Сахарный диабет у пожилых показатели

В современном мире диабет является одним из наиболее распространённых эндокринологических заболеваний. Согласно статистике, на данный момент насчитывается около ста миллионов больных, и эта цифра стремительно увеличивается с каждым днём. Диабет диагностируют у людей разного возраста, но именно пожилые мужчины женщины составляют примерно 50 % от общего числа заболевших. Их лечение и своевременная диагностика — насущное задание современной медицины.

О заболевании под названием «диабет» говорят в том случае, когда в крови значительно увеличен уровень глюкозы, и это состояние является для человека хроническим. В зависимости о того, что именно спровоцировало патологию, выделяют два типа диабета.

  1. Диабет 1-го типа (инсулинозависимый). Этот вид «сахарной болезни» обычно диагностируют в детском или юношеском возрасте. Для диабета 1-го типа характерной является недостаточная выработка организмом инсулина. Соответственно, чтобы компенсировать этот недостаток, необходимо поступление искусственного гормона посредством инъекций.
  2. Диабет 2-го типа (инсулинонезависимый). При этой разновидности заболевания инсулин обычно в норме или даже превышает нормальные показатели, но уровень сахара все равно остаётся высоким. Медикаментозная терапия: таблетки от диабета 2 типа у пожилых применяются для стабилизации состояния наряду с диетой, физическими упражнениям. При правильном подходе и наблюдении врача также даёт хорошие результаты лечение диабета второго типа народными средствами.

С возрастом практически у всех людей наблюдается некоторое повышение уровня сахара в крови. Это особенно заметно по анализам, которые делают через два часа после приёма пищи. Согласно этим данным, у большинства пожилых мужчин и женщин количество глюкозы увеличивается на 0, 5 ммоль/л каждые 10 лет. Кроме того, после определённого возраста может снижаться количество инсулина, которое продуцирует поджелудочная железа. У некоторых людей эта особенность выражено более ярко, у других — возможность развития болезни существенно ниже. Все зависит от генетического фактора, массы тела, образа жизни, общего состояния здоровья.

В пожилом возрасте клиническая картина при диабете 2-го типа отличается определёнными нюансами. Именно они во многом определяют тактику лечения болезни и её прогноз.

Главная проблема с диабетом 2-го типа у пожилых людей заключается в том, что очень часто болезнь протекает в скрытой форме. Традиционные признаки, такие как сильная жажда, похудение, усиленное мочеиспускание, редко беспокоят больных. Гораздо чаще они жалуются на проблемы с памятью, утомляемость, общее снижение иммунитета. Однако перечисленные симптомы являются признаками многих других болезней, что в результате сильно затрудняет диагностику диабета.

Обычно выявить диабет 2-го типа у пожилых людей возможно только после того, как у них начались разного рода осложнения. Чаще всего речь идёт о сосудистых поражениях нижних конечностей и ишемической болезни сердца. Также распространённой патологией, сопутствующей диабету 2-го типа, является ретинопатия и разного рода нейропатии. Ретинопатия представляет собой сосудистые нарушения сетчатой оболочки глаза. При диабете обязательно нужно следить за ясностью зрения.

Диабетическая полинейропатия представляет собой множественные поражения нервной системы и является одним из наиболее серьёзных осложнений. Обычно развивается спустя 10-15 лет после выявления диабета, но бывали случаи, когда осложнения развивались через 5-6 лет.

При подозрении на диабет у пожилого человека нужно учитывать тот факт, что повышение уровня глюкозы в крови при взятии анализа натощак зачастую отсутствует. Это ни в коем случае не является причиной для опровержения диагноза. В таких ситуациях обязательно назначают дополнительный анализ для определения уровня глюкозы через 2 часа после принятия ищи.

Также диагностика диабета 2-го типа у пожилых не должна основываться на определении уровня сахара в мочи. У представителей старшего поколения глюкозный порог очень часто часто увеличен и составляет 13 ммоль/л, тогда как у молодых людей он существенно ниже — 10 ммоль/л. Это значит, что даже при ухудшении состояния у пожилого человека гликозурии может не наблюдаться.

Компенсация диабета у пожилых людей часто требует дополнительных мероприятий. Они включают в себя не только нормализацию физического состояния, но и стабилизацию психологических процессов. Ослабление памяти и когнитивных функций нередко приводят к развитию депрессий у пожилых людей. Ситуация усугубляется материальной нищетой и отсутствием общения. Именно поэтому лечение диабета 2-го типа у людей преклонного возраста должно быть комплексным и учитывать все области потребностей человека.

Сегодня врачи говорят о нескольких факторах, провоцирующих развитие диабета 2-го типа:

  • Генетика. У людей, чьи родственники страдают от подобного недуга, шансы заболеть увеличиваются в несколько раз.
  • Ожирение. Значительное увеличение массы тела не только приводит к развитию болезни, но и осложняет её течение. Улучшить ситуацию можно только при условии похудения.
  • Состояние поджелудочной железы. Если у человека часто наблюдаются панкреатиты или в анамнезе присутствует рак поджелудочный железы, он рискует заполучить «сахарную болезнь» в пожилом возрасте.
  • Вирусные болезни. Такие инфекционные заболевания, как корь, краснуха, паротит, грипп сами по себе не могут вызвать диабет. Однако они выступают в роли катализатора, который провоцирует запуск болезни, если к ней изначально была предрасположенность.
  • Возраст. С каждым прожитым годом возможность заболеть диабетом увеличивается.
  • Стресс. Сильные отрицательные эмоции, подобно вирусным заболеваниям, нередко способствуют развитию диабета 2-го типа. По этой причине болезнь часто диагностируют после потери близкого человека или другого трагического события.
  • Малоподвижный образ жизни. Врачи отмечают, что с ускорением процессов урбанизации количество больных диабетом значительно увеличилось. В первую очередь учёные связывают это с развитием цивилизации, изменением ритма жизни, преобладанием интеллектуальной деятельности над физической.

Несмотря на то что очень часто диабет 2-го типа протекает у представителей старшего поколения без определённых симптомов, очень важно знать, какие именно признаки его сопровождают:

  1. сильное чувство жажды, которое не проходит даже после того, как вы попили воды;
  2. повышенная утомляемость;
  3. полакиурия (учащённое мочеиспускание, часто сочетающееся с выделением большого количества мочи);
  4. необъяснимое похудение, которому нередко сопутствует повышенный аппетит;
  5. утруднённое заживление ран, царапин и других механических повреждений кожных покровов;
  6. ухудшение зрения.

Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов это повод незамедлительно обратиться к врачу.

При диагностике диабета современные врачи руководствуются правилами диагностики, принятыми ВОЗ ещё в 1999 г. Согласно им, клиническими критериями для постановки диагноза являются:

  • уровень сахара в плазменной крови при анализе, сделанном на голодный желудок, выше 7,0 ммоль/л;
  • уровень глюкозы в капиллярной крови больше 6, 1 ммоль/л (анализ берётся натощак);
  • уровень сахара в крови через 2 часа после приёма пищи (можно заменить нагрузкой с 75 г глюкозы) выше 11, 1 ммоль/л.

Для окончательной постановки диагноза необходимо двухкратное подтверждение описанных критериев.

Существуют также так называемые пограничные значения. Так, если в крови у человека уровень сахара натощак составляет 6,1 — 6,9 ммоль/л, то подобное состояние именуют гипергликемией. Кроме того, существует и такой диагноз, как «нарушение толерантности к глюкозе». Его ставят в том случае, если через два часа после еды (или употребления глюкозы) количество сахара в крови составляет 7,8 — 11,1 ммоль/л.

Чтобы оценить риск возникновения диабета используют также специальную анкету, разработанную Американской диабетической ассоциацией. В ней людям предлагают подтвердить или опровергнуть следующие пункты:

  • У меня родился ребёнок, вес которого превышал 4, 5 кг.
  • У меня есть родной брат или сестра, у которых диагностирован диабет 2-го типа.
  • Один из моих родителей болеет диабетом 2-го типа.
  • Мой вес превышает норму.
  • Для меня характерный малоактивный способ жизни.
  • Мне 45-65 лет.
  • Мне больше 65 лет.

Если вы ответили утвердительно на первые три вопроса, засчитайте себе по одному баллу за каждый. Положительный ответ на 4-6 вопрос добавляет по 5 баллов, а за 7-й — целых 9 баллов. Повышенный риск диабета существует в том случае, когда общее количество баллов превышает 10, умеренный — 4-9 баллов, низкий — 0-3 балла.

Людям, которые входят в группу риска рекомендовано более внимательно относится к своему здоровью. Для проверки уровня сахара им необходимо не только сделать тест натощак, но и обязательно проверить этот показатель после приёма пищи. Кроме того, в список необходимых анализов входит также определение уровня толерантности глюкозы, показателя гликированного гемоглобина и глюкозурия.

Лечение диабета 2-го типа у пожилых людей часто утрудняется наличием большого количества сопутствующих хронических заболеваний. По этой причине данная категория пациентов нуждается в индивидуальном подходе при выборе лечебной тактики. На сегодня официальная медицина предлагает несколько вариантов терапии сахарного диабета 2-го типа:

  • использование лекарственных средств в виде таблеток;
  • лечение с применением инсулиновых инъекций;
  • лечение с помощью специального питания и физических упражнений без использования медикаментов.

Выбор того или иного варианта зависит от множества факторов: ожидаемой продолжительности жизни, наличием склонности к гипогликемии, присутствием сердечно-сосудистых патологий. В любом случае схема терапии определяется исключительно врачом. Более того, если состояние больного ухудшилось, специалист может изменить тактику лечения или комбинировать разные варианты между собой.

Как правило, терапия диабета 2-го типа сопровождается приёмом довольно большого количества медикаментов. Для многих пожилых людей сложность заключается в том, чтобы запомнить необходимые комбинации лекарств и употреблять их регулярно. Если уровень умственной функциональности уже не позволяет следить за этим самостоятельно, стоит воспользоваться помощью родственников или специалистов по уходу.

Ещё одним фактором риска при лечении диабета 2-го типа у представителей старшего поколения является повышенная склонности таких людей к гипогликемии, которая в свою очередь является одной из самых распространённых причин смерти пациентов с подобным диагнозом. Именно поэтому снижение уровня сахара должно происходить постепенно, без резких колебаний. Нередко стабилизация показателей наблюдается только через несколько месяцев после начала лечения.

Сегодня в терапии диабета 2-го типа у пожилых людей используют несколько основных препаратов.

  • Метформин. Этот медикамент повышает восприимчивость клеток организма к инсулину и тем самым помогает снизить уровень сахара. Он широко применяется в лечении диабета 2-го типа у престарелых людей. Обязательным условием для назначения Метформина является отсутствие болезней, сопровождающихся гипоксией или снижением фильтрационных свойств почек. В большинстве случаев препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов стоит выделить метеоризм и диарею, которые обычно наблюдаются в первые недели приёма, а затем бесследно исчезают. Помимо нормализации уровня глюкозы, Метформин помогает снизить вес. В аптеках его можно найти также под торговым названием Сиофор и Глюкофаж.
  • Глитазоны (тиазолидиндионы). Это относительно новое лекарство с принципом действия, аналогичным Метформину. Оно не повышает секрецию инсулина и не истощает поджелудочную, но вместе с тем помогает нормализовать уровень сахара. К недостаткам глитазонов следует отнести большое количество побочных эффектов. Медикамент может спровоцировать отёчность и увеличение массы тела. Его не рекомендуют принимать при проблемах с сердцем или почками, а также при остеопорозе. Поскольку пожилые люди часто страдают от подобных заболеваний, глитазоны назначают им довольно редко.
  • Производные сульфонилмочевины. Препараты данного класса сегодня считаются устарелыми. Их действие направлено на поджелудочную железу, которая под их влиянием начинает вырабатывать инсулин в усиленном режиме. На первых порах это даёт положительный эффект, но со временем орган истощается и прекращает выполнять свои прямые функции. Кроме того, производные сульфонилмочевины провоцируют набор веса и значительно повышают риск развития гипогликемии. Использование данных препаратов в терапии пожилых людей, страдающих диабетом 2-го типа, является крайне нежелательным.
  • Меглитиниды. Принцип действия ставит их в один ряд с производными сульфонилмочевины. Меглитиниды способны быстро снизить повышенный уровень глюкозы, вызванный употреблением определённой пищи. Однако при соблюдении диеты потребность в таких препаратах отпадает.
  • Глиптины. Они принадлежат к классу так называемых гормонов-инкретинов. Их главная задача заключается в подавлении глюкагона и стимуляции продуцирования инсулина. Разница между меглитинидами и производными сульфонилмочевины и глиптинами заключается в том, что последние действуют только при повышении уровня сахара. Они зарекомендовали себя как надёжное средство при терапии диабета у людей разного возраста. Среди главных преимуществ глиптинов: не истощают поджелудочную железу, не вызывают резкое падение уровня сахара, не оказывают какого-либо влияния на вес человека. Кроме того, они отлично сочетаются с другими медикаментами, например, с Метформином.
  • Миметики. Это группа препаратов, которые действуют подобно глиптинам. Однако отличие заключается в том, что они представлены в виде капсул для перорального употребления, а не уколов. Миметики хорошо зарекомендовали себя в лечении пожилых людей. Особенно эффективными они будут при клиническом ожирении в сочетании с преклонным возрастом.
  • Акарбоза. В аптеках подобное средство можно найти также под названием Глюкобай. Особенность препарата заключается в том, что он препятствует усвоению углеводов. Однако многие врачи утверждают, что для подобного эффекта достаточно соблюдать низкоуглеводную диету.

Традиционно инсулин в лечении больных с 2-м типом диабета не используется. Однако в некоторых случаях его применение является оправданным. Это прежде всего ситуации, когда препараты для снижения сахара и другие варианты лечения не позволяют добиться существенного падения уровня сахара в крови. В подобном случае инъекции инсулина можно комбинировать с приёмом таблеток или использовать их изолированно. На сегодня популярными являются следующие схемы лечения:

  • Уколы инсулина два раза в сутки (утром натощак и перед сном).
  • Одноразовый укол инсулина в случае, если уровень сахара на голодный желудок существенно превышает норму. Инъекцию необходимо сделать на ночь. В этом случае предпочтительно использовать так называемый беспиковый пролонгированный инсулин, больше известный, как «суточный», или «средний» инсулин.
  • Инъекции, в которых используют комбинированный инсулин: 30 % «короткодействующего» и 50 % «среднедействующего». Укол делают дважды в сутки: утром и вечером.
  • Базисно-болюсный режим инсулинотерапии. Он подразумевает поочерёдное введение короткодействующего инсулина перед приёмом пищей и среднедействующего или пролонгированного инсулина перед сном.

Физическая активность при данном диагнозе играет очень важную роль:

  • понижает уровень инсулинорезистентности;
  • усиливает выносливость;
  • помогает предотвратить атеросклероз;
  • борется с высоким давлением.

Кроме того, занятия спортом помогают похудеть, что актуально для большинства диабетиков. В пожилом возрасте программа физической активности подбирается строго индивидуально и только после консультации с врачом. Опыт показывает, что наиболее эффективной является обычная ходьба на свежем воздухе.

Несмотря на неоспоримую пользу от занятий спортом, в некоторых случаях они могут быть противопоказаны. Речь идёт о следующих состояниях:

  • кетоацидоз;
  • диабет в ярко выраженной некомпенсированной стадии;
  • ретинопатия в стадии полиферации;
  • почечная недостаточность в тяжёлой стадии с хроническим течением;
  • стенокардия в нестабильной форме.

Сахарный диабет — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к непоправимым последствиям. Особенно тяжело болезнь переносят пожилые люди. Именно поэтому уже после 50 лет медики рекомендуют профилактически проверять уровень глюкозы, а при появлении любых тревожных симптомов незамедлительно обращаться к врачу. Своевременное выявление недуга и адекватная терапия способны обеспечить высокое качество жизни на долгие годы.

источник

Сахарный диабет – это заболевание, возникающее на фоне нарушений в эндокринной системе. Для него характерно хроническое завышенное содержание сахара в крови. Болезнь диагностируется в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей после 40 лет.

Особенности сахарного диабета у пожилых людей заключаются в том, что зачастую его течения не стабильное и легкое. Но характерный признак болезни – это лишний вес, который есть у большей половины пенсионеров.

Так как в старческом возрасте существует масса проблем со здоровьем, то ожирению мало кто уделяет внимание. Однако несмотря на длительное и скрытое течение болезни, ее последствия могут привести к летальному исходу.

Существует два вида диабета:

  1. Первый тип – развивается при дефиците инсулина. Зачастую диагностируется в молодом возрасте. Это инсулинозависимый диабет, который протекает в тяжелой форме. В этом случае отсутствие лечения приводит к диабетической коме и диабетик может умереть.
  2. Второй тип – появляется при избытке инсулина в крови, но даже такого количества гормона недостаточно для нормализации уровня глюкозы. Этот вид болезни в основном возникает после 40 лет.

Так как диабет 2 типа в основном появляется у пациентов пожилого возраста, стоит рассмотреть причины, симптомы и лечение этого вида болезни более подробно.

С пятидесяти лет у большинства людей снижается толерантность к глюкозе. Причем, когда человек стареет, каждые 10 лет концентрация сахара в крови сутра будет увеличиваться, а после принятия пищи – повышаться. Так, к примеру, нужно знать, какова норма сахара в крови у мужчин после 50 лет.

Однако риск возникновения диабета определяют не только возрастные особенности, но и уровень физической активности и ежедневный рацион.

Почему у стариков появляется постпрандиальная гликемия? Это объясняется воздействием ряда факторов:

  • возрастное понижение инсулиновой чувствительности у тканей;
  • ослабление действия и секреции гормонов инкретинов в преклонном возрасте;
  • недостаточное продуцирование инсулина поджелудочной железой.

Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен наследственной предрасположенностью. Вторым фактором, способствующим появлению заболевания, считается лишний вес.

Также к возникновению патологии приводят проблемы в работе поджелудочной железы. Это могут быть сбои в функционировании желез внутренней секреции, рак или панкреатиты.

Еще старческий диабет может развиться на фоне вирусных инфекций. К таким заболеваниям относится грипп, краснуха, гепатит, ветряная оспа и другие.

Кроме того, эндокринные нарушения нередко появляются после нервных стрессов. Ведь согласно статистике, старость, сопровождающаяся эмоциональными переживаниями, не только повышает вероятность возникновения диабета второго типа у пожилых людей, но и осложняет его течение.

Причем у пациентов, занимающихся интеллектуальным трудом, высокий уровень глюкозы отмечается гораздо чаще, чем у тех, чья работа связана с физической деятельностью.

Общие симптомы диабета у людей старше 40 лет – это:

  1. ослабление зрения;
  2. зуд и пересыхание кожных покровов;
  3. судороги;
  4. постоянная жажда;
  5. отечность нижних конечностей;
  6. частые мочеиспускания.

Однако для подтверждения диагноза не обязательно наличие всех признаков. Достаточно возникновения 1 или 2 симптомов.

Сахарный диабет 2 типа у пациентов пенсионного возраста зачастую проявляется сильным ухудшением зрения, жаждой, недомоганием и долгим заживлением ран.

Преклонный возраст опасен частыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе, усугубляемые течением диабета. Так, у пациентов нередко появляется атеросклероз коронарных артерий, которые затрагивают сосуды ног, из-за чего может развиться гангрена при сахарном диабете. А это приводит к массивным поражениям стопы и ее дальнейшей ампутации.

Частые осложнения сахарного диабета – это:

  • образование гнойников;
  • ухудшение зрения (катаракта, ретинопатия);
  • боли в сердце;
  • отечность;
  • инфекционные болезни мочевыводящих путей.

Еще одним опасным последствием диабета является почечная недостаточность. Кроме того, может поражаться нервная система, что приводит к появлению нейропатии.

Для данного состояния характерны такие симптомы, как боль, жжение в ногах и потеря их чувствительности.

Сахарный диабет у пожилых людей диагностировать довольно сложно. Это объясняется тем, что даже когда содержание глюкозы в крови повышено, то в моче сахар может вообще отсутствовать.

Поэтому престарелый возраст обязывает человека каждый год обследоваться, особенно если его беспокоит атеросклероз, гипертония, ИБС, нефропатия и гнойные заболевания кожи. Установить наличие гипергликемии позволяют показатели – 6.1-6.9 ммоль/л., а на нарушение толерантности глюкозы указывают результаты – 7.8-11.1 ммоль/л.

Однако ответы исследования на толерантность к глюкозе могут быть неточными. Это объясняется тем, что с возрастом чувствительность клеток к сахару понижается, а уровень его содержания в крови остается завышенным долгое время.

Причем диагностирование комы при таком состоянии тоже затрудняется, так как ее признаки сходны с симптомами поражения легких, сердечной недостаточности и кетоацидоза.

Все это часто приводит к тому, что диабет выявляется уже на поздней стадии. Поэтому людям, возрастом от 45 лет, необходимо каждые два года сдавать анализы на концентрацию глюкозы в крови.

Лечение диабета у пациентов старшего возраста – это довольно сложная задача, ведь у них уже имеются другие хронические заболевания и лишний вес. Поэтому для нормализации состояния врач назначает больному массу различных препаратов из разных групп.

Медикаментозная терапия для пожилых диабетиков подразумевает прием таких разновидностей лекарственных средств как:

  1. Метформин;
  2. глитазоны;
  3. производные сульфонилмочевины;
  4. глиниды;
  5. глиптины.

Повышенный сахар чаще всего снижают с помощью Метформина (Клюкофаж, Сиофор). Однако он назначается лишь при достаточной фильтрационной функциональности почек и когда нет болезней, вызывающих гипоксию. Преимущества препарата заключаются в активизации обменных процессов, также он не истощает работу поджелудочной железы и не способствует появлению гипогликемии.

Глитазоны, как и Метформин, могут повышать чувствительность жировых клеток, мышц и печени к инсулину. Однако при истощении поджелудочной железы применение тиазолидиндионов бессмысленно.

Также глитазоны противопоказаны при проблемах с сердцем и почками. Более того, препараты из этой группы опасны тем, что они способствуют вымыванию кальция из костей. Хотя такие средства не увеличивает риск развития гипогликемии.

Производные сульфонилмочевины воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы, из-за чего они начинают активно продуцировать инсулин. Применение подобных препаратов возможно до тех пор, пока не истощится поджелудочная железа.

Но производные сульфонилмочевины приводят к ряду негативных последствий:

  • увеличение вероятности гипогликемии;
  • абсолютное и необратимое истощение поджелудочной железы;
  • набор массы тела.

Во многих случаях больные начинают принимать производные сульфонилмочевины не смотря на все риски только для того, чтобы не прибегать к инсулинотерапии. Однако такие действия вредны для здоровья, особенно, если возраст пациента доходит до 80 лет.

Глиниды или меглитиниды, также как и производные сульфонилмочевины, активизируют выработку инсулина. Если пить препараты перед едой, то длительность их воздействия после приема – от 30 до 90 минут.

Противопоказания к использованию меглитинидов аналогичные с производными сульфонилмочевины. Преимущества таких средства в том, что они могут быстро понизить концентрацию сахара в крови после употребления пищи.

Глиптины, в частности Глюкагоноподобный пептид-1, являются гормонами-инкретинов. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 заставляют поджелудочную железу продуцировать инсулин, ингибируя выделение глюкагона.

Однако ГПП-1 эффективны только, когда сахар действительно повышен. В составе глиптинов есть Саксаглиптина, Ситаглиптина и Вилдаглиптина.

Эти средства нейтрализуют вещество, оказывающее разрушительное воздействие на ГПП-1. После приема подобных препаратов уровень гормона в крови увеличивается почти в 2 раза. В итоге стимулируется работа поджелудочной железы, которая начинает активно продуцировать инсулин.

Сахарный диабет в пожилом возрасте требует соблюдения определенного рациона. Главная задача диеты – это похудение. Чтобы уменьшить поступление жиров в организм, человеку необходимо перейти на низкокалорийное питание.

Так, больному следует обогатить рацион свежими овощами, фруктами, нежирными сортами мяса и рыбы, кисломолочной продукцией, злаками и крупами. А от сладостей, выпечки, сливочного масла, наваристых бульонов, чипсов, солений, копченостей, алкогольных и сладких газированных напитков следует отказаться.

Также диета при сахарном диабете подразумевает прием пищи небольшими порциями не менее 5 раз в день. А ужин должен быть за 2 часа до сна.

Физическая активность – хорошая профилактика развития диабета у пенсионеров. При регулярных занятиях спортом можно достичь следующих результатов:

  1. снизить уровень АД;
  2. предупредить появление атеросклероза;
  3. улучшить восприимчивость тканей организма к инсулину.

Однако нагрузки должны подбираться в зависимости от самочувствия пациента и его индивидуальных особенностей. Идеальным вариантом будут прогулки в течение 30-60 минут на свежем воздухе, плавание и езда на велосипеде. Также можно выполнять утреннюю зарядку либо делать специальную гимнастику.

Но для пожилых пациентов существует ряд противопоказаний к физическим нагрузкам. К ним относится тяжелая форма почечной недостаточности, неудовлетворительная компенсация диабета, пролиферативная стадия ретинопатии, нестабильная стенокардия и кетоацидоз.

Если же сахарный диабет обнаружен в 70-80 лет, то такой диагноз крайне опасный для пациента. Потому ему может понадобиться специальный уход в пансионате, что позволит улучшить общее самочувствие больного и максимально продлит его жизнь.

Еще одним немаловажным фактором, замедляющим развитие инсулиновой зависимости, является сохранение эмоционального равновесия. Ведь стрессы способствуют повышению давления, что становится причиной сбоя в углеводном обмене. Поэтому важно сохранять спокойствие, а в случае надобности, принимать успокоительные средства на основе мяты, валерианы и прочих натуральных компонентов. Видео в этой статье расскажет об особенностях течения сахарного диабета в пожилом возрасте.

источник

Опубликовано в журнале:
CONSILIUM-MEDICUM »» Том 04/N 10/2002

М.В.Шестакова
ГУ Эндокринологический научный центр (дир. – акад. РАМН, проф. И.И.Дедов) РАМН, Москва

В ХХI веке проблема сахарного диабета (СД) приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. Наиболее быстрыми темпами увеличивается численность больных СД старшего возрастного поколения (65 лет и старше). По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД типа 2 (СД 2) составляет около 8% в возрасте 60 лет и достигает максимальных значений (22–24%) в возрасте старше 80 лет. Аналогичные тенденции наблюдаются и в России. Такой значительный прирост распространенности СД у лиц пожилого возраста связан с целым рядом особенностей, характеризующих физиологическое изменение метаболизма углеводов при старении организма.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе

Возрастные изменения толерантности к глюкозе характеризуются следующими тенденциями.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

  • Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг %)
  • Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%)

Как следует из обозначенных тенденций, наибольшие изменение претерпевает гликемия после еды (так называемая постпрандиальная гликемия), в то время как гликемия натощак с возрастом изменяется незначительно.

Как известно, в основе развития СД 2 лежат 3 основных механизма:

  • сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность),
  • неадекватная секреция инсулина в ответ на пищевую нагрузку,
  • гиперпродукция глюкозы печенью.

Для того чтобы понять особенности возрастных изменений толерантности к углеводам, необходимо проследить, какой же из механизмов, лежащих в основе развития СД 2, претерпевает максимальные изменения по мере старения организма.

Чувствительность тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) является основным механизмом, приводящим к нарушениям углеводного обмена у людей с избыточной массой тела. У лиц пожилого возраста с помощью гипергликемического клэмпа выявлено снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями. Этот дефект в основном выявляется у пожилых лиц с избыточной массой тела. Пожилой возраст привносит с собой множество дополнительных факторов, усугубляющих имеющуюся инсулинорезистентность. Это и низкая физическая активность, и уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), и абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту 70 лет, затем, как правило, снижается). Все эти факторы тесно переплетены друг с другом.

Снижение секреции инсулина является основным дефектом, лежащим в основе развития СД 2 у лиц без ожирения. Как известно, секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза – быстрая интенсивная секреция инсулина, длящаяся первые 10 мин; вторая фаза – более долгая (до 60–120 мин) и менее выраженная. Первая фаза секреции инсулина необходима для эффективного контроля постпрандиальной гликемии.

Абсолютное большинство исследователей выявили существенное снижение первой фазы секреции инсулина у лиц пожилого возраста без избыточной массы тела.

Возможно, именно с этим связано столь выраженное повышение постпрандиальной гликемии (на 0,5 ммоль/л) каждое десятилетие после 50-летнего возраста.

Продукция глюкозы печенью

В многочисленных исследованиях, проведенных в 1980–1990-х гг. показано, что продукция глюкозы печенью существенно не меняется с возрастом. Также не снижается и блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных возрастных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак (во многом зависящая от выброса глюкозы печенью в ночные часы) с возрастом изменяется крайне мало.

Таким образом, в пожилом возрасте метаболизм глюкозы определяется двумя основными факторами: чувствительностью тканей к инсулину и секрецией инсулина. Первый фактор – инсулинорезистентность – более выражен у пожилых лиц с избыточной массой тела. Второй фактор – сниженная секреция инсулина – доминирует у пожилых лиц без ожирения. Знание основных механизмов развития СД 2 позволяет дифференцированно подходить к назначению терапии у пожилых больных.

Диагностика и скрининг СД 2 в пожилом возрасте

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом.

Диагностические критерии СД:

  • глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг%)
  • глюкоза капиллярной крови натощак >6,1 ммоль/л (110 мг%)
  • глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 ч после еды (или нагрузки 75 г глюкозы) >11,1 ммоль/л (200 мг%)

Диагноз СД выставляется при двукратном подтверждении указанных значений.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют гипергликемию натощак. При выявлении гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой между 7,8 и 11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД в пожилом возрасте не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику (полиурию, полидипсию и др.). Часто это заболевание протекает скрыто, латентно и не выявляется до тех пор, пока на первый план в клинической картине не выйдут поздние осложнения СД – нарушение зрения (ретинопатия), патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому СД 2 в пожилом возрасте необходимо выявлять активно, т.е. регулярно проводить скрининг на обнаружение СД в группах повышенного риска.

Американская диабетическая ассоциация (АДА) разработала тест-опросник для выявления степени риска развития СД 2. Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в баллах.

Тест АДА для выявления степени риска развития СД 2:

  • Я – женщина, родившая ребенка массой тела более 4,5 кг 1 балл
  • У меня сестра/брат болен СД 2 1 балл
  • У меня один из родителей болен СД 2 1 балл
  • Моя масса тела превышает допустимый 5 баллов
  • Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
  • Мой возраст между 45 и 65 годами 5 баллов
  • Мой возраст более 65 лет 9 баллов

Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на данный период времени. Если он набрал от 3 до 9 баллов, то риск развития СД оценивается как умеренный. Наконец, если он набрал 10 баллов и более, то такой пациент имеет высокий риск развития СД 2. Из данного опросника следует, что возраст старше 65 лет несет в себе максимальный риск развития СД 2.

Выявление высокого риска развития СД 2 требует обязательного проведения скрининговых тестов для диагностики возможного СД. До сих пор нет единого мнения, какой из тестов наиболее пригоден для скрининга СД 2: гликемия натощак? гликемия после еды? тест толерантности к глюкозе? глюкозурия? НВА1с? Скрининг пациентов с высоким риском развития СД только на основании гликемии натощак не всегда сможет выявить больных с постпрандиальной гипергликемией (которая, как установлено в последние годы, несет в себе максимальный риск высокой сердечно-сосудистой смертности). Поэтому, на наш взгляд, использовать в качестве скринингового теста для раннего выявления СД 2 только уровень гликемии натощак явно не достаточно. Этот тест необходимо дополнить обязательным исследованием уровня гликемии через 2 ч после еды.

Таким образом, мы рекомендуем для активной диагностики СД 2 в группах умеренного и высокого риска развития диабета 1 раз в год проводить исследование гликемии натощак и через 2 ч после еды.

Особенности СД 2 в пожилом возрасте

СД 2 у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику лечебного подхода к этой категории больных.

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД 2 у пожилых больных возникают вследствие бессимптомного («немого») течения этого заболевания – отсутствуют жалобы на жажду, мочеизнурение, зуд, потерю массы тела.

Особенностью СД 2 в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые уводят врача от возможности сразу заподозрить наличие СД. Нередко СД 2 выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания. Скрытое, клинически невыраженное течение СД у пожилых лиц приводит к тому, что диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений этого заболевания. По данным эпидемиологических исследований, установлено, что в момент регистрации диагноза СД 2 уже более 50% больных имеют микро- или макрососудистые осложнения:

  • ишемическая болезнь сердца выявляется у 30%;
  • поражение сосудов нижних конечностей – у 30%;
  • поражение сосудов глаз (ретинопатия) – у 15%;
  • поражение нервной системы (нейропатия) – у 15%;
  • микроальбуминурия – у 30%;
  • протеинурия – у 5–10%;
  • хроническая почечная недостаточность – у 1%.

Течение СД у пожилых лиц осложняется обилием сочетанной полиорганной патологии. У 50–80% пожилых больных СД 2 имеются артериальная гипертония и дислипидемия, которые требуют обязательной медикаментозной коррекции. Назначаемые препараты сами по себе могут нарушать углеводный и липидный обмен, что затрудняет коррекцию метаболических нарушений у больных СД.

Важной клинической особенностью СД 2 в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Более всего у этой категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, дрожь, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Диагностика СД 2 у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины данного заболевания, но и вследствие нетипичных особенностей лабораторной диагностики. К ним относятся:

  • отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
  • преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;
  • повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды лишний раз указывает на то, что в пожилом возрасте при активном обследовании больных для выявления СД 2 нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы плазмы (или капиллярной крови) только натощак. Их обязательно необходимо дополнять определением гликемии через 2 ч после еды.

В пожилом возрасте при диагностике СД или оценке его компенсации также нельзя ориентироваться и на уровень глюкозурии. Если у молодых людей почечный порог для глюкозы (т.е. уровень гликемии, при котором глюкоза появляется в моче) составляет около 10 ммоль/л, то после 65–70 лет этот порог смещается к 12–13 ммоль/л. Следовательно, даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Больные старческого возраста нередко обречены на одиночество, социальную изоляцию, беспомощность, нищету. Эти факторы часто приводят к развитию психоэмоциональных нарушений, глубоких депрессий, анорексии. Течение основного заболевания в этом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных дисфункций (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Повышается риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не оптимальной компенсации СД, а обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Таблица 1.
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 в зависимости от возраста дебюта СД (по данным Verona Diabetes Study, 1995)

Возраст дебюта СД 2 типа (годы)

Укорочение ожидаемой продолжительности жизни

источник

8 (495) 181-98-94 Круглосуточно

Добрынина Анна Григорьевна Руководитель портала

Проживание с людьми преклонного возраста иногда создает массу сложностей. Порой это становится испытанием как для них самих, так и для родных людей. Бывает, что годы неблагоприятно сказываются на здоровье, и пожилому человеку требуется постоянный врачебный уход, организовать который на дому очень сложно. При этом сами люди в возрасте часто унывают, чувствуя себя обузой для родственников. В такой ситуации пансионат для пожилых становится единственным разумным выходом.

Выбрать подходящий пансионат для пожилых людей — не такая простая задача, обязательно нужно обратить внимание на детали. Мы понимаем, как страшно отдавать родственника в чужие руки. Но Ваш близкий человек может нуждаться в уходе, который Вы не сможете ему предоставить из-за отсутствия времени и навыков. Чтобы обеспечить людям преклонного возраста полноценный уход, мы создали сеть пансионатов для пожилых людей «Старшее поколение».

Уход и заботу 24/7. Полный гигиенический и косметический уход и постоянный мониторинг состояния здоровья.

Опытных специалистов. Круглосуточный уход за постояльцами профессиональными (весь персонал граждане РФ).

Сбалансированное питание 5-разовое полноценное и диетическое питание.

Ежедневный разнообразный досуг. Разнообразные игры, прослушивание музыки и просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.

Индивидуальную работу психологов. Арт-терапия и музыкальные занятия, кпражнения, развивающее мышление и занятия по развитию мелкой моторики

Еженедельный осмотр профильных врачей. У нас только высококвалифицированные специалисты.

Комфортные и безопасные условия. Благоустроенные загородные дома, прекрасная природа и чистый воздух. Возможность организовать личное пространство по своему усмотрению (для лежачих постояльцев специализированные удобные кровати).

Транспортировку и прием в день обращения. Оставьте заявку — мы доставим и разместим Вашего близкого человека в рансионате в этот же день.

Убедитесь в качестве наших услуг сами: оставьте заявку и получите 10 дней проживания в пансионате совершенно бесплатно!

Выберите комфортный пансионат для Вашего близкого человека для проживания в уюте, заботе и любви!

Из этой статьи вы узнаете:

  • В чем особенности протекания сахарного диабета у пожилых людей?
  • В чем заключается сложность диагностики сахарного диабета у пожилых людей?
  • Каковы признаки и симптомы сахарного диабета у пожилых людей?
  • Как должны проходить лечение и профилактика сахарного диабета у пожилых людей?

Сахарному диабету подвержена одна пятая часть людей, чей возраст преодолел рубеж 65 лет. С этим недугом, помимо эндокринологов, приходится бороться специалистам, занимающимся лечением сердечно-сосудистых, ножных и глазных заболеваний. Пенсионерам поставить диагноз «диабет» довольно сложно, тогда как эта болезнь приводит к множеству осложнений и нередко является причиной гибели людей. Как правильно определить сахарный диабет у пожилых людей и подобрать методы лечения, расскажем в нашей статье.

Сахарный диабет возникает из-за сбоев в эндокринной системе. Заболеванию подвержены и молодые, и пожилые люди. Почти сто миллионов человек во всем мире страдает сахарным диабетом, их число ежегодно растет. Чаще всего заболевшие — пациенты преклонного возраста. У каждого второго пенсионера диагностируют диабет.

Увеличение показателя сахара в крови и его стабильно высокое значение определяют сахарный диабет. Осложнения, возникающие на фоне заболевания, связаны с этим явлением. Различают два типа сахарного диабета:

Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа.

Это аутоиммунное заболевание в хронической форме с выраженным недостатком инсулина, приводящим к нарушению углеводного обмена и других сторон метаболизма. Чаще всего этот тип развивается в детском, подростковом возрасте, у людей моложе 30 лет. Название болезни указывает на потребность больных в инсулине в течение всей жизни. Вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой, пациенту назначается инъекционное введение этого гормона. Инсулинозависимый сахарный диабет прогрессирует стремительно, проявляется ярко выраженной симптоматикой. Здоровье пациента резко ухудшается, организм страдает от обезвоживания. Больным с первым типом диабета назначается прием инсулина пожизненно.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа.

Его причиной является недостаточное количество инсулинорецепторов, вследствие чего возникает инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). Тип 2 развивается, в основном, у людей старше сорока лет. Пациенты, которым поставили сахарный диабет в пожилом возрасте, чаще всего обладают повышенной массой тела. Для облегчения симптомов или полного избавления от неприятных последствий при сахарном диабете второго типа у пожилых людей, в первую очередь, необходимо придерживаться специальной диеты, скорректировать вес, заняться физическими упражнениями. Для диагностики сахарного диабета необходимо получить показатели глюкозы в анализах крови и мочи.

Сахарный диабет является распространенным заболеванием, ему подвержено около пяти процентов людей в развитых странах мира.

Сахарный диабет все чаще встречается у людей старше 50 лет. Связано это с нарушением взаимодействия клеток тканей с инсулином. Повышение уровня глюкозы в крови является главным проявлением сахарного диабета. Вследствие этого происходит развитие осмотического диуреза, который приводит к обезвоживанию организма и дефициту жизненно необходимых микроэлементов. По распространенности среди пожилых людей это заболевание занимает одну из лидирующих позиций.

Ошибки в питании являются основными провоцирующими факторами заболевания. Пенсионеры зачастую не следят за своим рационом, потребляя пищу, перегруженную углеводами. В связи с этим появляется лишний вес.

Почти 40 % людей старше 65 лет страдают нарушением углеводного обмена. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения устойчивости клеток к действию инсулина и уменьшению его выделения. У пожилых людей, принимающих лекарственные средства,например для понижения давления (тиазиды, бета-блокаторы), зачастую также можно диагностировать подобные нарушения.

Проявления сахарного диабета в пожилом возрасте отличаются от симптоматики у молодых людей. Это может затруднить его диагностирование. Осложнения болезни также проявляются иначе.

Бессимптомное («немое») течение болезни делает ее определение очень затруднительным. При возрастном сахарном диабете 2 типа у пожилых людей не возникает жалоб на мочеизнурение, они не замечают жажды, их не беспокоят зуд и снижение веса.

Слабость, утомляемость, головокружение, нарушения памяти и другие когнитивные дисфункции — симптомы, которые мешают врачам в ранней постановке правильного диагноза. Сахарный диабет второго типа зачастую обнаруживают при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Из-за «немого» течения болезни возрастной сахарный диабет диагностируется в совокупности с сосудистыми нарушениями, спровоцированными им же.

Основными особенностями сахарного диабета врачи выделяют следующие:

  1. Отсутствие ярко выраженной симптоматики. По этой причине болезнь часто не обнаруживается в самом начале.
  2. Различия симптомов гипогликемии. В молодости она проявляется потливостью и тахикардией, в пожилом возрасте — слабостью и спутанностью сознания.
  3. Ослабленное действие выхода из состояния гипогликемии (ослабление функции контррегуляторных систем) приводит к ее затяжному действию.

При выходе на пенсию у людей из-за небольшого финансового достатка снижается качество питания. Малообеспеченные пенсионеры перегружают свой рацион рафинированными углеводами, экономя на здоровой пище. Это становится основной причиной развития сахарного диабета 2 типа у пожилых людей. Но нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность. Не у всех людей с большой массой тела и ожирение диагностируется диабет.

Альтернативные причины заболевания:

  • малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • потеря мышц и замещение их жиром (саркопеническое ожирение);
  • нехватка витамина D;
  • нарушение обмена веществ, связанное с приемом лекарственных препаратов.

При гиподинамии, неправильном питании и употреблении алкоголя происходит быстрая потеря мышечной массы. Вместе с тем увеличивается количество межмышечного жира. Жир, накапливаясь в мышцах, замещает их.

Даже при сохранении нормальных показателей веса риск заболевания растет. Индекс массы тела не может приниматься для оценки предрасположенности к диабету 2 типа у людей старше 65-летнего возраста. Также в зону риска попадают социально изолированные люди.

  1. Первое место среди всех причин сахарного диабета отдано наследственной предрасположенности. Если у кого-то из старших членов семьи было диагностировано заболевание, то риск его появления у ребенка при достижении определенного возраста значительно возрастает.
  2. Вторая весомая причина — ожирение. При активном снижении веса и переходе на правильное питание эту причину можно устранить.
  3. Третье место занято заболеваниями, связанными с поджелудочной железой: панкреатитом, раком, другими нарушениями в работе желез внутренней секреции.
  4. Четвертой причиной являются разнообразные вирусные инфекции, к которым относятся краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит, грипп и другие инфекции. Перенесенные в детском возрасте скарлатина, корь, свинка, коклюш и другие заболевания, нередко вызывают сахарный диабет.
  5. Возраст — пятая причина диабета. Риск заболеть сахарным диабетом увеличивается по достижении определенного возраста, с каждым годом все больше и больше. И чем старше человек, тем более вероятно появление заболевания не по причине наследственной предрасположенности. Исследования показывают, что в группу риска по заболеваемости сахарным диабетом попадает около 30 % людей в возрасте до 55 лет, у родителей которых диагностировалась болезнь. У людей после 55 лет опасность снижается до 10 %.
  6. Сахарный диабет может возникать из-за стресса. Пожилые люди, часто переживающие стрессовые ситуации, находятся в зоне риска. При сильнейших эмоциональных потрясениях часто клинически не выраженный сахарный диабет 2 типа отличается ярко выраженной симптоматикой. Много случаев диабета диагностировано вследствие пережитой психологической трагедии.

Люди, занятые интеллектуальным трудом, чаще подвержены заболеванию, чем те, кто занимается физической деятельностью.

Особенности изменения углеводного обмена непосредственно влияют на увеличение больных сахарным диабетом среди пожилых людей:

  • Натощак значение гликемии увеличивается на 0,055 ммоль/л; после еды, через два часа сахар увеличивается на 0,5 ммоль/л;
  • Инсулинорезистентность, проявляющаяся в нарушении чувствительности тканей к инсулину;
  • Снижение выработки инсулина.

Патологический процесс снижения чувствительности клеток тканей к инсулину чаще всего наблюдается людей с избыточным весом. Люди, не страдающие ожирением, болеют диабетом из-за уменьшения выработки инсулина.

Значение показателей приблизительное, так как процесс у всех протекает по-своему. Предрасположенность к заболеванию у пожилых людей складывается из таких факторов, как образ жизни, физическая активность, питание, общее количество хронических заболеваний. Наличие множества факторов только усиливают риск сахарного диабета.

По статистике люди, у которых впервые обнаруживали сахарный диабет, имели другие тяжелые заболевания:

  • истощение клеток нервной системы (нейропатия);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • расстройство кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия);
  • сосудистые нарушения, особенно в нижних конечностях;
  • хронические болезни почек;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Помимо сахарного диабета у 50 % пациентов имелись другие хронические заболевания, осложненные микрососудистыми повреждениями. В такой ситуации сахарный диабет требует коррекции в назначенном лечении других заболеваний и проведения мероприятий, минимизирующих риск осложнений.

О том, что они болеют сахарным диабетом, не знает половина пациентов пожилого возраста. Обмен глюкозы вообще не контролируется диабетиками, находящимися в неведении. Диабет людей преклонного возраста гораздо труднее лечится, чем у средневозрастных пациентов.

Сахарный диабет 1 типа у пожилых людей в своем развитии проявляется чаще всего в виде сухости кожных покровов и зуда, беспричинном похудении, выраженной слабости.

Сахарный диабет 2-го типа в пожилом возрасте характеризуется сильной жаждой, слабостью, резким снижением зрения, плохим заживлением ран.

Первые признаки заболевания у пожилых людей и лиц преклонного возраста не всегда распознаются вовремя из-за малосимптомного протекания сахарного диабета. Чаще всего признаки болезни принимаются за возрастные изменения и списываются на возраст. Не имея дома аппарата для измерения сахара, ни сам больной, ни его родственники не подозревают о развитии патологии. Зачастую сахарный диабет находят при обследовании больного на предмет другого заболевания.

Вот проявления, на которые следует обратить особое внимание:

  • раздражительность, высокая утомляемость, депрессивные состояния, снижение умственной способности;
  • частое повышение давления, скачки до очень высоких значений;
  • потеря равновесия, головокружения при подъеме с постели;
  • ухудшение зрения;
  • отеки ног;
  • сухость, раздражение, трещины на кожных покровах;
  • гниющие, долго не заживающие раны;
  • судороги.

Даже наличие нескольких признаков должно насторожить человека и побудить к прохождению обследования.

При диабете возможно наличие у пожилого человека сонливости, слабости, головных болей, провалов в памяти, забывчивости, проблем со зрением — нехарактерных для этого заболевания жалоб. Также увеличивается количество случаев заболевания бронхитом, пиелонефритом, гнойничковыми заболеваниями и другими воспалительными процессами, замедляется процесс регенерации тканей при повреждениях кожи. Избыточная масса тела характерна для людей больных сахарным диабетом.

Другие сопутствующие заболевания добавляют еще больше симптоматики к протеканию сахарного диабета. При атеросклерозе поражаются сосуды ног, сердца, нижних конечностей. При остеопорозе происходит нарушение костной ткани. Может наблюдаться нарушение в работе щитовидной железы. Для диабетиков характерно такое осложнение, как диабетическая нейропатия. Это заболевание, поражающее нервную систему, является причиной глубокой инвалидизации больного, связанной с нарушением кровообращения в малых кровеносных сосудах. Среди симптомов чаще всего выделяют потерю чувствительности в ногах, онемение конечностей, периодически сменяющееся болями. Запущенные ситуации приводят к частичным или полным ампутациям.

При сахарном диабете больные испытывают сильную жажду. Это обусловлено необходимостью выведения почками вместе с мочой излишков глюкозы. В работе мозгового центра, контролирующего водный баланс, у пожилых людей часто выявляются отклонения.

В такой ситуации пенсионер перестает испытывать жажду даже при сильном обезвоживании. Ощущение не проходящей сухости во рту становится привычным. Зачастую у пациентов, попавших в больницу, наблюдается сильнейшее обезвоживание, сопровождающееся возбудимостью, бредом, спутанностью сознания, вследствие чего для него самой большой опасностью представляется кома.

Стрессы, травмы, инфекции, гипертонический криз, инфаркт, острое нарушение мозгового кровообращения еще больше ухудшают состояние пациента.

По достижении 45 летнего возраста врачи рекомендуют регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Это минимизирует риск поздней диагностики заболевания и увеличит шанс успешного лечения.

Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью для назначения обследования людям старше шестидесяти лет при наличии у них хотя бы одного названного признака.

Для пациентов с высокой вероятностью заболевания сахарным диабетом назначается скрининговое обследование, которое может помочь выявлению заболевания. В современной медицине не существует единого мнения о том, какой вид анализа лучше всего подходит для обнаружения сахарного диабета:

  • измерение гликемии натощак;
  • измерение гликемии после еды;
  • глюкозотолерантный тест;
  • определение наличия глюкозы в моче;
  • определение уровня гликированного гемоглобина.

При обследовании пациентов с подозрением на сахарный диабет при помощи только одного анализа, например, определения уровня глюкозы в крови натощак, зачастую бывают случаи, когда вовремя не удается распознать постпрандиальную гипергликемию, которая, по последним исследованиям, вызывает наибольшую вероятность летального исхода, связанного с сердечно-сосудистыми нарушениями. Большинство специалистов считает, что раннее обнаружение сахарного диабета возможно только тогда, когда кроме скринингового теста на глюкозу натощак будет дополнительно назначен забор анализа спустя 2 часа после еды.

Для людей, находящихся в зоне высокого риска заболевания сахарным диабетом 2 типа рекомендовано проводить измерение гликемии натощак и через 2 часа после еды каждый год. Это поможет своевременно обнаружить заболевание.

Важно постоянно повторять анализы крови и мочи на глюкозу, исследовать уровень гликированного гемоглобина (среднего содержания сахара в крови на протяжении длительного срока), проводить диагностический осмотр почек и глубокое обследование сосудов головы и ног, проверять функции зрения, проходить осмотр у невропатолога.

Из-за плохо выраженной клинической картины лабораторная диагностика сахарного диабета 2 типа у пожилых людей осложнена нетипичными для болезни проявлениями:

  • У 60 % больных выявляется отсутствие гипергликемии натощак;
  • У 50–70 % выявляется преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии;
  • Наблюдается повышение почечного порога выведения сахара.

Необходимость измерения уровня глюкозы в крови двукратно — до и после приема пищи — объясняется тем, что натощак показатель сахара не превышает нормы, тогда как после приема пищи у пациента наблюдается гипергликемия, что свидетельствует о заболевании диабетом 2 типа.

При диагностике болезни у пожилых лиц уровень содержания глюкозы в моче не является единственным показателем. У людей старше 70 лет показатель гликемии, при котором сахар обнаруживается в моче, может достигать значений до 13 ммоль/л. У молодых это число меньше на три единицы.

Сахарный диабет — очень коварная болезнь, которая представляет опасность не только сама по себе, но и в совокупности с осложнениями, которые она вызывает. Среди пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа, большинство умирает в недостаточно зрелом возрасте из-за негативных последствий осложнений. К таковым относят, в первую очередь, инсульты и инфаркты.

Диабет — это шестое по распространенности заболевание, которое является причиной гибели пожилых людей. Пациенты, причиной смерти которых являются инфаркт или инсульт, не попадают в эту статистику, несмотря на то, что к этим болезням часто приводит нарушение обмена глюкозы. Это состояние могли неправильно лечить или вовсе не диагностировали. Таким образом, со всеми возможными осложнениями от диабета умирает около трети пожилых людей.

У диабетиков слабыми звеньями организма являются нижняя часть ног, почки и сердечно-сосудистая система. Около половины пожилых людей, страдающих диабетом, жалуются на артериальную гипертонию с частыми кризами, поражения глаз, вплоть до катаракты, воспаления органов мочевыведения и другие серьезные осложнения. При наличии диабета человек может ослепнуть, существует большой риск развития гангрены, приводящей к ампутации. Также сахарный диабет приводит к параличу нервов, что провоцирует обездвижение частей тела. Самые страшные последствия при диабете у пожилых людей – гангрена и ампутация ног.

  1. Диабетическая стопа — кожа на стопе обретает сухость, становится неэластичной, трескается. Эти факторы возникают из-за снижения чувствительности. Помимо названных признаков проявляется сильная отечность ног. Патологическое состояние стопы приводит к изменениям ее формы. В особо тяжелых случаях даже малейшие ранки не поддаются лечению, в них образуются некротические массы. Распространение инфекции приводит к отмиранию тканей, что, в свою очередь, перерастает в гангрену. Больную конечность ампутируют.
  2. Почечная недостаточность — выделительный аппарат полностью перестает функционировать. В случае отказа почек требуется прохождение диализа или поиск донорского органа для пересадки.
  3. При недостаточном контроле диабета часто возникает системный атеросклероз, который вызывает поражение сосудов, питающих ноги, мозг и сердце, атеросклеротическими бляшками.
  4. Частые осложнения скрытой формы диабета — инфаркты или инсульты — вызывают гибель людей раньше, чем выявляются осложнения на другие уязвимые органы.
  5. Увеличение уровня глюкозы в крови до 7 раз вызывает гиперосмолярную кому. Это острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей приводит к расстройствам сознания. При диабетической гиперосмолярной коме наблюдается сильное обезвоживание. Чувство жажды у пожилых пациентов притупляется, поэтому запасы жидкости в организме не восполняются.
  6. При низком уровне глюкозы при сахарном диабете, носящем название «гипогликемия», осложняется работа сердца и сосудов. Это осложнение очень опасно для пожилых людей своими последствиями. Также частое снижение глюкозы до предельных значений вызывает потерю равновесия и ориентации в пространстве. В результате это приводит к падениям, у пожилых людей случаются вывихи и переломы.
  7. Сахарный диабет у пожилых людей часто сопровождается сосудистыми осложнениями. Страдают как крупные сосуды, так и мелкие капилляры и венулы.

Атеросклероз — поражение крупных кровеносных сосудов. Прогрессируют ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, поражаются сосуды головного мозга, отмечается развитие облитерирующего атеросклероза сосудов ног. В результате стенозов и окклюзий прекращается снабжение кислородом клеток тканей, они постепенно отмирают. Человек становится инвалидом.

Микроангиопатия — процесс поражения мелких сосудов и капилляров — становится причиной снижения зрения, развития дистрофических процессов в сетчатке и помутнения хрусталика.

Кроме этого часто отмечаются проблемы в работе почек. Осложнением сахарного диабета является пиелонефрит и другие почечные болезни.

При диабетической полинейропатии поражается нервная система. Симптомы осложнения сахарного диабета в данном случае проявляются болями в конечностях, онемением, снижением чувствительности и рефлексов.

Возраст человека не имеет значения, когда встает вопрос о лечении сахарного диабета. Чем раньше начать лечение, тем больших осложнений можно избежать. При этом значительно улучшится качество жизни и уменьшится риск глубокой инвалидизации.

И для молодых, и для пенсионеров в лечении используются похожие методы с той разницей, что для пожилых людей лечение назначается и корректируется в соответствии с побочным действием и риском, возникающим при приеме лекарственных препаратов.

У пожилых людей диабет лечится сложнее, чем у пациентов других возрастных групп. Это может быть связано с социально-психологическими факторами: бедностью, отсутствием финансовой и моральной поддержки от детей и внуков, недостаточной мотивацией пациентов, невозможностью самоконтроля диабета, связанной с проблемами зрения и слуха, старческим слабоумием. Одновременный прием лекарственных средств от хронических заболеваний осложняется приемом препаратов при диабете. Это связано с большим риском появления нежелательных последствий, так как большинство медикаментов запускают сложную химическую реакцию в организме человека.

Перед назначением лечения выявляются следующие критерии, которые могут повлиять на его исход:

  • возможность совместного приема назначаемых лекарственных средств;
  • ожидаемая продолжительность жизни;
  • сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • вероятность появления гипогликемии;
  • наличие осложнений.

Полученные результаты прямым образом влияют на принятие решения по лечению в каждом конкретном случае.

1.Прием медикаментов:

Выбор лекарственных средств при лечении диабета чаще всего представлен следующими препаратами:

  • Метформин. Первое лекарство для лечения диабета 2 типа. Основным противопоказанием является осложненное состояние почек. В остальных случаях препарат очень эффективен
  • Аскарбоза. Эффективна при метаболическом синдроме, диабетической коме.
  • Тиазолидиндионы. Способствуют увеличению восприимчивости клеток к воздействию инсулина.

Назначение инсулинозамещающей терапии оказывает положительное воздействие на самочувствие пожилого человека.

2.Соблюдение диетического питания


При сахарном диабете для пожилого человека неотъемлемой частью является переход на правильное сбалансированное питание. Таблетки и продукты, перегруженные углеводами, категорически не совместимы!

Рекомендации для людей, страдающих сахарным диабетом:

  • начать борьбу с ожирением, не допускать увеличения веса, следить за его показателями массы тела;
  • ограничить количество потребляемой соли;
  • для повышения продуцирования инсулина употреблять в пищу морепродукты;
  • не есть жирную, копченую, сладкую, острую пищу.

Оптимально перейти на 9 стол, разработанный специально для больных сахарным диабетом.

3. Лечебная физкультура

В пожилом возрасте не требуется тяжелых физических нагрузок, но и пассивный образ жизни негативно сказывается на здоровье. Для получения пользы можно начать с получасового нахождения на свежем воздухе, ходьбы.

Действие легкой физической нагрузки направлено на повышение чувствительной реакции клеток к инсулину, нормализацию давления, профилактику атеросклероза. Но любые занятия должны выполняться под строгим наблюдением лечащего врача, при этом нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания.

Не рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, если имеются:

  • кетоацидоз;
  • стадии декомпенсации сахарного диабета;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • сосудистое поражение глаз;
  • стенокардия.

Каждый случай лечения сахарного диабета индивидуален и рассматривается врачом. Выделим несколько рекомендаций:

  • Соблюдение установленной схемы лечения — залог стабилизации нормального состояния. При проблемах с памятью необходимо вести записи с отметками каждого приема препаратов. Чтобы не пропустить время приема лекарств, можно завести будильник.
  • Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой с переходом от совсем минимальных нагрузок к более продолжительным. Занятия должны проводиться с согласия и по рекомендации врача.
  • Необходимо заменить высокоуглеводную пищу на полезное питание.
  • Избавление от вредных привычек уменьшит шанс развития атеросклероза, болезней ног и сердечно-сосудистой системы.
  • Для самостоятельного контроля уровня сахара необходимо приобрести глюкометр.

Зачастую бывает так, что пожилой человек проживает долгое время в одиночестве. Это способствует усугублению его душевного состояния и приводит к депрессии. В таком случае больной теряет контроль над своим состоянием здоровья. Не всегда пожилые люди могут вовремя принять лекарства. Эти обстоятельства ставят задачей не компенсировать сахарный диабет, а организовать надлежащий уход больному человеку. При отсутствии у родственников возможности контроля и ухода за пожилым человеком, лучше рассмотреть возможность его размещения в дом престарелых. В специализированном учреждении будет оказана медицинская поддержка и созданы условия для минимизирования риска прогрессирования заболевания.

Сахарный диабет — страшная реальность современной жизни. Полностью исключить возможность заболевания невозможно, но постараться снизить риски, особенно при имеющейся предрасположенности, необходимо.

Соблюдение этих простых правил поможет в профилактике сахарного диабета:

  1. Следить за лишним весом, придерживаться правильного полноценного питания. Исключить большое потребление углеводов.
  2. Избегать заражения вирусными инфекциями — одной из основных причин сахарного диабета.
  3. Давать полезные нагрузки организму.
  4. Избавиться от вредных привычек, тем самым повысить качество и продолжительность жизни.
  5. Избегать стрессов, плохого настроения, депрессий.

Назначение пожилым людям специальной лечебной диеты с большим содержанием жиров и белков направлено на снижение количества приема препаратов для понижения сахара на фоне низкоуглеводной диеты. Это снижает риск гипогликемии.

Нормальная физическая активность поможет облегчить течение болезни и снизить риск осложнений. Высокая чувствительность организма пожилого человека к физическим нагрузкам положительно скажется на его состоянии. Упражнения должны подбираться индивидуально, с учетом наличия всех имеющихся заболеваний.

Для пожилых людей оптимальным решением будут пешие прогулки. При продолжительности от 30 минут в день они будут способствовать оздоровлению организма.

Лечение диабета — это комплекс мероприятий, направленных на выявление возможных причин, потенциальных осложнений, корректировку образа жизни в соответствии с возрастом и состоянием здоровья больного и организацию правильного лечения.

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

  • Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
  • 5-разовое полноценное и диетическое питание.
  • 1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).
  • Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).
  • Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
  • Еженедельный осмотр профильных врачей.
  • Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: