У кого перед припадком тошнота и рвота

Во время припадка выделяют три четких периода, которые значительно различаются по симптоматике 1: межприступный, или интериктальный период, в течение которого симптомы заболевания могут практически отсутствовать, период приступа (иктальный) и постиктальный, следующий за приступом.

Клинические проявления при эпилепсии очень разнообразны и во многом зависят от того, какие области мозга поражены. Часто приступы начинаются с ауры — специфического состояния, за которым следует припадок. К наиболее распространенным симптомам ауры относятся 1:

  • Тошнота
  • Дискомфорт в области желудка
  • Слабость и/или головокружение
  • Головная боль
  • Нарушения речи
  • Онемение губ, языка, рук
  • Сдавление в области горла, ощущение комка
  • Боль в груди, ощущение нехватки воздуха
  • Неприятный вкус во рту
  • Сонливость
  • Звон, шум в ушах и др.

Несмотря на то что аура может сопровождаться тошнотой, рвота обычно не предшествует приступу. Период ауры может длиться несколько секунд, после чего человек теряет сознание и падает. Во время припадка в зависимости от типа приступа появляются судороги: сначала они могут быть тоническими, при которых туловище и конечности вытягиваются, а затем — клоническими. Для них характерны сокращения мышц конечностей, шеи и туловища.

По окончании приступа больной чувствует слабость, возможно, головокружение. В редких случаях в постиктальный период появляются тошнота и рвота, однако такую ситуацию все же нельзя назвать типичной. Гораздо чаще рвота сопутствует так называемой абдоминальной форме заболевания 1.

Абдоминальная, или автономная эпилепсия — очень редкое состояние, которое развивается обычно у детей. Главная ее особенность заключается в том, что эпизод судорожной активности сопровождается желудочно-кишечными симптомами, в том числе болью в животе 2. Данных об абдоминальной форме заболевания в медицинской литературе немного. Причиной тому — низкая распространенность: за последние несколько десятков лет было зарегистрировано около 40 случаев абдоминального вида патологии.

Симптомы абдоминальной формы имеют индивидуальный характер: больные описывают их по-разному, причем клиническая картина одного эпизода может отличаться от проявлений второго. К примеру, у больного могут развиваться как припадки с судорогами и болью в животе, так и те, которым сопутствует только дискомфорт в пищеварительном тракте и рвотные позывы.

Причины абдоминальной формы судорожной активности неизвестны. Не определена ее связь с наследственностью, факторами риска или другими аспектами 2.

Диагностика заболевания также затруднена, так как достаточно часто проявления нарушений системы желудочно-кишечного тракта не связывают с возможным наличием патологии центральной нервной системы. Критериями к установлению диагноза считаются частые периодические желудочно-кишечные симптомы, нарушения на электроэнцефалограмме и значительное снижение выраженности пищеварительных проявлений после приема противосудорожных лекарственных препаратов 2.

Еще одна форма заболевания, при которой частым симптомом становится тошнота, — синдром Панайотопулоса, или идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом. Это доброкачественное расстройство, которое возникает в детском возрасте у практически здоровых детей 2.

Болезнь чаще всего впервые возникает в возрасте 3-6 лет, но может развиваться в период с 1 до 14 лет. Большинство припадков происходит во сне. Симптомы, которыми сопровождается эпизод судорожной активности, нетипичны. Среди них3:

  • Тошнота
  • Позывы к рвоте
  • Побледнение кожных покровов, реже, наоборот — покраснение кожи
  • Нерегулярное дыхание
  • Учащение сердцебиения
  • Недержание мочи и/или кала
  • Характерное изменение поведения — беспокойство, возбуждение, страх
  • Аномальное положение одного или обоих глаз (девиация)
  • Нарушение сознания
  • Конвульсии

Тошнота, предшествующая приступу, заканчивается рвотой в 70-80% случаев. Кратность рвоты может быть различной — и однократной, и повторной, повторяющейся на протяжении нескольких часов и приводящей к обезвоживанию. В таких случаях важной задачей родителей становится восстановление водного баланса и недопущение дегидратации — ребенку нужно настойчиво предлагать питье малыми порциями.

Для синдрома Панайотопулоса свойственно длительное течение приступа: в большинстве случаев он продолжается более получаса3.

Рвота — симптом еще одной довольно редкой формы судорожной активности, при которой в течение часа после пика мигренозной боли развивается эпилептический припадок. В западной медицинской литературе существует даже термин «мигрелепсия», под которым понимают «мигрень, возможно с тошнотой и рвотой, после эпизода которой развивается эпилептический приступ» 4.

Мигрень и эпилепсия считаются взаимосвязанными заболеваниями: известно, что у людей, страдающим одним из них, вероятность заболеть вторым в два раза выше, чем у здоровых 5. Бывает, что пациенты не сообщают врачу о головных болях, а лишь констатируют приступ, сопровождаемый рвотой и тошнотой. Так происходит потому, что мигренозный болевой синдром может эффективно купироваться противоэпилептическими препаратами 5. Тем не менее, для успешного контроля над обоими заболеваниями доктор должен видеть всю клиническую картину и назначать лечение с учетом обеих патологий.

источник

Рвота — это рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос).

Тошнота — это тягостное ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте.

Чтобы сделать какие-либо выводы о причинах, которые вызвали рвоту, желательно проводить осмотр рвотных масс после каждого случая их появления. При этом необходимо обращать внимание на следующие признаки:

  • количество рвотных масс;
  • их консистенцию;
  • цвет;
  • запах;
  • присутствие остатков пищи и их состав;

а также на наличие патологических примесей:

В зависимости от характера рвотных масс различают следующие виды рвоты:

  • свежесъеденной пищей;
  • застойная рвота (давно съеденной пищей);
  • желчная;
  • кровавая;
  • каловая;
  • гнойная и другие.

Непереваренная пища может свидетельствовать о

  • полном отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и ферментов (желудочной ахилии),
  • нарушении перестальтики пищевода или других его поражениях,
  • кишечной инфекции.

При рвоте чистым желудочным соком высокой кислотности можно сделать предположение о поражении поджелудочной железы, характеризующемся повышенной секрецией гастрина.

  • Гнилостный запах может наблюдаться при распадающемся раке желудка,
  • запах спирта — при алкогольном отравлении,
  • запах ацетона — об ацетонемичской рвоте (симптом, который развивается вследствие сбоя обмена веществ у детей, в крови накапливаются кетоновые тела и ацетон).

Кровавая рвота (гематемезис) всегда свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте и требует неотложной медицинской помощи и выяснения причин.

Наличие малоизмененной крови (жидкой или в форме рыхлых сгустков) указывает на недолгое пребывание крови в желудке (например, при пищевом кровотечении), либо на ахилию.

При язве желудка или двенадцатиперстной кишки рвотные массы приобретают цвет и вид кофейной гущи. Обычно такая рвота сопровождается меленой (чёрным полужидким стулом с характерным неприятным запахом).

Обилие желчи в рвотных массах наблюдается

  • при сужении двенадцатиперстной кишки,
  • рефлюкс-гастрите,
  • при желчной колике,
  • при осложнениях после операций на желудке.

Если не удается установить причину рвоты, то проводят ее цитологиеское, химическое исследование и исследование на наличие кишечных инфекций.

Анализ крови может помочь выявить многие причин тошноты и рвоты, например, при подозрении на воспаление аппендицита, цистит печени и желчного пузыря, инфаркт миокарда, нейроборрелиоз, непереносимость продуктов питания или нарушение обмена веществ при сахарном диабете.

Анализ мочи показан, главным образом, при заболеваниях почек (таких как почечная недостаточность, цистит, почечная колика).

Обследование кишечника проводится, прежде всего, при тошноте и рвоте в качестве сопутствующих симптомов инфекционной диареи (например, сальмонеллезной инфекции).

Водородный дыхательный тест (H2-дыхательный тест) может доказать несовместимость с сахаром молока (лактозы), фруктозы (фруктозы).

  • Пищевое отравление: диарея, судорожные боли в животе, тошнота и рвота могут указывать на пищевое отравление. Триггеры-это токсины, которые поглощаются с пищей. Чаще всего это ядовитые бактерии (например, сальмонеллы или стафилококки), иногда токсины других организмов (например, грибные яды) или химические яды (свинец, медь, цинк и др.).
  • Другие отравления: тошнота и рвота могут возникать и при других отравлениях, например при отравлении препаратами, окиси углерода или пестицидов. При подозрении на отравление вы должны немедленно вызвать врача!
  • Алкоголь и никотин: алкоголь и никотин являются токсинами для организма. В легких случаях, при небольших дозах, появляются тошнота, рвота и нервозность. При тяжелом отравлении алкоголем или никотином возможны судороги и расстройства сознания (иногда кома). В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу!
  • Кофеин: большое количество кофеина (кофе, кофеина энергетических напитков и т.д.) могут вызвать тошноту, рвоту, нервозность и потливость, а также, привести к проблемам с концентрацией.
  • Наркотики: передозировка наркотиков, а также недоступность наркотиков при существующей наркомании может вызвать тошноту, рвоту, спутанность сознания, нарастание возбуждения, кому, а также, возможно, сильное беспокойство и судороги. Немедленно вызовите неотложного врача!
  • Острый живот: это угрожающий комплекс внезапно возникающих симптомов — сильных болей в животе, напряжения брюшной стенки, а также вегетативных симптомов, таких как тошнота, рвота, потливость, сердцебиение и падение артериального давления.
  • Защемление грыжи: первыми признаками являются внезапная сильная боль в животе, тошнота и рвота. Грыжа жесткая, болезненная и больше не может быть вправлена обратно в брюшную полость. Следует немедленно обратиться к врачу!
  • Перитонит: развивается, например, при разрыве желудка, аппендиците, механической кишечной непроходимости и остром воспалении поджелудочной железы. Появляются признаки острого абдоминального синдрома: тошнота, рвота, быстро нарастающая, резкая боль в животе, острый живот, холодный пот и сердцебиение, часто беспокойство и лихорадка. Немедленно обратитесь к врачу!
  • Непереносимость продуктов питания: тошнота и рвота после употребления определенных продуктов питания могут указывать на их непереносимость. Например, непереносимость молока (непереносимость лактозы), непереносимость фруктозы, коровьего молока и целиакия (непереносимость глютена). При таких заболеваниях часто возникают боли в животе, диарея и/или вздутие живота.
  • Перегрузка желудка: после обильного или слишком быстрого приема пищи, тело часто реагирует чувством переполнения, тошнотой и рвотой.
  • Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит): особенностью является появление тошноты после еды, часто сопровождается рвотой, отрыжкой, а также болью и/или чувством давления в области желудка.
  • Язва желудка/двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь): может стать причиной тошноты, рвоты, отрыжки, потери аппетита, а также боли и/или чувства давления в области желудка перед едой.
  • Рак желудка (карцинома желудка): проявляется неприятным запахом, возникающим при боли в животе, отвращением к определенным продуктам (особенно мясу), тошнотой, ощущением переполнения, потерей аппетита и потерей веса.
  • Разрыв желудка (перфорация желудка): как язва желудка, так и рак желудка могут стать причиной разрыва его стенки, что приводит к соединению с открытой брюшной полостью. Такая перфорация желудка проявляется внезапно возникающей болью, которая часто отдает в левое плечо. Брюшная стенка становится твердой, появляется тошнота и рвота.
  • Аппендицит: аппендицит вызывает тошноту, рвоту и быстро нарастающие боли, которые распространяются от пупка в правую нижнюю часть живота. При сильной боли или твердом животе (острый живот) необходимо вызвать скорую помощь! Кроме того, пациент не должен есть и пить!
  • Инфекционное диарея (кишечные инфекции): причиной воспаления желудочно-кишечного тракта могут быть вирусы или бактерии (реже паразиты), при этом развиваются тошнота и рвота сильная диарея, боли в животе.
  • Кишечная непроходимость (илеус): вызывает тошноту, рвоту, быстро возрастающую, резкую боль в животе и острый живот. Следует немедленно вызвать врача!
  • Воспаление печени (гепатит): тошнота, потеря аппетита, отвращение к жиру может указывать на острый вирус-гепатит. Пострадавшие ощущают чувство давления в правой верхней части живота, может возникнуть желтуха, появиться темная моча, обесцвеченный стул.
  • Острая печеночная недостаточность: внезапное снижение функции печени без ранее известных заболеваний печени может быть, например, следствием острого вирусного гепатита или отравления медикаментами. Часто бывает тошнота, рвота, боль в животе.
  • Желчная колика: желчная колика проявляется тошнотой, рвотой и очень сильной колющей болью в правом верхнем отделе живота. Также возможны распространение боли в правое плечо, желтуха, темная моча и зуд. Желчная колика вызывается воспалением желчного пузыря или камнем, который перекрывает желчный проток. Немедленно вызвать скорую!
  • Острый панкреатит: сопровождается тошнотой, рвотой и поясничной болью в верхней части живота. Жалобы часто возникают через несколько часов после употребления алкоголя или жирной пищи. Могут развиться лихорадка и желтуха. Следует немедленно вызвать врача!
  • Хронический панкреатит поджелудочной железы: постоянно повторяющиеся эпизоды тошноты, рвоты, а также боли в области живота и спины. Часто жалобы появляются из-за жирной пищи и алкоголя. Кроме того, возможна стеаторея, а также потеря веса.
  • Рак поджелудочной железы (поджелудочная карцинома): к основным симптомам относятся боли, которые отдают в поясницу, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение работоспособности.
  • Почечная колика: она вызывает тошноту, рвоту и очень сильную, колющую боль в боку. Боль часто распространяется в боковой подвздошный отдел, в половые губы или яички, в спину. В моче может появиться кровь. Следует немедленно вызвать врача!
  • Пиелонефрит: тошнота, рвота, а также боли в верхней части живота и по бокам, лихорадка, озноб и боли при мочеиспускании.
  • Отравление мочой (уремия) при почечной недостаточности: быстрое или медленное прогрессирующее снижение функции почек. Говорят также о острой или хронической почечной недостаточности. В тяжелых случаях в организме накапливаются вещества, которые могут выводиться только через почки, что вызывает отравление организма. Она характеризуется тошнотой, рвотой, коричневато-серой кожей, а также задержкой воды в тканях (отеками).
  • Болезнь Аддисона: при этой дисфункции кора надпочечников вырабатывает мало или вообще не вырабатывает гормоны надпочечников. Основными признаками являются боль в животе, тошнота, рвота с потерей веса и обезвоживание, слабость, низкое кровяное давление, повышенная пигментация кожи и слизистых оболочек, депрессия и повышенная возбудимость.
  • Разрыв маточной трубы при беременности (внематочная беременность): если оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе и растет, она может в конечном итоге разорвать маточную трубу. Следствием являются сильные кровотечения в брюшной полости с образованием острого живота (в частности, тошнота и рвота).
  • Острое воспаление маточных труб и яичников сопровождается резкими болями в нижней части живота (с одой или двух сторон), лихорадкой, желтовато — зелеными, зловонными выделениями. Если воспаление распространяется на брюшину (перитонит), могут возникнуть тошнота и рвота.
  • Киста яичника: полость, заполненная жидкостью, которая развиваются в основном в результате гормональных изменений вскоре после полового созревания, а также до менопаузы. В основном они исчезают сами по себе. Осложнение кисты яичников может сопровождаться тошнотой, рвотой, ускорением пульса, потом, измождением.
  • Ротация яичек: внезапное, одностороннее (иногда и двустороннее) вращение яичка вокруг своей оси происходит преимущественно у младенцев до второго года жизни, а также у подростков в возрасте от 15 до 20 лет. Она причиняет неожиданную и очень сильную боль в яичке, которая может распространиться на паховую и брюшную полость. Часто также возникают тошнота и рвота. Примерно через шесть часов яичко будет безвозвратно повреждено, поэтому необходимо быстро оперировать.
  • Острая сердечная недостаточность: развитие сердечной недостаточности в течение нескольких минут до нескольких часов сопровождается острой слабостью, недомоганием, тошнотой, быстро нарастающим дыханием, сердцебиением, очень низким артериальным давлением, а также шоком. Следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
  • Хроническая сердечная недостаточность: развивается в течение от нескольких месяцев до нескольких лет и может затрагивать только половину сердца или все сердце. Для правой сердечной недостаточности, среди прочего, характерны такие признаки, как отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм и отеки.
  • Сердечный приступ (инфаркт миокарда): при возникновении тошноты, рвоты, сильной боли или стеснения в груди, одышке, холодном поте и тревоге, можно подозревать сердечный приступ. Следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
  • Стенокардия: те же симптомы, что и инфаркт миокарда, могут сопровождать стенокардию (временное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы). Только врач может определить, был ли сердечный приступ или стенокардия.
  • Гипертония: при внезапном повышении артериального давления до значений выше 230/130, говорят о кризе. При этом также могут появиться тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушения зрения, судороги, параличи, нарушения сознания и кома, которые будут указывать на повреждение головного мозга вследствие резкого повышения артериального давления.
  • Головокружение: головокружение и тошнота при взгляде вниз на большой высоте (например, с подвесного моста) являются нормальной реакцией организма. Но могут возникнуть тошнота и рвота.
  • Тепловой или солнечный удар: тошнота, рвота и головная боль после длительного пребывания на солнце или перегрев, как правило, свидетельствуют о солнечном или тепловом ударе. Другими признаками этого состояния являются горячая, красная кожа, отсутствие потоотделения, головокружение и слабость. Если при этом есть проблемы с сознанием, следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
  • Мигрень: часто сопровождается тошнотой, рвотой, шумовой и светочувствительностью, а также, возможно, нарушениями зрения и речи, повторными, сильными, чаще всего пульсирующими и односторонними головными болями.
  • Кровоизлияние в мозг: внезапный разрыв сосудов головного мозга (например, при гипертонии, атеросклерозе или аневризме) может вызвать сильные и невыносимые головные боли, нарушение сознания, тошноту и рвоту. В зависимости от места кровоизлияния в мозг возможны и повреждения нерва, которые могут привести к нарушению зрения или речи, а также к параличу половины тела. Немедленно вызвать скорую!
  • Инсульт из-за кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт): около 20 процентов всех инсультов базируются на кровоизлиянии в мозг. Возможны внезапные приступы головной боли с тошнотой и рвотой, а также часто паралич, судороги и расстройства сознания вплоть до комы. Следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
  • В начале лета-менингоэнцефалит: эта вирусная инфекция, передаваемая клещами, обычно вызывает менингит, иногда дополнительно — менингоэнцефалит; реже возникает опасное воспаление спинного мозга (миелит).

Инфекция обычно развивается в два этапа:

сначала проявляется симптомами гриппа и лихорадкой, головными болями и болями в мышцах;

после кратковременного улучшения вновь появляются лихорадка, головная боль, тошнота, рвота и, возможно, паралич и расстройства сознания.

  • Нейроборрелиоз: болезнь Лайма бактериальная инфекция, возбудитель которой (Borrelia) передается клещами. У пяти-десяти процентов больных инфекция через месяцы или годы после укуса клеща переходит на нервную систему и признаками заболевания являются тошнота и рвота.
  • Ушиб мозга: если тошнота и рвота возникают сразу после травмы головы, но пациент сохраняет свое полное сознание, то, вероятно, имеет место ушиб мозга. При упорной рвоте следует вызвать скорую!
  • Сотрясение головного мозга/черепно-мозговая травма: если тошнота и рвота возникают сразу после травмы головы, а затем пациент теряет сознание, причиной является сотрясение головного мозга (легкая черепно-мозговая травма) или черепно-мозговая травма более высокого уровня. Следует немедленно вызвать врача скорой помощи!
  • Опухоль головного мозга: тошнота и рвота, которые не могут быть объяснены с желудочно-кишечным заболеванием, и чаще всего рано утром и натощак, может указывать на опухоль головного мозга. Другой возможный предупредительный симптом новые головные боли, которые нарастают со временем. Они особенно заметны ночью и рано утром, но могут возникать спонтанно в течение дня.
  • Укачивание (дорожная болезнь): на корабле, в поездках на автобусе, автомобиле или поезде может нарушить равновесие в вестибулярном аппарате, вызывая тошноту и, возможно, рвоту.
  • Болезнь Меньера: пациенты постоянно испытывают приступы внезапного головокружения (тошнота и рвота), шум в ушах и острое снижение слуха.
  • Острая глаукома: сопровождается тошнотой, рвотой, а также невыносимой, односторонней болезнью лба и глаз. Пораженный глаз краснеет и становится твердым, зрение размыто. Из-за опасности слепоты немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую глазную клинику!
  • При диабете (диабетический кетоацидоз): предупреждающими сигналами являются тошнота, рвота и судорожные боли в верхней части живота. Другими симптомы этого опасного расстройства обмена веществ могут быть сильная жажда, фруктовый запах изо рта. Немедленно вызывайте врача скорой помощи!
  • Тошнота и рвота при беременности: тошнота и/или утренняя рвота, потеря аппетита, а также нежелание есть некоторые блюда появляются в 70-90 процентов на ранних сроках беременности. Медики говорят об осложнениях. Рвота не зависит от приема пищи, не возникает в состоянии покоя и не связана с любым другим заболеванием. Обычно начинается на шестой-восьмой неделе и длится до 12-й недели беременности. Женщины теряют много жидкости, электролитов, а также вес, поэтому лечение обязательно.
  • Страх, волнение, боль, отвращение: некоторые люди реагируют на такие факторы тошнотой и, возможно, даже рвотой.
  • Побочные эффекты лекарств: тошнота и рвота могут возникнуть как нежелательное действие различных препаратов, таких как таблетки, антибиотики.

Если тошнота и рвота сопровождаются симптомами заболевания, требующего лечения, необходимо обратиться к врачу.

Но что делать при тошноте и рвоте в безобидных случаях, например, в машине, при лихорадке, желудочном гриппе или во время беременности? В таких ситуациях вы можете принять меры для облегчения состояния:

  • следует воздерживаться от приема пищи не менее одного дня или хотя бы ограничить ее количество;
  • пить сладкий чай с небольшим количеством пшеничных сухарей;
  • исключить алкоголь, кофеин, сырую ,жирную еду, а также острые специи на некоторое время.

Если тошнота сопровождается рвотой, необходимо пить много жидкости (по крайней мере, два-три литра в день).

Можно приобрести в аптеке специальные составы, которые восстановят потерянные электролиты и будут препятствовать потери жидкости организмом.

  • От тошноты во время беременности лучше всего утром завтракать в постели.
  • Еда должна быть легкой.
  • Ешьте в течение дня небольшие богатые углеводами блюда.
  • Избегайте острых и жирных блюд, кофе, черного чая, газированных напитков.

источник

Тошнота и рвота – защитные реакции организма, помогающие ему избавиться от токсичных и раздражающих веществ, способных нанести здоровью серьезный вред. При некоторых состояниях нейроны ЦНС проявляют повышенную активность, вследствие чего возбуждается рвотный центр и формируется неприятное ощущение, которое мы называем тошнотой.

Дискомфортные ощущения в ЖКТ бывают первичными, то есть вызванными заболеваниями и патологическими состояниями ЖКТ, или вторичными – они развиваются при дисфункциях других систем. Кроме того, недуг может возникать вследствие физиологических или патологических причин. Первая группа обычно не влечет за собой неприятных последствий для здоровья и проходит самостоятельно через некоторое время.

  1. Употребление большого количества тяжелой и жирной пищи. Если желудок не может переварить большое количество пищи, у человека возникает тошнота, которая иногда заканчивается рвотой.
  2. Беременность. У женщин во время беременности часто развивается токсикоз – сложный комплекс симптомов, вызванных изменениями в организме, который включает дискомфортные ощущения в желудке.
  3. Стрессовые ситуации. Людей, которые склонны к тяжелым психическим переживаниям, может тошнить в стрессовых ситуациях – например, перед важным событием или после пережитого психоэмоционального шока.
  4. Укачивание. Болезнь движения, или укачивание возникает из-за однообразных колебаний, и связано с временными нарушениями деятельности вестибулярного аппарата и ЦНС.
  5. Прием лекарственных препаратов. Многие медикаментозные препараты (железосодержащие и мочегонные средства, оральные контрацептивы, противотуберкулезные лекарства и т.д.) вызывают побочные эффекты, в число которых входит недуг.

Дискомфорт, вызванный физиологическими причинами, обычно проходит самостоятельно, но если он сопровождается интенсивной, продолжительной рвотой, то может привести к массовой потере жидкости и серьезным неприятностям.

Синдром вызванный патологическими причинами – более серьезное явление, которое связано с нарушениями работы организма, и обычно требует врачебной консультации и лечения.

Причина Особенности и сопутствующие симптомы
Отравление или интоксикация организма Ощущения интенсивные, могут беспокоить человека на протяжении нескольких часов или дней, сопровождаются диареей, слабостью, болями в животе, лихорадкой
Заболевания пищеварительного тракта (гастроэнтерит, язвенные поражения, рефлюкс, болезнь Крона) Дискомфортные ощущения напрямую связаны с употреблением пищи или отдельных продуктов (возникают на голодный желудок, после жирной, острой, тяжелой пищи и т.д.), у больного возникают боли разной интенсивности в желудке и кишечнике, изжога, отрыжка, вздутие и метеоризм
Вирусные и инфекционные болезни При заражениях вирусами и бактериями (грипп, ОРВИ) развиваются из-за общей интоксикации и сопровождаются повышением температуры, головными болями, слабостью, респираторными нарушениями
Панкреатит Тошнота постоянная, не зависит от приема пищи, а рвота не дает облегчения. Сопутствующие симптомы – тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, повышение температуры, слабость
Гепатит Неприятное чувство возникает после еды, особенно употребления жирной и тяжелой пищи, вместе с дискомфортом в правом боку, изменением оттенка мочи и кала, пожелтением кожи и слизистых
Холецистит Боль в районе правого подреберья, ощущение тяжести, поносы, чередующиеся с запорами, метеоризм, вздутие живота
Патологии почек Возникает из-за ухудшения фильтрующей функции почек и интоксикации организма вредными веществами, сопровождается тянущими ощущениями в пояснице, расстройствами мочеиспускания, жжением в уретре, слабостью
Глистные инвазии Чаще всего симптомом сопровождается лямблиоз, при заражениях другими видами паразитов возможно снижение аппетита, анемия, зуд в области заднего прохода
Болезни головного мозга и черепно-мозговые травмы Нечастая тошнота, головные боли, рвотные позывы, головокружения, повышение артериального давления
Сердечно-сосудистые нарушения (гипертония, гипотония, ВСД) Дискомфорт в области желудка возникает вместе с головными болями и головокружением, слабостью, сонливостью, тремором рук, ощущением тревоги и паники
Менингит Приступы рвоты возникают резко, без причины, человек может жаловаться на боли в спине и груди, головные боли, напряжение затылочных мышц, сонливость, иногда лихорадка
Мигрень Пульсирующая, интенсивная боль в области висков сопровождается рвотой, непереносимостью яркого света, запахов и шума
Злокачественные новообразования Тошнота и рвота обычно возникают без причины, могут сопровождаться необъяснимой лихорадкой, снижением веса, хронической усталостью. Остальные симптомы зависят от локализации и стадии злокачественной опухоли

Перед тем, как применять лекарства, можно воспользоваться простыми рекомендациями. Нужно лечь или удобно сесть, ослабить ремень и одежду в районе груди и живота, открыть форточку или окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Чтобы восстановить нормальные обменные процессы в организме, нужно употребять как можно больше воды (фильтрованную или негазированную минеральную) – понемногу, но часто, по глоточку каждые 10-15 минут.

Хорошо помогает от тошноты зеленый чай с лимоном без сахара, травяные отвары с ромашкой, мятой, мелиссой, фенхелем и имбирем. От еды лучше на время отказаться, а после того, как неприятные ощущения исчезнут, маленькими порциями употреблять легкие, нежирные блюда, отваренные или приготовленные на пару.

Лекарства делятся на несколько групп, в зависимости от механизма воздействия. Выбирать препарат нужно с учетом причин, которые вызвали неприятные симптомы – при расстройствах пищеварения используются одни средства, при психогенной рвоте и укачивании – другие.

В число самых популярных препаратов, применяющихся для устранения дискомфортных ощущений, входят:

  • «Церукал» («Метоклопрамид») считается одним из наиболее децйственных средств для борьбы с рвотными позывами, используется при воспалительных и инфекционных процессах;
  • «Мотилиум» («Домрид») применяется при дискомфортных ощущениях в районе желудка разного происхождения;
  • «Фестал» («Креон», «Панкреатин») – средства для улучшения работы ЖКТ, рекомендуются при дисфункциях поджелудочной железы, связанных с недостаточной секрецией ферментов;
  • «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь пьют при отравлениях и интоксикациях;
  • «Бускопан» обладает спазмолитическим и желчегонным эффектом, назначаются при холецистите, нарушении работы мочевыводящей и желчегонной системы;
  • «Риабал» относится к спазмолитическим действием, используется в терапии гастрита, язвенных поражений желудка, при цистите и холецистите;
  • «Хофитол» представляет собой желчегонный и мочегонный препарат на растительной основе (экстракт артишока), который улучшает метаболические процессы в организме;
  • «Бонин» помогает дискомфорте, вызванном патологиями работы вестибулярного аппарата, укачиванием и морской болезнью;
  • «Диазепам» («Реланиум») – лекарственный препарат, который эффективен при судорожных состояниях, спазмах, возбуждении ЦНС, эпилепсии;
  • «Регидрон» рекомендуется при сильной рвоте для восстановления водно-электролитного баланса в организме и профилактики обезвоживания.

При токсикозе противорвотные и другие медикаменты можно пить только после консультации со специалистом. Нельзя останавливать рвоту и при пищевых отравлениях, так как с ее помощью организм очищается от токсинов и вредных веществ.

Некоторые патологии, сопровождающиеся рвотой, могут нести прямую угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требуют медицинского вмешательства. Немедленно обращаться за помощью к специалисту нужно в следующих случаях:

  • многократная, неукротимая рвота на протяжении 24 часов и более;
  • невозможность удерживать в желудке пищу и жидкость (рвота, которая возникает сразу же после еды или питья);
  • дискомфортные ощущения, сопровождающиеся высокой температурой, сильным поносом, потерей сознания, обморочным состоянием;
  • рвота на фоне интенсивных болей (в животе, боку, груди, голове и т.д.);
  • рвотные массы, желтого цвета с неприятным запахом, примесями крови или напоминающие кофейную гущу.

Частая тошнота, а особенно рвота, без надлежащего лечения могут привести к серьезным осложнениям. Самые распространенные из них – обезвоживание и истощение, вызванные нарушением водно-электролитного баланса и метаболических процессов в организме.

Кроме того, у больного могут появиться трещины на слизистых оболочках пищевода, которые впоследствии приведут к развитию инфекционных и воспалительных процессов. В число остальных осложнений входит истончение зубной эмали, судороги, аспирационная пневмония вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Тошнота и рвота, которые возникают время от времени, обычно неопасны для организма, но частые симптомы всегда свидетельствуют о неполадках в работе организма. Чтобы сохранить здоровье и избежать серьезных осложнений, следует как можно скорее обратиться к врачу.

источник

Приступы рвоты: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса и Синдром циклической рвоты

В этой статье поговорим о трудных пациентах с приступами рвоты: Доброкачественной затылочной эпилепсии с ранним дебютом, синдроме Панайотопулоса и её отличии от Синдрома циклической рвоты .

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, синдром Панайотопулоса – это нередкая идиопатическая детская возраст-зависимая фокальная эпилепсия с нечастыми чаще вегетативными приступами и тяжелыми, длительными вегетативными эпилептическими статусами, благоприятным прогнозом на выздоровление.

Автор Panayiotopoulos дал своё определение синдрому: это возраст — зависимый синдром фокальной идиопатической эпилепсии, проявляющийся фокальными, главным образом автономными (вегетативными) приступами, автономным (вегетативным) эпилептическим статусом.

  • Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом не является затылочной , так как из множества клинических проявлений лишь один симптом в виде заведения глаз в сторону указывает на очаг в затылочной доле. Этого симптома может и не быть, или быть не вначале приступа. По ЭЭГ во время приступа или между приступами эпилептиформная активность не всегда регистрируется в затылочной области.
  • В тех случаях, когда был только один приступ, то Синдром Панайотопулоса не является эпилепсией. Этот вариант единственного приступа по классификации относится в рубрику «Состояния и эпилептические синдромы, не требующие диагноз эпилепсии».

1950 год H. Gastaut описал доброкачественную затылочную эпилепсию.

1952 год Gibbs и Gibbs описали у детей специфическую затылочную эпилептическую активность.

1999 год C.P. Panayiotopoulos описал доброкачественную затылочную эпилепсию с ранним дебютом. По результатам наблюдения за период 1973-1999 лет за 900 пациентами с эпилепсией, он выявил 28 с приступами рвоты и вегетативными симптомами.

  • 6 % от нефибрильных приступов от 1 до 15 лет.
  • 13 % у пациентов с эпилепсией от 3 до 6 лет .
  • 6% у пациентов с эпилепсией с 1 до 16 лет.
  • Панайотопулос описал частоту 2-3 больных на 1000 от общей популяции у детей до 15 лет.

Автор считает, что частота встречаемости синдрома может быть и выше, учитывая атипичное течение, скрывающееся под разными диагнозами.

  • Среди девочек и мальчиков встречается одинаково.
  • Возраст первых проявлений с 1 до 8,5 лет, чаще 3-6 лет.
  • Чем раньше дебют эпилепсии, тем обычно больше количество приступов.
  • Заболевание не подтвердило учащение в определенной местности или народности, описано с одинаковой частотой повсеместно.

Синдром Панайотопулоса является наследственно обусловленным.

Но семейная отягощенность по эпилепсии обнаруживается редко в 1-30% детей.

Могут выявлять наличие доброкачественных идиопатических фокальных эпилепсий среди родственников, часты фебрильные приступы (4-17%).

C.P. Panayiotopoulos назвал общую генетическую основу доброкачественных фокальных эпилепсий синдромом предрасположенности к доброкачественным судорогам детства, которая проявляется только наличием эпиактивности в виде фокальных комплексов острая-медленная волна по ЭЭГ без приступов.

Лишь 1% случаев этих предрасположенных к доброкачественным формам эпилепсии реализуются в эпилепсию.

Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) – наследуются по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью (проявляемостью гена).

Начало клинических проявлений синдрома Панайотопулоса в возрасте с 1 до 8,5 лет объясняется тем, что в этом периоде детства совпадает повышенная чувствительность вегетативных центров к эпилептическим разрядам и диффузная эпилептогенность коры головного мозга, с неравномерным распределением и преобладанием в области затылка.

Чаще (76%) первый приступ возникает в возрасте 3 — 6, с пиком в 4 — 5 лет. Остальные случаи дебюта эпилепсии в промежутке с 1 до 14 лет, реже до 16 лет.

Провокации приступов не описаны, начало спонтанное.

Приступы развиваются в любое время суток, но чаще (у 2/3 пациентов) ночью.

Приступы вариабельны по проявлениям, но есть характерные особенности:

Позывы на рвоту

  • Своеобразное сочетание вегетативных пароксизмов: тошнота, позывы на рвоту, рвота.
  • Изменение поведения
  • Девиация (заведение) глаз в сторону.

Варианты приступов при Синдроме Панайотопулоса:

  • только вегетативные приступы или вегетативный статус в 10 % всех случаев;
  • сочетание вегетативных симптомов и нарушения сознания — у 90 %;
  • сочетание вегетативных симптомов и девиации глаз – у 60-80 %;
  • сочетание вегетативных симптомов и гемиклоний – у 26 % всех случаев;
  • сочетание вегетативных симптомов и вторично — генерализованных приступов – у 20%.

Вегетативные (автономные) приступы и вегетативный эпилептический статус – характерный вид эпилептических приступов при Синдроме Панайотопулоса.

Начало приступа без утраты сознания. У трети детей начинается в ночное время. Проснувшись ночью, ребенок жалуется на тошноту, плохое самочувствие, дурноту, недомогание. Сопровождается бледностью, повышенной потливостью и слюнотечением. Бледность может сменяться покраснением, реже цианозом.

Частый симптом — головная боль.

Начало приступа без утраты сознания

Тошнота в 74% случаев через 1-5 минут сменяется позывами на рвоту и рвотой.

  • 1. Рвота может быть однократной, но чаще рвота многократная и длящаяся несколько часов, приводящая к обезвоживанию.

Тошнота, позывы на рвоту и рвота сочетаются другими вегетативными симптомами:

  • Бледность кожных покровов, мраморность или цианоз;
  • Нарушения со стороны дыхательной: нерегулярное дыхание, апноэ;
  • Нарушения со стороны сердечно — сосудистой системы: учащение (тахикардия) или урежение (брадикардия) частоты сердечных сокращений;
  • Слюнотечение у 6%;
  • Сужение или чаще расширение зрачков;
  • Усиление перистальтики кишечника, боли в животе;
  • Недержание мочи и (или) кала; учащение стула. Диарея выявлена в 3% случаев;
  • Нарушения терморегуляции – повышение температуры как в начале приступа, так и после него или гипотермия до 35,6 -36,4 градусов С;
  • Гипергидроз;
  • Холодные на ощупь ладони и подошвы;
  • Кашель.

Как правило, у окружающих и большинства врачей складывается однозначное ошибочное мнение о кишечной инфекции , отравлении, ОРВИ или приступе дискинезии желчевыводящих путей.

Об эпилепсии при таких кишечных вегетативных симптомах не думают, поэтому детей транспортируют в инфекционное отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии в среднетяжелом и тяжелом состоянии для проведения симптоматической терапии. Требуется восстанавливать водно-солевой баланс, проводить регидратацию через рот или вводить внутривенно растворы, контролировать сердечную и дыхательную системы.

  • 2. Нарушения поведения : беспокойство, возбуждение или чувство страха.
    Ребенок выглядит растерянным, с маской ужаса на лице. Успокоить ребенка можно частично, он ищет защиту и помощь от родителей, плачет.

Окружающие сразу понимают, что ребенок заболел и Скорую помощь в таких случаях вызывают часто. Высок процент госпитализации в инфекционный стационар.

Дети находятся под наблюдением врачей, получая симптоматическую терапию, но этиология вегетативного приступа чаще остаётся скрытой. Значит, эффективной помощи, обрывающей течение эпилептического приступа с помощью неотложной противоэпилептической терапии, ребенок не получает.

  • 3. Девиация глаз наряду со рвотой является очень частым приступным синдромом. Отведение глаз в крайнее боковое положение может сопровождаться поворотом головы в ту же сторону. Длительность заведения головы и глаз от нескольких минут до нескольких часов, но чаще короткий промежуток времени – 2-5 минут.

Девиация глаз может быть как постоянной, так и перемежающейся – эпизоды, когда глаза то отводятся в сторону, то приводятся в обычное состояние. При этом ребенок находится в сознании, зрение сохранено.

На фоне сохраняющейся тошноты, позывов на рвоту и рвоту могут развиться дополнительные эпилептические события :

  • 4. Нарушения сознания могут быть кратковременными от нескольких секунд до 5-10 минут, в среднем около 1 минуты. Лишь в 20% случаев описано утрата сознания.

Сознание может быть нарушено лишь частично, когда можно получить ответ ребенка на раздражители и неполное следование инструкциям. Ребенок становится заторможенным, не реагирует или слабо реагирует на раздражители. Глубина расстройства сознания нарастает с фазами развертывания симптомов приступа.

Эпизод утраты сознания описывают так: остановка взора, «стеклянный взгляд», остановка деятельности, слюнотечение.

  • 5. Одним из характерных вариантов утраты сознания является приступное синкопэ .
    Синкопоподобные атаки проявляются во сне или бодрствовании в утрате сознания и внезапном падении постурального мышечного тонуса. Длительность такой «эпилептической синкопы» от 1 до 30 минут.
    Окружающие расценивают такой феномен не как эпилептический приступ, а обморок от падения артериального давления на фоне обезвоживания.

Учитывая, что во время вегетативного статуса требуется постельный режим, то падения не фиксируются, а ребенок становится вялым, продолжая лежать в постели. Этот симптом упускается из виду.

Наличие рвоты и общего недомогания, а, как следствие, ребенок должен выглядеть вялым и гипотоничным. Так иктальные синкопы, диффузная мышечная гипотония, происходящие в течение нескольких минут на глазах врачей и родственников, проходят не замеченными.

Такие кратковременные расстройства сознания окружающие чаще связывают с симптомами интоксикации (нейротоксикозом), доказывающие их заблуждение о текущей инфекции.

  • 6. К вегетативным симптомам в середине вегетативного статуса, через несколько минут или часов от его начала, могут присоединиться судороги :
  • Частым видом приступов являются глазные пароксизмы : отведение глаз в сторону.
    Этот симптом можно выявить позже, при активном расспросе родителей.
  • Возможны клонические судороги в конечностях . Характерны клонии в одной стороне (описываются как «подергивания в левой или правой руке и (или) ноге, половине лица»). Гемиклонии и асимметричные клонии длятся от нескольких секунд до 5-10 минут, в среднем 2-3 минуты. Ребенок при этом может находиться в сознании.
  • Реже встречаются вторично — генерализованные судорожные приступы .
  • В некоторых случаях описывают припадок, сходный с роландической эпилепсией : невозможность говорить, гемифациальный спазм (клонии в половине лица) и ороларингеальные движения (по описанию: «булькающие звуки, глотательные движения, слюнотечение, храпящее дыхание»).
  • Реже клонии имеют джексоновский марш: начинаясь с дистальных отделах рук, поднимаются и захватывают всю конечность.

Уже после, в плановом порядке, родители обращаются к неврологу или эпилептологу с жалобами на «судороги на фоне инфекции». Это также может увести от верного диагноза к фебрильным приступам.

  • 7. В 6% случаев описывают зрительные симптомы в виде пятен, кругов перед глазами, слепоты, зрительных галлюцинаций .
    Зрительные пароксизмы, иллюзии развиваются в большинстве случаев после вегетативных проявлений. Учитывая ранний детский возраст пациентов с этой формой эпилепсии, точного описания зрительных симптомов врачам получить не удается.

Родители могут описать, что у ребенка отмечались «галлюцинации». Во время этих зрительных пароксизмов ребенок в сознании, слышал и реагировал на окружающих, но вел себя необычно. Он был напуган, плакал, озирался, смотрел в сторону, прижимался к маме.

Жалобы более старших детей звучат отчетливее: «На зрения в виде выпадений части полей зрения, затемнений». Зрительные симптомы также длятся недолго, около 1-10 минут, с внезапным началом и восстановлением.

  • 8. Среди других пароксизмов наблюдаются оральные автоматизмы : чмокающие, жевательные, сосательные, глотательные феномены.
  • 9. Описывают резко возникшую бледность и цианоз .
  • Родители могут обратить внимание на пароксизмы нечеткой, растянутой речи – пароксизмальная дизартрия (пароксизм эпилептического генеза).
  • Необычным и редким видом приступов при Синдроме Панайотопулоса является пароксизмы кашля (также пароксизм эпилептического происхождения).

Обращаем внимание, что яркий патогномоничный симптом — рвота и позывы на рвоту, может отсутствовать, а вместо основных критериев отмечаются другие, из вышеописанных вегетативных и моторных эпилептических приступов. Это значительно затрудняет диагностику.

Самыми частыми признаками при Синдроме Панайотопулоса

  • позывы на рвоту, рвота, тошнота;
  • недомогание, бледность;
  • усиление перистальтики кишечника, боли в животе;
  • отведение глаз в сторону;
  • диффузная мышечная гипотония;
  • слюнотечение, нерегулярное дыхание, апноэ, тахикардия или брадикардия,
  • гипергидроз;
  • зрительные симптомы, галлюцинации, мидриаз;
  • гипотермия или гипертермия;
  • асимметричные клонии, асимметричный гипертонус, гемиклонии;
  • нарушение сознания;
  • учащение стула;
  • вторично — генерализованные судорожные приступы, оральные автоматизмы;
  • миоз;
  • недержание мочи и (или) кала;
  • мраморность, цианоз;
  • дизартрия, кашель.

Характерна высокая продолжительность приступов и склонность к статусному течению: при синдроме Панайотопулоса в отличие от других форм эпилепсии от 5 минут до 48 часов . Более половины приступов длятся более 30 минут, что расценивается как вегетативный эпилептический статус.

Четверть всех приступов менее продолжительные – в среднем около 9 минут. Для одного ребенка характерно как сходные, так и вариабельные по симптоматике и продолжительности приступы.

Приступ может быть сразу купирован противоэпилептическими препаратами или прекращается самостоятельно в среднем через 20 минут – 7 часов . В это время пациентам оказывают симптоматическую помощь.

Пациенту после длительного приступа требуется сон в течение нескольких часов . После сна идёт быстрое восстановление: в норму приходит самочувствие, неврологического дефицита не остается.

  • у 27% пациентов отмечается один приступ за жизнь;
  • у 47% — 2-5 приступов ;
  • у 5% — более 10 приступов;
  • среди этих 5% приступы частые до 50 за течение эпилепсии.

Крайне редко может наблюдаться атипичная эволюция (переход в другую форму эпилепсии с возрастом).

Осмотр пациентов во время и вне приступов не выявляют очаговых неврологических нарушений. За исключением случаев наличия коморбидных состояний или рассеянной микросимптоматики.

C.P. Panayiotopoulos описал атипичные варианты синдрома:

  • Эпизоды « внезапного сна или падения без судорожных проявлений «.
  • « Длительные эпизоды с нарушением поведения, головной болью или другими вегетативными проявлениям (кроме рвоты), изолированными или в комбинации друг с другом».
    Атипичная клиника развивается у детей с наследственной предрасположенность как к фокальным идиопатическим эпилепсиям, так и к другим неэпилептическим пароксизмам – циклической рвоте и абдоминальной форме мигрени.

При активном расспросе можно выявить семейные случаи мигрени среди родственников.

  • Атипичными вариантами являются наличие легких когнитивных и поведенческих нарушений : у детей при тестировании могут быть выявлены не грубые интеллектуальные или нейропсихологические нарушения.
    К этой группе относят детей с перинатальным поражением ЦНС в сочетании с эпилепсией.

По ЭЭГ можно наблюдать большое разнообразие вариантов :

    локализация очаговой эпиактивности различается как в одной записи, так и при проведении в динамике;

Эпиактивность при синдроме Панайотопулоса
Заключение ЭЭГ

могут быть обнаружена и генерализованная эпилептиформная активность;
нередко (в одной пятой случаев) в межприступный период совсем не регистрируется эпилептиформная активность, а описывается нормальная картина ЭЭГ, что представляет значительную трудность диагностики, уводит от диагноза.
Есть случаи с продолженной эпилептической активностью в фазу медленного сна.

Продолженная эпиактивность

  • При вегетативном приступе чаще выявляется унилатеральная ритмичная тета или дельта активность и отдельные спайки небольшой амплитуды в затылочных и лобных отведениях.
  • В межприступной ЭЭГ у 90% пациентов регистрируются специфические комплексы острая -медленная волна, мультифокальные и высокоамплитудные. Эпиактивность морфологически такая же, как прироландической эпилепсии.
  • Локализация эпикомплексов различна: часто в затылочных, может быть в лобных, реже в височных; в 17% в вертексных отведениях.
  • Эпиактивность в затылочной области усиливается или подавляется при закрывании глаз – феномен «fixation-off sensitivity» (от английского слова fixation-off – лишенный фиксации взора на предмете, и слова sensitivity – чувствительность). Повышенная чувствительность к зрительным раздражителям: если глаза закрыты, нет фиксации взора на объекте, то эпилептическая активность активируется. После открывания глаз ЭЭГ сразу нормализуется.
  • Фотосенситивность редко встречается при синдроме Панайотопулоса.
  • На ЭЭГ сна эпилептическая активность усиливается.
  • В 20 % случаев на электроэнцефалограмме регистрируется своеобразная эпилептическая активность – повторяющиеся одинаковые, как клонированные (cloned-like) мультифокальные комплексы спайк-волна.
  • Клонированные спайк — волны располагаются в разных областях одного или обоих полушарий. Иногда мультифокальность выражена так значительно, что почти схожа с генерализованной эпиактивностью.
  • С возрастом характерно изменение картины ЭЭГ: клонированная эпиактивность меняет локализацию. Чаще сначала локализуется в затылочных отделах, затем в лобно — затылочных областях, далее только в затылочной. Этот ЭЭГ — феномен назван вторичная затылочно — лобнодолевая синхрония.
  • Установлено, что характер эпиактивности (индекс, локализация, динамика) не отражает тяжесть клинических проявлений и прогноз этой формы эпилепсии.
  • В динамике эпиактивность может сохраняться на фоне клинической ремиссии. Характерно возраст – зависимое спонтанное исчезновение комплексов острая-медленная волна к периоду полового созревания или на фоне противоэпилептической терапии.
  • В 10% случаев в межприступный период на ЭЭГ эпиактивность не выявляется. Нередко по ЭЭГ описывают лишь элементы региональной эпилептиформной активности.
  • Показания для проведения МРТ головного мозга относительные.

    При сомнении в диагнозе требуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.

    Около 10 % случаев на МРТ подтверждается структурный дефект в затылочной доле, подтверждающий диагноз симптоматическая затылочная эпилепсия.

    Часть из этих пациентов, с описанными по МРТ морфологическими нарушениями, имеет коморбидные заболевания головного мозга на фоне синдрома Панайотопулоса.

    Диагноз синдрома Панайотопулоса поставить сложно, учитывая отсутствие информации у большинства врачей об такой форме эпилепсии. До тех пор, пока не появятся судороги, утрата сознания или зрительные симптомы, пациентов не направляют к неврологу.

    Классический вегетативный эпилептический статус, возникший впервые или повторяющийся несколько раз, остается загадкой для врачей и родителей. Драматические события развертывания приступа у детей 1-9 лет чаще всего приводят в инфекционный стационар, где ставят неверный диагноз.

    Сопровождающие вегетативный статус головную боль и рвоту дифференцируют с респираторными заболеваниями, чаще ОРВИ, менингитом, гипертензионно — гидроцефальным синдромом, мигренью, функциональным головокружением при укачивании.

    При сочетании с диареей склоняются к диагнозу кишечная инфекция, гастроэнтерит, пищевое отравление.

    При подъеме температуры с судорогами чаще всего устанавливают диагноз фебрильные приступы.

    Приступ с подъемом температуры

    Головная боль, рвота, субфебрильная температура, расстройства сознания – маска энцефалита или менингита. Пациенту с нейроинфекцией следует провести люмбальную пункцию, назначить антибактериальную и симптоматическую терапию. Находясь в инфекционном стационаре, зачастую может присоединиться инфекция; в анализах появятся подтверждения инфекционного характера процесса, и терапия потребуется более длительно.

    Вегетативный статус с синкопоподобными атаками дифференцируют с неэпилептическими синкопами.

    Боли в животе, вегетативные симптомы в виде бледности, недомогания похожи на абдоминальную форму атипичной мигрени.

    На энцефалографию направляют только после подозрения на эпилепсию, а при отсутствии судорог это происходит крайне редко. Без проведения ЭЭГ диагноз остается не ясен.

    Среди других форм эпилепсии дифференциальный диагноз проводят с идиопатической затылочной эпилепсии с поздним началом, вариантом Гасто; роландической эпилепсией; симптоматической фокальной (затылочной) эпилепсией.

    Начинаем с разъяснения родителям характера приступов: приступы длительные, со склонностью к статусному течению; ярко выраженные тяжелые и средней тяжести вегетативные полиморфные симптомы; но приступы не частые: всего за период течения болезни в среднем 2-5 приступов (от 1 до 50), 1-2 приступа в год.

    Если приступ длится не долго (до 20 минут), то необходимости оказывать неотложную помощь нет. Короткий приступ купируется самостоятельно .

    Если приступ длится более 30 минут, развивается вегетативный эпилептический статус , то необходимо введение бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки).

    В настоящее время в нашей стране не зарегистрированы бензодиазепины в ректальной форме. Поэтому ни врачи, ни родители не могут эффективно, быстро и просто купировать эпилептический статус, как делают во многих странах.

    В отдельных случаях очень редких, не тяжелых и непродолжительных приступов, профилактическая противоэпилептическая терапия может быть не назначена, после согласования с родителями.

    К настоящему времени большинство эпилептологов не считают верной, а скорее дискутабельной, тактику оставить ребенка с синдромом Панайотопулоса без плановой противоэпилептической терапии.

    Почему опасно оставить ребенка без противоэпилептических препаратов:

    • Без легкой в использовании и эффективной формы необходимого препарата, из-за недоступности ректальных форм бензодиазепинов, сложно оказывать неотложную помощь при развившемся эпилептическом вегетативном приступе.
    • Описаны редкие, угрожающие жизни во время вегетативного статуса, состояния — остановка сердечной и дыхательной деятельности.
    • Оставляя пациента без плановой противоэпилептической терапии, нет полной уверенности в благополучном исходе каждого приступа. Врач, принимающий на себя выбор не лечить, должен учесть вероятность драматических последствий.
    • Препаратом первой очереди выбора в лечении фокальных эпилепсий является карбамазепин и окскарбазепин.
    • Учитывая маловероятную эволюцию синдрома Панайотопулоса, то карбамазепин не вызывает аггравацию течения эпилепсии.
    • Используются пролонгированные формы карбамазепина в невысоких или средних терапевтических дозах (10-20 мг/кг/сут):
    • Финлепсин ретард в среднем 0,2 по 2 раза в день в 8 часов и 20 часов непрерывно, длительно.
    • Колебания в зависимости от веса и тяжести течения от 0,1 — 0,2 до 0,4-0,6 в 2 приёма. Длительность лечения предложена до 2 лет, с последующей постепенной отменой в течение 4-6 месяцев.

    Редкие атипичные формы могут быть фармакорезистентные.

    • Можно назначать вальпроевую кислоту, клобазам, леветирацетам, сультиам в невысоких терапевтических дозах.
    • Приступы не частые — в среднем 2-5 приступов, около пятой части пациентов имеют более 10 приступов за весь период эпилепсии, у трети пациентов всего 1 приступ.
    • Длительность течения эпилепсии несколько лет (от 1 до 7) , в среднем 1-2 года.
    • Не часто (в одной пятой случаев) развиваются другие виды приступов в старшем детском и подростковом возрасте, характерные для роландической эпилепсии или доброкачественной затылочной эпилепсии с поздним дебютом, вариант Гасто; реже возникает атипичная эволюция с развитием абсансов и приступов падений.
    • Приступы спонтанно прекращаются в возрасте до 16 лет.
    • Риск повторной эпилепсии у взрослых чуть выше, чем в популяции.
    • Только в крайне редких случаях возможен тяжелый вегетативный эпилептический статус с осложнениями в виде остановки сердца и дыхания.
    • В случае начала лечения противоэпилептическими препаратами в невысоких терапевтических дозах возникает быстрая ремиссия по приступам, затем и электроэнцефалографическая ремиссия. После 2 — летнего приема противоэпилептического препарата, а иногда и раньше, терапия постепенно отменяется.
    • Рецидивы приступов были отмечены после непродолжительного приёма терапии (через 3 месяца – 1 года) и последующей самостоятельной отмены пациентами лишь в 10% случаев.

    Сходства и различия между Идиопатической затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса и Синдромом циклической рвоты.

    Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome – CVS) — заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия.

    Частота встречаемости 1,9 — 2,3 на 1000 детей до 15 лет.

    Синдром циклической рвоты — патологическое состояние, при котором пациент перенес три и более периода с приступами рвоты, более четырех эпизодов рвоты за каждый период.

    Характерно не более 2 эпизодов в неделю. Продолжительность приступа от 2 часов до 10 дней, в среднем 1-2 суток (24-48 часов). Промежутки полного здоровья между рвотой различны. Обследование не обнаруживает явной причины рвоты.

    1. Обязательные симптомы:

    • Более 3 повторяющихся тяжелых приступа тошноты и рвоты
    • 4 — кратная и более выраженная рвота
    • Эпизоды рвоты длительностью от 2 часов до 10 дней и более (в среднем 24-48 часов)
    • Частота приступов рвоты менее 2 эпизодов в неделю; в среднем каждые 2-4 недели
    • Периоды полного здоровья различной длительности
    • Нет доказательств по обследованию явной причины рвоты

    Главная задача диагностики синдрома циклической рвоты — исключить все возможные заболевания, сопровождающиеся рвотой.

    Причинами циклической рвоты являются : абдоминальная мигрень, психосоматические нарушения, психические заболевания, в том числе анорексия и булимия, аномалии желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, наследственные болезни обмена, опухоли любой локализации, хронические метаболические нарушения, эндокринные заболевания, хронические синуситы.

    Синдром циклической рвоты

    Диагноз синдром циклической рвоты устанавливается только при исключении всех возможных болезней, протекающих со рвотой.

    Для исключения возможных причин рвоты требуется:

    • тщательный опрос, изучение всех проведенных методов исследования, медицинских выписок, тщательный сбор анамнеза жизни, семейного анамнеза;
    • проведение неврологического и соматического осмотра с функциональными пробами;
    • проведение параклинических и функциональных методов исследования;
    • консультации специалистов: лор, окулист, гастроэнтеролог, эндокринолог, психиатр, психолог, генетик, хирург, стоматолог.

    Дифференциальный диагноз между Идиопатической затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса и синдромом циклической рвоты

    Признаки Синдром Панайотопулоса Синдром циклической рвоты
    Соотношение мальчиков и девочек 50:50 55:45
    Средний возраст с 1 до 8,5 лет, чаще 3-6 лет. 5,3 года
    Частота встречаемости 2-3 больных на 1000 у детей до 15 лет 1,9 – 2,3 на 1000 детей до 15 лет
    Рвота 1-20 раз за весь приступ 1-6 раз в час,чаще с примесью желчи,в трети случаев с примесью крови
    Отдельные симптомы Бледность, мраморность или цианоз;Мидриаз или миоз;Нерегулярное дыхание, эпизоды апноэ;

    Тахикардия или брадикардия;

    Нарушения терморегуляции – повышение температуры, как в начале приступа, так и после него или гипотермия до 35,6 -36,4 С;

    Гипергидроз. Сонливость 96%.Бледность 87%.Лихорадка 29%.

    Слюнотечение 13% Эпилептические пароксизмы в виде

    1. Только вегетативные приступы или вегетативный статус в 10% всех случаев.
    2. Сочетание вегетативных симптомов и нарушения сознания — у 90 %.
    3. Сочетание вегетативных симптомов и девиация глаз – у 60-80 %.
    4. Сочетание вегетативных симптомов и гемиклонии – у 26 % всех случаев.
    5. Сочетание вегетативных симптомов и вторично — генерализованные приступы – у 20 %.
    Не характерны Дополнительные эпилептические пароксизмы в виде Нарушения сознания. Синкопоподобные атаки. Девиация глаз. Гемиклонии. Асимметричные клонии. Вторично — генерализованные судорожные приступы.Припадки, сходные с роландической эпилепсией (невозможность говорить, гемифациальный спазм, ороларингеальные движения: булькающие звуки, глотательные движения, слюнотечение, храпящее дыхание).Реже клонии с джексоновским маршем.В 6% зрительные симптомы в виде пятен, кругов перед глазами, слепоты, зрительных галлюцинаций.

    Оральные автоматизмы (чмокающие, жевательные, сосательные, глотательные феномены).

    Пароксизмы кашля. Не характерны Желудочно-кишечные симптомы Сочетание вегетативных пароксизмов: тошнота, позывы на рвоту, рвота;Усиление перистальтики кишечника;Боли в животе;

    Недержание мочи и (или) кала;

    Диарея 3%. Боль в животе 80%,рвота 78%,анорексия 74%,

    диарея 36% В приступный период приём жидкости (лекарств) через рот Возможен Не возможен Неврологические симптомы в приступный период Головная боль,Мидриаз или миоз Головная боль 40%,светобоязнь 32%, головокружение 22% Неврологический статус Вне приступов не выявляют очаговых неврологических нарушений. Не выявляют очаговых неврологических нарушений. Интеллект Не страдает Не страдает Нарушения поведения Беспокойство, возбуждение, страх. Беспокойство, возбуждение, страх. Течение заболевания У 27% пациентов отмечается один приступ за жизнь;у 47% — 2-5 приступов;у 5% — более 10 приступов;

    среди этих 5% приступы частые до 50 за течение эпилепсии. 47% пациентов отмечают приступы каждые 2-4 недели,эпизоды встречаются ночью или раним утром у 34-60% пациентов,у 98% течение приступов стереотипно по времени. Продолжительность приступов От 5 минут до 48 часов.В среднем 20 минут – 7 часов.Склонность к статусному течению, более 30 минут (вегетативный эпилептический статус) Продолжительность от 2 часов до 10 дней, в среднем 23-43 часа. Купирование приступа в начале Приступ купируется введением противоэпилептических препаратов — бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки). При боли в животе – ибупрофен;или подавляющие кислотообразование в желудке (омепразол, ранитидин).Иногда предотвращает рвоту назначение ондасетрона.При головной боли антимигренозный препарат (суматриптан). Помощь в приступный период Приступ прерывается введением противоэпилептических препаратов — бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки) либо ректально (0,5 мг/кг в сутки). Внутривенное введение жидкости и электролитов;ондасетрон внутривенно. Лечение Плановая противоэпилептическая терапия При тяжелом течении для предотвращения повторных приступов: ципрогептадин, амитриптилин.Устранение провоцирующих факторов. Провоцирующие факторы Без провокации Инфекции 41%,стресс 34%,погрешности в пище 26%,

    разные провоцирующие факторы — 68% ЭЭГ При вегетативном приступе — унилатеральная ритмичная тета или дельта активность и отдельные спайки небольшой амплитуды в затылочных и лобных отведениях.В межприступной ЭЭГ в 90% специфические комплексы острая-медленная волна (ДЭРД), высокоамплитудные.Локализация эпиактивности: мультифокальные;

    часто в затылочных,может быть в лобных, реже в височных,

    в 17% в вертексных отведениях.

    В 20% — повторяющиеся клонированные (cloned-like) мультифокальные комплексы спайк-волна.

    В 10% без эпиактивности в межприступный период. Без эпиактивности На МРТ головного мозга Без патологии Без патологии Прогноз Приступы не частые — в среднем 2-5 приступов,20% более 10 приступов за весь период эпилепсии,30% всего 1 приступ.

    Длительность течения эпилепсии от 1 до 7 лет, в среднем 1-2 года.

    Приступы спонтанно прекращаются в возрасте до 16 лет.

    Не часто (в 20%) появляются другие виды приступов в старшем детском и подростковом возрасте, характерные для роландической эпилепсии или доброкачественной затылочной эпилепсии с поздним дебютом, вариант Гасто;

    реже возникает атипичная эволюция с развитием абсансов и приступов падений. Продолжительность заболевания 3,4 г;28% в дальнейшем страдают мигренью. Семейные случаи мигрени У 10-30% пациентов У 82% пациентов

    Патологические состояния

    Параклинические исследования

    Гастроинтестинальная патология

    Пептические поражения ЖКТ (эзофагит, язвенная болезнь) Эзофаго -гастродуоденоскопия с биопсией Аномалии развития (например, мальротация кишечника, артериомезентериальная непроходимость) Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) Хронический аппендицит СОЭ Рентгенологическое исследование с барием, абдоминальная КТ томография Гепатобилиарные расстройства АЛТ, ГГТП Исследование функции желчного пузыря Панкреатит Амилаза, липаза (более информативна при исключении панкреатита) УЗИ органов брюшной полости Дизавтономия с псевдообструкцией Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ и тонкого кишечника

    Неврологические расстройства

    Абдоминальная мигрень Консультация невролога Хронический синусит Консультация ЛОР, рентгенологическое исследование синусов при возможности КТ, Повышенное внутричерепное давление
    (например, новообразование мозга) Рентгенограмма костей черепа, осмотр глазного дна, КТ или МРТ исследование Абдоминальная эпилепсия ЭЭГ Острый гидронефроз, уретропельвикальная обструкция УЗИ почек Нефролитиаз Анализ мочи, соотношение Ca 2+ /Cr , определение суточной экскреции оксалатов, уратов и др. солей, литогенные свойства мочи.

    Метаболические и эндокринные нарушения

    (лабораторные тесты должен быть проведены во время приступа) Болезнь Аддисона Электролиты, кортизол Сахарный диабет Глюкоза Кетоновые тела Феохромоцитома Катехоламины Органические ацидемии PH, HCO3 Органические кислоты Нарушения окисления жиров Соотношение эфир: свободный карнитин Соотношение эфир/ свободный карнитин,органические кислоты, кетоны Патология митохондрий Лактат, пируват Нарушения цикла мочевины NH3 Аминоацидурии Аминокислоты Острая перемежающаяся порфирия -ALA, порфобилиноген Гиперфункция гипоталамуса АКТГ, АДГ Нарушения кетолиза Кетоны (тест должен быть проведен не натощак)

    Другие причины

    Синдром Мюнхгаузена (связанный с употреблением рвотных средств) Токсикологическое исследование Беспокойство, депрессия, симуляция Консультация психиатра Беременность Хорионический гонадотропин

    При синдроме циклической рвоты все приступы провоцируемые различными неспецифическими факторами : стресс, арежимные моменты, нарушения диеты, сопутствующие заболевания, период адаптации к новым условиям.

    Профилактика приступов рвоты заключается в исключении провоцирующих факторов, создание щадящего режима.

    Выделяют 4 периода в каждом эпизоде циклической рвоты: начало приступа, приступный период, период восстановления и межприступный период. В каждой фазе требуются различные методы воздействия.

    Начало приступа

    Аура. В эту фазу ребенок уже ощущает начало приступа. Длительность этого периода от нескольких минут до часов, либо это фаза отсутствует. Сохраняется возможность приёма препаратов через рот.

    Предчувствие надвигающегося события может быть использовано для его предотвращения.

    • При болях в животе эффективны спазмолитики, препараты подавляющие кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин) или подавляющие рвоту (ондасетрон).
    • При головной боли чаще используют парацетамол или суматриптан.
    • При частых и интенсивных головных болях могут быть использованы антимигренозные препараты.

    Препараты для лечения мигрени (антимигренозные препараты):

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, цитрамон, солпадеин).
    2. Препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ 1 – рецепторов — дигидергот, дигидротаминал, кофетамин);
    3. Агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ 1 – рецепторов – суматриптан, элетриптан, золмитриптан);
    4. Противоэпилептические препараты (топирамат, вальпроевая кислота);
    5. Антидепрессанты (амитриптиллин);
    6. Блокаторы b-адрено рецепторов (пропранолол, метопроналол);
    7. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

    Приступный период

    Период начинается с тошноты и многократной рвоты. Всё, что принимается через рот, тут же эвакуируется со рвотой, усиливая проявления болезни.

    Дети вялые, заторможенные, сонливые, негативные. Имеют страдальческое выражение лица. Требуют утешения и бережного обращения со стороны родителей и медиков. При отсутствии родителей, оказавшись без помощи, или при нечутком обращении симптомы болезни значительно нарастают.

    Многократная рвота приводит к обезвоживанию.

    Для купирования явлений дегидратации требуется проведение инфузионной терапии, чаще в условиях ОРИТ: внутривенного введения жидкости и электролитов.

    Показано внутривенное введение ондасетрона.

    При утяжелении состояния в условиях ОРИТ проводят медикаментозный глубокий сон, так как это способствует купированию рвоты. Предложена комбинация хлорпромазина и дифенилгидрамина внутривенно на весь период приступа каждые 3-4 часа. Учитывая, что есть опасность аспирации рвотных масс, лечение следует проводить в условиях палаты интенсивной терапии.

    Период восстановления

    Рвота купирована. Дети становятся активнее, появляется аппетит. Розовеют кожные покровы. Дети спокойнее, охотнее идут на контакт.

    Требуется продолжить нормализацию водно-солевого баланса: проводим регидратацию через рот, предлагая каждые 30 минут пить по 5-100 мл жидкости (регидрон, чай, воду), расширяя состав и объем выпитого количества. Также постепенно предлагаем небольшое количество жидкой пищи (бульон, суп, жидкая каша) по переносимости.

    Межприступный период

    Самочувствие детей не страдает. Дети не хотят вспоминать о болезни.

    Для профилактики повторных приступов предложено использовать: ципрогептадин, амитриптилин. После приёма препарата последует сон. Подбор дозы индивидуален.

    Поддерживающая терапия

    Внутривенное введение глюкозо — солевых растворов с добавлением калия Борьба с дегидратацией, аддисонизмом, ацидозом Demerol в/в или в/м , 1–2 мг/кг каждые 4-6 часов Обезболивание Diphenhydramine в/в, 1,25 мг/кг каждые 6 часов Седативное, противорвотное Lorazepam в/в 0.05–0.1 мг/кг каждые 6 часов Седативное, транквилизирующее, противорвотное Loestrin При приступах связанных с менструациями

    Для купирования приступов

    Granisetron в/в 10 мг/кг каждые 4–6 часов Противорвотное (5-HT3 антагонист) Ketorolac в/в 0.5–1.0 мг/кг каждые 6–8 часов Противомигренозное действие (нестероидный противовоспалительный препарат) Ondansetron в/в 0.3–0.4 мг/кг, внутрь по 4-8 мг каждые 4-6 часов Противорвотное средство (5-HT3 антагонист) Sumatriptan до 20 мг интраназально (при весе больного более 40 кг) Противомигренозный 5-HT1D агонист

    Профилактическая терапия
    (если приступ отмечается реже 1 в месяц,

    медикаменты назначают внутрь 1 раз в день)

    Amitriptyline 12 лет: 50-100 мг/ сут, внутрь Противомигренозное Cyproheptadine 0.3 мг/кг/сут каждые 6-8 часов Противомигренозное, антисеротониновое, угнетает секрецию АКТГ, повышает аппетит Эритромицин 20 мг/кг/ сут на 2-4 приёма Прокинетический эффект (в России, как прокинетик не применяют) Фенобарбитал 2–3 мг/кг (дозы и кратность введения подбираю индивидуально) Противомигренозное, противоэпилептическое Топамакс 5–9 мг/кг (дозы и кратность введения подбираю индивидуально) Противомигренозное, противоэпилептическое Propranolol 10 мг 2-4 раза в день Противомигренозное

    Приведем несколько клинических примеров из практики , обратившихся за последнее время на приём к эпилептологу, которым был поставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса.

    Приступы судорог. Дебют 1 год назад. Ребенок проснулся утром со рвотой. Отмечалась слабость. После рвоты сон, длительностью 1,5 часа. Второй и третий приступы через 3 месяца каждый, такие же.

    4 приступ при пробуждении на сон часе в детском саду. После рвоты лежала, не реагировала около 5-10 минут, затем была вялая. Отмечалось упускание мочи, дефекация. Длительность приступа 2 часа.
    Была доставлена по Скорой в инфекционный стационар, затем переведена в неврологическое отделение. По ЭЭГ — мультирегиональная эпиактивность. Был выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Введен депакин-хроносфера 250-350 мг.
    Через 2 недели был 5-ый приступ, затем через 2 недели 6-ой такие же приступы: при пробуждении позывы на рвоту, рвота, длительность 30 минут. Затем сон.
    По результатам анализов: концентрация депакина -75 (при норме 50-100), Общий анализ крови — без патологии, тромбоциты 293.
    Сопутствующие жалобы: Энурез. Гиперактивность, неусидчивость. Задержка темпов речевого развития: фразовая речь с 2,5 лет, в речи отстает от сверстников.
    Моторное развитие было по возрасту.

    Наследственность по эпилепсии отягощена — у родственника третьей линии родства в детстве эпилепсия.

    Беременность и роды с нетяжелой патологией (гестозом, хронической компенсированной фетоплацентарной недостаточностью). Перенесла в 10 дней вторичный гнойный менингит.

    Наблюдается у эндокринолога с Врожденным гипотиреозом.
    Общий осмотр:
    Неврологический статус задержка темпов речевого развития, стертая дизартрия; легкая мышечная гипотония; нарушение осанки. В остальном — без очаговой патологии.
    Диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Код по МКБ 10: [G40.0]

    Рекомендации:
    1. ЭЭГ (фон + сон) через 3 месяца.
    2. Общий анализ крови (развернутый + тромбоциты), биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина), концентрация депакина в крови через 1-2 месяца.
    3. Медикаментозная терапия:
    Увеличить вальпроевую кислоту в гранулах продолженного действия 375 мг — 500 мг непрерывно, длительно.
    4. Вести дневник приступов.
    5. Осмотр через 1-3 месяца.

    Жалобы на 2 осмотре: Последний приступ (6-ой) 4 месяца назад. После увеличения дозы депакин хроносферы приступы не повторялись. Отмечает тремор в руках при рисовании. Провели контрольное обследование.

    Отмечается задержка речевого развития — отстает от сверстников, «не слышит» воспитателя.
    Результаты обследования:
    ЭЭГ (фон + сон) — легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Региональная эпиактивность в затылочных областях с распространением на теменные, центральные, лобные биполярно (высокий индекс эпиактивности).

    Продолженная эпиактивность

    Общий анализ крови — без патологии, тромбоциты — 200, Б/х (АЛТ, АСТ, мочевина) — повышение АСТ 53 (норма — 36), Концентрация депакина в крови — 133 (выше нормы, ранее 75).
    Диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса, осложненная продолженной эпиактивностью на ЭЭГ.
    Легкие когнитивные нарушения на резидуальном перинатальном фоне.
    Рекомендации:
    1. ЭЭГ (фон + сон) через 3-4 месяца.
    2. Общий анализ крови (развернутый + тромбоциты) через 3-4 месяцев, биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина) — через 1 месяц, затем контроль через 3-4 месяца,
    Анализ на концентрацию депакина в крови через 1-2 месяца.
    3. Медикаментозная терапия:
    Снизить вальпроевую кислоту в гранулах продолженного действия до 250 мг — 375 мг непрерывно, длительно.
    4. Вводим леветирацетам (кеппра, леветинол) по 250 мг на ночь 1 неделя, затем 250 мг * 2 раза в день 1 неделя, затем 250 мг — 500 мг непрерывно, длительно
    5. Гепатопротекторы (Лив-52, эссенциале, корсил) по 1 капсуле * 3 раза в день 1 месяц.
    6. Осмотр через 1-3 месяца.

    Жалобы: Последний 7-ой приступ 1 месяц назад. С 18 часов жалобы на тошноту, периодически проходила и вновь появлялась. При засыпании сохранялась тошнота. В 24 ч при пробуждении 1-кратная рвота, после сон. Утром самочувствие не страдало. Получает депакин-хроносферу 250 мг — 375 мг, кеппру 250 мг — 500 мг непрерывно, длительно

    Ранее (6-ой приступ) — 5 месяцев назад. После увеличения дозы депакин хроносферы был более длительный перерыв по приступам. Сохраняется тремор в руках при рисовании. Отмечается задержка речевого развития — отстает от сверстников в речи, состояние стабильное.

    Б/х (АЛТ, АСТ, мочевина) — АЛТ 10, АСТ 35 (норма — 36), мочевина 5,1. Концентрация депакина в крови через 1 час после приема препарата — 129 (выше нормы, ранее 133, с учетом сдачи после приёма депакина, ранее сдавала натощак).

    Диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса, осложненная продолженной эпиактивностью на ЭЭГ.

    Легкие когнитивные нарушения на резидуальном перинатальном фоне.

    Рекомендации: 1. ЭЭГ (фон + сон) через 2 месяца.

    2. Общий анализ крови (развернутый + тромбоциты) через 2 месяцев, биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина) — через 2 месяца, концентрация депакина в крови через 2 месяца.

    3. Медикаментозная терапия:

    Снизить вальпроевую кислоту в гранулах продолженного действия 250 мг — 250 мг непрерывно, длительно.

    4. Продолжить леветирацем (кеппра, леветинол) 250 мг — 500 мг непрерывно, длительно.

    5. Пантокальцин 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день 2 месяца.

    В 1 клиническом примере у ребенка вегетативные эпилептические статусы длительностью по 2-4 часа (с тошнотой, рвотой, утратой сознания, приступным синкопе). Наследственность по эпилепсии отягощена. Дебют приступов в 4 года. Приступы достаточно частые: 1 раз в 2 недели – 5 месяцев, всего 7 приступов. Эпилепсия на фоне сопутствующей патологии – врожденном гипотиреозе. В анамнезе — менингит. Отмечается задержка темпов речевого развития. По ЭЭГ продолженная эпиактивность. В терапии получает 2 противоэпилептических препарата: вальпроевая кислота и леветирацетам. Прогноз по эпилепсии благоприятен.

    Жалобы при 1 осмотре : Последний приступ 2 года 7 месяцев назад. Получает депакин-хроно (удобнее принимать, отказ от соц пакета) 300 — 450 мг непрерывно, длительно.

    Готовится к школе. Отстает от сверстников в речи.

    Нарушение походки. Обратились за направлением на реабилитацию в дневном стационаре.

    Впервые обратились к эпилептологу в 4,6 года, после выявления региональной эпилептиформной активности на ЭЭГ.

    Наблюдались с диагнозом: ДЦП, гемиплегическая форма.

    Акушерско-гинекологический анамнез отягощен. Беременность на фоне гестоза, хронической ФПН. Роды в срок, с обвитием пуповиной вокруг шеи.

    С 6 месяцев заметили, что не пользуется левой рукой. Развивалась с задержкой моторного развития – сидит с 7 месяцев, ходит с 1 года 7 месяцев. С 1 года 2 месяцев выставлен диагноз: ДЦП.

    В рекомендациях: контроль ЭЭГ через 4-6 месяцев; ограничить физиолечение (электропроцедуры).

    Только через 2 года повторно обратились к эпилептологу (в 7 лет).

    Первый приступ 2 месяца назад в 23 часа в возрасте 5 лет. Во время сна, проснулась, далее 3-кратная рвота. Отмечалась остановка взора, заведение глаз. Засыпала, затем просыпалась с криками, страхом, плачем.

    В 5 часов заведение головы на бок, вторично — генерализованный тонико — клонический приступ, длительностью 10 минут.

    Девочка была доставлена по Скорой в неврологический стационар, где и был купирован припадок.

    В стационаре поставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Конкурирующий диагноз: Симптоматическая фокальная (затылочная) эпилепсия. Сопутствующий диагноз: ДЦП, гемиплегическая форма.

    По ЭЭГ — региональная эпиактивность по центрально – теменным отделам.

    МРТ головного мозга – очаг кистозной дегенерации в левой теменной доли. Гипоплазия левого полушария.

    В терапии введена вальпроевая кислота 250 – 500 мг непрерывно, длительно.

    При активном опросе выяснилось, что с 4 лет у девочки были приступы со рвотой по ночам, с частотой 1 раз в 3 месяца. В 5,5 лет рвота сопровождалась остановкой взора на 4 минуты.

    После введения вальпроевой кислоты приступы не повторялись.

    Среди других жалоб: Трудности в обучении в 1 классе (читать не может). Нарушение походки.

    К настоящему времени по результатам дополнительных методов обследования:

    ЭЭГ (фон) — умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпиактивности нет.

    Ранее проводились исследования (6 месяцев назад):

    Общий анализ крови — без патологии, тромбоциты в норме, эозинофилы — 7 (выше нормы).
    Концентрация депакина в крови — 85 (норма).
    Биохимический анализ крови — без патологии.
    ЭЭГ — умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности. Единичный эпикомплекс в левой гемисфере.

    Активна. Интеллект несколько ниже нормы.
    Череп округлой формы, безболезненный, окружность головы 52 см (норма).
    ЧМН — ослаблена конвергенция, в остальном без патологии.
    Двигательная сфера: центральный парез в правых конечностях до 3 — 4 баллов. Мышечный тонус в правых конечностях высокий. Сухожильные рефлексы спастичные, больше справа.
    Нарушение походки по гемиспастико — паретическому типу.

    Диагноз: G40.0 Доброкачественная затылочная эпилепсия детского возраста с ранним дебютом, вариант Панайтопулоса, клиническая 2 года 7 месяцев.

    ДЦП, гемиплеплегическая форма, поздняя резидуальная стадия, правосторонний гемипарез, легкие когнитивные нарушения.

    Рекомендации: 1. ЭЭГ (фон + сон) контроль через 3 месяца.
    2. Контроль Общий анализ крови (развернутый + Тр) через 2 месяца,
    3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина) через 2 месяцев,

    4. Снижаем Вальпроевую кислоту в гранулах продолженного действия 250 мг — 250 мг раза в день 1 месяц, затем 125 мг -250 мг 1 месяц, затем 125 мг * 2 раза в день 1 месяц, затем 125 мг на ночь 1 месяц, затем отмена.

    5. Консультация психиатра, ПМПК перед школой.
    6. Явка через 2-3 месяца с анализами и ЭЭГ.

    В 2-ом клиническом примере впервые обратились в 2,5 года до начала приступов, с выявленной по ЭЭГ эпилептиформной активностью. Обследование проводилось по стандарту наблюдения при ДЦП. Далее приступы появились с 4 лет со рвотой по ночам, с частотой 1 приступ в 3 месяца. В 5,5 лет был однократный эпизод с остановкой взора на 4 минуты во время приступов со рвотой.

    Лишь в 7 лет на фоне вегетативного статуса длительностью более 7 часов, начавшегося со рвоты, затем с нарушением поведения, беспокойства, чувства страха. В финале с развернутым вторично – генерализованным приступом длительностью 10 минут, купированным противоэпилептическими препаратами в стационаре.

    После выявления по ЭЭГ региональной эпиактивности по центрально – теменным отделам.

    На МРТ головного мозга – очаг кистозной дегенерации в левой теменной доли. Гипоплазия левого полушария. В стационаре в 7 лет поставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса. Конкурирующий диагноз: Симптоматическая фокальная (затылочная) эпилепсия. Сопутствующий диагноз: ДЦП, гемиплегическая форма.

    После введения в терапии вальпроевой кислоты достигнута ремиссия по приступам 2 года 7 месяцев.

    С учетом наличия у ребенка ДЦП, отмечаются очаговая неврологическая симптоматика, задержка моторного и темпов речевого развития. По ЭЭГ эпиактивность к 6,5 годам не регистрируется. Начата постепенная отмена противоэпилептической терапии. Прогноз по эпилепсии благоприятен.

    Пример 3. Мальчик М., 6 лет.

    Последний приступ был 2 года 6 месяцев назад.
    Получает депакин — хроносферу 250- 375 мг непрерывно, длительно.
    Начали заниматься на курсах подготовки к школе. Делает попытки читать по слогам
    Энурез сохраняется 1 раз в неделю.

    Дебют приступов в возрасте 4,5 года, во время дневного сна – заведение глазных яблок влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Затем через 1 час повторился такой же пароксизм длительностью 30 минут со рвотой. По Скорой в неврологический стационар.

    По ЭЭГ – элементы эпиактивности по височно-теменным отделам.

    Выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия детского возраста с ранним дебютом, вариант Панайтопулоса.

    Лечение противоэпилептическими препаратами не назначено.

    2 приступ через 3 месяца в 13 часов во время дневного сна: заведение глаз влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Затем в 22 часа во сне повторился такой же пароксизм длительностью 20-30 минут со рвотой. Повторно по Скорой в неврологический стационар.

    Диагноз: тот же. Введена вальпроевая кислота в гранулах продолженного действия 250 мг * 2 раза в день непрерывно, длительно.

    На КТ головного мозга – без патологии.

    По ЭЭГ – элементы эпиактивности по височно-теменным отделам.

    После введения противоэпилептического препарата приступы не повторялись. По ЭЭГ через 2 года эпиактивность не регистрировалась.

    Ребенок от молодых, здоровых родителей. Наследственность по эпилепсии не отягощена. Беременность и роды (по выпискам и со слов) протекали без патологии. Прибыл на постоянное место жительства из стран ближнего зарубежья в возрасте 3 лет.

    Развивался с темповой задержкой моторного и речевого развития: сидит с 9 месяцев, ходит с 1 г 7 месяцев. Фразовая речь с 4 лет. К настоящему времени отстает в речи от сверстников.

    Результаты дополнительных обследований, проведенных перед осмотром:

    ЭЭГ не проводилось более 6 месяцев.

    По ЭЭГ 7 месяцев назад (фон+сон) — умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпиактивности нет (улучшение).
    Концентрация депакина в крови — 25 (ниже нормы) — со слов папы забывает принимать? (Папа с трудом изъясняется на русском — языковой барьер).

    Общий анализ крови — без патологии.
    Концентрация депакина в крови — 68 (норма).
    Биохимический анализ крови — без патологии.

    ЭЭГ ( 13 месяцев назад, фон+сон) — умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Региональная эпиактивность в правой лобно-центральной и теменно-центральной областях.

    Эпиактивностьи при синдроме Панайотопулоса

    Активен. Интеллект ниже нормы, языковой барьер (плохо говорит на русском; просьбы понимает не все).
    Череп округлой формы, безболезненный, окружность головы 54 см.
    ЧМН — без патологии.
    Двигательная сфера — парезов нет. Мышечный тонус слегка диффузно снижен. Сухожильные рефлексы: живые, равные.
    В позе Ромберга устойчив. Пальце — носовую пробу выполняет уверенно

    Рекомендации: 1. ЭЭГ (фон + сон) через 1-2 месяца

    2. Общий анализ крови (развернутый + тромбоциты) через 2 месяца,
    Б/Х (АЛТ, АСТ, мочевина) через 1-2 месяца,
    Концентрация депакина в крови через 2 месяца.
    3. Продолжить Вальпроевую кислоту в хроноформе 300 мг — 450 мг раза в день непрерывно, длительно.
    4. Явка через 1-2 месяца с результатами обследования для решения вопроса об отмене терапии.

    В 3-ом клиническом примере впервые обратились в 4,5 года по Скорой с приступом во время сна: заведение глазных яблок влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Через 1 час повторился такой же пароксизм длительностью 30 минут со рвотой.

    По ЭЭГ — элементы эпиактивности по височно-теменным отделам.

    Через 3 месяца повторился такой же приступ во время сна: заведение глазных яблок влево, клонии в конечностях, перекос лица, длительность 5 минут. Через 9 часов повторился такой же пароксизм длительностью 20 — 30 минут со рвотой.

    После введения противоэпилептического препарата приступы не повторялись. По ЭЭГ через 2 года эпиактивность не регистрировалась. КТ – без патологии. Развивался с темповой задержкой моторного и речевого развития. Энурез. Планируется отмена вальпроевой кислоты через 2 года 8 месяцев ремиссии, после контрольного обследования. Прогноз по эпилепсии благоприятен.

    Дебют приступов в 4 года: позывы на рвоту, рвота. Сопровождалась «галлюцинациями» – по описанию «озиралась, боялась, плакала». Длительность приступа с рвотой 5 часов, было 2 эпизода галлюцинаций. По Скорой в инфекционный стационар.

    Такие же приступы с многочасовой рвотой повторялись через 6 месяцев — 1 г 8 месяцев. Всего было 4 подобных приступа с рвотой, каждый по 5-6 часов, но только в 1 приступ были галлюцинации. Лечение проводили в инфекционном стационаре.

    На ЭЭГ сна — элементы эпиактивности в центральной области.

    Анамнез по эпилепсии не отягощен. Ранний анамнез – без отклонений. Росла и развивалась по возрасту. В неврологическом статусе без очаговой неврологической патологии. Интеллект в норме.

    Выставлен диагноз: Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом, вариант Панайотопулоса.

    Введена вальпроевая кислота в хроноформе в невысокой терапевтической дозе. Приступы не повторялись. По ЭЭГ через 6 месяцев эпиактивность не выявлена. Препарат отменен через 5 месяцев приёма (по согласованию с родителями), на ремиссии 10 месяцев. Вероятность приступа при ранней отмене АЭП – 10%. Прогноз по эпилепсии благоприятен.

    Пример 5. Девочка С, 10 лет.

    Жалобы при осмотре: Головная боль в лобной области, сжимающего характера, сопровождающаяся многократной рвотой, чаще в утреннее время, продолжительностью до 3-12 часов, улучшение после сна.

    Беспокоит с 4 лет, с частотой 1 раз в 2 недели или перерывы до 4 месяцев. За последнее время 1 раз в 2 месяца, могут быть чаще 2 эпизода через 2 дня.
    Периодически во время головной боли отмечается затруднение речи, онемение лица, руки.

    2 месяца назад было однократное состояние с прекращением деятельности, была заторможена, затем уснула.

    Дебют приступов в 4 месяца: прекращение деятельности, не дышала, тоническое напряжение в правой руке, всего было 4 приступа.
    Проводила обследование в неврологическом стационаре, с диагнозом: Доброкачественные фокальные приступы младенчества. Получала депакин 4 года.

    С 5 лет, через 1 год после отмены вальпроевой кислоты, беспокоят состояния во время сна: просыпается от головной боли, многократная рвота.
    По ЭЭГ во время пароксизма в 5 лет — региональное замедление по левым височно-затылочным отделам. Выставлен диагноз: Мигрень.
    Далее частота приступов неизменна 1 — 3 раза в месяц. В 6 лет назначен топамакс 25 мг/сут на ночь непрерывно, длительно. Приступы были реже и легче, но с 9 лет — учащение приступов.

    В 10 лет в условиях неврологического отделения по ЭЭГ фон — эпиактивности нет; был отменен топамакс через 4 года. Повторные через 6 месяцев ЭЭГ (фон+сон) — легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпиактивности нет.

    В неврологическом статусе : без очаговой неврологической патологии. Интеллект в норме. Поведение адекватное.

    Диагноз: G43 Мигрень. Дифференциальный диагноз: эпилепсия.

    Противоэпилептические препараты в настоящее время не показаны.

    Анализ статистики по Доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдрому Панайотопулоса.

    Нами был проведен анализ многолетней работы эпилептологов по реестру Городского центра эпилепсии Новосибирска.

    В настоящее время по реестру среди 1699 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет – 95 человек с затылочной формой эпилепсии.

    Из этих 95 — 47 пациентов с доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса – это составило 44,65%.

    Из них у 1 ребенка (0,47%) с возрастом произошла трансформация в Идиопатическую генерализованную эпилепсию.

    Эпиактивность у этих 47 пациентов представлена и в небольшом количестве: лишь элементы региональной эпиактивности в затылочных, лобных, теменных, центральных областях. При повторных ЭЭГ может исчезать полностью или через несколько месяцев опять быть выявлена (персистирует). Через 1-2 года региональная эпиактивность не регистрируется у большинства пациентов.

    Без выявления эпиактивности по ЭЭГ диагноз эпилепсия не выставляли.

    Часть пациентов имеет высокий индекс эпиактивности.

    Среди 47 пациентов у 6 (2,82%) по ЭЭГ зарегистрирован электрический эпилептический статус в фазу медленного сна.

    В лечении доброкачественной затылочной эпилепсии с ранним дебютом, синдрома Панайотопулоса были использованы варианты:

    Оставлены без терапии 13 пациентов (28%) — при не тяжелых и редких приступах (1-2 приступа)
    Вальпроаты — 18 пациентов (38%) — большинство пациентов. Отмечался хороший результат терапии: обычно быстро наступала клинико – энцефалографическая ремиссия, препарат отменялся через 1,5 – 3 года (в среднем через 2 года) от начала терапии.
    При ранней отмене, чаще самостоятельной отмене родителями, был отмечен рецидив приступов у 10% детей.

    Окскарбазепин — у 5 пациентов (11%). Отмечался такой же хороший результат терапии, как и у вальпроатов.
    Топирамат 2 пациентов (4%). Отмечался такой же хороший результат терапии, как и у вальпроатов.
    Леветирацетам 2 пациентов (4%). Назначался у пациентов с высоким индексом эпиактивности. Отмечался хороший результат терапии, постепенно уменьшался индекс эпиактивности. Длительность приёма 3 года, с последующей постепенной отменой за 3-5 месяцев.
    Были использованы и сочетания: вальпроата и леветирацетам 7 пациентов (13%) в связи с усилением со временем индекса эпиактивности вторым препаратов вводился леветирацетам. Эта комбинация давала высокий результат – клинико-энцефалографическую ремиссию. Терапия в среднем продолжалась 1,5-3 года.
    Комбинация: топирамата и леветирацетама 1 пациент (2%) аналогична пункту 6.
    Комбинация топирамата и вальпроата 1 пациент (2%) — при неэффективности и сохранении приступов на 1 препарате.
    В большинстве случаев в терапии были использованы оригинальные препараты, а не дженерики.

    Итак, проведя анализ сведений из литературы, истории, собственных данных многолетнего опыта наблюдения за пациентами с особой формой — Доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса, установили сложности выявления и интерпретации симптомов болезни. Подробно остановились на сходном по клиническим проявлениям состоянии: Синдроме циклической рвоты.

    На основании только пяти описанных клинических примеров, выявлено большое разнообразие течения доброкачественной затылочной эпилепсии с ранним дебютом, синдрома Панайотопулоса.

    Дети с этой формой эпилепсии относятся к категории «Трудный пациент».

    Высока вероятность гиподиагностики – большинство случаев эпилепсии проходят под другими диагнозами.

    Есть вероятность неверно определить форму эпилепсии.

    Сложность и в том, чтобы точно определиться между симптоматической затылочной эпилепсией и доброкачественной затылочной эпилепсией с ранним дебютом, синдромом Панайотопулоса в сочетании с другими заболеваниями головного мозга.

    Определиться с диагнозом следует для решения о времени отмены противоэпилептической терапии: при симптоматической форме лечение более длительное (3 и более лет); при синдроме Панайотопулоса срок терапии рекомендуется короче – в среднем 1-2 года при достижении ремиссии. В случае атипичного течения эпилепсии срок терапии удлиняется.

    Приведенные примеры из практики эпилептолога показывают, насколько различны симптомы внутри одной формы эпилепсии.

    В представленном видео продемонстрировано, насколько большой круг различных заболеваний, протекающих со рвотой.

    источник

    Содержание

    1. Технология e.max от Ivoclar Vivadent
    2. Дисиликат лития — уникальный материал
    3. Методы изготовления протезов по технологии e.max
    4. Коронки по технологии e.max
    5. Виниры по технологии e.max
    6. Плюсы и минусы
    7. Этапы установки виниров на зубы
    8. Виды
    9. Реставрация керамических коронок
    10. Отзывы
    11. Сравнение с другими материалами коронок
    12. Показания и ограничения для установки виниров
    13. Знакомство с Cerec
    14. Безметалловые коронки Имакс
    15. Особенности керамической коронки e.max
    16. Виды ортопедических конструкций
    17. Смежные услуги
    18. Каков срок службы коронки из керамики?
    19. Цены
    20. Коронки e.max из диоксида циркония
    21. Состав и свойства материала
    22. Стоимость
    23. Отличия между обычными винирами и емах
    24. Достоинства
    25. Безметалловая керамика E-max (Имакс): способы применения
    26. Мостовидные протезы из цельной прессованной керамики
    27. Осложнения
    28. Недостатки
    29. Безметалловая керамика фото до и после
    30. Когда применяется
    31. Вкладки, виниры и коронки Имакс – цена
    32. Как проходит установка
    33. Технология получения
    34. Какие бывают виды керамических коронок?
    35. Коронка из прессованной керамики 
    36. Керамические коронки из циркония
    37. Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония
    38. Керамические коронки на передние зубы
    39. Особенности и преимущества керамики Имакс
    40. Как ставят керамические коронки?

    Технология e.max от Ivoclar Vivadent

    Протезы из керамики появились на стоматологическом рынке в начале 90-х годов и почти сразу же стали невероятно популярными и востребованными, даже несмотря на высокую стоимость. Все благодаря эстетическим свойствам керамического материала, максимально точно имитирующем эмаль натурального зуба. Однако были и недостатки: керамика достаточно хрупкая и неспособна выдерживать серьезные нагрузки. Из-за частых сколов и невозможности протезирования жевательных зубов возникла необходимость «апгрейда» классического метода изготовления протезов. Это удалось сделать компании Ivoclar Vivadent, разработавшей технологию e.max.

    Дисиликат лития — уникальный материал

    Суть методики заключается в использовании стеклокерамики для изготовления ортопедических конструкций, а точнее — дисиликата лития. Это сложный материал, состоящий из множества химических элементов: диоксида лития, кварца, оксида фосфора, оксида алюминия и других. Дисиликат лития обладает повышенной прочностью, биоинертностью и позволяет с высочайшей точностью воссоздавать цвет и рельеф естественной зубной поверхности. По технологии e.max производятся коронки, виниры и зубные вкладки.

    Методы изготовления протезов по технологии e.max

    • Прессование. Данная методика подразумевает проведение воскового моделирования и последующую прессовку стеклокерамики под воздействием высокой температуры и давления. Классическая методика прессования подразумевает создание керамического колпачка, на который впоследствии наносятся отдельные слои фарфора и красящие вещества. Существует и более продвинутый способ создания так называемой градиентной стеклокерамики (IPS E Max Press Multi), когда готовое изделие является полностью монолитным и требует только косметической обработки. Прочность IPS E Max Press составляет более 450 МПа, что позволяет применять ее в любом отделе челюсти.
    • 3D-фрезерование. Изделия изготавливаются на специальном оборудовании, по своим функциям напоминающее фрезеровочный станок. Несомненные плюсы данного способа — автоматизированное производство, а также повышенная прочность готовых конструкций (до 530 МПа). Минусы: дорогостоящее оборудование и чуть меньшая вариативность при подборе тонов виниров или коронки.

    Фото IPS e.max Press MultiФото IPS e.max Press Multi

    Коронки по технологии e.max

    Коронки, изготовленные по технологии e.max, — один из лучших вариантов протезирования с максимально широким списком показаний. Наиболее оправдано устанавливать подобные одиночные коронки в эстетически значимой области. Однако их ставят и на моляры, а также изготавливают мостовидные протезы для восстановления до трех утраченных зубов подряд.

    Часто коронки e.max сравниваются с изделиями из диоксида циркония. У последних есть свои отличия и нюансы применения. Циркониевые коронки более прочные, поэтому их лучше применять в жевательном отделе и изготавливать мостовидные протезы. А вот для эстетических реставраций лучше подойдут коронки e.max, учитывая тот факт, что монолитные циркониевые коронки (без слоя керамики) довольно плохо пропускают свет и не поддаются тонированию, из-за чего выглядят неестественно белоснежными.

    Виниры по технологии e.max

    Обладают рядом преимуществ в сравнении с изделиями из классической керамики. Виниры по технологии e.max могут быть одновременно очень тонкими (0,3—0,4 миллиметра) и прочными, поэтому при необходимости они ставятся даже на жевательные зубы. Как и в случае с коронками, производство виниров e.max возможно как с помощью литьевого прессования, так и методом 3D-фрезеровки (в этом случае виниры получаются более прочные). Независимо от выбранной методики, можно быть уверенным в высокой эстетике и долговечности накладок, изготовленных из стеклокерамики e.max.

    Плюсы и минусы

    • Протезы по технологии E Max визуально не отличить от натуральных зубов
    • В несколько раз прочнее обычной керамики
    • Срок службы может исчисляться десятилетиями
    • Можно устанавливать в любом отделе челюсти
    • Отсутствие аллергических реакций
    • Высокая цена
    • Достаточно сложное производство и необходимость дорогостоящего оборудования (особенно при 3D-фрезеровке изделий)

    Этапы установки виниров на зубы

    Установка данных пластин производится непрямым методом, то есть изготовление виниров осуществляется в лабораторных условиях. Такой подход подразумевает несколько этапов в процедуре лечения – осмотр, снятие слепков для лабораторного формирования накладок, непосредственная установка на зуб, контрольный осмотр. Вся процедура может занять от 7 до 20 дней, исходя из сложности лечения.

    На заметку! Выбор цвета и оттенка винира осуществляется с помощью специальной шкалы расцветок. Она разработана для стоматологических целей с учетом принципов художественной колориметрии. Шкала распределена по четырем категориям цветности и имеет дополнительные цифровые обозначения степени яркости. Подбор цвета обязательно проводится вместе с пациентом.

    В зависимости от состояния зуба фиксация винира может проводиться двумя способами – с обточкой или без обточки эмали – в зависимости от формы зубов и их положения.

    Керамические виниры EmaxКерамические виниры Emax
    Фото: фиксация винир — с обточкой и без обточки зуба

    Важно! Керамика E.max отличается повышенной прочностью, поэтому винир имеет очень небольшую толщину. Это в большинстве ситуаций позволяет отказаться от обточки зуба (или провести минимальное препарирование).

    После установки керамика требует соблюдения минимальных правил ухода. Достаточно стандартных гигиенических процедур не реже двух раз в сутки. Материал не накапливает зубной налет, на поверхности пластин не происходит образования зубного камня. Тем не менее, отложения могут проникать под десны. Поэтому комплекс профессиональной гигиены в кабинете стоматолога все же стоит проводить раз в полгода – одновременно врач сможет оценить качество фиксации пластин.

    Подведем итог: в чем плюсы керамики E.max?

    • эстетика: наличие широкого спектра естественных оттенков и прозрачность материала позволяет подбирать оптимальные решения даже при восстановлении небольшого количества зубов,
    • повышенная прочность: улучшенные показатели достигаются за счет применения лейцидной стеклокерамики и технологии прессования,
    • сохранность формы и цвета: лабораторный метод изготовления позволяет создать однородную конструкцию с отсутствием микропустот, благодаря чему керамика становится более прочной. За счет отсутствия пор внутрь материала не проникают красящие пигменты, поэтому свой цвет виниры сохраняют на протяжении всего срока службы,
    • точность позиционирования на зубе: применяется компьютерное моделирование, которое исключает любые неточности и врачебные ошибки, поэтому виниры идеально подходят конкретному пациенту,
    • минимальная толщина пластины: при фиксации снятие эмали не проводится совсем или требуется стачивание лишь незначительного слоя. Это позволяет сохранить форму зубов после снятия виниров,
    • долговечность: срок службы винира – более 15 лет.

    Виды

    Керамику можно классифицировать по следующим показателям:

    • Химическому составу. Материалом для изготовления конструкций является фарфор иликерамика, основу которой, чаще всего составляет диоксид циркония или оксид алюминия.
    • Клиническому применению.
    • Технологии изготовления.

    Из керамики, не содержащей металла, изготавливаются следующие виды конструкций:

    Фото: Винир (слева), коронки (справа) из керамикиФото: Винир (слева), коронки (справа) из керамики
    Фото: Винир (слева), коронки (справа) из керамики

    • Безметалловые керамические коронки.
    • Виниры.
    • Мостовидные протезы.
    • Вкладки.
    • Ламинаты.
    • Штифтовые вкладки.

    Реставрация керамических коронок

    Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:

    • травма — удар или падение;
    • брак в работе зубного техника;
    • аномалии прикуса, бруксизм;
    • сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.

    Читайте также: Зубная паста Новый жемчуг: состав и обзор линейки

    Существует два возможных варианта решения проблемы —замена и реставрация.

    • Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
    • Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.

    Преимущества ремонта — короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.

    Отзывы

    • После того, как были травмированы передние зубов, пришлось их депульпировать. Через три года зубы поменяли цвет и стали отличаться от здоровых. Делали винирование с помощью световых пломб, но цвет зубов отличался. Когда мне предложили установить безметалловую керамику E-Max, я отказалась, т. к. не хотела обтачивать зубы. Тогда мне предложили поставить фарфоровые виниры, при этом зубы чуть слегка обработали. Цвет зубов теперь не отличается.
    • На переднем зубе была установлена коронка из металлокерамики, и было заметно, что зуб не настоящий. По совету стоматолога установила коронку из безметалловой керамики Е МАКС, которая неотличима от моих здоровых зубов. Никто не догадывается, что зуб искусственный.
    • На передних зубах были пломбы, которые не совпадали по цвету с зубами и были видны окружающим. Приходилось часто менять пломбы, но результат меня никак не устраивал. В стоматологической клинике, куда я обратилась в очередной раз, посоветовали провести протезирование безметалловой керамикой е-макс. Все получилось достаточно удачно: зубы все одинаковые, как по форме, так и по цвету. Очень понравилось то, что все сделали очень быстро.

    Сравнение с другими материалами коронок

    Металлокерамика

    Керамическое напыление на металлическом каркасе позволяет создать прочную и в меру эстетичную коронку. К сожалению, о прозрачности тут говорить нельзя, а со временем металл станет проступать из-под керамики.

    Цельная керамика

    Обычная цельная керамика не менее эстетична, чем E-max, поэтому ее часто ставят на передние зубы. Однако по прочности она сильно уступает – высокая жевательная нагрузка может вызвать поломку коронки. Цельную керамику рекомендуется ставить, если вы не планируете нагружать зубы твердыми продуктами и желаете сэкономить, обеспечив максимальную эстетику.

    Виды коронокВиды коронок
    Виды коронок

    Empress

    Empress – это еще один вариант прессованной керамики, пока не очень широко распространенный. Он уступает E-max по прочности, поэтому ставят его только на передние зубы.

    Диоксид циркония

    Этот популярный материал по факту является металлом, но очень эстетичным. Сравнивать его с E-max сложно – стоимость почти одинаковая, как и другие показатели. Однако диоксид циркония все же прочнее прессованной керамики, так что именно его рекомендуется ставить в боковых отделах пациентам, которые скрежещут зубами.

    На импланты цирконий тоже встает лучше, так как он более биосовместим и меньше раздражает десну. А вот единичную коронку стоматологи рекомендуют делать из E-max. Особенно это актуально для передних зубов – эстетика прессованной керамики выше.

    Часто материалы совмещают – спереди ставят E-max, а по бокам диоксид циркония. Поэтому выбирать, какой материал лучше, следует доверить стоматологу.

    Показания и ограничения для установки виниров

    Как и каждая медицинская операция, установка виниров e max имеет свои показания и ограничения. Коронка-винир e max устанавливается, если имеются:

    • изменение оттенка зубов после каких-то заболеваний, к примеру, флюороза – возникновение белых пятен на эмали, пожелтения вследствие курения;
    • трещины и сколы на поверхности зубов;
    • потемнение давно установленных пломб;
    • неправильная форма зубов, к примеру, клиновидный эффект;
    • легкие изменения положения зубов либо неправильный прикус;
    • неэстетичные щели между зубами.

    Нельзя обойти вниманием и противопоказания для установки виниров. К сожалению, не все категории населения могут позволить себе голливудскую улыбку. К ограничениям относятся:

    • явно выраженный бруксизм, при котором имеется привычка сильно стискивать челюсти либо скрежетать зубами;
    • сильно разрушенные фронтальные зубы, имеющие большие композитные пломбы – такие зубы уже потеряли значительное количество твердых тканей, а виниры, к сожалению, не увеличивают прочность зубов;
    • высокая кариесная активность;
    • отсутствие стоматологической культуры у пациента;
    • недостаточный гигиенический уход за полостью рта;
    • прямой прикус.

    Знакомство с Cerec

    Изготовление керамических протезов по технологии Cerec осуществляется следующим образом:

    1. При помощи внеротового сканера специалист делает оптический слепок препарированного зуба, который нуждается в реставрации. Процедура позволяет максимально точно выявить степень повреждения тканей и подобрать оптимальный размер протеза.
    2. На компьютере при помощи специального программного обеспечения выполняется моделирование будущего искусственного зуба. Тщательно подбираются его форма, размер, выбирается цвет, наиболее близкий к эмали собственных зубов пациента.
    3. После согласования виртуальной модели протеза с пациентом она передается во фрезерный модуль. В него же помещается керамическая заготовка. После этого начинается вытачивание конструкции, которое длится не более 30 минут.

    Как правило, для изготовления несъемных протезов по технологии Cerec используется дисиликат лития – упрочненная керамическая масса.

    Искусственные зубы, изготовленные из этого материала, внешне неотличимы от натуральных элементов, имеют высокую длительность эксплуатации, биологически совместимы с тканями ротовой полости.

    Стоматологи, практикующие использование технологии Cerec, отмечают следующие ее достоинства:

    • минимальное обтачивание реставрируемых зубов;
    • отсутствие необходимости изготавливать и фиксировать временный протез;
    • высокая точность готового изделия, благодаря применению компьютерного моделирования;
    • возможность подбора оптимальной цветовой гаммы, благодаря большому числу керамических заготовок.

    Технология получила широкое распространение среди специалистов, занимающихся протезированием, однако, требует специального оборудования, программного обеспечения и знаний. По этой причине метод используется не во всех стоматологических клиниках.

    Безметалловые коронки Имакс

    Безметалловая коронка E-max дает возможность выполнять максимально эстетичное, прочное и долговечное протезирование зубов. Она может быть установлена и на сохранившийся собственный зуб, и на имплантат при утрате зубной единицы.

    Толщина коронки Имакс заметно меньше, чем толщина подобных протезных конструкций из других материалов, поэтому при ее установке препарирование зуба проводится с минимальным снятием зубных тканей.

    Иногда пациенты задают вопрос: коронки Имакс или металлокерамика – что лучше? По эстетическим качествам, комфортности, прочности и долговечности металлокерамика однозначно уступает прессованной керамике. Пожалуй, единственный момент, в котором металлокерамика выигрывает, – это стоимость, поскольку коронка Имакс по цене заметно превышает металлокерамическую. Но если сравнить цену и отзывы на коронку Имакс пациентов, которые проводили такое протезирование, то получается, что стоимость безметаллового протеза полностью оправдывается его высокими функциональными характеристиками и комфортностью. Коронки Имакс на фото и в реальном общении ничем не отличаются от собственных зубов, поэтому никто из окружающих не догадается о проведенном протезировании.

    Особенности керамической коронки e.max

    До появления технологии Ivoclar Vivadent керамические коронки использовались только для передних зубов из-за рисков возникновения сколов. Протезы из кристаллов дисиликата лития лишены подобных минусов: они не только оказались прочнее, но и позволяли добиться непревзойденной эстетики.

    Классическая керамика производится путем обжига на платиновой фольге или огнеупорных моделях, а коронки e.max изготавливаются методикой прессования или 3D-фрезеровки, что не только увеличивает качественные показатели, но и позволяет получить монолитное изделие, в некоторых случаях даже не требующее нанесения дополнительных облицовочных слоев, что исключает сколы.

    Керамические коронки E Max чаще всего используются для одиночных реставраций, так как и выглядят очень эстетично.
    Читайте также: Аппарат Гербста (Herbst) для коррекции прикуса: конструкция, фото пациентов до и после, цена лечения

    Виды ортопедических конструкций

    На сегодняшний день с помощью материала E.max можно изготавливать следующие виды ортопедических конструкций:

    • Виниры – тонкие накладки из керамики на передние зубы, которые помогают сделать голливудскую улыбку. Идеальный вариант при микротрещинах эмали, сколах, изменения цвета и больших щелях между зубами. Также применяется для коррекции формы зубов.
    • Вкладки – альтернатива пломбам, микропротезы, которые предназначены для восстановления зуба при разрушении на 30-40% поверхности зуба. Чаще всего устанавливаются в коронковую часть после лечения запущенных форм кариеса.
    • Коронки – классический вариант несъемного зубного протеза. Современный материал позволяет восстановить поврежденный на 60% зуб, его функцию и эстетику.

    керамические вкладки на модели

    Смежные услуги

    • Коронки на зубы
    • Циркониевые коронки
    • Металлокерамика
    • Съемные протезы
    • Коронки из безметалловой керамики
    • Мостовидный протез
    • Металлокерамические коронки
    • Восстановительные вкладки на зубы
    • Иммедиат протезы (временные)
    • Протез-бабочка
    • Протез Квадротти
    • Бюгельные протезы
    • Культевая вкладка

    Показать еще

    Каков срок службы коронки из керамики?

    Металлокерамические коронки фиксируются при помощи стоматологического цемента, который разрушается примерно через 5 — 7 лет. Однако керамические протезы крепятся на особо прочный адгезивный материал, благодаря чему срок и службы увеличивается до 10 лет.

    Что же касается прочности, то керамические коронки спокойно выдерживают нужную жевательную нагрузку. Если на керамической коронке по каким-то причинам произошел скол, ее можно легко отреставрировать. Так как безметалловая конструкция не имеет каркаса, практически любые незначительные повреждения на ней будут незаметны. Если происходит более или менее серьезное повреждение, цельнокерамическую коронку можно просто заполировать.

    Фото до и после установки керамических коронок в НИЦ. Работы Карнеева А.Н

    Цены

    Безметалловая керамика Стоимость
    Безметалловая коронка E.Max 14000
    Винир из прессованной керамики E.MAX 12000
    Винир из керамики на основе из диоксида циркония 11000
    Циркониевая коронка на импланте 13000
    Безметалловая культевая вкладка из керамики E-max 1700

    Коронки e.max из диоксида циркония

    Классические коронки по технологии e.max изготавливаются на основе дисиликата лития. Однако в портфеле компании Ivoclar Vivadent есть и коронки e.max из диоксида циркония. Циркониевые e.max Zir CAD обладают выдающейся прочностью, поэтому они чаще всего устанавливаются на жевательные зубы. Кроме того, диоксид циркония идеально подходит для изготовления мостовидных протезов.

    Циркониевые коронки e.max также применяется для протезирования передних зубов. Однако в этом случае на конструкции наносят тонкий слой керамики: монолитные коронки из циркония плохо пропускают свет и имеют неестественно белоснежный оттенок.

    Состав и свойства материала

    Керамика, применяемая в стоматологии, несколько отличается от материала, используемого для изготовления различных бытовых предметов. Ключевое различие – пропорциональность компонентов, входящие в ее состав.

    Основными составляющими стоматологического фарфора являются:

    1. Полевой шпат. Массовая доля компонента достигает 60-75%. Представляет собой соединение алюмосиликатов натрия и калия. Компонент препятствует возникновению избыточной текучести во время обжига, что гарантирует сохранение формы изготавливаемого протеза.
    2. Кварц. Количественное отношение составляет 15-20%. Способствует повышению прочности материала.
    3. Каолин. Содержание в веществе колеблется от 3 до 10%. Компонент значительно снижает прозрачность керамики.
    4. Плавни – элементы, снижающие температуру плавления материала.
    5. Красители. Окрашивают керамические материалы и придают стеклокерамике опаковость.
    6. Органические связующие вещества.

    В зависимости от степени плавкости керамики, массовое соотношение компонентов может варьироваться.

    Керамика, используемая в ортопедической стоматологии, обладает следующими качественными характеристиками:

    • высокая химическая стабильность;
    • теплопроводность и термическое расширение, аналогичные собственным тканям зуба;
    • высокая прочность при сжатии, но низкая при растяжении, из-за чего материал считается достаточно хрупким;
    • биосовместимость с тканями полости рта;
    • высокая эстетичность и сходство с натуральным зубным покрытием;
    • экономичность в процессе создания конструкций.

    Осложнения после протезирования зубов причиныОсложнения после протезирования зубов причиныБезметалловая керамика Стоимость Безметалловая коронка E.Max 14000 Винир из прессованной керамики E.MAX 12000 Винир из керамики на основе из диоксида циркония 11000 Циркониевая коронка на импланте 13000 Безметалловая культевая вкладка из керамики E-max 1700

    Коронки e.max из диоксида циркония

    Классические коронки по технологии e.max изготавливаются на основе дисиликата лития. Однако в портфеле компании Ivoclar Vivadent есть и коронки e.max из диоксида циркония. Циркониевые e.max Zir CAD обладают выдающейся прочностью, поэтому они чаще всего устанавливаются на жевательные зубы. Кроме того, диоксид циркония идеально подходит для изготовления мостовидных протезов.

    Циркониевые коронки e.max также применяется для протезирования передних зубов. Однако в этом случае на конструкции наносят тонкий слой керамики: монолитные коронки из циркония плохо пропускают свет и имеют неестественно белоснежный оттенок.

    Состав и свойства материала

    Керамика, применяемая в стоматологии, несколько отличается от материала, используемого для изготовления различных бытовых предметов. Ключевое различие – пропорциональность компонентов, входящие в ее состав.

    Основными составляющими стоматологического фарфора являются:

    1. Полевой шпат. Массовая доля компонента достигает 60-75%. Представляет собой соединение алюмосиликатов натрия и калия. Компонент препятствует возникновению избыточной текучести во время обжига, что гарантирует сохранение формы изготавливаемого протеза.
    2. Кварц. Количественное отношение составляет 15-20%. Способствует повышению прочности материала.
    3. Каолин. Содержание в веществе колеблется от 3 до 10%. Компонент значительно снижает прозрачность керамики.
    4. Плавни – элементы, снижающие температуру плавления материала.
    5. Красители. Окрашивают керамические материалы и придают стеклокерамике опаковость.
    6. Органические связующие вещества.

    В зависимости от степени плавкости керамики, массовое соотношение компонентов может варьироваться.

    Керамика, используемая в ортопедической стоматологии, обладает следующими качественными характеристиками:

    • высокая химическая стабильность;
    • теплопроводность и термическое расширение, аналогичные собственным тканям зуба;
    • высокая прочность при сжатии, но низкая при растяжении, из-за чего материал считается достаточно хрупким;
    • биосовместимость с тканями полости рта;
    • высокая эстетичность и сходство с натуральным зубным покрытием;
    • экономичность в процессе создания конструкций.

    Осложнения после протезирования зубов причины
    Какие могут возникнуть осложнения после протезирования зубов, и следствием чего они чаще всего являются.

    Заходите сюда, если интересует, какой вид протезирования при пародонтозе лучше выбрать.

    По этому адресу http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/vse-tonkosti-polu.html поговорим о рентабельности установки полукоронок.

    Стоимость

    Безметалловая керамика, цены, на которую сегодня являются достаточно высокими, является одним из самых востребованных способов зубного протезирования.

    В стоимость керамических конструкций входят: материал, трудоемкость работы, установка, затраты на расходные материалы, амортизация оборудования, а также мастерство стоматолога и зубного техника.

    Установка точной стоимости может быть окончательной только после оценки всех проведенных работ.

    Вид конструкции из безметалловой керамики Цена в рублях
    Коронка из оксида циркония 15000
    Безметалловая коронка Empress 14000
    Фарфоровая коронка 13000

    Отличия между обычными винирами и емах

    Прежде, чем сделать выбор в пользу одного либо другого материала, необходимо ознакомиться со всеми отличиями между ними

    Особенности обычных виниров:

    • Эстетичны
    • Недостаточный уход за конструкцией может вызвать попадание в микрощели между поверхностью зуба и виниром остатков продукта, провоцируя кариес
    • Обязательна обточка внешней части зуба
    • Подготовка зубной поверхности к установке обычных виниров (обязательно стачивание нескольких миллиметров эмали);
    • Обработка зубной поверхности, изготовление виниров по слепкам зубов;
    • Закрепление виниров с применением специального клея
    • Изготовленные шаблонным способом или по индивидуальному заказу по желанию пациента
    • Срок службы около 5-7 лет

    Преимущества виниров Emax:

    • Высокоэстетичны
    • Сравнимы с контактной линзой, но имеют чрезвычайную прочность
    • Не требуется обточка внешней части зуба
    • Подготовка зубной эмали к установке виниров (легкая пришлифовка)
    • Изготовление виниров после подготовки слепков зубов, предварительная обработка поверхности зубов
    • Закрепление виниров с использованием специального клея, защищающего зубы от вредных бактерий и препятствующего образованию кариеса
    • Керамическая заготовка из материала E-MAX, помещаемая в специальную печь, где путем прессования она превращается в винир
    • Срок службы не менее 10 лет

    Достоинства

    • Придает естественный вид зубам.
    • Можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы.
    • Не вызывает аллергию.
    • Обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну.
    • Долговечность, т. к. обладает высокой прочностью.
    • Стойкость цвета. Не меняет цвет со временем и не окрашивается.
    • Характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи.
    • Не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны.
    • Наличие гладкой поверхности материала, что препятствует аккумуляции налета.
    • Отсутствие серой полоски в области десны.
    • Наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса.
    • Высокая эстетика.
    • Легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы.
    • Препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.

    Безметалловая керамика E-max (Имакс): способы применения

    Прессованная безметалловая керамика E-max (Имакс, или цельная керамика), на сегодня считается «золотым стандартом» при проведении эстетических стоматологических реставраций и безметаллового протезирования. Она представляет собой цельнокерамическую систему с каркасом из стеклокерамики или диоксида циркония.

    E-max керамика содержит большое количество кристаллов лейцита, обеспечивающих высокую прочность, а прозрачность такого материала открывает широкие возможности для создания нужного оттенка, идентичного тону натуральной эмали.

    Коронки имаксКоронки имакс

    Емакс-керамика благодаря своим уникальным параметрам и широкому ассортименту нашла несколько различных областей применения. Сегодня из нее изготавливаются следующие стоматологические конструкции: виниры, цельнокерамические коронки, вкладки, мостовидные протезы на зубы в «зоне улыбки» (резцы, клыки, первые премоляры). Все эти протезные конструкции отличаются высокой прочностью и долговечностью при идеальной эстетике, именно потому пациенты отдают им свое предпочтение.

    Мостовидные протезы из цельной прессованной керамики

    Если есть необходимость установить мостовидный протез в зоне передних зубов (вплоть до первых премоляров), керамика Emax станет одним из лучших вариантов. Протез из бескаркасной керамики обеспечивает высокую эстетичность, кроме того, он достаточно прочен и легко выдерживает любые функциональные нагрузки.

    Осложнения

    После установки безметалловых конструкций могут возникать некоторые проблемы:

    • Несоответствие цвета настоящим зубам.
    • Некачественное краевое прилегание.
    • Неточное создание анатомической формы зуба.
    • Присутствие болезненности, связанное с несоответствием размера конструкции.

    Читайте также: Фотоэпиляция или лазерная эпиляция что лучше, чем отличаются процедуры

    Осложнения могут возникать, когда зубной техник при изготовлении протезов ориентировался только на слепок, не консультируясь со стоматологом.

    При грамотном подходе все эти осложнения легко избежать.

    Недостатки

    Безметалловая керамика имеет минусы, связанные с ее достаточно высокой стоимостью.

    Они объясняются следующими причинами:

    • Высокой стоимостью оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций.
    • Применением дорогих оттискных материалов.
    • Стоимостью расходных материалов, используемых при изготовлении протезов.
    • Высокими материальными затратами на обучение персонала работе с использованием современных технологий.

    Безметалловая керамика фото до и после

    до установки керамикидо установки керамикиКоронки имакс

    Емакс-керамика благодаря своим уникальным параметрам и широкому ассортименту нашла несколько различных областей применения. Сегодня из нее изготавливаются следующие стоматологические конструкции: виниры, цельнокерамические коронки, вкладки, мостовидные протезы на зубы в «зоне улыбки» (резцы, клыки, первые премоляры). Все эти протезные конструкции отличаются высокой прочностью и долговечностью при идеальной эстетике, именно потому пациенты отдают им свое предпочтение.

    Мостовидные протезы из цельной прессованной керамики

    Если есть необходимость установить мостовидный протез в зоне передних зубов (вплоть до первых премоляров), керамика Emax станет одним из лучших вариантов. Протез из бескаркасной керамики обеспечивает высокую эстетичность, кроме того, он достаточно прочен и легко выдерживает любые функциональные нагрузки.

    Осложнения

    После установки безметалловых конструкций могут возникать некоторые проблемы:

    • Несоответствие цвета настоящим зубам.
    • Некачественное краевое прилегание.
    • Неточное создание анатомической формы зуба.
    • Присутствие болезненности, связанное с несоответствием размера конструкции.

    Читайте также: Фотоэпиляция или лазерная эпиляция что лучше, чем отличаются процедуры

    Осложнения могут возникать, когда зубной техник при изготовлении протезов ориентировался только на слепок, не консультируясь со стоматологом.

    При грамотном подходе все эти осложнения легко избежать.

    Недостатки

    Безметалловая керамика имеет минусы, связанные с ее достаточно высокой стоимостью.

    Они объясняются следующими причинами:

    • Высокой стоимостью оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций.
    • Применением дорогих оттискных материалов.
    • Стоимостью расходных материалов, используемых при изготовлении протезов.
    • Высокими материальными затратами на обучение персонала работе с использованием современных технологий.

    Безметалловая керамика фото до и после

    до установки керамики после установки после установки
    до установки керамикидо установки керамики после установки керамикипосле установки керамики
    до установки керамикидо установки керамики после установки керамикипосле установки керамики

    Когда применяется

    Фото: Керамический винирФото: Керамический винир
    Фото: Керамический винир

    • Для изготовления цельнокерамических коронок.
    • При восстановлении зубов с помощью керамических вкладок. Керамическая вкладка E-MAX превосходит по гигиеничности, прочности и эстетичности и др. характеристикам световую пломбу.
    • Если необходимо установить цельнокерамическую коронку на зубные импланты.
    • Для устранения зубных дефектов с помощью виниров. При изготовлении виниров из керамики е макс, снимается от 0,3 до 0, 6 мм. эмали с поверхности зуба. При таком подходе зуб выглядит достаточно натурально. Необходимо иметь ввиду, что виниры, изготовленные из материала E-MAX – не самые тонкие.

    Вкладки, виниры и коронки Имакс – цена

    На Emax керамику цены зависят от типа протезной конструкции, количества израсходованного материала, необходимости в проведении сопутствующих стоматологических манипуляций, а также от стоматологической клиники. В среднем стоимость протезов из материалов Emax на несколько тысяч выше, чем стоимость аналогичных конструкций из других материалов (например, если металлокерамическая коронка обойдется в среднем в 14 000 рублей, то такая же коронка из прессованной керамики – в 19-22 тысячи). При этом, учитывая отзывы о коронках Имакс, а также других конструкциях из прессованной керамики, можно сказать, что дополнительные затраты полностью себя оправдывают долговечностью, комфортностью и эстетичностью конструкций.

    Клиника «Зууб» проводит все виды ортопедических реставраций с использованием материалов E-max максимально качественно и с гарантированным эстетическим результатом. Наличие собственной зуботехнической лаборатории и поставки стоматологических материалов напрямую от компании-производителя позволяют снизить стоимость на протезные конструкции для наших пациентов.

    Читать дальше

    Как проходит установка

    Общий план установки коронки E-max:

    Подготовка, рентгеновские снимки, консультация с врачом и выявление показаний и противопоказаний.

    Обточка зуба либо удаление проблемного зуба и вживление импланта.

    Снятие слепков с челюстей.

    Изготовление коронок.

    Установка коронкиУстановка коронки
    Установка коронки

    Примерка и фиксация готового протеза. Если он ставится на имплантат, то искусственный корень сначала должен прижиться. Обычно приживление занимает 3-6 месяцев.

    Технология получения

    Изготовление осуществляется в несколько этапов:

    1. После тщательной проверки качества и чистоты смеси, называемой шихта, ее помещают в специальные емкости для плавления материалов.
    2. Смесь компонентов обжигают до тех пор, пока не образуется стекломасса.
    3. Полученный расплав резко охлаждают, в результате чего он растрескивается. Данный процесс носит название фриттование. Он позволяет получить мелкокристаллический порошок, составляющие части которого тщательно перемешаны.
    4. Для окрашивания полученной смеси в нее добавляют различные пигменты, позволяющие добиться максимального сходства итогового материала с зубным покрытием.

    В дальнейшем из полученного порошка специалисты зуботехнической лаборатории изготавливают различные конструкции: протезы, коронки, вкладки.

    В видео представлен процесс литья и прессования керамики.

    Какие бывают виды керамических коронок?

    Коронка из прессованной керамики 

    Наиболее передовой вид — это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.

    Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.

    • Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
    • Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита — минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.

    Керамические коронки из циркония

    Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония — это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.

    Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония

    Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.

    Керамические коронки на передние зубы

    Многие специалисты считают, что керамические зубные коронки можно использовать только для протезирования передних зубов. Между тем, прессованная керамика нового поколения позволяет делать не только высокоэстетичные, но и высокопрочные конструкции. Отсутствие металлического каркаса в подобных протезах не является признаком хрупкости или ненадежности. Керамические коронки на жевательные зубы также имеют место в стоматологической практике.

    Фото пациета до и после установки керамических коронокФото пациета до и после установки керамических коронок

    <

    Особенности и преимущества керамики Имакс

    Основные преимущества данных систем таковы:

    • Высокая прочность и устойчивость к механическим воздействиям (прочностные параметры – до 400 МПа).
    • Отличная эстетика, которая достигается за счет широкой цветовой гаммы и коэффициента светопреломления, идентичного такому же коэффициенту натуральной эмали.
    • Биосовместимость с человеческими тканями, гипоаллергенность.
    • Высокая точность изготовления готовых конструкций и сохранение ими изначальных параметров в течение всего периода эксплуатации.
    • Гигиеничность: изготовленные из материала Emax коронки и другие протезные конструкции не накапливают налет и камень.
    • Легкость и долговечность готовой конструкции.
    • Нет необходимости в объемном препарировании зубных тканей.

    Из недостатков прессованного керамического материала можно отметить только два момента: сравнительно высокую стоимость и невозможность изготавливать мостовидные протезы для жевательных зубов или «мосты» с большой протяженностью.

    Как ставят керамические коронки?

    Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.

    1. Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба — специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс — удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
    2. Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:
    • горячее прессование с послойным нанесением керамики;
    • компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.

    В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.

    1. Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.

    Источники

    • https://www.StartSmile.ru/ortopediya/tehnologiya-emax/
    • https://DentConsult.ru/brekety/keramicheskie-viniry-emax.html
    • http://protezi-zubov.ru/protezirovanie/bezmetallovaja-keramika/
    • https://www.StartSmile.ru/ortopediya/zubnye-koronki/keramicheskie.html
    • http://protezi-zubov.ru/protezirovanie/bezmetallovaja-keramika/e-max.html
    • https://www.32top.ru/stat/2337/
    • https://CreateSmile.ru/7-prichin-vybrat-viniry-emax/
    • http://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/stomatologicheskaya-keramika.html
    • https://Zuub.ru/emax-presovannaya-keramika.html
    • https://www.StartSmile.ru/ortopediya/zubnye-koronki/emax.html
    • https://gelio-a.ru/uslugi/keramicheskaja-koronka-vinir-e-max/

    Понравилась статья? Поделить с друзьями: