Симптоматика артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – это очень сложное заболевание, при котором происходит разрушение гиалинового хряща, которым выстилается поверхность головки бедра (имеет шаровидную форму), и вертлюжной впадины. Артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое чаще всего развивается у людей преклонного возраста.

В специализированных периодических изданиях часто публикуются результаты проводимых опросов и медицинских исследований, согласно которым женская половина населения, достигшая 40-летнего возраста наиболее подвержена артрозу тазобедренного сустава. Это обусловлено в первую очередь анатомическими особенностями женского тазобедренного сустава, который имеет другую форму и положение чем у мужчин. Такие различия можно объяснить тем, что тазобедренный сустав играет не последнюю роль в процессе деторождения. Кости женского таза ежедневно испытывают сильную нагрузку, в результате чего чаще подвержены различным заболеваниям. Представители мужского пола в более позднем возрасте (к 60-ти годам) могут столкнуться с артрозом.

По имеющимся статистическим данным у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава, могут развиваться различные осложнения:

кровопотеря во время хирургического вмешательства;

тромбоэмболия (лёгочной артерии) – 0,05% случаев;

развитие инфекции (после операции) – 0,5%-2% случаев.

Чаще всего у такой категории пациентов происходит инфицирование в области эндопротеза, выполняющего функции сустава. В таком случае врачи проводят повторную операцию, во время которой извлекается эндопротез, а после этого назначается курс антибиотиков.

Вовремя тромболии у пациента происходит закупорка лёгочной артерии. Этот вид осложнений часто заканчивается летальным исходом особенно для тех пациентов, у которых существует предрасположенность к образованию тромбов. Для предотвращения такого осложнения после оперативного вмешательства пациентам вводят специальные препараты, которые снижают вязкость крови.

Сильное кровотечение во время оперативного вмешательства является частым осложнением хирургического лечения артроза тазобедренного сустава. В современных медицинских центрах существует большой запас крови и её заменителей, благодаря чему специалисты легко справляются с данным осложнением.

Современная медицина разделяет данное заболевание на следующие категории:

Первичный артроз, развивается без видимых причин.

Вторичный артроз, развивается на фоне перенесённых травм тазобедренного сустава.

На сегодняшний день определены следующие причины развития артроза тазобедренного сустава:

депрессии, а также длительное пребывание в стрессовом состоянии;

лишний вес (даже незначительный набор лишнего веса может стать причиной развития данного заболевания, так как на суставы будет оказываться дополнительная нагрузка);

перенесённые травмы: растяжения, ушибы, удары, переломы и т. д.;

повреждение хрящевой ткани в суставе;

заболевания эндокринной системы (в частности сахарный диабет) которые оказывают негативное воздействие на работу надпочечников;

плохая наследственность, на фоне которой может развиться деформация сустава (генетическая предрасположенность к артрозу является самой распространённой причиной данного заболевания);

смещение или искривление бедренных костей;

дисплазия бедра (чаще всего диагностируется у новорожденных детей);

протрузия вертлужной впадины;

малоподвижный (сидячий) образ жизни;

изменение структуры кровеносных сосудов;

нарушение обменных процессов в организме;

высокая концентрация в крови пациента мочевой кислоты (определяется при лабораторном исследовании крови);

подагра, остеорадионекроз, туберкулёз костей, болезнь Пертеса, ревматический артрит и другие заболевания, при которых происходит заражение тазобедренного сустава бактериями;

перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую;

нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава;

гормональные нарушения в организме;

сильные физические нагрузки, оказываемые на тазобедренный сустав при занятиях спортом;

При артрозе тазобедренного сустава у больных наблюдается следующая симптоматика:

сильные болевые ощущения в области тазобедренного и коленного сустава, а также в паху (болевой синдром сопровождает данное заболевание постоянно, а при прогрессировании артроза может интегрировать в область нижних конечностей);

нарушение двигательной функции (из-за мучительных болей пациенты не могут самостоятельно передвигаться, из-за чего они вынуждены использовать специальные приспособления: костыли, трости);

укорачивание нижней (поражённой артрозом) конечности;

хруст в суставе, возникающий при любом движении;

хромота и нарушение походки;

скованность и ограниченность движений конечностей;

при проведении рентгенографии у такой категории пациентов выявляется атрофия мышечных тканей, расположенных в области бедра;

при проведении аппаратной диагностики у больных могут обнаруживаться костные разрастания;

при 2-ой стадии артроза у пациентов происходит деформирование, и смещение вверх головки кости бедра (она значительно увеличивается в размерах и приобретает неровные очертания);

при 3-ей степени артроза у больных происходит расширение головки кости бедра, в результате чего начинается сужение суставной щели и т. д.

На сегодняшний день медицине известны три степени артроза тазобедренного сустава. Они сопровождаются определённой симптоматикой и напрямую зависят от стадии данного заболевания.

На первой стадии этого заболевания у больных не наблюдается ярко выраженной симптоматики, в результате чего люди в редких случаях обращаются в медицинское учреждение.

При развитии артроза тазобедренного сустава 1-ой степени происходит следующее:

жидкость начинает терять свои свойства;

консистенция жидкости становится более вязкой;

жидкость не в состоянии обеспечить беспрепятственное движение суставу.

На первой стадии этого заболевания начинает разрушаться структура хрящевой ткани, в ней образуются микротрещины. Со временем, в процессе прогрессирования артроза, наблюдается истончение хрящевой ткани. У многих пациентов начинают происходить заместительные процессы, на фоне которых образуются костные наросты на месте расположения хрящей.

На первой стадии артроз тазобедренного сустава очень легко поддаётся полному излечению. Проблема заключается в том, что пациенты, из-за несвоевременного обращения к специалистам, не могут получить медицинскую помощь. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют людям, обнаружившим у себя любой из симптомов артроза, незамедлительно посетить ближайшую клинику и пройти комплексную диагностику.

Артроз тазобедренного сустава 2-ой степени сопровождается сильным болевым синдромом, который может интегрироваться из области бедра и таза в колено. На этой стадии заболевания у пациентов происходит сильное поражение хрящевой ткани.

Все повреждения можно будет увидеть благодаря рентгенографии:

сужение просвета между частями сустава;

изменение структуры головки кости бедра;

появление различных новообразований;

смещение головки тазобедренного сустава;

увеличивается количество костных наростов (остеофитов).

При проведении диагностических мероприятий у такой категории пациентов выявляется воспаление надкостницы. Если не лечить это заболевание у пациентов начнут усиливаться боли, будут нарушаться двигательные функции, а также разовьётся дистрофия мышечных тканей в нижних конечностях. Такие пациенты будут испытывать невыносимые боли, даже находясь в состоянии покоя.

При переходе артроза тазобедренного сустава в третью стадию у больных наблюдается:

практически полное разрушение гиалиновой хрящевой ткани;

нарушение двигательных функций (пациенты ограничены в движениях);

укорачивание нижней конечности;

сильное сужение суставной щели;

распространение костных образований (имеющих шипообразную форму) и т. д.

На 3-й стадии лечение данного заболевания возможно только хирургическим способом, так как никакие медицинские препараты не смогут восстановить хрящ и вернуть человеку подвижность. В настоящее время такой категории пациентов проводят щадящие операции, во время которых выполняют замену повреждённого тазобедренного сустава искусственным протезом. Благодаря эндопротезированию больные, после прохождения длительной реабилитации, могут вернуться к нормальной жизни.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) представляет собой тяжёлую форму остеоартроза. Эта форма заболевания чаще всего (в 40% случаев) диагностируется пациентам, которые посетили медицинское учреждение по поводу проблем с опорно-двигательным аппаратом. От деформирующего коксартроза страдают как женщины, так и мужчины, достигшие 40-летнего возраста. Согласно мировой статистике деформирующий артроз тазобедренного сустава чаще диагностируется у представительниц женской половины населения.

Существует большое количество факторов, которые провоцируют развитие коксартроза. Самой главной причиной появления данного заболевания является нарушение кровообращения в органах малого таза. В результате, в организме больных начинают накапливаться вредные ферменты, которые оказывают негативное воздействие на хрящи, приводя их к постепенному разрушению.

К причинам появления коксартроза можно причислить и физическое и механическое воздействие на тазобедренный сустав. Чаще всего это заболевание проявляется у людей, профессионально занимающихся спортом. Избыточный вес также оказывает нагрузку, как на суставы пациента, так и на его организм в целом. Деформирующий артроз тазобедренного сустава обычно сопровождается сильными болями и ограничением подвижности нижних конечностей. Эти симптомы должны насторожить пациента и сподвигнуть его обратиться в профильное медицинское учреждение. На приёме пациенту будет проведён осмотр и назначена рентгенография, которая позволит определить степень повреждения и тип артроза.

Многих людей, у которых развивается артроз тазобедренного сустава, могут беспокоить боли при передвижении или любой другой физической нагрузке. Изначально болевой синдром возникает только при физическом переутомлении, но в последствие пациенты начинают испытывать мучения даже во время отдыха. Болевые ощущения часто интегрируют из области тазобедренного сустава в поясницу, колено, бедро и т. д. На фоне возникновения болей некоторые люди начинают заниматься самолечением, которое часто приводит к необратимым последствиям. Именно поэтому необходимо при появлении такого первичного симптома артроза обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые проведут диагностику.

При посещении медицинского учреждения пациенты, у которых существует подозрение на артрит тазобедренного сустава, должны получить консультацию следующих узкопрофильных специалистов:

Терапевта. Этот специалист оценит общее состояние здоровья пациента и определит причину возникновения болевого синдрома (иногда боли возникают вследствие прогрессирования различных хронических заболеваний).

Невролога. Очень часто болевые ощущения в области тазобедренного сустава являются следствием образования межпозвоночных грыж, поэтому при появлении такой симптоматики важна консультация данного специалиста.

Уролога. У мужской половины населения болевые ощущения в области тазобедренного сустава возникают в результате воспалительных процессов в предстательной железе. Консультация уролога позволит подтвердить или опровергнуть такое подозрение.

Гинеколога. К этому специалисту направляются все женщины, которые обратились в медицинское учреждение с жалобами на болевые ощущения в области тазобедренного сустава. Это связано с тем, что во время развития спаечного процесса в органах малого таза пациентки часто испытывают боли, поэтому при диагностике артроза важно получить заключение данного узкопрофильного специалиста.

Ревматолога или врач-артролог. Эти специалисты могут диагностировать артроз тазобедренного сустава на первых этапах его развития. При своевременном обращении к ревматологу или артрологу пациенту будет гарантировано успешное излечение от этого заболевания.

Ортопеда и хирурга. К этим специалистам направляются пациенты с запущенной стадией артроза тазобедренного сустава.

При осуществлении диагностических мероприятий специалист в первую очередь проведёт личный осмотр пациента и соберёт анамнез заболевания. Во время пальпации он сможет прощупать верхнюю треть боковой поверхности бедра и выявить на ней серьёзные повреждения.

Специалист может провести ряд нехитрых манипуляций, благодаря которым можно будет поставить предварительный диагноз – артроз тазобедренного сустава:

сгибание и разгибание нижних конечностей;

повороты нижних конечностей внутрь и наружу и т. д.

Для постановки точного диагноза пациентам назначается аппаратное и лабораторное обследование:

рентгенографическое обследование (рентгеновский снимок позволит выявить любые повреждения в тазобедренном суставе);

ультразвуковое исследование области таза;

магнитно-резонансная или компьютерная томография (данный метод диагностики позволяет выявить артроз на самой начальной стадии развития, когда он ещё не сопровождается ярко выраженной симптоматикой);

лабораторное исследование крови и мочи (клинический, биохимический) позволят выявить в организме пациента любые воспалительные процессы.

Главной задачей аппаратной диагностики является выявление артроза тазобедренного сустава, а также определение степени данного заболевания. Очень важно определить причину появления артроза, так как от этого будет зависеть метод лечения этого заболевания.

Существуют болезни (например, туберкулёз костей), провоцирующие развитие артроза, при которых нельзя проводить традиционное лечение (такие заболевания позволяют выявить лабораторные исследования мочи и крови):

использовать мази и гели, обладающие согревающим эффектом;

физиотерапевтические процедуры, проводимые при высоких температурных режимах;

лечебная физкультура и т. д.

На первой стадии артроз тазобедренного сустава отлично поддаётся консервативному лечению. Первой задачей лечащего врача является снятия болевого синдрома, который мешает пациенту передвигаться.

В процессе медикаментозного лечения выполняется:

восстановление повреждённых хрящей;

восстановление питания и кровообращения в мышечных и хрящевых тканях;

снижается физическая нагрузка на повреждённый сустав;

активизация скрытых резервов человеческого организма, которые будут способствовать регенерации тканей на микроклеточном уровне;

увеличение суставной щели;

восстановление подвижности сустава и т. д.

Во время медикаментозного лечения артроза тазобедренного сустава, такой категории пациентов назначаются следующие препараты:

препараты, обладающие противовоспалительным эффектом (нестероидные);

миорелаксанты, восстанавливающие кровообращение в мышечных и хрящевых тканях;

хондропротекторы, способные восстанавливать функции суставов и останавливать их разрушение;

стероиды, назначаются пациентам в виде инъекций во время обострения заболевания для устранения болевого синдрома;

медицинские препараты, способные расширять сосуды и т. д.

Во время консервативного лечения пациенты должны придерживаться диетического питания, специально разработанного для больных с артрозом тазобедренного сустава. Курс лечебной терапии включает в себя лечебный массаж, который показан пациентам с 1 и 2 стадией артроза.

При 3-й стадии артроза тазобедренного сустава пациентам проводится хирургическое лечение данного заболевания.

Перед операцией каждый пациент должен пройти обязательную подготовку:

сдать анализы крови и мочи;

пройти аппаратное обследование (УЗИ, рентген, флюорографию кардиограмму, ЭЭГ и т. д.);

получить консультацию узкопрофильных специалистов, которые дадут допуск к операции (терапевт, ревматолог, артролог, ортопед и т. д.).

За сутки перед оперативным вмешательством пациенту необходимо перестать употреблять твёрдую пищу. В обязательном порядке выполняется очистка кишечника (это можно делать как посредством специальных медицинских препаратов, так и при помощи клизмы). Вечером больному будет сделан успокоительный укол, который поможет ему заснуть. Перед оперативным вмешательством больному следует опустошить свой мочевой пузырь, в который будет вставлен катетер (он будет выводить мочу во время операции). Пациент, в операционной, должен будет лечь на бок, после чего хирург сделает разметку.

Эндопротезирование проводится под общим наркозом (тип которого выбирает анестезиолог исходя из состояния сердечно-сосудистой системы пациента), после которого больной в течение нескольких часов придёт в себя. Чтобы предотвратить появление рвотного рефлекса после наркоза в течение 5-6 часов следует ограничить употребление жидкости. Если пациента будет мучить сильная жажда, ему следует смочить губы марлевым или ватным диском.

Для того, чтобы исключить образование тромбов в нижних конечностях каждому пациенту обматывают ноги (до колен) эластичными бинтами. Такую тугую повязку ему следует носить в течение 3-5 дней после проведения хирургического вмешательства, особенно при передвижении (если больной будет находиться в постели, в лежачем положении, ему можно будет снять эластичные бинты).

Вовремя эндопротезирования хирург выполняет следующие действия:

срезает головку бедренной кости;

внутрь среза кости вставляет штырь, выполненный из специального металла, используемого в медицинской отрасли;

на установленном штыре плотно фиксируется эндопротез (он имеет точную копию бедренной головки).

Во время оперативного вмешательства хирург частично убирает поверхность кости таза. Вместо неё устанавливается ложа, изготовленная из полимерных материалов. Эта ложа прочно соединяется с титановой головкой, благодаря чему сустав сможет в дальнейшем полноценно функционировать на протяжении 20 лет. На финальной стадии оперативного вмешательства рана зашивается и после этого на её поверхность накладывается стерильная повязка, обработанная антисептическими средствами.

В настоящее время хирурги выполняют фиксацию эндопротеза двумя способами:

при помощи фрагмента губчатой кости (происходит вбивание протеза);

при помощи специального медицинского цемента (он используется при хирургическом лечении костей).

Многие специалисты предпочитают использовать вовремя эндопротезирования именно костный цемент, который очень прочно фиксирует протез и позволяет пациентам после заживления послеоперационного рубца самостоятельно передвигаться. Такой метод идеально подходит для больных, находящихся в преклонном возрасте. После такого эндопротезирования исчезает необходимость в повторной операции, целью которой является замена эндопротеза.

После прохождения курса лечения артроза тазобедренного сустава пациентам необходимо постепенно возвращаться к привычному ритму жизни. Большое внимание следует уделить восстановлению двигательных функций сустава и нижних конечностей. Для этого специалисты рекомендуют проходить реабилитацию, которая включает в себя как специальный курс физиотерапевтических процедур, так и занятия лечебной гимнастикой.

Артроз тазобедренного сустава представляет собой очень опасное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению. Именно поэтому при выборе уровня физических нагрузок для больных специалисты учитывают их возраст, тяжесть заболевания, особенности их организма и т. д. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в стенах специальных медицинских учреждений, в которых имеются оборудованные для этих целей помещения. Во время ежедневных тренировок за пациентами следит врач-ортопед, который при необходимости сразу придёт на помощь.

Чтобы физические нагрузки не повлекли за собой ухудшение состояния пациента необходимо помнить следующее:

физические нагрузки необходимо давать постепенно;

каждое упражнение следует выполнять осторожно, без резких движений;

перед началом занятий нужно разогреть все мышцы (это можно сделать при помощи обычной разминки);

при возникновении болевых ощущений в области тазобедренного сустава в момент упражнения следует на время остановить тренировку и т. д.

Многие специалисты рекомендуют такой категории больных совмещать занятия лечебной гимнастикой и другими видами спорта:

Большую пользу выздоравливающему тазобедренному суставу принесут ежедневные прогулки на свежем воздухе, во время которых на место повреждения не оказываются сильные физические нагрузки. После окончания реабилитации, проводимой в медицинском учреждении, пациент может выполнять курс лечебной гимнастики в домашних условиях. За время тренировок с инструктором каждый больной учится правильно выполнять каждое упражнение, в результате чего практически полностью исключается возможное травмирование при самостоятельных занятиях физкультурой.

Для проведения ежедневной тренировки лучше всего использовать специальные маты (ортопедические). В процессе тренировки не следует забывать о правильном дыхании, которое при необходимости следует сразу корректировать. После выполнения последнего упражнения из лечебного комплекса пациент должен провести небольшой самомассаж. Для этих целей можно использовать специальные массажёры, благодаря которым на ослабевшие мышцы будет оказана дополнительная нагрузка.

Если пациент обнаружит у себя следующие симптомы, ему необходимо прекратить на время ежедневные занятия и обратиться в медицинское учреждение для консультации:

обострение хронических заболеваний;

повышение температурного режима;

грыжи, кисты и другие новообразования и т. д.

Чтобы предотвратить развитие артроза в тазобедренном суставе необходимо своевременно проводить профилактику этого заболевания:

своевременное получение квалифицированной медицинской помощи при любых травмах тазобедренного сустава;

отказ от сидячего образа жизни;

своевременная коррекция врождённых или приобретённых дефектов тазобедренного сустава;

отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и т. д.);

занятие водными видами спорта и т. д.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Самые первые признаки шизофрении

Смузи на завтрак — рецепты смузи на все случаи жизни

Артроз – это заболевание суставов, считающееся дистрофическим и связанное с медленным разрушением хряща внутри сустава. При артрозе с течением продолжительного времени возникают изменения, перестройка суставных концов костей, идут воспалительные процессы и происходит дегенерация околосуставных тканей.

Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание имеет хронический дегенеративный характер, сопровождается болями различной силы. Оно может привести к полному его обездвиживанию, потери функциональности. Развивается заболевание чаще у женщин, чем у мужчин.

Артроз плечевого сустава является достаточно распространенной проблемой, с которой сталкивается большинство людей старшего возраста. Этим хроническим и быстро прогрессирующим дегенеративным заболеванием страдают как мужчины, так и женщины. В результате развития артроза поражается не только хрящевая ткань, но и костная.

Артроз голеностопного сустава — это заболевание, при котором происходит развитие дегенеративных процессов в хрящевых тканях. При прогрессировании артроза в хрящах сустава начинают происходить необратимые процессы, которые вызывают серьёзные последствия.На сегодняшний день современная медицина классифицирует артроз голеностопного сустава следующим образом.

Белки и углеводы нельзя совмещать в одном блюде. Тем более нельзя есть фрукты после мяса. Скорость переваривания фруктов составляет 15–20 минут. Скорость переваривания животных белков около 2 часов. Поэтому переварившиеся фрукты не эвакуируются из желудка, пока не переварится мясо.

Еще один реальный случай из жизни. Одна, женщина, живущая в одинночестве страдала артрозом, ревматизмом и полиартритом и помочь ей было некому. Она не могла даже дойти до работы, потому что боли коленных суставов доводили её до обморочных состояний. Врачи говорили ей, что уже ничем помочь не смогут на этой стадии заболевания.

источник

Артроз тазобедренного сустава (деформирующий артроз, коксартроз, остеоартроз) – это медленно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее со временем к разрушению пораженного сустава, стойким болям и ограничению подвижности.

Заболевание поражает людей старше 40 лет, женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

В общей структуре артрозов артрозу тазобедренного сустава принадлежит ведущая роль. Это объясняется широко распространенной врожденной патологией тазобедренных суставов (дисплазией), а также значительными физическими нагрузками, которым эти суставы подвержены.

В патологическом механизме развития артроза тазобедренного сустава основная роль принадлежит изменению физико-химических характеристик синовиальной (внутрисуставной) жидкости, в результате чего она становится более густой и вязкой. Это ухудшает ее смазывающие качества. При движении суставные хрящевые поверхности начинают тереться друг об друга, становятся шероховатыми, покрываются трещинами. Небольшие частицы гиалинового хряща откалываются и попадают в суставную полость, вызывая развитие в ней асептического (неинфекционного) воспаления. По мере прогрессирования заболевания в воспалительный процесс втягивается костная ткань, что приводит к асептическому некрозу участков головки бедренной кости и поверхности вертлужной впадины, формированию остеофитов (костных разрастаний), усиливающих воспаление и вызывающих сильные боли при движении.

На поздней степени артроза тазобедренного сустава воспаление перекидывается и на окружающий сустав ткани (сосуды, нервы, связки, мышцы), что приводит к появлению признаков периартрита. В итоге тазобедренный сустав оказывается полностью разрушенным, его функции утрачиваются, движение в нем прекращается. Это состояние называется анкилозом.

Причины артроза тазобедренного сустава:

  • врожденный вывих бедра;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • болезнь Петерса;
  • травмы тазобедренного сустава;
  • инфекционный артрит тазобедренного сустава;
  • гонартроз (деформирующий остеоартроз коленного сустава);
  • остеохондроз;
  • лишний вес;
  • профессиональные занятия спортом;
  • плоскостопие;
  • искривление позвоночника;
  • малоподвижный образ жизни.

Патология не передается по наследству, однако ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательного аппарата, которые могут послужить причиной артроза тазобедренного сустава в способствующих этому условиях. Этим объясняется факт существования семей, заболеваемость в которых выше, чем в общей популяции.

В зависимости от этиологии артроз тазобедренного сустава подразделяется на первичный и вторичный. Вторичный артроз развивается на фоне других заболеваний тазобедренного сустава или его травм. Первичная форма не связана с предшествующей патологией, причину ее развития установить часто не удается, в этом случае говорят об идиопатическом артрозе.

Коксартроз бывает одно- или двусторонним.

В течении артроза тазобедренного сустава выделяют три стадии (степени):

  1. Начальная – патологические изменения выражены незначительно, при условии своевременного и адекватного лечения они обратимы.
  2. Прогрессирующий коксартроз – характеризуется постепенным нарастанием симптомов (боль в суставе и нарушение его подвижности), изменения суставных тканей уже необратимы, но терапия может замедлить дегенеративные процессы.
  3. Финальная – движение в суставе утрачивается, формируется анкилоз. Лечение возможно только хирургическим путем (замена сустава на искусственный).

Операции по эндопротезированию суставов в 95% случаев обеспечивают полное восстановление подвижности конечности, восстанавливают работоспособность пациента.

Основные признаки артроза тазобедренного сустава:

  • боли в области паха, бедра и колена;
  • ощущение скованности в пораженном суставе и ограничение его подвижности;
  • хромота;
  • ограничение отведения;
  • атрофические изменения мышц бедра.

Наличие тех или иных симптомов артроза тазобедренного сустава, а также их выраженность зависят от степени заболевания.

При I степени артроза тазобедренного сустава пациенты жалуются на возникающие под влиянием физической нагрузки (длительная ходьба, бег) боли в пораженном суставе. В некоторых случаях боль локализуется в области коленного сустава или бедра. После небольшого отдыха боль проходит самостоятельно. Объем движений конечности полностью сохранен, походка не нарушена. На рентгенограмме отмечаются следующие изменения:

  • незначительное неравномерное уменьшение просвета суставной щели;
  • остеофиты, расположенные по внутреннему краю вертлужной впадины.

Какие-либо изменения со стороны шейки и головки бедренной кости не выявляются.

При II степени артроза тазобедренного сустава боли появляются и в состоянии покоя, в том числе ночью. После физической нагрузки пациент начинает прихрамывать, формируется характерная «утиная» походка. Появляются так называемые стартовые боли – после продолжительного периода неподвижности первые несколько шагов вызывают боль и дискомфорт, которые затем проходят, а потом возвращаются после длительной нагрузки. В пораженном суставе ограничивается объем движений (отведение, внутренняя ротация). На рентгенограмме видно, что суставная щель неравномерно сужена и ее просвет составляет 50% от нормы. Остеофиты располагаются как по внутреннему, так и по внешнему краю суставной впадины, выходя за границы хрящевой губы. Контуры головки бедренной кости становятся неровными за счет деформации.

При III степени артроза тазобедренного сустава боли интенсивные и постоянные, не прекращающиеся ночью. Ходьба значительно затруднена, пациент вынужден опираться на трость. Объем движений в пораженном суставе резко ограничивается, позже полностью прекращается. Из-за атрофии мышц бедра таз отклоняется во фронтальной плоскости и происходит укорочение конечности. Пытаясь компенсировать это укорочение, пациенты при ходьбе вынуждены отклонять туловище в сторону поражения, что еще больше увеличивает нагрузку на больной сустав. На рентгенограммах выявляются множественные костные разрастания, значительное сужение суставной щели и выраженное увеличение головки бедренной кости.

Диагностика артроза тазобедренного сустава основывается на данных клинической картины заболевания, результатов врачебного осмотра и инструментальных исследований, среди которых основное значение принадлежит визуализационным методам – рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии. Они позволяют не только определить наличие артроза тазобедренного сустава и оценить его степень, но и выявить возможную причину заболевания (травма, юношеский эпифизиолиз, болезнь Петерса).

Довольно сложна дифференциальная диагностика артроза тазобедренного сустава с другими заболеваний опорно-двигательного аппарата. На II и III степени артроза тазобедренного сустава развивается атрофия мышц, которая может стать причиной интенсивной боли в области коленного сустава, характерных для гонита или гонартроза (заболеваний коленного сустава). Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят пальпацию коленного и тазобедренного суставов, определяют объем движения в них, а также исследуют их рентгенологически.

При заболеваниях позвоночника в некоторых случаях происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга с развитием болевого синдрома. Боли могут иррадиировать в область тазобедренного сустава и имитировать клиническую картину его поражения. Однако характер боли при корешковом синдроме несколько иной, чем при артрозе тазобедренного сустава:

  • боль возникает в результате подъема тяжестей или резкого неловкого движения, а не под влиянием физических нагрузок;
  • боль локализуется в ягодичной, а не паховой области.

При корешковом синдроме пациент может спокойно отвести ногу в сторону, в то время как при артрозе тазобедренного сустава отведение ограничено. Характерным признаком корешкового синдрома является положительный симптом натяжения – появление резкой боли при попытке лежащего на спине пациента поднять прямую ногу.

Артроз тазобедренного сустава поражает людей старше 40 лет, женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.

Артроз тазобедренного сустава следует дифференцировать и с вертельным бурситом (трохантеритом). Вертельный бурсит развивается быстрее, в течение нескольких недель. Обычно ему предшествуют значительные физические нагрузки или травмы. Боль при этом заболевании выражена значительно сильнее, чем при артрозе тазобедренного сустава. При этом укорочения конечности и ограничения ее подвижности не выявляется.

Клиническая картина нетипичного реактивного артрита и болезни Бехтерева может напоминать клинические проявления артроза тазобедренного сустава. Однако боль возникает у пациентов в основном ночью или в состоянии покоя, при ходьбе не усиливается, а, наоборот, ослабевает. Утром пациенты отмечают скованность в суставах, которая проходит спустя несколько часов.

Лечением артроза тазобедренных суставов занимаются ортопеды. При I и II степени заболевания показана консервативная терапия. При выраженном болевом синдроме пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Длительно принимать их не следует, так как они не только способны оказывать негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта, но и подавляют регенеративные способности гиалинового хряща.

В схему лечения артроза тазобедренного сустава включают хондропротекторы и сосудорасширяющие средства, что создает оптимальные возможности для восстановления поврежденных хрящевых тканей. При выраженном мышечном спазме может потребоваться назначение миорелаксантов центрального действия.

В тех случаях, когда купировать болевой синдром нестероидными противовоспалительными средствами не удается, прибегают к внутрисуставным инъекциям кортикостероидов.

Местное лечение артроза тазобедренного сустава с использованием согревающих мазей позволяет уменьшить мышечный спазм и несколько ослабить болевые ощущения за счет отвлекающего действия.

В комплексной терапии артроза тазобедренного сустава применяются и физиотерапевтические методы:

  • магнитотерапия;
  • индуктотермия;
  • УВЧ;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое лечение;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • мануальная терапия.

Диетическое питание при артрозе тазобедренного сустава направлено на коррекцию массы тела и нормализацию обменных процессов. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на тазобедренные суставы и тем самым замедляет прогрессирование заболевания.

Для разгрузки пораженного сустава врач может рекомендовать пациентам ходить с опорой на костыли или трость.

При III степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение неэффективно. В данном случае улучшить состояние пациента, вернуть ему нормальную подвижность возможно только в результате хирургического вмешательства – замены разрушенного сустава искусственным (эндопротезирование сустава).

Наиболее серьезным осложнением прогрессирующего артроза тазобедренного сустава является инвалидизация вследствие утраты движения в суставе. При двустороннем коксартрозе пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению и нуждается в постоянном постороннем уходе. Длительное пребывание в постели в одной позе создает предпосылки к возникновению застойной (гипостатической) пневмонии, которая трудно поддается терапии и способна привести к летальному исходу.

Патология не передается по наследству, однако ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательного аппарата, которые могут послужить причиной артроза тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренных суставов – это прогрессирующее хроническое заболевание, которое полному излечению поддается только на ранних стадиях при условии устранения причины заболевания. В иных случаях терапия позволяет замедлить его течение, однако со временем возникает необходимость в имплантации эндопротезов тазобедренного сустава. Подобные операции в 95% случаев обеспечивают полное восстановление подвижности конечности, восстанавливают работоспособность пациента. Срок службы современных протезов составляет 15-20 лет, после чего они подлежат замене.

Профилактика артроза тазобедренного сустава направлена на устранение причин, способных привести к развитию этого заболевания, и включает:

  • своевременное выявление и лечение заболеваний и травм тазобедренного сустава;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
  • контроль массы тела;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью. Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Общие сведения

Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях. Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры

Причины

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:

  • пневмонии,
  • бронхоэктазах,
  • абсцессе легкого,
  • гангрене легкого,
  • туберкулезе,
  • нагноившейся кисте легкого,
  • спонтанном пневмотораксе,
  • экссудативном плеврите и др.

В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.

4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

Патогенез

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

  • Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
  • Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
  • Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:

  • метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
  • послеоперационную
  • посттравматическую.

По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:

  • односторонними и двусторонними;
  • субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

По объему гнойного экссудата:

  • малая — при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
  • средняя — при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
  • большая — при количестве выпота более 1 литра.

Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

Симптомы эмпиемы плевры

Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение — полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

Осложнения

Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки. На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных. В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

Диагностика

Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:

  1. Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
  2. Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
  3. Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

Читайте также: Сироп от кашля на травах гербион

Лечение эмпиемы плевры

Санация плевральной полости

При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.

Системная терапия

Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Прогноз и профилактика

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тща­тельной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеопераци­онном периоде, повышении общей резистентности организма.

Источник

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скопление гноя в плевральной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническим выпотом. Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого[1].

Клиническая картина[править | править код]

Левое лёгкое, окружённое толстым слоем гнойного экссудата — картина, соответствующая эмпиеме плевры.

Симптомы эмпиемы плевры варьируют в зависимости от тяжести заболевания. В числе типичных симптомов кашель, лихорадка, боли в грудной клетке, потливость и одышка.[1]

Для хронической эмпиемы характерно формирование симптома барабанных палочек. Отмечается укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания с поражённой стороны. Для диагностики используется подсчёт лейкограммы, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, ультразвуковое исследование[1].

Динамика развития эмпиемы плевры в течение двух недель.

Диагностика[править | править код]

Диагноз подтверждается плевроцентезом, обнаруживающим явно гнойное содержимое или мутную жидкость в плевральной полости. Обычно плевральная жидкость содержит лейкоциты, имеет низкий pH (<7,20), низкое содержание глюкозы (<60 мг/дл), повышенное содержание ЛДГ и белка, могут присутствовать микроорганизмы.[1]

Лечение[править | править код]

Фотография времён Первой мировой войны, демонстрирующая удаление нескольких рёбер.

Лечение эмпиемы плевры требует дренирования инфицированной жидкости и газа. Устанавливается плевральный дренаж, часто под ультразвуковым контролем. Назначается внутривенная антибактериальная терапия.

Плевральные дренажи при эмпиеме имеют тенденцию к закупорке сгустками гноя, в связи с чем обычно применяются дренажи большого диаметра. Недостаточное дренирование, особенно в случае осумкованной эмпиемы, может привести к повторному накоплению гноя и инфицированного материала, ухудшению клинической картины, органной недостаточности и даже летальному исходу. Таким образом, при эмпиеме плевры необходим тщательный контроль функционирования плеврального дренажа.[1] Для улучшения дренирования, в плевральную полость могут вводиться фибринолитики и ферменты, способствующие фрагментации фибрина и снижению вязкости гноя. Вместе с тем, следует учитывать риск осложнений от такой терапии — в редких случаях возможно развитие жизнеугрожающего плеврального кровотечения и аллергических реакций.[2]

При низкой эффективности данных мер, может быть показана хирургическая санация плевральной полости. Обычно такое вмешательство осуществляется и использованием видеоторакоскопической техники, однако, при хроническом течении заболевания для полного удаления гнойных и фибринозно-гнойных наслоений может потребоваться ограниченная торакотомия.[1] Иногда может потребоваться полная торакотомия с декортикацией и плеврэктомией. В редких случаях также приходится резецировать участки лёгкого.

Ранее для лечения применялось хирургическое удаления большинства рёбер с поражённой стороны грудной клетки, что приводило к стойкому коллабированию лёгкого и облитерации инфицированной плевральной полости. Это сопровождалось удалением большой части грудной клетки и выглядело внешне, будто плечо отделяется от туловища (см. рисунок). Сегодня такая операция применяется крайне редко, однако была распространена в период Первой мировой войны[3].

Примечания[править | править код]

Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания

Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)

Голова
  • Придаточные пазухи носа: Синусит
  • Нос: Ринит

    • Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка
  • Полип носа
  • Искривление перегородки носа
  • Миндалины: Тонзиллит

    • острый, хронический
  • Аденоиды
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Ангина Людвига
Шея
  • Глотка: Фарингит

    • Острый фарингит
  • Гортань: Ларингит
  • Круп
  • Ларингоспазм
  • Голосовые связки: Узелки голосовых связок
  • Надгортанник: Эпиглоттит
  • Трахея: Трахеит
  • Стеноз трахеи

Болезни нижних дыхательных путей

Болезни бронхов
  • Острые: Острый бронхит
  • Хронические: Хронический бронхит
  • ХОБЛ
  • Эмфизема лёгких
  • Диффузный панбронхиолит
  • Бронхиальная астма
    • Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжёлого течения
  • Бронхоэктатическая болезнь
  • неуточнённые: Бронхит
  • Бронхиолит
    • Облитерирующий бронхиолит
Пневмония
  • по возбудителю: Вирусная

    • ТОРС
  • Бактериальная
    • Пневмококковая
  • Микоплазменная
  • Лёгочные микозы
    • Аспергиллёз
  • Паразитическая
    • Пневмоцистная
  • по механизму возникновения: Химическая пневмония

    • Синдром Мендельсона
  • Аспирационная пневмония
  • Внутрибольничная пневмония
  • Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
  • Профессиональные заболевания: Пневмокониоз

    • Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз
  • Следствие аллергических реакций: Экзогенный аллергический альвеолит

    • Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Альвеолит
  • прочее: Саркоидоз
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит
  • Лёгочный альвеолярный протеиноз
  • Альвеолярный микролитиаз
Другие болезни
лёгких
  • ОРДС
  • Отёк лёгких
  • Эозинофильная пневмония
  • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
  • Ателектаз
  • Лёгочная эмболия
  • Лёгочная гипертензия

Болезни плевры и средостения

Гнойные заболевания
  • Абсцесс лёгкого
  • Эмпиема плевры
Болезни плевры
  • Плеврит
  • Пневмоторакс
  • Лёгочный выпот
    • Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс
Болезни средостения
  • Медиастинит
  • Опухоли средостения
  • Эмфизема средостения
    • Спонтанная эмфизема средостения

Воспалительные заболевания

Глаз и ухо
  • Глаз: Дакриоцистит[en]
  • Эписклерит
  • Склерит
  • Кератит
  • Ретинит
  • Блефарит
  • Конъюнктивит
  • Иридоциклит
  • Увеит
  • Ухо: Отит

    • наружный, средний
  • Лабиринтит
  • Мастоидит
  • Евстахиит

Сердечно-сосудистая система

Сердце
  • Эндокардит
  • Миокардит
  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры
  • Артериит
  • Флебит
  • Капиллярит

Дыхательная система

Дыхательные пути
  • Верхние дыхательные пути: Синусит
  • Ринит
  • Фарингит
  • Ларингит
  • Назофарингит
  • Нижние дыхательные пути: Трахеит
  • Бронхит
  • Бронхиолит
  • Альвеолит
  • Пневмония
  • Плеврит (Эмпиема плевры)
  • Абсцесс лёгкого
Другое
  • Медиастинит

Пищеварительная система

Желудочно-кишечный тракт
  • Полость рта: Стоматит
  • Гингивит
  • Глоссит
  • Тонзиллит
    • острый, хронический
  • Паротит
  • Пульпит
  • Периостит
  • Воспаление челюсти
  • Заглоточный абсцесс
  • Другие отделы ЖКТ: Эзофагит
  • Гастрит
  • Энтерит
  • Дуоденит
  • Колит
  • Гастроэнтероколит
  • Энтероколит
  • Аппендицит
  • Аппендажит
  • Проктит
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит

    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит
    • острый, хронический
  • Желчевыводящие пути: Холецистит

    • острый, хронический
  • Холангит
  • Брюшина: Перитонит

Мочеполовая система

Органы мочеотделения
  • Нефрит
    • Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит
  • Цистит
  • Уретрит
Женская половая система
  • Аднексит
  • Эндометрит
  • Параметрит
  • Цервицит
  • Вагинит
  • Вульвит
  • Вульвовагинит
  • Мастит
Мужская половая система
  • Орхит
  • Эпидидимит
  • Простатит
  • Баланит
  • Кавернит
  • Куперит
Зародышевые ткани
  • Хориоамнионит
  • Омфалит

Другие системы и органы

Опорно-двигательная система
  • Артрит
  • Миозит
  • Бурсит
  • Остеохондрит (рассекающий)
  • Тендинит
  • Фасциит
  • Остеомиелит
  • Эпикондилит (англ.)
  • Панникулит
Кожа
  • Дерматит
  • Гидраденит
  • Заеда
  • Акне
Кровь
  • Бактериемия
  • Сепсис
Лимфатическая система
  • Лимфаденит
  • Лимфангит

Источник

Острая
эмпиема плевры протекает обычно с
выраженными клиническими симптомами,
характерными для тяжелой гнойной
инфекции.

Читайте также: Сироп от кашля с бутамиратом

При
парапневмоническом
варианте течения наблюдается параллельное
развитие пневмонии и образование
гнойного экссудата в полости плевры.

Метапневмоническая
эмпиема
плевры

возникает вслед за кризисом, при уже
начавшемся литическом падении температуры
после разрешения пневмонического фокуса
и первоначально может ошибочно
трактоваться врачом как рецидив
воспаления легкого.

Клиническая картина
острой эмпиемы плевры складывается из
общих и местных симптомов.

Среди
общих
симптомов,

прежде всего, следует отметить повышение
температуры тела и появление или усиление
симптомов интоксикации.

Температурные
реакции
на
протяжении начального периода и далее,
при отсутствии полноценного лечения,
могут быть весьма значительными, протекая
по ремитирующему типу, в виде неправильных
волн с тенденцией к утреннему понижению,
не достигающему, однако, нормальных или
даже субнормальных цифр. При переходе
в гнойное истощение происходит инверсия
температурной кривой. При гнилостной
эмпиеме лихорадка часто имеет гектический
характер с суточными колебаниями около
3°С, сопровождается резкими ознобами,
потливостью, тяжелым общим состоянием,
иногда рвотой.

Степень
гнойной интоксикации

зависит преимущественно от распространенности
гнойного процесса, вирулентности
микрофлоры и индивидуальной реактивности
больного. Гнойная интоксикация проявляется
в виде головной боли, слабости, понижения
аппетита, прогрессирующего исхудания,
утраты интереса к окружающему.

У
многих больных с острой эмпиемой плевры
гнойная интоксикация проявляется
нервно-психическими расстройствами
различной степени выраженности: от
головных болей, раздражительности,
бессонницы, быстрой утомляемости до
психомоторного возбуждения, делириозного
синдрома, комы.

Среди
местных
симптомов
,
встречающихся при острой эмпиеме плевры,
наиболее частыми являются боли в грудной
клетке, одышка и кашель.

Боли
в грудной клетке

чаще обусловлены изменениями париетальной
плевры, но при деструкции крупных
легочных структур приобретают висцеральный
характер. Они имеют постоянный ноющий
характер, усиливаются при глубоком
дыхании, кашле, наклоне туловища в
здоровую сторону и надавливании на
межреберные промежутки. При этом
напряжены мышцы верхних конечностей,
особенно при верхушечном плеврите
(симптом
Поттенджера – Воробьева
).
Нередко из-за болей больной принимает
вынужденное положение на больном боку,
так как в положении на здоровом
функциональная нагрузка на больную
половину грудной клетки усиливается.
Накопление экссудата уменьшает площадь
соприкосновения плевральных листков,
поэтому уменьшается боль при всё еще
имеющемся воспалении.

Одышка
при острой эмпиеме плевры обусловлена
не только накоплением жидкости в
плевральной полости и сдавлением
легкого, но и гнойно-деструк-тивным
процессом легочной паренхимы, шунтированием
крови из коллабированных отделов
легкого, нарушением гемодинамики и
бронхоспастическими реакциями.
Интенсивность одышки зависит от объема
гидроторакса и от локализации эмпиемы.
При большом гидротораксе она возникает
в покое. При ограниченных эмпиемах
одышка появляется при физической
нагрузке. Но при базальном гнойном
плеврите, когда дыхательные движения
при глубоком дыхании заметно ограничены
из-за резких болей, она может наблюдаться
и при ограниченной эмпиеме.

Кашель
является
постоянным симптомом при эмпиеме плевры.
При изолированном поражении плевральной
полости в начале заболевания наблюдается
сухой кашель, который носит рефлекторный
характер, что связанно с раздражением
плевральных листков. По мере накопления
выпота в плевральной полости кашель
может исчезнуть и больше не появляться.
В тех случаях, когда эмпиема плевры
является осложнением гнойно-деструктивных
заболеваний легких, кашель сопровождается
выделением значительного количества
гнойной мокроты. При наличии
бронхоплеврального свища особенно
много откашливается мокроты в положении
больного на здоровом боку.

Во
время осмотра
больного

острой эмпиемой плевры со значительным
скоплением гноя в плевральной полости
в первую очередь обращает на себя
внимание его вынужденное положение в
постели: обычно больной избегает
поворачиваться на здоровый бок,
предпочитая лежать на пораженной стороне
(этим предупреждается смещение средостения
экссудатом и сдавление противоположного
легкого), а при выраженной одышке он
занимает полусидячее или сидячее
положение, упираясь руками в постель
(ортопноэ).
Напротив, при базальном плеврите для
уменьшения болей в области диафрагмы
больной вынужден лежать большую части
времени на животе.

Осмотр
грудной клетки

позволяет отметить асимметрию грудной
клетки за счет увеличения объема ее
больной стороны, преимущественно в
нижнебоковом отделе, и более высокое
стояние плеча и соска на этой стороне.
В большинстве случаев отмечается
ограничение дыхательных движе­ний
пораженной половины грудной клетки.
Лопатка немного приподнята кверху,
отставая при дыхании по сравнению с
противоположной. При тотальных и
распространенных острых эмпиемах плевры
нередко имеются сглаженность межреберных
промежутков, местный отек кожи и подкожной
клетчатки над областью скопления гноя
в плевральной полости. При значительном
скоплении экссудата возможно искривление
позвоночника выпуклостью в больную
сторону; нередко можно отметить также
напряжение шейных вен на соответствующей
стороне, а при правосторонне плеврите
– смещение сердечного толчка влево.

Читайте также: Ребенок кашляет по ночам мокрый кашель

Пальпация
грудной клетки

у больных острой эмпиемой плевры часто
обнаруживает некоторое утолщение
покровов пораженной стороны (отечность
кожи и подкожно-жировой клетчатки), а
также их болезненность. Кожная складка
на больной стороне оказывается значительно
толще, чем на здоровой – признак
Винтриха

(М. A. Wintrich, 1864). В дальнейшем ткани грудной
стенки в этой зоне становятся плотными,
усиливается болезненность, появляется
гиперемия кожи, что свидетельствует о
гнойном расплавлении всех слоев грудной
стенки и может быть предвестником
empyema
necessitatis
.

Голосовое
дрожание

(fremitus pectoralis) в области скопления гноя
обычно отсутствует или резко ослаблено.

При
сравнительной перкуссии

выявляется притупление звука на
пораженной половине грудной клетки,
усиливающееся книзу. При отсутствии
воздуха и сращений в плевральной полости
верхняя граница тупости соответствует
линии
Эллис–Дамуазо

(1), верхняя точка которой расположена
по задней подмышечной линии. По мере
накопления, гнойный экссудат постепенно
оттесняет кнаружи и вверх воздушное
легкое, частично коллабируя его
кортикальные отделы. Такое сдавление
легкого выражается появлением над
линией Эллис–Дамуазо при перкуссии
зоны тимпанического звука – феномен
Шкода
.

Характер кашля при эмпиеме плеврыХарактер кашля при эмпиеме плевры

При
тотальном заполнении плевральной
полости гноем тупой перкуторный звук
распространяется почти на всю половину
грудной клетки, за исключением
надлопаточной и подключичной зон, причем
в последней при перкуссии можно выявить
характерный тимпанит, нарастающий при
открытии больным рта до звука разбитого
горшка – трахеальный
тон Вильямса
.
Этот звуковой феномен возникает
вследствие проведения перкуторного
звука над прижатой к крупным бронхам
легочной тканью. Кроме линии Эллис–Дамуазо,
при эмпиеме плевры перкуторно различают
два треугольника. Первый – треугольник
Гарленда

(2), располагается на больной стороне и
характеризуется притупленно-тимпаническим
звуком. Он соответствует поджатому
экссудатом легкому и расположен между
позвоночником и линией Эллис–Дамуазо.
Второй – треугольник
Раухфуса–Грокко

(3), располагается на здоровой стороне
и как бы является продолжением тупости,
определяемой на пораженной стороне.
Катетами этого треугольника являются
диафрагма и позвоночник, а гипотенузой
– продолжение линии Эллис–Дамуазо.
Появление этого треугольника обусловлено
в основном смещением средостения на
здоровую сторону. При эмпиеме плевры
обычно не определяется подвижность
нижнего края легкого на стороне поражения.

Левосторонний
гнойный плеврит характеризуется
исчезновением пространства
Траубе

(левый плевральный синус заполняется
жидкостью и вместо тимпанита,
соответствующего газовому пузырю
желудка, определяется притупление
перкуторного звука).

При
прорыве в плевральную полость легочного
абсцесса и формировании бронхоплевральных
свищей верхняя граница располагается
горизонтально, и выше нее определяется
тимпанический звук.

При
аускультации

отмечается ослабление везикулярного
дыхания вплоть до полного отсутствия
его над большим количеством жидкости
в полости, что обусловлено как спадением
альвеол в участках коллабированного
легкого, так и наличием различной толщины
прослойки экссудата между грудной
стенкой и смещенным легким. В последнем
варианте при ослаблении дыхания оно
приобретает бронхиальный оттенок в
связи с достаточно хорошей проводимостью
густым гноем дыхательных шумов из
крупных бронхов поджатого легкого. Выше
зоны тупости (т.е. в области тимпанического
тона) также выслушивается: 1) бронхиальное
дыхание, переходящее над ней в нормальное
легочное (везикулярное) дыхание; 2) иногда
выслушиваются разнокалиберные влажные
хрипы, указывающие на задержку мокроты
в коллабированных участках легкого; 3)
может быть слышен шум трения плевры
из-за фибринозного плеврита вокруг
полости эмпиемы; наиболее часто шум
трения плевры выслушивается в ранних
фазах экссудации или в периоде резорбции,
когда количество жидкости не так велико,
чтобы совершенно разобщить висцеральный
и париетальный листки плевры. Бронхофония
в области перкуторной тупости, как и
голосовое дрожание, ослаблена.

При
наличии значительных количеств газа в
замкнутой плевральной полости у больных
тотальной эмпиемой плевры дыхание в
области его распространения обычно не
проводится, а при встряхивании корпуса
больного нередко выявляется шум плеска
(succussio Hippocratis). У больных эмпиемой плевры
с бронхоплевральными свищами, напротив,
последний симптом может не определяться
при хорошем дренировании полости через
бронх, но при этом аускультативно
отмечается усиленное бронхиальное
дыхание типа амфорического.

При
выраженной и длительно текущей гнойной
интоксикации развивается дистрофия
миокарда и энергодинамическая
недостаточность сердца. Возникшая в
результате этого сердечно-сосудистая
недостаточность проявляется тахикардией,
неприятными ощущениями в области сердца,
сердцебиением, артериальной гипотензией
и замедлением циркуляции, акроцианозом.
При обследовании определяется глухость
тонов сердца, иногда экстрасистолия,
на верхушке сердца выслушивается
систолический шум. В последующем при
сохранении гнойной интоксикации
развивается легочно-сердечная
недостаточность с нарастающей
декомпенсацией кровообращения и
гипертензией в малом круге, о чем
свидетельствуют акцент II тона на легочной
артерии, надчревная пульсация в связи
с гипертрофией правого желудочка, сдвиг
электрической оси сердца вправо на
электрокардиограмме.

Как
следствие гнойной интоксикации появляются
признаки нарушений функций органов,
богатых ретикулоэндотелиальной тканью
(печень, почки, селезенка, костный мозг).
При обследовании больных определяется
увеличение печени, иногда небольшая
иктеричность склер и кожных покровов.

При
крайних, на грани с истощением, формах
гнойно-резорбтивной лихорадки у больных
развиваются отеки нижних конечностей
и асцит. Происхождение их обусловлено
гипо- и диспротеинемией.

В
клинической картине некоторых
форм

острой эмпиемы плевры, кроме признаков
дыхательной недостаточности, гнойной
интоксикации и типичных данных
физикального обследования, имеются
дополнительные симптомы.

При
ограниченной
эмпиеме

клиника во многом определяется
локализацией скопления гноя. При этом
различают верхушечное, пристеночное,
наддиафрагмальное, междолевое и
парамедиастинальное расположение
гнойника.

При
верхушечной
эмпиеме

могут наблюдаться отечность надключичной
области и плеча, плексит, синдром
Клода Бернара–Горнера

(птоз, миоз, энофтальм, гиперемия лица
на стороне поражения).

Для
пристеночных
эмпием

характерны выраженные болевые ощущения
и ограничение амплитуды дыхательных
движений на стороне поражения, сглаженность
межреберных промежутков, отечность
подкожной клетчатки, укорочение
перкуторного звука и ослабление дыхания
над областью скопления гноя.

При
базальной
(наддиафрагмальной) э?

Понравилась статья? Поделить с друзьями: