Вторичный пиелонефрит в стадии обострения

Вторичный пиелонефрит — представляет собой остро возникший неспецифический воспалительный процесс в тканях почки, вызванный инфекционным возбудителем на фоне имевшейся ранее патологии мочевыделительной системы. Может носить хронический или острый (реже) характер. В основе лежит нарушение нормального оттока (пассажа) мочи.
Вторичный генез заболевания определяет более тяжелое течение пиелонефрита по сравнению с другими формами.

Сам воспалительный процесс может как острым (возникшим впервые) так и обострение ранее вялотекущего хронического.

  • Наиболее частой причиной является обструкция мочевыводящих путей, поэтому вторичный пиелонефрит в основном является обструктивным.
  • Отсутствие анатомического препятствия формально относит заболевание к необструктивной форме, но в данном случае имеют место функциональные нарушения, вызывающие застой мочи (рефлюксы). Тем самым создается благоприятные условия для развития возбудителя заболевания.

Прогноз заболевания для жизни пациента определяется несколькими факторами:

Интенсивностью воспаления.
Воспалительный процесс может проявляться в различной степени выраженности.
При хроническом пиелонефрите жалобы не значительны или отсутствуют.
В случае острой обструкции развивается развернутая симптоматика острого пиелонефрита с выраженными болями, интоксикацией и прочими признаками.
Наличием и тяжестью сопутствующих состояний, напрямую не связанных с почками.
Признаки болезни, ухудшающие качество жизни, могут появляться одновременно с другими состояниями или заболеваниями.
Cпециалистами отдельно выделяется пиелонефрит при беременности, пиелонефрит в детском возрасте.
У пожилых нередко имеются несколько сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность и другие.
Даже без патологии мочевыделительной системы эти состояния оказывают неблагоприятные влияние на функцию почек.
При сопутствующих болезнях происходит взаимное усиление патологических состояний.

Вторичный пиелонефрит обладает серьезным прогнозом, и подлежит лечению. Успешность терапии определяется тем, насколько возможно полностью устранить предшествующую патологию мочевыводящей системы, а также давностью и запущенностью воспалительного процесса.

Как для острого, так и для хронического пиелонефрита необходимо сочетание двух факторов.

  • Благоприятные условия для жизни микроорганизма (в условиях локального застоя мочи).
  • Проникновение патогенной или условно-патогенной флоры.

Патологические состояния, сопровождаемые пиелонефритом:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Нефроптоз.
  • Врожденные аномалии: стриктуры мочеточников, удвоение верхних мочевых путей, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктозия, гидронефроз и другие.
  • Инфаркт почки.
  • Опухоли почек или верхних мочевых путей.
  • Установка мочевых катетеров на длительное время.

Основные возбудители, выявляемые при заболевании: кокковая флора, протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus). Реже — клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактерии (Entеrobacter), цитобактерии (Citrobacter), кишечная палочка (Escherichia coli) грибки (Candida albicans) и другие.

Наиболее частая причина болезни — восходящая инфекция из нижележащих мочевых путей. Не исключен и гематогенный путь инфицирования из отдаленных от почек очагов.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Пожилой или старческий возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Беременность.

Провоцирующие факторы общие для всех видов пиелонефрита. Большое значение имеют:

  • Нарушение кровоснабжения почек (шок, инфаркт почек).
  • Иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики, и другие).
  • Травмы в области почек, переохлаждения.
  • Эндоскопические и урологические вмешательства.
  • Инфекционный процесс в других мочеполовых органах (у женщин — вульвит, у мужчин — острый простатит).

По морфологическим характеристикам и длительности течения:

  • Острый. Длительностью до 2 недель. Возможно рецидивирующее течение: многократное повторение в течение времени острых приступов инфекционного процесса.
  • Хронический. Возможно длительное, многолетнее сохранение признаков заболевания.

По вовлечению почек в патологических процесс.

  • Одностороннее поражение.
  • Двухстороннее поражение. Встречается чаще.

Требование к характеристике заболевания — указание фоновой патологии, способствующей возникновению и сохранению пиелонефрита.

Заболевание по определению носит вторичный характер. Поэтому ему часто предшествуют признаки первичного заболевания: неоднократные приступы почечной колики, интоксикация при опухолевом поражении и прочие. В ряде случаев предварительные признаки могут быть стертыми (например, локальный инфаркт ткани почки может проявиться тяжелым пиелонефритом не сразу в момент тромбоза сосуда, а через промежуток времени при распаде очага).

В дальнейшем заболевание протекает с характеристиками острого или хронического пиелонефрита в зависимости от выраженности обструкции (анатомической или функциональной) и объема поражения мочевыводящих путей.

Используются методики общие для пиелонефритов:

Общие анализы мочи и крови. Чаще более выраженные признаки воспаления в крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, высокие значение СОЭ, не исключена анемия). Характер патологический изменений в моче зависит от степени обструкции мочевых путей. Повышенное содержание лейкоцитов — выраженная лейкоцитурия.

Биохимический анализ крови. Из-за более частого двухстороннего поражения у каждого третьего или четвертого пациента повышено содержание мочевины в крови.

Бактериологический анализ мочи. Также получение результатов отсрочено во времени.

Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследования.

Ультразвуковое исследование почек — даже при скрининговом осмотре возможно определение аномалий строения.
Обзорная рентгенография области почек. Относительно простой метод, но из-за малой информативности уступает более современным методам.
Рентгеноурологические исследования. Экскреторная урография — исследуется проходимость чашечно-лоханочной системы и почек. Ретроградная пиелография — введение рентгенконтрастного вещества против тока мочи в катетер. Проводится по строгим показаниям, увеличивает опасность восходящей инфекции. Почечная ангиография — выявляются аномалии строения и кровоснабжения почек.

Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — в настоящее время находят широкое применение для неинвазивного исследования почек и верхних мочевых путей.
Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Комплексная оценка строения, распределение и выведение радиофармпрепарата. Оценивается строение и характер кровотока.

Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита.

Отдельно решается вопрос об устранении первичного заболевания. Основной принцип — пока не будет восстановлен или улучшен пассаж мочи, все терапевтические мероприятия практически неэффективны.

Для восстановления уродинамики чаще применяются хирургические методы: возможна восходящая (по мочеточнику) катетеризация лоханок почки в обход участка закупорки, чрезкожная пункция и дренирование, уретеролитомия, стентирование мочеточника и другие. В случае необратимой утраты почечной функции (сморщивании почки, гнойном расплавлении ткани) — оперативное вмешательство для резекции части или всей почки.

Проводится параллельно с целью уменьшения признаков воспаления, включает:
Антимикробную терапию. Часто применяют пероральные цефалоспорины II-III поколения. Продолжительность лечения превышает время клинических признаков инфекции, не менее 7-14 дней. По показаниям применяются антимикробные препараты других групп. Профилактические курсы антибиотикотерапии не планируют при устранении причины болезни.

2. Иммунокорригирующую терапию, сосудистые препараты.

Применяется парентерально, короткими курсами. В целях улучшения микроциркуляции почечной ткани — трентал, курантил, гепарин. Применяется парентерально в течении нескольких дней.

3. Симптоматическую терапию.

Обезболивающие, спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. В ряде случаев снятие боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Отдельное внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний прямо или косвенно утяжеляющих течение пелонефрита: гипертонической болезни.

4. Народные методы лечения

Для лечения острого воспалительного процесса малоэффективны и отдельно не используются.
Разрешено применение при хронических процессах, трудно корригируемом или отсутствии возможности коррекции первичного заболевания. Например, на фоне диабетического поражения почек, функциональных изменений и другие.
Позволяют уменьшить нагрузку и длительность применения антимикробных препаратов.
Благоприятное действие описано для травяных сборов (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай) и отдельных трав.

  • соблюдать постельный режим в период обострения, сопутствующий лихорадке (в среднем от нескольких дней до 2-х недель).
  • в остальное время особых ограничений в физической активности нет.
  • необходимо избегать переохлаждений.

После восстановления оттока мочи — обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки). Положительный эффект от слабо щелочной минеральной воды, отваров шиповника или других трав и сборов. При формировании гипертонии ограничивается в рационе прием поваренной соли до 2-3 грамм в сутки.

  • Гидронефроз.
  • Абсцедирование, паранефрит, расплавление ткани почек (некроз).
  • Септическое состояние. Нарушение свертывающей системы крови. Электролитные нарушения.
  • Почечное кровотечение.
  • Почечная недостаточность. Чаще хроническая (возможно, декомпенсация ранее уже имела место, но не была диагностирована).
  • Анемия. При длительном или рецидивирующем течении заболевания.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия. Развивается как следствие нефросклероза, нарушение мочевыделительной функции почки.

Своевременная диагностика и коррекция причин развития вторичного пиелонефрита.

источник

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 градусов.

Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

Возникновение дизурических явлений.

Ухудшение общего самочувствия больного.

Возникновение головных болей.

Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки?). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)

Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

Отсутствие дизурических явлений;

Нормализация показателей крови и мочи;

Нормализация температуры тела;

Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

Больным с артериальной гипертензией рекомендуют прием Резерпина, Клофелина, Гемитона и иных гипотензивных средств в сочетании с Гипотиазидом, Триампуром и иными салуретиками.

При терминальных стадиях болезни рекомендовано хирургическое вмешательство органосохраняющее, либо нефроэктомия. Зачастую с объемом выполняемого хирургического вмешательства удается определиться уже во время операции.

Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Пиелонефрит – это заболевание почек, носящее инфекционно-воспалительный характер. Болезнь развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов, проникающих в почки из нижних отделов мочевыделительной системы. Чаще всего вызывает пиелонефрит кишечная палочка – E. Coli.

Трава харлай или василек раскидистый (старинное название василек распростертый, украинское – волошка розлога) – эффективное средство против пиелонефрита, помогает снять боль при обострениях, дает хорошие результаты при систематическом применении. Обострение пиелонефрита снимается уже в начале приема отвара харлая, при полном.

Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий межуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу. В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием.

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек инфекционно-воспалительной природы. Соблюдение диеты при этой болезни является неотъемлемым условием выздоровления пациента. Диетического питания необходимо будет придерживаться как в стадии обострения заболевания, так и во время его ремиссии.

источник

Воспалительные заболевания почек — часто встречающаяся патология, которая может привести к развитию почечной недостаточности и инвалидизации больного. Хронический пиелонефрит играет большую роль в структуре этих поражений: его симптомы можно встретить у 20% населения планеты.

Хронический пиелонефрит – инфекционно-опосредованное воспаление чашечно-лоханочного аппарата почки, которое имеет характерную особенность течения: периоды ремиссии сменяются обострениями с ярко выраженными симптомами. Это заболевание опасно тем, что при каждом обострении повреждаются новые участки почечной ткани. После стихания активного воспаления в чашечно-лоханочной системе остаются мини-рубцы, не способные участвовать в работе почки. Со временем, без должного лечения, это приводит к хронической почечной недостаточности и «почечной» артериальной гипертензии: почка больше не может выполнить концентрационную, фильтрационную, выделительную и гомеостатическую функции.

Воспаление почек всегда вызвано инфекционным агентом. Возбудителями заболевания могут стать кишечная палочка (Е. coli), стафилококки, стрептококки, протей, микоплазмы и другие микроорганизмы. Провоцирует обострение хронического воспалительного процесса:

  • переохлаждение;
  • увеличение нагрузки на почки (тяжёлые физические упражнения, приём большого количества жидкости, солёной, белковой пищи);
  • снижение иммунной защиты организма, вызванное частыми ОРВИ, длительным приёмом цитостатиков, антибиотиков, иммунодепрессантов, ВИЧ и др.;
  • задержка мочеиспускания на длительный срок;
  • обострение мочекаменной болезни;
  • хирургические вмешательства на органы малого таза;
  • беременность.

Выделяют две стадии хронического пиелонефрита:

  • начальная;
  • стадия активных клинических симптомов.

Длительное время хроническое воспаление почек протекает бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть слабость, быстрая утомляемость, неприятные ощущения в пояснице. На этой стадии больные, как правило, не обращаются к врачу. В момент начальных проявлений заболевания информативны только клинические лабораторные исследования. Обострение хронического пиелонефрита в развёрнутой стадии имеет следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • озноб;
  • головная боль;
  • симптомы интоксикации – слабость, сонливость, утомляемость, ломота во всём теле;
  • снижение иммунитета;
  • тошнота, неприятные ощущения в животе, особенно в верхней его части;
  • тупая ноющая боль в поясничной области, больше выраженная на стороне поражения;
  • болезненное учащённое мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи (становится тёмной, мутной);
  • бледность кожных покровов;
  • отеки, которые локализуются в верхней части туловища и на лице; сильнее выражены по утрам.

Если пиелонефрит не лечить, отеки становятся основным симптомом заболевания: они распространяются по всему телу, жидкость накапливается в брюшной и грудной полости, нарушая работу всех органов и систем.

Признаки возникшей на фоне хронического пиелонефрита почечной недостаточности:

  • частое обильное мочеиспускание неконцентрированной мочой, усиливающейся в ночное время;
  • постоянная жажда;
  • сухость во рту;
  • бледность и сухость кожных покровов – симптомы перераспределения крови в центральное русло;
  • тахикардия (учащённое сердцебиение).

Это состояние опасно для жизни и требует немедленного начала лечения.

Предварительный диагноз врач может выставить на основании жалоб, собранного анамнеза и физикальных данных (положительный симптом Пастернацкого).

Подтвердить хронический пиелонефрит, установить степень тяжести заболевания и определить тактику лечения можно с помощью лабораторных и инструментальных тестов:

  • общий анализ крови (для пиелонефрита характерны анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (увеличение мочевины, креатинина);
  • общий анализ мочи (лейкоцитурия, появление в моче бактерий и слизи; протеинурия для пиелонефрита не свойственна);
  • анализ мочи по Нечипоренко – подсчёт форменных элементов в фиксированном объёме мочи (детальный анализ лейкоцитурии и определение степени выраженности воспаления);
  • анализ мочи по Зимницкому – сбор мочи в течение суток, позволяет оценить концентрационную способность почек (при пиелонефрите она снижена, осмотическая концентрация мочи составляет менее 400 мосм/л);
  • УЗИ (расширение почечных лоханок, нечёткость контуров чашечек, диффузные изменения вещества почки, изменение её размеров и контура);
  • Экскреторная урография – метод рентгенологического исследования почек, проводимый с контрастным веществом. При пиелонефрите определяется деформация внутренней структуры почки, чашечно-лоханочной системы.

Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным и направленным на основные провоцирующие факторы. Руководствуются следующими принципами:

  1. Важный этап лечения – нормализация режима и соблюдение молочно-растительной диеты с ограничением тяжёлой белковой пищи, питьевой режим с употреблением 1,5–2 литров воды в день (если врачом не назначено иное);
  2. Этиотропное лечение: использование антибиотиков. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины, бета-лактамные пенициллины. При обострении хронического пиелонефрита антибактериальные средства обычно назначаются в таблетированной форме. Курс лечения — 7–14 дней.
  3. Для стимуляции оттока мочи назначают миорелаксанты (но-шпа, папаверина гидрохлорид). Курс ле4.чения – 5–7 дней.
  4. Лечение уросептиками, в том числе и на растительной основе. Уросептики – комплексные средства, оказывающие на ткани почек местное противовоспалительное, обеззараживающее, мочегонное действие Применение таких препаратов, как Канефрон-Н, Уролесан должно быть длительным, не менее 3 месяцев.

Профилактика обострений хронического пиелонефрита заключается в ведении здорового образа жизни, соблюдении диеты и водного режима, предупреждении вирусных инфекций. Все пациенты с хроническим воспалением почек должны находиться на диспансерном учёте и проходить регулярное обследование.

источник

Вторичный пиелонефрит является опасным заболеванием, связанным с инфекционным поражением почек. Болезнь протекает в хронической форме с неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление. Как правило, вторичный пиелонефрит является последствием неправильно проведенного лечения первичной формы этого заболевания. В большинстве случаев острой форме патологии не придается особого значения. Болевой синдром снимается анальгетиками, а инфекция подавляется антибиотиками. В результате недуг переходит в хроническую форму, проявления которой не отличаются ярко выраженными симптомами. Особенностью заболевания считается то, что его жертвами могут стать грудные дети, люди среднего возраста и глубокие старики.

При первичной форме заболевания происходит поражение здорового органа. Как правило, объективных предпосылок для такой патологии не наблюдается. Что касается развития хронической болезни почек, то вторичный хронический пиелонефрит развивается на фоне уже имеющихся патологий и отклонений в работе органа.

Причины возникновения вторичного пиелонефрита у детей и взрослых способны быть такими:

  1. Врожденные патологии почек. Последние могут иметь неправильную форму, большой или маленький размер, функционировать не в полном объеме.
  2. Плохая наследственность (генетика). В клинической практике имели место случаи, когда проблемы с почками были у нескольких поколений близких родственников.
  3. Аденома предстательной железы. Увеличение и воспаление одного органа неизбежно затрагивает все, расположенные от него в непосредственной близости.
  4. Наличие воспалительных и инфекционных процессов. Болезнетворные микроорганизмы и токсины вызывают поражение почечной ткани, проникая в нее с жидкостью и кровью.
  5. Беременность в последнем триместре. В этот период женский организм работает с повышенной нагрузкой. Увеличенный плод сильно давит на почки, нарушая их функциональность.
  6. Образование песка и камней. Их твердые и острые края разрывают и режут мягкие ткани. В образовавшиеся раны попадает инфекция и токсины.
  7. Последствия приема сильнодействующих медицинских препаратов. Как правило, осложнения начинаются после длительного лечения антибиотиками.
  8. Ранения и травмы. Сильный удар по почкам приводит к разрыву органа, кровотечению и некрозу.

Наиболее частой причиной возникновения хронического пиелонефрита является сильное переохлаждение. Достаточно длительное время постоять на ледяной земле, чтобы недуг активизировался.

Хронический пиелонефрит развивается на уже пораженных различными заболеваниями почках. При благоприятных обстоятельствах человек может годами жить с первичной формой недуга, не испытывая никакого дискомфорта. Спровоцировать заболевание может серьезное ослабление организма под влиянием внутренних и внешних факторов.

Развитие вторичного пиелонефрита сопровождается такими симптомами:

  • Почечные колики. Как правило, эти ощущения являются признаком наличия камней и песка в органе.
  • Боль в нижней части спины. Сначала она носит ноющий характер, затем становится острой и пульсирующей.
  • Увеличение почки в объеме. Ее нетрудно определить на ощупь. У худых людей ясно видна припухлость в районе поясницы.
  • Повышение температуры тела до +38…+38,5 °C. У больного ухудшается самочувствие, появляется слабость и быстрая утомляемость.
  • Сильная жажда, постоянная сухость во рту. При этом моча имеет ярко выраженный коричневый цвет. Позывы в туалет возникают все чаще, появляется жжение в мочеполовых органах.
  • Болезненность в пояснице. Прикосновение к спине вызывает сильную боль, которая постепенно распространяется на всю брюшную полость.
  • Нарушения в работе системы пищеварения. Сначала возникает тошнота, затем начинается рвота.
  • Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются скачки артериального давления, боль и жжение в грудной клетке.

Вторичный и острый пиелонефрит у детей проявляются симптомами, напоминающими лихорадку. Приступ начинается с появления озноба, ребенка сильно трясет, у него начинается повышение температуры. В некоторых случаях она достигает 41 °C. Все это сопровождается сильной головной болью, тошнотой и рвотой. Обильное потоотделение во время приступа приводит к снижению температуры и сильной слабости. Больной ребенок сразу засыпает, у него отсутствует аппетит, наблюдается вялость и апатия.

Дети чаще взрослых страдают хроническим пиелонефритом. Это обуславливается анатомо-физиологическими особенностями почек ребенка, которые имеет недостаточно развитые жировые капсулы. Вследствие этого переохлаждение органа наступает очень быстро, особенно в холодное время года. Кроме того, при учащенном сердцебиении кровеносная система у детей имеет небольшую протяженность. Из-за этого инфекции намного проще попасть в почки, так как иммунная система не успевает ее уничтожить.

Успех лечения почек зависит от того, на какой стадии будет выявлен недуг. Во многом это зависит от самих больных, которые могут годами оттягивать визит к врачу, усугубляя и доводя ситуацию до критического состояния.

Определить природу заболевания почек можно только в клинических условиях.

Диагностика проводится такими способами:

  1. Внешний осмотр. Специалист оценивает состояние пациента, проводит пальпацию тела в районе почек. В ходе опроса уточняется ориентировочное время начала заболевания, его симптомы и возможные причины. Изучается медицинская книжка человека, обращается внимание на все случаи расстройства в работе почек в прошлом, инфекционные заболевания и травмы.
  2. Лабораторные исследования мочи. Проводится ее забор в течение суток через равные промежутки времени. В ходе исследования мочи выявляется наличие бактерий группы протея и синегнойной палочки. По результатам исследования делается вывод о наличии и природе инфекционного заболевания почек.
  3. Биохимический анализ крови. При наличии инфекции выявляется высокий лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, степень токсичности крови. У детей характерным признаком инфицирования является анемия и угнетение функции кроветворной системы в связи с ее сильной интоксикацией. Содержание мочевины в сыворотке крови повышено на 25–30%.
  4. Хромоцистоскопия. Данный метод позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Нахождение буллезного отека устья мочеточника при камне в мочеточнике или уретероцеле позволяет точно определить причину нарушения процесса.
  5. Рентгенография. Этот метод дает врачам возможность получить визуальную картину о состоянии пораженного органа. Панорамная рентгенография органов малого таза позволяет обнаружить признаки, указывающие на наличие камней в почке или мочеточнике. На снимке видна конфигурация почки, патологии позвоночника и поясничных мышц.
  6. Ультразвуковое исследование. Проведение УЗИ дает врачу объемную картину пораженной почки, мочевого пузыря и половых органов. В ходе исследования выявляется расширение чашечно-лоханочной системы и наличие в ней конкремента.
  7. Ретроградная уретеропиелография. Данная процедура применяется только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дали точной информации о состоянии больного органа. По результатам исследования определяется возможность и необходимость проведения оперативного вмешательства.

В ходе прохождения дифференциальной диагностики пациенту назначаются консультации у профильных специалистов. До начала терапии ему рекомендуется вылечить все зубы, избавиться от гайморита и прочих заболеваний, связанных с выделением гнойных масс.

Такой подход используется в тех случаях, когда в почках и мочеточнике имеется воспаление, но отсутствуют крупные камни. Поскольку оперативное вмешательство может привести к потере органа, для спасения последнего используются все возможности.

Консервативное лечение проводится такими способами:

  1. Антибактериальная терапия. В зависимости от формы инфицирования органа больному назначается курс антибиотиков и противовирусных препаратов. Курс лечения может составлять до 15 дней. После его окончания проводится прием препаратов, восстанавливающих микрофлору в желудочно-кишечном тракте.
  2. Физиотерапия. Используются все доступные лечебные приборы. В обязательном порядке проводится облучение кварцевой лампой для уничтожения инфекции. Активно применяется лазер, электромагнитные поля и ток УВЧ.
  3. Лечебная диета. Правильное питание играет основную роль в достижении поставленной цели. Больному рекомендуется отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе, полуфабрикатов и консервов. Категорически противопоказана острая, жирная и соленая пища. Мясные продукты заменяются овощами, фруктами, морской и речной рыбой. Больному необходимо выпивать не менее 3 л воды в день, не включая в этот объем компоты, молоко и жидкие блюда.

До тех пор, пока болезнь не будет излечена полностью, пациенту нужно воздерживаться от перегреваний и сильных охлаждений. Следует привести в норму режим труда и отдыха, избегать стрессов и переутомления.

Хирургическая операция назначается при окклюзии мочеточника камнями различных размеров. Объем операционного вмешательства зависит от времени начала атаки пиелонефрита и размера инородных предметов в мочеполовой системе.

При обнаружении камня небольшого размера в обход него в мочеточник ставится катетер. Подобное решение принимается тогда, когда вероятность самостоятельного отхождения камня в ближайшем будущем является абсолютной. Проведение катетеризации возможно только в первые трое суток фазы обострения хронического пиелонефрита. Успешная установка катетера способствует быстрому отводу жидкости в лоханки. Состояние почки быстро стабилизируется, что позволяет провести результативный реабилитационный курс.

Если больной находится в тяжелом состоянии из-за обострения патологии по причине закупорки мочеточника крупным камнем, то проводится ряд последовательных срочных операций. В первую очередь выполняется чрескожная пункционная нефростомия (дренирование почки малотравматическим методом под ультразвуковым контролем). Это позволяет избавиться от внутреннего давления и снизить уровень интоксикации. Больной получает возможность нормально есть и пить.

После обеспечения дренажа жидкости проводится исследование почки на предмет ее дальнейшего функционирования. Если орган здоров и имеет положительный прогноз к восстановлению, то назначается операция по удалению камня. Он (они) извлекается специальными захватами, вводимыми в почку через небольшой разрез. Более прогрессивным методом является дробление камня в песок с помощью ультразвука. Мелкие осколки и песок выходят из организма естественным путем.

Иногда больной обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда диагностируются карбункулы почки, гнойное расплавление ее паренхимы и пионефроз. Подобная патология является показателем для проведения удаления почки (нефроэктомии) во избежание некроза и общего заражения крови. Операция проводится под общим наркозом. После выздоровления больному дается группа инвалидности.

Даже имея серьезные проблемы с мочеполовой системой, пациенты могут прожить долгую и здоровую жизнь без риска атаки вторичного пиелонефрита, последствия которой могут быть катастрофическими.

Для того чтобы предотвратить возникновение этого опасного заболевания, необходимо придерживаться таких правил:

  1. При выборе препаратов для лечения инфекционных заболеваний надо внимательно изучать ту часть инструкции к медикаментам, где описываются возможные осложнения и побочные эффекты. Желательно проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.
  2. Лечение любого заболевания нужно доводить до конца, так как преждевременное его прекращение чревато самыми печальными последствиями. Принимать меры к устранению всех источников воспаления в организме. Своевременно лечить зубы и насморк.
  3. Правильно и регулярно питаться. Употреблять в пищу растительные продукты, богатые клетчаткой, углеводами и витаминами. Пить много чистой воды, независимо от желания и температуры окружающего воздуха.
  4. Избегать ситуаций, связанных с возможностью получения травм и переохлаждением.
  5. Соблюдать правила личной и общественной гигиены. Это касается и половых контактов. Заниматься сексом с непроверенными партнерами следует только с использованием презервативов.

Когда проявляется пиелонефрит у детей любого возраста, нужно незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями: