Симптомы снижения сахара в крови при сахарном диабете

Причин понижения уровня сахара в крови (или гипогликемии) множество, и это состояние сопровождается рядом неприятных, а в тяжелых случаях и опасных симптомов. Оно выражается в критическом снижении уровня глюкозы и может наблюдаться как у больных с сахарным диабетом, так и у абсолютно здоровых людей или при других заболеваниях. В ряде случаев понижение уровня сахара не опасно, но при тяжелой степени гипогликемии у больного может развиваться такое угрожающее состояние, как гипогликемическая кома.

Тема этой публикации будет полезна не только людям с сахарным диабетом, но и не страдающим именно от этого заболевания. В этой статье мы ознакомим вас с симптомами, причинами и способами лечения гипогликемии. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете избежать неприятных ощущений и последствий, которые способно доставлять это состояние, или сумеете оказать первую доврачебную помощь близкому человеку, страдающему от сахарного диабета.

Одной из причин понижения уровня сахара в крови является осложненное течение сахарного диабета. Это состояние может развиваться почти у всех больных с этим заболеванием. Спровоцировать его могут следующие факторы:

  • передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов из группы сульфонилмочевины или буганидов, меглитидинов (Хлорпропамид, Толбутамид, Манинил, Амарил, Новонорм, Гексал, Метформин, Сиофор и др,);
  • голодание;
  • нарушение диеты;
  • длительный перерыв между приемами пищи;
  • заболевания почек и печени;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • прием больших доз алкоголя.

Распространенной ошибкой некоторых больных с сахарным диабетом, приводящей к снижению глюкозы, является сочетание приема инсулина или сахароснижающих средств и других способов для снижения сахара. К ним относят:

  • усиливающие действие сахароснижающих препаратов растения: клевер, лавровый лист, створки фасоли, трава одуванчика, листья брусники и черники, трава репейника, цветы липы, плоды черной смородины, шиповника и боярышника, трава цикория;
  • снижающие сахар овощи и зелень: петрушка, хрен, тыква, шпинат, репа, чеснок, баклажаны, лук, салат, томаты, огурцы, белокочанная капуста, сладкий перец, спаржа, кабачки, редис, топинамбур;
  • снижающие сахар фрукты и ягоды: цитрусовые, черника, кислые сорта яблок или груш, ежевика, брусника, рябина, калина, ананасы, малина, ежевика, черноплодная рябина.

При применении этих средств для понижения уровня глюкозы в крови больному следует обязательно согласовать такую возможность с врачом и постоянно контролировать уровень сахара при помощи домашнего глюкометра.

Другой причиной гипогликемии может становиться новообразование поджелудочной железы, которое способно продуцировать инсулин – инсулинома. Эта опухоль вызывает резкое повышение уровня инсулина, который «поглощает» глюкозу в крови и вызывает снижение ее уровня.

Кроме этих заболеваний понижение уровня глюкозы может вызываться такими недугами и состояниями:

  • тяжелые патологии печени;
  • состояние после резекции кишечника или желудка;
  • врожденная недостаточность ферментов, влияющих на углеводный обмен;
  • заболевания гипоталамуса и гипофиза;
  • патологии надпочечников.

У здоровых людей снижение уровня сахара в крови может вызываться следующими факторами или состояниями:

  • период беременности и лактации;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частое и чрезмерное употребление сладкой пищи;
  • соблюдение нерациональных диет, нерегулярное питание или недоедание.

У здоровых людей признаки понижения сахара в крови начинают проявляться при показателях 3,3 ммоль/л, а у больных с сахарным диабетом они появляются раньше, т. к. их организм уже привык к постоянной гипергликемии. У длительно страдающего от этого заболевания больного первые симптомы могут появляться при резком скачке показателей глюкозы (например, с 20 до 10 ммоль/л). Особенную категорию пациентов с сахарным диабетом, которые малочувствительны к снижению сахара, представляют дети. Они не всегда ощущают начало этого процесса, и для его выявления родителям или докторам, подозревающим начало гипогликемии, приходится пользоваться глюкометром.

Выраженность симптомов понижения сахара в крови можно разделить на три степени: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Симптомами легкого понижения уровня сахара до 3,3 ммоль/л являются:

  • головокружение и головная боль;
  • нервозность;
  • слабость;
  • дрожь в теле;
  • усиленное потоотделение;
  • легкая тошнота;
  • выраженный голод;
  • затуманенность зрения.

Симптомами средней тяжести понижения уровня сахара до 2,2 ммоль/л являются:

  • раздражительность;
  • неспособность сконцентрироваться;
  • ощущение неустойчивости в положении стоя или сидя;
  • замедленность речи;
  • мышечные судороги;
  • необоснованный плач, агрессия или злость.

Симптомами тяжелого понижения уровня сахара в крови ниже 1,1 ммоль/л являются:

  • утрата сознания (гипогликемическая кома);
  • судорожный приступ;
  • инсульт;
  • смерть (в ряде случаев).

Иногда понижение уровня сахара происходит во время ночного сна. Понять, что у спящего человека началась гипогликемия, можно по таким признакам:

  • появление необычных шумов;
  • беспокойство;
  • случайное падение с кровати или попытки выбраться из нее;
  • хождение во сне;
  • усиленное потоотделение;
  • кошмарные сны.

При перенесенном ночном приступе гипогликемии человек может ощущать головную боль после утреннего пробуждения.

При резком снижении уровня сахара в крови у больного развивается гипогликемический синдром. При этом признаки гипогликемии нарастают гораздо быстрее, чем при обычном понижении этого показателя. Именно поэтому для оказания первой помощи каждый больной с сахарным диабетом должен всегда носить при себе сахар или конфету и шприц-ручку с глюкагоном.

Условно течение гипогликемического синдрома можно разделить на 4 основные фазы.

  • Выраженный голод;
  • сонливость;
  • слабость;
  • гипотония;
  • смена настроения: от плаксивости до безудержного веселья;
  • раздражительность.
  • Непереносимый голод;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • тахикардия;
  • ощущение биения сердца;
  • нечеткость зрения;
  • дрожь в теле и конечностях;
  • ощущение страха смерти.
  • Состояние эйфории, схожее с алкогольным опьянением;
  • возбуждение;
  • неуправляемость поведения;
  • исчезновение чувства страха;
  • неадекватность поведения (вплоть до отказа приема сладкого или лекарств при осознании их необходимости).
  • Дрожь во всем теле и судорожные подергивания, сменяющиеся судорожным припадком;
  • утрата зрения;
  • обморок и развитие комы.

Начальные фазы гипогликемического синдрома обычно не опасны для головного мозга и не оставляют необратимых последствий. При наступлении комы и отсутствии своевременной и квалифицированной помощи возможно не только снижение памяти и интеллектуальных способностей, но и наступление летального исхода.

Для устранения признаков гипогликемии помощь должна оказываться на протяжении первых же 10-15 минут. Устранить приступ в течение 5-10 минут могут такие продукты питания:

  • сахар – 1-2 чайные ложки;
  • мед – 2 чайные ложки;
  • карамель – 1-2 шт.;
  • лимонад или другой сладкий напиток – 200 мл;
  • фруктовый сок – 100 мл.

Такое своевременное начало лечения в большинстве случаев способствует быстрому повышению уровня сахара в крови и предупреждает развитие более тяжелых проявлений этого состояния. После этого больному рекомендуется устранить причину, вызвавшую гипогликемию (принять пищу, отказаться от изнуряющей или неправильно составленной диеты, приема большой дозы инсулина и т. п.).

При развитии гипогликемического синдрома состояние больного изменяется очень быстро и помощь должна оказываться незамедлительно (еще до приезда бригады скорой помощи). Она заключается в следующих мероприятиях:

  1. Уложить больного в горизонтальное положение и приподнять ноги.
  2. Вызвать скорую помощь, указав предположительную причину вызова.
  3. Снять стесняющую дыхание одежду.
  4. Обеспечить приток свежего воздуха.
  5. Дать принять сладкое в виде питья.
  6. Если у больного произошла утрата сознания, то необходимо повернуть его на бок (для предупреждения западания языка и асфиксии рвотными массами), а сладости (в виде сахара и т. п.) заложить за щеку.
  7. При наличии шприц-тюбика с Глюкагоном ввести 1 мл подкожно или внутримышечно.

Бригада скорой помощи выполняет струйное внутривенное введение 40 %-го раствора глюкозы и налаживает капельное введение 5 %-го раствора глюкозы. После этого больного транспортируют в отделение реанимации и во время переезда могут выполняться дополнительные введения препаратов.

После госпитализации больному устанавливается два катетера: внутривенный и для выведения мочи. После этого для профилактики отека мозга вводятся мочегонные средства. Вначале применяются осмотические диуретики (Маннитол или Маннит). Позднее назначаются экстренные мочегонные средства (Фуросемид).

Введение инсулина короткого действия проводится только под контролем показателей сахара в крови. Этот препарат начинают применять только при присутствии таких показателей глюкозы, как 13-17 ммоль/л, т. к. раннее его введение может стать причиной развития нового приступа гипогликемического синдрома и наступления комы.

Больному назначается осмотр дежурного невролога и кардиолога, которые оценивают показатели ЭКГ и электроэнцефалограммы. Данные этих исследований позволяют дать прогноз возможного повторения комы и скорректировать план лечения.

После выхода из комы за больным осуществляется постоянное наблюдение, и врач-эндокринолог корректирует тактику его лечения и диету, основываясь на данных, полученных из результатов лабораторных и инструментальных исследований. На последнем этапе лечения больному назначается регидратационная и дезинтоксикационная терапия, позволяющая устранить ацетон в крови и восполнить утраченную жидкость.

Перед выпиской из стационара больному назначаются консультации различных узкопрофильных специалистов, которые позволяют выявить все возможные осложнения гипогликемической комы – нарушения мозгового кровообращения, развитие инфаркта миокарда или инсульта, снижение интеллекта, изменения личности.

При частом появлении признаков снижения сахара в крови необходима консультация эндокринолога. Для проведения обследования больного врач назначит необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Врач-эндокринолог Стручкова Е. В. рассказывает о гипогликемии:


источник

Под пониженным уровнем сахара в крови врачи обычно подразумевают гипогликемию — патологическим симптом, выраженный в снижении концентрации глюкозы в крови ниже общепринятых норм. Вызывается данное состояние целым рядом факторов, приводит к развитию гипогликемического синдрома и различных негативных состояний/проблем.

Анализы показали, что уровень глюкозы в крови упал ниже отметки в 3,3 ммоль/л? Это довольно опасное состояние, приводящее к целому ряду негативных сопутствующих синдромов, а в отдельных случаях вызывающее кому (угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения). Как было сказано выше, гипогликемию может вызывать целый ряд причин, от физиологических особенностей организма до болезней и неправильного режима питания. Патогенез проблемы также значительно отличается от провоцирующей причины снижения концентрации сахара в крови до конца не изучен учеными.

К основной симптоматике гипогликемии относят:

  1. Адренергические расстройства — мидриаз, сильная потливость, бледность кожи, тремор, гипертонус мышц, возбуждение наряду с беспокойством, тревогой и агрессией, тахикардия и повышение артериального давления.
  2. Парасимпатические симптомы — общая слабость организма, тошнота с рвотой, неясное чувство голода.
  3. Нейрогликопенические проявления — головокружения и болевой головной синдром средней тяжести, расстройства центрального генеза и дыхания, дезориентация и обмороки, нарушения сознания с амнезией, очаговая и системная неврологическая симптоматика, проявления примитивных автоматизмов, иногда неадекватное поведение. Реже, наблюдаются парестезии, диплопия.

Понижение уровня сахар в крови может вызываться следующими причинами:

  1. Слишком большая дозировка инсулина и сахароснижающих препаратов при диабете.
  2. Обезвоживание.
  3. Слишком скудное и нерациональное питание с преобладанием рафинированных углеводов и минимумом витаминов, клетчатки, минеральных солей.
  4. Сильные физические нагрузки.
  5. Алкоголизм.
  6. Различные недостаточности — сердечная, печеночная, почечная.
  7. Общее истощение организма.
  8. Гормональная недостаточность с угнетением синтеза глюкагона, адреналина, кортизола, соматропина.
  9. Внеклеточные опухоли, инсулиномы и врожденные аномалии аутоиммунного спектра.
  10. Избыточное введение в кровь физраствора капельным методом.
  11. Хронические заболевания широкого спектра.
  12. Менструации.

Уровень глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л у обоих полов — явный признак, сигнализирующий о наличии проблемы в организме. Как показывает практика, в подавляющем большинстве случаев гипогликемия у взрослых людей возникает при длительном лечении диабета. Если режим дня и диета соблюдается не слишком строго, а нарушение суточных ритмов дополняется физическими нагрузками, то приём сахароснижающих пероральных препаратов или инъекции инсулина могут снизить концентрацию глюкозы больше, чем необходимо.

У многих людей, страдающих алкоголизмом, также наблюдается существенное снижение уровня глюкозы в крови из-за побочного действия этанола, продуцирующего ускоренное истощение запасов глюкогена и соответственно, торможения связанного с ним генеза. Необходимо обязательно контролировать текущий уровень сахара в крови на протяжении всего дня, поскольку гипогликемия может быть не менее опасна, чем гипергликемия: она также вызывает кому, правда менее опасную для организма.

У детей гипогликемия возникает преимущественно из-за низкокалорийного питания и больших промежутков между приёмами пищи на фоне высокой двигательной активности и мощных психологических нагрузок. Свой вклад вносит также непроработанный родителями режим дня с недостаточным сном.

Гораздо реже у детей встречается идиопатическая форма семейной гипогликемии, выявляемая и проявляющаяся у ребенка до двух лет. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за большой чувствительности организма к лейцину в свободной форме. Она выступает катализатором ускоренного синтеза естественного инсулина и блокирует глюконеогенез в печени.

Отдельного внимания заслуживает гипогликемия у новорожденных. Как правило, симптом выявляется у недоношенный детей с гипотермией, дыхательными расстройствами и асфиксией в процессе родов. Проявляется она в первые часы жизни. Дополнительный фактор риска — мать, болеющая сахарным диабетом 2-го типа и принимающая сахароснижающие препараты. В данном случае необходима срочная интенсивная терапия с введением в организм глюкозы, глюкагона и гидрокортизона.

Кроме нейроглюкопенических и адренергических негативных проявлений, описанных выше и исчезающих после правильно проведенной терапии, у больных может развиться гипогликемическая кома, а также церебральные нарушения, вплоть до деменций широкого спектра. Кроме этого, пониженный уровень сахара в крови выступает дополнительным фактором риска и провоцирует у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями кровоизлияния в сетчатку, инсульты и инфаркты миокарда.

Лечение основывается на консервативной терапии основного заболевания и устранении симптоматики гипогликемии.

  1. Внутривенное введение глюкозы капельным методом или пероральный приём моносахарида декстрозы, которая минуя пищеварительный тракт, сразу всасывается в кровь через ротовую полость.
  2. Комбинаторный приём простых «быстрых» и «медленных» сложных углеводов в ограниченном количестве.
  3. При неэффективности вышеозначенных мер — внутримышечный ввод глюкагона.
  4. В критических ситуациях допускаются дробные инъекции кортикостероидов — гидрокортизона, а также адреналина.
  5. Неукоснительное соблюдение специальной диеты.

Любые вышеозначенные рецепты народной медицины, представленные ниже, нужно в обязательном порядке согласовывать с вашим лечащим врачом!

  1. Трижды в день принимайте 15–20 капель настойки левзея, которую можно приобрести в аптеке. Предварительно разбавляйте дозу в столовой ложке воды комнатной температуры.
  2. Возьмите в равных пропорциях по 2 грамма пырея, зверобоя, кровохлебки, ромашки, топяной сушеницы и подорожника добавьте в сбор по одному грамму солодки и полыни. Залейте смесь 0,5 литрами кипятка и дайте настояться 25 минут. Процедите жидкость через три слоя марли и принимайте лечебное средство по 50 грамм, три раза в сутки на протяжении месяца.
  3. Залейте одну столовую ложку изрубленных неочищенных ягод шиповника двумя чашками кипятка. Дайте настояться пятнадцать минут, процедите сквозь марлю и пейте по ½ стакана два раза в сутки на протяжении 2-х недель.
  4. Регулярно употребляйте чеснок и бруснику, желательно в свежем виде.

В список основных профилактических мер по предотвращению существенного понижения уровня сахара в крови, входит соблюдение диеты с дробным питанием и режима дня, коррекция лечения сахарного диабета. Кроме этого, рекомендуется приём комплексных мультивитаминов с обязательным содержанием в них хрома, отказ от алкоголя и табакокурения, дозированная физическая нагрузка, а также ознакомление всех членов семьи с возможной проблемой и их инструктаж по проведению необходимых мероприятий в случае внезапного проявления симптома.

При пониженном уровне сахара в крови, эндокринолог прописывает вам индивидуальную диету с учетом тяжести проблемы, наличия сахарного диабета определенного типа, а также текущего состояния организма.

  1. Увеличьте употребление сложных углеводов, употребляя в пищу овощи, макароны из твердых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб.
  2. Полностью исключите из рациона алкоголь, манную кашу, макаронные изделия из мягких сортов пшеницы, сдобу, жирные и очень крепкие бульоны, все виды кулинарных и мясных жиров, пряности, копчености, перец и горчицу.
  3. Очень умеренно употребляйте конфеты, печенье, мёд и сок.
  4. Питайтесь дробно, небольшими порциями, не забывайте употреблять белковую пищу с минимумом жира.
  5. Делайте упор на продукции с максимумом клетчатки, которая замедляет усвоение сахара, извлекаемого организмом из сложных углеводов. Лучшие варианты — кукуруза, горох, картофель в мундире.
  6. Обязательно включите в меню фрукты, как свежие, так и сушеные либо в собственном соку, содержащие умеренное или малое количество сахара.
  7. Выбирайте нежирные источники белка — рыбу, бобы, куриное или кроличье мясо.
  8. Максимально ограничьте употребление кофеина, который в больших количествах значительно усугубляет процесс развития гипогликемии.
  9. Газированные напитки замените на минеральные без газа.
  10. Получить нужный для организма белок можно и из альтернативных продуктов — орехов, нежирной молочной продукции.
  1. Завтракаем двумя яйцами в вареном виде и несладким чаем с небольшим куском цельнозернового хлеба.
  2. Перекусываем стаканом молока либо одним несладким фруктом средних размеров.
  3. Обедаем супом на мясном нежирном бульоне и овощным салатом. Дополнительно — порция рыбы приготовленной на пару и чай.
  4. Полдничаем несколькими фруктами и травяным чаем. Альтернатива — 50 грамм грецких орехов.
  5. Ужинаем тушеной курятиной или крольчатиной с овощным гарниром. В качестве замены чаю и кофе, можно употребить цикорий.
  6. За два часа до сна — стакан 1-процентого кефира.

Следите за своим рационом, питайтесь правильно, соблюдайте режим дня и в большинстве случаев сможете избавиться от гипогликемии без лекарств!

Первые симптомы и методы лечения гипогликемии

Повысить уровень сахара в крови можно несколькими методами:

  1. Приём моносахарида декстрозы в свободной форме перорально.
  2. Капельное внутривенное введение глюкозы.
  3. Внутримышечное введение глюкагона.
  4. Соблюдение диеты с дробным питанием, включением в рацион продуктов, богатых на клетчатку и исключением из продуктовой корзины компонентов, содержащих лейцин, а также легкоусваеваемых углеводов.
  5. Ограниченное употребление продуктов, богатых на простые и «медленные» сложные углеводы — первые действуют быстро, вторые же закрепляют результат (тонкое сухое печенье, хлеб).
  6. Уменьшение физических нагрузок, оптимизация режима дня и суточных ритмов.

Гипогликемия негативно влияет на плод, значительно сокращая объем глюкозы, которая поступает к будущему малышу через плаценту, что плохо сказывается на его развитии. Кроме этого, недостаток сахара в крови может провоцировать преждевременные роды и увеличивает вероятность выкидыша.

Обязательно контролируйте уровень глюкозы во время беременности, особенно если больны сахарным диабетом или проявляются базовые симптомы проблемы — сонливость, сильное потоотделение, дрожь в конечностях, постоянное чувство голода и т. д.

«Аварийный» вариант быстрого устранения гипогликемии в легкой или средней степени — разовое употребление «быстрых» углеводов (натуральных соков, конфет и сахара.). Однако в любом случае сообщите лечащему врачу о проблеме, после чего он назначит вам анализы крови и пропишет соответствующую терапию.

Чаще всего гипогликемия у новорожденных в первые часы его жизни обусловлена рядом негативных факторов — асфиксия в процессе родов, глубокая или средняя недоношенность, дыхательные расстройства. Дополнительный фактор риска идёт со стороны матери, страдающей сахарным диабетом и регулярно принимающей сахароснижающие препараты.

Данную проблему необходимо решать быстро: чаще всего новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, вводят в организм глюкозу (внутривенно). При малой эффективности, назначается внутримышечное введение глюкагона и гидрокортизона до стабилизации показателей концентрации сахара в крови.

При гипогликемии у больного наблюдается целый ряд негативных симптомов. Самые известные из них:

  1. Голованя боль и головокружения.
  2. Обмороки, нарушения сознания, амнезии.
  3. Диплопии и парестезии.
  4. Множественные расстройства центрального генеза сердечно-сосудистой системы (чаще всего аритмии).
  5. Нарушения дыхания.
  6. Общая слабость всего организма, тошнота с рвотой.
  7. Чувство голода.
  8. Сильная потливость, бледность кожи, гипертонус мышц.
  9. Тремор, мидриаз.
  10. Тревога, повышенная возбудимость, агрессия.

Если вы выявили хотя бы часть вышеозначенных признаков у себя — сдайте анализы или замерьте текущий уровень сахара в крови при помощи глюкометра.

источник

Гипогликемия, или падение уровня сахара в крови не менее опасно, чем его повышение. Данное заболевание является одним из осложнений сахарного диабета 2 типа. При резких скачках глюкозы у больного наблюдается стремительное ухудшение состояния, может возникнуть кома или в редких случаях смертельный исход.

По статистике, из общего количества пациентов с сахарным диабетом, около 80% страдают заболеванием второго типа. При инсулиннезависимом диабете поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве, но организм не реагирует на него в полной мере. В результате этого, глюкоза накапливается в крови, но не попадает в клетки организма. У диабетчиков 2 типа сахар в крови понижен, в отличие от инсулинозависимого диабета. Дополнительное резкое падение глюкозы может возникнуть в результате следующих причин:

  • Употребление пищи с большим количеством простых углеводов. Больные сахарным диабетом должны быть готовы к тому, что всю жизнь им придется придерживаться определенной диеты. Она подбирается лечащим врачом и зависит от индивидуальных показателей больного. Простые углеводы содержатся в молоке, кондитерских изделиях, некоторых фруктах и овощах. Они очень быстро перевариваются в организме, и чувство голода появляется через пару часов. Неизрасходованные углеводы переходят в жировую ткань.
  • Одновременное принятие лекарственных препаратов от диабета и алкогольных напитков. Крепкие алкогольные понижают уровень глюкозы в крови, и симптомы гипогликемии схожи с признаками алкогольного опьянения. Алкоголь блокирует действие лекарства и это грозит диабетику серьезными последствиями.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Каждый диабетик знает, что при его болезни прием алкоголя может повлечь серьезные последствия. Если человек выпивает дома, никаких физических упражнений не делал, заел все это сладким тортиком с чаем, то в принципе осложнений быть не должно. Однако ситуация в корне меняется, если больной диабетом выпил в гостях, потом прошелся пару километров пешком, сладкое не ел вообще, вероятность возникновения гипогликемии очень высока.
  • Большой интервал времени для очередного принятия пищи. Питание больного диабетом должно состоять из небольших порций, примерно пять – шесть раз в день. Если человек придерживается составленного меню и постоянного времени приема пищи, резких скачков глюкозы в крови быть не должно. Однако если пропустить один прием пищи, уровень сахара может значительно понизиться. К примеру, в театре или на улице есть не принято, но сладкую конфету иметь в кармане на такой случай просто необходимо.
  • Передозировка разовой дозы инсулина. Программа инсулинотерапии составляется совместно с лечащим врачом, и любое отклонение от индивидуальной нормы может негативно сказаться на здоровье больного, например, может произойти гипогликемия.
  • Большие физические нагрузки. Инсулинотерапия и углеводная диета подбирается индивидуально для каждого больного. Но в любом случае, все это рассчитывается исходя из того, что человек испытывает стабильные физические нагрузки – небыстрый бег, плаванье, быстрая ходьба. Но чрезмерные нагрузки могут полностью перечеркнуть весь подобранный курс лечения. Поэтому не стоит злоупотреблять занятиями физкультурой, пусть нагрузка будет постоянной и в небольших количествах.

При резком снижении глюкозы в крови возникает гипогликемия. Первым от нее страдает головной мозг. Этот орган человека устроен очень сложно, и малейший сбой в его работе может нанести непоправимый ущерб всему организму. При помощи крови клеткам головного мозга, нейронам, доставляются все необходимые питательные вещества. Природой устроено так, что глюкоза поступает в мозговые клетки без помощи инсулина. Таким образом, независимо от количества инсулина в организме, нейроны застрахованы от глюкозного голодания. При гипогликемии головной мозг не получает необходимого ему количества сахара, и начинается энергетическое голодание нейронов. Вот почему так серьезно именно резкое уменьшение сахара в крови. Процесс голодания клеток происходит в течение нескольких минут, и уже этого промежутка времени достаточно, чтобы человек почувствовал помутнение сознания и впал в гипогликемическую кому. От процессов, проходящих в головном мозге во время комы, зависит, какие последствия настигнут больного.

При сахарном диабете второго типа у каждого больного есть свой индивидуальный показатель нижней границы уровня глюкозы в крови. Врачи отталкиваются от среднестатистического показателя 3 ммоль/л.

Падение глюкозы не может пройти незаметно для больного, существуют несколько симптомов, характерных именно для этого состояния:

  • Нулевая фаза. Появляется чувство голода, причем оно настолько легкое, что больной не может понять – оно истинное или ложное. В этом случае незаменимым помощником станет глюкометр, который поможет определить, снижается уровень сахара в крови или нет. Если показатель начинает падать и приближается к отметке 4 ммоль/л, то это первый признак гипогликемии. Для нормализации состояния, достаточно съесть кусок сахара и запить его яблочным соком.
  • Первая фаза. Явное чувство голода. Чтобы вовремя остановить приближение гипогликемии – необходимо много есть фруктов, молочных продуктов, хлеба. Если нет возможности перекусить, больной начинает потеть, в ногах появляется слабость, дрожь в коленях, головная боль, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Появившиеся симптомы настолько явные, что наступление гипогликемии невозможно пропустить. На первой фазе все еще можно исправить – сознание слегка помутнено, но человек вполне способен разжевать кусочек сахара или выпить сладкой газировки.
  • Вторая фаза. При наступлении второй фазы, состояние диабетика стремительно ухудшается. У больного немеет язык, речь становится невнятной, в глазах двоиться. Если человек еще находится в сознании, ему просто необходимо пить любой сладкий напиток. О кусочке сахара придется забыть – существует большая вероятность подавиться. Если вовремя не остановить процесс, наступит третья фаза, при которой кусок сахара или газировка уже не помогут.
  • Третья фаза. При наступлении 3 фазы человек теряет сознание и впадает в кому. Насколько серьезны будут последствия бессознательного состояния, зависит от окружающих и их способности оказать первую помощь. При наступлении 3 фазы, события обычно развиваются по двум направлениям:
    • Рядом с диабетиком находится человек, знающий, что нужно делать в данной ситуации. В первую очередь нужно очистить рот пострадавшего от кусочков пищи и не пытаться влить ему питье насильно. Далее, вызывается бригада скорой помощи, и пока она едет можно положить небольшой кусочек сахара под язык больному. Обычно к диабетикам, потерявшим сознание, скорая помощь приезжает быстро. Врачи делают укол глюкозы внутривенно, и дальше остается надеяться на благополучный исход.
    • Если диабетику не повезло, и он потерял сознание рядом с незнакомыми людьми, которые не знают о его болезни. Пока едет скорая помощь, пока они пытаются выяснить причину бессознательного состояния – уходят драгоценные минуты. Все это время, головной мозг испытывает кислородное голодание и последствия могут быть самые ужасные.

Гипогликемическое состояние опасно тем, что клетки мозга погибают в течение нескольких минут. Чем быстрее будут приняты меры по нормализации состояния больного, тем больше шансов выйти из сложившейся ситуации с наименьшими потерями. В настоящее время, существуют препараты, способные облегчить симптомы острого снижения сахара. Это лекарства из серии бета-блокаторов.

Чтобы вовремя остановить приближающийся приступ снижения сахара, можно использовать следующие приемы:

  • Использовать сахара «быстрого» действия – сыпучий сахар или кусковой. Также можно выпить сладкого чая с медом или вареньем;
  • Съесть сахар, а через пару минут закусить его яблоком и полежать. В нулевой и первой фазе этого будет достаточно для купирования приступа;
  • С помощью «моментального» сахара можно предупредить только острый приступ, но потом наступит вторая волна гипогликемии. Чтобы ее избежать, нужно съесть любой «медленный» сахар, например булку с маслом.

Если обморока не удалось избежать, помочь может укол с глюкозой, который выполняется внутривенно только врачом.

Инсулиннезависимый диабет опасен снижением глюкозы в крови. Диабетики со стажем уже чувствуют приближение надвигающегося приступа гипогликемии и на начальной стадии вполне способны его купировать. Почему падает сахар в крови у диабетиков 2 типа? Причин может быть множество: употребление алкоголя, отступление от диеты, резкое возрастание физической нагрузки. Чтобы исключить падения уровня глюкозы, нужно строго следовать рекомендациям врача и держать под постоянным контролем сахар. Не нужно пугаться приближающегося приступа – на начальной стадии с ним намного легче справиться.

источник

Уровень сахара в плазме крови здорового человека подвержен колебаниям в течение дня. С утра концентрация глюкозы, как правило, ниже. Диапазон нормы содержания сахара в крови и показатели, которые указывают на возможное наличие предиабета или сахарного диабета приведены ниже в «норма сахара в крови таблица».

Основной акцент сделан на потенциальном повышении концентрации глюкозы в крови (гипергликемии) – с другой стороны, следует отметить, что понижение уровня сахара до показателей менее 2,8 ммоль/л способно привести у многих людей к ухудшению самочувствия и появлению опасных симптомов.

Если же уровень сахара уменьшится до показателей еще ниже, можно говорить о развитии гипогликемии. Это состояние требует неотложной медицинской помощи даже при отсутствии неблагоприятных симптомов, поскольку в любой момент может произойти резкое ухудшение состояния больного.

Сахар (глюкоза) в крови натощак, ммоль/л

Сахар (глюкоза) через 1-2 часа после еды, ммоль/л

Показатели нормы сахара в крови зависят от того, производится измерение натощак или после приема пищи. В первом случае у здорового человека концентрация глюкозы в плазме крови не должна превышать 5,0 ммоль/литр, а во втором – должна быть не выше 5,5 ммоль/литр.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, существуют несколько другие показатели относительной нормы, которые отличаются более широким разбросом. Так, если больному, страдающему диабетом 1-го типа, удается на протяжении длительного времени поддерживать уровень сахара в крови в пределах от 4 ммоль/литр до 10 ммоль/литр, то это можно считать успехом.

Развитие медицины позволило значительно облегчить жизнь больных, страдающих диабетом 1-го типа – создание первых препаратов инсулина около 100 лет назад стало прорывом в эндокринологии. Сейчас подавляющее большинство больных этой формой диабета вводят инсулин себе сами с помощью подкожных инъекций несколько раз в день.

Однако вводить инсулин надо не «по часам» а в зависимости от уровня глюкозы в крови больного… Поэтому несколько десятилетий назад перед инженерами, занимающимися созданием медицинской аппаратуры, возникла нелегкая задача – сконструировать портативный прибор, несложный в обращении, который обеспечил бы диабетикам возможность измерять уровень сахара в крови самостоятельно в домашних условиях.

Существуют разные модели глюкометров, но работа почти всех моделей основана на одном принципе: определении степени изменения первичной окраски специальной тест-полоски после нанесения на нее образца крови больного.

Человек самостоятельно получает образец своей крови с помощью крохотного ланцета (скарификатора). Капля крови наносится на одноразовую тест-полоску, которая затем помещается в глюкометр и через несколько секунд на его дисплее появится результат.

Под воздействием глюкозы, содержащейся в крови, полоска изменяет свой цвет – при нормальном уровне сахара такое изменение будет незначительным и прибор его проигнорирует.

Питание глюкометров обеспечивается комплектом батареек, есть и модели, которые можно подключать к сети 220 В через сетевой адаптер, снижающий напряжение и преобразующий переменный ток в постоянный.

Основные симптомы, которые свидетельствуют о снижении уровня сахара в крови, можно разделить на 2 условные группы: соматические и психические.

К первым следует отнести в первую очередь:

  • усиленное потоотделение
  • непреодолимое чувство голода
  • учащенное сердцебиение
  • общую слабость
  • головокружение
  • тяжесть в ногах и дрожь в конечностях.

Условная группа «психических» симптомов гипогликемии включает в себя такие нарушения как:

  • повышенная тревожность
  • чувство безотчетного страха
  • раздражительность
  • агрессивность или наоборот заторможенность
  • спутанность сознания

Падение сахара в крови – явление очень коварное, поскольку гипогликемия (как называют резкое снижение концентрации глюкозы в крови врачи) может привести к коме, инсульту, отеку мозга и смерти. При этом до определенного момента человек, у которого развивается гипогликемия, может чувствовать себя вполне нормально, но дальнейшее снижение уровня сахара способно привести к молниеносным и крайне опасным изменениям в его состоянии.

Одним из наиболее частых симптомов падения сахара в крови является сильное потоотделение, которое может наблюдаться и при пониженной температуре воздуха. О повышенной потливости во время сна, когда происходит значительное снижение уровня сахара в крови, может свидетельствовать мокрый пододеяльник, мокрая наволочка, или пижама.

Днем во время бодрствования легко определить наличие повышенной потливости, если провести пальцем по коже на затылке в области линии волос.
Среди других распространенных симптомов падения сахара в крови встречаются также:

  • сильное чувство голода
  • сильная слабость
  • головокружение
  • дрожь конечностей
  • потемнение в глазах
  • повышенная раздражительность, беспокойство
  • агрессивность

Почти молниеносное развитие гипогликемии или резкое снижение уровня сахара в крови характерно для людей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа. В этом случае к падению сахара в крови может привести случайная передозировка инсулином или нарушение графика инъекций.

При появлении первых симптомов гипогликемии следует дать больному пищу с высоким содержанием сахара и с высоким гликемическим индексом – то есть такую, из которой глюкоза максимально быстро всосется в кровь. Это сахар в виде песка или рафинада, мед, варенье, конфеты, свежие фрукты с повышенным содержанием сахара (абрикосы, дыня, арбуз).

Больные диабетом 1-го типа, которые знают об опасности резкого снижения сахара в крови, часто имеют при себе глюкозу в таблетках, которая обеспечит быстрое избавление от симптомов гипогликемии.

В наиболее тяжелых случаях лечение гипогликемии производится с помощью внутривенного введения раствора глюкозы.

Риск развития гипогликемии значительно снижается при соблюдении режима питания – так чтобы интервалы времени между приемами пищи составляли не более 3-4 часов.

У некоторых людей, страдающих диабетом 1-го типа, развитие гипогликемии, то есть катастрофическое снижение уровня сахара в крови, может произойти в течение нескольких минут. При появлении самых первых симптомов (повышенное потоотделение, слабость, сильное чувство голода), таким больным следует не медля принять специальные таблетки с глюкозой.

Если таких таблеток при себе нет, их с успехом можно заменить несколькими кусочками сахара-рафинада, конфетами, 2-3 столовыми ложками меда, варенья, в крайнем случае пирожными или сладкой выпечкой.

В этом случае пользу может принести и сладкая газировка – как раз самая «непопулярная» среди врачей ее разновидность: та, которая содержит натуральный сахар, а не его заменители.

Изобретение портативных глюкометров, которые позволяют измерять уровень сахара в крови в домашних условиях, произвело настоящий переворот в эндокринологии.

В последнее время домашние глюкометры все чаще используют и те пациенты, у которых обнаружен диабет 2-го типа, который, как правило, хорошо поддается лечению.

Врачи рекомендуют мерить сахар в крови глюкометром больным диабетом 1-го типа не менее 2-х раз в день – после еды и перед отходом ко сну.

А тем, у кого обнаружен диабет 2-го типа целесообразно производить измерения хотя бы 1 раз в неделю.

В любом случае конкретные рекомендации, когда мерить сахар в крови глюкометром лучше получить у своего лечащего врача.

Повысить уровень сахара в крови способны большинство наиболее распространенных продуктов питания – разница между ними заключается лишь в скорости, с которой произойдет такое повышение.

Мед, варенье, свежие груши, спелые абрикосы, дыня и арбуз обеспечат повышение уровня глюкозы очень быстро. Кусочек торта пирожное или сдобная выпечка сделают это чуть медленнее, а блюда из макаронных изделий и круп оказались в этом списке аутсайдерами.

С другой стороны, для медленного повышения уровня сахара в крови с помощью еды характерно и столь же медленное его снижение в процессе пищеварения.

Таким образом людям, страдающим диабетом, можно планировать стратегию и тактику профилактики гипогликемии – например, регулярно включать в свой рацион каши и в то же время всегда держать в буфете баночку меда или варенья «на всякий случай».

В медицинской литературе содержатся противоречивые данные относительно того, как влияет натуральный кофе на уровень глюкозы в крови. Однако наиболее масштабные исследования последних лет показали, что кофе при регулярном потреблении в количестве приблизительно 4 чашки эспрессо в день заметно повышает чувствительность клеток организма к инсулину.

Соответственно этот ароматный напиток не способствует повышению уровня сахара в крови, а наоборот – может быть использован как эффективное средство профилактики диабета 2-го типа. (Если только не класть в каждую чашку кофе по 10 кусков сахара…).

Блюда из гречневой крупы имеют репутацию пищи, полезной для здоровья, вполне заслуженно. Гречка очень богата витаминами группы В и микроэлементами. Вместе с тем представление о гречке как о крупе, единственно полезной для диабетиков, является мифом – гречневая каша способствует повышению уровня сахара в крови ничуть не меньше рисовой.

Разница заключается лишь в скорости роста концентрации глюкозы после употребления таких блюд. Благодаря более высокому содержанию клетчатки, которая замедляет всасывание глюкозы в кишечнике, уровень сахара в крови после тарелки гречневой каши будет повышаться заметно медленнее, чем после каши рисовой.

Таким образом можно вполне согласиться с утверждением что «гречка повышает сахар в крови» – правда делает она это очень медленно…

Автор: врач-эндокринолог Антонова Елена Павловна

источник

Низкий сахар в крови у больных диабетом 1 и 2 типа, а также у здоровых людей, — узнайте все, что нужно. Прочитайте о профилактике, причинах, симптомах, диагностике и лечении этой проблемы. Низкий уровень глюкозы называется гипогликемия. Прочитав статью, вы научитесь приводить его в норму (купировать гипогликемию), избегая серьезных последствий. Особое внимание уделяется профилактике и лечению низкого сахара у детей и беременных женщин. Также больные диабетом с большой длительностью заболевания, у которых приглушены симптомы гипогликемии, найдут для себя ценную информацию.

На этом сайте описаны эффективные методы лечения, которые позволяют держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , как у здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом уже более 70 лет, позволяет взрослым и детям-диабетикам защититься от грозных осложнений. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Низкий сахар в крови: подробная статья

Гипогликемия бывает двух видов — легкая и тяжелая. Легкая — это когда больной был в состоянии принять глюкозу в таблетках или жидком виде через рот, чтобы привести сахар в норму. Тяжелая гипогликемия подразумевает, что нельзя было обойтись без посторонней помощи.

Иногда бывает, что диабетик не терял сознания, но из-за нарушенной координации движений нуждался в посторонней помощи, чтобы принять целительные углеводы. Такие эпизоды низкого сахара в крови нужно считать тяжелыми, даже если потери сознания не было и скорую помощь не вызывали. Они сигнализируют о том, что вашу систему контроля диабета нужно серьезно пересмотреть и улучшить. Подробности читайте ниже.

Уровень глюкозы в крови считается низким при показателях менее 2,8 ммоль/л и наличии у больного признаков гипогликемии, перечисленных ниже. Если он падает до 2,2 ммоль/л, то является низким и требует лечения (приема таблеток глюкозы) вне зависимости от наличия симптомов. Нужно поднять его хотя бы до 3,5 ммоль/л, чтобы у взрослого или ребенка не начались нарушения сознания.

Нормальный сахар для взрослых — 4,0-5,5 ммоль/л. Для детей до подросткового возраста норма примерно на 0,6 ммоль/л ниже. При показателях глюкометра 2,9-3,9 ммоль/л никаких экстренных мер принимать не нужно. Кроме случаев, когда было значительная передозировка инсулина или таблеток от диабета и вы ожидаете, что сахар будет падать дальше.

Люди, которые голодают дольше 3-5 дней подряд, имеют уровень глюкозы в крови около 2,5-2,9 ммоль/л. При этом они чувствуют себя неплохо, если не допускают обезвоживания организма, избегают нервных и физических перегрузок. С другой стороны, больные тяжелым запущенным диабетом могут испытывать симптомы гипогликемии уже когда сахар у них понижается с 13-16 до 7-8 ммоль/л. Так что пороговый уровень низкого сахара для каждого человека индивидуальный.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что приступов гипогликемии избежать невозможно. На самом деле, это не так. Можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа.

Уровень сахара повышают съеденные углеводы и немного белки, а также выделение глюкозы в кровь печенью из своих запасов. Гормон инсулин действует противоположным образом. Он понижает сахар в крови, заставляя ткани усваивать глюкозу. Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. Они могут выделять гормон в кровь в ответ на съеденную пищу, а также понемногу непрерывно в фоновом режиме.

Кроме пищи, выделение инсулина бета-клетками стимулируют вредные таблетки от диабета 2 типа, которые называются производные сульфонилмочевины (Диабетон, Манинил, Амарил и другие). Помимо собственной выработки, инсулин может попасть в организм извне с помощью уколов.

Если сахар в крови понижается, выделение инсулина поджелудочной железой сразу прекращается. Однако действие производных сульфонилмочевины легко прекратить нельзя. Нужно ждать много часов, пока почки и печень выведут эти лекарства. Тем более, нельзя отключить инсулин, который попал в кровь после инъекции шприцом или шприц-ручкой.

Гипогликемия возникает, когда в организме инсулина много, а источников глюкозы недостаточно. В печени глюкоза компактно хранится в виде гликогена. Запасы этого вещества могут истощиться. Диабетик может ошибиться с дозой инсулина или таблеток-производных сульфонилмочевины. В таком случае, глюкозы будет не хватать, чтобы компенсировать действие инсулина, который циркулирует в крови.

Повторим, что причина низкого сахара — это избыток инсулина по отношению к поступлению углеводов извне и выделению печенью глюкозы в кровь. Дисбаланс может возникнуть из-за передозировки инсулина или вредных таблеток от диабета 2 типа. Часто бывает, что больной принял свою обычную дозу средств от диабета, но чувствительность его организма к инсулину и таблеткам почему-то повысилась, и это вызвало гипогликемию.

Ниже перечислены типичные причины:

  • Передозировка инсулина или таблеток из-за отсутствия навыков самоконтроля диабета
  • Неопытность родителей детей-диабетиков, отсутствие навыков разбавления инсулина
  • Неисправность инсулиновой шприц-ручки, которая привела к передозировке
  • Неточный глюкометр, который выдает показатели существенно выше реальных
  • Намеренная передозировка с суицидальными или манипулятивными целями
  • Ошибка пересчета дозировки при смене препарата инсулина
  • Замедленное выведение инсулина из организма из-за почечной или печеночной недостаточности
  • Неправильная техника введения инсулина — слишком глубокий укол, массаж места инъекции
  • Действие производных сульфонилмочевины усилили какие-то другие лекарства
  • Чувствительность к инсулину и таблеткам повысилась из-за длительной физической нагрузки
  • Беременность в первом триместре, период грудного вскармливания
  • Чувствительность к инсулину повысилась у женщины после родов
  • При снижении массы тела использование инсулина или таблеток без уменьшения дозировок
  • Нарушение движения пищи из желудка в кишечник (диабетический гастропарез)
  • Нарушение усвоения пищи из-за гастроэнтерологических заболеваний

Отдельно нужно сказать о гипогликемии, вызванной злоупотреблением алкоголем. В обычной ситуации в ответ на понижение сахара печень расщепляет гликоген и выделяет глюкозу в кровь. Однако прием больших доз спиртного блокирует этот процесс. Стандартная безопасная доза инсулина или таблеток от диабета 2 типа на фоне злоупотребления алкоголем может вызвать тяжелую гипогликемию. Причем окружающие будут думать, что больной заснул по причине опьянения. Они не догадаются, что человеку требуется неотложная медицинская помощь.

Диабетикам, которые колят инсулин или принимают вредные таблетки от диабета 2 типа, напиваться категорически нельзя. Алкогольная гипогликемия — частая причина смерти и необратимых повреждений мозга. Однако умеренно потреблять спиртное, как правило, разрешается. Подробнее читайте статью «Алкоголь при диабете».

Гипогликемия иногда может случаться у людей, которые не болеют диабетом, не колят себе инсулин и не пьют таблетки, понижающие сахар в крови. Чаще всего она вызывается неподходящим питанием, содержащим много крахмала, глюкозы и фруктозы. В ответ на стимулирование углеводами поджелудочная железа может вырабатывать слишком много инсулина. Съеденные углеводы повышают сахар в крови. Однако избыточная доза инсулина быстро опускает его до нормы, а потом и ниже, из-за чего человек ощущает неприятные симптомы.

В принципе, для повышения сахара в крови нужно есть углеводы. Однако здоровым людям против гипогликемии помогает низкоуглеводная диета, как это не парадоксально. Потому что она стабилизирует уровень глюкозы на нормальном уровне. Кроме непереносимости пищевых углеводов, у здоровых людей изредка бывают другие причины гипогликемии. Например может быть нарушена выработка глюкагона. Это гормон, который заставляет печень выделять в кровь глюкозу из своих запасов. К сожалению, такая редкая патология не имеет простого и эффективного лечения.

Показатели артериального давления и сахара в крови никак не связаны между собой. Проблемы с артериальным давлением и уровнем глюкозы нужно рассматривать и лечить по отдельности.

Причиной низкого сахара ночью может быть укол инсулина, который делают перед сном. Напомним, что колоть продленный инсулин с вечера нужно для поддержания нормального уровня глюкозы утром натощак. Подробнее читайте статью “Сахар утром натощак: как привести его в норму”. У некоторых пациентов утренний сахар и так держится стабильно нормальным. Им колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно.

Диабетикам, которые хотят утром просыпаться с нормальным сахаром, нужно ужинать разрешенными продуктами не позже 18-19 часов. Некоторые пациенты ужинают поздно, перед сном, стараясь избежать ночной гипогликемии. Однако у них из-за поздних приемов пищи сахар по утрам держится повышенным и со временем развиваются хронические осложнения диабета.

Есть на ночь, чтобы избежать гипогликемии во сне, — это плохая идея. Чтобы показатели глюкометра по утрам радовали вас, ужинайте пораньше. Перед сном нужно колоть аккуратно подобранную дозу продленного инсулина. Читайте подробнее, как подобрать дозу длинного инсулина. Эта доза должна быть не слишком высокой, чтобы диабетик не страдал от низкого сахара ночью.

К сожалению, действия умеренных доз продленного инсулина часто не хватает до утра. Пациентам, которые столкнулись с этой проблемой, приходится в середине ночи просыпаться по будильнику, делать дополнительный укол, а потом снова засыпать. Более простое, но дорогостоящее решение — перейти на инсулин Тресиба, который держит дольше, чем Лантус, Левемир и Протафан.

В ответ на значительное снижение сахара начинает работать гормон глюкагон. Он заставляет печень выделять глюкозу в кровь. При недостаточной эффективности глюкагона подключаются еще адреналин, соматотропный гормон и кортизол. Почти все типичные признаки гипогликемии — это результат действия адреналина.

Симптомы низкого сахара дают человеку понять, что ситуация тревожная и нужно срочно принять углеводы. Могут наблюдаться сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, сильный голод, тошнота, беспокойство, агрессивность, расширение зрачков. Симптомы проблем с мозгом из-за гипогликемии: слабость, нарушения координации движений, головокружение, головная боль, чувство страха, нарушенная речь, проблемы со зрением, ощущения онемения, покалывания или “ползания мурашек” по коже, спутанность сознания, судороги.

Признаки низкого сахара в крови практически одинаковые у женщин и мужчин, детей и взрослых. Однако у больных, которые в течение длительного времени неправильно лечатся от диабета, симптомы приглушаются из-за поражения нервной системы (нейропатии). Первым видимым признаком низкого сахара у них может стать внезапная потеря сознания. В таких случаях риск неблагоприятного исхода повышается.

Алкогольная гипогликемия особенно опасна, потому что ее симптомы похожи на сильное опьянение. Ее невозможно распознать без измерения сахара глюкометром. Окружающие не догадываются, что диабетику, потерявшему сознание на пьянке, нужна срочная медицинская помощь. Гипогликемия, вызванная тяжелой физической нагрузкой, часто возникает с отсрочкой и имеет затяжное течение. Ее приступы могут повторяться и каждый раз требовать дополнительного приема таблеток глюкозы.

Гипогликемия — это низкий сахар, а гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови. Оба состояния могут вызывать похожие симптомы и необычное поведение больного. Они требуют противоположных методов лечения. В случае гипергликемии нужно сделать укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы снизить сахар в крови. При гипогликемии принимают глюкозу в таблетках, чтобы наоборот поднять его. Если перепутать, можно усугубить проблему вплоть до необходимости вызывать скорую помощь.

По внешним признакам отличить гипогликемию от гипергликемии обычно невозможно. Никогда не пытайтесь этого делать. Если диабетик проявляет раздражительность и даже агрессивность, нужно уговорить его измерить сахар глюкометром, а дальше действовать по обстоятельствам. Это единственно верная стратегия взаимодействия как со взрослыми, так и с детьми, имеющими нарушенный обмен глюкозы.

Если диабетику неудержимо хочется сладкого — это ещё не означает, что у него сахар в крови пониженный. Повышенный сахар также может вызывать неудержимую тягу к сладкому.

Лекарственными препаратами, которые чаще всего маскируют симптомы гипогликемии, считаются бета-блокаторы. Это таблетки, которые назначают от повышенного артериального давления, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Самые популярные из них — бисопролол (Конкор и аналоги), небиволол (Небилет), карведилол, метопролол, атенолол и пропранолол.

Очевидно, что бета-блокаторы — не единственные лекарства, которые приглушают симптомы пониженного сахара в крови. Вероятно, так же действуют сильные успокоительные и снотворные препараты. Обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете.

Существует немало больных тяжёлым запущенным диабетом, у которых сахар держится 13-16 ммоль/л и выше. Иногда они берутся за ум и начинают старательно лечиться. Такие пациенты могут испытывать симптомы гипогликемии когда их сахар падает до 7-8 ммоль/л, а тем более, ниже. Дело в том, что их организм привык к хронически повышенному уровню глюкозы в крови. Ему нужно некоторое время, чтобы перестроиться.

У таких диабетиков обычно не доходит до потери сознания, но самочувствие может ухудшиться на некоторое время. Мало того, если уже развились серьезные осложнения на зрение, могут усилиться кровоизлияния в глазах и даже наступить слепота. Таким пациентам нельзя резко переходить на низкоуглеводную диету, а нужно плавно менять свое питание, режим приема таблеток и уколов инсулина.

Людям, у которых сахар длительное время был выше 13 ммоль/л, нужно медленно снизить его до 8-9 ммоль/л. Дайте организму привыкнуть, а потом в течение 4-6 недель понижайте свой уровень глюкозы до целевого диапазона 4,0-5,5 ммоль/л. Диабетикам, у которых диагностировали ретинопатию (осложнения на зрение), нужно сдать анализ крови на инсулиноподобный фактор роста (IGF — insulin-like growth factor). Если результат окажется повышенный, будьте особенно осторожны. Переходите на новый режим плавно, а не резко, чтобы не усугубить свои проблемы с глазами.

Симптомы низкого сахара в крови похожи на признаки множества других заболеваний. Выше рассказано о схожести алкогольной гипогликемии с обычным сильным опьянением. Как пониженный, так и повышенный сахар в крови может вызывать сильный голод. Гипогликемию нужно отличать от панических атак и эпилепсии. С помощью внешнего осмотра больного невозможно поставить точный диагноз. Обязательно следует измерить сахар в крови с помощью глюкометра. Причем нужен точный прибор импортного производства.

Алгоритм оказания помощи при низком сахаре в крови, описанный ниже, предназначен для пациентов, которые используют пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Предполагается, что вы перешли на строгую низкоуглеводную диету и колете низкие дозы инсулина, которые соответствуют ей. А от приема вредных таблеток от диабета 2 типа, способных вызвать гипогликемию, уже отказались. При этих условиях сильной передозировки инсулина в принципе не может быть. Для купирования гипогликемии нет необходимости принимать углеводы в количестве 1,5-2 хлебные единицы, как стандартно рекомендуют врачи.

Доктор Бернстайн говорит, что для лечения низкого сахара нужно использовать только глюкозу в таблетках. В более тяжелых случаях, пока больной еще может глотать, — водный раствор глюкозы. Не давайте диабетику сахар, мучные изделия, мед, газированные напитки, бутерброды. Нужно принять низкую, точно рассчитанную дозу глюкозы, которая поднимет сахар до 3,5-4,5 ммоль/л, но не выше. Для решения этой задачи подходят только таблетки и раствор глюкозы, которые продаются в аптеке. Никакие пищевые продукты использовать не следует, потому что они действуют медленно и неточно.

Когда наступает гипогликемия, бежать в аптеку за таблетками глюкозы уже поздновато. Прежде чем приступать к лечению диабета инсулином, нужно запастись этим средством и держать его под рукой. Таблетки глюкозы продаются в любой аптеке и стоят недорого. Чтобы рассчитать дозу, нужно знать, насколько 1 грамм глюкозы поднимает сахар в крови. Это зависит от массы тела больного. Доктор Бернстайн за долгие годы лечения собственного диабета и работы с пациентами накопил информацию, которой поделился с нами.

Масса тела, кг Эффект от приема 1 г глюкозы, ммоль/л
16 1,11
32 0,56
48 0,39
64 0,28
80 0,22
95 0,18
111 0,17
128 0,14
143 0,12

Разберем пример расчета дозы глюкозы для купирования гипогликемии. Глюкометр показал, что у диабетика, который весит 86 кг, сахар в крови 2,6 ммоль/л. Целевой уровень — 4,5 ммоль/л. Разница: 4,5 ммоль/л — 2,6 ммоль/л = 1,9 ммоль/л. Нужной массы тела 86 кг в таблице нет. Возьмем соседние значения сверху и снизу, посчитаем среднее: (0,22 ммоль/л + 0,18 ммоль/л)/2 = 0,2 ммоль/л. Итак, мы предполагаем, что 1 г глюкозы у нашего больного повысит сахар в крови на 0,2 ммоль/л. Теперь можно рассчитать необходимую дозу: 1,9 ммоль/л / 0,2 ммоль/л = 9,5 г. Не следует принимать глюкозы больше, чем рассчитанное количество. Можно даже округлить до 9,0 г. Потому что если сахар поднимется до 3,5-4,0 ммоль/л, это все равно будет хороший результат.

Обратите внимание, что в примере рассчитали дозу глюкозы для упитанного человека, имеющего массу тела 86 кг. Для худощавых взрослых, а тем более, для детей требуемая доза может быть в несколько раз ниже. Не следует ее превышать. Повторно измерьте сахар глюкометром через 15-30 минут. При необходимости примите еще глюкозы. Не следует использовать сразу горсть таблеток, чтобы одним махом решить вопрос.

При умеренно пониженном сахаре в крови больной в состоянии сам съесть глюкозу в таблетках или выпить жидкий раствор. Тяжелая гипогликемия — это когда не обойтись без посторонней помощи. Если человек потерял сознание, его нужно уложить на бок и освободить рот от остатков пищи. Запрещается вливать сладкие жидкости в полость рта! Потому что от этого диабетик может захлебнуться и умереть. Вызывайте скорую помощь. Пока она едет, можно вколоть глюкагон из шприц-тюбика 1 мл. Такие готовые к употреблению шприц-тюбики продаются в аптеках.

Глюкагон — это гормон, который заставляет печень выделять в кровь глюкозу из своих запасов. После его введения у больного должно восстановиться сознание через 5-10 минут. Если этого не происходит, инъекцию глюкагона можно повторить. Это средство не эффективно при алкогольной гипогликемии, потому что из-за опьянения печень теряет способность выделять глюкозу в кровь. Также глюкагон не поможет, если уже была тяжелая гипогликемия в предыдущие 24 часа. Потому что запасы глюкозы в печени истощил прошлый приступ и они еще не успели восстановиться.

Врач скорой помощи должен сразу ввести внутривенно 60 мл раствора глюкозы 40%, а потом транспортировать больного в стационар. Во время перевозки и дальше глюкозу непрерывно вводят с помощью капельниц, пока сознание не восстановится. Проверяют, не было ли черепно-мозговой травмы, внутричерепного кровоизлияния. Делают промывание желудка и дают активированный уголь на случай передозировки таблетками от диабета 2 типа. В случае сильной передозировки инсулина не позже, чем 3 часа назад, проводят хирургическое иссечение места инъекции. Если потеря сознания у больного продолжается более 4 часов, весьма вероятен отек мозга и последующий неблагоприятный исход.

Для домашнего лечения низкого сахара в крови из лекарственных препаратов используют только глюкагон в шприц-тюбиках и глюкозу в таблетках. Глюкагон стоит дорого и имеет ограниченный срок годности. Вряд ли целесообразно покупать его и держать дома про запас. Пациенты, которые лечатся от диабета по методам, описанным на этом сайте, во много раз снижают у себя вероятность тяжелой гипогликемии. Вряд ли глюкагон им понадобится. А вот таблетки глюкозы рекомендуется приобрести и держать под рукой. Диабетикам, которые колят себе инсулин, может понадобиться принимать это средство не только для лечения гипогликемии, а и для профилактики низкого сахара. Без таблеток глюкозы не обойтись во время длинных тяжелых спортивных тренировок и физической работы.

Уколы глюкозы требуются в тяжелых случаях, если диабетик потерял сознание из-за гипогликемии. Как правильно, врач скорой помощи вводит внутривенно 60 мл 40% раствора глюкозы. Иногда колят также гормон глюкагон. После этого ставят капельницу с 10-15% раствора глюкозы. Больного держат под капельницей, пока он не придет в сознание. Его могут транспортировать в больницу в бессознательном состоянии, продолжая капельное введение глюкозы.

Диабетику, который находится в сознании, можно дать глюкозу в таблетках, не прибегая к инъекциям. Пациенты, которые соблюдают низкоуглеводную диету, колят себе дозы инсулина в 2-7 раз ниже стандартных. У них практически не бывает значительной передозировки. Чтобы поднять сахар до нормы 4-5 ммоль/л, им хватает 2-3 г глюкозы в таблетках. Не следует использовать хлеб, фрукты, сладости и т. п.

Алгоритм лечения низкого сахара в крови у детей — такой же, как для взрослых. Однако есть нюансы, о которых рассказано ниже. Многие беспокойные родители принимают за гипогликемию показатели глюкозы у ребёнка, которые на самом деле являются нормой. В таких ситуациях они напрасно переживают и суетятся, беспокоят врачей. Что хуже всего, они могут заставить ребенка-диабетика съесть углеводы, вредные для него. Это ухудшает течение заболевания.

Для взрослых нормальный сахар в крови — это 4,0-5,5 ммоль/л. Для детей от рождения и до подросткового возраста диапазон нормы на 0,6 ммоль/л ниже. Он составляет 3,4-4,9 ммоль/л. Показатель уровня глюкозы у ребенка 2,9-3,2 ммоль/л — это вообще не гипогликемия. Делать ничего не нужно, кроме случаев передозировки инсулина. При падении до 2,8 ммоль/л и ниже нужно без паники дать ребенку чуть-чуть глюкозы в таблетках, чтобы поднять сахар примерно до 3,5 ммоль/л.

Посмотрите также видео о нормах сахара в крови для детей. В этом видео доктор Бернстайн обсуждает целевой уровень глюкозы и методы его достижения с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Сравните с рекомендациями своего эндокринолога, а также отечественных диабетических форумов.

У маленьких детей часто бывают показатели ниже 2,8 ммоль/л после того, как они активно бегают, играют. В эти же моменты может появиться ацетон в моче. Всё это — не проблема, а норма. По аппетиту кормите ребенка-диабетика разрешенными продуктами. Вволю поите жидкостью. Таблетки глюкозы в таких ситуациях давать не надо. Они нужны только на случай передозировки инсулина. Тем более, не нужны сладости, мучные изделия и другие углеводы.

Единственная реально возможная причина низкого сахара в крови у детей — это передозировка инсулина. К сожалению, очень трудно удержаться, чтобы на первых порах не вколоть ребенку-диабетику лишний инсулин. У детей, не имеющих избыточного веса, до подросткового возраста чувствительность к этому гормону очень высокая. Привыкайте, что дозы инсулина ребенку нужны чрезвычайно низкие, почти гомеопатические. В таких же низких дозах нужно давать глюкозу в случае гипогликемии.

Изучите метод расчёта дозировок короткого и ультракороткого инсулина перед едой. Обратите внимание, что детям рассчитанную стартовую дозу для первого укола нужно снизить в 8 раз. Дальше ее не спеша повышают по результатам действия предыдущих инъекций. Научитесь разбавлять инсулин. Без этого родителям детей-диабетиков не обойтись. Не надейтесь, что можно будет контролировать диабет вообще без инсулина. Во время простуды и других инфекционных заболеваний делать уколы придется в любом случае. Поэтому держите под рукой инсулин и таблетки глюкозы.

Читайте также статью “Диабет у детей”. Узнайте:

  • как продлить начальный период медового месяца;
  • что делать при появлении ацетона в моче;
  • как адаптировать ребенка-диабетика к школе;
  • особенности контроля сахара в крови у подростков.

Простого ответа на этот вопрос дать нельзя. Доза короткого или ультракороткого инсулина, которую колят перед едой, состоит из пищевого и коррекционного болюса. Пищевой болюс предназначен для усвоения съеденных углеводов и белков. Коррекционный болюс может понадобиться, чтобы привести в норму повышенный сахар. Если уровень глюкозы в крови пониженный, то коллекционный болюс колоть не требуется. Можно даже уменьшить пищевой болюс. Подробнее читайте статью “Подбор дозы короткого и ультракороткого инсулина перед едой”.

Уровень сахара вечером перед сном не связан с дозой продленного инсулина, которую колят в это время. Доза длинного инсулина, которую диабетик получает на ночь, влияет на показатель глюкозы в крови на следующее утро натощак. Соответственно, если сахар утром натощак оказался пониженный, нужно будет уменьшить дозу продленного инсулина вечером, чтобы на следующее утро показатель стал ближе к норме. Подробнее читайте статью “Расчет дозировок длинного инсулина для уколов на ночь и утром”.

Гипогликемия может вызвать потерю сознания, летальный исход или необратимое повреждение мозга. На практике это случается редко, не более чем в 3-4% случаев. Тяжелее всего устранить последствия намеренной передозировки инсулина или таблеток от диабета 2 типа с целью совершить самоубийство. Также алкогольная гипогликемия часто имеет неблагоприятный исход. Причины этого описаны выше. Нужно опасаться спровоцировать дорожно-транспортное происшествие из-за низкого уровня глюкозы в крови. Ведя транспортное средство, диабетикам следует измерять свой сахар глюкометром как минимум раз в час, а то и каждые 30 минут.

У пациентов, которые пережили хотя бы один эпизод тяжелой гипогликемии, иногда появляется непреодолимый страх перед инсулином. Больные готовы смириться с повышенным уровнем сахара в крови и развитием хронических осложнений, лишь бы свести к нулю риск потери сознания. Такой образ мышления приносит им значительный вред. Нужно изучить пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа и выполнять рекомендации. Обратите внимание, что методы доктора Бернстайна полностью исключают прием вредных таблеток от диабета 2 типа, которые могут чрезмерно понизить сахар в крови.

Благодаря переходу на низкоуглеводную диету, дозировки инсулина уменьшаются в 2-8 раз. Во столько же раз понижается риск, что ваш сахар упадет ниже нормы. Однако диабетикам, у которых обмен глюкозы серьезно нарушен, нельзя полностью отказываться от инсулина. Не бойтесь этого средства, научитесь грамотно использовать его. Хорошие навыки самоконтроля диабета снижают риск тяжелой гипогликемии практически до нуля. Подробнее читайте статьи:

У больных диабетом, которые лечатся по стандартным методам, со временем неизбежно развиваются хронические осложнения. Диабетическая нейропатия — это поражение нервной системы. Самое известное его проявление — потеря чувствительности в ногах.

Однако нейропатия может вызвать десятки других неприятностей. В частности, при большом стаже неправильно леченного диабета люди перестают ощущать симптомы легкой и умеренной гипогликемии. Из-за потери чувствительности они упускают возможности вовремя принять глюкозу, чтобы избежать нарушений сознания. У таких диабетиков повышенная вероятность неблагоприятного исхода гипогликемии. Однако нейропатия — это обратимое осложнение. Все ее проявления постепенно исчезают после того, как сахар в крови снижается до нормы и держится стабильно нормальным. Доктор Бернстайн и сайт endocrin-patient.com учат, как добиться этого.

В первой половине беременности у женщин значительно усиливается чувствительность к инсулину. Из-за этого у пациенток, больных диабетом 1 типа, которые колят себе инсулин, повышается риск гипогликемии. Хорошая новость: эпизоды низкого сахара в крови у матери, как правило, проходят для плода без вреда. Потому что у него есть защитный буфер глюкозы, который дает возможность перетерпеть без непоправимых последствий. Тем не менее, рассчитывайте дозировки инсулина во время беременности аккуратно, не рискуйте лишний раз. Изучите статьи “Диабет беременных” и “Гестационный диабет”. Действуйте, как в них написано.

Здравствуйте! С февраля 2018 года придерживаюсь низкоуглеводной диеты. Диабет 2-го типа, стаж 17 лет. Сахар был 15, в результате упал до 7-8, похудела на 12 кг. Но появилась новая проблема — головокружения и тошнота. Подозреваю, что из-за снижения сахара. Делаю инсулин 20 ед утром и вечером продленного действия плюс метформин 2000 мг в сутки. Что мне делать? Не хочу снова переедать. Может, уменьшить дозировку инсулина? Спасибо за ответ.

головокружения и тошнота. Подозреваю, что из-за снижения сахара.

Сахар 7-8 — не низкий, снижать дозы инсулина не следует

Что мне делать? Не хочу снова переедать.

Скорее всего, вы пытаетесь совмещать низкоуглеводную диету и ограничение калорийности рациона. Это всегда приводит к проблемам. Ешьте по аппетиту, не ходите голодной.

Возможно, нужно увеличить потребление жидкости и/или соли.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: