Топографическая анатомия и оперативная хирургия позвоночника

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга

Границы. Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крест-цово-копчиковый.

Позвоночный столб — сложное образование, состоящее из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата.

Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: фиброзного кольца (anulus fibrosus) желатинозного ядра (nucleus pulposus) и замыкающих хрящевых гиалино­вых пластинок, которые непосредственно примыкают к нижней и верхней поверх­ности тел позвонков. Межпозвонковые диски составляют у взрослого человека 20—25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (поясничный, шейный отделы), высота дисков больше. Жела-тинозное ядро представляет собой замкнутую полость и жидким содержимым, на­ходящимся под давлением, и поэтому «отталкивает» друг от друга смежные по­звонки. В противоположность этому фиброзное кольцо и связочный аппарат по­звоночника препятствует такому действию. Благодаря своей эластичности межпо­звонковый диск амортизирует удары, которые испытывает позвоночник.

Высота межпозвонкового диска и позвоночника в целом непостоянна и зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил. После ночного отдыха высота диска увеличивается, в то время как к концу дня уменьшается. В ре­зультате суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см (А. П. Николаев).

По передней и задней поверхности тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinalis anterius et posterius). Передняя про­дольная связка тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, при­крепляясь к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой. Зад­няя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцо­вого канала, но в отличие от передней продольной связки она прикрепляется не к те­лам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения.

Остистые отростки позвонков образуют костный гребень (crista mediana), хо­рошо заметный в грудном отделе, особенно у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulcus lateralis), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (т. erector spinae; erector irunci — BNA).

У мускулистого человека с правильным телосложением указанные мышцы об­разуют два продольных выступа в виде валиков по бокам от срединной линии. На уровне грудных позвонков мышцы, выпрямляющие туловище, частично при-

крыты трапециевидной и ромбовидными мышцами. Остистые отростки в зависи­мости от толщины покровов мягких тканей неодинаково доступны пальпации. Так, остистые отростки шейных позвонков покрыты затылочной связкой (lig. nuchae) и сухожилиями mm. trapezius, splenius, semispinalis, поэтому они прощупываются с трудом. В шейном отделе позвоночника пальпации доступны лишь остистые от-

ростки II (axis) и VIIпозвонков (ver­tebra prominens) (рис. 18.1). Остис­тые отростки грудных позвонков хорошо прощупываются при согну­той спине, особенно остистый отро­сток Г грудного позвонка, который выступает непосредственно ниже vertebra promineus.

Остистый отросток VII грудно­го позвонка обычно соответствует горизонтальной линии, соединяю­щей нижние углы лопаток. Для от­счета поясничных позвонков поль­зуются линией, соединяющей наи­более высоко стоящие точки под­вздошных гребней (linea cristarum Якоби), которая проходит в проме­жутке между остистыми отростка­ми IVи V поясничных позвонков.

Соответственно линии остистых отростков позвонков по срединной линии спины проходит борозда, из­меняющая свою ширину и глубину на различных уровнях позвоночни­ка. Это зависит от наличия физио­логических изгибов позвоночника, различной массивности мышц, рас­положенных по сторонам остистых отростков, и от высоты последних.

Рис. 18.1.Связки и суставы позвоночного ство­ла (по Р. Д. Синельникову): 1 — membrana atlantooccipitalis anterior; 2 — atlas; 3 — capsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 —articulatio intervertebralis (вскрыт); 5— lig. longitudinale anterius; 6 — capsula articularis intervertebralis; 7 — vertebra prominens; 8 — discus intervertebralis; 9 — fovea costalis transversalis; 10 — lig. supraspinale; 11 — lig. interspinale; 12 — остистый отросток VII шейного позвонка; 13 — lig nuchae; 14 — membrana atlantooccipitalis posterior

Изгибы в сагиттальной плоско­сти имеются в шейном, грудном, поясничном и крестцово-копчико-вом отделах. Кривизна этих изгибов в шейном и поясничном отделах направлена кпереди (лордоз), в грудном и крестцово-копчиковом отделах — кзади (кифоз). При па­тологических состояниях наблюда­ется боковое искривление позво­ночника во фронтальной плоскости (сколиоз),а также сочетание ис-

кривлений кзади и в боковом правлении (кифосколиоз). В поясничной обла­сти спины имеется ромбовидное углубление — ромб Михаэлиса, различия в конфигурации которого играют некоторую роль в акушерской практике.

Задняя поверхность позвоночного столба, образуемая дужками и остистыми от­ростками, в зависимости от сегмента позвоночника имеет свои особенности. Так, ос-

тистые отростки грудных позвонков черепицеобразно покрывают друг друга. Остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков на­правлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости, и поэтому здесь между ними имеются более широкие промежутки. Этим объясняется то, что пункция суб-арахноидального пространства более легко выполнима в поясничном отделе.

На задней поверхности крестца вблизи копчика, с боков от срединной линии прощупываются крестцовые рожки (cornua sacralia), ограничивающие выходное от­верстие крестцового канала (hiatus sacralis). Это отверстие закрыто эластической пе­репонкой, образованной задней крестцово-копчиковой связкой. Через hiatus sarcalis можно сделать прокол эпидурального пространства крестцового канала для введе­ния новокаина (сакральная анестезия) с целью блокады крестцово-копчиковых сплетений, позволяющей производить операции на органах таза и промежности.

18.1.1. Позвоночный канал и его содержимое

Позвоночный канал (canalis vertebralis) образован задней поверхностью тел по­звонков и межпозвонковых дисков (спереди) и дужками позвонков (сзади и с бо­ков). У основания каждой дужки позвонка (arcus vertebrae) с обеих сторон имеют­ся вырезки, которые, соединяясь между собой, образуют межпозвонковые отвер­стия (foramina intervertebralia).

По передней и задней поверхности тел позвонков располагаются весьма проч­ные связки — ligg. longitudinalia anterius et posterius. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета (ligg. flava): они закрыва­ют позвоночный канал сзади вплоть до межпозвонковых отверстий. Остистые отро­стки, так же как и поперечные, соединены между собой связками (ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia), и, кроме того, верхушки остистых отростков соединены проч­ной связкой — lig. supraspinale, особенно сильно развитой в шейном отделе позво­ночника, где она носит название выйной связки (lig. nuchae) (см. рис. 18.1).

Позвоночный канал в разных его отделах имеет на поперечном разрезе различ­ную форму: в шейном отделе треугольную, в грудном — круглую, а в поясничном и крестцовом — снова треугольную. Площадь сечения позвоночного канала в сред­нем равна 2,5 см 2 ; наибольшая площадь сечения его соответствует уровню V пояс­ничного позвонка (3,2 см 2 ).

Позвоночный канал гораздо шире мешка, образованного твердой мозговой обо­лочкой спинного мозга. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и ду-ральным мешком имеется пространство (эпидуральное пространство), выполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением (plexus venosus vertebralis internus). Эпидуральное пространство используется в хирургии для введения раствора новокаина при выполнении так называемой перидуральной анестезии (см. с. 22).

Кровоснабжение позвоночникаосуществляется из крупных артерий, проходя­щих либо непосредственно по телам позвонков, либо вблизи их, причем эти сосу­ды отходят непосредственно от аорты или (для шейного отдела позвоночника) от подключичной артерии.

Артерии тел позвонков отходят от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и a. cervicalis profanda — для шейного отдела; от a. intercostalis suprema и 10 задних ветвей аа. intercostales — для грудного отдела; от аа. sacrales lumbales, aa. laterales и а. sacralis mediana — для поясничного и крестцового отделов. Следовательно, в по­звоночник кровь поступает под большим давлением, чем обусловливается высокая степень кровенаполнения даже мелких ветвей.

Поясничные и межреберные артерии проходят по переднебоковой поверхнос­ти тел позвонков в поперечном направлении, причем в области межпозвонковых

отверстий от них отходят задние ветви, снабжающие дорсальный отдел позвонков и мягкие ткани спины. Задние ветви поясничных и межреберных артерий отдают спинальные ветви, проникающие в позвоночный канал. В позвоночном канале ос­новной ствол спинальной ветви делится на переднюю (более крупную) и заднюю ветви. Последняя проходит поперечно по заднебоковой стенке позвоночного ка-

Рис. 18.2. Связки и суставы шейных позвонков и затылоч­ной кости на разрезе (по Р. Д. Синельникову): 1 — lig. longitudinale posterius; 2 — membrana atlantooccipitalis posteri­or; 3 — lig. transversum atlantis; 4 — lig. cruciatum atlantis; 5 — lig. flavum; 6— foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8— lig. flavum; 9 — discus intervertebralis; 10 — lig. longitudinale anterius; 11 — syn-chondrosis dentis; 12 — capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (вскрыт); 14 — arcus anterior atlantis; 75 — lig. api-cis dentis; 16 — membrana atlantooccipitalis anterior; 17 — basis ossis occipitalis; 18 — lig. cruciatum atlantis

нала и анастомозирует с соответствующей артерией противоположной стороны. Передняя концевая ветвь спинальной ветви проходит поперечно кпереди и на зад­ней поверхности тела позвонка анастомозирует с аналогичной ветвью противопо­ложной стороны. Эти ветви участвуют в образовании анастомотической сети, рас­положенной на задней поверхности тел позвонков в задней продольной связке. Анастомотическая сеть тянется вдоль всего позвоночного канала и имеет продоль-

ные и поперечные ветви. От нее отходят артерии, питающие тела позвонков, спин­ной мозг, а также периферический отдел межпозвонкового диска.

Через переднюю и боковые поверхности тел позвонков вступает большое ко­личество ветвей, среди которых отмечаются 2-3 крупные ветви, которые входят в тело вблизи срединной линии. Эти ветви анастомозируют в теле позвонка с зад­ними ветвями. Из тела позвонка в межпозвонковый диск сосуды не переходят.

Венозная система позвоночника представлена четырьмя венозными сплетения­ми: двумя внешними, расположенными на передней поверхности тел позвонков и по­зади дужек, и двумя внутренними. Наиболее крупное сплетение — переднее внутрипо-звоночное, представлено большими вертикальными стволами, связанными между со­бой поперечными ветвями. Это сплетение расположено на задней поверхности тел по­звонков и фиксировано к надкостнице последних многочисленными перемычками. В противоположность переднему внутрипозвоночному сплетению заднее не имеет прочных связей со стенками позвоночного канала и поэтому легко смещается. Все че­тыре венозных сплетения позвоночника имеют между собой многочисленные связи, причем передние внешнее и внутреннее сплетения анастомозируют посредством w. basivertebrales, проходящих через тела позвонков, а задние наружное и внутреннее сплетения связаны тонкими ветвями, прободающими желтые связки.

Отток венозной крови от позвоночника осуществляется в систему верхней и нижней полых вен по позвонковой, межреберным, поясничным и крестцовым венам. Каждая межпозвонковая вена, проходя из позвоночного канала через соот­ветствующее межпозвонковое отверстие, прочно соединяется с надкостницей ко­стных краев отверстий, и поэтому при повреждении эти вены не спадаются (А. С. Вишневский и А. Н. Максименков).

Согласно исследованиям С. П. Федорова и А. С. Вишневского, ранение вен позвоночника на уровне III—V грудных позвонков с правой стороны сопряжено с опасностью воздушной эмболии. Это вызвано тем обстоятельством, что на ука­занном уровне межреберные вены вливаются в конечный отдел v. azygos, в котором отмечается отрицательное давление.

Венозные сплетения позвоночника, представляя собой единое целое, прости­раются от основания черепа (здесь они связаны с затылочным венозным синусом) до копчика. Эта венозная система, широко анастомозирующая с околопозвонко­выми венами, представляет собой существенную венозную коммуникацию между нижней и верхней полыми венами. В. Н. Шевкуненко придавал важное значение ей как коллатеральному пути, обеспечивающему поддержание функцио­нального равновесия между системами верхней и нижней полых вен. Этому спо­собствует отсутствие в указанных венах клапанов, обусловливающее возможность продвижения крови в любом направлении. Высказывается предположение, что та­кая функциональная особенность позвонковых вен объясняет их роль в распрост­ранении инфекции и метастазов в позвоночник.

Оболочки спинного мозга.Подобно головному мозгу, спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой (pia mater), паутинной (tunica arachnoidea) и твердой (dura mater).

Твердая мозговая оболочка спинного мозга в отличие от головного делится на два листка: наружный и внутренний. Наружный листок плотно прилега­ет к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппа­ратом его. Внутренний листок, или собственно твердая мозговая оболочка, прости­рается от большого затылочного отверстия до II—IIIкрестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного ка­нала твердая мозговая оболочка дает отростки, составляющие влагалища для спин­номозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. Между

наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки находится эпидураль-ное (иначе — перидуральное) пространство (cavum epidurale) (см. с. 22).

Глубже твердой мозговой оболочки расположена паутинная оболочка (tunica arachnoidea); между ней и твердой мозговой оболочкой образуется узкое щелевидное лимфатическое пространство (cavum subdurale).

Мягкая мозговая оболочка (pia mater) окружает спинной мозг непо­средственно и содержит вступающие в него кровеносные и лимфатические сосуды. Эта оболочка тесно прилегает к поверхности спинного мозга и соединена с паутин —

Рис. 18.3.Оболочки спинного мозга на поперечном разрезе (уровень IV шейного по­звонка) (по Rauber—Kopsch):

1 — septum subarachnoidale posterius; 2,8— cavum epidurale; 3 — dura mater; 4 — cavum subdurale; 5 — ganglion spinale; 6— venae vertebrales; 7— a. vertebralis; 9— ramus communicans; 10— ramus posteri­or n. spinalis; 11 — ramus anterior n. spinalis; 12 — radix anterior; 13 — radix posterior; 14 — lig. denti-culatum; 15 — tunica arachnoidea; 16 — cavum subarachnoidale; 17— pia mater; 18 — lig. flavum

ной оболочкой многочисленными соединительнотканными пучками. Между пау­тинной и мягкой оболочкой спинного мозга находится субарахноидальное прост­ранство (cavum subarachnoidale), заполненное спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочкой особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют так называемые зубовидные связки (ligg. denticulata), связанные с твердой мозговой оболочкой. Зубовидные связки проходят по фронтальной пло­скости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарах­ноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю (рис. 18.3).

Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в та­кое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них — cisterna cerebellomedullaris — сообщается с полостью IV желудочка мозга и цент­ральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная меж­ду II поясничным и II крестцовым позвонком, заполнена cauda equina с filum ter-minale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. Спинномозговая пунк-

ция (пункция субарахноидального пространства), производимая ниже IIпояснич­ного позвонка, наиболее безопасна, т. к. ствол спинного мозга сюда не доходит.

18.1.2. Нервные корешки и спинальные ганглии

От спинного мозга отходит 31 пара передних (двигательных) и столько же задних (чувствительных) корешков: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Передние и задние корешки спинного мозга, пройдя через cavum subarachnoidale, направляются к межпозвонковым отверстиям. На уровне этих от-

верстий задние корешки имеют утолщение — ganglion intervertebrale (иначе — ganglion spinale). Тотчас кнаружи от этого ганглия оба корешка сливаются и образуют короткий спинномозго­вой нерв (п. spinalis).

Участки корешков — от спинного мозга до места соединения их у спинномозгового узла — соответствуют строгому функциональному раз­делению. Только на этих участках можно при некоторых заболеваниях пересечь изолирован­но двигательные или чувствительные корешки (например, при каузальгии).

С точки зрения топической диагностики повреждений спинного мозга представляет большой интерес соотношение между уровнем выхода корешков из спинного мозга и уровнем выхода их из позвоночного канала. Только пер­вые 3-4 спинальных нерва шейного отдела со­ставляются из горизонтально идущих кореш­ков. Корешки же следующих нервов направля­ются косо вниз под острым углом по отноше­нию к спинному мозгу, т. к. спинной мозг коро­че позвоночного канала.

Рис. 18.4.Соотношение позвон­ков и сегментов спинного мозга <по Tandlee и Rauzi)

Скелетотопия спинальных сег­ментов следующая: в шейном и верхнегруд­ном отделе спинномозговые сегменты распола­гаются на один позвонок выше соответствующе­го по счету позвонка, в среднегрудном отделе — на два позвонка выше, в нижнегрудном отделе — на три позвонка выше. Так, например, первый грудной сегмент располагается на уровне тела VII шейного позвонка, двенадцатый грудной сегмент — на уровне тела IXгрудного позвонка. Поясничные сегменты занимают протяжение X. XI и отчасти XIIгрудных позвонков, а крестцо­вые сегменты — уровень нижней части XII груд­ного и I поясничного позвонков.

Ниже conus medullaris в дуральном мешке расположен конский хвост — cauda equina, образованный четырьмя нижними поясничными, всеми крестцовыми и копчиковыми (передними и задними) корешками, которые направляются в по­звоночном канале к месту выхода в виде нервов пояснично-крестцового сплетения и задних ветвей (рис. 18.4).

18.2. Операции на позвоночнике

Круг оперативных вмешательств на позвоночнике за последние годы значительно рас­ширился за счет разработки новых конструктивных и стабилизирующих операций. Это стало возможным благодаря успехам хирургии вообще и анестезиологии в частности.

К наиболее старым вмешательствам на позвоночнике относятся поясничный прокол, ламинэктомия и фиксация позвоночника при туберкулезном спондилите. В последние годы предложены новые оперативные доступны к боковым и перед­ним отделам позвоночника и разработаны оригинальные оперативные приемы на телах позвонков и межпозвонковых дисках.

Для удобства изложения операции на позвоночнике мы разделили на три груп­пы: операции на заднем отделе позвоночника, на переднем отделе позвоночника и комбинированные.

18.2.1. Операции на заднем отделе позвоночника 18.2.1.1. Поясничный прокол

Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном отделе позвоночного канала.

Поясничный прокол был предложен Квинке (1891) и широко применяется в практике с лечебной и диагностической целью.

Показания:взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введе­ние воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоноч­ника, но наименее безопасным местом для этого являются промежутки между III и IV или IV и V поясничными позвонками.

Положение больного:сидячее на операционном или перевязочном столе; под но­ги подставлена табуретка; локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади.

При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного уклады­вают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.

Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце.

Обезболивание.Местная анестезия 10-12 мл 0,5% раствора новокаина.

Техника операции.После обработки кожи для точной ориентировки ватным шариком, смоченным в йодной настойке, проводят прямую линию, соединяющую наивысшие точки гребешков подвздошных костей (linea cristarum). Эта линия пе­ресекает позвоночник на уровне промежутка между IV и V поясничным позвон­ком. В дополнение к этому указательным пальцем левой руки определяют проме­жуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения ука­занной выше линии со срединной линией позвоночника.

Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край ости­стого отростка V поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иг­лой с мандреном строго по срединной линии и проводят ее перпендикулярно к по­верхности поясницы, слегка уклоняя конец иглы краниально (рис. 18.5). Движе­ние иглы должно быть плавным и строго направленным. При малейшем отклоне­нии конец иглы может упереться в остистый отросток либо в дужку позвонка. Иг-

лу проводят на глубину 4—6 см (в зависимости от возраста больного и толщины слоя мягких тканей). Игла проходит следующие слои: кожу с подкожной клетчат­кой, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum и твердую мозговую оболочку. При проведении иглы в субдуральное пространство через твердую мозговую обо-

Рис. 18.5.Спинномозговая пункция

лочку ощущается характер­ный хруст, после чего необ­ходимо прекратить продви­жение иглы и извлечь манд-рен. Затем продвигают иглу немного дальше, на глубину 1—2 мм: из канюли начинает каплями вытекать спинно­мозговая жидкость (иногда наблюдается примесь крови, которая появляется в резуль­тате ранения иглой мелких сосудов оболочки мозга).

Если жидкость не вытекает, то в иглу снова вставляют мандрен и осторожно про­водят несколько глубже или поворачивают ее вокруг оси в разные стороны. В слу­чае появления чистой крови иглу извлекают и производят прокол повторно, на один позвонок выше или ниже. Вытекающую спинномозговую жидкость соби­рают в градуированный стаканчик или пробирку. К пункционной игле присоеди­няют манометр Клода для определения ликворного давления. Быстрое истечение жидкости связано с опасностью серьезных расстройств кровообращения мозга.

После извлечения иглы место прокола смазывают йодной настойкой и накла­дывают наклейку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Топография позвоночника. операции на позвоночнике.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 27

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

топография позвоночника. операции на позвоночнике.

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга.

Спинномозговая пункция, вскрытие позвоночного канала.

1. Научиться топографо-анатомической ориентировке в слоях позвоночника и спинного мозга .

2. Освоить технику вышеуказанных оперативных вмешательств.

Оснащение занятия: таблицы, муляжи, скелет человека, сагиттальный распил поясничного отдела позвоночника, биологический материал «торс», инструментарий (общий, специальный), шприц 10-20 см 3 , игла для спинномозговой анестезии, инъекционная игла.

Специальный инструментарий: щипцы Листона, Борхарда, ламинэктом, ножницы для рассечения твердой мозговой оболочки.

2. На муляже «позвоночник» и препарате «скелет человека» выделить отделы позвоночного столба, указать местоположение и роль связочного аппарата.

3. На препарате сагиттальный распил поясничного отдела позвоночника, таблицах разобрать слои мягких тканей от кожи до спинного мозга, оболочки спинного мозга и соответствующие им пространства, кровоснабжение, венозный отток от спинного мозга.

4. Практически освоить спинномозговую пункцию.

5. На препарате «торс» осуществить операцию вскрытия позвоночного канала.

6. Решение ситуационных задач.

7. Показать анатомические элементы на препарате.

8. Показать практические навыки

9. УИРС – в течение всего занятия

10. Оценка знаний студентов

топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга

Алгоритм действия и поиска Особые замечания Позвоночник: Отделы: · шейный содержит 7 позвонков · грудной содержит 12 позвонков · поясничный содержит 5 позвонков · крестцовый содержит 5 позвонков · копчиковый содержит 1 позвонок Связки: · Продольные (передняя и задняя) передняя укрепляет переднюю поверхность тел позвонков, задняя укрепляет заднюю поверхность тел позвонков · Надостистые соединяют вершины остистых отростков между собой · Межостистые соединяют края остистых отростков между собой · Межпоперечные развиты слабо, соединяют вершины поперечных отростков позвонков · Желтые выстилают задне-боковой отдел позвоночного канала (частично окаймляют с боков межпозвонковые отверстия), связывают дуги позвоков. Изгибы: · Лордоз (кпереди) в шейном и поясничных отделах (физиологический изгиб) · Кифоз (кзади) в грудном и крестцово-копчиковом отделах (физиологический изгиб) · сколиоз (в боковом направлении) · кифосколиоз (комбинация изгибов кзади и латерально) Кровоснабжение: · Шейный отдел – позвоночные артерии и восходящие и глубокие шейные артерии · Грудной отдел – межреберные артерии

артерии направлены поперечно телам позвонков, делятся на уровне межпозвонковых отверстий на передние и задние ветви. Задние ветви образуют спинальные ветви, питающие спинной мозг, тела позвонков, межпозвонковые диски.

· Пояснично-крестцовый – поясничные, срединные и боковые крестцовые артерии Венозный отток – четыре венозных сплетения: Вены по выходе из позвоночного канала фиксированы к надкостнице и не спадаются при повреждении (опасность воздушной эмболии в систему непарной вены). Вены не имеют клапанов – помнить об опасности распространения инфекции или метастазов опухоли. · два наружных (переднее и заднее) находится спереди тел и сзади дужек позвонков (впадает в системы верхней и нижней полых вен) · два внутренних (переднее и заднее) находится сзади тел и спереди дужек позвонков. Переднее внутреннее сплетение прочно связано с надкостницей тел позвонков. Заднее внутреннее сплетение рыхло связано с дужками позвонков, легко смещается (впадает в системы верхней и нижней полых вен) Алгоритм действия и поиска Особые замечания Оболочки: · твердая в отличие от оболочки головного мозга имеет 2 листка – наружный и внутренний. Между ними – перидуральное (эпидуральное) пространство, заполненное клетчаткой и венозным сплетением. Дуральный мешок протяжен от затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка · паутинная между твердой и этой щелевидное лимфатическое пространство · мягкая содержит сосуды, питающие спинной мозг. Между паутинной и этой субархноидальное пространство; содержит ликвор и часттью корешки сегментов спинного мозга. Раздельно на переднюю и заднюю камеры зубовидными связками. Скелетотопия спинальных сегментов: · шейный и верхнегрудной отделы на 1 позвонок выше соответствующего по счету позвонка · среднегрудной отдел – выше на 2 позвонка Уровни спинальных сегментов учитывать при нарушениях чувствительной или двигательной сферы (опухоли, травмы, туберкулез позвоночника и спинного мозга) · нижнегрудной отдел – выше на 3 позвонка · поясничные сегменты – уровень X-XII грудных позвонков · крестцовые сегменты – уровень XII грудного и 1 поясничного позвонков Кровоснабжение – передний и задний спинальные артерии Бассейн позвоночной артерии щито-шейного ствола (шейный отдел), грудной и бюшной аорты (грудной, поянично-крестцовый отделы), внутренней подвздошной артерии(крестцово-копчиковый отдел) Венозный отток – по одноименным венам сплетения (см. алгоритм позвоночник)

Операция. поясничный прокол.

Алгоритм действия и поиска Особенности выполнения Особые замечания Показания – взятие ликвора с целью диагностики заболевания, снижение внутричерепного давления при травсах головного мозга, введение лекарственных веществ, проведение перидуральной или спинномозговой анестезии, иневмоэнцефолаграфия. Положение больного – сидячее или лежачее на боку, бедра приведены к животу, подбородок прижат к груди. Место пункции – межостистый промежуток на линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Соответствует промежутку между IV и V поясничными позвонками линию и точки пункции наметить ватным тупфером, смоченным раствором йода. Произвести местную анестезию: 10-12 мл 0,5% раствора новокаина на глубину инъекционной иглы по ходу будущей пункции. Предпосылать струю новокаина. · Ввести иглу с мандреном в межостистый промежуток Вкол над верхним краем остистого отростка V поясничного позвонка, строго по срединной линии, слегка отклоняя конец иглы краниально на глубину 4-6 см. Вводить плавно и строго направлено. Проколоть слои: А) Кожу с подкожножировой клетчаткой и поверхностной фасцией

Продвижение иглы затруднено на протяжении слоев А-Г. Прохождение слоя Г сопровождается ощущением первого «провала» иглы. Продвижение иглы остановить, удалить мандрен. Введение новокаина на этом уровне создает перидуральныю анестезию. Прохождение слоя Д сопровождается ощущением второго «провала» иглы. Слой без мандрена на глубину 1-2 мм.

Б) Надостистую связку В) Межостистую связку Г) Желтую связку с наружным листком твердой мозговой оболочки Д) Внутренний листок твердой мозговой оболочки с паутинной оболочкой. Получить ликвор, удалить иглу. При отсутствии ликвора иглу повращать вдоль оси. При появлении цельной крови иглу удалить и пункцию произвести на 1 позвонок выше или ниже. Обработать место пункции йодом, наложить асептическую повязку

вскрытие позвоночного канала (ламинэктомия)

Алгоритм действия и поиска Особенности выполнения Особые замечания Показания– синдром сдавления спинног мозга (компрессия) при травмах позвоночника, опухоли, инородные тела спинного мозга. Положение больного – на боку Обезбаливание– местная инфильтра-ционная анестезия или наркоз 0,5% раствора новокаина Рассечь кожу с подкожной клетчаткой над остистыми отростками, обнажить их. Разрез распространить на 1-2 позвонка выше и ниже места оперативного доступа. Рассечь с обеих сторон грудно-поясничную фасцию. Произвести два разреза параллельных срединному доступу Скелетировать остистые отростки и дужки позвонков. Распатором отслоить сухожилие разгибатель спины от остистых отростков и дужек позвонков до уровня суставных отростков. провести тщательный гемостаз. При травме позвоночника скелетирование начинать с уцелевших дужек позвонков. Рассечь межостистые связки и скусить остистые отростки у основания. Щипцами Листона снизу вверх по одному отростку. Скусить 3-4 дужки позвонков справа и слева. Щипцами Борхарда или Люэра, или ламинэктомом удалить осторожно 1. Опасность чрезмерного удаления – повреждение межпозвонковых сосудисто-нервных образований. 2. Опасность сдавления мозга Расслоить эпидуральныю клетчатку, с помощью зонда по срединной линии. Остановить кровотечение из венозного сплетения и губчатого вещества костей. Рассечь твердую мозговую оболочку По желебоватому зонду или специалными ножницами. Помнить о повреждении паутинной оболочки и быстром вытекании ликвора Рассечь паутинную оболочку Потерю ликвора предупреждать периодическим тампонированием раны Зашить твердую мозговую оболочку Тонким шелком частыми узловыми швами или непрерывным швом (профилактика ликворореи и ликворных свищей) Зашить рану послойно наглухо, позвоночник иммобилизировать на щите

1. У больного обнаружена опухоль в области большой цистерны мозга. Показана ли спинномозговая пункция?

2. У пострадавшего после падения с высоты наступили признаки нарастающего оттека головного мозга. Показана ли спинномозговая пункция?

3. У пострадавшего при спинномозговой пункции обнаружена примесь крови в ликворе. О чем можно думать?

Показать анатомические элементы на препарате:

3. Межпозвонковое отверстие

5. Листок твердой мозговой оболочки

7. Продольную заднюю связку

10. Суставной отросток позвонка

Показать практические навыки

1. Произвести спинномозговую пункцию

2. Наложение шва на твердую мозговую оболочку

3. Инфильтрационная анестезия мягких тканей

1. Зарисовать послойно мягкие ткани позвоночника при проведении спинномозговой анестезии и отметить слои, создающие чувство двойного «провала» иглы.

2. Зарисовать на поперечном срезе позвоночника на котором уже была проведена операция вскрытия позвоночного канала.

3. Заполнение операционного журнала.

85.95.179.227 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Чем лечить стоматит у грудничка: народные рецепты и медикаменты

Вирусный, афтозный и кандидозный стоматит – самые распространенные формы заболевания, поражающие ротовую полость младенца. Прежде чем лечить стоматит у грудничка, родители должны отнести малыша на анализы с целью определения вида заболевания. Если пытаться убрать стоматит методом, не подходящим под определенную форму, то результатов терапии не будет.

Симптомы стоматита у малышей

У новорожденного стоматит проявляется заметными признаками – белесым налетом в ротовой полости, выходящим за границу губ. Большую часть слизистой при кандидозной форме покрывает легкая белая пелена, похожая на пену. Параллельно возникают изменения в поведении:

  • постоянный плач и раздражительность;
  • отказ от пищи;
  • беспокойство, постоянное шевеление;
  • усиление симптомов при попытке дать грудь или бутылочку со смесью.

Симптомы стоматита у малышей

Герпетический стоматит у грудничка сопровождается высокой температурой – вплоть до 40 градусов. Грудничок тяжело дышит, у него сильно выделяется слюна. Десны опухают, при прикосновении доставляют ощутимый дискомфорт. На слизистых оболочках появляются маленькие пузырьки, которые постепенно перерождаются в кровоточащие раны.

Аллергический и афтозный стоматит у грудничка сопровождается выраженной краснотой и жжением, опухает слизистая оболочка, формируются язвы с белым налетом и четкой окантовкой. Иногда возникают групповые язвы желтоватого или белого цвета.

Определить форму заболевания родители могут сами, однако лечение назначает педиатр.

Симптомы стоматита у грудничков

Часто лечение требует приема серьезных медикаментов – антибиотиков. Самостоятельно давать их грудничку нельзя, так как иммунитет у маленьких детей подвержен резким изменениям и не способен сопротивляться действию больших доз антибиотиков.

Общие рекомендации

Лечить стоматит у грудничка нужно, соблюдая определенные правила и требования. Применять народные рецепты необходимо аккуратно, убедившись, что у ребенка нет на них аллергии:

  • облепиховое масло считается гипоаллергенным продуктом для большинства новорожденных;

Общие рекомендации для лечения стоматита у грудничков

  • чай с ягодами черники укрепляет иммунитет и помогает от заболевания, если наносить его пипеткой на поврежденные области и давать внутрь по 1 ч. л.;
  • раствор соды – самое безопасное средство для подсушивания мокнущих язв стоматита, готовят раствор из 1 ч. л. вещества и стакана воды;

сода для лечения стоматита у грудничков

  • витамины группы B помогают иммунитету и ускоряют заживление ран, но давать их нужно с согласия доктора;
  • необходимо нормализовать режим малыша, не допускать ночного бодрствования, неправильного питания или длительных промежутков между приемами пищи;

как нормализовать режим грудничка

  • настойка календулы – предпочтительное средство из всех спиртовых продуктов;
  • при кормлении грудью необходимо принимать фолиевую кислоту, которая ферментируется и передается ребенку в удобном для усвоения виде;

принимать фолиевую кислоту

  • кисломолочная продукция хорошо подходит для прикорма при появлении стоматита, если он не относится к группе грибковых заболеваний.

Для каждой формы стоматита существуют дополнительные показания по лечению.

Легкие формы кандидозной болезни

Лечить стоматит у новорожденных детей начинают после обследования у педиатра. В домашних условиях используют щадящие препараты и народные рецепты, но тяжелая форма требует более серьезного вмешательства.

При легком виде кандидозного стоматита у грудничка применяют содовый раствор, нанеся его на кусок чистой марли. Аккуратно протирают поврежденные слизистые оболочки пальцем. Обеззараживающие свойства соды помогают удалить до 100% всех бактерий. Постепенно раны подсушиваются, язвочки заживают. Но одной содой пользоваться нельзя, так как она не ускоряет процесс заживления.

Легкие формы кандидозной болезни у грудничков

Запрещено использовать зеленку для лечения стоматита у грудничков, к какой бы форме патология не принадлежала. Обработка ротовой полости грудничка проводится каждые 3 часа или после еды.

Хорошо снимает воспаление ромашковый настой на воде, приготовленный из 1 ст. л. сухой травы и стакана кипятка. Желательно готовить каждый раз свежую порцию, но при необходимости на 8-12 часов свойства отвара можно сохранить в холодильнике.

Помните! Обеззараживающими растворами – лучше всего хлоргексидином – обрабатывают соски, бутылочки и все игрушки грудничка.

Если пропустить этап профилактической обработки предметов, то инфекция начнет постоянно рецидивировать. Применение противогрибковых средств назначается педиатром.

Афтозный стоматит

Язвенную форму болезни лечат содой, ромашкой, но также используют дополнительные средства. Если афты не проходят в течение недели, назначают тетрациклиновую мазь (только до периода прорезывания зубов, так как он ухудшает цвет эмали). Дополнительно используют:

  • препараты местного обезболивания – спреи и гели;
  • дезинфицирующие вещества, кроме соды, – хлоргексидин по назначению врача.

Афтозный стоматит причиняет грудничку сильные болезненные ощущения. Важно минимизировать раздражающий фактор.

Афтозный стоматит

Герпетический вид болезни

Если поставлен диагноз – герпетический стоматит, то лечение грудничка начинают с нормализации режима питания. Во-первых, повышается риск обезвоживания, малышу дают большое количество жидкости. Во-вторых, можно поить малыша по 1 ст. л. несколько раз в день киселями, травяными чаями с черникой, компотами. В-третьих, исключают из рациона соленые и кислые продукты.

Герпетический вид болезни у грудничка

Противовирусные препараты назначаются не во всех случаях, подбирать их должен доктор.

Мази домашнего приготовления

Прежде чем лечить стоматит у грудничка народными рецептами, убедитесь в отсутствии аллергии и противопоказаний к компонентам используемого состава. Самодельные препараты эффективны, но могут вызывать сильную реакцию у новорожденных детей. В домашних условиях можно приготовить антисептические растворы из воска или растительного масла:

  • Мазь из лопуха. К 40 г корня лопуха, измельченного и отваренного в 100 г нерафинированного подсолнечного масла, добавляют 1 ст. л. мёда, когда продукт настоится. Наносить мазь можно до 4 раз в сутки.

Мазь из лопуха для лечения стоматита у детей

  • Мазь из белка. Вмешивают в 1 взбитый белок ампулу новокаина и по 1 ч. л. мёда, растительного масла.
  • Шиповниковая мазь. Можно использовать в чистом виде шиповниковое масло, либо смешать его с облепиховым в равных количествах.

Перед нанесением любой мази рот грудничка нужно продезинфицировать, убрать влагу стерильным бинтом, а затем нанести марлей лекарство.

Для укрепления иммунитета давайте ребенку одобренные витаминные комплексы.

Когда заболевание пройдет, переводите ребенка на прикорм и давайте натуральный свежевыжатые соки из овощей и фруктов. При заболевании запрещено давать ребенку кислые напитки.

Противогрибковые препараты

Кандидозная форма лечится противогрибковыми препаратами в течение 10-14 дней. Точный курс назначает доктор. После 3 дней применения лекарств наступает заметное улучшение состояния малыша. Среди популярных средств:

Нистатиновая мазь 5%. Полностью выводится из организма, не расщепляется в печени, показана при поражении разными грибками. Наносят ватным тампоном до 3 раз в день после еды и дезинфекции рта.

Нистатиновая мазь 5% для лечения стоматита у грудничка

Средство «Кандид». Дозировка строго устанавливается доктором и не увеличивается/уменьшается родителями по собственному желанию. Ротовую полость сначала обрабатывают содой, затем наносят капельно «Кандид». Всего должно быть от 5 до 10 капель на ротовую полость.

Средство «Кандид» для лечения стоматита у грудничка

«Нистатин». Готовят водный раствор для обработки рта 5 раз в сутки после еды. Можно использовать вместо соды и других противогрибковых препаратов. Готовят раствор из 1 таблетки, предварительно измельчив ее до состояния порошка. Смешивать вещество можно только с кипяченой водой.

Читайте также: Почему у ребенка часто афтозный стоматит

Применять противогрибковые вещества нельзя при лечении других форм стоматита у грудничков, так как они будут неэффективны и только перегрузят иммунную систему.

Противовирусные медикаменты

Для лечения вирусной инфекции у грудничка назначаются медикаменты, которые уничтожают возбудителей патологии. Это могут быть и антимикробные препараты для приема внутрь, и вещества местного действия.

«Виферон» гель или мазь – отличный противовирусный препарат, который за 7-28 дней уничтожает любой тип герпеса. Наносят средство до 4-6 раз в сутки после еды, предварительно промыв рот.

«Виферон» гель или мазь для лечения стоматита у груднничка

«Ацикловир» – еще один препарат в виде мази для лечения герпесного стоматита у грудничков. Применяют в течение 1- суток по 3 раза в день после еды.

мази для лечения герпесного стоматита у грудничков

Теброфеновая мазь – используется в случаях, когда два продукта, описанные выше, не подошли малышу. Наносят на поврежденные участки строго 4 раза в сутки. Курс подбирает доктор в зависимости от состояния ребенка.

Антигистаминные лекарства

Используются в основном для лечения аллергического стоматита у грудничков, но также назначаются в других случаях при сильных отёках и зуде. Для малышей подбирают щадящие лекарства:

  • «Зиртек» – с 6 месяцев по 5 капель 1 раз в сутки;

Антигистаминные лекарства для лечения стоматита у грудничка

  • «Фенистил» – с 1 месяца по 2 капли на каждый кг веса 3 раза в день;
  • «Тавегил» – можно давать детям с 1 года по 1 ч. л. 2 раза в день.

Тавегил для лечения стоматита у грудничков

Если стоматит появился у ребенка младше 1 месяца, препарат подбирает доктор. Часто его дают матери, если малыша кормят грудью. Вместе с молоком действующие компоненты попадают в организм новорожденного.

Эффективные народные методы

Народная медицина безопасна и эффективна в отношении лечения новорожденных детей. Самый популярный продукт – это сода, также используются отвары ромашки и календулы. Но можно применять дополнительные рецепты после консультации с доктором:

  • фурацилин – 2 таблетки измельчают, разводят в стакане теплой кипяченой воды. После приготовления протирают рот ребенка 4-6 раз в день;

фурацилин для лечения стоматита у грудничка

  • борнокислый калий – наносят на поврежденные области при выраженных эрозиях и афтах;
  • азотная кислота в растворе спита – применяют для снятия боли при афтах;
  • оксид ртути – используют для лечения средней степени тяжести стоматита при наличии слюноотделения, отечности и выраженного запаха изо рта;

оксид ртути для лечения стоматита у грудничка

  • мышьяковистый ангидрид – применяют для устранения эрозий и афт, которые долго не проходят.

Использование гомеопатии должно контролироваться доктором, так как превышение дозировок или частоты нанесения может привести к осложнениям.

Профилактика патологии

Из-за несостоявшегося иммунитета груднички сильно подвержены развитию стоматита, особенно в период начала прорезывания зубов и первого прикорма. Для профилактики патологии врачи рекомендуют хотя бы 1 раз в день мыть все игрушки, соски и бутылочки ребенка.

Используйте специальный стерилизатор для бутылочек, так как его эффективность в разы выше, чем обработка стекла и пластика своими руками.

В первые 1-6 месяцев жизни лучше ограничить контакт малыша с родственниками и другими людьми. Недопустимо соприкосновение губ ребенка с губами кого-то, кроме матери или отца.

Профилактика стоматита у грудничков

Если новорожденный находится на натуральном кормлении, мать должна перед каждым приемом пищи малышом мыть грудь, следить за ее чистотой. Чтобы защитить грудничка от стоматита, нужно часто менять его белье и одежду, регулярно проветривать помещение, где спит малыш, и проводить влажную уборку. Недопустим контакт детской кроватки с шерстью домашних животных, особенно – кошек.

Лечить стоматит у грудничков можно двумя способами: применением народных рецептов и лекарствами, назначенными доктором. Только в этом случае удается добиться правильного подхода к терапии и быстрого устранения заболевания.

Источник

Стоматит у детей — это распространенная патология. По утверждениям педиатров, болезнь в несколько раз чаще поражает малышей, чем взрослых. Почти все из них перенесли хотя бы самую легкую форму стоматита. Поэтому вопрос, чем лечить стоматит у детей, был и остается актуальным в педиатрии.

Что такое стоматит

Любая патология у грудного ребенка воспринимается намного серьезнее, так как малыш совсем маленький, что осложняет последствия даже самых неопасных заболеваний. Кроме того, ребенок не может самостоятельно описать симптомы, ощущения, он только плачет. Одним из самых неприятных заболеваний является именно стоматит.

Стоматит представляет собой воспалительный процесс в ротовой полости, сопровождающийся сыпью, крупными изъязвлениями, налетом белого цвета. Патология имеет разные проявления в зависимости от возбудителя.

Стоматит — частая проблема маленьких детей, так как у них пока нет сформировавшегося иммунитета, который поможет полноценно противостоять раздражителям. Помимо этого, слизистая во рту нежная, тонкая.

Важно научиться визуально определять форму, не медлить с посещением врача для лечения.

Возбудители

Бактериальный стоматит развивается по причине увеличения активности условно-патогенных микроорганизмов.

Провоцирующие факторы:

  • плохой иммунитет;
  • травмирование слизистой рта;
  • контакт с грязными вещами (игрушками, соской и т. д.);
  • сухость во рту при проблемах заложенности носа.

Не меньше распространена и афтозная форма патологии, в особенности для малышей. Она сопровождается явным ухудшением самочувствия, вялостью, сонливостью, раздражительностью, капризами. На языке малыша формируется белесый налет, ему больно при касании слизистой, она покрасневшая. Места воспалений по большей части локализуются на губах и щеках с внутренней стороны. Очаги чаще единичные, но встречается и по несколько сразу. Афтозная форма сопровождается появлением круглых болезненных язвочек.

Вирусная форма развивается, когда в организм попадает вирус герпеса. Комплекс симптомов характеризуется внезапным началом и резким подъемом температуры. Лимфатические узлы сильно увеличены, отмечается общая слабость, сухость ротовой полости и боль. У грудничков слюна становится слишком вязкой, изнутри щек появляется белый налет.

Еще одним возбудителем стоматита становится грибок Кандида. Чаще всего он диагностируется у малышей младше 1 года, которые все тянут в рот. Выше риски заражения у недоношенных детей, а также у тех, чьи матери во время родов были заражены грибком.

Главный признак грибкового поражения — творожистый белый налет, распространяющийся внутри ротовой полости, реже затрагивает губы. Слизистая становится красной, отекает, могут образовываться маленькие язвочки. У грибка высокая выживаемость в окружающей среде. При выявлении стоматита грибковой природы потребуется стерилизовать все предметы обихода, уделять особое внимание гигиене груди при грудном вскармливании.

Читайте также: Стоматит на десне причины лечение

Сколько длится

Клиническая картина заболевания обычно облегчается в течение 10 дней, а часто даже раньше при своевременном лечении. Афтозный стоматит зачастую отступает самостоятельно даже без лечения.

Виды у детей

В соответствии с типом симптоматики стоматит у детей бывает заразным и незаразным. Например, афтозная и аллергическая формы не передаются окружающим. А вот герпетический и грибковый стоматит — заразные разновидности.

Выделяют такие виды заболевания:

  1. Герпетический. Развивается в результате контактирования с заразным человеком через поцелуй, общую посуду. Главный способ профилактики — предотвращение общения малыша с инфицированным человеком. Герпетический стоматит чаще диагностируется у детей после 1 года и старше.
  2. Аллергический. Развивается, как реакция на некоторые продукты, химические вещества, препараты.
  3. Афтозный. Это самый плохо изученный вид. А врачи полагают, что патология развивается под влиянием соответствующих генетических факторов или плохой работе иммунитета. Афтами называются язвы на слизистой оболочке рта с четкими очертаниями, серым оттенком в центральной части. Кроме того, язвы могут формироваться после стресса, переутомления, а также совсем без видимой причины.
  4. Кандидозный. Возбудитель этого вида — грибок Кандида. Этот микроорганизм обитает на слизистых у каждого человека. Под влиянием стрессов, плохого иммунитета Кандиды становятся агрессивными и провоцируют развитие болезни. Организм малыша не в состоянии противостоять патогенам, поэтому кандидозный стоматит выявляется почти у каждого новорожденного. При первых признаках развития проблемы рекомендуется незамедлительно вызвать врача, чтобы установить причину изъязвлений. Дополнительно может понадобиться консультация других специалистов: аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога.
  5. Травматический. Развивается на фоне повреждения слизистой различными предметами, которые малыш может тянуть в рот, и вследствие прорезывания зубов.

При тяжелом течении у ребенка берут анализы, чтобы уточнить максимально эффективные способы терапии.

Симптомы

С того момента, как поведение ребенка изменяется — проявляется частый плач без причины, малыш отказывается от пищи — нужно уделить ему как можно больше внимания, быстрее выявить причины патологического состояния.

К первым проявлениям поражения относятся:

  • подъем температуры, вплоть до 39—40 градусов;
  • формирование пузырьков, которые преобразуются в язвочки;
  • опухание и болезненность десен;
  • усиление слюноотделения;
  • трудности дыхания.

При аллергической и афтозной формах клиническая картина немного меняется.

Проявляются такие патологические признаки:

  • жжение в полости рта;
  • опухоль на слизистой, которая преобразуется в открытую язву;
  • формирование язвочек группами — белого или желтого оттенка;
  • красные края язв.

Причины

Патология бывает вирусной, бактериальной, грибковой, реже смешанной.

Для грудничков характерны такие причины заболевания:

  • травмы полости рта — до полутора лет ребенок часто тянет все в рот, поэтому может поранить щеки, губы, язык;
  • ухудшение иммунитета после вирусных болезней;
  • прорезывание зубов, которое также способствует ухудшению иммунитета;
  • аллергическая реакция;
  • лечение антибиотиками, некоторыми стероидами;
  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • нехватка витаминов;
  • нерациональное питание;
  • соматические нарушения;
  • проблемы с носовым дыханием.

При стоматите обязательно назначается прием витаминов, которые ускоряют лечение.

При первых симптомах ребенка обязательно нужно показать врачу, который проведет осмотр, выпишет подходящие средства

Диагностика

В большинстве случаев заболевание выявляется при осмотре ротовой полости, после опроса родителей. У разных форм заболевания различается клиническая картина, в соответствии с которой врач ставит окончательный диагноз. При подозрении, что стоматит не имеет бытовой природы, требуется диагностика возбудителей при помощи лабораторных анализов.

Также могут назначаться следующие методы диагностики:

  • исследование образцов материала, взятого со слизистой рта — цитологическое, вирусологическое, бактериологическое;
  • взятие крови для иммуноферментного анализа;
  • ПЦР.

Редко стоматит переходит в хронический, когда терапия уже не приносит ожидаемых результатов. Для установления причин могут проводиться дополнительные обследования.

Лечение

Независимо от причин развития заболевания обязательно соблюдать правила гигиены рта.

Чем лечить стоматит у новорожденных и детей постарше:

  1. Обильное питье, отказ от подслащенных напитков. Мама при кормлении грудью должна соблюдать специальную диету, отказаться от сладких и соленых блюд.
  2. Прием противовирусных препаратов против герпеса.
  3. Комплексы витаминов.
  4. Лекарства для стимуляции работы иммунитета.
  5. Антисептики местного действия — купируют воспаление, останавливаются прогрессирование изъязвления.
  6. Антибиотики — нужны в случае присоединения бактериальной инфекции.
  7. Физиотерапевтические процедуры.

Для малышей часто применяется Мирамистин.

Его используют двумя способами:

  • смочить марлевый тампон и обработать пораженные места;
  • опрыскать полость рта из распылителя.

Препарат нужен вплоть до полного заживления ранок.

Кормящая мама должна употреблять молочные продукты: йогурт, сыр, простоквашу, пить фолиевую кислоту, витамин В12 и препараты с железом.

У детей до 1 года

Перед тем как приступать к лечению стоматита у ребенка до года, требуется понять, чем он вызван. Травматический стоматит, к которому не присоединяется инфекция, не требует серьезного лечения. Достаточно применения обеззараживающих местных средств. Малыши младше года еще не умеют полоскать рот, поэтому им проводят обработку марлевыми тампонами, смачивая в тех же самых составах. Хорошо действует настой ромашки, календулы, зверобоя. Это эффективные средства, которые удаляют белый налет, обеззараживают, предотвращают инфицирование.

При нетравматическом стоматите не получится обойтись только наружной обработкой. Учитывается причина воспаления — применяются противовирусные, противогрибковые или антибактериальные средства.

Когда язвочки начинают проходить, можно начинать применять средства, способствующие восстановлению эпителиальной ткани.

Лекарства от стоматита для детей до года подбираются очень внимательно. Атофозная форма лечится кортикостероидами только по указанию детского врача, строго соблюдая указанную им дозировку. У данных лекарств много противопоказаний, поэтому крайне важно назначать младенцам минимальные дозы. Не получится выбрать медикамент без рекомендаций врача.

Важную роль в лечении малыша младше года играет гигиена — без чистки зубов, удаления частиц еды и налета терапия не будет столь действенной, так как во рту формируется питательная среда для бактерий.

Не все методы народной медицины подходят маленьким детям.

Например, запрещается мазать воспаления медом, так как он станет прекрасным питанием для патогенных бактерий, грибка. На фоне подобного воздействия ранки инфицируются. Также опасно мазать язвы перекисью, зеленкой. Лучше заменить их на фурацилин или слабый раствор марганцовки.

От 1 до 3 лет

В годовалом возрасте чаще всего у детей диагностируется герпетический стоматит. При этом из рациона исключаются все кислые продукты, в особенности консервы, цитрусовые, любые пряности и соления.

Лечение предполагает организацию местных процедур и приема медикаментов. Основной метод — применение противовирусных препаратов, таких как Ацикловир, Виферон мазь и свечи.

Читайте также: Стоматит и кариес у детей

От вируса герпеса, провоцирующего стоматит, не получится избавиться навсегда. Но при грамотном подходе вполне получится так спланировать тактику, чтобы надолго подавить его активность. Рекомендуется также использование иммуностимуляторов, так как недостаточно сильный иммунитет будет способствовать активному развитию болезни.

Для полосканий можно также применять Мирамистин. Проводить процедуру 3-4 раза за день по минуте. После полосканий можно делать аппликацию с гелем Виферон.

При поражении ребенку нужен полупостельный режим. Требуется отказаться от прогулок, подвижных игр. Стоматит герпетической формы может передаваться окружающим через предметы быта, столовые приборы и т. п.

Требуется вовремя отличить заразную форму патологии, так как лечат ее иначе. Обязательно назначение методов терапии педиатром.

От 3 лет

У детей старше 3 лет чаще проявляется афтозная форма. Лечение разрабатывается только после тщательного обследования у разных специалистов. Больше всего внимания уделяется местному воздействию.

Основные средства это:

  1. Винилин — эффективный антисептический препарат, характеризующийся также заживляющим и антибактериальным действием. Из-за присутствия в составе поливинокса происходит тщательная дезинфекция травмированных участков, ускоряется восстановление ткани, купируется дискомфорт. Бальзам сначала наносят на салфетку, затем аппликации делают на пораженные области. Обработка организуется после еды, кушать потом нельзя минимум полчаса. За сутки требуется 3 повторения. Во время лечения препаратом родители должны следить за самочувствием ребенка. Проявление даже небольших высыпаний — повод для отмены медикамента.
  2. Йодинол — имеет форму водного раствора, который разводится водой до темно-синего оттенка. Это максимально эффективное антисептическое средство, обеспечивающее противовоспалительное действие. Для обработки рта в стакане воды растворяется столовая ложка Йодинола. Лечение реализуется раствором на протяжении недели по 3 раза за день.
  3. Гель Холисал — оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Средство наносится на пораженные места трижды за день, аккуратно распределяется.

Дополнительные меры

В грудном возрасте любое заболевание развивается намного стремительнее из-за недостаточной развитости иммунитета, чтобы отражать атаки организма патогенами. Не стоит недооценивать опасность заболевания — при первых признаках стоматита у ребенка нужно срочно посетить врача. Он оценит форму, определит, как лучше лечить, допускаются ли методы народной медицины и гомеопатия.

Полоскание

Это эффективный способ помощи. Он предполагает локальное воздействие на патогенные микроорганизмы. Проводить процедуру можно с помощью раствора ромашки. Когда малыш еще не умеет полоскать рот, то мама протирает слизистую ротовой полости тампоном, смоченным в лекарственном растворе. Хорошо действует Мирамистин, но при его отсутствии достаточно самостоятельно приготовить раствор соды, соли и воды.

Обработка рта

Для обработки рта назначаются мази или гели — Актовегин, Солкосерил. Есть и другие эффективные средства, которые прекрасно противостоят воспалениям, оказывают антибактериальное действие. Например, Хлорофиллипт. Его назначают многие педиатры.

Для грудничков также безопасны:

  • Калгель;
  • Бэби-Дент;
  • Фурацилин;
  • Холисал.

Народные средства

Для лечения стоматита у малышей самым востребованным народным средством считается календула. Она не провоцирует аллергии, не токсична.

При кормлении ребенка грудью нужно обрабатывать соски настоями трав — ноготки, ромашки. Настаивать требуется не меньше 1 часа.

Хорошее средство — сок листьев алоэ, он помогает намного быстрее заживлять гнойнички. Листья расталкивают, прокручивают через мясорубку, а соком пропитывают кусочек марли, чтобы смазать пораженные зоны.

Шелуха лука характеризуется своим антисептическим действием. Из нее тоже можно приготовить отвар. Сначала тщательно помыть шелуху, залить холодной водой, варить до закипания и дать постоять. Лучше делать это на ночь, чтобы к утру средство было готово.

К эффективным методам относятся:

  1. Морковный сок. Данный способ подойдет детям, которым уже введен овощной прикорм. Морковь трут на мелкой терке, отжимают сок, промазывают слизистую. Сок обязательно разводят кипяченой водой пополам.
  2. Отвар тысячелистника. Заварить лекарственное растение обычным способом — 2 большие ложки на чашку кипятка. Спустя 20 минут настой можно применять, полоскать рот или смазывать марлей.
  3. Отвар коры дуба. Это эффективный метод от грибкового поражения, от патогенных микробов. Кору сначала готовят на водяной бане — небольшая ложка на четверть чашки кипятка. Травы, корни не должны касаться металла, поэтому и готовить их следует в эмалированной, керамической посуде.

Не рекомендуется пользоваться настоями без одобрения педиатра.

Витамины

При заболевании ребенка стоматитом, скорее всего, в организме есть дефицит микроэлементов. Обычно врач одновременно с основным лечением назначает комплекс витаминов, в котором обязательно присутствуют А, РР, С, калий. Они помогают ускорить выздоровление.

Витамин А можно использовать для обработки пораженных мест. При отказе от витаминов высока вероятность частого заражения стоматитом.

Возможные осложнения

Слизистая поверхность во рту может быстро восстанавливаться, поэтому болезнь отступает через непродолжительный промежуток времени, язвочки заживают около 3—5 дней. Для предотвращения повторного заражения требуется обязательно заменить зубную щетку.

При стоматите перегружается иммунитет. Ребенок подвержен инфекциям: фарингит, тонзиллит, ОРЗ, ОРВИ. Частый признак патологии — заложенность носа, способствующая дыханию через рот и пересыханию слизистой. Холодный воздух с патогенами проникает на гортань, провоцируя воспалительные процессы. Если малыш часто поражается стоматитом, то страдает зубная эмаль, из-за чего временные зубы могут прослужить намного меньше отведенного им времени.

Профилактика

Главный метод профилактики стоматита — правила гигиены. Требуется постоянно следить, чтобы детки не облизывали грязные предметы, руки.

Малыши на грудном вскармливании реже подвергаются поражению заболеванием независимо от его формы. Старшим требуется разъяснять всю важность процедуры мытья рук, чистки зубов.

Правильное питание с умеренным объемом сахаров, разумное закаливание, частые прогулки помогают укреплять иммунитет. Так малыш не заболеет даже при проникновении инфекции.

Мнение Комаровского

Доктор Комаровский дает родителям полезные рекомендации для предотвращения заражения и осложнений.

Они такие:

  • требуется обязательно мыть игрушки, которыми играет ребенок, обдавать их кипятком;
  • еда должна быть теплой, не слишком соленой;
  • при грибковой форме временно исключить молоко;
  • обрабатывать полость рта антисептиками после еды, чтобы остановить распространение инфекции;
  • для ускорения заживления ранок смазывать их облепиховым маслом или маслом шиповника;
  • следить за достаточной влажностью в комнате малыша, обильно поить его;
  • укреплять иммунитет — давать назначенные педиатром витамины.

Видео о лечении стоматита

На видео педиатр с большим стажем рассказывает, как правильно лечить заболевание.

На видео доктор Комаровский поясняется, из-за чего возникает стоматит, как его лечить.

<

Понравилась статья? Поделить с друзьями: