюдения пациентом временных промежутков между уколами и контроля режима питания.

Сахарный диабет II типа (СД-2) в отличие от СД-1 не является инсулинозависимым. При нем клетки поджелудочной железы синтезируют недостаточное количество гормона инсулина, или же произведенный Insulinum по какой-либо причине отторгается организмом.

Лечение сахарной болезни II типа всестороннее — с использованием диеты, таблетированных медикаментов и инсулинотерапии.

Назначать инсулин при диабете 2 типа могут в следующих вариантах:

  • в начале болезни;
  • по причине прогрессирования недуга;
  • в качестве временных и поддерживающих мер;
  • как постоянная терапия;
  • в виде комплексного лечебного курса (с таблетками);
  • как монотерапию.

Диагностировать сахарозависимость необходимо как можно раньше. Если у пациента с подозрением на СД-2 в трехмесячный срок не улучшаются показатели глюкозы в крови, сохраняется повышенный гликированный гемоглобин (более 6,5%), ставится диагноз «Сахарный диабет». В последующем это является показанием для назначения консервативного лечения с применением антидиабетических медикаментов и инсулиновых инъекций.

Если пациент относился к здоровью без должного внимания, не посещал поликлинику, вел неправильную жизнь, получил ожирение, организм этого не прощает. Неизбежно следуют осложнения: рост уровня глюкозы в крови (до 20 миллимоль на литр, выявление ацетона в моче).

Больной с резким ухудшением оказывается в клинике. Здесь вариантов нет, кроме диагноза «Сахарный диабет» и перехода на инсулиновые уколы.

Показаниями для временного применения инъекций гормона-инсулина могут быть серьезные сопутствующие заболевания (сложные пневмонии, инфаркт), а также состояния, при которых невозможно употреблять таблетки (нахождение в реанимации, послеоперационный период):

  • Гипергликемия на фоне серьезного стресса (сахар выше 7,8 миллимоль на литр) также требует временной поддержки организма уколами Insulinum.
  • Женщинам с диагнозом «СД-2» во время плодоношения из-за повышенной нагрузки на организм возможно назначение поддерживающего инсулинового курса.

Сахарозависимость 2 типа считается хронической эндокринной патологией. С возрастом часто присоединяются сопутствующие недуги, а основное заболевание усугубляется. Увеличение приема таблетированных форм начинает вызывать осложнения и неблагоприятно влиять на общее самочувствие. В этом варианте пациента переводят на полную инсулинотерапию.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

По мере развития неинсулинозависимого диабета иногда применения ограничений в питании и введения определенного режима для стабилизации уровня глюкозы — становится мало. Настает очередь пероральных средств и инсулиновых инъекций.

Противодиабетические медикаменты в тандеме с гормональными уколами позволяют минимизировать дозу последних и предупредить возможные постинсулиновые осложнения.

Инсулиновая монотерапия при СД-2 обычно применяется при выраженной декомпенсации работы поджелудочной железы, позднем диагностировании, развитии опасных осложнений и нерезультативности пероральных средств.

В любом случае бояться гормональных инъекций не стоит, они не вызывают привыкания.

Из вышесказанного становится понятно, что лечение неинсулинозависимого диабета в отличие от инсулинозависимого может осуществляться пероральными лекарствами.

Однако если таблетки оказываются бессильны, в дело вступает лекарство-инсулин. Медики также прибегают к инсулинотерапии, если в анализах больного значения глюкозы больше 7 миллимоль на литр до еды или свыше 11,1 миллимоль на литр после пары часов после трапезы.

Важно помнить, что самостоятельно решать при каком сахаре колоть инсулин, нельзя. Решение о назначении инсулинотерапии вправе принять только лечащий врач-эндокринолог.

Выбор дозы инсулиновых инъекций — мера серьезная и зависит от многих факторов (стадии заболевания, показателей анализов, состояния больного и др.). Важная роль отводится индивидуальному подходу в лечении.

Для помощи существуют стандартные схемы выбора дозы, как общие ориентиры назначений.

Лекарство-инсулин длительного воздействия предназначено для обеспечения нормального содержания глюкозы во время, не связанное с употреблением пищи.

Проверить правильность назначенной дозировки «длительного» Insulinum можно опытным путем:

  • в первый день не завтракать и контролировать гликемию каждые 1-1,5-2 часа;
  • во второй день не обедать и провести такое же наблюдение;
  • в третий день остаться без ужина и посмотреть уровень глюкозы каждые час-два.

Дополнительно подобные измерения следует сделать в ночное время. Если гликемические показания не изменились (допустима погрешность один-два миллимоля на литр), доза выбрана верно.

Терапия гормонами-инсулинами длительного воздействия позволяет проводить однократную инъекцию в день. В какое время лучше сделать этот укол (в утренние или вечерние часы) — должен подсказать собственный организм.

Болюсом называется введение «ультракороткого» или «укороченного» инсулина двунаправленного действия:

  • для поддержания нормального гликемического уровня после усвоения пищи;
  • снижения сахарного скачка.

Пищевой болюс – лечебная доза, позволяющая усваивать съеденное, а коррекционный болюс – лечебная доза, которая борется с возникающей гипергликемией.

В итоге укол «скорого» препарата-инсулина представляет собой симбиоз пищевого и коррекционного болюсов.

В настоящее время разработаны разноплановые лекарства-инсулины скорого действия. Например, «укороченный» Актрапид максимально эффективен спустя пару часов после применения и требует сделать перекус в этот период. Результат введения «ультракороткого» НовоРапида ощущается быстрее и пациент не нуждается в перекусе.

Подобрать верную дозировку поможет знание — сколько инсулиновых единиц необходимо для компенсации одной хлебной единицы или 10-13 г углеводов.

При использовании стандартного алгоритма учитываются индивидуальные особенности организма и вносятся изменения.

Общая ежедневная схема, как и когда колоть инсулин при СД-2, выглядит так:

  • утренняя инъекция «скорых» инсулинов стабилизирует сахар между завтраком и обедом;
  • утренний укол гормона длительного воздействия обеспечит гликемический уровень до ужина (на 12 часов);
  • вечернее введение препарата-инсулина скорого действия восполнит гормонодефицит с ужина до отхода ко сну (до 24.00);
  • вечерняя доза «длительного» Insulinum обеспечит защиту в ночной период.

Приведенная выше формула подлежит коррективам в следующих случаях:

  • изменение течения основной болезни;
  • физиологические состояния (беременность, менструальный цикл, нервные перегрузки и другие);
  • смена времен года;
  • индивидуальные особенности человека.

Жизнь с сахарозависимостью однозначно меняется. Своевременный визит к эндокринологу поможет определиться с лечением, избежать осложнений и сохранить привычный ритм жизни на долгие годы.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Открытие инсулина в 1921 г. и его практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы. В связи с отсутствием других препаратов в то время больные сахарным диабетом 2 типа тоже лечились инсулином, причем с очень хорошим эффектом. Но даже сейчас, когда разработан и применяется целый ряд сахароснижающих препаратов в таблетках, применение инсулина является необходимым у достаточно большой категории больных сахарным диабетом 2 типа.

В большинстве случаев делается это не по жизненным показаниям, а для достижения хорошего уровня сахара крови, если такая цель не была достигнута всеми вышеперечисленными средствами (диетой, физическими нагрузками и сахароснижающими таблетками).

Следует понять, что никакого вреда для организма от лечения инсулином быть не может (в качестве примера можно привести больных сахарным диабетом 1 типа, которые вводят инсулин в течение десятков лет с самого начала заболевания).

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом). Сейчас человеческие генно-инженерные инсулины являются препаратами выбора в лечении всех больных сахарным диабетом, в том числе и 2 типа.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия препаратов инсулина короткого действия следующий: начало через 15-30 мин., пик через 2-4 ч, конец через 6 ч, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (см. рис. 7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин. до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов. Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см. рис. 8). Пик действия наступает через 1-2 часа, причем концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином.

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия. Профиль их действия следующий: начало — через 2 ч, пик — через 6-10 ч, конец — через 12-16 ч в зависимости от дозы (см. рис. 9).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).

Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой секрецией инсулина (см. рис. 11).

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже. Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином. Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см. рис. 12). Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток. Понятно, что при этом повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

Наиболее частой схемой такого режима является следующая комбинация инъекций:

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.
2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.
3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.
4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

К сожалению, введенный инсулин «не знает», когда и сколько Вы едите. Поэтому Вы сами должны позаботиться о том, чтобы действие инсулина соответствовало питанию. Следовательно, необходимо знать, какая пища повышает сахар крови.

Как Вам уже известно, пищевые продукты состоят из трех компонентов: белков, жиров и углеводов. Все они обладают калорийностью, но не все повышают сахар крови. Жиры и белки не обладают сахароповышающим действием, поэтому с точки зрения введения инсулина их учитывать не надо. Реальным сахароповышающим действием обладают лишь углеводы, следовательно, их нужно учитывать, чтобы ввести соответствующую дозу инсулина.

Какая пища содержит углеводы? Это легко запомнить: большинство растительных продуктов, а из животных — только жидкие молочные продукты (молоко, кефир, йогурт и др.).

Продукты, повышающие сахар крови и требующие подсчета, можно разделить на 5 групп:

1. Зерновые (злаковые) — хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.
2. Фрукты.
3. Картофель.
4. Молоко и жидкие молочные продукты.
5. Продукты, содержащие чистый сахар, так называемые легко усваиваемые углеводы.

Чтобы питаться разнообразно, нужно научиться заменять одни блюда, содержащие углеводы, другими, но так, чтобы сахар крови при этом колебался незначительно. Такую замену легко делать с помощью системы хлебных единиц (ХЕ). Одна ХЕ равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов, например одному куску хлеба весом 20-25 г. Хотя такая единица и носит название «хлебная», выразить в них можно не только количество хлеба, но и любых других содержащих углеводы продуктов.

Например, 1 ХЕ содержит один апельсин средней величины, или один стакан молока, или 2 столовых ложки с горкой каши. Удобство системы хлебных единиц заключается в том, что больному нет необходимости взвешивать продукты на весах, а достаточно оценить это количество зрительно — с помощью удобных для восприятия объемов (кусок, стакан, штука, ложка и т.д.).

Kaк уже говорилось выше, традиционная инсулинотерапия (две инъекции инсулина в день) потребует одинакового изо дня в день режима питания. При использовании интенсифицированной / инсулинотерапии Вы можете питаться более свободно, изменяя как время приема пищи, так и количество хлебных единиц.

Пациенту на инсулинотерапии важно научиться самостоятельно менять дозы инсулина по потребности. Но это можно сделать только в том случае, если вы проводите самоконтроль сахара крови. Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови, измеряемые в течение дня самим больным! Так, показателем правильности дозы инсулина продленного действия вечером будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. При этом обязательным условием для оценки является наличие нормального сахара крови перед сном, т.е. пролонгированный инсулин как бы удерживает эту цифру до утра.

Для того чтобы оценить адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед приемом пищи, необходимо измерить содержание сахара в крови или через 1,5-2 часа после еды (на «пике» повышения сахара), или, в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи (через 5-6 часов).

Измерение сахара в крови перед ужином поможет оценить адекватность дозы короткого инсулина перед обедом при интенсифицированной инсулинотерапии или утреннего пролонгированного инсулина при традиционной. Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.

Поводом для уменьшения плановой дозы инсулина служит возникновение гипогликемии в том случае, если эта гипогликемия не была связана с ошибкой больного (пропустил прием пищи или съел меньшее количество хлебных единиц, совершил техническую ошибку с инсулином, была большая физическая активность, или принимал алкоголь).

Действия больного должны быть следующими:

1. Принять сладкую пищу для снятия гипогликемии.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.
3. Подумать о причине гипогликемии. Если найдена одна из основных четырех причин (много инсулина, мало ХЕ, физическая нагрузка, алкоголь), то исправить на следующий день допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если Вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку эта гипогликемия могла быть случайной.

4. Посмотреть, повторится ли гипогликемия в это же время на следующий день. Если она повторилась, то необходимо решить, какой инсулин, скорее всего, виноват в ней. Для этого нам понадобится знание временных параметров действия инсулинов.
5. На третий день уменьшить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если гипогликемия опять повторится в это же время, на следующий день еще уменьшить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного по уменьшению дозы инсулина при возникновении гипогликемии днем при различных режимах лечения инсулином:

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 20 Ед.

2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 31 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном — инсулин средней продолжительности действия.

У больного 2.10 в 16 ч возникает гипогликемия. Явной причины для гипогликемии найдено не было. Дозу инсулина 3.10 больной не меняет. Гипогликемия повторяется в 15 ч. 4.10 больной уменьшает дозу того инсулина, который и вызвал гипогликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 9 Ед.

Поводом для увеличения плановой дозы инсулина служит появление высокого сахара крови, который не связан ни с одной из нижеследующих ошибок больного:

1) мало инсулина (техническая ошибка с набором дозы, несоответствие концентрации, инъекция в другую область тела, из которой инсулин всасывается хуже);
2) много хлебных единиц (ошибка в подсчете);
3) меньшая по сравнению с обычной физическая активность;
4) сопутствующее заболевание.

Действия больного должны быть следующими:

1. Увеличить дозу инсулина короткого действия или смешанного инсулина в данный момент.
2. Определить сахар крови перед следующей инъекцией. Если он остался нормальным, делать обычную дозу.
3. Подумать о причине высокого сахара крови. Если найдена одна из основных четырех причин, то на следующий день исправить допущенную ошибку и дозу инсулина не изменять. Если Вы не нашли причину, то дозу инсулина на следующий день все равно не изменять, поскольку этот высокий сахар мог быть случайным.
4. Посмотреть, повторится ли высокий показатель сахара крови в это же время на следующий день. Если повторился, то необходимо решить, какой инсулин скорее всего «виноват» в этом, зная временные параметры действия инсулинов.
5. На третий день увеличить дозу соответствующего инсулина на 10%, округляя до целых цифр (как правило, это будет 1-2 ЕД). Если высокий сахар крови опять повторится в это же время, на следующий день еще увеличить дозу инсулина.

Ниже показаны примеры действий больного по увеличению дозы инсулина при высоком сахаре крови перед ужином при различных режимах лечения инсулином:

1) Перед завтраком и перед ужином — инсулин короткого и средней продолжительности действия.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед. Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина продленного действия перед завтраком — на 10% (от 22 Ед это будет 2 Ед), т.е. делает 24 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

2) Перед завтраком и перед ужином — смешанный инсулин.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу смешанного инсулина перед ужином с 22 до 24 Ед. Дозу инсулина утром 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 24 Ед смешанного инсулина. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — смешанного инсулина перед завтраком — на 10% (от 34 Ед это будет 3 Ед), т.е. делает 37 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу смешанного инсулина — 22 Ед.

3) Перед завтраком — инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед обедом — инсулин короткого действия, перед ужином — инсулин короткого действия, перед сном-инсулин средней продолжительности действия.

У больного 7.09 высокий сахар крови перед ужином. Явной причины для гипергликемии найдено не было. Чтобы быстро снизить этот сахар крови, больной увеличивает дозу инсулина короткого действия перед ужином с 8 до 10 Ед. Дозу инсулина утром и перед обедом 8.09 больной не меняет. Высокий сахар крови повторяется перед ужином. Больной опять делает перед ужином 10 Ед инсулина короткого действия. 9.09 больной увеличивает дозу того инсулина, который и вызвал гипергликемию — инсулина короткого действия перед обедом — на 10% (от 10 Ед это будет 1 Ед), т.е. делает 11 Ед. Перед ужином в этот день больной делает прежнюю дозу инсулина короткого действия — 8 Ед.

Следует знать, что какое-то либо заболевание (особенно воспалительного характера) может потребовать более активных действий со стороны больного по увеличению доз инсулина. Почти всегда в этом случае понадобится делать инсулин короткого действия в режиме многократных инъекций.

Как у любого лекарства, длительность хранения инсулина ограничена. На каждом флаконе обязательно имеется указание срока годности препарата.

Запас инсулина необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 градусов тепла (ни в коем случае не заморозить). Флаконы с инсулином или шприц-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре в течение 1 месяца. Также не допускайте перегревания инсулина (не оставляйте его на солнце или летом в закрытой машине).

Обязательно после инъекции убирайте инсулин в бумажную упаковку, поскольку инсулин разрушается под действием света. Если Вы везете с собой запас инсулина (отпуск, командировка и т.д.), нельзя сдавать его в багаж (может потеряться, разбиться, а в самолете и замерзнуть).

В настоящее время в России используется две концентрации инсулина: 40 Ед в 1 мл препарата (U-40) и 100 Ед в 1 мл препарата (U-100). Концентрация обозначена на каждом флаконе инсулина. Точно так же и шприцы выпускаются для разных концентраций инсулина, на них есть соответствующая маркировка. Поэтому всегда при получении новой партии инсулина или новых шприцев следует проверять совпадение концентрации инсулина на флаконах и шприцах.

При несовпадении может произойти очень серьезная ошибка в дозировке, например: 1) шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 40 Ед/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 100 Ед/мл — при этом будет набрано в 2,5 раза больше инсулина; 2) шприцем, рассчитанным на концентрацию инсулина 100 Ед/мл, набирают инсулин из флакона, где концентрация 40 Ед/мл — при этом набирается в 2,5 раза меньше инсулина.

Последовательность действий при наборе инсулина с помощью шприца следующая:

1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
2. Если нужно ввести инсулин продленного действия, хорошо перемешать его (покатать флакон между ладонями до тех пор, пока раствор не станет равномерно мутным).
3. Набрать в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина необходимо будет набрать позже.
4. Ввести воздух во флакон.
5. Вначале набрать в шприц немного больше инсулина, чем нужно. Это делают для того, чтобы легче было удалить пузырьки воздуха, попавшие в шприц. Для этого слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

Можно ли смешивать инсулины в одном шприце? Это зависит от вида пролонгированного инсулина. Те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины), смешивать можно. Целесообразность смешивания инсулинов заключается в уменьшении числа инъекций.

Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов следующая:

1. Ввести воздух во флакон с инсулином продленного действия.
2. Ввести воздух во флакон с инсулином короткого действия.
3. Вначале набрать инсулин короткого действия (прозрачный), как было описано выше.
4. Затем набрать инсулин продленного действия (мутный). Делать это следует осторожно, чтобы часть уже набранного короткого инсулина не попала во флакон с продленным.

Поскольку при самостоятельном смешивании все-таки возможны ошибки, выпускаются готовые смеси инсулинов — те самые комбинированные инсулины, о которых уже говорилось. Перед набором такого инсулина его необходимо перемешать так же, как и продленный инсулин.

Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см. рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм). К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

Для того чтобы сделать инъекцию инсулина, необходимо:

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно.
2. Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис. 17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.
3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.
4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.
5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

Для инъекций инсулина используются несколько областей тела: передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Инсулин – гормон, предназначенный для регуляции уровня глюкозы в крови. Если его по какой-то причине становится мало, формируется сахарный диабет. При второй форме этого недуга компенсировать недостаток одними только таблетками или правильным питанием не удается. В таком случае прописываются инъекции инсулином.

Он предназначен для восстановления нормальной работы регуляторной системы, которую уже не может обеспечивать поврежденная поджелудочная железа. Под воздействием негативных факторов этот орган начинает истончаться и больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В таком случае пациенту ставится диагноз – сахарный диабет 2 типа. Спровоцировать такое отклонение могут:

  • Нестандартное течение сахарного диабета;
  • Экстремально высокий уровень глюкозы – выше 9 ммоль/л;
  • Прием препаратов на основе сульфонилмочевины в больших количествах.

Таблетки или инъекции? Эта дилемма рано или поздно встает перед многими больными сахарным диабетом 2‑го типа. И от того, насколько правильно они ее разрешат, подчас зависит не только качество, но и продолжительность жизни такого пациента.

Практика показывает: перевести на инъекции инсулина больного диабетом крайне сложно. Камень преткновения – множество мифов, бытующих вокруг инсулинотерапии. Не только среди пациентов, но и среди врачей.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.

На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее.

Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.

Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории. Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин.

В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.

На практике инсулинотерапию у нас в стране получают 23% больных сахарным диабетом 2‑го типа, многие из которых переходят на нее спустя 12–15 лет от начала болезни, когда уровень глюкозы крови у них уже зашкаливает, а показатель гликированного гемоглобина достигает 10% и выше.

При этом у большинства из тех, кто решился перейти на инсулин, уже есть серьезные (в первую очередь – сосудистые) осложнения сахарного диабета. Специалисты не скрывают: несмотря на то что Россия сейчас располагает всеми современными медицинскими технологиями (в том числе – новыми таблетированными и инъекционными препаратами, которые снижают глюкозу крови только тогда, когда это необходимо), компенсация углеводных нарушений у нас в стране пока не дотягивает до международных стандартов.

Причин много. Одна из них – страх пациентов перед инъекциями инсулина, которые придется делать всю жизнь.

На самом деле от инсулина можно отказаться в любой момент. И… опять вернуться к прежним высоким цифрам глюкозы крови, рискуя заработать опасные для жизни осложнения. Между тем при грамотно подобранной инсулинотерапии жизнь больных сахарным диабетом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

А современные дозирующие устройства многоразового использования для введения инсулина с тончайшими иглами позволяют свести к минимуму неудобства, вызванные необходимостью постоянных инъекций.

Научиться колоть инсулин важно для каждого диабетика. Даже если вы контролируете сахар таблетками, физкультурой и низкоуглеводной диетой, без этой процедуры не обойтись. При любом инфекционном заболевании, воспалениях в суставах или почках, кариозном поражении зубов уровень глюкозы в крови резко возрастает.

В свою очередь понижается чувствительность клеток организма к инсулину (инсулинорезистентность). Бета-клеткам приходится вырабатывать еще больше этого вещества.

Однако при диабете 2 типа они ослаблены уже изначально. Из-за непосильных нагрузок основная их масса погибает, а течение заболевания усугубляется.

В худшем случае диабет 2 типа преобразуется в 1 тип. Больному придется пожизненно производить не менее 5 уколов инсулина в день.

Также повышенный уровень сахара в крови может вызвать смертельно опасные осложнения. При диабете 1 типа это кетоацидоз. У пожилых лиц, страдающих диабетом 2 типа, – гипергликемическая кома. При умеренных нарушениях обмена глюкозы тяжелых осложнений не будет. Тем не менее это приведет к хроническим заболеваниям – почечной недостаточности, слепоте и ампутации нижних конечностей.

Если подумать, то сначала не понятно, зачем колоть диабетикам гормональные инъекции. Количество такого гормона в организме больного человека в основном соответствует норме, а часто она значительно превышена.

Но дело сложнее — когда у человека «сладкая» болезнь, то иммунная система поражает бета-клетки человеческого организма, страдает поджелудочная железа, которые отвечает за инсулиновую выработку. Такие осложнения бывают не только у диабетиков второго типа, но и первого.

В результате большое количество бета-клеток погибает, что значительно ослабляет организм человека.

Если говорить о причинах патологии, что часто в этом виновато ожирение, когда человек неправильно питается, мало двигается и его образ жизни трудно назвать здоровым. Известно, что большое количество пожилых людей и людей среднего возраста страдают от лишнего веса, но «сладкая» болезнь поражает далеко не всех.

Так почему иногда человека поражает патология, а иногда нет? Во многом дело в предрасположенности генетического типа, аутоиммунные атаки могут быть настолько тяжелыми, что только инсулиновые уколы способны оказать помощь.

Сахарный диабет делится на 2 вида и при этом люди, страдающие первым типом болезни (инсулинозависимым) колят инсулин быстрого действия до или после приема пищи, поэтому можно заметить, как человек, болеющий этим заболеванием, куда-то уходит перед едой.

Инсулин делится потому насколько длительным будет его действие, а именно:

  • Инсулин длительного действия. Стандартная поддерживающая норма, применяемая после пробуждения и перед сном;
  • Инсулин быстрого действия. Применяют его перед едой или после нее, чтобы избежать скачков глюкозы.

Диабет 2 типа (инсулиннезависимый) можно получить только с возрастом примерно после 50 лет, хотя поседение годы он начал молодеть и теперь увидеть человека в 35-40 лет с этим диагнозом довольно просто. В отличие от первого вида болезни, при которой инсулин не вырабатывается в нужном количестве, в этом случае гормон может выделяться даже в избытке, но организм на него толком не реагирует.

При диабете 2 типа врачи назначают уколы инсулина быстрого действия перед едой или таблетки, увеличивающие чувствительность к гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, поэтому такой вид болезни не так ужасен для большинства людей, но не менее опасен.

Кроме того, при соблюдении строгой диеты и при постоянных тренировках можно обойтись без лекарств, потому как сахар не будет подниматься, но при этом придется постоянно измерять с помощью глюкометра уровень глюкозы.

Существует две разновидности болезни — диабет первого вида, предполагающий введение инсулина и болезнь 2 вида, для устранения симптомов следует принимать сахаропонижающие препараты.

Конечно, по настоящему хороший доктор выберет наилучший метод лечения вышеупомянутой болезни. Помимо того, что он подберет индивидуальную дозировку любого из вышеперечисленных препаратов, он также подскажет действительно те лекарства, которые пользуются лучшим рейтингом.

Лучшие средства — лекарства длительного действия, пользующиеся популярностью среди больных старшего возраста и детей. Ведь в данном случае достаточно несколько раз вводить инъекции или принимать таблетки, и скачки сахара в крови исчезнут.

Но также помимо своевременного приема качественных препаратов, очень важно правильно питаться. Следует использовать для приготовления пищи только те продукты рекомендованные специалистом. К примеру, почти все медспециалисты в один голос утверждают, что диабетикам не рекомендовано потребление жареной пищи, а также слишком жирной ну и, конечно, той, что содержат слишком высокое количество глюкозы.

Существуют разные типы инсулина — ультракороткий, короткий, средней продолжительности и пролонгированного действия.

Сверхкороткая разновидность инсулина принимается непосредственно перед приемом пищи, чтобы избежать резкого скачка инсулина после трапезы. Продленный тип инсулина используется непосредственно в течение дня, а также перед сном и на голодный желудок.

В зависимости от количества медпрепарата, назначаемого доктором, больной может контролировать свой режим дня и правильно его планировать. Если достаточно введения только днем, то не носят устройство, позволяющее очень легко вводить жидкость.

Если для лечения необходимо вводить средство несколько раз в день, то день планируется так, чтобы была возможность введение гормона в указанное время, лучше использовать шприц-ручку.

Процесс планируется заранее, чтобы точно знать, когда и в каком месте осуществить данную процедуру. Тем более что в помощь диабетикам есть перечень новейших типов инсулина, а также приспособлений для его введения в организм больного.

Многие эндокринологи рекомендуют своим больным заранее приготовиться, они так и говорят, мол наберите в шприц-ручку необходимое количество жидкости и поместите устройство в стерильные условия. Многие больные прислушиваются к совету и заранее набирают себе в устройство нужную дозу гормона и затем по необходимости вводят его в организм больного.

От использованных устройств сразу избавляются, повторное их применение недопустимо.

Исключение представляет собой шприц-ручка, в нем меняют только иголку.

Современные производители лекарственных препаратов выпускают на рынок огромное количество препаратов, в основе которых лежит инсулин. Этот гормон предназначен исключительно для поддерживающей терапии при сахарном диабете. Попадая в кровь, он связывает глюкозу и выводит ее из организма.

На сегодняшний день инсулин бывают следующих видов:

  • Ультракороткого действия – действует практически мгновенно;
  • Короткого действия – отличаются более медленным и плавным эффектом;
  • Средней продолжительности – начинают действовать спустя 1-2 часа после введения;
  • Длительного действия – наиболее распространенный вид, который обеспечивает нормальную работу организма на 6-8 часов.

В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.

С диабетом 1 типа еще более-менее ясно: обязательно нужна инсулинотерапия с самого начала заболевания, а схемы и дозы подбираются индивидуально. А вот при СД 2 типа вариантов лечения может быть очень много, начиная только с соблюдения диеты и заканчивая полным переводом на инсулин с продолжением приема таблеток или без, а в промежутке – множество вариантов комбинированного лечения.

В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.

  1. Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
  2. Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
  3. Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
  4. Инсулины длительного действия , что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.

В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.

В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.

Диабет, чаще всего, подразделяют на два вида. Люди с первым (инсулинозависимым) типом заболевания должны использовать инсулин быстрого действия до или после употребления продуктов питания.

Часто приходится вводить инсулин в общественных местах. Безусловно, такая ситуация негативно влияет на психику больного человека, особенно ребенка. Людям с сахарным диабетом нужно колоть препарат длительного действия утром и на ночь.

Именно так можно имитировать работу поджелудочной железы. Как и куда правильно делать инъекции при сахарном диабете, можно узнать из фотографий и видео.

Инсулин подразделяют по продолжительности действия:

  • длительного действия. Применяется в стандартных схемах лечения перед сном или после пробуждения,
  • быстрого действия. Используется до или после еды для избегания скачков сахара в крови.

При сахарном диабете второго типа назначаются инсулиновые инъекции либо таблетки, которые увеличивают чувствительность к инсулину, который вырабатывается поджелудочной железой. Такой вид недуга опасен, но при правильном лечении можно вести активный образ жизни.

Если соблюдать строгую диету и заниматься физическими упражнениями, можно некоторое время обходиться без препаратов, поскольку сахар в крови не будет подниматься.

Тем не менее, его уровень требуется постоянно измерять в домашних условиях при помощи глюкометра.

Инсулины используют для терапии пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, панкреатической формой заболевания и гестационным диабетом. Их правильное применение позволяет снизить высокий уровень глюкозы и отсрочить развитие осложнений, связанных с болезнью. Кратность и место введения лекарства зависит от продолжительности его действия.

Группа, действие Название Время до начала действия Длительность эффекта, часы
Ультракороткое Лизпро (Хумалог), глулизин (Апидра Солостар), аспарт (Новорапид) 5–15 минут 4–5
Короткое Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный — Актрапид НМ, Инсуман Рапид ГТ, Хумулин Регулятор, Биосулин Р, Ринсулин Р и другие 20–30 минут 5-6
Средней продолжительности Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный — Хумулин НПХ, Протафан НМ, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Биосулин Н и другие 2 часа 12–16
Длительное Гларгин (Лантус Солостар — 100 Ед/мл), детемир (Левемир) 1–2 часа До 29 у гларгина; до 24 у детемира
Сверхдлительное Деглюдек (Тресиба), гларгин (Туджео Солостар — 300 Ед/мл) 30–90 минут Более 42 у деглюдека; до 36 у гларгина
Смеси инсулинов короткого действия Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный — Генсулин М30, Хумулин М3, Биосулин 30/70, Инсуман Комб 25 ГТ 20–30 минут у короткого компонента и 2 часа у компонента средней продолжительности 5–6 у короткого компонента и 12–16 у компонента средней продолжительности
Смеси инсулинов ультракороткого действия Двухфазный инсулин аспарт — НовоМикс 30, НовоМикс 50, НовоМикс 70; двухфазный инсулин лизпро — Хумалог Микс 25, Хумалог Микс 50 5–15 минут у ультракороткого компонента и 1–2 часа у компонента длительного действия 4–5 у ультракороткого компонента и 24 у компонента длительного действия
Смесь инсулинов сверхдлительного и ультракороткого действия Деглюдек и аспарт в соотношении 70/30 — Райзодег 5–15 минут у ультракороткого компонента и 30–90 минут у компонента сверхдлительного действия 4–5 у ультракороткого компонента и более 42 у компонента сверхдлительного действия

Важно понимать, что при выборе короткого инсулина, полученного из поджелудочной железы животного, в некоторых случаях могут наблюдаться побочные эффекты из-за несовместимости с организмом человека.

Независимо от того, какая классификация инсулина выбрана, необходимо всегда строго соблюдать дозировку.

Нужно всегда использовать регулярную схему введения инсулина, менять места укола и соблюдать правила хранения и использования короткого инсулина.

Гормонозаместительные препараты по длительности воздействия выделяют в четыре категории.

  • препараты ультрабыстрого воздействия на организм (лекарства сходы с гормоном, который вырабатывается в организме человека);
  • препараты быстрого воздействия;
  • «средние» лекарства;
  • лекарства длительного воздействия.

До 1978 года для диабетиков единственным выходом был бычий и свиной инсулин, но после генных разработок учеными в 1982 году было налажено искусственное производство человеческого гормона роста, после чего вещество животного происхождения больше не применялось.

Самый лучший инсулин при диабете 2 типа, разработанный в последние годы — моновидный высокоочищенный. Такое средство используют даже в случае, если препарат плохо усваивается организмом, также его рекомендуют применять для терапии ребенку.

Бывают случаи, когда нужно вводить одновременно несколько типов гормона. Вначале правильно будет сделать инъекцию короткого инсулина. Это аналог природного человеческого инсулина. Его действие начнется спустя 10–15 минут. После этого выполняют укол с продленным веществом.

Не рекомендуется смешивать разные виды инсулина и колоть уже готовые смеси.

Продленный инсулин «Лантус» вводят отдельным инсулиновым шприцем. Такие требования продиктованы мерами безопасности. Если во флаконе окажется минимальная доза другого инсулина, «Лантус» частично утратит свою эффективность. Также он изменит уровень кислотности, что вызовет непредсказуемые действия.

Не рекомендуется смешивать разные виды инсулина. Крайне нежелательно колоть уже готовые смеси: их эффект трудно спрогнозировать. Единственным исключением является инсулин, который имеет хагедорн, нейтральный протамин.

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Наступившая беременность у пациентки с сахарным диабетом либо гестационный диабет (гормональный сбой, приводящий к инсулинорезистентности) может стать причиной ситуации, при которой коррекция питания и здоровый образ жизни не приносят желаемого результата. Уровень сахара остается повышенным, что грозит развитием осложнений у ребенка и матери.

При появлении симптомов гипергликемии эндокринолог назначает измерение уровня сахара беременной 8 раз в сутки с записью результатов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья норма для беременных может составлять 3,3-6,6 ммоль/л.

В период беременности инсулин среди сахаропонижающих лекарств является единственным препаратом, разрешенным для использования.

Основанием к назначению инъекций инсулина могут быть полученные результаты уровня сахара:

  • В венозной крови: выше 5,1 ед. (натощак), выше 6,7 ед. (через 2 ч. после еды);
  • В плазме крови: выше 5,6 ед. (натощак), выше 7,3 ед. (через 2 ч. после еды).

Кроме уровня сахара, который рекомендуется проверять от 6 до 12 раз в неделю, беременным необходимо контролировать:

  1. Артериальное давление;
  2. Присутствие ацетона в моче;
  3. Дозы введенного вещества;
  4. Эпизоды гипогликемии.

Беременная должна до назначения инсулинотерапии:

  • В условиях стационара получить навыки самообслуживания и необходимые знания для осуществления контроля своего состояния;
  • Получить средства для самоконтроля либо делать необходимые измерения в условиях лаборатории.

Основная задача инсулинотерапии в этот период – предотвращение возможных осложнений. Независимо от вида заболевания оптимальный вариант терапии – введение короткого инсулина до приема пищи и препарата средней продолжительности действия перед сном (для стабилизации гликемии ночью).

Распределение суточной дозы инсулина происходит с учетом потребности в препарате: на ночные часы – 1/3, на дневное время –2/3 количества препарата.

Важно! По статистике при беременности чаще всего встречается диабет 1 типа, т. к. он развивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание по 2 типу поражает женщин после 30 лет и протекает легче. В этом случае велика вероятность достижения нормальных показателей диетой, дробным питанием и умеренными физическими нагрузками. Гестационный диабет встречается очень редко.

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Официально считается, что причины сахарного диабета не известны, а болезнь неизлечима. В тоже время случаи полного восстановления нормальной регуляции сахара в крови не единичны, а значит, болезнь обратима. Известно, что причина многих заболеваний внутренних органов связана с нарушением проводимости нервных путей.

Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения.

Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно.

Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.

Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.

Перестать принимать уколы инсулина довольно проблематично. Как правило, на препарат «сажают» практически сразу и колят средство на постоянной основе.

Лечение диабета 2 типа без инсулина возможно, но только в том случае, если повышенный гликированный гемоглобин был показателем декомпенсированной формы заболевания. В таком случае можно отказаться от уколов и перейти на таблетки.

Через 30 дней такого лечения проводят повторные анализы, и если уровень сахара упал более чем на 1,5%, лечение сахарного диабета таблетками продолжают, если показатель ниже — повторяется переход на инсулин.

Важно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови при отказе от уколов. Если таблетированное средство не помогает, необходимо обратиться к врачу и продолжить ставить уколы.

Если пытаться снизить высокий сахар без инсулинотерапии, важно строго придерживаться низкоуглеродной диеты и регулярно заниматься спортом.

Часто вместо традиционного лечения больные начинают искать альтернативные методы лечения диабета, боясь зависимости от инсулинотерапии. Одним из таких средств является заменитель традиционного — глюкагон.

Ученые утверждают, что норма сахара при его помощи может поддерживаться даже при диабете 1 типа. Более того, при регулярном применении, заболевание может трансформироваться в бессимптомную форму.

К такому выводу медики пришли после введения лекарства генно-модифицированным мышам.

Кроме инъекций, эффективными при сахарном диабете могут быть и таблетированные лекарственные средства, стимулирующие выработку собственного гормона поджелудочной железы, устраняющие риск невосприятия средства и поддерживающие уровень инсулина в норме. Подобрать такие препараты может только врач после проведения всех необходимых диагностических исследований.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Все больные диабетом 1 типа, кроме тех, у кого заболевание в очень мягкой форме, должны получать уколы быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Одновременно с этим им нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Если совмещать продленный инсулин утром и вечером с уколами быстрого инсулина перед едой, то это позволяет более-менее точно смоделировать работу поджелудочной железы здорового человека.

Прочитайте все материалы в блоке “Инсулин в лечении диабета 1 и 2 типа”. Особое внимание уделите статьям “Продленный инсулин Лантус и Гларгин.

Средний НПХ-инсулин протафан” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”.

Вам нужно хорошо разбираться, для чего используют продленный инсулин, а для чего — быстрый. Изучите, что такое метод малых нагрузок, чтобы поддерживать идеально нормальный сахар в крови и при этом обходиться низкими дозами инсулина.

Если есть ожирение на фоне диабета 1 типа, то вам могут быть полезны таблетки Сиофор или Глюкофаж, чтобы снизить дозировки инсулина и легче было худеть. Пожалуйста, прием этих таблеток обсудите с врачом, не назначайте их себе самовольно.

Несмотря на то, что при сахарном диабете II типа больным прописывают препараты инсулина, все-таки инсулинозависимым диабетом принято считать болезнь I типа. Это связано с тем, что при данном заболевании организм перестает вырабатывать свой собственный инсулин.

Поджелудочная железа людей, которым поставлен диагноз инсулинозависимый диабет, практически лишена клеток, вырабатывающих этот белковый гормон.

При СД II типа поджелудочная железа производит слишком мало инсулина и клеткам тела для нормальной жизнедеятельности этого гормона не хватает. Зачастую нормализовать выработку инсулина и привести в порядок обмен веществ при диабете II типа могут правильные физические нагрузки и грамотно составленная диета.

Если дела обстоят таким образом, то введение инсулина этим больным не потребуется. По этой причине диабет I типа принято еще обозначать как — инсулинозависимый сахарный диабет .

Когда больному СД II типа приходится назначать инсулин, говорят, что болезнь перешла в инсулинозависимую фазу. Но, к счастью, это встречается не так уж часто.

Сахарный диабет I типа развивается весьма стремительно и происходит это обычно в детском и подростковом периоде. Отсюда и пошло другое название этого диабета – «ювенильный».

Полное выздоровление возможно только при пересадке поджелудочной железы. Но подобная операция влечет за собой пожизненный прием медикаментов, подавляющих иммунитет.

Это необходимо для того, чтобы предотвратить отторжение поджелудочной железы.

Инъекционное введение инсулина оказывает на организм не такое уж сильное отрицательное воздействие, и при ведении правильной инсулинотерапии жизнь больного диабетом I типа ничем не отличается от жизни здоровых людей.

Принципы инсулинотерапии весьма просты. После того, как здоровый человек принял пищу, его поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужную дозу инсулина, глюкоза впитывается клетками, и уровень ее снижается.

У людей, имеющих сахарный диабет I и II типа, по разным причинам этот механизм нарушен, поэтому его приходится имитировать вручную. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу инсулина, нужно знать сколько и с какими продуктами организм получает углеводов и сколько инсулина потребуется на их переработку.

Количество углеводов в пище не влияет на ее калорийность, поэтому считать калории есть смысл, если только диабет I и II типа сопровождается избыточным весом.

При сахарном диабете I типа не всегда требуется диета, чего нельзя сказать об инсулинозависимом диабете II типа. Вот почему каждый больной диабетом типа I должен самостоятельно измерять уровень сахара в крови и правильно рассчитывать дозы инсулина.

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.


Хорошо известно, что у здоровых людей выработка инсулина в течение дня происходит постоянно на сравнительно небольшом уровне — это называется базальной, или фоновой секрецией инсулина (см. рис. 11).

Рисунок 12. Введение инсулина по схеме: две инъекции пролонгированного инсулина

В ответ же на повышение сахара в крови (а самое значительное изменение в уровне сахара происходит после приема углеводистой пищи) выделение инсулина в кровь возрастает в несколько раз — это получило название пищевой секреции инсулина.

Когда проводится лечение диабета инсулином, с одной стороны, хотелось бы приблизиться к тому, что происходит у здорового человека. С другой стороны, желательно было бы вводить инсулин реже.

Поэтому в настоящее время используется целый ряд режимов лечения инсулином. Относительно редко можно получить хороший результат при введении инсулина продленного действия один или два раза в сутки (см.

Обычно такие варианты используются при одновременном приеме сахароснижающих таблеток. Понятно, что при этом повышение сахара в крови в течение дня и пики максимального сахароснижающего действия инсулина далеко не всегда совпадают по времени и выраженности эффекта.

Чаще всего при лечении сахарного диабета 2 типа используют такой режим, когда вводятся инсулины короткой и средней продолжительности действия два раза в сутки. Он называется традиционной инсулинотерапией.

В связи с вышеизложенными параметрами действия препаратов инсулина данный режим требует, чтобы у больного в обязательном порядке были три основных и три промежуточных приема пищи, причем желательно, чтобы количество углеводов в этих приемах пищи было одинаковым каждый день. Более простым вариантом этого режима будет введение смешанного инсулина дважды в сутки.

В ряде случаев может понадобиться такой режим введения инсулина, который больше всего напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой. Он называется интенсифицированной инсулинотерапией или режимом многократных инъекций.

Роль базальной секреции инсулина при этом играют препараты инсулина продленного действия. А для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект.

1. Утром (перед завтраком) — введение короткого и пролонгированного инсулинов.2. Днем (перед обедом) — короткий инсулин.3. Вечером (перед ужином) — короткий инсулин.4. На ночь — введение пролонгированного инсулина.

Возможно использование одной инъекции аналога инсулина длительного действия Лантус вместо двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Несмотря на увеличение количества инъекций, режим интенсифицированной инсулинотерапии позволяет больному быть более гибким в своем питании как в плане времени приема пищи, так и количества пищи.

Перед тем, как обратиться к врачу с целью составления схемы инсулинотерапии, необходимо провести динамическое исследование уровня сахара в крови.

Для этого каждый день в течение недели нужно сдавать кровь на глюкозу.

После того, как вы получите результаты исследования, можете отправляться к специалисту. Чтобы получить максимально правдивые результаты, перед забором крови за несколько недель начните вести нормальный и правильный образ жизни.

Если же, соблюдая диету, поджелудочная железа все равно будет требовать дополнительную дозу инсулина, избежать терапии не удастся. Врачи, чтобы составить правильную и эффективную инсулинотерапию, отвечают на следующие вопросы:

  1. Нужны ли уколы инсулина на ночь?
  2. Если нужны, рассчитывается дозировка, после чего корректируется дневная доза.
  3. Нужны ли уколы инсулина длительного действия утром?
    Чтобы сделать это, больной помещается в стационар и проходит обследование. Ему не дают завтрак и обед, изучают реакцию организма. После этого в течение нескольких дней по утрам вводится инсулин длительного действия, при необходимости доза корректируется.
  4. Нужны ли уколы инсулина перед приемами пищи? Если да, то перед какими нужны, а перед какими — нет.
  5. Рассчитывается стартовая дозировка инсулина короткого действия перед приемом пищи.
  6. Проводится эксперимент, позволяющий определить, за сколько до приема пищи нужно колоть инсулин.
  7. Больного обучают вводить инсулин себе самостоятельно.

Очень важно, чтобы разработкой инсулинотерапии занимался квалифицированный лечащий врач.

Помните, что инсулин длительного и короткого действия – два разных препарата, которые принимаются вне зависимости друг от друга.

Точные дозировки и время приема рассчитываются для каждого пациента индивидуально. Некоторым из них нужны уколы только на ночь или утром, другие же – требуют постоянной поддерживающей терапии.

Сахарный диабет второго типа – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором способность бета-клеток поджелудочной железы к выработке инсулина постепенно снижается. Оно требует постоянного введения синтетического препарата, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Учитывайте. Что дозу действующего вещества необходимо постоянно корректировать – обычно увеличивать.

Со временем вы дойдете до максимальной дозы таблеток. Многие врачи не любят эту лекарственную форму, так как она постоянно вызывает серьезные осложнения в организме.

Когда доза инсулина будет выше, чем у таблеток, врач окончательно переведет вас на уколы. Учитывайте, что это постоянная терапия, которую вы будете получать до конца жизни. Также будет меняться дозировка лекарственного средства, так как организм быстро привыкает к изменениям.

Единственное исключение – это когда человек постоянно придерживается специальной диеты.

В таком случае одна и та же доза инсулина будет для него эффективной в течение нескольких лет.

Обычно такое явление встречается у тех людей, у которых сахарный диабет был диагностирован достаточно рано. Также у них должна быть сохранена нормальная деятельность поджелудочной железы, особенно важна выработка бета-клеток.

Если диабетик смог привести свой вес в норму, он правильно питается, занимается спортом, делает все возможное для восстановления организма – он может обойтись минимальными дозами инсулина. Правильно питайтесь и ведите здоровый образ жизни, тогда и вам не придется постоянно увеличивать дозу инсулина.

Инсулин – важная часть жизни людей с сахарным диабетом второго типа. Без этого гормона они начнут испытывать серьезный дискомфорт, что приведет к гипергликемии и более серьезным последствиям.

Врачи давно установили, что правильная терапия инсулином помогает избавить пациента от негативных проявлений сахарного диабета, а также значительно продлить его жизнь. При помощи этого гормона удается привести на должный уровень концентрацию глюкозированного гемоглобина, и сахара: натощак и после еды.

Инсулин для диабетиков – единственное средство, которое поможет им чувствовать себя хорошо и забыть о своем недуге. Правильно подобранная терапия позволяет остановить развитие заболевания, а также не допустить развития серьезных осложнений.

Инсулин в правильных дозах не способен нанести вред организму, однако при передозировке возможна гипогликемия и гипогликемическая кома, которая требует срочной медицинской помощи. Терапия этим гормоном вызывает следующий терапевтический эффект:

  1. Снижение уровня сахара в крови после еды и на пустой желудок, избавление от гипергликемии.
  2. Усиление выработки гормонов в поджелудочной железе в ответ на прием продуктов питания.
  3. Уменьшение метаболического пути, или глюконеогенеза. Благодаря этому сахар быстрее выводится из неуглеводных составляющих.
  4. Снижение липолиза после приема пищи.
  5. Снижение гликированных белков в организме.

Полноценная инсулинотерапия благоприятно сказывается на обменных процессах в организме: липидном, углеводном, белковом. Также прием инсулина помогает активировать подавление и депонирование сахара, аминокислот и липидов.

Этот гормон помогает привести в норму все показатели крови вследствие перемещения глюкозы, выводит продукты полураспада из печени.

Благодаря инсулину удается достичь активного жирового обмена. Это обеспечивает нормальный вывод свободных липидов из организма, а также ускоренную выработку белков в мускулатуре.

Каждый эндокринолог с момента постановки диагноза «диабет второго типа», должен информировать своих пациентов о том, что инсулинотерапия на сегодняшний день является одним из высокоэффективных методов лечения. Более того, в некоторых случаях инсулинотерапия может оказаться единственно возможным, адекватным методом достижения нормогликемии, то есть компенсации болезни.

К инсулину не привыкают. Не стоит считать, что перейдя на уколы инсулина, в будущем вы получите статус «инсулинозависимый». Другое дело, иногда могут наблюдаться побочные эффекты или осложнения инсулинотерапии, особенно в самом начале.

Главенствующую роль в принятии решения о назначении инсулинотерапии должна играть информация о резервных возможностях бета-клеток железы. Постепенно, по ходу прогрессирования сахарного диабета 2 типа, развивается истощение бета-клеток, требующее немедленного перехода на гормональную терапию. Зачастую только при помощи инсулинотерапии можно достичь и поддерживать необходимый уровень гликемии.

Помимо этого, инсулинотерапия при диабете 2 типа может потребоваться временно при некоторых патологических и физиологических состояниях. Ниже перечислены ситуации, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.

  1. Беременность;
  2. Острые макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда и инсульт;
  3. Явный недостаток инсулина, проявляющийся как прогрессирующая потеря веса при нормальном аппетите, развитие кетоацидоза;
  4. Хирургические вмешательства;
  5. Различные инфекционные заболевания и, в первую очередь, гнойно-септического характера;
  6. Неудовлетворительные показатели разных диагностических методов исследования, к примеру:
  • фиксация низкого уровня С-пептида и/или инсулина в крови натощак.
  • многократно определяемая гипергликемия натощак в случаях, когда больной принимает пероральные гипогликемические препараты, соблюдает режим физических нагрузок и диету.
  • гликозилированный гемоглобин более 9,0%.

Пункты 1, 2, 4 и 5 требуют временного перехода на инсулин. После стабилизации состояния или родоразрешения инсулин можно отменить.

В случае с гликозилированным гемоглобином его контроль нужно повторить через 6 месяцев. Если за этот промежуток времени его уровень снизится более чем на 1,5%, можно вернуть больного на прием сахароснижающих таблеток, и отказаться от инсулина.

Если заметного снижения показателя не отмечается, инсулинотерапию придется продолжить.

Стратегия терапии при прогрессировании сахарного диабета 2 типаПри естественном развитии сахарного диабета (СД) 2 типа развивается прогрессирующая недостаточность бета-клеток поджелудочной железы, поэтому инсулин остается единственным средством лечения, которое в данной ситуации может контролировать глюкозу крови.

Около 30-40% пациентов с СД 2 типа для постоянного контроля гликемии нуждаются в долгосрочной инсулинотерапии, однако ее часто не назначают в связи с определенными опасениями как пациентов, так и врачей.

Раннее назначение инсулина при наличии показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является основной причиной нетравматических ампутаций у взрослых пациентов, ретинопатия – ведущая причина слепоты, нефропатия – основной фактор, приводящий к терминальной почечной недостаточности.

В проспективном исследовании (UKPDS) по сахарному диабету, проведенном в Великобритании, и исследовании Kumamoto продемонстрированы положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения ка микрососудистых осложнений, а также выраженная тенденция к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений.

В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи показателей общей смертности и гликемии, особенно постпрандиальной. В исследовании по контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 1 типа были определены жесткие стандарты контроля гликемии.

Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя НbА1с уровень 6,5% и менее, а также целевые уровни гликемии натощак – 5,5 и 7,8 ммоль/л для постпрандиальной гликемии (через 2 ч после приема пищи).

Достаточно часто эти цели труднодостижимы при пероральной монотерапии, поэтому инсулинотерапия становится необходимой. Рассмотрим возможность назначения инсулина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД 2 типа.

Хорошо известно, что глюкозотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. Инсулинотерапия практически всегда контролирует глюкозотоксичность.

По мере того, как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может либо продолжить мототерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами, либо на пероральную монотерапию.

Несоблюдение жесткого контроля при сахарном диабете приводит к повышению риска осложнений в будущем, кроме того, есть предположения и факты, свидетельствующие о том, что своевременный и ранний контроль обеспечивает эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля.

Среди диабетиков сформировалось множество мнений, касающихся инсулинотерапии. Так, некоторые больные думают, что гормон способствует набору массы, а другие полагают, что его введение позволяет не придерживаться диеты. А как дела обстоят на самом деле?

Могут ли инсулиновые инъекции вылечить диабет? Это заболевание является неизлечимым, а гормональная терапия всего лишь позволяет контролировать течение болезни.

Ограничивает ли инсулинотерапия жизнь больного? После недолгого периода адаптации и привыкания к графику инъекций можно будет заниматься повседневными делами. Тем более, что сегодня существуют специальные шприц-ручки и инсулиновые помпы Акку Чек Комбо, существенно облегчающие процесс введения препарата.

Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.

Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.

Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.

Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели.

Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту. Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак. Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина.

Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях. Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”.

Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином.

Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”.

Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам.

Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Мы постарались доступно и понятно рассказать, как правильно составлять схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа. Чтобы решить, какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах, нужно прочитать несколько длинных статей, но они написаны максимально понятным языком. Если у вас остаются какие-то вопросы — задавайте их в комментариях, и мы быстро ответим.

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

При болезни этого типа все пациенты являются зависимыми от введения препарата. Преимущественно назначается препарат быстрого действия, который надо вкалывать перед приемом пищи, чтобы не допустить резких скачков глюкозы в крови после еды. Исключение составляют лишь те больные, у которых патология выражена в слабой форме.

Помимо введения короткого инсулина, больным назначаются и препараты длительного действия. Его вводят перед сном и дополнительно в утренние часы, чтобы концентрация сахара в «голодном» организме держалась на нормальном уровне.

Такой алгоритм с комбинированием различных типов препарата до или после еды помогает обмануть организм, создать имитацию нормально работающей поджелудочной железы у инсулинозависимых людей.

Стандартный шприц для введения инсулина является одноразовым и создается из пластмассы, а сверху монтируется маленькая тонкая иголка. Что касается отличий между ними, то они есть только в шкале делений.

Она позволяет осуществлять набор инсулина в шприц ровно той дозы, которая необходима, но у этого процесса тоже есть свои правила и нюансы. В этой шкале между 0 и 10 есть 5 делений, а значит 1 шаг — это 2 единицы гормона, поэтому точно делать расчет его дозы достаточно сложно.

При этом у большинства шприцов есть погрешность равная половине 1 деления и это очень весомо, потому как для детей одна лишняя единица лекарства может сильно понизить сахар, а если его меньше нормы, то дозы будет недостаточно, поэтому иногда так сложно набирать инсулин в шприц.

В связи с этим в последние годы особой популярностью пользуются инсулиновые помпы, которые автоматически вводят лекарство по заранее установленному в настройках расчету, и они почти незаметны, но стоимость устройства (более 200 тыс. руб.) доступна не каждому.

Внимательно изучить то как правильно можно набрать инсулин в шприц можно на видео.

Хотелось бы сразу отметить и о том, что не всегда существует необходимость вводить аналог человеческого гормона инъекционным методом. В некоторых ситуациях больному достаточно принимать специальные препараты, способствующие снижению уровень глюкозы в крови пациента, когда речь идет о болезни 2 типа.

Понизить сахар можно помощью таблеток. Причем на нормальном уровне его поддерживают с помощью стимуляции организма на самостоятельную выработку вышеупомянутого гормона.

Поджелудочная в достаточном количестве выделяет инсулин, а препарат помогает организму правильно воспринимать глюкозу. В результате глюкоза питает клетки и насыщает организм энергией и, соответственно, не оседает в крови.

Главной причиной сахарного диабета 2 типа считается отсутствие чувствительности к инсулину, даже не смотря на то, что поджелудочная вырабатывает его в достаточном количестве. Понятно, что в таком случае нет необходимости вводить инсулин инъекциями, достаточно регулярно принимать сахаропонижающие препараты.

Понятно, что прописать то или иное лекарство может только лечащий врач. Для этого ему необходимо провести полное обследование диабетика.

Кстати, в независимости от того, что именно интересует человека, с установленным диагнозом диабет, будь то вопрос относительно того, как правильно делать укол инсулина или нужны ли ему уколы инсулина при диабете в данный момент, всегда важно обращаться за консультацией к своему эндокринологу.

Нельзя принимать подробные решения самостоятельно. Не всегда доктор назначает уколы при диабете, иногда они попросту не нужны, в частности, когда речь идет о болезни 2 типа.

Безусловно, решение о том, какой объем лекарства вводить конкретному диабетику индивидуально определяет его лечащий врач. Если диабетик не ощущает сильного недомогания, показатели сахара находятся на уровне чуть больше приемлемого, то можно вводить инсулин меньше.

Например, достаточно делать это один раз в день, в пище, а вернее сразу после её приема. Ну а, если пациент ощущает себя не очень хорошо, у него происходят частые скачки уровня глюкозы, а также гормон не вырабатывается самостоятельно, придется вводить его намного чаще.

В этом случае понижать глюкозу требуется вводя гормон, не только после приема пищи, но и натощак.

Конечно, чтобы определить все эти особенности организма, требуются специальные анализы, сдающиеся непосредственно в стенах медицинского учреждения. Также придется на протяжении недели проанализировать подобные изменения в организме, а именно несколько раз в сутки измерять показатель глюкозы с помощью такого устройства, как глюкометр. При этом обязателен правильный рацион.

Нужно соблюдать низкоуглеводную диету, не употреблять жареную пищу и продукты, содержащие большое количество глюкозы.

Следует полностью отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек. Ну и нельзя забывать о том, что пациентам, подозревающим у себя развитие болезни, приходится пересматривать свой режим дня.

Максимально минимизируются физические нагрузки, при этом, также нельзя полностью перейти на пассивный образ жизни. Регулярные прогулки на свежем воздухе окажутся очень полезными, а вот от чрезмерной физической нагрузки лучше отказаться.

Важно помнить о том, что вовремя сделанный ввод инсулина поможет поддержать показатели организма на правильном уровне.

Ведь бывают ситуации, когда болезнь приводит к отрицательным последствиям, если пренебрегать всеми этими правилами.

Предлагается несколько вариантов инсулиновых инъекций, каждая из которых имеет ряд нюансов.

Таблица № 1. Виды средств для инсулиновых инъекций

Инсулин — это гормон пептидной железы. Он оказывает важное влияние на обменные процессы практически во всех тканях тела. Недостаточность выделения этого гормона или нарушение его действие и лежит в основе сахарного диабета. С 1922 года люди стали делать инъекции инсулина больным людям, это дало отличные результаты. Так появилось эффективное средство борьбы против опасной болезни.

Когда мы слышим слово инсулин, то перед мысленным взором предстают огромные иглы или же измученный диабетом человек с низким уровнем сахара. Для большинства людей это вещество — сильное и опасное лекарств. На самом деле это не так, а знать о том, как же действует инсулин надо. Особенно это будет полезно людям с диабетом второго типа. При этом важно будет развенчать некоторые мифы об инсулине.

Диабетики не могут прожить без инсулина. На самом деле больные первым типом диабета, а это 5-10% всех больных, действительно испытывают жизненную необходимость в этом лекарстве. А вот тем, у кого болезнь второго типа, а это подавляющее большинство, прием инсулина вовсе не обязателен.

Прием инсулина говорит о том, что человек уже сам не может справиться со своей болезнью. На самом деле не стоит быть настолько категоричным. Врачи говорят, что даже те больные, которые выполняют полный комплекс физических упражнений и придерживаются специальной диеты, все равно нуждаются в инсулине.

Инсулин вызывает понижение уровня сахара в крови. Такой эффект от приема лекарства действительно может наступать, но вероятность этого мала.

Еще ниже риск получить низкий уровень сахара в крови от инсулина у больных диабетом второго типа. К тому же сегодня на рынке появились препараты нового поколения, которые имитируют естественную выработку инсулина.

Это значительно снижает риск гипогликемии. К примеру, таковым является базальный инсулин «Лантус».

Лучше принимать оральные препараты, нежели инсулин. В данном случае говорить стоит о метформине. Этот препарат является оральным и борется с диабетом. Только вот эффективен далеко не для всех, действуя на разных людей по-разному.

Инсулин приводит к набиранию веса. Те люди, которые болеют вторым типа диабета, действительно вследствие инсулинотерапии могу набирать вес.

Но это как раз таки и нормально, ведь такое явление — прямое следствие того, что организм начал противостоять болезни. Если явной передозировки нет, то инсулинотерапия и не должна вызывать рост веса.

Часто прием лекарства начинается как раз после длительного периода декомпенсации диабета.

Высокий уровень сахара при этом приводит к снижению веса, ведь часть потребляемой пищи теряется в виде глюкозы мочи. Инсулин приводит к нормализации сахара, теперь уже питательные вещества не теряются. Пища начинает использоваться организмом в полной мере, а вес возвращается в норму.

Исследования показали, что длительное использование инсулина в среднем за 10 лет дает прибавку в 6 килограмм у пациентов второго типа диабета, и в 3-5 килограмм у тех, кто сидит на таблетках, и даже в 2 килограмма у тех, кто сидит на диете.

Но ведь с возрастом всегда есть у человека тенденция постепенно прибавлять в весе, это происходит за счет снижения физической активности. Пуская будет лишний вес и нормальный уровень сахара, это гораздо безопаснее, чем высокий сахар при нормальном весе.

Прием инсулина свидетельствует о том, что у человека в наличии серьезные проблемы с диабетом. На самом деле стоит обратить внимание на саму болезнь, а не на принимаемые при ней лекарства. Вне зависимости от того, принимает человек инсулин или нет, диабет — сама по себе серьезная проблема, с которой необходимо бороться.

Тяжесть заболевания определяется тем, есть ли у диабета осложнения. В среднем те пациенты, которые принимают инсулин, действительно имеют более длительный срок заболевания и количество осложнений. Однако в данном случае тяжелые формы диабета вовсе не следствие использование инсулина, а причина для такой формы лечения.

Укол инсулина очень болезненный. Это неправда, ведь сегодня используется очень тонкие иглы.

Благодаря им инъекция проходит практически безболезненно. Сам же укол по болезненности сравним с укусом комара.

Если человек все же испытывает страх инъекций, а это чувство родственно страху крови, то существуют безигольные инъекторы. Применяются также специальные средства введения со скрытой иглой, Pen-mate.

Лечение с помощью инсулина предполагает довольно много уколов каждый день. Это не всегда так. Иногда можно вколоть себе 1 дозу инсулина на всю ночь, просто в таком случае просто следует рассчитать другой объем лекарства.

Принимая инсулин, надо делать это по строгому расписанию, привязывая к нему и прием пищи. В ходе терапии микс-инсулином, в которой в едином растворе замешаны короткий и продленный инсулин, можно сдвигать время приема пищи на 1-2 часа.

Если же пользовать этими формами лекарства раздельно, то можно говорить и о неограниченных возможностях режима питания. В итоге требования к режиму питания у больного, получающего инсулин, практически такие же, как и любого другого пациента, получающего сахароснижающие таблетки.

Правильное питание, физические нагрузки, правильный образ жизни. Здоровый образ жизни вам поможет снизить вес, а многие, снизив вес, достигнут идеальных сахаров. Наша жировая ткань является основной преградой для действия инсулина. Если у вас сахар повышен и не снижается, и вы правильно питаетесь, немножко похудели и сахар у вас выше 8,0 ммоль/л, вам назначат таблетированные препараты.

Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве.

Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин».

Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.

Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности.

В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.

Шприц-ручка это современный аппарат, который представляет собой картридж небольшого размера, внутри которого находится лекарство. Единственный недостаток шприц-ручек состоит в том, что их шкала имеет размерность только в одну единицу.

Точное введение дозировки до 0,5 ЕД с помощью шприц-ручки, некоторым образом, затруднено. Необходимо всегда обращать внимание на картридж, поскольку всегда есть риск приобрести просроченный инсулин.

Сначала нужно заправить шприц-ручку и выдавить из иглы несколько капель вещества, чтобы убедиться в том, что пузырьки воздуха отсутствуют, и поток инсулина будет свободным. Когда аппарат будет готов к использованию, устанавливают дозатор на нужное значение.

Когда шприц-ручка будет заправлена, а шкала покажет нужную дозировку, можно переходить к выполнению инъекции. Важно следовать рекомендациям врача по поводу сбора кожных складок и угла, под которым вводится игла.

Вводится инсулин, и после того, как человек полностью нажмет на кнопку, нужно посчитать до 10, затем вытащить иглу. Если делается укол большого количества инсулина, врач может посоветовать считать подольше, чтобы убедиться в полном произведении инъекции.

Счет до 10 и более гарантирует, что будет введена полная доза. Также это помогает предотвращать вытекание вещества из места укола после того, как игла вытащена. Шприц-ручка это индивидуальный аппарат, запрещено его использовать другими лицами.

Нельзя оставлять иглу в аппарате. Инсулин, в этом случае, не вытечет через иглу из аппарата. Когда игла будет вытащена, воздух и вредные вещества не смогут попасть в шприц-ручку. Следует всегда правильно утилизировать иглы, размещая их специальный контейнер для острых предметов.

К областям тела, которые максимально подходят для инсулиновых инъекций, относят:

Также инъекции можно делать в верхние части рук, если там есть достаточное количество жировой ткани.

Врачи советуют каждый раз менять область инъекций по часовой стрелке. Важно разработать собственную систему, по которой человек будет последовательно изменять места для уколов. Каждая новая инъекция должна быть сделана на новом участке тела.

Часто больные задаются вопросом почему инсулин колят в живот ответ довольно прост – на данном участке тела наиболее количество жировой ткани.

Можно воспользоваться рисунком или схемой тела, чтобы определить области, куда уже была сделана инъекция, и куда она будет сделана позже. Лечащий врач поможет сформировать график смены областей кожи для уколов.

О том, как колоть инсулин ручкой видео расскажет во всех подробностях. Можно делать укол в живот, в 5-6 сантиметрах от пупка и не очень слишком близко к боку. Затем нужно посмотреть на себя в зеркало и начать с левого верхнего участка места инъекции, двигаясь в правый верхний участок, затем в нижний правый и нижний левый.

Производя инъекцию в ягодицы, нужно сначала сделать укол в левую ягодицу рядом с боком, а потом в центральную часть. Далее нужно сделать инъекцию в центр правой ягодицы, и переместиться правее.

Если врач сообщит, что человек может делать уколы в руку, нужно перемещать области уколов снизу вверх или наоборот. Следует взять иглу меньшего диаметра и длины. Уколы короткой иглой более универсальны и подходят большинству пациентов.

Кожа приподнимется только большим и указательным пальцем. Если прихватить участок кожи большим количеством пальцев, то можно зацепить мышечную ткань, что увеличит риск инъекции в мышцу.

Чтобы сделать инсулиновые инъекции, вам понадобится флакон с препаратом, а также специальный шприц, шприц-ручка или же пистолет.

Возьмите одну ампулу и тщательно разотрите ее в руках в течение нескольких секунд. За это время лекарство согреется, после чего возьмите инсулиновый шприц. Его можно использовать 3-4 раза, поэтому после первой процедуры обязательно несколько раз прокачайте поршень. Это необходимо для того, чтобы вывести остатки препарата из его полости.

Существует два способа введения инсулиновых инъекций: при помощи одноразовых шприцов, а также с шприцом-ручкой. Все эти методы удобны, однако имеют свои особенности.

Перед тем, как вы будете вводить инсулин, необходимо его правильно набрать в шприц. При этом вы должны тщательно следить, чтобы не допустить попадания пузырьков воздуха в укол. Конечно, если они останутся, они не приведут к закупорке кровеносных сосудов – вводится укол в подкожную клетчатку. Однако это может привести к нарушению точности дозировки.

Старайтесь придерживаться следующего алгоритма, благодаря которому вы сможете уколоть инсулин правильно:

  • Снимите защитный колпачок с иглы и поршня.
  • В шприц наберите необходимое количество воздуха – контролировать его вы можете благодаря верхней плоскости. Настоятельно не рекомендуем покупать шприцы, поршень которых сделан в виде конуса, — так вы усложните себе задачу.
  • Проколите резиновую накладку иглой, после чего введите в инъекцию воздух.
  • Переверните флакон с лекарством верх ногами – так, чтобы воздух поднялся вверх, а инсулин – вниз. Вся ваша конструкция должна располагаться вертикально.
  • Потяните поршень вниз и наберите необходимую дозу лекарства. При этом его нужно брать с небольшим превышением.
  • Нажимайте на поршень, чтобы регулировать количество инсулина в шприце. При этом излишки можно отправлять обратно во флакон.
  • Быстро выньте шприц, не меняя при этом расположения флакона. Не стоит волноваться, что ваше лекарство выльется – небольшая дырка в резинке не сможет пропустить даже небольшое количество жидкости.
  • Особенность: если вы используйте такой инсулин, который может выделять осадок, перед забором тщательно взболтайте средство.

Раствор инсулина выпускается во флаконах, картриджах, в составе готовых шприц-ручек. Препарат вводят с помощью особых приспособлений. Методика введения и правила обращения с ними отличаются.

Используя одноразовые инсулиновые шприцы, можно колоть любой инсулин, кроме препарата Туджео. Также их применяют для введения гормона роста. Необходимо следить, чтобы маркировка на шприце «100 Ед/мл» соответствовала концентрации лекарства. Из-за относительно длинной иглы (12 мм) инъекция в подкожную клетчатку осуществляется под углом в 45 градусов.

Шприц-ручки бывают одноразовыми (предзаполненными) и многоразовыми:

  • Первый тип представляет собой приспособление с заранее установленным картриджем, содержащим раствор инсулина. Он не подлежит замене, а использованная ручка утилизируется.
  • В многоразовых устройствах предусмотрена установка нового картриджа после того, как закончится предыдущий. Для инъекций используются одноразовые иглы. Если их длина не превышает 5 мм, кожу в месте укола собирать в складку не обязательно. Если размер иглы составляет 6–8 мм, инсулин вводится под углом 90 градусов.

Шприц-ручка является индивидуальной. Перед ее использованием проверяют срок годности и название препарата, который она содержит.

Допускается наличие пузырьков воздуха в картридже. Перед каждой инъекцией проводится тест на безопасность.

Для этого набирается 3 Ед инсулина, после чего кнопка введения дозы нажимается до упора. Появление на кончике иглы капли раствора говорит об исправности ручки.

В противном случае тест можно повторить трижды. При отрицательном результате следует заменить иглу или саму шприц-ручку.

Для введения необходимой дозы производят ее набор с помощью селектора. Соответствующая количеству единиц цифра должна появиться в окошке «указателя». После этого производят укол шприц-ручкой, нажимают пусковую кнопку и медленно считают до пяти. Это позволяет обеспечить попадание всего раствора в место инъекции.

Инсулиновая помпа — это портативное устройство, с помощью которого инсулин вводится небольшими дозами в течение суток. Ее применение позволяет поддерживать стабильный уровень сахара.

  • аппарат с дисплеем, кнопками управления и картриджем;
  • инфузионный набор: трубка, через которую осуществляется подача раствора, и канюля, закрепляющаяся в области живота;
  • сенсор для определения глюкозы крови (в некоторых моделях).

Для помпы применяют ультракороткие препараты. Дозы и периодичность введения инсулина устанавливаются врачом. Пациент также проходит обучение по использованию прибора. Предусмотрена возможность дополнительного введения лекарства.

Недостатками устройства служат высокая стоимость, необходимость замены инфузионного набора каждые 3 дня.

Как известно, основной причиной диабета 2 типа является пониженная чувствительность клеток к действию инсулина (инсулинорезистентность). У большинства пациентов с этим диагнозом поджелудочная железа продолжает вырабатывать свой собственный инсулин, иногда даже больше, чем у здоровых людей.

Если ваш сахар в крови после еды подскакивает, но не слишком, то можно попробовать заменить уколы быстрого инсулина перед едой приемом таблеток метформина.

При частом введении инсулина в одни и те же места образуются уплотнения – липогипертрофия. Определяют их на ощупь и визуально. Также на коже обнаруживаются отеки, покраснения и вздутие. Осложнение препятствует полному усваиванию препарата. Уровень глюкозы в крови начинает скакать.

Для профилактики липогипертрофии меняйте места инъекции. Вводите инсулин на расстоянии 2–3 см от предыдущих проколов. Пораженную область не трогайте в течение 6 месяцев.

Другая проблема – подкожное кровоизлияние. Такое происходит, если задеть иглой кровеносный сосуд. Это бывает у больных, которые вводят инсулин в руку, в бедро и другие неподходящие места. Инъекция получается внутримышечной, а не подкожной.

В редких случаях встречаются аллергические реакции. Заподозрить их можно при появлении зуда и красных пятен в местах инъекций. Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Возможно, потребуется замена препарата.

Когда у больного в крови падает сахар или наблюдается его переизбыток, необходимо принимать лекарства, поддерживающих уровень глюкозы. Чаще всего приписывают инсулиновые уколы, ведь этот гормон регулирует углеводный обмен в организме.

Существуют разные методы введения инсулина. Вводить его можно подкожным способом, внутримышечно и иногда внутривенно.

Последний метод имеет место исключительно для коротких инсулинов и применяется при развитии диабетической комы.

Для каждого типа диабета существует свой график уколов, на формирование которого влияет тип препарата, доза и прием пищи. В какое время нужно колоть — до еды или после приема пищи — лучше посоветоваться с врачом.

Он поможет подобрать не только расписание и тип инъекций, но и диету, расписав, что и когда кушать. Важно понимать, что дозы препарата зависят от полученных после еды калорий и установившегося уровня сахара.

Поэтому необходимо четко фиксировать количество употребленной пищи в граммах и в калориях, делать замеры глюкозы в крови, чтобы точно рассчитать дозу укола. Для избегания гипогликемии вначале лучше вводить меньше инсулина, потом постепенно добавлять, фиксируя сахар после еды и приема инсулина на отметке 4,6±0,6 ммоль/л.

Чтобы снизить стресс и болевой синдром при процедуре, существуют специальные места для инъекций. Если уколоть в них и по правилам, инъекция будет безболезненной.

Препарат колют в разные зоны: в плечо, в ногу, в бедра и ягодицы. Эти места подходят для уколов с короткой иглой или инсулиновой помпы.

При выполнении манипуляции с длинной иглой, наиболее безболезненными считаются уколы в живот, потому что там жировой слой шире и риск попасть в мышцу минимальный.

Места необходимо чередовать, особенно если колоть лекарство до еды, когда его всасывание максимально быстрое. Диабетикам иногда кажется, что после первого облегчения после уколов, можно на время перестать их колоть и затем возобновить, но этого делать нельзя. Колоть следует постоянно, не сбиваясь с графика и не варьируя дозы самостоятельно.

От правильно выбранного места инъекций инсулина зависит очень многое. Прежде всего это касается того, с какой скоростью подействует лекарство (что важно в критических ситуациях), насколько будет болезненна процедура и ее последствия.

Если человеку впервые назначается препарат, то эндокринолог или медсестра должны проинструктировать пациента как выбрать место, куда колоть инсулин при сахарном диабете.

Наилучшими зонами для уколов от диабета являются передняя стенка брюшины, область ягодиц, поверхностная (дельтовидная) мышца плеча. При этом надо обязательно учитывать толщину жирового слоя: если он большой, то инсулин будет расходиться более равномерно, а если слой слишком тонкий или вовсе отсутствует, то препарат моментально попадет в кровь и сильнее подействует.

Помимо этого, от величины жировой прослойки будет зависеть и то, насколько болезненным будет укол. Поэтому врачи советуют выбирать места введения инсулина с запасом жира под кожей.

Колоть инсулин в живот лучше быстрого и ультрабыстрого действия, когда нужен скорый и действенный результат. Если делать укол в плечевую часть, то препарат подействует с чуть меньшей скоростью, в бедро и ягодицы – еще медленнее. По этой причине рекомендуется вводить быстрый инсулин в живот или плечо, среднего и длительного действия – в бедро и ягодицы.

Если требуется введение инсулина в живот, то рекомендуется выбирать участок на удалении 4-5 см от пупка (приблизительно два пальца). Если делать инъекции в бедро, то надо отступить от колена не меньше чем на 10-15 см. считается, что верхняя часть бедра меньше всего дает болезненных ощущений.

Крайне нежелательно часто делать уколы инсулина при диабете в одно место. Их надо постоянно чередовать, чтобы не допустить травмирования кожи и подкожных слоев, гематом, и в конечном итоге – липодисторфии. Это может привести к образованию плотных участков под кожей, которые будут препятствовать нормальному всасыванию препарата.

Чтобы правильно набрать инсулин в шприц, специалисты рекомендуют разные способы введения инсулина. Один из них заключается в следующем:

  • Освободить от упаковки стерильный инструмент, снять с него защитный колпачок.
  • Потянуть за поршень, втянув воздух внутрь в объеме, равном рекомендованной разовой дозе инсулина.
  • Проколоть иглой крышку емкости с препаратом и выпустить в жидкость воздух. Это поможет не допустить вакуума, мешающего дальнейшему забору лекарства.
  • Перевернуть флакончик с воткнутой иглой, чтобы он оказался вверху, а шприц внизу.
  • Сохраняя это положение, потянуть за поршень, втягивая лекарство в нужном количестве плюс 10 единиц дополнительно.
  • Плавно поставить поршень вровень с отметкой, соответствующей нужной дозировке.
  • Вынуть иглу из флакона, закрыть его крышкой.

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболее быстро распространяющихся заболеваний. И потому жизнь многих людей становится зависима от ежедневных уколов и знаний правил, как делать инсулиновые инъекции. Точное следование всем врачебным рекомендациям позволит не только сохранять прежний ритм жизни, но и не даст прогрессировать болезни.

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота.

В последние годы в основном используют препараты человеческого инсулина. Последние получают генно-инженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин абсолютно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин (т.е. он не является чужеродным для организма веществом).

Сейчас человеческие генно-инженерные инсулины являются препаратами выбора в лечении всех больных сахарным диабетом, в том числе и 2 типа.

По длительности действия различают инсулины короткого и продленного (пролонгированного) действия.

Рисунок 7. Профиль инсулина короткого действия

Препараты инсулина короткого действия (их ещё называют простым инсулином) всегда прозрачные. Профиль действия препаратов инсулина короткого действия следующий: начало через 15-30 мин.

, пик через 2-4 ч, конец через 6 ч, хотя во многом временные параметры действия зависят от дозы: чем меньше доза, тем короче действие (см. рис.

7). Зная эти параметры, можно сказать, что инсулин короткого действия необходимо вводить за 30 мин.

до еды, чтобы его действие лучше совпадало с подъемом сахара крови.

В последнее время появились и препараты ультракороткого действия, так называемые аналоги инсулина, например Хумалог или Новорапид. Их профиль действия несколько отличается от обычных коротких инсулинов.

Они начинают действовать фактически сразу после введения (5-15 минут), что дает больному возможность не соблюдать обычного интервала между инъекцией и приемом пищи, а вводить его непосредственно перед едой (см.

Пик действия наступает через 1-2 часа, причем концентрация инсулина в этот момент выше по сравнению с обычным инсулином.

Рисунок 8. Профиль инсулина ультракороткого действия

Это увеличивает возможность иметь удовлетворительный сахар крови после еды. Наконец, действие их продолжается в пределах 4-5 часов, что позволяет при желании отказаться от промежуточных приемов пищи, не рискуя при этом получить гипогликемию. Таким образом, режим дня человека становится более гибким.

Рисунок 9. Профиль инсулина средней продолжительности действия

Препараты инсулина продленного действия (пролонгированные) получают путем добавления к инсулину специальных веществ, которые замедляют всасывание инсулина из-под кожи. Из этой группы в настоящее время в основном используют препараты средней продолжительности действия. Профиль их действия следующий: начало — через 2 ч, пик — через 6-10 ч, конец — через 12-16 ч в зависимости от дозы (см. рис. 9).

Пролонгированные аналоги инсулина получают путем изменения химической структуры инсулина. Они прозрачные, поэтому не требуют перемешивания перед инъекцией. Среди них различают аналоги средней продолжительности действия, профиль действия которых похож на профиль действия НПХ-инсулинов. К ним относится Левемир, который обладает очень высокой предсказуемостью действия.

Рисунок 10. Профиль смешанного инсулина, содержащего 30% инсулина короткого действия и 70% инсулина средней продолжительности действия

К аналогам длительного действия относится Лантус, которые действует в течение 24 часов, поэтому в качестве базального инсулина может вводиться 1 раз в сутки. Он не имеет пика действия, поэтому уменьшается вероятность гипогликемии ночью и в промежутках между едой.

Наконец, существуют комбинированные (смешанные) препараты, которые содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Причем выпускаются такие инсулины с различным соотношением «короткой» и «длинной» частей: от 10/90% до 50/50%.

Рисунок 11. Нормальная секреция инсулина

Таким образом, профиль действия таких инсулинов фактически складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения (см. рис. 10).


Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какой слой тела попадает игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно (см.

рис.16). Для того чтобы снизить вероятность попадания в мышцу, больным с нормальным весом, рекомендуется использовать шприцы и шприц-ручки с короткими иглами — длиной 8 мм (традиционная игла имеет длину около 12-13 мм).

К тому же эти иглы несколько тоньше, что уменьшает болезненные ощущения при инъекции.

Рисунок 16. Введение инсулина иглами различной длины (для игл: 8-10 мм и 12-13 мм)

Рисунок 17. Правильно и неправильно сформированная складка кожи (для инъекции инсулина)

1. Освободить место на коже, куда будет вводиться инсулин.

Протирать спиртом место инъекции не нужно. 2

Большим и указательным пальцем взять кожу в складку (см. рис.

17). Это делается также для уменьшения вероятности попадания в мышцу.

3. Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов.

4. Не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприца.

5. Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу.

Значительно облегчает инъекцию инсулина использование так называемых шприц-ручек. Они позволяют больному достичь определенного удобства в жизни, поскольку отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. В шприц-ручку заранее вставлен специальный флакон с инсулином — пенфилл.

Для того чтобы перемешать перед инъекцией пролонгированный инсулин, нужно сделать 10-12 поворотов шприц-ручки на 180° (тогда шарик, находящийся в пенфилле, равномерно перемешает инсулин). Наборным кольцом устанавливается необходимая доза в окошке корпуса. Введя иглу под кожу так, как было описано выше, нужно нажать кнопку до конца. Через 7-10 секунд вынуть иглу.

передняя поверхность живота, передне-наружная поверхность бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы (см. рис. 18). Делать инъекцию самому себе в плечо не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания.

Следует знать, что инсулин из различных областей тела всасывается с различной скоростью: в частности, быстрее всего из области живота. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в эту область.

Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Смена мест инъекций должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня сахара крови.

Рисунок 18. Места инъекций инсулина

Следует следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись уплотнения, которые ухудшают всасывание инсулина. Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см. С этой же целью необходимо чаще менять шприцы или иглы для шприц-ручек (желательно хотя бы после 5 инъекций).

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

Прежде чем ответить на это вопрос, надо знать, какие таблетки диабетикам не подходят и какие несут непосредственную опасность. Если они опасны, то принимать их нельзя и сахарный уровень во внимание не принимается.

Надо использовать инъекции, если все сделать грамотно, то жизнь человека можно значительно продлить. При потреблении вредных таблеток состояние человека ухудшается, хотя глюкозный уровень на короткое время снижается.

Некоторые больные сначала садятся на жесткую диету, при низком потреблении углеводов. А многие потребляют лекарственное средство метаморфин.

При гормональных инъекциях бывает так, что сахарный уровень иногда превышает допустимое значение, хотя человек не нарушает строгую диету и не нарушает вводимые дозы инсулина. Значит поджелудочной железе трудно справиться с такой большой нагрузкой, тогда нужно аккуратно повышать инсулиновые дозы, чтобы диабетические осложнения не развивались.

Такие негативные показатели сахарного содержания часто наблюдаются в утренние часы, на голодный желудок. Для нормализации состояния надо ужинать пораньше, не позднее 19.

00, а перед тем, как лечь спать вколоть небольшое количество вещества. После каждого приема пищи через пару часов надо изменять глюкозный уровень.

Если в это время он несколько повышен, то это не критично. Помогут ультракороткие уколы между приемами пищи.

Ещё раз следует сказать про очередность — первым делом больной человек садится на строгую диету с низким количеством углеводов, потом начинается умеренное потребление метаморфина. Если сахарные показатели идут вверх, надо не раздумывать, а использовать гормональные инъекции.

Если человека начал уколы, диета должна также строго соблюдаться, и особое внимание надо обращать на уровень глюкозы, он должен быть таким же, как у здоровых людей.

Инсулин под воздействием желудочно-кишечного сока в организме разрушается, виновата в этом соляная кислота и ферменты пищеварения. Не смотря на высокий уровень развития современной фармакологии, таблетированных средств, обладающих максимально положительным эффектом, на сегодняшний день нет. И даже активных научных исследований в этом направлениями фармацевтическими компаниями не ведется.

Фармацевтический рынок предлагает использовать аэрозоль ингалляционного типа, но его потребление сопряжено с определенными сложности — трудно рассчитывается дозировка, поэтому его использование не рекомендуется.

Если диабетик потребляет большое количество углеводов, то он нуждается в большом количестве инсулина, что тоже влечет за собой опасность, поэтому ещё раз надо сказать об обязательном соблюдении низкоуглеводной диеты.

Сахарный диабет считается грозным заболеванием, требующим четкого соблюдения правил лечения. Инсулинотерапия – важный метод, позволяющий контролировать показатели глюкозы в крови при собственном дефиците инсулина (гормона поджелудочной железы). Как правило, при диабете препараты вводятся ежедневно.

Пожилые люди, а также те, которые имеют осложнения основной болезни в виде ретинопатии, энцефалопатии самостоятельно вводить гормон не могут. Они нуждаются в помощи среднего медицинского персонала.

Однако большинство пациентов быстро учатся тому, как делать инъекции инсулина, а в дальнейшем проводят процедуры уже без дополнительного участия. Далее рассмотрены особенности введения инсулина и алгоритм набора препарата в шприц.

Прежде всего, лечащий эндокринолог выбирает схему проведения инсулинотерапии. Для этого учитывается образ жизни пациента, степень компенсации диабета, физическая активность, лабораторные показатели. Специалист определяет, инсулин какой продолжительности действия должен использоваться, точную дозировку и количество инъекций в день.

В случае выраженной гипергликемии через несколько часов после приемов пищи, врач назначает введение пролонгированных препаратов натощак. При высоких скачках сахара сразу после еды предпочтение отдается короткому или ультракороткому инсулину.

Доза инсулина рассчитывается в единицах (Ед). Их количество может быть фиксированным или меняться в зависимости от уровня глюкозы и количества употребляемых с пищей углеводов. Все пациенты, получающие инсулин, должны пройти обучение в «Школе диабета».

Средства со средней продолжительностью эффекта, длительные и сверхдлительные препараты позволяют поддерживать определенный уровень сахара в течение суток (базальный компонент). Их используют один или два раза в день.

Короткие и ультракороткие инсулины снижают глюкозу, которая повышается после еды (болюсный компонент). Они назначаются до или во время приема пищи.

Если сахар большой, интервал между введением препарата и едой рекомендуется увеличивать. Готовые смеси содержат оба компонента.

Их применяют перед употреблением пищи, как правило, дважды в день.

У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и при беременности используют интенсифицированную инсулинотерапию, которая включает 1 или 2 инъекции базального средства и применение коротких и ультракоротких форм перед едой. Показано дополнительное введение лекарства при высоких цифрах глюкозы.

При 2-м типе диабета возможно назначение базального инсулина в сочетании с таблетированными средствами — 2-3 уколов готовой смеси, интенсифицированной схемы или инъекций болюсных форм перед приемом пищи. Вид терапии подбирается врачом-эндокринологом.

Около двадцати лет назад был впервые синтезирован аналог человеческого гормона инсулина. И с тех пор он был усовершенствован для того, чтобы диабетики могли пользоваться разными видами инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови, в зависимости от образа жизни.

Как известно, инсулин присутствует в организме в фоновом виде и вырабатывается при помощи поджелудочной железы после того, как поступила пища, богатая углеводами.

При развитии сахарного диабета основной причиной становится нарушение функциональности эндокринной системы и невозможность нормальной выработки инсулина. В результате у человека постепенно повышается уровень сахара в крови, оставаясь на высоком уровне, что и ведет к развитию сахарного диабета и различных осложнений.

Лечение инсулином врач назначает пациентам с сахарным диабетом первого и иногда второго типа. При этом диабетику на основании индивидуальных особенностей организма предписывается короткий, средний или продленный инсулин. Классификация инсулина различается в зависимости от образа жизни пациента.

Часто инсулинотерапия проводится в комплексе, когда диабетик вводит короткий и продленный инсулин.

Инсулины короткого действия имитирует выработку инсулина в качестве реакции на поступающие в организм углеводы, а продленные выступают в качестве фонового инсулина.

Сахар в крови пациента может повышаться из-за различных причин. Если у диабетика наблюдается показатель глюкозы в крови более 10 ммоль/литр, необходимо дополнительное введение короткого инсулина.

Для того, чтобы было удобно ориентироваться, для больных сахарным диабетом разработана специальная таблица, в которой указана необходимая дозировка инсулина при определенных показателях сахара в крови.

Прежде чем предпринимать необходимые меры по нормализации сахара в крови, нужно проанализировать, по какой причине произошло повышение уровня сахара в крови. Нельзя снижать показатели глюкозы слишком быстро и завышенными дозами.

Переизбыток инсулина может только навредить здоровью, привести к резкому снижению сахара в крови. После чего глюкоза снова резко возрастет и у пациента будут наблюдаться скачки сахара.

Если уровень глюкозы в крови выше 16 ммоль/литр, не нужно увеличивать дозировку выше той, что указана в таблице. Рекомендуется ввести короткий тип инсулина в дозировке 7 единиц, после чего спустя четыре часа следует измерить показатели глюкозы на сахар и при необходимости дополнительно ввести небольшое количество гормона.

Если показатели сахара в крови длительное время остаются повышенными, нужно обратиться к врачу и сдать анализ мочи на наличие кетоновых тел. В том числе можно использовать тестовые полоски для выявления ацетона в моче Урикет. Для проверки сахара в моче используются аналогичные тестовые полоски Уриглюк.

Нарушение работы поджелудочной железы – основная причина, по которой люди вынуждены делать уколы инсулином. Этот эндокринный орган очень важен для обеспечения нормальных обменных процессов в организме. Если он перестает функционировать либо делает это частично, происходят сбои в других органах и системах.

Сахарный диабет – коварное заболевание. С самого начала патологического процесса человек чувствует неспецифические симптомы, которые обычно списывает на общую утомляемость, стресс на работе или простуду.

  • Особенности 1-ого типа диабета
  • Наиболее распространенные осложнения
  • Мифы о диабете 1-ого типа

Но в это время повышенный уровень сахара в крови медленно разрушает весь организм. Профилактика сахарного диабета 1 типа может предотвратить развитие данного процесса. Правда, начинать ее нужно с начала жизни ребенка.

Очень важно понимать тот факт, что предотвратить данное заболевание намного сложнее, чем развитие инсулинорезистентности (2 тип диабета). Это связано с органическим повреждением особых В-клеток ткани поджелудочной железы, которые зачастую поддаются воздействию непонятного фактора.

До сих пор ученые спорят, какой же агент является главным в патогенезе данного процесса. Но ясно одно – профилактика сахарного диабета первого типа должна проводиться с самого рождения малыша.

источник

Что влияет на возникновение кашля во время еды?

Чаще всего, когда человек замечает у себя кашель во время еды или же в другое время, ему в голову приходят мысли о развитии простудного заболевания.

Безусловно, очень часто именно так и случается, но у этого симптома может быть и множество других причин. Поэтому всегда очень важно обращать внимание на то, когда именно усиливается кашель и на дополнительные признаки заболевания.

Кашель во время еды может возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста и состояния здоровья. У некоторых это просто проявление застрявшей пищи в горле, а у других это может быть признаком проблем с легкими, желудком и даже сердцем.

Важно! Кашель, который возникает при каждом приеме пищи, должен насторожить.

Причин подобной реакции организма может быть очень много. При этом приступы кашля могут появляться и у взрослых, и у детей. Для каждого конкретного случая существует свое лечение. Поэтому нужно предварительно посоветоваться с врачом, чтобы понять причину кашля, а уже после принимать соответствующие меры.

Возможные причины кашля после еды

Если вдруг появился кашель у ребенка во время еды и это первый подобный случай, не нужно паниковать. Достаточно просто похлопать ему по спине, чтобы очистить дыхательные пути от частичек пищи. Чаще всего именно в этом и заключается проблема, когда речь идет о малышах. Кашель во время еды у взрослых – тоже не редкое явление. Особенно это касается пожилых людей.Каковы причины кашля во время еды у детей и взрослых. Проблемы с желудком. Аллергические реакции. Кашель в пожилом и детском возрасте. Профилактические меры

К не опасным причинам возникновения кашля во время еды можно отнести и употребление пищи, которая сильно раздражает горло, что приводит к появлению спазмов горла. Некоторые продукты могут даже вызвать аллергическую реакцию, что тоже будет проявляться в виде кашля. Тут достаточно дать человеку воды, чтобы промыть горло, после чего кашель должен прекратиться. Если речь идет о сильной пищевой аллергии, которая будет сопровождаться не только сильным кашлем, но и выделениями из глаз и носа, отеком горла и иными неприятными и опасными признаками аллергии, нужно обязательно использовать специальные лекарственные препараты с антигистаминными свойствами.

Но не только аллергия либо застрявшая в горле еда могут привести к такой проблеме, как приступы кашля во время еды. Если у человека подобная неприятность появляется постоянно, то есть в процессе каждого приема пищи, нужно в первую очередь проверить желудок. К примеру, это может быть одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также язвы ЖКТ. Поэтому не стоит игнорировать подобный дискомфорт. Особенно важно это для людей пожилого возраста, так как у них проблемы с желудком встречаются очень часто.

Что касается кашля во время еды, причины могут быть различными, например, бронхиальная астма, воспалительные процессы в горле либо недолеченные инфекционные заболевания. Например, если человек не вылечил до конца бронхит, у него может быть сильно раздражено горло. То есть после лечения бронхита кашель во время еды будет вызывать любой раздражитель, которым может быть твердая пища.

Все эти причины достаточно опасны и неприятны, поэтому от них нужно избавляться как можно быстрее. Но для начала нужно пройти обследование, чтобы определить степень тяжести заболевания, после чего врач сможет назначить наиболее подходящее лечение.

Проблемы с желудком

Если причина, почему кашель во время еды появляется у человека, вам известно, и вы склонны винить в этом патологии ЖКТ, то тут будут характерны такие признаки, как постоянство симптома, сильные боли в животе и пищеводе. Все признаки гастроэнтерологических проблем возникают преимущественно во время еды.

Самым ярким примером того, как болезнь желудка может выражаться в кашле, является ГЭРБ. Чаще всего данное заболевание носит хронический характер и обостряется при выбросе содержимого желудка в пищевод. Это выражается в виде боли в животе, появлении изжоги и кашля, который в основном проявляется во время приема пищи и сразу после завершения. При этом в обычное время кашля не наблюдается, но может быть незначительное першение в горле.

Если появился кашель во время еды, причиной у взрослых может быть снижение мышечного тонуса пищеводного кольца, что всегда происходит при обострении рефлюксной болезни. В результате еда не может нормально удерживаться в желудке, что приводит к ее выбросу в пищевод. Это провоцируется и выходом воздуха, который поступает в ЖКТ вместе с пищей.

Определить, что кашель вызывается именно проблемами с желудком очень просто. Для этого достаточно просто проследить, присутствует ли этот симптом в другое время либо проявляется исключительно во время еды, либо через 10 минут после попадания пищи в желудок. Помимо ГЭРБ, это может быть признаком язвы желудка. Поэтому при возникновении подобного дискомфорта, нужно обязательно пройти обследование у гастроэнтеролога.

Аллергические реакции и астма

При запущенных формах некоторых недугов может отмечаться возникновение кашля во время приема пищи. Чаще всего это является признаком серьезной формы заболевания, которая может привести к опасным осложнениям. Аналогично происходит и при аллергической реакции организма на некоторые продукты питания.

Причиной подобного явления становится усиление кровообращения, что приводит к такой проблеме, как активное выделение мокроты. Это в свою очередь провоцирует кашель.

Совет! Чтобы избежать негативных реакций со стороны дыхательной системы, специалисты рекомендуют отказаться от употребления полуфабрикатов. Они могут содержать в себе самые неожиданные компоненты, в том числе и те, что вызывают у человека аллергию.

Стоит также отметить, что рефлюксная болезнь может быть еще и провоцирующим фактором для развития астмы. То есть та кислота, которая возвращается из желудка, отрицательно сказывается на слизистой горла и может проникать в дыхательные пути. В результате происходит гиперактивность бронхов, а, как результат – и астма. В этом случае кашля во время приема пищи не избежать.

Проблемы с горлом, которые могут быть вызваны ангиной, бронхитом либо фарингитом, часто становятся причиной появления кашля. Во время еды симптом будет особенно сильным. Определить, что проблема заключается в инфекционном недуге, очень просто. Кроме того, что во время еды появляется кашель, отмечаются еще и такие признаки болезни, как высокая температура, головная боль и общая слабость.

Неправильное питание

Если речь идет о кашле во время еды у ребенка, причина, как правило, заключается в попадании частичек пищи в дыхательные пути. Что касается взрослых, то здесь проблема может возникать как из-за заболевания, требующего сложного лечения, так и по причине неправильного питания. У человека может быть слишком слабый пищевод, который раздражается грубой либо острой едой. Но нужно учитывать, что в такой ситуации дискомфорт в области горла будет возникать только после еды. В другое время его быть не должно.

Если такое случается часто, нужно пересмотреть свое питание. Необходимо отказаться от большого количества приправ, копченых продуктов, соли и маринадов. Они могут раздражать горло и вызывать приступы кашля каждый раз во время еды. При повышенной чувствительности глотки стоит избегать сухого хлеба, сладостей в большом количестве, а также алкогольных напитков. Кашель во время еды практически всегда появляется у заядлых курильщиков.

Кашель в пожилом и детском возрасте

Кашель во время еды у пожилых встречается чаще всего. Причин этому может быть достаточно много. Помимо основных, то есть гастроэнтерологических патологий либо заболеваний дыхательных путей, с возрастом появляется и такая проблема, как обезвоживание. В организме человека становится все меньше нормальной жидкости, что сказывается на качестве переваривания пищи и состоянии слизистых, в том числе и бронхиальных. Таким образом, во время еды дыхательные пути начинают активно пересыхать, что и вызывает сильный кашель.

У детей основной причиной возникновения приступа кашля во время приема пищи является попадание частиц грубой еды в дыхательные пути. Поперхнувшись, малыш начинает сильно кашлять, а помочь ему можно простым похлопыванием по спине. Поперхнуться может человек в любом возрасте. Однако именно дети чаще всего сталкиваются с этим, так как у них не всегда получается контролировать процесс глотания. Малыши могут вертеться за столом, разговаривать во время еды и баловаться, что и приводит к появлению застрявших кусочков пищи в дыхательных путях.

Если кашель возник впервые, родителям не стоит волноваться. Однако если подобное происходит постоянно и приступы длительные, нужно обратиться к врачу, так как это может быть признаком серьезной болезни.

Профилактические меры

Если кашель во время либо после еды появляется редко, нужно просто постараться более качественно контролировать процесс глотания. Кроме того, необходимо правильно пережевывать каждый кусочек и стараться есть небольшими порциями.

Совет! Чтобы не сталкиваться с кашлем во время еды, нужно избегать продуктов, которые являются сильными аллергенами, а также могут вызвать раздражение пищевода и горла.

Во время еды нужно пить достаточное количество жидкости, чтобы не допускать обезвоживания. Кроме того, стоит ограничить употребление жирных продуктов и энергетиков, так как они приводят к нехватке жидкости в организме.

Переедание, курение и ужин незадолго до сна тоже приводят к пересыханию слизистой, что выражается в виде кашля. Поэтому от подобных привычек стоит отказаться.

Эти несложные меры позволят избежать дискомфорта во время еды. Но стоит помнить о том, что симптом, который возвращается каждый раз после приема пищи и к тому же сопровождается дополнительными неприятностями, может говорить о развитии серьезного заболевания, которое должно лечиться специальными лекарственными средствами, прописанными врачом. Сильный кашель во время еды, который стал постоянным, требует обращения к гастроэнтерологу, отоларингологу либо терапевту.

источник

Кашель после и во время еды: причины, что делать

Кашель традиционно считается признаком проблем системы дыхания: трахеи, бронхов, легких. Но на самом деле, ситуация может быть далеко не так очевидна. Например, если речь идет о кашле во время еды, причины оказываются самыми разнообразными – от аллергии до патологии пищеварительной системы. Рассмотрим их поподробней.

Инородное тело

Или, как говорили наши бабушки «попало не в то горло». Кашель возникает остро, часто – на «полуслове», приступ сильный. Человеку трудно вздохнуть, и часто это видно даже со стороны. После откашливания какое-то время сохраняется дискомфорт, подкашливание.

Когда в дыхательные пути попало инородное тело, нельзя стучать человека по спине – все, чего можно этим добиться – частички пищи «провалятся» еще глубже. Чаще всего пострадавшему удается откашляться самостоятельно. Если в течение 30 секунд откашляться не получается, заметно, что человек не может дышать, его лицо из красного становится бледным и начинает синеть – нужно немедленно действовать.

Маневр Хеймлиха у взрослых

Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите верхнюю часть живота, накрыв кулак одной руки ладонью другой, резко нажмите, так, чтобы ваши руки двигались вверх и «на себя». Сделайте серию и 5 таких движений. Если инородное тело не вышло из дыхательных путей, повторите. Повторять нужно до тех пор, пока человек не сможет откашляться или не потеряет сознание – тогда придется начать сердечно-легочную реанимацию.

Прием Хеймлиха у детей

Если ребенку 1 – 8 лет. Сядьте, перегните ребенка животом через бедро, так, чтобы голова была ниже уровня туловища. Основанием ладони постучите между лопатками, соизмеряя силу воздействия и возраст ребенка.

Детей до года укладывают лицом вниз на предплечье взрослого, поддерживая пальцами нижнюю челюсть, постучите основанием ладони между лопатками. Когда инородное тело выйдет в глотку – удалите его пальцами.

Неподходящая еда

Слишком острая, холодная, сухая, кислая пища, алкоголь могут раздражать заднюю стенку глотки, вызывая кашель. При употреблении раздражающих продуктов першит в горле, и кашель возникает сразу же, проходит он тоже быстро, достаточно выпить теплой воды.

Фарингит

Или воспаление слизистой оболочки глотки. Может быть острым или хроническим. При этом задняя стенка глотки очень чувствительна: першение, дискомфорт, щекотание в горле беспокоят постоянно, а неподходящая еда раздражает воспаленную слизистую еще сильнее, и возникает кашель. Продукты, вызывающие кашель, при этом те же: слишком пряная, острая, кислая еда и алкоголь.

Облегчить состояние могут пастилки «для горла», уменьшающие отек и воспаление.

Дисфагия

Дисфагия – это нарушение глотания и прохождение пищи по пищеводу. Когда пищевой комок или часть его забрасывается в носоглотку или попадает в дыхательные пути, появляется кашель. Но если взрослые могут пожаловаться на дискомфорт при глотании, или неприятное чувство, будто пища «застревает» по пути к желудку, то маленькие дети это сделать не могут, и единственным проявлением проблемы становится кашель во время или сразу после еды.

По уровню возникновения дисфагия может быть:

  • ротоглоточной – нарушен процесс глотания;
  • пищеводной – проблема в нарушении функции нижней части пищевода.

Кашель и поперхивание характерны для глоточной дисфагии, поэтому о ней поговорим чуть подробней. Причинами ее появления могут стать:

Воспаление мышц ротоглотки

Нарушение взаимодействия между нервной и мышечной системами

  • инсульт,
  • болезнь Паркинсона,
  • бульбарный и псевдобульбарный параличи,
  • полиомиелит,
  • бешенство,
  • энцефалит,
  • миастении,
  • мышечные дистрофии.

Механические препятствия на пути пищи

  • увеличение щитовидной железы при тиреоидитах, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе;
  • лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
  • опухоли головы и шеи с метастазами в лимфоузлы;
  • опухоли ротоглотки;
  • глоточный дивертикул;
  • шейные остеофиты.

У молодых людей и детей чаще всего причиной становится воспаление. У пожилых людей – расстройства центральной нервной системы: инсульт, деменция, болезнь Паркинсона.

При этом виде дисфагии пациент жалуется на:

  • трудности в начале глотания;
  • попадание пищи, особенно жидкой, в нос,
  • кашель во время еды;
  • приступы удушья.

Если есть подозрения, что кашель во время еды вызван именно пищеводной дисфагией, прежде всего нужно обследоваться. При таком разнообразии причин заниматься самодиагностикой просто опасно. После выявления причины врач предложит конкретные методы лечения, а рассказать о том, как лечить дисфагию «в общем» невозможно – то, что поможет при воспалении окажется совершенно неэффективным при инсульте и так далее.

Отчасти облегчить состояние при нарушениях глотания можно, перейдя на мягкую или полужидкую пищу. Еда должна быть теплой. В международных рекомендациях советуют добавлять в еду лимонную кислоту – это улучшает глотательный рефлекс. Во время еды и 1-2 часа после нее человек должен находиться в вертикальном положении.

Режим дня, в котором питанию отводится особое время, красиво накрытый стол, легкие закуски – все эти полузабытые сегодня вещи не только возбуждают аппетит, но и облегчают процесс приема пищи и глотания.

Если же речь идет о грудных детях, единственное, что можно сделать самостоятельно – изменить положение малыша во время кормления, так, чтобы головка была выше остального туловища, перестать кормить лежа, и не забывать держать малыша «столбиком» для срыгивания.

В тяжелых случаях, особенно после инсульта, придется ставить зонд или формировать питающую гастростому.

Свищи (сообщение) между пищеводом и дыхательными путями

Трахеопищеводные свищи образуются между пищеводом и траехей, бронхопищеводные свищи, соответственно, между пищеводом и главным бронхом. Могут быть врожденными или приобретенными – вызванными воспалением, травмой, распадом опухоли.

Врожденные свищи чаще всего диагностируются быстро: кашель во время еды у ребенка возникает при первом же кормлении, малыш начинает задыхаться, отходит обильная, пенистая мокрота. Довольно быстро развивается пневмония. Если свищ узкий и молока в дыхательные пути попадает мало, то проявления будут не такими яркими: кашель с мокротой во время еды у ребенка сохранится, но более характерны будут частые затяжные бронхиты.

Трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи у детей могут появиться и из-за инородного тела, которые ребенок вдохнул или проглотил. «Застряв» в трахее или пищеводе, предмет (монета, бусина, шарик от конструктора) вызывает пролежень, из которого потом формируется свищ – отверстие между пищеводом и дыхательными путями.

Через свищ пища попадает в дыхательные пути и во время еды начинается кашель (особенно, если пища жидкая). Приступ сильный, может сопровождаться свистящими хрипами. Позже появляется одышка, постоянно попадающая в дыхательные пути еда вызывает хроническое воспаление, которое проявляется бронхитами, пневмонией, абсцессом легких.

У взрослых свищи чаще всего появляются при распаде опухоли пищевода или бронхопульмонального рака. Тогда появлению кашля во время еды предшествует резкое исхудание, общая слабость, возможно – боли в грудной клетке.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь – это комплекс симптомов, который возникает из-за заброса в пищевод содержимого желудка. Для этого нужна совокупность 2 основных факторов – повышенной кислотности желудочного сока и нарушения функции сфинктера между пищеводом и желудком. Попадая в пищевод, кислота не только вызывает воспаление и изжогу, но часто достигает задней стенки глотки, надгортанника, раздражая их, из-за чего возникает кашель и першит в горле.

При ГЭРБ кашель появляется не только во время еды, но и в положении лежа, особенно ночью и по утрам, при наклонах. Другие симптомы этого заболевания:

  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • боли в эпигастрии (верхней части живота);
  • боли за грудиной,
  • частые фаригниты, ларингиты.

Обычно для диагностики достаточно характерных жалоб, но для подтверждения диагноза делают эндоскопическое исследование пищевода и желудка.

Что делать?

Начать придется с изменения образа жизни:

  • отказаться от курения,
  • похудеть – избыток жира повышает давление в брюшной полости;
  • перестать пить газированные напитки, кислые соки, кофе;
  • перестать есть острое, пряное, лук, чеснок, шоколад, мяту;
  • пища должна быть теплой, не чрезмерно горячей и не охлажденной;
  • не ложиться 3-4 часа после еды;
  • не носить одежду, стягивающую живот;
  • приподнять головной конец кровати;
  • по возможности отказаться от лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера: прогестерон, нитраты, антагонисты кальция, антидепрессанты, теофиллин; а также нестероидных противовоспалительных.

Медикаментозное лечение назначают, если развивается рефлюкс-эзофагит: хроническое воспаление пищевода. Оно состоит из основного курса (4 – 12 недель) и поддерживающего курса (6 месяцев – год).

  • антациды (фосфалюгель, альмагель, маалокс и др.)
  • прокинетики – средства, нормализующие моторику (домперидон, тримебутин);
  • блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепрозол).

Поддерживающий курс состоит из тех же групп препаратов, но используются меньшие дозировки.

Поскольку ГЭРБ часто провоцирует дисплазию (перерождение) клеток пищевода и увеличивает вероятность рака, желательно диспансерное наблюдение и эндоскопия раз в 1-2 года.

Пищевая бронхиальная астма

Как одно из проявлений пищевой аллергии встречается примерно в 3% случаев непереносимости тех или иных продуктов.

Аллергию могут вызывать самая разнообразная еда – от всем известных рыбы, меда, орехов и шоколада до пива и, казалось бы, совершенно безобидного кефира – в последних двух случаях аллергию вызывают содержащиеся в этих продуктах грибки. Спровоцировать непереносимость могут и красители, улучшители вкуса, ароматизаторы и консерванты.

Кашель после еды, причина которого – аллергическая реакция или пищевая астма, может возникнуть как сразу после приема пищи, так и спустя 4 – 12 часов. Часто он сопровождается так называемым оральным аллергическим синдромом: отекают губы, язык, небо, глотка. Характерен сухой кашель, мокрота почти не отделяется, приступ долгий, изнуряющий. Во время приступа больному может не хватать воздуха, что провоцирует беспокойство вплоть до паники. Если аллергия вызывает отек гортани, у пациента садится голос, кашель становится грубым, лающим.

При подозрении на пищевую аллергию, помимо известного аллергена, рекомендуют исключить из рациона:

  • рыбу и морепродукты,
  • орехи,
  • цитрусовые,
  • копчености,
  • телятину,
  • птицу (кроме индейки),
  • субпродукты: печень, почки, легкие;
  • шоколад,
  • кофе,
  • майонез, уксус, горчицу, хрен;
  • помидоры, баклажаны, редьку, редис;
  • грибы;
  • цельное молоко;
  • клубнику, дыню, ананас и другие экзотические фрукты;
  • дрожжевое тесто;
  • мед, прополис, перга и другие продукты пчеловодства;
  • алкоголь.

Такой широкий перечень запретов обоснован возможностью появления перекрестной аллергии – когда аллергены одних продуктов по химической структуре похожи (например, у людей с непереносимостью пыльцы деревьев может появиться аллергия на яблоки, вишню, персики, в при непереносимости пыльцы злаковых может появиться аллергия на вермут). Обычно вместе со «стажем» аллергии растет и количество непереносимых продуктов.

Если стаж аллергии невелик и точно известен аллерген, может быть эффективна специфическая десенсибилизация – когда в организм вводят аллерген в минимальных количествах, постепенно «приучая» к нему. Но когда появляется перекрестная аллергия, метод становится неэффективен.

Если кашель после еды вызван аллергией, прекратить его можно с помощью антигистаминных препаратов:

  • хлоропирамин (супрастин),
  • лоратадин,
  • цетиризин (зиртек),
  • фексофенадин (телфаст).

Для того, чтобы эффект наступил быстрее, таблетку лучше класть под язык и держать до полного растворения.

Если кашель сопровождается сильным отеком лица и шеи и есть признаки отека гортани (затруднение дыхания, грубый, лающий кашель, осиплость голоса) – нужно срочно вызвать скорую помощь.

Разобраться, почему кашель появился у конкретного человека, бывает непросто даже специалисту, учитывая, как много болезней его вызывает. Поэтому лучше не тратить время на самодиагностику, а обратиться к квалифицированному врачу.

источник

В чем причина возникновения кашля после еды у ребенка?

Кашель – защитная реакция организма на раздражение в органах дыхания − возникает рефлекторно, и человеку его сложно контролировать. После еды может наблюдаться кашель с мокротой, сухой, лающий (и т.д.). Это временные или хронические патологии в системе дыхания.

Но не всегда кашель указывает на проблемы со здоровьем. Симптомы проявляются после приема пищи у детей из-за попадания инородного тела в дыхательные пути. При этом необязательно обращаться к врачу − достаточно хорошо прокашляться и выпить чистой воды.

Виды кашля после еды

По характеру кашля можно предположить его происхождение. Чтобы оказать правильную своевременную помощь ребенку, родители должны понимать, что вызывает кашель после еды. Медики выделяют несколько основных видов кашля.

Влажный

Появление мокроты у детей во время приступа указывает на воспаление нижних дыхательных путей. Отхаркивается мокрота после еды при ХОБЛ, трахеите, бронхите, астме.

Количество выделяемой мокроты зависит от тяжести заболевания.

Сухой

Кашлевые приступы без образования мокроты свидетельствуют о резком раздражении органов дыхания, в том числе из-за инородного тела. Представляет большую опасность тем, что попавший посторонний предмет может продвинуться вниз по дыхательным путям. Иногда при сильном сухом кашле возникает травмирование гортани, голосовых связок. Сухой кашель может сопровождаться ощущением удушья.

С тошнотой и рвотой

Такое состояние только выглядит как кашель. Медики считают это одним из вариантов рвоты и называют ее пищеводной. Она отличается от истинной рвоты тем, что выделяются остатки пищи, не попавшие в желудок. Процесс начинается сразу после еды. Если рвота происходит время от времени, то стоит обратиться к врачу (особенно если она сопровождается болью, поднятием температуры и другими симптомами).

Приступ тошноты возникает также при простудном заболевании. Происходит это из-за сильного откашливания, когда раздражается корень языка. Врач в таких случаях выписывает противокашлевые средства, размягчающие мокроту и нормализующие дыхание.

У детей может наблюдаться отхождение слизи, что указывает на возможные заболевания сердца и желудка. Точный диагноз поставит только медицинский работник.

Причины кашля после еды

Кашель после еды у детей не всегда патологический.

Существует несколько причин его возникновения:

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Часто кашель свидетельствует о патологиях органов пищеварения (например, слабости мышцы пищеводного кольца). По этой причине пища не задерживается в желудке, а сразу поступает обратно в пищевод вместе с воздухом, попавшим во время еды. Симптом возникает минут через 10 после еды.
  2. Заболевания ЖКТ. Одним из симптомов таких заболеваний считается возникновение кашлевого рефлекса после приема пищи. Лечение заключается в назначении лекарственных препаратов и соблюдении специальной диеты.
  3. Инфекции органов дыхания. Это одна из причин кашля с мокротой после еды. Приступы случаются и в промежутках между приемами пищи.
  4. Астма. Острую или хроническую форму этого заболевания всегда сопровождает раздражение дыхательных путей и спазм. Приступы астмы непредсказуемы, поэтому приступ возникает в любое время (в том числе и после приема пищи).
  5. Внезапное раздражение слизистой оболочки органов дыхания. Провоцируется острыми кулинарными блюдами, специями.
  6. Инородное тело. Внезапное попадание пищи в дыхательные пути – очень распространенное явление. Оно всегда сопровождается приступом. Организм с его помощью пытается избавиться от предмета.
  7. Аллергия. Многие люди сталкиваются с такой болезнью. Возникает она из-за поступления в организм продукта, являющегося аллергеном. Кашлевой симптом может говорить в этом случае об отеке слизистой органов дыхания. Пациенту требуется срочная помощь.
  8. Невротические расстройства. Явление характерно для детей раннего возраста. Такой кашель после еды у малыша сопровождается срыгиванием. При обильной и регулярной отрыжке требуется вмешательство врача.

Родители должны внимательно наблюдать за ребенком во время еды. Это поможет оказать вовремя первую помощь и спасти жизнь при аллергических реакциях, попадании инородного тела, болезни легких и так далее.

Что делать

Медики рекомендуют при первых подозрениях на патологию пройти обследование. Вылечить кашель после постановки диагноза будет значительно легче. Врач постарается выяснить у родителей, когда и как начинает кашлять ребенок после еды, повторяется ли это в другое время суток и т.д. После диагностических процедур начинается лечение.

Лечение

Выяснив причины кашля после приема пищи, родители должны неукоснительно следовать медицинским рекомендациям.

Комплексное лечение включает в себя:

  • прием антацидов для облегчения работы пищеварительной системы;
  • антигистамины, которые снимают симптомы аллергии (но нужно обязательно выявить аллерген, чтобы исключить дальнейшие приступы после еды);
  • соблюдение питьевого режима, что помогает нормализовать обмен веществ, предотвратить сухость кожного покрова.

В качестве первой помощи ребенку нужно сделать несколько вздохов, дать немного воды. При астме ингалятор должен всегда быть рядом с ребенком. А при попадании предметов в дыхательные пути нужно хорошо прокашляться, отдышаться и сделать несколько глотков воды. При першении в горле после еды рекомендуют полоскание раствором ромашки.

К какому врачу обратиться

Если кашель после еды связан с инфекцией, то обращаются к участковому педиатру. Он анализирует симптомы у пациента и назначает дополнительное обследование у специалистов. В ситуациях, когда у ребенка происходит раздражение горла из-за острых блюд или специй, рекомендуют консультацию диетолога.

Лечением кашля аллергического характера занимается врач-аллерголог. При заболеваниях желудка поможет гастроэнтеролог. С болезнями легких педиатр направляет к пульмонологу. В некоторых случаях требуется еще консультация невролога.

В заключение

Предотвратить кашель после еды у ребенка часто удается, скорректировав питание. Но появление рвоты или тошноты должно насторожить родителей. Это может оказаться признаком заболевания, которое опасно для ребенка. При этом следует обратиться к врачу незамедлительно.

Внимательное отношение родителей, своевременное обращение к докторам, соблюдение всех рекомендаций помогает восстановить здоровье детей, обеспечить им полноценную жизнь.

источник

Простуда

Однако он может преследовать человека на протяжении многих лет. Возникающий кашель в большинстве случаев является одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая имеет хроническое течение, обусловленное повторяющимся спонтанным забросом дуоденального или желудочного содержимого в пищевод, в результате чего поражается нижняя часть пищевода.

По каким причинам появляется кашель

Врачи считают, что кашель после еды может быть связан не только с ГЭРБ, но и с . Установить точный диагноз можно только после полного обследования. В первом случае у пациента наблюдается изжога, постепенно перерастающая в язвочки. Иногда ГЭРБ лишь осложняет течение астмы, а ее приступы становятся из-за этого более частыми.

Наибольшая опасность такого явления, как постоянный кашель после приема пищи, заключается в астме, так как это заболевание не поддается обычному лечению с помощью противоастматических медикаментов. Более того, лечение не только может не привести к ожидаемому результату, но значительно ухудшит состояние пациента, вызвав ряд осложнений.

Как правило, после еды кашель сопровождается обильным выделением мокроты, накапливающейся в бронхах. Вполне возможно, что причиной является какой-либо пищевой продукт, вызывающий аллергическую реакцию, либо определенный компонент, имеющийся в составе одного из любимых продуктов или блюд.

Кашель после еды также может быть вызван язвенной болезнью или другими нарушениями в работе пищеварительного тракта, именно по этой причине терапевт направляет пациента к гастроэнтерологу. Борьба с этой проблемой включает не только медикаментозное лечение, но и другие обязательные условия.

  1. Исключение приема пищи перед сном.
  2. Отказ от курения.
  3. Борьба с , если таковой имеется.
  4. Максимальное ограничение употребления калорийной и жирной пищи.

Все это просто необходимо для того, чтобы навсегда избавиться от постоянного кашля после употребления пищи.

Лечение болезни

Устранение кашля после еды включает в себя прием антацидных препаратов, которые препятствуют поражению желудочным соком дыхательных путей и глотки, так как именно это приводит к раздражению слизистых оболочек и появлению удушающего кашля. Качественные и недорогие кухни на заказ в Самаре от производителя.

Кашель после еды вполне может появиться вследствие обезвоживания, ведь для переваривания принятой еды необходимо какое-то количество жидкости. Наблюдается подобная проблема обычно у людей пожилого возраста. Врачи советуют в таком случае выпивать не менее 300 мл воды после приема пищи.

В том случае, если после еды кашель появляется у ребенка, родителям следует как можно скорее обратиться с этой проблемой к врачу, так как причиной может быть раздражение рецепторов трахеобронхиального древа, появляющееся вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути.

Любое заболевание требует лечения, иначе осложнений не избежать. Поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит.

Кашель возникает при многих заболеваниях, порой он не указывает на какие-либо серьезные проблемы, или говорит о том, что нужно как можно скорее обратиться к врачу. Причины кашля после еды также могут быть разными, стоит рассмотреть основные случаи его возникновения.

Откашливание – рефлекторный процесс, возникающий из-за раздражения дыхательных путей при воспалительном процессе, попадания пыли, инородных тел и по ряду других причин. Данный механизм является защитным, когда кашель начинается после еды, многие люди удивляются и пугаются, сразу считая, что это признак какого-либо серьезного заболевания.

Причины возникновения

Поскольку существует множество состояний, при которых может возникать кашлевой приступ после еды, для определения причин также важно обращать внимание на сопутствующие симптомы. Также важен характер кашля, он может быть сухой или влажный.

Основные факторы возникновения кашлевого приступа после приема пищи можно распределить на несколько групп:

  1. Попадание кусочков пищи в дыхательные пути. Вероятность этого повышена у людей, которые предпочитают разговаривать во время приема пищи. В данном случае надгортанник может пропустить в дыхательные пути кусочек пищи, вследствие чего возникает рефлекс откашливания, который может сопровождаться ощущением удушья и одышки.
  2. Различные заболевания дыхательных путей в острой или хронической стадии. В данном случае прием пищи и ее ход по пищеводу может быть провоцирующим откашливание фактором, нервные окончания раздражаются, и возникает позыв. В данном случае присутствуют и другие симптомы воспалительных заболеваний дыхательных путей, простудных болезней.
  3. Патологические состояния, мешающие нормальному прохождению пищи по пищеводу и препятствующие ее попаданию в желудок. Таких заболеваний желудочно-кишечного тракта существует несколько, самыми распространенными называют стеноз и спазм пищеводного клапана, атонию пищевода, различные опухоли.

Это основные факторы, ведущие к кашлевому приступу после принятия пищи. Стоит помнить, что определить точную причину возникновения симптома без дополнительной диагностики бывает довольно сложно, особенно если другие проявления каких-либо заболеваний отсутствуют.

Важно! Крайне часто кашлевой приступ во время еды возникает из-за гастроэзофагальной рефлюксной болезни, которую коротко называют ГЭРБ.

Мокрый кашель

Влажный вид кашля сопровождается отделение мокроты, которая может быть разной по характеру в зависимости от заболевания, которое спровоцировало ее возникновение. При приемах пищи данный симптом чаще всего возникает из-за воспалительных заболеваний дыхательных путей. Еда, проходя по пищеводу, раздражает нервные окончания и провоцирует откашливание.

Кашель с мокротой после еды обычно возникает при хронических заболевания легких и дыхательных путей. Чаще всего к таким заболеваниям относят хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфиземой. Во время приема пищи при раздражении нервных окончаний увеличивается выделение слизи и возникает приступ.

Сухой кашель

Сухой кашлевой приступ во время приема пищи или сразу после его окончания может указывать на попадание инородного тела в дыхательные пути. В данном случае откашливание ни в коем случае нельзя сдерживать, кусочек пищи обязательно должен выйти. Если инородное тело проходит дальше по дыхательным путям, может возникнуть аспирационная пневмония – опасное острое заболевание.

При попадании инородного тела кашель обычно очень сильный, у человека зачастую возникает повышенная слезоточивость, краснеет лицо. Откашливание может сопровождаться ощущением удушья. Человеку, который подавился пищей, следует оказать помощь.

Если после еды першит в горле и кашель сухого характера, при этом попадания инородного тела точно не происходило, это может быть вызвано сухостью пищи, слишком большим количеством соли, раздражающими слизистую приправами и специями. В данном случае достаточно выпить пару стаканов воды или чай, чтобы неприятные ощущения ушли.

Важно! Также данный симптом может говорить об аллергии на какой-либо продукт, который был употреблен в пищу.

Кашель с тошнотой

Правильное название данного симптома – пищеводная рвота, именно так называют состояние, когда вместе с кашлем выходят рвотные массы. Данный симптом является более настораживающим, он может говорить о серьезных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

К таким заболевания относят стеноз клапана пищевода и ГЭРБ. Пищеводную рвоту может также спровоцировать образование опухоли в пищеводе. При данных заболеваниях рвота с кашлевым приступом возникают сразу же после приема пищи. Если рвотные массы начинают выходить только через час – два, это говорит о желудочной рвоте, которая обычно не сопровождается кашлем.

Однако стоит отметить, что приступ тошноты во время кашля после еды может обычное заболевание дыхательных путей, например, сильная простуда, особенно когда откашливание становится влажным. Если приступы настолько интенсивны, следует обратиться к врачу, скорее всего, необходим прием муколитических средств, которые разжижают мокроту и облегчают ее вывод.

Причины у ребенка обычно такие же, как у взрослых людей. Более того, у детей больше вероятность возникновения кашлевого приступа после еды на фоне простуды и заболеваний легких.

Однако если приступ сопровождается сильной тошнотой или рвотой, следует обратиться к врачу. Поскольку данный симптом может говорить о серьезной патологии, он может быть крайне опасен для ребенка. Чем раньше выявлено заболевание, начато лечение, тем благоприятнее исход.

К какому врачу обращаться

Если причина в простудном заболевании, или ее невозможно просто определить по симптомам, следует обратиться к врачу – терапевту. После анализа жалоб, этот специалист может перенаправить к более подходящему врачу.

Если приступ кашля сопровождался рвотой, следует сразу идти к гастроэнтерологу, поскольку данный симптом обычно возникает на фоне патологий желудочно-кишечного тракта.

Чем лечить

В первую очередь нужно подобрать средства для лечения заболевания, которое вызвало кашлевой приступ. Самостоятельно выбирать лекарства без предварительного обследования не следует, иначе можно только навредить.

Чтобы единичный приступ прошел, следует сделать пару глубоких вздохов, выпить стакан воды. Если приступ был вызван попаданием инородного тела, следует откашляться, потом попить и подышать. Если причиной была бронхиальная астма, следует воспользоваться ингалятором.

Народные средства

Народные лекарства помогут справиться с першением и неприятными ощущениями, возникающими из-за кашля.

  1. Если после приступа возникла боль в горле, следует прополоскать горло настоем ромашки. На стакан кипятка берется ложка высушенного растения, настаивать полчаса.
  2. Также поможет мед. Его можно развести в воде или просто сесть пару ложек, запив чаем. Данное средство смягчает кашель и помогает избавиться от боли в горле.

Если кашлевые приступы повторяются часто, обязательно нужно обратиться к врачу.

Почему после еды появляется кашель и как с ним бороться? Читайте обзор наиболее распространенных заболеваний, которые могут быть причиной этого неприятного симптома.

Человеческий организм устроен необычайно сложно: все его системы выполняют определенные функции, но при этом всегда работают сообща – четко и слаженно. Если же на каком-то уровне случился сбой, это не останется незамеченным и со стороны других органов.

Мы привыкли, что кашель – это симптом болезней органов дыхания. На самом деле это не всегда так. Особенно, если вас беспокоит кашель после еды: причина может крыться в нарушениях работы пищеварительного тракта.

Существует несколько причин, которые вызывают неприятный симптом.

Отвечая на вопрос, почему после еды появляется кашель, медики отмечают несколько основных причин:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • попадание в дыхательные пути частиц пищи, поперхивание;
  • аллергия на какие-либо продукты питания (см. );
  • бронхиальная астма;
  • инфекция;
  • раздражение слизистых глотки и пищевода слишком острой, пряной пищей.

Внимание! Если вы замечаете, что ребенок кашляет во время еды и после, это может быть вызвано невротическими нарушениями. Постоянные поперхивания – повод обратиться к неврологу для исключения заболевания.

Клиническая картина и диагностика

ГЭРБ и другие патологии пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – наиболее частая причина, из-за которой кашель начинается после еды. Эта патология характеризуется постоянным забрасыванием кислого желудочного содержимого в пищевод и раздражением его слизистых оболочек из-за слабости мышечного кольца, призванного удерживать пищу в желудке.

Особенно сильно повреждается пищевод во время приема пищи, когда желудочный сок активно вырабатывается. При этом в работу рефлекторно включается кашлевой центр: это объясняет, почему кашель после еды развивается у пациентов с ГЭРБ особенно сильно.

К сожалению, большинство людей долго не связывают кашель с приемами пищи. К тому же их расслабляет отсутствие высокой температуры, боли и других симптомов. Поэтому от начала заболевания, до момента, когда пациент обратится к врачу с вопросом «Почему я кашляю после еды?» может пройти несколько лет. В результате опроса и клинического осмотра врач может предположить у пациента наличие ГЭРБ.

При этой болезни помимо кашля, человек может жаловаться на:

  • изжогу;
  • отрыжку кислым;
  • боль за грудиной, которая отдает в левую часть туловища, плечо, шею (она очень напоминает многим пациентам боль в сердце, так как имеет тот же источник иннервации);
  • одышку, особенно в положении лежа;
  • осиплость голоса;
  • чувство сухости в горле;
  • появление белого налета на языке;
  • тошноту, рвоту;
  • вздутие живота.

Во время приема пищи открытие пищеводного сфинктера занимает не более 10 минут, поэтому кашель при ГЭРБ развивается в течение этого времени. Усиление всех симптомов при наклоне торса вперед, а также во время ночного отдыха – еще одна характерная особенность заболевания.

Реже покашливание после еды может быть связано с другой патологией пищевода:

  • спазмом или стенозом пищеводного отверстия;
  • нарушениями иннервации, вызванными поражением X пары черепно-мозговой нервов;
  • доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода.

Для диагностики проблем пищевода проводят:

  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом – позволяет выявить язвы, эрозии, структуры пищевода;
  • эзофагогастроскопия , в ходе которой вводится диагностический зонд с миниатюрной видеокамерой. Исследование позволяет увидеть очаги воспаления, эрозии и язвы, а также участки метаплазии. При необходимости врач берет биопсию для гистологического исследования для исключения злокачественных опухолей;
  • суточное мониторирование кислотности нижнего отдела пищевода позволяет подтвердить или исключить предположение о забрасывании желудочного сока в пищевод;
  • манометрическое исследование пищеводного сфинктера для определения слабости мышц.

Бронхиальная астма и аллергия

Во время приема пищи усиливается кровообращение в грудном отделе, а также активизируются обменные процессы. При бронхиальной астме это дает толчок к выделению вязкого секрета в просвете бронхов, который раздражает нервные окончания.

По тем же причинам развивается симптом и при аллергии на один из компонентов блюда. Поэтому если вы часто замечаете, что ребенок кашляет после еды, это может быть первым признаком аллергического заболевания.

Для диагностики бронхиальной астмы назначаются:

  • спирография и пикфлуометрия, призванные оценить степень сужения бронхов и характер одышки;
  • микроскопическое исследование мазка мокроты с целью обнаружения клеток аллергии;
  • проведение аллергических проб;
  • при необходимости – бронхоскопия.

Поперхивание частичками пищи

Если вы сильно торопитесь или разговариваете во время еды – кашель свидетельствует о попадании плохо прожеванной пищи в гортань, трахею или бронхи. В этом случае рефлекторные сокращения дыхательной мускулатуры выступают в качестве защитной реакции организма, которому необходимо очистить пути для прохождения воздуха.

Реже поперхивания во время еды связаны с серьезными неврологическими заболеваниями – боковым амиотрофическим склерозом, миастенией, псевдобульбарным синдромом, при которых нарушена иннервация глотательных мышц. Для исключения этих состояний требуется консультация невропатолога.

Кашель после еды у детей

Как бы банально это ни звучало, кашель у ребенка во время еды– признак того, что он торопится, пытается проглотить слишком большие куски пищи или говорит с набитым ртом. Когда же симптом появляется после употребления пищи, возможно, это связано с первыми признаками бронхиальной астмы или инфекции верхних дыхательных путей.

Если кашель у ребенка после еды долго не проходит, обязательно обратитесь к педиатру для дальнейшего обследования.

Как лечить кашель после еды

Лечение симптома зависит от вызвавшей его причины. Если вы заметили, что кто-то во время еды подавился, судорожно кашляет и пытается сделать глоток воздуха, постарайтесь помочь. Такое состояние может быть опасно для жизни.

Инородное тело в трахее или бронхах

Прием Геймлиха (смотрите фото и видео в этой статье):

  1. Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите его руками.
  2. Сожмите одну руку в кулак и положите на эпигастральную область (середина расстояния между пупком и местом отхождения рёбер по центральной линии).
  3. Ладонь другой руки положите поверх кулака.
  4. Сделайте быстрое толчкообразное движение вверх, пытаясь каким образом повысить давление в грудной полости и изгнать инородное тело. Саму грудную клетку при этом сдавливать запрещено.
  5. При необходимости повторите прием несколько раз.


Принципы терапии ГЭРБ

Лечение ГЭРБ – процесс длительный. Цель терапии – восстановить прохождение пищи по пищеводу и желудку и снять воспаление тканей.

Кроме таблеток, принимать которые можно только по назначению врача и так, как гласит инструкция, справиться с кашлем после еды и другими симптомами ГЭРБ можно с помощью общих мероприятий:

  • старайтесь спать с приподнятым головным концом: так желудочное содержимое будет меньше попадать в пищевод;
  • соблюдайте диету: снизьте количество животных жиров в рационе, питайтесь маленькими порциями, но часто (каждые 2-3 часа), избегайте продуктов с раздражающим действием –цитрусовые, шоколад, чай, кофе, помидоры, специи и пряности, чеснок, алкогольные напитки и др.);
  • не ешьте как минимум за 3-4 часа до сна;
  • откажитесь от курения;
  • не ложитесь после еды;
  • выбирайте одежду, не сковывающую движения, откажитесь от тугих поясов, корсетов;
  • избегайте длительно находиться в «позе огородника» с наклоненным туловищем вперед.

В план медикаментозного лечения входит назначение:

  • антацидных препаратов (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель);
  • прокинетиков (Мотиллиум, Церукал – если у пациента выраженная тошнота и кашель после еды);
  • антисекреторных препаратов: ингибиторов протоновой помпы (Омез, Пропранолол) и блокаторов Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин).

Алмагель – один из основных препаратов для лечения ГЭРБ. Средняя цена лекарства –220 р. за суспензию объемом 170 мл.

Лечение бронхиальной астмы

Лечением бронхиальной астмы занимается врач-пульмонолог.

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от аллергенных продуктов (какао, кофе, солений, рыбных и мясных консервов);
  • дыхательная гимнастика;
  • непосредственно во время приступа – использования ингаляторов (Сальбутамол, Сальметерол);
  • препятствие значительному сужению бронхов во время обострения с помощью таблеток (Теофиллин, Теоптард, Теопек);
  • при тяжелом течении бронхиальной астмы – глюкокортикоидные гормоны.

Таким образом, кашель после еды – отнюдь не безобидная патология, и его причинами могут быть самые различные заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью и обязательно обратитесь к врачу, если обнаружите у себя это неприятный симптом.

У нас сам по себе кашель не считается болезнью. Напротив, многие думают, что отделались легко. А на кашель после еды вообще мало кто обращает внимание. Но это лишь поначалу. Многие с данной проблемой не могут справиться на протяжении многих лет. Как правило, именно такой кашель может быть симптомом многих серьезных заболеваний, определение которых требует тщательных и длительных обследований.

Кашель, возникающий по истечении определенного времени после приема пищи, может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной , выявить которую может гастроэнтеролог после ряда необходимых обследований, осмотра и диагностирования непосредственно самого заболевания.

Также сегодня специалисты проводят некую тонкую связь в плане возникновения подобного кашля между ГЭРБ и астмой. Известно, что появление ГЭРБ характеризуется изжогой, которая грозит дальнейшим перерастанием в язвочки по всему пищеводу. А в определенных случаях рефлюксная болезнь осложняет течение астмы. Ее приступы, осложненные данным недугом, учащаются после непосредственного приема пищи.

Вот именно в этом и заключается вся опасность и серьезность ситуации. Возникшая таким образом астма не поддается лечению обычными, общепринятыми противоастматическими лекарствами. Лечение в данном случае не только не дает результата, но и может вызвать ряд осложнений.

Кашель после еды, как правило, сопровождается выделением мокроты, которая накапливается в бронхах. Вызывать его могут различные аллергические реакции, которые возникают на тот или иной продукт питания или определенный отдельный компонент, содержащийся в составе пищи.

Нередко причинами возникновения такого кашля могут стать проблемы и различные нарушения пищеварительного тракта или язвенные заболевания желудка. Поэтому рекомендуется обследование у гастроэнтеролога и аллерголога.

Бороться именно с таким кашлем следует кардинальными методами: бросить (при наличии) курение, не носить сковывающую одежду, бороться с избыточным весом, исключить прием пищи на ночь, максимально ограничить калорийную и жирную пищу, кофе, шоколад, чай, алкогольные напитки и колу.

В основном, для лечения такого состояния специалистами назначается применение антацидных средств. Они препятствуют поражению глотки и дыхательных путей кислым желудочным соком, что и приводило к раздражению их слизистых и впоследствии вызывало кашель.

Наиболее распространенными являются такие виды кашля:

  • Сухой.
  • Лающий.
  • Ночной.
  • Влажный.
  • Привычный.
  • Вызванный физической нагрузкой.

Следует также отметить, что кашель после еды может наступать вследствие Для того чтобы пища переварилась, требуется необходимое количество жидкости. Поэтому чаще он наблюдается у людей старшего возраста. Для его профилактики рекомендуется выпивать после еды 2 стакана воды.

В любом случае определить наиболее точную причину данного явления сможет лишь опытный специалист после сдачи необходимых анализов. И на их основе уже будет назначено наиболее эффективное лечение.

Особого внимания заслуживает детский кашель. Последствия могут быть весьма серьезными, поэтому столь важно правильно установить причину, вызывающую тот или иной вид кашля. Как правило, приступы кашля у ребенка возникают вследствие раздражения рецепторов трахеобронхиального дерева.

Наиболее часто такие приступы усиливаются ночью, длительное горизонтальное положение способствует стеканию слизи по гортани. А это в свою очередь вызывает ее раздражение и, как результат, — появление кашля. Но снять приступы, возможно лишь зная природу их возникновения.

К такому состоянию может привести бронхиальная астма или попадание в дыхательные пути ребенка инородного тела, коклюш, сопровождающийся судорожным кашлем, или респираторные заболевания полости гортани, глотки и носа. Кроме этого причиной приступов нередко становятся бронхит или воспаление легких.

Каким бы ни был кашель — мокрым, сухим, лающим, глубоким или поверхностным — и независимо от того, возникает кашель после еды или в ночное время, следует не игнорировать его, а незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Кашель — рефлекторный акт, возникающий, как правило, на фоне простудных заболеваний, вирусных инфекций, поражающих органы дыхания. Но нередки ситуации, когда человека беспокоит кашель после приема пищи. В этом случае причины, как и методы лечения симптома, могут быть различны.

Кашель после еды обычно не связан с инфекционными заболеваниями

Почему появляется кашель после еды

Причины, по которым у ребенка или взрослого человека начинается откашливание по окончании приема пищи, разнообразны. Разберемся детальнее, почему появляется кашель:

  • Наличие в воздухоносных путях кусочка еды. Возникает чаще всего на фоне несогласованного дыхания и приема еды. При разговоре вход в гортань открывается, что способно привести к попаданию инородных тел в дыхательные органы. При этом закрытие просвета, по которому идет воздух, провоцирует сильную одышку или кашель.
  • Неподходящая пища. Иногда острая, холодная или кислая еда приводит к раздражению задней стенки глотки, что, в свою очередь, вызывает першение в горле и кашель.
  • Воспалительные процессы в слизистой глотки. Так, например, фарингит, фолликулярная или другая ангина характеризуются ощущением кома в горле, отчего возникает сильная чувствительность глотки, которая усиливается во время еды, вызывая тем самым покашливание.

Острая еда вызывает першение в горле и желание откашляться

  • Дисфагия. Состояние, подразумевающее расстройство акта глотания. Помимо возникающего на фоне этой патологии кашля, пациенты также жалуются на боль и неприятные ощущения в процессе глотания, на то, что пища попадает в нос, гортань или трахею.

При подозрении на дисфагию обязательна консультация врача. Самодиагностика и лечение народными методами, как-то: поднять правую руку вверх и ждать самостоятельного прекращения кашля, в этом случае крайне опасны!

Более редкие причины

  • Наличие свищей между пищеводом и воздухоносными органами. Образования бывают врожденными либо приобретенными. В первом случае проблема среди младенцев диагностируется довольно быстро. У новорожденных появляется кашель во время кормления, дети задыхаются, у них обильно отходит слизь. При небольшом врожденном свище проявления патологии слабее, но выделения мокроты сохраняются и развиваются частые затяжные бронхиты.

Кашель после еды может быть вызван патологией пищевода

  • Также кашель во время или после еды появляется на фоне приобретенных болезней, причины их возникновения различны — воспаления, травмы, разложение новообразований. Еда сквозь свищ проникает в органы дыхания, вызывая кашель во время и после принятия пищи. Приступ довольно интенсивный, сопровождается характерными свистящими хрипами. В дальнейшем возникает одышка, частички еды в дыхательных путях провоцируют хронический воспалительный процесс, проявляющийся пневмонией, абсцессом легких.
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс. Патология, при которой содержимое желудка попадает в пищевод, а порой достигает и задних стенок глотки, раздражая при этом слизистые и провоцируя рефлекторный акт, характеризующийся желанием сильно откашлять. Также пациента постоянно беспокоят одышка, боли в животе и за грудиной особенно в лежачем положении, ночью или утром. Этой патологии подвержены женщины на последних сроках беременности.
  • Пищевая аллергия. Проявляется при непереносимости тех или иных продуктов питания. Помимо состояния, при котором пострадавший закашливается или наоборот, не способен полноценно кашлянуть, у него также может появиться отечность губ, языка, глотки. Аллергическая реакция часто вызывает нехватку воздуха и возникающую в результате этого панику. Диагностировать такую аллергию, как правило, легко, поскольку организм резко реагирует лишь на некоторые продукты и кашель проявляется временами.

Аллергия — вероятная причина кашля после еды

  • Глисты. Также могут стать причиной мокрого или сухого кашля. Помимо этого, у больного наблюдается сильная слабость, чувство дискомфорта, упадок сил, поднятие температуры тела, одышка, приступы удушья, неприятный запах изо рта и жалобы на тошноту.
  • Иногда кашель возникает во время или после еды у пожилых или лежачих людей. Часто это признак нехватки жидкости в организме, что влечет за собой проблемы с перевариванием пищи.

Виды кашля

Выяснить точную причину возникновения состояния, при котором человеку хочется откашляться после еды, поможет определение типа рефлекторного акта. Дифференциация вида симптома помогает обозначить характер патологии, вызвавшей кашель, и длительность течения процесса:

  • Со слизью. Возникает кашель после еды с выделением мокроты по разным причинам. Основная — воспалительный процесс в органах дыхания. Это могут быть хронические заболевания (затяжной бронхит, эмфизема, астма) или острые патологии воздухоносных путей (трахеит, воспаление легких).

Кашель со слизью чаще сопровождает воспалительные заболевания

  • Сухой, с невозможностью отхаркивания рефлекторный акт. Указывает на попадание пищи в воздухоносные органы человека или раздражение верхних дыхательных путей, сопровождающееся щекоткой в горле.
  • Кашель с рвотой или пищеводная рвота. Наиболее популярные причины — стеноз клапана пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс, новообразования в органах дыхания.

Осложнения

Приступы откашливания после еды не всегда безобидны. Иногда они указывают на существование серьезной проблемы, игнорирование которой способно спровоцировать развитие различных осложнений, устранить которые гораздо труднее.

При попадании частиц еды в дыхательные пути может возникнуть удушье

Так, в результате не вылеченного рефлюкса возможно возникновение тяжело поддающейся терапии язвенной болезни. Бронхиальная астма отрицательно сказывается на качестве и продолжительности жизни пациента. Приступы удушья, которые могут начаться после попадания частиц пищи в дыхательные пути, способны привести к кислородному голоданию или даже смерти.

Лечение кашля, появляющегося после приема пищи

Кашель после еды возникает довольно часто и то, как лечить это состояние, напрямую зависит от причины, по которой проявляется кашлевой рефлекс.

При попадании пищи в дыхательные пути человека вначале нужно дать пострадавшему возможность откашляться самостоятельно. Если через полминуты улучшений не наблюдается, необходимо срочно принять меры.

Пациенту при удушье требуется экстренная помощь

Способы экстренной помощи у взрослых и детей несколько отличаются. В первом случае необходимо стать за спиной пострадавшего, который не может самостоятельно дышать, руками обхватить верхнюю его часть живота и резко нажимать ладонями таким образом, чтобы движение рук было направлено вверх и на себя. Как правило, необходимо сделать не менее 5, а иногда и больше таких повторений. В ситуации, когда человек, несмотря на оказанную помощь, теряет сознание, понадобится проведение сердечно-легочной реанимации.

Если после еды ребенок кашляет и есть подозрение, что в его дыхательных путях застрял кусочек пищи необходимо срочно действовать. Малыша (особенно это касается грудничков) укладывают на живот так, чтобы голова ребенка находилась ниже уровня бедер. Далее основанием ладони необходимо выполнять толкательные движения, интенсивно давить на область между лопатками. Важно соизмерять силу воздействия с возрастом и комплекцией малыша. Особенно это касается детей до года.

Кашель, возникающий на фоне употребления неподходящей пищи легко исчезает после нескольких глотков теплой воды. При наличии воспалительных процессов в органах дыхания показана терапия заболевания, вызвавшего воспаление.

Детей переворачивают головой вниз

Лечение дисфагии зависит от фактора, в зависимости от которого возникла патология. Иногда облегчить такое состояние можно путем употребления теплой, с добавлением лимонного сока, мягкой или полужидкой пищи.

Кашель, возникший в результате свища между пищеводом и дыхательным органом, проходит после оперативного вмешательства. Аллергии, возникающие на фоне принятия некоторых продуктов, лечат путем приема антигистаминных средств.

Лечение кашля, проявляющегося в результате рефлюкса, должен назначить врач. Медикаментозная терапия, согласно отзывам пациентов и докторов, весьма эффективна, длится в течение 1–3 месяцев и включает в себя прием:

  • антацидов — препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в составе желудочного сока (Фосфалюгель, Маалокс);

Лечение симптома может потребовать приема антацидов

  • прокинетиков — лекарств, стабилизирующих моторику органа пищеварения (Домперидон, Тримебутин);
  • антисекреторных веществ, в частности H2-блокаторов (Цемитидин, Фамотидин);
  • блокаторов протонной помпы (Пантопразол, Эзомепразол).

Профилактика кашля после приема пищи

Редкие, слабо выраженные покашливания после еды, как правило, не указывают на что-то серьезное и не требуют лечения. Достаточно следовать некоторым мерам профилактики с целью свести проявления проблемы после трапезничания к минимуму. Для этого необходимо:

Здоровый образ жизни поможет избавиться от кашля

  • не объедаться, порции должны быть небольшими;
  • исключить из меню пищу, провоцирующую аллергические реакции;
  • стараться употреблять натуральные продукты питания, не покупать полуфабрикаты;
  • носить свободную, не сдавливающую область живота одежду;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • не переедать, следить за своим весом, при необходимости пересмотреть рацион и сбросить лишние килограммы;
  • проветривать помещение и регулярно проводить в нем влажную уборку;
  • вечерний прием пищи должен быть легким и не позже чем за 3 часа до сна;

Нужно регулярно проветривать помещение

  • не спать на слишком мягком матрасе, поскольку положение тела при этом сдавливает подреберье, что в дальнейшем приводит к проблемам с органами дыхания.

При неэффективности профилактических мероприятий рекомендовано обратиться к врачу, который основываясь на данных обследования, выявит причину кашля, поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

Об основных группах препаратов от кашля пойдет речь в видео:

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: