Вальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н

Содержание

  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы вальгусной деформации стопы
  3. Патогенез вальгусной деформации стопы
  4. Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы
  5. Осложнения вальгусной деформации стопы
  6. Диагностика вальгусной деформации стопы
  7. Лечение вальгусной деформации стопы
  8. Прогноз. Профилактика
  9. Когда нужна операция на большом пальце ноги
  10. Оперативные техники
  11. Операция МакБрайд
  12. Методика SERI
  13. Методика Chevron
  14. Методика Scarf
  15. Лазерное вмешательство
  16. Артродез
  17. Формы
  18. Противопоказания
  19. Реабилитация
  20. Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus
  21. Лечебная физкультура
  22. Артродез — радикальная хирургия
  23. Диагностический вопрос
  24. Щадящее хирургическое вмешательство
  25. Обращение за медицинской помощью
  26. Восстановительный период
  27. Клиническая картина

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Hallux valgus — деформация в плюснефаланговом суставе

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13] [17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Уплощение поперечного свода стопы

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Процесс искривления первого пальца стопы

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

I степеньII степеньIII степень
Межплюсневый
угол
<12° <18° <18°
Угол вальгусного
отклонения первого пальца
(Hallux
valgus angle)
<25° <25° <35°

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. — 15 градусов;

II ст. — 20 градусов;

III ст. — 30 градусов;

IV ст. — больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия — стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия — угол уже составляет 15-20°;

III стадия — искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия — тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) — виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2] [14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Артроз первого плюснефалангового сустава

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

Читайте также: Секреты здоровой шеи Александры Бониной: видео упражнений

Рентгенография стопы (прямая проекция)

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Схема операции МакБрайда

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1] [6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Когда нужна операция на большом пальце ноги

Операция по удалению шишки на стопе может рекомендоваться на любом этапе развития патологии. Но рассматривая возможные риски возникновения осложнений, болезненный и длительный реабилитационный период, на начальных этапах рекомендуется прибегать к консервативным методам.

Придерживаются следующих показаний к удалению косточки на ноге:

  • усиление болевого синдрома;
  • значительная деформация плюснефалангового сустава;
  • хронический воспалительный процесс в области выпирания косточки;
  • повреждения кожных покровов и прилегающих костных тканей в области деформации;
  • неэффективность консервативных методов лечения;
  • снижение двигательной активности;
  • появление хромоты.

Необходимо как можно раньше начать лечение, так как постепенно снижается эластичность и растяжимость связок, что приводит к затруднению восстановления прежнего вида конечности.

Оперативные техники

Устранить косточки на ногах можно несколькими оперативными техниками, каждая из которых имеет свои преимущества и выбирается при определенных показания.

Операция МакБрайд

При оперативном вмешательстве по МакБрайду проводится разрез в первом межплюсневом промежутке как раз на уровне головок. При помощи зажимов доктор раздвигает мягкие ткани и делает разрез межплюсневой связки, которая расположена на поверхности. После этого хирург получает доступ к сухожилию мышцы, которая отвечает за отведение первого пальца – она мобилизуется и прошивается специальным шовным материалом – викрилом.

две ногидве ноги

Оперативное вмешательство позволяет выровнять косточки и добиться эстетики стопы

Далее доктор работает с сесамовидными костями, он пересекает глубокую связку, которая крепится к сесамовидной кости, чем устраняется ее подвывих. Затем рассекается капсула плюснефалангового сустава по наружной поверхности, после чего делается разрез на внутренней поверхности стопы примерно длиной 5-6 см, через него выделяется нерв и отводится в сторону.

Рассечение капсулы делается в форме английской буквы V, причем ее вершина направлена в сторону большого пальца. Сверху над костью и ниже под ней выводятся крючки Гомана, удаляются хрящевые наросты на головке плюсневой кости. Если этого не сделать, пациенты в дальнейшем будут испытывать боли в суставе.

В дальнейшем развитие операции может проходить двумя путями в зависимости от потребности в остеотомии. При остеотомии есть необходимость использования спицы, которая будет крепить сухожилие к костным фрагментам. На заключительном этапе лишние ткани капсулы удаляются, проводится пластика с определенным натяжением тканей, после чего хирург сшивает края раны и обрабатывает ее поверхность.

Такая методика была предложена более восьми десятков лет тому назад, но и до сегодняшнего дня операция не утратила своей актуальности. Чтобы после вмешательства не было рецидивов, после операции больным рекомендовано носить специальную ортопедическую обувь.

Методика SERI

Оперативная методика по малоинвазивной технике SERI была предложена в 1998 году хирургом Чезаре Фальдини. Сейчас она также активно применяется в хирургической практике врачей многих стран. Относится к малотравматическим процедурам и эффективна на начальной стадии развития заболевания и при умеренном вальгусном искривлении стопы, когда угол отклонения большого пальца стопы не превышает более сорока градусов.

СПРАВКА! Операция не проводится по причине выраженного артроза. Также больным могут отказать в таком типе вмешательства при нестабильности первого плюснефалангового сустава.

Операция на стопе проводится под местной анестезией. Доктор делает разрез в проекции головки плюсневой кости большого пальца, вскрывает суставную капсулу, проводит остеотомию специальной пилочкой или долотом. В процессе такой процедуры можно добиться дальнейшего перераспределения нагрузки на дистальную часть плюсневой кости.

В процессе проведения оперативного вмешательства врачи используют для создания правильного положения большого пальца спицы Киршнера – они заводятся в медиальной стороне поверхности в косом направлении, после чего доктор в ручном режиме приводит палец и устанавливает его в нужном положении. Операция в процессе реабилитации требует ношения гипсовой повязки – ее накладывают не менее, чем на две недели. Удаление спицы проводят примерно через 1-1,5 месяца.

Лечение вальгусной деформацииВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович НВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н
Как определить подъем стопыВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович НВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н
К какому врачу обратиться при подагреВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович НВальгусная деформация стопы: причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сакович Н

Методика Chevron

Методика Chevron применяется при незначительных деформациях, если угол составляет меньше 17 градусов. Главным условием выполнения такого вмешательства является отсутствие артроза и других серьезных изменений, которые провоцирует вальгус стопы.

Читайте также: Почему немеют ступни ног: причины и лечение онемения стоп

Оперативное лечение проводится следующим образом – на начальном этапе доктор разрезает кожу чуть выше плюснефалангового сустава стопы. Выделяются укороченные связи и сама капсула сустава. Обычно дегенеративные изменения в тканях и связках провоцируют деформацию большого пальца. Костный мозоль на суставе удаляется при помощи стамески или пилки.

На плюсневой кости проводится надрез на уровне головки, она смещается в наружную сторону и устанавливается под сесамовидной костью. Затем с помощью винтов или проволоки фаланга крепится, и капсула закрывается. Титановые винты после операции удаления не требуют, а вот проволоку устраняют через три месяца после оперативного вмешательства, если не возникнет потребности делать это раньше.

Методика Scarf

У большинства пациентов удалить косточку на ноге можно при помощи Scarf-остеотомии. Проводится такая операция при умеренной вальгусной деформации первого пальца стопы. На сегодняшний день операция является наиболее универсальным методом лечения вальгуса, она имеет множество преимуществ по сравнению с другими методиками.

каблукикаблуки

Ношение высоких каблуков после операции запрещено

Положительные стороны операции следующие:

  • в процессе проведения есть возможность не только смещать, но и поворачивать головку плюсневой кости, что позволяет достичь более прогрессивного результата, нежели при других оперативных вмешательствах;
  • врач может при недостаточной величине провести процедуру удлинения кости;
  • при варусной деформации можно смещать кость в медиальную сторону;
  • для уменьшения нагрузки на внутреннюю часть стопы и область первого пальца можно перемещать кость немного книзу и в сторону;
  • при необходимости можно укорачивать длину кости;
  • при пронации сустава можно поворачивать костные элементы.

Оперативное вмешательство проводится под спинномозговой анестезией. Хирург на внутренней стороне стопы делает разрез от начала пальца до начала плюсневой кости. После этого сбоку на кости первого пальца стопы делается зигзагообразный разрез, после чего головка кости смещается в нужное положение, меняется ее угол. При этом доктор меняет и расположение сухожилий, которые крепятся к большому пальцу.

Затем с внешней стороны отделяется деформированная суставная капсула и кости закрепляются в необходимом положении при помощи титановых винтов. Обычно крепления не удаляются, если они не приносят никакого дискомфорта, то пациенты и далее ходят с винтами. Реабилитация после операции занимает от трех до шести недель. Сразу же после вмешательства пациентам рекомендуют ношение специального ортеза или шины, в котором необходимо как можно раньше нагружать стопу. Шина носится все время, пока проходит период восстановления.

Лазерное вмешательство

Удаление вальгусной деформации лазером также возможно, однако пациентам не стоит возлагать большие надежды на такой метод хирургии. Он хотя и является малоинвазивным и наиболее щадящим, но применяется исключительно на раннем этапе развития патологического процесса.

Несомненным плюсом оперативного вмешательства является маленький по размеру разрез, который врачи делают возле наибольшей точки выступа косточки. После заживления такая травма практически не заметна, что позволяет максимально восстановить эстетику стопы. С применением лазера врачи имеют возможность проводить ограниченное вмешательство:

  • проводить экзостэктомию – при помощи лазера удаляется часть хрящевого нароста, который образуется на ранней стадии вальгуса;
  • делать остеотомию с большим разрезом – в процессе оперативного вмешательства удаляется проксимальная фаланга первого пальца стопы;
  • проводить резекционную артропластику – удаляются суставные поверхности плюсневой кости и часть фаланги большого пальца.

Лазерное удаление обычно проводится в клиниках, где есть специальное оборудование. Восстановление после операции минимальное – уже через несколько недель пациенты могут нормально ходить.

Единственный недостаток лазерного вмешательства в том, что исправлению не подлежит неправильное положение кости, а она лишь обтачивается под нужные параметры. В данном случае пациентам грозят рецидивы.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Артродез

Операция по удалению вальгуса способом артродеза на сегодняшний день применяется довольно редко, но иногда это единственный способ для пациентов избавиться от вальгуса большого пальца стопы. Операция относится к наиболее радикальным способам вмешательства.

При помощи такой хирургии есть возможность удалить основание фаланги 1 первого пальца стопы и зафиксировать между собой пальцы специальными винтами.

ВАЖНО! При операции достигается главная цель – устранение деформации и придание суставу правильного положения, однако не всем пациентам становится комфортно после проведения такой хирургии.

К проведению вмешательства есть серьезные противопоказания:

  • атеросклероз сосудов и другие нарушения кровообращения;
  • диабетическая стопа;
  • полинейропатия.

При артрите и артрозе пациентам также могут отказать в операции, если суставы сильно деформированы, разрушены, постоянно воспаляются. В данном случае больным посоветуют малоинвазивную хирургию.

Среди осложнений хирургического вмешательства могут возникнуть следующие патологии – сильная болезненность, дискомфорт из-за титановых скрепляющих конструкций, установленных в кость, прихрамывание. Реабилитация после вмешательства продолжается восемь недель. Ходить в гипсе необходимо лишь в первые дни после операции – это необходимо для фиксации элементов. Можно использовать ботинок Барука. Это специально сконструированная ортопедическая обувь, которая позволит снять нагрузку с прооперированной ноги.

Формы

В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.

В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:

  • Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
  • Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
  • Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.

Противопоказания

В некоторых случаях врач может отказать в проведении операции по объективным причинам:

  • тромбоз вен ног, склонность к образованию тромбов;
  • болезни мягких тканей в области стопы;
  • кожные инфекции, сыпи, глубокие раны, гнойничковые образования;
  • аллергический отек;
  • механические повреждения нервных связок, проблемы с нервной проводимостью, онемение пальцев и частичная потеря чувствительности;
  • общее тяжелое состояние, связанное с хроническими заболеваниями сердца, почек и других внутренних органов;
  • тяжелые состояния после инфарктов или инсультов.

Важно понимать, что в большинстве случаев операция проходит нормально. Поэтому даже при наличии этих нарушений пациент может обратиться к хирургу – решение всегда принимается в индивидуальном порядке, также, как и при проведении операции по восстановлению ахиллового сухожилия после разрыва.

Реабилитация

Наступать на ногу можно было сразу после операции, но только в обуви Барука, которая снимает нагрузку с переднего отдела стопы. Первое время в ней было неудобно передвигаться, к тому же при ходьбе болевые ощущения усиливались. Они прошли почти полностью через неделю.

Две недели после операцииДве недели после операции
Стопа через две недели после операции (вид сверху)Две недели после операцииДве недели после операции
Стопа через две недели после операции (вид сбоку)

Выписали меня из клиники на вторые сутки. Потом я приходила к доктору на перевязки в течение двух недель, иногда делала их дома сама.

В специальной обуви ходила шесть недель, а спустя семь – уже бегала в любимых туфельках.Месяц после операцииМесяц после операции
Нога через месяц после операции

Отек, постепенно уменьшаясь, держался около двух с половиной месяцев. Все это время чувствительность на коже вокруг послеоперационного шва была снижена. Она восстанавливалась по мере уменьшения отека. Постепенно возвращалась и подвижность сустава. Шов стал практически незаметным.

Не пропустите: Заблуждения, от которых следует избавиться, или 5 медицинских мифов

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

  1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
  2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
  3. Болезни органов кроветворения;
  4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Лечебная физкультура

##

Лечебная физкультура в системе комплексного лечения занимает одно из ведущих мест, наряду с физиотерапией и ортопедическим обеспечением. Основными задачами ЛФК являются:

– повышение силовой выносливости мышц нижних конечностей;

– коррекция деформации стоп;

– воспитание навыков правильной установки стоп;

– общее укрепление организма.

Основным методическим принципом при проведении занятий ЛФК является разгрузка стоп, т.е. проведения занятий в исходных положениях «сидя» или «лежа».

Специальные упражнения для нижних конечностей следует обязательно сочетать с общеразвивающими упражнениями для всех мышечных групп.

С целью повышения эмоционального тонуса пациента и повышения эффективности выполнения упражнений широко применяются различные предметы, устройства, тренажеры и т.п. (мячи, гимнастические палки, массажные мячи и валики, ребристые и роликовые дорожки, наклонные доски, мелкие предметы и т.п.).

В образовании сводов стопы важную роль играет согласованная работа мышц голени, в частности, передней и задней большеберцовых мышц, а также длинного сгибателя пальцев, среди мышц стопы — короткого сгибателя I пальца, мышц отводящих I палец, межкостных мышц, квадратной мышцы подошвы. Укреплению этих мышц с помощью специальных физических упражнений и массажа следует уделить особое внимание.

Читайте также: Скелетное вытяжение при переломе бедра и голени

Наиболее эффективными являются упражнения с сопротивлением для данных мышц, а также упражнения в балансировке, укрепляющие мышцы не только нижних конечностей, но и всего тела. Примером таких упражнений может служить ходьба по поверхности различной упругости (поролоновые коврики разной высоты, песок, гравий, массажные коврики), балансировка на доске-качалке, на надувных матрацах, большом мяче и др.

При распластанности переднего отдела стопы с целью поддержания высоты поперечного свода полезны упражнения с противодействием на пронацию стопы. Поперечный свод углубляется также при «скручивании» переднего отдела стопы. Это может быть достигнуто поворотом голени при фиксированной на поверхности пола стопе. Например, при повороте тела вправо углубляется продольный и поперечный свод правой стопы.

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.

Основные этапы хирургического лечения:

  1. Выполняют открытый разрез.
  2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
  3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Диагностический вопрос

Прежде чем проводить операцию hallux valgus, необходимо пройти поликлиническое обследование. Уточнение диагноза требует от специалиста изучения истории болезни пациента и проведения его осмотра. Также используются дополнительные методы исследования. Это рентгенографический метод, который подразумевает создание снимков в трех проекциях. Он помогает определить величину угла деформации и пальца и плюсневой кости и указывает, как именно изменилось положение ступней.

Еще проводят компьютерное исследование, которое включает в себя подометрию и плантографию. Первое из них позволяет выявить даже самые ранние изменения и воспрепятствовать прогрессированию патологии. Второе исследование дает информацию о том, как именно распределяется по стопе оказанная на нее нагрузка.

Массаж при вальгусной стопе

Проводить обследование перед операцией вальгуса очень важно. Выявление сопутствующих недугов поможет снизить послеоперационные риски. Существует список возможных осложнений, исключить которые в полной мере нет способов:

  1. В процессе операции внутри сосудов ноги могут образоваться тромбы.
  2. Рана может инфицироваться.
  3. Головка плюсневой кости может подвергаться некротическому разрушению асептического характера.
  4. Могут происходить повреждения в нервных связках.
  5. Возникновение отека аллергического типа.
  6. Нарушение объема движений в суставе.
  7. Онемевшие ступни.

Подобные операции не являются срочными и могут проводиться бесплатно в порядке очереди. В таких ситуациях ожидание может быть достаточно долгим. Как альтернатива есть платные варианты.

На заметку!

Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы в среднем составит от 60000 до 75000 рублей.

Щадящее хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при вальгусной деформации подразделяют более чем на 300 видов. Но все их можно объединить в несколько основных направлений:

  • воздействие на костные структуры;
  • воздействие на мягкие ткани;
  • комплексные операции на стопах при вальгусной деформации, включающие воздействие и на костные, и на мягкие ткани.

Ранее при диагнозе hallux valgus врачи предпочитали иссекать головку сустава, что приводило к нарушению функциональности ступни. Теперь лечить проблему можно щадящими методами.

Малоинвазивная операция на стопах при вальгусных деформациях показана уже на начальном развитии патологии. В этом случае воздействие оказывается на сухожилия и мышечные ткани. В результате хирургического вмешательства устраняется дискомфорт при ходьбе, убирается внешний дефект. Но существует риск развития патологии в дальнейшем.

Малоинвазивное оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. По обе стороны от большого пальца выполняют проколы, размеры которых не превышают 3-4 мм.
  2. Вводят в проколы микроинструменты и вскрывают часто сжатую при патологии суставную сумку.
  3. Даже незначительный надрез суставной сумки позволяет восстановить ось пальца;
  4. От кривизны избавляются, подпиливая кости микрофрезами.
  5. Все манипуляции отслеживаются на мониторе.

Отзывы пациентов подтверждают, что подобного рода процедуры не требуют длительного восстановления. Но так как в дальнейшем сустав может снова деформироваться, желательно носить удобную обувь, избегать ношения туфель на высоких каблуках, использовать ортопедические стельки, позволяющие снизить нагрузку на стопы.

Обращение за медицинской помощью

Так прошло 4 года. Я решилась на визит к врачу. Сходила к хирургу в поликлинику. Он, даже не ощупав мою ногу, прописал мазь сомнительного действия (БАД). Я честно втирала ее месяц, как указал доктор. Результата не увидела, во врачах разочаровалась и снова спасалась гимнастикой.

Кстати, летом косточка на ноге практически не болела. Сделала вывод, что причина тому – отсутствие воздействия обуви. С тех пор босоножки стали моей любимой обувью.УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ: Звуковой массаж суставов Насколько вреден бег для наших суставов? Ходьба на коленях Симптомы непереносимости глютена у взрослых Продукты способствующие воспалению суставов Как оборудовать дом для больного артритом

Восстановительный период

Разрабатывать стопу после операции вальгуса не придется слишком долго. Существует ряд правил, которые помогут минимизировать риск появления осложнений и ускорят процесс выздоровления:

  1. Сразу после того, как производилось хирургическое воздействие, следует обеспечить ноге полное спокойствие. Это приведет в норму все отекшие ткани.
  2. Рекомендуются мази, которые следует накладывать на область рассечения кожи. Их предназначение простимулировать регенерацию тканевых слоев.
  3. В течение 21 дня следует предоставить конечности щадящий режим в отношении нагрузок за исключением лфк.
  4. Носить в процессе восстановления только ортопедическую обувь.
  5. Отзывы об операции халюс вальгус говорят, что делать операции при двухстороннем поражении лучше с трехнедельным перерывом. Так можно сохранить возможность передвижения.

В первые 24 часа после операции вальгуса из движений рекомендована только щадящая гимнастика, которая определяется шевелением пальцами несколько раз за день. На ногу будет разрешено становиться только через 3 суток после операции и то, применяя для этого специализированный ортез, разгружающий переднюю половину стопы. Носить такую обувь необходимо полтора месяца.

На заметку!

Длительность полного периода восстановления составит от 4 до 6 месяцев.

Если проводилась реконструкция костей, то пациенту следует оставаться в медицинском учреждении от 10 до 14 дней. Фото стопы до и после операции демонстрируют, насколько сильно меняется стопа. Она становится ровной, а пальцы занимают правильное с точки зрения анатомии положение.

Гимнастика для стоп при вальгусной деформации у детей и взрослых

Клиническая картина

Hallux valgus степени отклоненияHallux valgus степени отклонения

Каждая степень Hallux Valgus имеет свои клинические проявления. Основным симптомом проявления вальгусной деформации является отклонение первого пальца кнаружи — Hallux Valgus. Больных также беспокоит боль в области первого плюсне-фалангового сустава, где они отмечают увеличивающуюся косточку, отек сустава, покраснение кожи в области данного сустава. В дальнейшем формируется, так называемая поперечно-распластанная стопа, которая не способна выполнять функцию амортизатора веса тела. Таким образом, развивается стойкая патологическая деформация переднего отдела стопы.
От степени деформации и клинических проявлений безусловно зависит тактика и подходы к лечению Hallux Valgus.

Начало заболевания постепенное, течение длительное.

Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения.

Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°; I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия.

Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит; выражено поперечное плоскостопие формируются молоткообразные пальцы.

Третья степень — большой палец отклонён на 40° и более и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Hallux valgusHallux valgus

Рентгенологическое исследование позволяет распознать Hallux вальгус и его степень, проследить за течением заболевания под влиянием консервативного и хирургического лечения.

В норме фаланги большого пальца по отношению к продольной оси I плюсневой кости расположены под небольшим углом. При поперечном распластывании стопы большой палец отклоняется кнаружи, а I плюсневая кость — кнутри.
Величина отклонения большого пальца пропорциональна степени смещения плюсневой кости кнутри. Вследствие смещения большого пальца наступает подвывих в плюсне-фаланговом сочленении и ротация I плюсневой кости кнаружи.
Одновременно с отклонением большого пальца и I плюсневой кости происходит смещение сесамовидных костей. Для определения величины отклонения костей, образующих I плюсне-фаланговое сочленение, производят рентгенографию переднего отдела стопы в прямой подошвенной проекции при положении больного лёжа и стоя. Разница в степени отклонения костей при ненагруженной и нагруженной стопе указывает на функциональную недостаточность её.

Следствием Hallux вальгус является развитие деформирующего артроза в I плюсне-фаланговом сочленении, проявляющегося сужением суставной щели, субхондральным склерозом суставных поверхностей костей и развитием в них очагов кистозной перестройки и зон локального остеопороза (смотри). Аналогичные изменения затем возникают и в других плюсне-фаланговых сочленениях и могут сопровождаться вывихами и подвывихами фаланг пальцев.

Источники

  • https://ProBolezny.ru/valgusnaya-deformaciya-stopy/
  • https://stopvalgus.ru/operacija-pri-valgusnoj-deformacii/
  • https://elemte.ru/lechenie/operaciya-valgusnoy-deformacii
  • https://liqmed.ru/disease/valgusnaya-deformaciya-bolshogo-palca-stopy/
  • http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsii-na-stope-pri-valgusnoj-deformatsii.html
  • https://diartroz.ru/interesnoe-o-zdorove/operatsiya-scarf-dlya-ispravleniya-valgusnoj-deformatsii-stopy.html
  • https://operaciya.info/orto/valgusnaya-deformacya/
  • http://doclvs.ru/medpop/hallux.php
  • https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/halyus-valgus-operatsiya.html
  • https://xnog.ru/meditsina/deformatsii/valgusnaya-deformatsiya/operaciya-hallux-valgus/

Понравилась статья? Поделить с друзьями: