Суп пюре при гастрите с повышенной кислотностью рецепт

В настоящее время гастрит является очень распространенным заболеванием. Примерно 80 процентов пациентов преклонного возраста страдают от той или иной его формы. Все чаще болезнь развивается и у молодых людей.

Для таких пациентов крайне важным фактором, способствующим выздоровлению, считается правильная диета.

В рационе в обязательном порядке должны быть различные супы. Однако большинство рецептов не подходят для людей с такой патологией желудка. Поэтому важно знать, как правильно их готовить. Блюда приготовляются на таких бульонах:

  • молоко;
  • картофель;
  • разные крупы;
  • сливочное масло.

Стоит помнить, что в целом супы при таком серьезном заболевании, как гастрит, должны быть легкими и быстроусвояемыми.

Нередко их готовят в виде пюре, что позволяет снизить нагрузку на больной орган и облегчить пищеварительный процесс.

В первую очередь необходимо отказаться от крепких бульонов. Диетические супы приготовляют без использования костей или жирных сортов мяса. Нельзя также применять острые приправы.

Следующие правила приготовления супа необходимо выполнять во всех случаях:

  • все продукты нарезаются на очень мелкие кусочки;
  • после завершения варки, их лучше измельчить дополнительно блендером;
  • не следует недоваривать овощи;
  • для того чтобы суп стал гуще, можно добавлять припущенную на сковороде муку или взбитые белки;
  • из рациона необходимо исключить все виды грибов;
  • по возможности вместо сливочного следует использовать рафинированное постное масло;
  • как можно чаще стоит добавлять в супы тыкву, кабачки, цветную капусту, брокколи;
  • полезны также первые блюда с рисом или овсянкой, имеющие слизистую текстуру.

При этом все супы должны иметь минимальную жирность. Употреблять их горячими нельзя. Максимально допустимая температура – 60 градусов по Цельсию.

Стоит отметить, что такой популярный гороховый суп при обострении гастрита есть нельзя ни в коем случае. Даже при ремиссии употреблять его нужно с большой осторожностью.

Ниже приведены наиболее полезные и при этом вкусные диетические супы.

Этот суп очень питательный, вкусный, при этом начисто лишен жира. Его легко и быстро приготовить. Ингредиенты рассчитаны на две порции.

  • нежирная отварная телятина (100 граммов);
  • овощной бульон (300 миллилитров);
  • половина стакана сваренного до готовности риса;
  • обезжиренное свежее молоко (100 миллилитров);
  • яичный белок сырой – 1 штука.
  • рис протирают через сито;
  • мясо измельчают в блендере;
  • оба продукта смешивают с молоком и бульоном;
  • суп кипятят на медленном огне и снимают с плиты.

Подавать к столу после остывания. При желании его сдабривают небольшим количеством сливочного масла.

Вообще картофель при гастрите крайне полезен. Первое блюдо из него способно нормализовать пищеварение. К тому же он очень сытный.

  • картофель (4 клубня среднего размера);
  • морковь (2 штуки);
  • яйца куриные – 2;
  • оливковое масло – три ложки чайные;
  • вода;
  • зелень для присыпки готового блюда;
  • два ломтика зачерствевшего белого хлеба.

Все овощи очищают от грязи и кожуры. Затем:

  • нарезают кубиком;
  • отваривают в воде до готовности;
  • добавляют масло и мелко нарезанную зелень;
  • солят;
  • яйца, взбитые венчиком, вливают в суп при постоянном помешивании.
  • при подаче кладут в тарелку нарезанные кубиками сухарики.
  • любое нежирное мясо – 0,2 килограмма;
  • вода – 2 литра;
  • корень петрушки;
  • морковь небольшая;
  • зелень;
  • рис сваренный – половина стакана;
  • масло сливочное – 10 граммов.

Мясо отваривают в воде. За полчаса до готовности добавляют крупно нарезанные овощи.

Затем необходимо измельчить все в блендере вместе с рисом и вернуть в процеженный бульон. Порубленную зелень закладывают туда же. Вскипятить суп и оставить на самом маленьком огне на четверть часа. Приправить маслом.

Курица прекрасно подходит для изготовления бульонов. Супы на ее основе разрешается есть и при гастрите.

  • одна курица (около килограмма);
  • картофель – 5 штук;
  • морковь – 1.

С тушки птицы снимают шкуру. Варят бульон. Курица забирается, вместо нее закладывают овощи. Пока они готовятся – птицу разделывают, удаляя при этом все косточки. Мясо измельчают вместе с овощами. Возвращают в бульон и, добавив зелень, доводят до кипения.

  • литр молока;
  • морковь – 2 штуки;
  • картофель – 3 клубня;
  • масло сливочное – чайная ложка;
  • полстакана горошка.

При отсутствии свежего можно использовать консервированный.

Морковь и картофель нарезают и отваривают. Бульон сливают (его стоит сохранить для других супов). В кипящее молоко добавляют овощи и горошек. Через минуту выключают пламя и подсаливают. К блюду подают гренки.

Он получается очень красивым и вкусным. Готовить такой суп не сложно. Тыква вообще может весьма долго храниться в домашних условиях, что делает этот овощ доступным практически в любое время года.

  • вода – 2 литра;
  • тыква – 0,3 килограмма;
  • мука пшеничная – ложка столовая;
  • масло сливочное.

Очищенную тыкву нарезают кубиками и тушат в небольшом количестве воды. Готовый овощ измельчают. Далее занимаются заправкой – мука с маслом пережаривается на сковороде до золотистого цвета и разводится бульоном. Все ингредиенты смешивают с водой и ставят на огонь. После закипания суп выключают. Приправляют сметаной или же йогуртом.

На этот суп требуется рыба нежирная.

  • морской окунь – 1 штука (300 граммов);
  • корень петрушки;
  • морковь;
  • луковица небольшая;
  • яйцо.

Рыбу моют и вместе с луком, морковью и корнем петрушки отправляют варить. Твердые ингредиенты достают, а бульон процеживают и ставят на огонь. После закипания добавляют рыбу, очищенную от костей, и овощи. Через минуту газ выключают и в суп вливают взбитое яйцо при постоянном помешивании.

Это блюдо придется по вкусу сладкоежкам.

  • овсяные хлопья – 0,5 стакана;
  • яблоко;
  • груша;
  • чернослив – 5 штук;
  • масло сливочное.

Отваривается жидкая каша на полутора литрах воды. Фрукты мелко крошат и добавляют в суп. Солят и сдабривают сахаром. Готовят еще примерно пять минут.

Гастрит, как и любое другое заболевание ЖКТ, требует особой диеты. Именно по этой причине супы стоит назвать идеальным вариантом. Овощные первые блюда не могут повредить пищеварению, в то же время они в равной степени полезны при любом типе заболевания.

Для приготовления первых блюд не стоит использовать:

  • манную крупу;
  • другие измельченные злаки.

Их отваривают в бульоне, после чего обязательно перетирают в пюре.

Супы на основе куриного бульона позволяют восстановить кислотный баланс в желудке. По этой причине, в случае обострения, им следует отдать доминирующую позицию в меню.

Полезны в этой ситуации также будут и супы, сваренные из овощей, телятины, с гарниром из риса или мелкой вермишели. В готовые блюда добавляют сливочное масло, сметану или же желток.

  • щи из кислой капусты;
  • рассольник;
  • густой бульон.

источник

Основой рациона больного гастритом всегда являлись супы, вареные блюда, либо приготовленные на пару. Важно учесть, что для каждой формы гастрита есть свои правила, которых необходимо придерживаться, чтобы избавиться от болезни.

  1. Хроническая форма гастрита
    Рекомендованы: овощные бульоны и легкие ненаваристые мясные бульоны из постных сортов мяса, супы из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы.
    Не рекомендованы: щи, борщ, гороховый суп, болгарский перец, лук, чеснок, редис, грибы, копчености и консервы.
  2. Острый гастрит
    Рекомендованы: практически несоленые блюда без приправ, обязательно в протертом виде. Супы вязкие – рисовые и овсяные.
    Запрещаются: наваристые супы, бульоны.
  3. Обострение гастрита
    Рекомендованы: молочные супы, бульоны из постных сортов мяса, овощные супы-пюре из картофеля, цветной капусты, моркови, кабачков, свеклы и тыквы.
    Запрещаются: наваристые больны, кислые супы, щи, рассольник.
  4. Гастрит с повышенной кислотностью
    Пища измельчается как можно тщательней. Овощные пюре готовят на основе нежирного мясного или рыбного бульонов. Мясо берут постных сортов. Разрешено добавление круп и макаронных изделий, сливочное масло, нежирная сметана, яичный желток.
    Не рекомендовано густое пюре, кислая капуста, огурцы.
  5. Гастрит с пониженной кислотностью
    Рекомендованы к употреблению наваристые мясные и рыбные бульоны.
    Запрещаются: бобовые, белокочанная капуста, лук, чеснок. Приготовление обязательно происходит без жарки и пассировки.
  6. Атрофическая форма гастрита
    Рекомендованы: постные сорта мяса в приготовлении блюд; нежирные сорта рыбы (минтай, горбуша); рис, манка, гречка, геркулес.
    Запрещаются: ячневая крупа, пшено, перловка; бобовые; насыщенные бульоны, кислые супы, окрошка; жирные сорта мяса и рыбы, а так же сало.

Для приготовления супов в качестве основы берется вода, мясной, рыбный или овощной бульон, молоко, фруктовый сок или навары. Поэтому различают супы на воде, мясные бульоны, уху, овощные, фруктовые и молочные супы.

Супы на воде приготовляются из муки и круп. Крупы в большинстве случаев предварительно замачиваются в холодной воде на различные сроки. В зависимости от сорта крупы, в этой же воде в дальнейшем производится варка круп. Такой суп варится в два приема. После размачивания крупы к ней добавляют холодную воду и варят на сильном огне в течение 10 минут при кипении и постоянном помешивании. Супы из мелкой крупы варят таким же образом 15-25 минут, а из целых зерен – 20-30 минут.

Мясные бульоны приготовляются из мяса, предварительно обмытого в проточной воде. Для получения крепкого бульона мясо и кости мелко рубят, кладут в кастрюлю с холодной водой без соли и медленно подогревают до кипения. Если готовится бульон слабого навара, необходимо предупредить выхождение экстрактивных веществ из мяса, для чего бросают мясо куском в кипящую соленую воду. При этом под влиянием высокой температуры кипения происходит свертывание белков с образованием корки на поверхности мяса, что препятствует выхождению из мяса экстрактивных веществ и солей в бульон.

Для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) готовятся мясные супы-пюре из курицы и мяса, которые являются более питательными. Иногда в суп добавляют протертые овощи, например, цветную капусту, морковь, картофель. Суп-пюре можно заправлять льезоном.

Овощные супы готовятся следующим образом: овощи обмывают в проточной воде, а не вымачивают. Затем поверхностно очищают скоблением, сохраняя при этом богатые витаминами части. Не следует обливать овощи кипятком до варки, лучше сразу опустить их в кипяток и варить в закрытой посуде на слабом огне. Как только овощи закипают, варить надо более длительно при температуре 75°.

Для изготовления супа-пюре овощи доводятся до готовности, а затем протираются через волосяное сито или пропускаются через мясорубку с мелкой решеткой и добавляются к овощному бульону вместе с льезоном.

Молочные супы при гастрите приготовляются из молока или из смеси молока и сливок. Когда молоко или смесь вскипает, его заправляют мукой, манной крупой или рисом и варят до полной готовности круп.

Насладиться гороховым супом можно при гастрите, только если болезнь находится на стадии ремиссии, а используемый горох – свежий. Ни в коем случае не используется сухой или консервированный горох.

Горох 200 г, картофель 2 шт, мясной куриный легкий бульон 300 мл, сухари, соль по вкусу.

В кипящий бульон добавить картошку и горох, варить 25 минут, помешивая. Сваренные овощи достать, остудить, и измельчить до состояния пюре, вернуть в бульон, не доводя до кипения. Добавить сухарики.

Ячмень 80 г, куриные грудки без кожи и костей 85 г, морковь 50 г,

Курицу варят до готовности, добавляют ячмень, морковь и брокколи. Накрывают крышкой, уменьшают огонь и варят в течение 5 минут. Добавляют соль по вкусу (если нет противопоказаний).

белков — 22,0 , жиров — 2,0, углеводов — 6,0 г, калорий — 235.

Пекинская или брюссельская капуста 400 г, постная часть говядины, индейки или курицы 250 г, морковь 1 шт, свекла 1 шт, пол луковицы, корень петрушки 1 шт, соль, сухари.

Постные части мяса варят, затем добавляют овощи (измельченные и тушеные на воде) лук, морковь и свеклу, кладут корень петрушки и щепотку соли. Варят 15 минут. При подаче добавляют сухари.

Пекинская или брюссельская капуста 400 г, куриная грудка 250 г, морковь 1 шт, картофель 2 шт, пол луковицы, соль.

Постные части мяса варят, затем добавляют лук, морковь и картошку. Овощи вынимают и измельчают, возвращают обратно в кастрюлю. Варят 15 минут.

Плавленые сырки 2 шт, куриная грудка 250 г, картофель 2 шт, морковь 1 шт, лук порей 300 г, соль, сухари.

Сырки кладут в холодильник на 2 часа, затем натирают на терке. Готовится куриный бульон, добавляется картофель, морковь и лук порей. Затем, овощи и курицу вынимают и измельчают блендером. Кладут все обратно в кастрюлю и добавляют в бульон натертый сыр, перемешивают до полного растворения сыра и добавляют немного соли. К супу подаются сухари.

Куриный бульон, мелко нарезанный отварной язык и сельдерей, свежие огурцы протертые на терке, сметана 1 чайная ложка, щепотка соли, петрушка.

Бульон остужается и после этого добавляются остальные продукты. Соль можно добавить при приготовлении бульона.

Количество ингредиентов берется из расчета на какое количество порций готовится суп.

Муки пшеничной 15 г, воды 300 мл, 1 желток, сливочного масла 15 г, соль по вкусу, если нет противопоказаний.

белков — 4,5, жиров — 18,0, углеводов — 11,0, калорий — 230.

Манной крупы 15 г, воды 300 мл, 1 желток, масла сливочного 15 г.

Варить крупу в течение 7 минут, периодически помешивая. Дать постоять под крышкой 5 минут. Перед подачей добавляется желток и сливочное масло.

белков — 4‚5‚ жиров — 18‚0‚ углеводов — 11,0, калорий — 230.

Риса 20 г, воды 300 мл, 1 желток, сливочного масла 15 г.

белков — 3,8, жиров — 18,0, углеводов — 16,0, калорий — 244.

Рис после промывания помещают в емкость с кипятком и варят в течение 15-20 минут на слабом огне под крышкой. Перед подачей добавить желток и масло.

Сухарей 20 г, воды 250 мл, 1 желток, масла 15 Г.

Состав: белков — 6,0, жиров — 19,0, углеводов — 16,0, калорий — 250.

Сухари размачивают в воде в течение 30 мин, варят 10 мин, протирают сквозь сито, а суп затем заправляют желтком; масло кладется перед подачей на стол.

Овсяной крупы 25 г, воды 600 мл, 1 желток, сливочного масла 15 г.

Состав: белков — 4,5, жиров — 18,0, углеводов — 16,0, калорий — 270.

25 г муки или крупы в 600 мл воды ставят на огонь и варят до тех пор, пока суп не выкипит до 250-300 мл, затем его протирают через сито, заправляют желтком, сливками, а перед подачей добавляют свежее сливочное масло.

Бульон при гастрите готовят из постных видов мяса. Это может быть куриный бульон или говяжий, главное — из нежирных частей.

Мяса 100 г, воды 400 мл, соли 5 г, петрушки, моркови и сельдерея 30 г.

белков — 1,0‚ жиров — 1,5, углеводов — 0, калорий — 19.

На 1 л бульона берут 1-2 желтка или целых 2 яйца, в зависимости от показаний, и 2 столовых ложки сливок или молока.

Желток и сливки (или молоко) растирают до образования белой массы густой консистенции, разводят небольшим количеством теплого бульона и вливают в остальной бульон, постоянно помешивая.

Мясного пюре 25 г, куриного бульона 250 мл, соуса бешамель 30 г, 1 желток, сливок 15 мл.

Химический состав: белков — 9,5, жиров — 12,5, углеводов — 4‚0, калорий — 176.

Из отварной курицы берут грудинку, пропускают через мелкую решетку мясорубки, добавляют 2 столовых ложки бешамели, взбивают, разводят небольшим количеством остуженного бульона, а затем смешивают с остальным бульоном и заправляют желтком и сливками. Перед подачей добавляют сливочное масло.

Сырой белой рыбы 100 г, сливок 30 г, ухи 250 мл.

Химический состав: белков — 18,0, жиров — 7‚0, углеводов — 1,0, калорий — 143.

Мясо белой рыбы пропускают через мелкую решетку мясорубки, толкут в мраморной ступе, протирают через сито, взбивают, прибавляя понемногу сливок (и соль по показаниям). Кнель опускается в кипящую соленую воду. Готовая кнель всплывает на поверхность, ее вынимают и перекладывают в холодную кипяченую, слегка подсоленную воду, а перед подачей опускают в кипящий бульон.

Таким же способом готовится кнель из курицы, мяса или телятины в мясном бульоне.

Цветной капусты 60 г, картофеля 40 г, воды 200 мл, соуса бешамель 25 г, 1 желток, сливок 15 г, масла 5 г.

белков — 7,0, жиров — 15,5, углеводов — 14,5, калорий — 232.

Овощи отваривают в воде, дважды протирают через сито, смешивают с бешамелью, разводят процеженным овощным бульоном, заправляют желтком, сливками и перед подачей добавляют масло.

Овощного бульона 250 мл‚ томатов 50 г, риса 15 г, 1 желток, сливок 15 г.

белков — 5,0, жиров — 8,0, углеводов — 14,5, калорий — 151.

Рис, предварительно размоченный в течение 1,5-2 часов, разваривается в воде, в которой он замачивался, а затем вместе с помидорами протирается через сито. После этого вся масса доводится до кипения в бульоне и заправляется сливками и желтком.

Картофеля вареного 60 г, моркови вареной 40 г, воды 125 мл, молока 125 мл, масла 15 г, пол желтка.

белков — 6,0, жиров — 19,5‚ углеводов — 18,0, калорий — 282.

Картофель и морковь отвариваются на пару, толкутся и протираются через сито, смешиваются с кипящим молоком и водой и варятся; затем пюре заправляется желтком, масло добавляется при подаче. Соль к супу добавляется по вкусу (при отсутствии противопоказаний).

Молока 200 мл, манной крупы 10 г, сахара и соли — по вкусу (при отсутствии противопоказаний).

белков — 8,0, жиров — 7,5, углеводов — 27,0, калорий — 212.

Манная крупа заваривается в кипящем молоке; ее высыпают при постоянном помешивании и варят в течение 10-15 мин. Сахар и соль добавляются по вкусу.

Молока 200 мл, риса 20 г, сахара 10 г.

белков — 8,5, жиров — 7,0, углеводов — 35,0, калорий — 246.

Рис промывают, размачивают в воде в течение 2-3 часов, и варят в кипящем молоке до полной готовности, после чего добавляют сахар. Рис можно варить и на водяной бане в течение 1 часа.

Молока 100 мл, цветной капусты 10 г, моркови 10 г, овощного бульона 100 мл, бешамели 25 г, масла сливочного 15 г, 1 желток, сливок 15 мл.

белков — 10,0, жиров — 27,5, углеводов — 13,0, калорий — 350.

Цветную капусту и морковь варят в воде, пока они не станут мягкими, протирают через сито, добавляют бешамель, молоко и овощной бульон (из цветной капусты и моркови), заправляют желтком и сливками. Масло кладется перед подачей.

Приготовление их очень простое. Прежде чем выбрать фрукты и ягоды для супа – необходимо убедиться, что они не запрещены к употреблению.

Для приготовления фруктовых супов плоды и ягоды, отваренные в воде до готовности, протираются через сито и заправляются картофельной мукой. После этого им дают еще раз вскипеть и добавляют сахар по вкусу.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рецепты диетических первых блюд пригодятся не только пациентам, страдающим гастритом, но и всем, кто заботиться о своем здоровье. Наиболее популярные варианты приготовления диетических супов вы найдете далее в нашей статье: все они проверенные, состоят из простых и доступных ингредиентов, а также одновременно вкусные и аппетитные – идеально подойдут для тех, кому приходится соблюдать диету.

Приготовление первых блюд не требует особенных кулинарных навыков и умений. Главное – это готовить с любовью и постараться сделать суп максимально полезным и вкусным. Тогда блюдо будут поедать не только те, кто имеет определенные проблемы с желудком, но и остальные – здоровые члены семьи.

Если вы никогда не готовили на кухне, то никогда не поздно начать: суп является блюдом, с которого лучше всего начинать свое знакомство с кулинарией и техникой приготовления еды. Подумайте о собственном здоровье и о здоровье своих близких: попробуйте приготовить хотя бы несколько из предложенных нами рецептов, не откладывая на долгий период.

Суп-пюре – это густое первое блюдо. В его состав входят перетертые овощи, крупы, мясное или рыбное филе. Часто его дополняют молоком, либо небольшим количеством сливочного или растительного масла.

Это блюдо легко воспринимается организмом, поэтому его рекомендуют включать в рацион питания и детей, и взрослых, а также пациентов с нарушенной работой пищеварительной системы. Чем ещё полезен суп-пюре при гастрите:

  • облегчает пищеварительный процесс;
  • содержит массу необходимых для организма веществ – белки, сложные углеводы, витамины;
  • добавляет жидкости в рацион, так как примерно на 50% состоит из воды;
  • ускоряет обмен веществ, насыщает и при этом не содержит много калорий.

Пюреобразный продукт при попадании в желудок мягко покрывает его стенки, предотвращая негативное влияние повышенной кислотности на слизистую ткань. Но нельзя забывать о том, что этот суп при гастрите можно готовить только из разрешенных ингредиентов: не следует добавлять в блюдо сливки, плавленый сыр, обжаренные овощи и пр.

Овощной суп чаще всего готовят на базе бульона из самих овощей, либо из птицы, нежирной телятины. При гастрите принято использовать в блюде целый овощной «набор»: картошку, морковь, кабачки, брокколи, молодой зеленый горошек, цветную капусту.

Суп подается теплым, в жидкостной пропорции 50:50. Именно такая консистенция считается оптимальной для усвоения организмом, и не раздражает стенки желудка.

Овощное блюдо полезно, малокалорийно, помогает восстанавливать водный баланс, улучшает метаболизм и повышает качество иммунитета.

Самый простой овощной суп можно приготовить всего за полчаса. Вот его ингредиенты:

  • парочка картофелин;
  • половина средней сладкой репчатой луковицы;
  • одна морковь;
  • около 350 г цветной капусты;
  • немного зелени (например, укроп);
  • до половины столовой ложки соли.

Картофель очищают, промывают, нарезают кубиками.

Лук очищают, промывают, нарезают мелко.

Морковь очищают, промывают, измельчают при помощи мелкой терки.

Все овощи заливают 1,5 л воды, добавляют немного растительного масла, доводят до кипения.

Трут на мелкой терке или мелко секут соцветия цветной капусты, бросают в суп. Варят до готовности картофеля.

Зелень промывают, нарезают мелко. Суп солят, добавляют зелень, снимают с огня. Всё: самый простой овощной суп готов!

Оптимально использовать для приготовления горохового супа при гастрите молодой зеленый горошек. Колотый «сухой» горох больше подходит для пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока.

Предлагаем вам испробовать мягкий, вкусный и аппетитный суп, приготовленный на базе куриного бульона, с добавлением замороженного зеленого горошка. Такое блюдо приготовить легко, а в итоге оно получается замечательным, вкусным и диетическим.

Для начала нужно собрать все ингредиенты:

  • 100 г зеленого горошка;
  • до 400 г картофеля;
  • одна маленькая или половина средней моркови;
  • половинка средней луковицы;
  • немного растительного масла;
  • немного укропа или петрушки;
  • соль;
  • до полутора литров свежего куриного бульона.

Картофель очищают, промывают, нарезают кубиками, всыпают в бульон и ставят на огонь. Варят до готовности.

Лук и морковь очищают, промывают, нарезают мелко (морковь лучше потереть на терке). Припускают с маслом на сковородке (не обжаривают, а только слегка припускают: лук остается прозрачным).

Добавляют лук с морковью в кастрюлю с картофелем, солят, всыпают горошек, варят ещё 10-15 минут.

Посыпают зеленью, снимают с огня. Можно немного потомить суп под крышкой, чтобы остыл и устоялся. Можно подавать к столу!

Приготовив вкуснейший суп на курином бульоне с мелкой вермишелью, можно точно рассчитывать на то, что его будут кушать все члены семьи – причем с большим удовольствием. Рецепт такого блюда предельно простой, и прекрасного результата может достичь даже новичок в кулинарии.

Для того чтобы приготовить незатейливый и вкуснейший куриный суп, который особенно рекомендован при гастрите, потребуются такие ингредиенты:

  • филе куриное (достаточно одной штуки, примерно 200 г);
  • картофелины (пару больших или три меньших);
  • одна морковь;
  • половина сладкого репчатого лука;
  • 100 г мелкой вермишели;
  • соль (немного, по вкусу);
  • небольшой кусочек лаврового листа;
  • немного зелени;
  • вода (примерно два литра).

Мясо промывают, очищают от пленочек, нарезают кубиками.

Заливают филе водой, доводят до кипения, избавляются от появившейся пены, отваривают в течение 20 минут, после чего выкладывают все кусочки отдельно на блюдце.

Вымытый и очищенный картофель нарезают кубиком, добавляют в бульон.

Морковь трут теркой, луковицу мелко нарезают, добавляют к картофелю.

Мясо измельчают вилкой, возвращают обратно в кастрюлю.

Примерно за 7 минут до окончания готовки добавляют вермишель и соль, а за 1-2 минуты – лавровый лист и зелень.

После снятия с огня суп выдерживают 10-15 минут под крышкой, затем подают к столу в глубокой тарелке.

Традиционный молочный суп готовят не на бульоне, а на молоке. При гастрите молоко следует разводить водой – примерно наполовину.

Наиболее распространены рецепты такого блюда, в состав которого входят различные макаронные изделия, либо крупы. Но в некоторых странах молочный вариант готовят и с картофелем, и с кабачками, и с чечевицей, и даже с рыбой.

Мы представим вашему вниманию один из наиболее привычных и легких в приготовлении вариантов блюда. Речь пойдет о гречневом крем-супе.

Какие ингредиенты требуются:

  • гречка сухая – половина стакана;
  • молоко – один стакан;
  • вода – один стакан;
  • немного сахара и соли (на свой вкус).

Чистую перебранную гречку засыпают в кастрюлю с кипящей водой, делают огонь минимальным, накрывают крышкой и отваривают крупу до готовности.

Добавляют в кастрюлю молоко, проваривают ещё в течение 10 минут, далее добавляют соль и сахар, дают закипеть, снимают с огня и выдерживают под крышкой ещё в течение четверти часа. Далее взбивают массу блендером и подают к столу. Приятного аппетита!

[1]

Диетический вариант первого блюда – слизистый суп – стандартно готовят из рисовой крупы, овсяных хлопьев или муки. Рис или овсянку уваривают в воде примерно 1-1,5 часа, после чего процеживают сквозь марлю или сито и добавляют массу, состоящую из куриного яичного желтка и маленького кусочка сливочного масла. Все перемешивается и ещё раз доводится до кипения.

Продукты, которые обычно используют для приготовления слизистого супа:

  • рисовая или овсяная крупа, либо овсяная мука;
  • вода;
  • соль или мед;
  • один желток и маленький кубик сливочного масла.

Количество ингредиентов – произвольное, на свой вкус.

Кроме этого, широко известен и другой вариант приготовления. Для него необходимы такие ингредиенты:

  • стакан овсяных хлопьев типа Геркулес;
  • одно яйцо;
  • три стакана молока;
  • 1 ч. л. масла сливочного и столько же сахара;
  • шесть стаканов воды;
  • щепотку соли.

Воду наливают в кастрюлю, доводят до кипения, всыпают хлопья и отваривают в течение 1-1,5 часа. Далее отвар процеживают, без дополнительного перетирания, возвращают на огонь. После повторного закипания добавляют сахар и соль, остужают примерно до 70°C и вливают смесь яйца с молоком. Дополняют блюдо маслом и подают больному гастритом.

[2]

Вряд ли кто-нибудь не понимает, что собой представляет картофельный суп. Из названия становится ясно, что базовым ингредиентом блюда выступает картошка – её количество во всем суповом объеме значительно преобладает над остальными составляющими. Картофель заранее очищают, промывают и делят на равные кубики.

Блюдо можно готовить на воде или на бульоне – если это бульон, то предпочтительно овощной, либо слабый мясной (оптимально – куриный или приготовленный на мясе индейки). Некоторые пациенты особенно хвалят картофельный суп на молоке – но это, как говорится, «на любителя».

Классический вариант блюда готовится примерно так. Берут следующие продукты:

  • 1 ч. л. сливочного масла;
  • одну маленькую сладкую луковицу;
  • 600-700 г картофеля;
  • до 2-х литров бульона;
  • немного соли;
  • зелень.

Некоторые любители добавляют в этот суп при гастрите молоко.

Разогревают сливочное масло в кастрюле, добавляют немного воды, всыпают мелко нарезанную луковицу, тушат на малом огне в течение 5 минут. Добавляют в кастрюлю нарезанный кубиком картофель, соль, бульон, доводят до кипения и на малом огне готовят, пока картошка не станет мягкой. В завершении варки добавляют зелень, при желании – молоко. Можно кушать, предварительно превратив в пюре блендером, но этот шаг можно пропустить. Приятного аппетита.

Суп из тыквы не только очень красиво и аппетитно выглядит: это прекрасный и вкусный источник многих витаминов и минеральных веществ. Тыква способна сохранять в себе полезные свойства на протяжении нескольких месяцев, поэтому блюдами из неё можно наслаждаться практически в любое время года.

Сложно придумать более подходящий диетический ингредиент для пациентов с гастритом, чем тыква. В тыквенной мякоти много каротина, она без проблем сочетается с другими овощами, крупами и даже с некоторыми фруктами. А суповую консистенцию можно легко сделать пюреобразной или даже кремовой – на свой вкус.

Приготовить самый незатейливый тыквенный суп действительно легко. Требуется приготовить такие ингредиенты:

  • до 300 г моркови;
  • до 800 г тыквенной мякоти;
  • немного растительного масла;
  • немного соли;
  • одна сладкая луковица;
  • один стакан молока.

Морковь очищают, промывают, вместе с тыквой нарезают на мелкие кубики. Лук нарезают полукольцами.

Припускают с растительным маслом и небольшим количеством воды приготовленную нарезку, при периодическом помешивании (5-10 минут).

В кастрюлю с кипятком добавляют припущенные овощи, соль, отваривают до мягкости моркови и тыквы (примерно 15 минут). Пюрируют при помощи блендера, добавляют молоко и ещё раз доводят до кипения. При подаче можно посыпать мелко нарезанной зеленью. Получился вкусный, полезный и совсем не сложный суп для больных гастритом.

У больных гастритом желудок воспален и очень чувствителен к употребляемой пище. Грибы же относятся к разряду тяжелых и трудно перевариваемых продуктов, поэтому добавлять их в рацион при заболеваниях ЖКТ не рекомендуется.

  • Их структура – грубоволокнистая, и требует интенсивного и продолжительного переваривания.
  • Увеличивается выработка сока желудка, что может усугубить состояние слизистой ткани. Гастрит может обостриться.
  • В грибах присутствует хитин – белковое вещество, которое достаточно сложно воспринимается организмом и тормозит усвоение многих других веществ – аминокислот и витаминов.
  • Грибы являются сильным абсорбентом: они способны впитывать в себя все токсические и радиоактивные компоненты из окружающего пространства. Поэтому зачастую грибы становятся вредными даже для здоровых людей.

Допускается употребление грибного бульона (без самих грибов) в период ремиссии при хроническом гастрите с пониженной кислотностью. Но и это делать нежелательно. В целом, грибной суп при гастрите находится под запретом.

Некоторые думают, что крем-суп – это термин, аналогичный такому блюду, как суп-пюре. Но это не совсем так. Суп-пюре готовят либо на базе какого-нибудь бульона, либо воды. А вот крем-суп требует более сложного подхода: его основа – это легкий соус бешамель, либо бульон с мукой и массой из яичного желтка и молока (или сливочного масла). Часто в блюдо добавляют сливки – однако при гастрите этот прием лучше не использовать, заменив их молоком.

Крем-суп редко состоит из большого списка ингредиентов. Чаще всего их всего несколько, например: тыква или картофель, либо фасоль и пр.

Здесь мы предложим вам более сложный, но отменный при гастрите вариант подобного блюда. Его основа – куриное филе. Приступим и ознакомимся с ингредиентами:

  • филейная часть курицы – до 150 г;
  • один небольшой кабачок (меньше среднего);
  • одна морковь;
  • одна средняя луковица;
  • 200 мл молока;
  • пара яиц;
  • одна полная чайная ложка муки;
  • соль.

Промытое и нарезанное кубиком филе кладут в кастрюлю, добавляют 1 л воды и ставят на огонь.

Морковь моют, чистят, измельчают. То же самое делают с луковицей и кабачком.

Когда вода с мясом закипает, снимают пену, кладут в воду нарезанные овощи. Примерно посредине процесса готовки отдельно в чашку отливают немного бульона – он понадобится чуть позже.

Ближе к завершению приготовления берут 200 мл чуть теплого молока, добавляют муку (при гастрите – не обжаренную, это важно), смешивают, добавляют теплый бульон и яйца. Взбивают массу вилкой или венчиком.

Когда все овощи и мясо сварятся, вливают молочно-яичную массу, при этом все тщательно перемешивают. Сразу же снимают с огня. Остужают до теплого состояния и подают к столу.

[3]

Суп из риса при гастрите можно готовить в постном варианте, либо с нежирным мясом или рыбой. Среди наиболее известных рецептов такого блюда можно назвать рисовый суп с курицей, с мясными фрикадельками или картофелем. Все эти варианты можно с успехом готовить для больных гастритом. Правда, есть нюансы: при готовке не следует использовать острые специи, а рис должен хорошо развариться.

Здесь же мы предложим вам приготовить незатейливый, но достаточно оригинальный пример с рисом и кабачком. Такое блюдо станет прекрасным разнообразием в меню человека, страдающего болезнью желудка.

Понадобятся такие ингредиенты:

  • пару картофелин;
  • 100 г рисовой крупы;
  • один средний кабачок (200-250 г);
  • половинка сладкой луковицы;
  • одна морковь;
  • небольшой кусочек лаврового листа;
  • немного соли и растительного масла;
  • немного зелени;
  • 2,5 литра воды (либо бульона).

Картофель и кабачок очищают, промывают и нарезают кубиками. Лук с морковью также очищают и мелко нарезают.

Воду или бульон доводят до кипения. Опускают в кастрюлю овощи (кроме кабачка) и промытый рис. Готовят в течение десяти минут.

Кабачок припускают на сковородке с растительным маслом и водой в течение пяти минут, выкладывают в кастрюлю с супом. Готовят ещё 7-8 минут, добавляют соль, лавровый лист, зелень. Снимают с огня и не открывают крышку ещё в течение 20 минут.

Блюдо готово, его можно употреблять в теплом виде.

Возможность употребления сырного супа при гастрите сильно ограничена, ведь далеко не каждый вид сыра разрешается включать в рацион при болезнях пищеварительной системы. Чаще всего это блюдо базируется на сыре плавленом, либо сулугуни. И тот, и другой продукт при гастрите запрещен, из-за сложностей с перевариванием и усвоением, а также из-за способности раздражать желудочную стенку.

Однако есть целый ряд других сыров, употребление которых допускается при гастрите. Это такие продукты:

  • моцарелла;
  • адыгейский сыр;
  • маложирный Олтермани;
  • голландский Эдамер;
  • тофу;
  • мягкий Маскарпоне;
  • рикотта.

На их основе получаются достаточно пикантные и вкусные первые блюда. Но их желательно употреблять не часто и исключительно для пищевого разнообразия.

Приведем пример такого блюда: это будет рецепт с маскарпоне и молодым горошком.

  • полтора литра воды или бульона;
  • одну морковь;
  • 3-4 картофелины;
  • одну луковицу;
  • 300 г молодого горошка (допускается замороженный);
  • 200 г сыра маскарпоне;
  • кусочек лаврового листа;
  • соль.

В кипящий бульон добавляют измельченные морковку и луковицу, лавровый лист и нарезанный кубиком картофель. Отваривают до 90% готовности картофеля, добавляют горошек.

Когда картофель и горошек приготовятся, блюдо солят, снимают с огня, перебивают блендером. Прибавляют сыр и снова используют блендер. Подают в теплом виде, можно с зеленью и/или небольшим количеством оливкового масла.

Оптимально добавлять такой суп в рацион больных хроническим гастритом на этапе ремиссии, либо при гипоацидном гастрите.

Нежирный и небольшой кусок говяжьего мяса может послужить основой для приготовления супа при гастрите. В блюдо можно добавлять вермишель, рис, гречку. Но не следует использовать мясо на кости: костный бульон не рекомендуется добавлять в рацион при проблемах с ЖКТ. И даже если вы берете исключительно нежирную мякоть, то варить её следует несколько дольше обычного – не менее 1-2 часов.

В принципе, говяжье мясо не принадлежит к категории жирных сортов, но оно может быть несколько жестким, поэтому его варят долго и только на самом слабом огне.

Попробуйте приготовить несложный вариант на базе говядины и овсяных хлопьев. Чтобы блюдо приготовилось быстрее, желательно отварить говяжью мякоть заранее.

  • полтора литра воды;
  • 200 г отварного говяжьего мяса;
  • 100 г овсяных хлопьев;
  • пара картофелин;
  • одна морковь;
  • одна сладкая луковица;
  • немного укропа и растительного масла;
  • немного соли.

Картофель очищают, промывают, нарезают в виду кубиков. Морковь трут при помощи терки, луковицу нарезают полуколечками.

На сковороде с растительным маслом и водой припускают морковь и лук – совсем немного, не допуская обжаривания. Отварную говядину мелко нарезают.

В кипящую воду (либо бульон) кладут картофель, через 10 минут прибавляют припущенные овощи и овсяные хлопья. Добавляют соль и варят до готовности картофеля.

При подаче посыпают измельченным укропом.

Бульон, приготовленный из рыбы, особенно питательный и целебный. Но есть одно «но»: в желудке он активирует секрецию соляной кислоты. Поэтому, решив отведать за обедом рыбный суп при гастрите, нужно учитывать целый ряд нюансов:

  • рыба для блюда выбирается наименее жирная (подойдет треска, хек, горбуша);
  • если кислотность высокая или нормальная, то бульон должен быть слабым;
  • более крепкий бульон рекомендован при пониженной кислотности.

Чаще всего уху из рыбы для пациентов с гастритом готовят так: отваривают маложирное филе или тушку с тертой или нарезанной морковью и сладкой репчатой луковицей (при желании, можно добавить картофель). Когда все ингредиенты дойдут до готовности, взбивают одно куриное яйцо и сквозь ситечко вводят его в блюдо, при этом быстро помешивая. Доводят до кипения, солят и снимают с огня. Выходит довольно нежно и питательно.

Специалисты уверяют, что для пациентов с хронической формой гастрита рыбный бульон не только разрешен, но и рекомендован к регулярному употреблению: он легкий и в плане приготовления, и в плане усвоения пищеварительной системой.

[4]

Гречневая крупа – это частый компонент диетических блюд. Готовится она быстро, а по пользе превосходит все остальные известные крупы.

Рецепты блюд на основе гречки практически всегда просты. К примеру, наиболее часто применяют смесь таких ингредиентов, как картофель, луковица, морковка, чуточка масла и, собственно, гречка. При желании, блюдо можно разнообразить куриным мясом, фрикадельками, клецками и даже молоком.

Примерно состав блюда выглядит так:

  • одна средняя луковица;
  • одна средняя морковка (либо пара маленьких);
  • две или три картофелины;
  • кусочек лаврового листа;
  • немного соли и масла (по желанию – сливочного или растительного).

Это количество ингредиентов рассчитано на полтора литра воды, которую доводят в кастрюле до кипения, солят, прибавляют измельченный кубиком картофель, мелко нарезанные луковицу и морковь, перебранную и промытую крупу, лавровый листок, масло. Готовят под крышкой на малой конфорке примерно 20-30 минут. Далее можно присыпать мелкой зеленью и подавать больному.

Сельдерейный суп у многих ассоциируется с диетой для похудения. Отчасти это так, но сельдерей можно успешно использовать не только с целью избавления от лишних килограммов, но и для нормализации работы пищеварительной системы.

Оптимально добавлять сельдерейное блюдо в рацион больных хроническим гастритом, а также при нормальной и пониженной кислотности.

При гастрите пищу лучше готовить на основе не корневища, а стеблей сельдерея. Они обладают превосходным вкусом и ароматом, и гораздо легче усваиваются, чем корень растения. Хотя и из корня получается достаточно сытное блюдо: правда, его лучше пюрировать или хорошо разваривать и разминать толкушкой.

К примеру, при гастрите можно смело использовать такой популярный рецепт, для которого понадобятся:

  • 160-180 г сельдерейного корня;
  • 120 г моркови;
  • пара картофелин;
  • небольшая сладкая луковица;
  • по чайной ложке растительного и сливочного масла;
  • половинка столовой ложки муки;
  • 300 мл молока и столько же воды;
  • немного соли и зелени.

Овощи очищают, промывают, трут на терке. Тушат в сковородке или непосредственно в кастрюле, с двумя видами масел и небольшим количеством воды.

Готовые овощи присыпают мукой, хорошо перемешивают, снимают с огня. Измельчают блендером, понемногу прибавляя смесь молока и воды. Солят.

Возвращают суп на огонь, помешивая, доводят до кипения. Остужают до теплого состояния. Подают с зеленью.

[5]

Цветная капуста неоценимо полезна при гастрите. К тому же, блюда из неё доступны круглый год, так как её можно использовать и в свежем, и в замороженном виде.

Рецепты с добавлением цветной капусты имеют много общего с другими способами приготовления овощных первых блюд. Капусту с другими овощами отваривают на воде или бульоне, добавляют немного растительного масла и отправляют в блендер: все просто.

Для любителей блюд посытнее мы предложим такой рецепт.

  • одна морковка;
  • половинка луковицы;
  • половинка кабачка;
  • одна картофелина;
  • 300 г цветной капусты;
  • овсяные хлопья (до 70 г);
  • вода 2,5 л;
  • 200 г куриного филе;
  • немного соли и укропа.

Овощи очищают, промывают, измельчают как удобно. Капусту делят на небольшие соцветия.

Филе пропускают через мясорубку, делают маленькие фрикадельки.

Овощи кладут в кастрюлю с кипящей водой, добавляют хлопья и фрикадельки. Варят до готовности. Солят, прибавляют укроп, снимают с огня и накрывают крышкой. Настаивают около получаса, разливают по тарелкам и подают на стол.

Фрикадельки – это маленькие мясные или рыбные шарики, которые добавляются в первые блюда и придают им аппетитного внешнего вида: варианты с фрикадельками нельзя назвать банальными, их любят и дети, и взрослые.

Такие блюда с шариками разрешается включать в меню пациентов, страдающих гастритом. Шарики можно сделать из куриного или рыбного фарша, из индейки или говядины. В качестве дополнительного ингредиента часто используют мелкую вермишель, рисовую крупу, булгур, овсяные хлопья, лапшу, гречку и пр.

Предлагаем вам приготовить ординарный, но очень полезный суп при гастрите – с гречкой и фрикадельками.

  • филе курицы (примерно 200 г);
  • три картофелины;
  • 100 г гречневой крупы;
  • одна сладкая луковица;
  • одна морковка;
  • немного зелени и соли, кусочек листа лаврового.

Перебирают и промывают крупу, добавляют воды и помещают на огонь. Через пять минут после закипания добавляют очищенный, промытый и нарезанный картофель, морковь и лук. Немного лука оставляют для фрикаделек.

Проворачивают в мясорубке промытое мясо, добавляют соль и измельченный лук, по желанию – укроп. Формируют маленькие шарики и сразу же опускают их по одному в кастрюлю с кипящим супом.

Когда картофель будет готов, прибавляют соль, лавровый лист и зелень. Доводят до кипения, накрывают крышкой и выдерживают около получаса.

Подают с подсушенным хлебом.

Термически обработанный лук разрешено добавлять в блюда при гастрите. Оптимально употреблять отварной вариант, либо слегка припущенный на сковороде с добавлением масла и воды: обжаренный и запеченный лук в диетическом питании не используются.

Луковый суп раньше считался пищей бедных людей. Изначально его начали готовить французы, сочетая в блюде луковицы, бульон, сыр и гренки. Следом за ними подключились и англичане: в состав их супа входили сливочное масло, мясной бульон, тимьян, сухое вино и другие добавки.

При гастрите суп с луком едят, но несколько в ином варианте.

Требуется собрать такие ингредиенты:

  • три штуки картофелин;
  • одна морковь;
  • 400 мл молока;
  • 100 г сыра (Эдам, Эдамер);
  • одна большая луковица и шесть небольших;
  • немного растительного масла.

Большую луковицу очищают, припускают в сотейнике с растительным маслом и водой.

Остальные шесть луковиц мелко нарезают, вместе с нарезанным картофелем и морковью всыпают в кастрюлю с подсоленным кипятком, соединяют с припущенным луком, проваривают до готовности картофеля.

По завершению готовки прибавляют тертый сыр, молоко. Прогревают, доводят до кипения, но не кипятят. Накрывают крышкой, настаивают около 20-30 минут. Приятного аппетита.

Фасоль не всегда разрешается употреблять больным гастритом. Например, при остром заболевании бобовые вообще нежелательны. А вот при хроническом гастрите в подострой стадии и на этапе ремиссии кушать фасолевый суп можно и даже нужно. Особенно рекомендуется употребление молодой стручковой фасоли: её просто добавляют в овощные блюда, в том числе похлебки, супы пюре и т. п.

Как приготовить первое блюдо с фасолью для пациента с гастритом? Вариант на основе белой фасоли считается более диетическим. Сухую фасоль нужно заранее поместить в воду, примерно на 6-8 часов. Собственно, на этом все сложности заканчиваются.

Со стручковой фасолью дело обстоит ещё проще: её промывают, нарезают на короткие полосочки и добавляют в блюдо одновременно с другими овощами. Если продукт замороженный, то его просто размораживают и отправляют в кастрюлю.

Предлагаем ознакомиться с рецептом простого фасолевого супового пюре.

  • фасоль отваренная – примерно 500 г, по своему усмотрению;
  • бульон – 1 л;
  • морковь;
  • немного растительного масла и соли.

Фасоль добавляют в кипящий бульон. Отдельно припускают тертую морковь с растительным маслом, прибавляют к фасоли. Кипятят около пяти минут, прибавляют соль, снимают с огня и пюрируют блендером. Далее снова возвращают пюре на огонь, доводят до кипения и выключают огонь. Выдерживают под крышкой не менее 15 минут. Подают в теплом виде.

[6], [7]

Суп из чечевицы очень полезен – в первую очередь, из-за большого содержания легкоусвояемого белка. При этом чечевицу используют любую – зеленую или красную, кому как нравится. Бульон тоже можно использовать и мясной, и овощной. Особенно вкусным из этого продукта получается суповое пюре. Предлагаем и вам попробовать такое блюдо.

  • 150 г красной чечевицы;
  • два литра воды;
  • одна морковь;
  • одна луковица;
  • немного соли и зелени;
  • 200 мл молока.

Чечевицу промывают, заливают водой, доводят до кипения и отваривают в течение примерно получаса.

Очищают и моют, затем нарезают луковицу и трут морковь, добавляют к чечевице. Солят, отваривают в течение 20 минут. Снимают с огня, пюрируют блендером, прибавляют молоко и хорошо перемешивают. Возвращают на огонь, доводят до кипения, но не кипятят. Выдерживают под крышкой. Подают в теплом виде, посыпав зеленью.

И укроп, и петрушку разрешается прибавлять в первые блюда при гастрите. Пища от этого только выиграет. Однако есть несколько рекомендаций по этому поводу:

  • перед началом готовки зелень желательно замочить примерно на 30-40 минут в прохладной воде;
  • добавляют в суп укроп и петрушку в самом конце варки;
  • листья укропа или петрушки следует максимально измельчать, а сухую зелень – перетирать.

Зелень богата растительным белком и витаминами, в ней присутствует железо, цинк, селен, фтор и флавоноиды.

А вот такое зеленое растение, как листья мяты, при гастрите лучше не употреблять. Мята может усилить кислотообразование и усугубить состояние больного.

источник

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов.

Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

Возникновение дизурических явлений.

Ухудшение общего самочувствия больного.

Возникновение головных болей.

Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки?). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)

Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

Отсутствие дизурических явлений;

Нормализация показателей крови и мочи;

Нормализация температуры тела;

Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

Больным с артериальной гипертензией рекомендуют прием Резерпина, Клофелина, Гемитона и иных гипотензивных средств в сочетании с Гипотиазидом, Триампуром и иными салуретиками.

При терминальных стадиях болезни рекомендовано хирургическое вмешательство органосохраняющее, либо нефроэктомия. Зачастую с объемом выполняемого хирургического вмешательства удается определиться уже во время операции.

Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. Coli.

Трава харлай или василек раскидистый (старинное название василек распростертый, украинское – волошка розлога) – эффективное средство против пиелонефрита, помогает снять боль при обострениях, дает хорошие результаты при систематическом применении. Обострение пиелонефрита снимается уже в начале приема отвара харлая, при полном.

Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий межуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу. В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием.

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек инфекционно-воспалительной природы. Соблюдение диеты при этой болезни является неотъемлемым условием выздоровления пациента. Диетического питания необходимо будет придерживаться как в стадии обострения заболевания, так и во время его ремиссии.

источник

Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск — 1997.

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

  • выраженное обострение заболевания;
  • развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
  • прогрессирование ХПН;
  • нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
  • уточнение функционального состояния почек;
  • o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

2. Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности»).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

Группа пенициллинов Бензилпенициллин Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч Метициллин Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч Оксациллин Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч Диклоксациллин Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч Клоксациллин Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч Ампициллин Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день Амоксициллин Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч Аугментин (амоксициллин + клавуланат) Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки Уназин (ампициллин +
сульбактам) Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки Ампиокс (ампициллин +
оксациллин) Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки Карбенициллин Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки Азлоциллин Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно Цефалоспорины Цефазолин (кефзол) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч Цефалотин Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч Цефалексин Внутрь по 0.5 г 4 раза в день Цефуроксим (кетоцеф) Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки Цефуроксим-аксетил Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день Цефаклор (цеклор) Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки Цефотаксим (клафоран) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки Цефтизоксим (эпоцелин) Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки Цефтазидим (фортум) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки Цефобид (цефоперазон) Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки Цефтриаксон (лонгацеф) Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки Карбапенемы Имипинем + циластатин (1:1) Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином Монобактамы Азтреонам (азактам) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч Аминогликозиды Гентамицин (гарамицин) Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения Тобрамицин (бруламицин) Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения Сизомицин Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы Амикацин Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения Тетрациклины Метациклин (рондомицин) Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды Доксициклин (вибрамицин) Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день Линкозамины Линкомицин (линкоцин) Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день Клиндамицин (далацин) Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч Группа левомицетина Хлорамфеникол (левомицетин) Внутрь по 0.5 г 4 раза в день Левомицетина сукцинат (хлороцид С) Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки Фосфомицин (фосфоцин) Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч

3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.

3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).

3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу — бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.

3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки — стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин — бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин — бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.

3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
— пенициллина и его полусинтетических препаратов;
— тетрациклинов;
— новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
— эритромицина;
— олеандомицина;
— линкомицина, далацина;
— аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
— левомицетин;
— ристомицин;
— ванкомицин.

Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные «палочки» (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.

Уросульфан — назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.

Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом — характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора — стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора — бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) — сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) — назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм — комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.

Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.

Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
— налидиксовая кислота (невиграмон);
— оксолиновая кислота (грамурин);
— пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
— ципрофлоксацин (ципробай);
— офлоксацин (таривид);
— пефлоксацин (абактал);
— норфлоксацин (нолицин);
— ломефлоксацин (максаквин);
— эноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Оксолиновая кислота (грамурин) — по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.

Пипемидиевая кислота (палин) — эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.

3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны — новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.

Ципрофлоксацин (ципробай) является «золотым стандартом» среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.

Офлоксацин (таривид) — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.

Пефлоксацин (абактал) — выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.

Норфлоксацин (нолицин) — выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях — до 3 месяцев.

Ломефлоксацин (максаквин) — выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).

Эноксацин (пенетрекс) — выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).

В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).

Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками — антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.

3.4. Нитрофурановые соединения

Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки — стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки — кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.

Фурадонин — выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие — в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.

Фурагин — по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).

Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.

3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)

Нитроксолин (5-НОК) — выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.

При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным — пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.

При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.

При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. «Лечение хронической почечной недостаточности»). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:

  • антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
  • антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
  • антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.

А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение — последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.

4. Применение НПВС

В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

5. Улучшение почечного кровотока

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.

Трентал (пентоксифиллин) — повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 3-4 недели.

Курантил — уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

Венорутон (троксевазин) — уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин — уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.

6. Функциональная пассивная гимнастика почек

Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:

  • длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
  • бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
  • пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.

7. Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием (табл. 2).

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: